Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
domingo, 13 de marzo de 2022 10:03 p. m.
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una de las enfermedades infecciosas más comunes y una causa importante
de mortalidad y morbilidad en todo el mundo. Los patógenos bacterianos típicos que causan NAC incluyen
• Streptococcus Pneumoniae
• Haemophilus Influenzae
• Moraxella Catarrhalis
Patógenos respiratorios virales se identifican cada vez más como etiologías frecuentes de NAC. Los patógenos virales más
comunes recuperados de pacientes hospitalizados admitidos con NAC incluyen el Rinovirus Humano y la Influenza.
Presentación y patógenos típicos en la neumonía adquirida en la comunidad
El término NAC “típica” se refiere a una neumonía bacteriana causada por patógenos como S. pneumoniae , H. influenzae y
M. catarrhalis . Los pacientes con NAC típica presentan clásicamente fiebre, tos productiva con esputo purulento, disnea y
dolor torácico pleurítico.
Esputo purulento es característico de la NAC causada por patógenos bacterianos típicos y no suele ser una característica de l a
neumonía causada por patógenos atípicos, a excepción de la enfermedad del legionario. Se puede encontrar esputo teñido
de sangre en pacientes con neumonía Neumocócica, por Klebsiella o por Legionella.
Los hallazgos pulmonares característicos en el examen físico incluyen lo siguiente:
• Taquipnea
• Estertores escuchados sobre el lóbulo o segmento involucrado
• Puede haber aumento del frémito táctil, ruidos respiratorios bronquiales y egofonía si se ha producido consolidación.
• La disminución del frémito táctil y la matidez en la percusión del tórax pueden deberse a Derrame Paraneumónico o
Empiema.
Neumonía por Legionella, Fiebre Q y Psitacosis son NAC atípicas que pueden presentarse con signos de consolidación.
La consolidación no es una característica típica de la neumonía causada por M. pneumoniae o C. pneumoniae.
Tenga cuidado cuando un paciente presente una NAC grave, con o sin hipotensión o shock. En estos pacientes, asegúrese de
excluir inmunocompromiso subyacente, asplenia o evento pulmonar o cardíaco agudo o un patógeno particularmente
virulento como influenza o S. aureus que podría explicar la gravedad de la NAC.
Datos epidemiológicos pueden proporcionar pistas sobre el patógeno específico que causa NAC:
• Patógeno bacteriano más común en general es S. pneumoniae , aunque en algunos entornos, su incidencia está
disminuyendo, posiblemente debido a la vacunación.
• EPOC subyacente : H influenzae o M catarrhalis
• Infección gripal reciente: Staphylococcus aureus o S pneumoniae
• Paciente alcohólico que presenta esputo en “jalea de grosella” : Klebsiella pneumoniae
Neumonía Adquirida en la Comunidad Atípica
La presentación clínica de la llamada NAC “atípica” a menudo es subaguda y con frecuencia es indolente. Pueden presentar
hallazgos pulmonares más sutiles, sin infiltrados lobulares en la radiografía y diversas manifestaciones extrapulmonares (p.
ej., diarrea, otalgia).
Los patógenos de CAP atípicos incluyen los siguientes:
• Micoplasma pneumoniae
• Legionela Pneumophila
• Chlamydia Pneumoniae
• Virus Respiratorios:
○ SARS-CoV-2 (COVID-19)
○ Influenza A y B
○ Rinovirus
○ Virus sincitial respiratorio
○ Metapneumovirus humano
○ Adenovirus 4 y 7
○ Virus de la Parainfluenza
• Otros patógenos raros de la PAC:
○ Virus
▪ Coxsackievirus
▪ Ecovirus
▪ Otros coronavirus (MERS-CoV, SARS)
▪ Hantavirus
▪ Virus de Epstein Barr
▪ Citomegalovirus
▪ Virus del herpes simple
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▪ Hantavirus
▪ Virus de Epstein Barr
▪ Citomegalovirus
▪ Virus del herpes simple
▪ Herpesvirus humano 6
▪ Virus de la varicela zoster
▪ Metaneumovirus
○ Bacterias
▪ Chlamydophila Psittaci (psitacosis)
▪ Coxiella burnetii (fiebre Q)
▪ Francisella tularensis (tularemia)
○ Micobacterias
▪ Tuberculosis micobacteriana
▪ Micobacterias no tuberculosas (poco común)
○ Hongos endémicos (causantes de neumonía subaguda o crónica)
▪ Histoplasma capsulatum
▪ Cryptococcus neoformans neoformans y neoformans gattii
▪ Coccidioides immitis
Los signos y síntomas extrapulmonares observados en algunas formas de NAC atípica pueden incluir los siguientes:
• Confusión mental
• Dolores de cabeza prominentes
• Mialgias
• Dolor de oído
• Dolor abdominal
• Diarrea
• Erupción (manchas de Horder en psitacosis; eritema multiforme en neumonía por Mycoplasma )
• Faringitis no exudativa
• Hemoptisis
• Esplenomegalia
• Bradicardia relativa
La Historia Clínica y los hallazgos del examen físico pueden sugerir un patógeno causal, pero los signos y síntomas clínicos de
la NAC no son lo suficientemente específicos para diferenciar de manera confiable el agente etiológico. Por lo tanto, es
necesario realizar pruebas para identificar el patógeno y optimizar la terapia en la NAC.
Diagnostico
Envíe muestras de esputo de pacientes con NAC grave para tinción de Gram y/o cultivo. Muchos pacientes, especialmente las
personas mayores, pueden no ser capaces de producir una muestra de esputo adecuada.
Para pacientes con NAC grave, pacientes que reciben tratamiento empírico para MRSA o Pseudomona o en quienes se
sospecha etiología específica, se puede justificar un estudio adicional:
• Tinción de Gram y/o cultivo de esputo
• Hemocultivos
• Nivel sérico de sodio
• Niveles de transaminasas séricas
• Nivel de ácido láctico
• Proteína C reactiva (PCR)
• Lactato deshidrogenasa (LDH)
• PCR
• Pruebas de antígeno urinario para especies de Legionella
La tinción de Gram muestra pocos o ningún organismo predominante en pacientes con NAC atípica.
Pacientes con NAC que cumplan los criterios de ingreso hospitalario, obtenga hemocultivos antes de administrar antibióticos
porque la neumonía debida a algunos patógenos bacterianos como S Pneumoniae y H Influenzae están asociada
frecuentemente a Hemