I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

PROYECTO DE TRABAJO DE TITULACIÓN

TÍTULO:

MANIFESTACIONES BUCODENTALES COMO

CONSECUENCIA DE LA QUIMIOTERAPIA EN PACIENTES

CON CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO

AUTOR/A:

JULIA ELIZABETH MELO ALVAREZ

TUTOR:

Dr. WASHINGTON SERGIO ESCUDERO DOLTZ M.SC.

Guayaquil, octubre 2020

 II

CERTIFICACION DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención

del Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de

la Facultad Piloto de Odontología, por consiguiente se aprueba.

…………………………………..

Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.

Decano

………………………………………

Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.

Gestor de Titulación
 III

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación

cuyo tema es: Manifestaciones bucodentales como consecuencia de la quimioterapia

en pacientes con cáncer de cabeza y cuello, presentado por la Srta Julia Elizabeth

Melo Álvarez, del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación, como

requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.

Guayaquil octubre del 2020.

…………………………….

Dr. Washington Sergio Escudero Doltz. M.Sc.

CC:
 IV

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Julia Elizabeth Melo Álvarez, con cédula de identidad

N°………………., declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de

Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi

autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se

encuentre referenciado.

Guayaquil, octubre del 2020.

…………………………….

JULIA ELIZABETH MELO ALVAREZ

CC: 0951244862
 5

Dedicatoria

Esta tesis la dedicó a Dios por darme la vida y salud para poder obtener unos

de mis anhelos más deseados que es mi título profesional , a mi abuelita Julia

Álvarez que estoy segura que desde el cielo celebra conmigo este triunfo , a mis

padres Marelvy y Jorge por su amor y sacrificio todos estos años y que gracias a

ustedes he llegado hasta aquí , a mis hermanos Luis, Clara, Carla por estar siempre

presente en esta etapa dándome apoyo moral , y a una persona muy especial e

importante en mi vida el Dr. Ramiro Torres Palacios que siempre ha velado y me

ha dado su apoyo al cien para que mi formación sea todo un éxito

 6

Agradecimiento

Al concluir una etapa maravillosa de mi vida , quiero agradecer de todo

corazón a Dios por permitirme llegar hasta aquí , que la facultad piloto de

odontología , por hacer posible este sueño de convertirme en una gran profesional ,

a mis Doctores María Mazzini , Otto Campos , Juan Macio, Raúl Zumba ,

Washington Escudero , Carlos Aleman, Cesar Montesdeoca, María Vélez por su

formación , apoyo , enseñanzas, en este gran proceso que constituyen la base de mi

vida profesional a mis padres , mi abuelita , mis hermanos, mi novio, y demás

familiares y amigos , aquellos que caminaron junto a mí en todo momento dándome

el apoyo moral y las fuerzas necesarias cuando sentía que no podía más , a mis

compañeros de clases y clínicas los indestructibles con cuales tenemos historia para

toda una vida , en especial a mis grandes y mejores amigos que nunca me

abandonaron fueron pilar fundamental para mi José Miguel Monar Cinthya

Hernández , Alisson peralta , Rosaline Prieto la mujer más luchadora q he conocido

. Muchas gracias a todos ustedes por compartir mi felicidad

 7

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la

Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Manifestaciones

bucodentales como consecuencia de la quimioterapia en pacientes con cáncer de

cabeza y cuello, realizado como requisito previo para la obtención del título de

Odontóloga de la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil octubre del 2020.

…………………………….

Julia Elizabeth Melo Alvarez

CC: 0951244862
 8

Resumen

La presente investigación trata acerca de los efectos adversos severos son la

causa principal de las interrupciones en las sesiones de radioterapia, lo cual

repercute negativamente en el beneficio terapéutico esperado de estas

intervenciones. El control de las condiciones bucales desfavorables previo al

comienzo del tratamiento constituye un factor de protección y condiciona la

continuidad y el éxito terapéutico. El objetivo del presente trabajo es evaluar la

prevalencia de las manifestaciones bucodentales como efectos secundarios a

tratamientos radioactivos. Se utilizaron una serie de tesis y artículos científicos, para

poder brindar soporte al proyecto de investigación, que se está llevando a cabo,

también se desarrolló lo que es la fundamentación científica, donde se toman en

cuenta las manifestaciones bucodentales y radioterapia y quimioterapia El tipo de

investigación es relacional por que el estudio demuestra asociación o dependencia

de los efectos de la radioterapia y quimioterapia en la cavidad bucal, el diseño de

estudio es observacional descriptiva porque se analizan las anomalías que se

presentan en los pacientes y el tratamiento utilizado.

Palabras claves: Radioterapia, quimioterapia, manifestaciones bucodentales,

oncología, cáncer.
 9

Abstract

The present investigation deals with severe adverse effects that are the main

cause of interruptions in radiotherapy sessions, which negatively affects the

expected therapeutic benefit of these interventions. The control of unfavorable oral

conditions prior to the start of treatment constitutes a protective factor and

conditions the continuity and therapeutic success. The objective of this work is to

evaluate the prevalence of oral manifestations as secondary effects of radioactive

treatments. A series of theses and scientific articles were used, in order to provide

support to the research project, which is being carried out, the scientific foundation

was also developed, where the dependent and independent variables are taken into

account What are they;; oral manifestations and radiotherapy and chemotherapy The

type of research is relational because the study shows an association or dependence

of the effects of radiotherapy and chemotherapy in the oral cavity, the study design

is descriptive observational since the anomalies that are presented will be analyzed

in patients and the treatment used.

Key words: Radiotherapy, chemotherapy, oral manifestations, oncology,

cancer
 10

Contenido
................................................................... Error! Bookmark not defined.

RESUMEN ......................................................................................................... 8

ABSTRACT ....................................................................................................... 9

CAPITULO I ............................................................................................ 12

1.1 Planteamiento del problema ................... Error! Bookmark not defined.

Formulación del problema ................................................................................ 17

Preguntas de investigación ................................................................................ 17

1.2 Justificación ........................................................................................... 18

1.3 Objetivos ................................................................................................ 19

1.3.1 Objetivo General ............................................................................. 19

1.3.2 Objetivo Específico .......................................................................... 19

Capitulo II................................................................................................. 21

2 ........................................................................................... MARCO TEÓRICO

21

2.1 Antecedentes .......................................................................................... 21

2.2 Fundamentación Científica o teórica .................................................... 27

2.2.1 Mucositis oral ............................................................................... 45

2.2.2 Clasificación de los diferentes grados de mucositis ........................ 48

2.2.3 Xerostomía .................................................................................... 53

 11

2.2.4 Osteoradionecrocis ..................................................................... 55

2.2.5 Calidad de vida ............................................................................. 56

Capítulo III .............................................................................................. 61

3 .......................................................................................... Marco Metodológico

61

3.1 Diseño y tipo de la investigación ........................................................ 61

3.2 Métodos, Técnicas e Instrumentos ....................................................... 62

3.2.1 Métodos ............................................. Error! Bookmark not defined.

3.2.2 Técnicas e instrumento de recolección de información .............. Error!

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3.3 Procedimiento de investigación ........................................................... 62

CAPÍTULO IV .......................................... Error! Bookmark not defined.

Conclusión y Recomendaciones ................ Error! Bookmark not defined.

4.1 Conclusiones ............................................ Error! Bookmark not defined.

4.2 Recomendaciones .................................... Error! Bookmark not defined.

4 ......................................................................................................... Bibliografía

67
 12

Introducción

El presente trabajo tiene como fin evaluar la prevalencia de las

manifestaciones bucodentales como efectos secundarios a tratamientos radioactivos.

Se debe controlar el manejo odontológico en las complicaciones de radioterapia y

quimioterapia en el cáncer oral, esta patología le puede perturbar a cualquier

persona, pero si también tienen malos hábitos como fumar, mascar cigarro se puede

acelerar el proceso cancerígeno.

Posteriormente a ser efectuadas las radioterapias y quimioterapias para tratar

el cáncer oral, se debe ocuparse con la colaboración del cirujano bucal y el

odontólogo, ya que son estos los que ejecutan los tratamientos necesarios para

optimizar la condición del paciente. Se debe considerar que el paciente debe

colaborar en todo momento para no empeorar su condición, siguiendo las

indicaciones dadas por el odontólogo.

Desde que se diagnóstica a un paciente con cáncer y ha recibido

quimioterapia y radioterapia, el odontólogo está en capacidad de reconocerlo y

cometer el protocolo respectivo en estos casos. Como es común en estos pacientes

deben estar relacionados varios especialistas en un comité oncológico donde se

planifican las estrategias a seguir en el tratamiento de cáncer oral.

Es importante la prevención y el diagnóstico precoz ya que el tratamiento

sería más conservador respecto a la cirugía bucal evitando extensas resecciones

 13

quirúrgicas y evitando tratamientos más agresivos que van a disminuir

posteriormente la calidad de vida de estos pacientes.

Por medio del presente trabajo se determina el procedimiento que se debe

seguir en un paciente que tiene cáncer, se debe realizar una buena historia clínica

con los antecedentes personales y familiares y evitar posteriores complicaciones.

En el capítulo I, se efectúa una descripción de la problemática investigada.

Se plantean preguntas de investigación, las cuales serán debidamente desarrolladas,

y se establecen objetivos generales y específicos, los cuales servirán para llegar a

una información precisa acerca del problema. En el capítulo II, se despliegan los

antecedentes y la fundamentación teórica, donde se busca responder las preguntas

previamente presentadas para poder argumentar la información presentada. En el

capítulo III, trata acerca de la metodología utilizada en esta labor, en el cual se

describe el tipo y diseño de la investigación respectiva.

 14

Capítulo I

El problema

Planteamiento del problema

El primer punto que se va analizar es determinar que es el cáncer en la

región de la cabeza y cuello, cuáles son sus síntomas y consecuencias

El cáncer de la región de cabeza y cuello representa uno de los principales

problemas oncológicos, tanto por su elevada mortalidad, como por las secuelas de

su tratamiento, la radioterapia constituye una alternativa importante en el

tratamiento, ya sea que se utilice como único recurso o con otras modalidades

terapéuticas; sin embargo, los efectos de la radiación no solo afectan a las células

malignas, sino que esta es también absorbida por los tejidos bucales particularmente

por aquellos con mayor capacidad de renovación celular, como las glándulas

salivales. (Mosqueda, Ortiz, & Irigoyen, 2004)

A continuación, se procederá a indicar cuales son los principales efectos

adversos en lo que se refiere al cáncer antes mencionado

Los efectos adversos severos son la causa principal de las interrupciones en

las sesiones de radioterapia, por tanto la participación del estomatólogo en el diseño

y ejecución de los protocolos de tratamiento estomatológico en pacientes con cáncer

es tan importante como lo es el esquema de la terapia oncoespecífic (Garcia, Osorio,

Ivonne, & Marinello Jorge, 2017).

 15

Las complicaciones asociadas a las radiaciones que con más frecuencia se

describen son xerostomía, mucositis, disgeusia e infecciones oportunistas entre

otros (Garcia, Osorio, Ivonne, & Marinello Jorge, 2017).

Posteriormente se procederá a analizar lo que es la radiación y sus

principales efectos y además cual es el ambiente más propicio para su desarrollo.

La radiación impide el crecimiento y división de las células; cuando se

irradia una parte del organismo se producirá una destrucción de células tanto

tumorales como sanas, las células tumorales crecen y se dividen más

precipitadamente que las células sanas, son radio-sensibles y no son capaces de

reparar las lesiones producidas por la radiación y mueren en mayor cantidad. Este

efecto diferencial entre ambos tipos celulares es la base biológica que explica cómo

la radioterapia puede curar un cáncer (Verdú, Algara, Arnalot, Domínguez, &

Blanch, Atención a los efectos secundarios de la radioterapia, 2002).

Entre los tratamientos indicados para los pacientes con diagnóstico de cáncer

de cabeza y cuello encontramos la radioterapia y la quimioterapia, pero estos

tratamientos como otros presentan en el paciente efectos secundarios, uno de estos

son las lesiones bucodentales, es de gran importancia brindar al paciente la mayor

seguridad posible y para ello podemos realizar prevención antes de realizar los

tratamientos radio-ionizantes así disminuyendo el riesgo a padecer futuras lesiones

en consecuencia al tratamiento principal.

 16

Epidemiología

A continuación, se procederá a estudiar lo que es la epidemiologia, del

presente tema de investigación:

De acuerdo con la “International Agency for Research on Cancer” (IARC

GLOBOCAN), más de 630000 personas son diagnosticadas anualmente por este

cáncer. Más del 90% de ellos son de histología escamosa, teniendo

comportamientos agresivos, incluso comprometiendo órganos y tejidos en etapas

posteriores al tratamiento. En relación al resto de las histologías, 2% son sarcoma y

el 7% es adenoescamoso, melanoma y no especificados (Cárcamo, 2018).

Uno de los peores años en lo que respecta a la aparición del cáncer de cabeza

y cuello fue el 2012, donde esta patología, se incrementó de manera considerable.

En el año 2012, se registraron 45500 casos nuevos y 21762 muertes en

América del Sur y América Central, variando las cifras entre países de manera

considerable (Cárcamo, 2018). En el hospital SOLCA Guayaquil se diagnosticaron

un total de 19.680 casos de cáncer durante el periodo 2014-2018. De los cuales el

62,7% correspondió a mujeres (SOLCA, 2018).

Delimitación del problema

Tema: Manifestaciones Bucodentales como consecuencia de la

quimioterapia en pacientes con cáncer de cabeza y cuello

 17

Objeto de estudio: Consecuencia de la quimioterapia en pacientes con

cáncer de cabeza y cuello

Campo de acción: Cáncer de cabeza y cuello

Área: Pregrado

Periodo: 2019-2020

Formulación del problema

¿Cuál es la prevalencia de las lesiones bucodentales como secuelas de los

tratamientos radioactivos?

Preguntas de investigación

 ¿Con qué frecuencia se dan las lesiones orales a causa de los tratamientos de

radioterapia y quimioterapia?

 ¿Cuáles son las principales complicaciones orales, producto de los tratamientos de

radioterapia y quimioterapia?

 ¿Cuáles son los factores sociodemográficos asociados a las lesiones bucodentales?

 ¿Cuál es la condición socio-demográfica de los pacientes sometidos a terapias

radioactivas?

 ¿Cuáles son los tipos de lesiones bucodentales que encontramos en pacientes que

reciben terapias radioactivas?

 ¿Cuál es la calidad de vida de los pacientes que reciben radioterapia y

quimioterapia?

 ¿Cuál es el tipo de tratamiento que afecta más a la estructura dentaria?

 18

 ¿Cuál es la frecuencia con que se presenta la mucositis oral?

 ¿Cómo se evalúa el dolor en paciente con lesiones bucodentales?

 ¿Cuáles son las principales lesiones bucodentales?

Justificación

Deseamos realizar la presente investigación porque queremos comprender

cuales son los tipos de lesiones bucodentales más frecuentes cuando el paciente

recibe tratamientos radio-ionizantes, ya que tenemos relación con un familiar el cual

está recibiendo uno de estos tipos de tratamientos y deseamos enriquecer nuestro

conocimiento acerca de las causas por las cuales el presenta lesiones en su cavidad

bucal.

Además el presente trabajo de investigación es relevante para los

profesionales de odontología ya que vamos a investigar cuales son las lesiones

bucodentales más frecuentes cuando el paciente recibe terapia radio-ionizante; y

también es beneficioso para los pacientes ya que a través de nuestra investigación

llegaremos a ellos con información relevante sobre que pasa o puede pasar durante

sus tratamientos radio ionizantes y cómo actuar ante ellos.

Por otra parte ayudara a determinar cuáles son las principales lesiones

bucales que sufren los pacientes y cuáles son los síntomas que estas presentan,

permitiendo, contar con una base de datos, que servirá para posteriormente

profundizar el estudio de las mismas.

 19

También es fundamental para conocer cuáles son los tipos de lesiones

bucodentales que encontramos en pacientes que reciben terapias radioactivas y

cuáles son los principales síntomas que estos presentan, por efecto de los

tratamientos que los mismos reciben.

Igualmente es importante para constatar cual es la calidad de vida que

mantienen los pacientes con radioterapia y quimioterapia y cómo influye el

consumo de alcohol y tabaco en este tipo de patologías, igualmente ayudara a

determinar cuáles son las condiciones socio demográficas de los pacientes que

sufren este tipo de lesiones.

Finalmente permitirá contar con una base teórica de todos los síntomas y

tratamientos existentes de las manifestaciones bucales en pacientes sometidos a

quimioterapia y radioterapia en el hospital de Solca.

Objetivos

Objetivo General

Evaluar la prevalencia de las manifestaciones bucodentales como efectos

secundarios a tratamientos radioactivos.

Objetivo Específico

 Determinar la frecuencia de las lesiones bucodentales a causa de los tratamientos de

radioterapia y quimioterapia.

 Demostrar la condición socio-demográfica de los pacientes sometidos a terapias

radioactivas.
 20

 Mencionar los tipos de lesiones bucodentales que encontramos en pacientes que

reciben terapias radioactivas.

 Explicar la calidad de vida de los pacientes que reciben radioterapia y

quimioterapia.

 Determinar el tipo de tratamiento que afecta más a la estructura dentaria.

 21

Capitulo II

Marco teórico

Antecedentes

Estudio realizado en Madrid, en el 2017 sobre el estudio de las necesidades

de salud bucodental en pacientes de oncología y hematología pediátrica y que tiene

como objetivo analizar, las necesidades de salud bucodental, en pacientes con

oncología y hematología pediátrica y se utiliza el siguiente método: participación

de pacientes atendidos en la sección de oncología y hematología pediátrica del

Hospital Gregorio Marañón, con los siguientes resultados el 62% de los pacientes

no habían acudido a revisiones y el 30% no había recibido consejos de higiene oral

y se concluyó que existe mayor incidencia en pacientes con inflamación (Gomez

Clemente, 2017).

Estudio realizado en España en el 2018 acerca del manejo odontológico de

pacientes sometidos a quimioterapia y cuyo objetivo es valorar las lesiones orales

más frecuentes en pacientes tratados con quimioterapia y determinar los protocolos

a seguir, con el siguiente método se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de

datos PUBMED, teniendo el siguiente resultado: El paciente puede sufrir una serie

de reacciones adversas que han de prevenirse, concluyendo que el conocimiento,

por parte del odontólogo y del paciente, de las repercusiones del tratamiento

oncológico en la cavidad oral es imprescindible para minimizar riesgos (Grande

Boloque, R. , Apoita Sanz, Vallina Hernandez, & Melero Alerca, 2018).

 22

El estudio se lo realizo en Colombia en el 2015 acerca de las

manifestaciones bucales en pacientes pediátricos con cáncer bajo tratamiento

antineoplásico y cuyo objetivo es describir las manifestaciones bucales de niños

con diagnóstico confirmado de cáncer, para lo cual se usó el siguiente método, un

estudio observacional descriptivo con pacientes con diagnostico confirmado de

cáncer en una población de 31 niños de la Clínica San Luis Hope Resultados: La

leucemia Linfoblástica Aguda fue la patología que más se presentó en mujeres con

el 82,4% Conclusión: La linfoblástica aguda es el cáncer más prevalente (Morantes

Gonzales, 2015).

El estudio se lo hizo en Perú en el 2018, acerca de Frecuencia de mucositis

oral y factores asociados en Pacientes adultos con tratamiento oncológico

ambulatorio cuyo objetivo es determinar la frecuencia de mucositis y los factores

asociados, como método se evaluaron 305 pacientes con tratamiento oncológico

dando como resultados: La frecuencia de mucositis fue 36.7% en con un grupo

etario de 51 a 60 años los de mayor frecuencia. Conclusión: La presencia de

mucositis estuvo relacionada con el tipo de tratamiento y su gravedad con los

fármacos usados (Arroyo Bazan, 2018).

El estudio fue en Guayaquil en el 2019 acerca de complicaciones orales por

radiación en pacientes pediátricos con cáncer de cabeza y cuello, cuyo objetivo fue

determinar cuáles son las complicaciones orales por radiación en pacientes

pediátricos con cáncer de cabeza y cuello teniendo como método: cualitativo porque

estudia el entorno etnográfico, dando el siguiente resultado: Los pacientes van a

 23

estar predispuestos a varias complicaciones orales antes, durante y después del

tratamiento de radiación Conclusión: realizar un chequeo y mantener un tratamiento

durante la radioterapia, el paciente debe mantener las citas recurrentes (Cabrera

Briones, 2019).

Estudio llevado a cabo en Loja en 2019, acerca de las complicaciones orales

por radiación en pacientes pediátricos con cáncer de cabeza y cuello cuyo objetivo

es proponer un protocolo de atención odontológica dirigido a pacientes de oncología

pediátrica Metodología: Se realizó la aplicación de encuestas, las mismas que

fueron diseñadas de acuerdo con las bases científicas establecidas para cada área de

formación Resultados: se verificó que la mayoría de profesionales prefieren un

protocolo que sea de fácil manejo y comprensión Conclusión: los signos y síntomas

orales en consulta fueron: candidiasis (17%), mucositis (14%), xerostomía (13%)

(De la Cadena Vivanco, 2019).

Estudio efectuado en México 2019, acerca de manifestaciones bucales

secundarias al tratamiento oncológico de quimioterapia, cuyo objetivo fue

determinar la presencia de las manifestaciones bucales secundarias al tratamiento

oncológico. Metodología: Estudio de tipo descriptivo, se evaluó a 40 pacientes

mayores de 18 años, que han recibido tratamiento de quimioterapia Resultados: La

mayoría de los pacientes presentó disgeusia 50%; seguido de la disminución del

flujo salival, donde el 22,5% presentó un flujo salival Conclusión: Se presentó 60%

de pacientes con manifestaciones bucales secundarias al tratamiento de

quimioterapia (Condori, 2019).

 24

Estudio realizado en Cuba en el 2017 acerca de las manifestaciones bucales

por radioterapia en pacientes geriátricos con cáncer de cabeza y cuello cuyo

objetivo es identificar los eventos adversos a consecuencia del tratamiento

radioionizante y determinar la relación entre los eventos adversos y las condiciones

bucales Métodos: se realizó un estudio descriptivo en 72 pacientes geriátricos con

cáncer de cabeza y cuello Resultados: el 67 % de los pacientes estaba comprendido

en el grupo etario de 60-69 años, el 70 % eran hombres Conclusiones: los resultados

indican que la evaluación bucal estomatológica antes, durante y después de la

terapia oncoespecífica debe constituir una práctica habitual en la atención de

pacientes con cáncer de cabeza y cuello (Osorio & Garcia, Manifestaciones bucales

por radioterapia en pacientes geriátricos con cáncer de cabeza y cuello, 2017).

Estudio realizado en Madrid en el 2018 acerca de Manejo odontológico del

paciente sometido a Radioterapia de cabeza y cuello cuyo objetivo es valorar las

lesiones orales más frecuentes en pacientes tratados con radioterapia de cabeza y

cuello métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en la base de datos

Resultados: El paciente con radioterapia de cabeza y cuello puede sufrir una serie de

reacciones adversas que han de prevenirse tras el tratamiento Conclusiones: El

conocimiento, por parte del odontólogo y del paciente, de las repercusiones del

tratamiento oncológico en la cavidad oral (Hernandez, Solis, & Melero, 2017).

Estudio realizado en Guayaquil 2018 acerca de la rehabilitación dento-bucal

de un paciente edéntulo total y parcial cuyo objetivo es demostrar que es posible

devolver a un paciente edéntulo total y parcial con antecedentes de cáncer, mediante

 25

prótesis removible método la intervención se llevó a cabo en varias fases:

anamnesis, preoperatoria, operatoria, postoperatorio los resultados obtenidos en la

rehabilitación bucodental fueron totalmente satisfactorios. Conclusión: El éxito de

este tipo de intervenciones potencia el estudio de los efectos adversos de los

tratamientos del cáncer en la salud bucodental de los pacientes (Alvarado, 2016).

Estudio llevado a cabo en Guayaquil en el 2015 acerca de efectos colaterales

en mucosa bucal y glándulas salivales en pacientes con tratamiento de

quimioterapia. El objetivo se encamino a analizar, las patologías más frecuentes en

los tejidos de la mucosa bucal y glándulas salivales como consecuencia de la

quimioterapia método se constituyeron por personas de entre 29 a 78 años de edad,

ambos sexo, resultado: Se presentó un 98% de pacientes con xerostomía en

glándulas salivales, se encontró un 53% de mucositis en mucosa bucal Conclusión:

Se presentó un 14% de pacientes con conocimiento de precauciones y

recomendaciones (Cobo Chica, 2015).

Estudio realizado en México en el 2017 acerca de alimentación enteral en

pacientes con tumores de cabeza y cuello, cuyo objetivo es revisar la evidencia

científica disponible acerca de la utilización de la alimentación enteral de estos

pacientes y cuidados enfermeros más adecuados Método: Se realizó una revisión

narrativa en las siguientes bases de datos: Pubmed, Cinahl, resultados: Los accesos

enterales más utilizados en estos pacientes son la sonda nasogástrica (SNG) y la

gastrostomía, Conclusiones: Destaca el beneficio del uso profiláctico de la PEG en

pacientes que van a ser sometidos al tratamiento contra el cáncer (Len, 2018).
 26

Estudio llevado a cabo en Quito, en el 2015 acerca de Prevalencia de

mucositis oral en pacientes con mala higiene oral, tratados oncológicamente con

quimioterapia y/o radioterapia El objetivo fue determinar la prevalencia de

mucositis y su relación con el índice de higiene oral. Método: El estudio fue

descriptivo longitudinal, con una muestra de 25 pacientes Resultados obtenidos el

52% (13pctes) que recibieron tratamiento antineoplásico fueron mujeres y el 48%

(12 pctes) varones; con relación a la edad conclusión: índice gingival en la primera

semana de evaluación fue el 28% (7pctes) no presentaron sangrado (Moreno, 2015).

Estudio efectuado en Sevilla, en el 2015 acerca de la eficacia de la glutamina

como agente protector en la mucositis oral inducida por la radioterapia o

radio/quimioterapia en el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello objetivo:

comparar la eficacia en la prevención y tratamiento de la mucositis oral y dermitis

cervicofacial método: ensayo clínico en fase II, prospectivo, aleatorizado, doble

ciego y un céntrico en pacientes con cáncer de cabeza y cuello Resultados No

existieron diferencias estadísticamente significativas para el grado de mucositis oral

entre un grupo y otro conclusión la administración de glutamina no hizo que se

hallaran diferencias en cuanto al grado de mucositis oral (Lopez D. , 2015).

Estudio llevado a cabo en Guayaquil en el 2020 acerca del estado de salud

bucal en pacientes bajo tratamiento oncológico en el Hospital Teodoro Maldonado

objetivo: Establecer el estado de salud bucal en pacientes bajo tratamiento

oncológico Metodología: Diseño cuantitativo, cualitativo, documental, descriptivo y

bibliográfico, Resultados: Prevalencia de cáncer en el género femenino, rango etario

 27

de 7180 años, 8 pacientes con caries dental conclusión: Prevalencia de cáncer en

mujeres, escasos pacientes con caries dental, enfermedad periodontal (Peralta,

2020).

Fundamentación Científica o teórica

En lo que respecta a la fundamentación científica, el primer punto a

desarrollar es la definición conceptual según la Organización Mundial de la Salud.

La OMS; define el término cáncer como un amplio grupo de enfermedades

que pueden afectar a cualquier parte del cuerpo. El cáncer supone un problema de

salud a nivel mundial y es una de las causas más importantes de mortalidad. Las

células cancerosas proliferan sin medida, ajenas al control de los organismos

pluricelulares, por medio de mitosis repetidas y anómalas extendiéndose más allá de

los límites normales e invadiendo partes adyacentes del cuerpo, propagándose a

otros órganos. Éstas derivan de una única célula que en algún momento anterior ha

experimentado una mutación que altera su programa normal de proliferación

(Sidrón Antón & Somacarrera Pérez, 2015).

A continuación, procederemos a explicar que es el cáncer de cabeza y

cuello, identificando las principales áreas de afectación.

El cáncer de cabeza y cuello corresponde una neoplasia maligna que afecta

principalmente al tracto aéreo digestivo superior y se subdivide según la región

anatómica comprometida, clasificándose en cáncer de: cavidad oral faringe,

laringe glándulas salivales, fosas nasales y senos paranasales (Cárcamo, 2018).

 28

Los siguientes son los países donde más casos de cáncer de cabeza y cuello

se han presentado

Tanto en Brasil como en España, el cáncer ha sido una enfermedad creciente

y de relevancia para la salud pública. El cuadro de incidencia, prevalencia y

mortalidad por cáncer en Brasil es semejante al de España, así como también las

políticas de salud en el área oncológica (Okino, y otros, 2016).

Cabe resaltar el caso de Brasil, en donde la policía del mismo, busco la

manera de optimizar los tratamientos en lo que respecta al tratamiento del cáncer

antes mencionado.

La Política Nacional de Atención Oncológica de Brasil, instituida por la

Ordenanza nº 2.439/GM, de 8 de diciembre de 2005 y la Estrategia en Cáncer del

Sistema Nacional de Salud, del Ministerio de Sanidad y Política Social de España

(2010), tienen como objetivo optimizar la prevención, diagnóstico y tratamiento del

cáncer, así como mejorar la información e incentivar la investigación científica

(Okino, y otros, 2016).

Es fundamental, no solo conocer de qué se trata el cáncer mencionado, sino

que también cual es la velocidad de desarrollo del mismo.

El desarrollo de cáncer en el ser humano es un proceso muy complejo que

ocurre durante muchas décadas. La carcinogénesis es el mecanismo por el cual se

desarrolla una neoplasia maligna. En los últimos años, se ha estudiado más en

profundidad los mecanismos moleculares que se encuentran involucrados en el

 29

desarrollo del cáncer como la detección molecular del marcador antiapoptótico bcl-

2, el marcador proapoptótico casposa 3 y el marcador de proliferación celular Ki-67

que nos informarán sobre la situación más o menos grave del paciente respecto de

su proceso canceroso (Sidrón Antón & Somacarrera Pérez, 2015).

Igual de importante que su desarrollo, es conocer cuáles son los factores

asociados con la patología que se está estudiando.

Los principales factores asociados al desarrollo de esta patología son el

tabaco, el alcohol y la presencia del VPH. El número de casos nuevos es mayor en

hombres que en mujeres y la incidencia aumenta con la edad (mediana de edad

después de los 50–60 años). Es importante destacar, que si bien la incidencia de

CCC ha ido en descenso en países como Estados Unidos y Australia, los casos de

cáncer oro faríngeo han ido en aumento, atribuyéndose al VPH 16, considerado

como un factor independiente (Cárcamo, 2018).

Cabe recalcar la importancia del cáncer de cabeza y cuello y su alto índice

de mortandad, como se procede a explicarlo a continuación:

El cáncer de cabeza y cuello es uno de los principales problemas

oncológicos, debido a la alta mortalidad y las consecuencias médicas. La

radioterapia es una excelente opción para el tratamiento de muchos leones en esta

área anatómica, ya sea que se use como agente único o en combinación con otras

técnicas terapéuticas. Sin embargo, el efecto de la radiación no está relacionado con

las células malignas, sino que está provocado por las células bucales y peri bucales,
 30

que son las que pueden regenerar células como las raíces salivales (Ballesteros,

2020).

También se procederá a estudiar lo que significa la irradiación de las células

salivales tal como lo explica el párrafo a continuación.

La irradiación de las glándulas salivales provoca una disminución

significativa de la función de las glándulas salivales, seguida de xerostomía y

diversas complicaciones derivadas de la reducción de la secreción salival. Por esta

razón, se ha dedicado mucha investigación en los últimos años al desarrollo de

intervenciones terapéuticas para reducir o revertir la insuficiencia de las glándulas y

apuntar a la función saliva (Ballesteros, 2020).

El tratamiento del cáncer de cabeza y cuello es una patología oncológica

importante por dos razones, cuyos resultados conducen a niveles elevados de

cáncer. Debido a la alta tasa de mortalidad, debemos considerar que la radioterapia

se puede utilizar como terapia única o en combinación con otras personas (NIH,

2019).

La idea de que el estado desfavorable de salud bucal es común en pacientes

mayores con cáncer de cabeza y cuello, no solo en Cuba sino también en países

desarrollados. Este hecho deviene en una alerta en el sentido de que, a pesar de

tener un Programa Nacional de Atención Estomatológica dirigido a toda la

población, este no interviene de manera eficaz en los problemas de salud bucal de la

población de adultos mayores, lo cual se evidencia en los que son remitidos a los

servicios de Oncología (Garcia, Osorio, Ivonne, & Marinello Jorge, 2017).

 31

En cambio en lo que respecta a las glándulas salivales, se menciona que:

La radioterapia de las glándulas salivales causa xerostomía y diversas

complicaciones asociadas con el agotamiento de las glándulas salivales, como

mucositis, disgeusia, hipersensibilidad de la dentina debido a la desmineralización

del esmalte dental, caries recurrentes, enfermedad periodontal, ulceración mucosa

postraumática y candidiasis, pero también pueden requerir cambios más graves

como periodontitis recurrente debido a regurgitación causada por desprendimiento

de raíces y osteoradionecrosis. La incidencia de colitis parótida se limita a 10 a 20

Gy en una dosis diaria de 1.8 a 2.0 Gy. En esta serie se demostró que todos los

pacientes presentaban síntomas de disminución de la salivación (Ulloa & Fredes,

Manejo actual de la xerostomía, 2016).

El tratamiento del cáncer es un proceso que continúa aumentando la

capacidad de una persona para funcionar bajo una enfermedad prescrita y un

régimen de medicamentos. En este contexto, se destaca la importancia de la

investigación en salud relacionada con las enfermedades europeas y españolas

(Okino, y otros, 2016).

Las manifestaciones antes mencionadas pueden producir severa

discapacidad en los afectados para realizar las diversas funciones básicas de los

tejidos bucales, tales como hablar, deglutir, percibir sabores y portar aparatos

protésicos, entre otros. Es por ello que durante los años recientes se ha dirigido la

investigación hacia la producción de medidas terapéuticas que disminuyan o

 32

reviertan la hipofunción glandular irreversible, causada por radioterapia y otros

procesos degenerativos del parénquima glandular.

Los tratamientos disponibles para aliviar la sensación de boca seca y las

complicaciones de la misma incluyen la hidratación continua de la mucosa bucal a

base de aplicaciones repetidas de agua o de substitutos de saliva en forma de

líquidos, atomizaciones o geles, y la estimulación del parénquima glandular residual

con agentes químicos, masticación, o mediante medicamentos colinérgicos de

acción sistémica, entre los que destaca el clorhidrato de pilocarpina.

A pesar de que los estudios realizados a lo largo del tiempo no demuestran

consenso sobre el concepto de Calidad de Vida (CV), tres aspectos son comunes en

todas las definiciones que son: subjetividad, dimensionalidad y bipolaridad. Como

muestra la revisión de la Calidad de Vida Relacionada a la Salud (CVRS), muchas

veces es utilizado como estado de salud percibido y se refiere a cuanto la

enfermedad o el estado crónico, además de sus síntomas, pasa a interferir en la vida

diaria de un individuo (Okino, y otros, 2016).

Al aparecer lesiones bucodentales como las anteriormente mencionadas no

solo va afectar al paciente a nivel bucal si no que va a conllevar a una disfunción de

todo el organismo del paciente, ya que va a presentar dificultades como el habla,

deglutir aquí nos va a presentar más consecuencias ya que no va haber una buena

alimentación y esta nos lleva a problemas gástricos e incluso problemas de

nutrición. Es por ello el enfoque de una previa evaluación odontológica para evitar
 33

complicaciones futuras post radioterapia, no por tratar de curar el cáncer o tratarlo

podemos provocar secuelas si antes haber sido previstas y tratar de evitarlas.

Las complicaciones bucales concomitantes al manejo del cáncer con

radioterapia hacen que el mantenimiento de la salud bucal sea un desafío

permanente para los estomatólogos y también para todo el equipo multidisciplinar

que atiende a los pacientes con cáncer en cabeza y cuello. En este trabajo no solo se

identificaron los principales eventos adversos asociados al tratamiento radio

ionizante en pacientes con cáncer de cabeza y cuello, sino también se demostró una

asociación entre las condiciones bucales desfavorables preexistentes con la

severidad de los efectos adversos provocados por la radioterapia, y se expuso

además cómo esto fue causa de interrupciones en el tratamiento oncológico (Garcia,

Osorio, Ivonne, & Marinello Jorge, 2017).

A pesar que se han realizado diversos estudios para tratar de evitar las

radioterapias y quimioterapias ya que son tratamientos demasiado fuertes y con

efectos secundarios reversibles o también irreversibles, además que son fuertes para

los pacientes dejándolos en estado de total debilidad y malestares. Aun realizando

estudios como la utilización de cisplatino asociados a otros agentes produce una tasa

de respuesta del 24 % al 76% por estos resultados este y varios tratamiento

paliativos son descalificados por lo que sus resultados son desalentadores.

 34

Manifestaciones en la boca

 Las complicaciones orales son comunes en los pacientes de cáncer,

especialmente aquellos con cáncer de cabeza y cuello.

 La prevención y el control de las complicaciones orales pueden

ayudarlo a continuar con el tratamiento del cáncer y tener mejor calidad de vida.

 Los pacientes que reciben un tratamiento que afecta la cabeza y el

cuello deberán tener su atención planificada por un equipo de médicos y

especialistas.

 Los pacientes de cáncer tienen un riesgo grande de sufrir

complicaciones orales por varias razones:

 La quimioterapia y la radioterapia hacen más lenta o frenan la

formación de células nuevas.

 Estos medicamentos ralentizan o detienen el crecimiento de células

de crecimiento rápido, como las cancerosas. Las células que se alimentan crecen

rápidamente en una dieta oral, por lo que el tratamiento del cáncer puede evitar que

crezcan rápidamente. Esto reduce la capacidad de la boca para controlarse creando

nuevas células (Adam, 2020).

 La quimioterapia y la radioterapia alteran el equilibrio saludable de las bacterias de

la boca.

 Hay muchas clases diferentes de bacterias en la boca. Algunas ayudan y otras

causan daño. La quimioterapia y la radioterapia pueden producir cambios en los

 35

tejidos de la boca y las glándulas salivales, que elaboran la saliva. Esto puede alterar

el equilibrio saludable de las bacterias. Estos cambios conducen a llagas en la boca,

infecciones y caries dentales (Adam, 2020).

 Para manejar las complicaciones orales, el oncólogo trabajara de cerca con su

odontólogo y lo puede referir a otros profesionales de la salud con la capacitación

especial. Estos especialistas pueden ser los siguientes:

 Enfermero de oncología.

 Especialistas en odontología.

 Dietista.

 Logopeda.

 Trabajador social.

 Las metas de la atención oral y dental son diferentes antes, durante y

después del tratamiento:

 Antes del tratamiento del cáncer, la meta es la preparación para el

tratamiento consiste en tratar problemas orales que ya existen.

 Durante el tratamiento del cáncer, las metas son prevenir las

complicaciones orales y manejar los problemas que se presentan.

 Después del tratamiento del cáncer, las metas son mantener

saludables los dientes y las encías y manejar los efectos secundarios a largo plazo

del cáncer y su tratamiento.

 36

 Las complicaciones orales más comunes causadas por el tratamiento del cáncer son

las siguientes:

 Mucositis oral (inflamación de las membranas mucosas de la boca).

 Infecciones.

 Problemas en las glándulas salivales.

 Cambio en el sentido del gusto.

 Dolor.

Complicaciones orales y sus causas

El tratamiento del cáncer puede causar problemas en la boca y la garganta.

 De la quimioterapia

 De la radioterapia

Complicaciones causadas por la quimioterapia o la radioterapia

Las complicaciones orales pueden obedecer al tratamiento mismo

directamente o a los efectos secundarios del tratamiento es decir indirectamente Las

complicaciones pueden ser agudas o crónicas. El tratamiento del cáncer puede

causar problemas en la boca y la garganta.

Complicaciones causadas por la quimioterapia o la radioterapia

Los problemas bucales pueden ser causados por el tratamiento o por efectos

secundarios. La radiación puede dañar eficazmente los nervios de la boca, la saliva

y los huesos. Las áreas pueden caracterizarse por el miedo o el pánico. Todo el
 37

cuerpo puede dañar permanentemente las glándulas salivales. Esto puede alterar las

papilas gustativas y aliviar la boca seca. (NIH, 2019).

La recuperación lenta y la enfermedad no son los principales problemas del

tratamiento del cáncer. La quimioterapia y la radioterapia pueden prevenir la

proliferación celular y reducir el proceso de curación de la boca. La quimioterapia

puede reducir la cantidad de glóbulos blancos y debilitar el sistema inmunológico

(sistemas y células que combaten infecciones y enfermedades). Esto alivia la

enfermedad (NIH, 2019).

Las complicaciones pueden ser:

Agudas

Crónicas

Las complicaciones agudas son las que se presentan durante el tratamiento y

luego desaparecen. Habitualmente la quimioterapia causa complicaciones agudas

que se curan después de terminar el tratamiento (NIH, 2019).

Las complicaciones crónicas son las que continúan o aparecen meses o años

después de terminar el tratamiento. La radiación puede causar complicaciones

agudas, pero también puede causar un daño permanente en el tejido que hace que el

paciente tenga un riesgo de por vida de sufrir de complicaciones orales (NIH, 2019).

Las siguientes complicaciones orales pueden continuar después de terminar

la radioterapia dirigida a la cabeza o el cuello:

 38

Sequedad en la boca.

Caries dentales.

Infecciones.

Cambios en el sentido del gusto.

Problemas en la boca y la mandíbula causados por la pérdida de tejido y

hueso.

Problemas en la boca y la mandíbula causados por el crecimiento de tumores

benignos en la piel y los músculos.

La cirugía oral u otro tratamiento dental pueden causar problemas en

pacientes sometidos a radioterapia dirigida a la cabeza o el cuello. Se debe asegurar

que su odontólogo conozca sus antecedentes de salud y el tratamiento para el cáncer

que usted recibió.

La prevención de las complicaciones orales incluye una alimentación sana, buen

cuidado oral y chequeos dentales.

Entre las maneras de prevenir las complicaciones orales, se incluyen las

siguientes:

Consuma una alimentación bien equilibrada. La alimentación saludable

puede ayudar al cuerpo a tolerar la tensión que produce el tratamiento del cáncer,

ayuda a mantener su energía, combate las infecciones y reconstruye los tejidos

(OMS, Alimentación sana, 2018).

 39

Mantenga limpios la boca y los dientes. Esto ayuda a prevenir las caries, las

llagas bucales y las infecciones (OMS, Alimentación sana, 2018)

Sométase a un examen dental completo.

El odontólogo deberá participar en su equipo de atención del cáncer. Es

importante elegir un odontólogo que tenga experiencia en el tratamiento de

pacientes con complicaciones orales del tratamiento del cáncer (OMS, Alimentación

sana, 2018).

El chequeo de su salud bucodental por lo menos un mes antes de empezar

con el tratamiento del cáncer brinda generalmente tiempo suficiente para que la

boca se cure si se necesita cualquier procedimiento dental.

El odontólogo tratará los dientes con riesgo de infección o caries. Esto

ayudará a evitar la necesidad de un tratamiento dental durante el tratamiento del

cáncer. La atención preventiva puede ayudar a aliviar la sequedad en la boca, que es

una complicación común de la radioterapia dirigida a la cabeza o el cuello.

Un examen bucodental preventivo verificará la presencia de los siguientes

problemas:

Llagas o infecciones en la boca.

Caries dentales.

Enfermedad de las encías.

Dentaduras postizas que no se ajustan bien.

Problemas para mover la mandíbula.

 40

Problemas en las glándulas salivales.

Los pacientes que se someten a quimioterapia, trasplante de células o

radioterapia recibirán un plan de tratamiento dental al comienzo del tratamiento. El

objetivo de la planificación de la higiene bucal es identificar y tratar los problemas

bucales que pueden resolverse o no durante la atención, y mantener el cuidado bucal

durante el tratamiento. Los diferentes tipos de trasplantes pueden utilizar diferentes

problemas bucales (Cancer.org, 2018).

La atención oral durante la radioterapia dependerá de los siguientes

aspectos:

Las necesidades específicas del paciente.

La dosis de radiación.

La parte del cuerpo tratada.

La duración del tratamiento con radiación.

Las complicaciones específicas que se presenten.

Es importante que los pacientes de cáncer de cabeza o cuello dejen de fumar.

La recuperación se puede demorar si se continúa fumando tabaco. Esto

también puede aumentar el riesgo de que el cáncer de cabeza y cuello o que se

forme un segundo cáncer.

Manejo de las complicaciones orales durante y después de la quimioterapia o la

radioterapia
 41

Cuidado oral habitual

La buena higiene dental puede prevenir o disminuir las complicaciones.

La atención oral diaria de los pacientes de cáncer incluye mantener la boca

limpia y tratar con suavidad el tejido que reviste la boca.

Mucositis oral

Es una inflamación de las membranas mucosas de la boca.

La atención de la mucositis durante la quimioterapia y la radioterapia

incluye la limpieza de la boca y el alivio del dolor.

Dolor

Puede obedecer al cáncer.

El dolor oral puede ser un efecto secundario de los tratamientos.

Ciertos medicamentos contra el cáncer pueden causar dolor oral.

Rechinar los dientes puede causar dolor en estos o en los músculos de la

mandíbula.

El control del dolor ayuda a mejorar la calidad de vida del paciente.

Infecciones

El daño del revestimiento de la boca y el sistema inmunitario debilitado

facilitan la presentación de infecciones.

Las infecciones se pueden deber a bacterias, un hongo o un virus.

 42

Sangrado

Se puede presentar sangrado cuando un medicamento contra el cáncer

impide que la sangre se coagule.

La mayoría de los pacientes se pueden cepillar los dientes y usar hilo dental

sin peligro mientras el recuento de glóbulos blancos es bajo.

Boca seca

La sequedad en la boca (xerostomía) se presenta cuando las glándulas

salivales no elaboran suficiente saliva.

Habitualmente las glándulas salivales vuelven a la normalidad después de

terminas la quimioterapia.

Las glándulas salivales pueden no recobrarse completamente después de

terminar la radioterapia.

La higiene bucal cuidadosa puede ayudar a prevenir las llagas en la boca, la

enfermedad de las encías o las caries causadas por la boca seca.

Caries dentales

Cambios en el sentido del gusto

Los cambios en el sentido del gusto son comunes durante la quimioterapia y

la radioterapia.

Fatiga
 43

Desnutrición

La pérdida de apetito puede conducir a la desnutrición.

El apoyo nutricional puede incluir regímenes de alimentación líquida y

alimentación por sonda.

Endurecimiento de la boca y la mandíbula

Dificultades para tragar

 El dolor cuando se traga y la incapacidad de tragar (disfagia) son

comunes en los pacientes de cáncer antes, durante y después del tratamiento.

 La dificultad para tragar aumenta el riesgo de otras complicaciones.

 Varios factores relacionados con la radioterapia pueden afectar la

capacidad de tragar.

 Las dificultades para tragar a veces desaparecen después del

tratamiento.

 Un equipo de expertos controla las dificultades para tragar.

Tipos de cáncer

Los principales tipos de cáncer asociados al cáncer de cabeza y cuello son:

 Cáncer escamoso metastático de cuello con tumor primario oculto.

 Cáncer de hipo faringe.
 Cáncer de labio y de cavidad oral.
 Cáncer de la glándula salival.
 44

 Cáncer de laringe.
 Cáncer del seno paranasal y de la cavidad nasal.
 Cáncer de nasofaringe.
 Cáncer de orofaringe.

Factores asociados al cáncer de cabeza y cuello

Los principales factores de riesgo del cáncer de cabeza y cuello son el tabaquismo y el

alcohol. Se cree que aproximadamente 3 de cada 4 tipos de cáncer de cabeza y cuello

(75%) están relacionados con el tabaquismo o el alcohol. Otros factores de riesgo incluyen

la edad y la infección por VPH (ADA, 2020).

Componentes usados en el tratamiento de la quimioterapia

Tratamiento de la quimioterapia

Los médicos usan quimioterapia de diferentes formas en diferentes momentos. Esto incluye

lo siguiente:

 Antes de la cirugía o radioterapia, para reducir los tumores. Esto se denomina

quimioterapia neo adyuvante.

 Después de la cirugía o la radioterapia, para matar cualquier célula cancerosa que

persista. Esto se denomina quimioterapia adyuvante.

 Como único tratamiento. Por ejemplo, para tratar cánceres de la sangre o el sistema

linfático, como la leucemia y el linfoma.

 Para el cáncer que vuelve a aparecer después del tratamiento, denominado cáncer

recurrente.
 45

 Para el cáncer que se disemina a otras partes del cuerpo, denominado cáncer

metastásico.

Componentes usados en la quimioterapia

 Cisplatino.

 Carboplatino.

 5-fluorouracilo (5-FU)

 Paclitaxel (Taxol)

 Docetaxel (Taxotere)

 Hidroxiurea.

Complicaciones de los componentes usados en la quimioterapia

Los principales problemas causados por la quimioterapia son:

 Fibrosis y atrofia de la mucosa.

 Xerostomía.

 Caries dentales.

 Necrosis de los tejidos blandos.

 Osteonecrosis.

 Disfunción del gusto: Disgeusia. Ageusia.

 Fibrosis muscular o cutánea.

 Infecciones

Mucositis oral
 46

El término "mucositis oral " y "estomatitis" a menudo se usan en forma

indistinta, pero son diferentes.

La mucositis oral es una inflamación de las membranas mucosas de la boca.

Habitualmente parece como llagas rojas similares a una quemadura o como llagas

parecidas a úlceras en la boca.

La estomatitis es una inflamación de las membranas mucosas y otros tejidos

de la boca. Estos incluyen las encías, la lengua, el paladar y el piso de la boca, y el

interior de los labios y las mejillas.

La mucositis puede obedecer a la radioterapia o a la quimioterapia.

La mucositis causada por la quimioterapia se cicatriza por sí sola,

habitualmente en 2 a 4 semanas si no hay infección.

La mucositis causada por la radioterapia habitualmente se prolonga por 6 a 8

semanas según la duración del tratamiento.

En los pacientes que reciben quimioterapia de dosis alta o quimiorradiación

por un trasplante de células madre, la mucositis habitualmente se presenta entre 7 y

10 días después de empezar el tratamiento, y dura aproximadamente dos semanas

después de que este se termina.

Mover pedacitos de hielo en la boca durante 30 minutos, comenzando 5

minutos antes de que los pacientes reciban fluorouracilo, puede ayudar a prevenir la

mucositis. Los pacientes sometidos a quimioterapia de dosis altas y trasplante de

 47

células madre pueden recibir medicinas para ayudar a prevenir la mucositis o

impedir que dure tanto.

La cavidad oral es el hábitat fisiológico de más de un millón de bacterias.

Cuando el estado bucal es desfavorable, la infección crónica en términos de

periodontitis o caries produce una disbiosis del micro biota oral y esto tiene un

impacto sistémico negativo en el sistema inmune. En los pacientes con cáncer el

sistema inmune generalmente está muy comprometido, por lo que el estado bucal

desfavorable contribuye significativamente al deterioro del sistema inmune, y esto a

su vez es un factor determinante de la poca respuesta al tratamiento radioterapéutico

(Garcia, Osorio, Ivonne, & Marinello Jorge, 2017).

La mucositis oral como lesión bucodental en consecuencia a los

tratamientos radioactivos oncológicos se considera una de las principales

manifestaciones, esta de aquí el paciente va a presentar signos clínicos como

eritema, edema, sangrado y ulceraciones inespecíficas, según los estudios afecta a

los pacientes que reciben radioterapia en un alto porcentaje mientras más

tratamiento de radioterapia tiene el paciente es más frecuente que la patología bucal

aparezca.

La mucositis severa ocurre en 29 a 66% y es suficiente para provocar

intolerancia al tratamiento, disminución en la ingesta de alimentos, reducción de la

calidad de vida y aumento del riesgo de infecciones sistémicas, especialmente en

pacientes con neoplasias de cabeza y cuello, que reciben quimioterapia contra

tumores sólidos o linfoma en los que se ha visto que se duplica el riesgo, lo que
 48

repercute directamente en los costos de salud y aumenta la estancia intrahospitalaria

(Barbosa Zamora, Ponce Olivera, & Arellano, 2017).

La mucositis puede causar los siguientes problemas:

Dolor.

Infección.

Sangrado.

Dificultad para respirar y comer

Alivio del dolor de la mucositis

Los analgésicos pueden ayudar cuando las medicinas tópicas no ayudan. Los

pacientes sometidos a quimioterapia no deberán usar medicamentos

antiinflamatorios no esteroides (AINE), analgésicos parecidos a la aspirina) porque

aumentan el riesgo de sangrado.

Los complementos de zinc que se consumen durante la radioterapia pueden

ayudar a tratar el dolor que causa la mucositis, así como la dermatitis (inflamación

de la piel).

El enjuague con povidona yodada no contiene alcohol y puede ayudar a

demorar o disminuir la mucositis causada por la radioterapia.

Clasificación de los diferentes grados de mucositis

Los pacientes con mucositis suelen presentar sequedad de boca, dificultad en

la deglución, quemazón, hormigueo en los labios, dolor, diarrea, etc. Otra

 49

complicación más grave, que ocurre frecuentemente, es el desarrollo de infecciones,

de mayor riesgo en enfermos con neutropenia prolongada y que pueden

comprometer la vida del paciente (ALONSO, y otros, 2010).

Los síntomas de la mucositis según la Organización Mundial de la salud, son

las siguientes:

En el grado cero, no se presenta ningún síntoma en lo absoluto, es decir la

persona se encuentra sana en su totalidad.

En el grado 1 el principal síntoma es la eritema.

En el 2 se sigue manifestando la eritema, además de ulceras, pero cabe

resaltar que el paciente puede consumir sólidos.

En el 3, a más de manifestarse la eritema, se presenta los síntomas de la

edema o ulcera y cabe resaltar que en esta etapa el paciente solo puede consumir lo

que es líquidos.

En el 4 requiere soporte parental.

La mucositis oral va a ser clasificada según los parámetros que el paciente

presente, tenemos 4 grados de mucositis, los signos y los síntomas son los cuales

van a determinar en qué grado de severidad se encuentra el paciente indicando así

del grado 1 presencia de eritema, grado 2 presencia de eritema, ulceras y en esta

etapa aun los pacientes pueden comer sólidos a diferencia del grado 3 que solo se

administra líquidos y hay presencia de edema, el ultimo que es el grado 4 ya no se

 50

va alimentar al paciente por si solo si no con ayuda por vía parenteral (Soto

Atiencia, 2015).

Los principales agentes quimioterápicos que pueden producir mucositis son:

Agente Alquilantes

Busulfán

Ciclofosfamida

Mecloretamina

Procarbazina

Tiotepa

Antraciclinas

Daunorrubicina

Doxorrubicina

Epirrubicina

Antimetabolitos

Citosina Arabinosido

fluorouracilo

Hidroxiurea

Metotrexato
 51

Mercaptopurina

tioguanina

Antibióticos antitumorales

Actinomicina D

Amsacrina

Bleomicina

Mitramicina C

Mitomicina

Taxanos

Docetaxel

Paclitaxel

Alcaloides de la vinca

Vinblastina

Vincristina

Vinorelbina

Etopoxido

Teniposido

Mostazas nitrogenadas
 52

El tratamiento es fundamentalmente preventivo y paliativo. Se ha utilizado

preventivamente el sucralfato, las soluciones de clorhexidina y antibióticos como

polimixina o bacitracina tópica, apreciándose con la utilización de éstos últimos una

menor frecuencia de sobreinfecciones (Soto Atiencia, 2015).

En lo que respecta a los agentes quimioterapéuticos, se puede afirmar que el

tratamiento para la quimioterapia es el siguiente:

En la quimioterapia lo que puede producir una mucositis oral en los

pacientes son los agentes quimioterapéuticos, el tratamiento para el cáncer de

cabeza y cuello los tratamiento de elección son la radioterapia y quimioterapia que

alteran la células del sistema y al sistema inmune, sin embargo podemos prevenir un

alto riesgo de lesión bucal con la utilización de agentes como clorhexidina (Soto

Atiencia, 2015).

En cuanto al tratamiento paliativo se recomienda seguir una dieta blanda,

poco condimentada, evitar alimentos irritantes, abstenerse del alcohol y tabaco,

seguir una higiene dental meticulosa con dentífrico fluorado, enjuagues con

bicarbonato, no utilizar dentaduras postizas durante la radioterapia y al menos hasta

dos meses de la desaparición de los síntomas.

Otro de los tratamientos alternativos que han sido estudiados es el

tratamiento con cetuximab, los resultados en este estudio demostraron al igual que

mucho que no tiene una efectividad como la radioterapia sin embargo tiene

respuestas modestas y escasa toxicidad además de que es fácil de manejar el

tratamiento. A pesar de esto no se descarta qu3e en el futuro se use el tratamiento de

 53

cetuximab combinado a algún tipo de agente de la quimioterapia y arroje mejores

resultados (Soto Atiencia, 2015).

Xerostomía

La xerostomía es la sensación subjetiva de sequedad bucal debido a la

disminución de saliva, provocada por una alteración del funcionamiento de las

glándulas salivales. La presencia de saliva en la cavidad oral es muy importante

porque gracias a ella se mantienen humectados los tejidos orales, facilitando el

habla, la masticación, la deglución, etc. La saliva también permite la función de

limpieza de la boca, así como la regulación de la acumulación de bacterias. Un nivel

de saliva adecuado puede evitar un desequilibrio de microorganismos en el

ambiente oral que puede dar paso a la aparición de caries, enfermedades en las

encías, halitosis o mal aliento, entre otras (dentaid, 2016).

Hay que tener en claro que la sequedad de la boca más afecta a las personas

mayores, sin distinción de sexo, en ocasiones también se da por deshidratación

El tratamiento de la Xerostomía con frecuencia sólo produce resultados

parciales, los estimulantes de la saliva son poco efectivos y por ello se requiere

recurrir a una serie de consejos prácticos. En primer lugar debemos restringir el

consumo de café, refrescos con cafeína y bebidas alcohólicas. Además, debemos

beber frecuentemente pequeños sorbos de agua a lo largo del día o incluso masticar

pequeños trozos de hielo. Por último debemos cuidar nuestra higiene dental y

efectuar visitas frecuentes al odontólogo. Masticar chicle también ayuda a segregar

 54

saliva, aunque debemos recordar que éstos tienen que ser sin azúcar para evitar el

riesgo de caries dental.

La Xerostomía se puede tratar también con estimulantes de la saliva o con

sustitutivos de saliva artificiales. Entre los estimulantes utilizados se encuentra el

clorato potásico, que actúa como un agente irritante de las glándulas salivares

(portal farma, 2020).

Este problema puede producir incomodidad, interfiere con el habla y la

deglución, hace difícil el uso de dentaduras postizas, causa halitosis y deteriora la

higiene bucal provocando una reducción del pH bucal y un aumento del crecimiento

bacteriano. La xerostomía de larga evolución puede producir caries

dentales y candidiasis bucal. La xerostomía es un motivo de consulta común entre

los ancianos, y afecta al 20% de esta población (Hennessy, 2018).

Signos y síntomas de la resequedad en la boca

Los signos y síntomas de la sequedad en la boca incluyen los siguientes:

 Sensación de boca pegajosa y seca.

 Saliva espesa y viscosa.

 Dolor o sensación de ardor en la boca o en la lengua.

 Agrietamiento en los labios o en las comisuras de la boca.

 Lengua seca y áspera.

 Dificultad para masticar, saborear o tragar.

 Dificultad para hablar.

 55

La sequedad en la boca a menudo causa problemas dentales. La saliva ayuda

a mantener un equilibrio saludable de bacterias en la boca. Si la saliva no es

suficiente, las bacterias y otros organismos presentes en la boca se desarrollan

demasiado rápido. Esto puede provocar llagas e infecciones bucales, que incluyen

candidiasis bucal, la cual es causada por la proliferación excesiva de un tipo de

levadura.

Osteoradionecrocis

La osteoradionecrosis mandibular es una infrecuente complicación oral

tardía que suele presentarse como dolor, hipostesia o anestesia, fístulas o infección y

pueden causar fractura patológica. Se confirmará el diagnóstico mediante técnicas

de imagen (ortopantomografía, TC). En estadios iníciales se utilizan antisépticos

locales, analgésicos, Aines y esteroides orales para control de síntomas y

progresión. La mayoría de los pacientes precisarán el uso de oxígeno hiperbárico y

la resección quirúrgica de los focos de necrosis (Baca, Hidalgo, León, & Malca,

2019).

La osteorradionecrosis es una complicación tardía seria, asociada a altas

dosis de radiación y tiene una incidencia entre 2 y 22% (Jereczek-Fossa & Orecchia,

2002; Bonan et al.; Sciubba & Goldemberg). La radiación provoca cambios

irreversibles en el hueso por estrechamiento de los canales vasculares, llevando a la

disminución del flujo sanguíneo en la área afectada, pérdida de osteocitos y

osteoblastos, reducción de formación de osteoide y fibrosis en la médula ósea

(Baca, Hidalgo, León, & Malca, 2019).

 56

La osteorradionecrosis es otra de las lesiones que se presentan a causa de las

terapias radio ionizantes, esta consiste en la exposición de parte del hueso por lo

general esta suele ser la mandíbula, a pesar de poder observar la exposición ósea

este diagnóstico va a ser corroborado con la radiografía panorámica. Cuando la

osteoradionecrosis se encuentra en sus inicios vamos a utilizar antisépticos sin

embargo se realizara terapia del dolor con analgésicos debido a la presencia de

dolor.

Calidad de vida

El tratamiento quirúrgico del cáncer y los otros procedimientos terapéuticos

han resultado en la disminución de la mortalidad y de la morbilidad; entre tanto,

existe la preocupación con el status funcional y la calidad de vida de esas personas.

Así, la rehabilitación del paciente con cáncer es un proceso continuo, con la

finalidad de maximizar las capacidades de los individuos dentro de las limitaciones

impuestas por la enfermedad y por el tratamiento. Dentro de ese contexto, se

destaca la importancia de la investigación sobre la calidad de vida relacionada a la

salud de los pacientes brasileños y españoles con cáncer, en tratamiento de

quimioterapia (Okino, y otros, 2016).

La rehabilitación del paciente con cáncer es un proceso continuo, su calidad

de vida dependerá del grupo de apoyo que este tenga, lo cual necesita la calidad de

vida del paciente va a depender de los dominios no afectados, sean estos físicos,

ambientales y sexuales; los pacientes deben recibir apoyo de sus familiares, parejas,

amigos, y ayuda profesional psicológica.

 57

Debemos tener en cuenta que los paciente que reciben terapias radio

ionizantes, en algún momento del tratamiento querrán abandonarlo y esto se debe a

que entran en una etapa depresiva de los mismo como respuesta a las secuelas y

efectos que viven durante los tratamiento, se debe dar a los pacientes la calidad de

vida que necesiten para ayudarlos a continuar y no abandonar el tratamiento, esto

dependerá de la salud mental, del grupo de apoyo y los profesionales que brindan su

servicio al paciente.

Etiología

En general, la xerostomía es causada por:

Fármacos

Radioterapia de cabeza y cuello (para el tratamiento del cáncer)

La xerostomía es la causa de una pequeña cantidad de enfermedades

sistémicas, pero es común en la enfermedad de Sjogren y puede provocar VIH /

SIDA, diabetes prevenible y otras enfermedades (Acosta, Bolivar, Guinta, & Mora,

2015).

Existen múltiples causas de xerostomía siendo las principales el uso de

fármacos, el síndrome de Sjogren y pos radioterapia. Al igual que su fisiopatología,

la etiología puede ser clasificada según su mecanismo.

Alteración estructural glandular

1. Inflamatorias e Inmunomediadas:
 58

Infecciones virales: Virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) - virus de

la hepatitis C (VHC) - citomegalovirus (CMV) - virus de Epstein Barr (EBV) -

virus linfotrópico de células T humano tipo I (HTLV-I). (Hennessy, 2018).

Autoinmune: Síndrome de Sjogren - rechazo de injerto - lupus eritematoso

sistémico - artritis reumatoidea - tiroiditis de Hashimoto - enfermedad de Graves -

cirrosis biliar primaria - esclerosis sistémica progresiva - granulomatosis con

poliangeítis (ex enfermedad de Wegener) - enfermedad mixta del tejido conectivo.

2. Enfermedades granulomatosas: Tuberculosis -sarcoidosis.

3. Enfermedades de depósito: Amiloidosis -hemocromatosis.

4. Iatrogénicas: Posradioterapia - quimioterapia sistémica.

5. Genética: Displasia ectodermal.

6. Infecciones bacterianas: Actinomycosis.

II. Funcionales:

1. Deshidratación: ERC - DM2 - diarrea crónica

2. Psicógenas: Ansiedad - depresión - respiración bucal

3. Hábitos: Tabaco - alcohol - drogas (cocaína -anfetaminas)

4. Composición bioquímica alterada de la saliva: Menopausia

5. Neuropatía: DM2 - Parkinson

6. Fármacos: Efecto anticolinérgicos - simpaticomiméticos

 59

• Broncodilatadores

• Anti parkinsonianos

• Antidepresivos: tricíclicos - ISRS

• Antipsicóticos

• Descongestionantes

• Antihistamínicos

• Midriáticos

• Incontinencia urinaria

• Diuréticos

• Antihipertensivos

• Anticolinérgicos

• Relajantes musculares

• Analgésicos opiáceos

• Antiinflamatorios no esteroidales

• Inhibidores de la bomba de protones

• Antieméticos

• Antiretrovirales
 60

En adultos mayores la prevalencia es mayor producto de una etiología

multifactorial, por ejemplo, la presencia de una hipofunción asociada a la edad,

comorbilidades que lleven a la deshidratación, uso de múltiples fármacos,

antecedente de tabaco, presencia de enfermedades autoinmunes como síndrome de

Sjogren con posterior desarrollo de carcinoma de parótida con necesidad

de radioterapia posoperatoria.
 61

Capítulo III

Marco Metodológico

Diseño y tipo de la investigación

La presente investigación es de tipo bibliográfico - documental por el motivo

de que pretende obtener, seleccionar, reunir y establecer datos sobre el tema de las

obstáculos presentados al momento de estudiar las manifestaciones bucodentales en

pacientes con cáncer de cabeza y cuello.

La metodología del presente estudio con relación al resultado que se

pretender encontrar, es de tipo cualitativo ya que se resuelven las preguntas de

investigación diseñadas respecto al proceso de manifestaciones bucodentales,

considerando datos importantes como conceptos, ventajas, desventajas y

características de las manifestaciones bucodentales en pacientes con cáncer de

cabeza y cuello. Según la finalidad es de tipo descriptivo, debido a que pretende

medir las variables de la investigación relacionadas con manejos bucodentales, a

partir de un criterio teórico. Con respecto a la cronología de los hechos, es de tipo

retrospectivo ya que los datos e información recolectada acerca del tema, se basa en

archivos y procedimientos anteriormente efectuados. Según la estrategia de

investigación, es de tipo documental ya que se apoya en fuentes que recopilan

información científica y exhaustiva revisión bibliográfica acerca de las

manifestaciones bucodentales.
 62

Métodos, Técnicas e Instrumentos

En la presente investigación se usara el método Inductivo-Deductivo: porque

al partir de conceptos generales de las principales patologías que experimenta los

niños oncológicos sometidos a tratamientos de radioterapia y quimioterapia

podemos identificarlas y brindar una mejor atención y calidad de vida a estos

pacientes que presentan diferentes manifestaciones bucales.

La técnica que se emplea para la recopilación de información de este trabajo,

es la revisión bibliográfica de la evidencia científica, la recolección de los datos más

importantes, el análisis y selección de la documentación más relevante y el

desarrollo de una adecuada investigación.

Los instrumentos empleados para la recopilación de información fueron las

bases de datos buscadas como Pubmed, Medline, y revistas científicas como Scielo,

Redalyc y Medigraphic, en idiomas español e inglés. Se encontraron 56 artículos

sobre el tema y 38 cumplieron con los criterios de inclusión.

Procedimiento de investigación

1. Determinar el tema de la investigación bibliográfico, proponer las preguntas

de investigación. Analizar el objetivo general y los objetivos específicos.

2. Instaurar la introducción y empezar con el capítulo I en el cual se precisa el

planteamiento del problema, teniendo como reseña los objetivos generales y

específicos de la indagación.
 63

3. Realizar la delimitación y formulación del problema e indicar la

justificación.

4. Empezar con el capítulo II del trabajo, en el cual se indican los principales

antecedentes de la investigación a través de la búsqueda de la evidencia científica

donde se seleccionaron significativos resultados de estudios efectuados en Europa,

América Latina y Ecuador.

5. Desplegar la fundamentación teórica, a través del análisis de información

referente a artículos de revistas y bases datos científicas.

6. Considerar el diseño y tipo de investigación, y a su vez, los métodos,

técnicas e instrumentos utilizados para llevar a efecto el trabajo

7. Identificar las respectivas conclusiones y recomendaciones que se

adquirieron en la ejecución de la investigación.

Resultados

Según Lanza en el 2009 el carcinoma de células escamosas, es una de las

neoplasias más repetidas en el ser humano, cabe resaltar que si se trata en estadios

tempranos con los respectivos tratamientos multidisciplinarios se consigue una tasa

de supervivencia del 50%.

Según la revista NIH, en el 2018, manifiesta que el cáncer bucal se lo puede

tratar con cirugía o radioterapia, mas no así en estados avanzados.

 64

Según Guillen y Molina en el 2019 50 fármacos antineoplásicos distintos, que

se pueden emplear, la elección del mismo depende del estado del paciente, y el nivel

en que se encuentre el cáncer.

 65

Capítulo IV

Conclusiones y recomendaciones

Conclusiones

 Clínicamente, la mucositis puede presentar una variedad de condiciones, que van

desde enrojecimiento leve, hinchazón o dolor intenso hasta evitar que el paciente se

ponga de pie requiriendo la administración de derivados opiáceos.

 La boca seca es otro efecto secundario común de la quimioterapia. La operación

aumenta la inflamación de las membranas mucosas, lo que hace que las membranas

mucosas de la boca sean más fáciles de lidiar con los golpes y las posibles

enfermedades.

 La quimioterapia causa neutropenia aproximadamente siete días después del inicio,

por lo que la enfermedad actual es uno de los problemas más graves y puede incluso

matar al paciente.

 El dolor en la mucositis puede provocar cambios en la salud del paciente al reducir la

ingesta, como hablar, pescar o comer

Recomendaciones

 Tras el inicio de la radioterapia, varios estudios coinciden en la importancia de

mantener una buena higiene bucal para reducir la frecuencia y gravedad del

envenenamiento de las mucosas.

 66

 Para aliviar el dolor oral, los analgésicos generalmente se administran por vía oral o

por inyección además de los medicamentos tópicos. Una de las pautas a seguir es el

acetaminofén o el metamizol, que pueden intercambiarse por antiinflamatorios no

esteroides si no se tratan.

 Después de tratar el cáncer, no se olvide del cuidado y mantenimiento bucal ya que

algunos efectos secundarios pueden ocurrir más adelante.

 Para evitar la sequedad de boca, use al menos 1,5 litros de agua al día
 67

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 88

ANEXOS

Clasificación de la mucositis según la OMS

Grado Síntomas

0 Ninguno

1 Eritema

2 Eritema, úlceras, puede

comer sólidos

3 Eritema, edema o

úlceras. Sólo admite líquidos

4 Requiere soporte enteral

o parenteral
 89

Principales agentes quimioterápicos con capacidad para

producir lesiones en la mucosa oral

Agentes Antimetabolit Taxanos

alquilantes os

Busulfán Citosina Docetaxel

arabinósido

Ciclofosfamid 5-fluorouracilo Paclitaxel

Mecloretamin Hidroxiurea

Procarbazina Metotrexato Alcaloide

s de la vinca

Tiotepa 6- Vinblastin

mercaptopurina a

6-tioguanina Vincristin

Vinorelbin

Antraciclinas Antibióticos Otros

antitumorales

Daunorrubicin Actinomicina D Etopósido

a
 90

Doxorrubicina Amsacrina Tenipósid

Epirrubicina Bleomicina Mostazas

nitrogenadas

Mitramicina C

Mitomicina
91
92
93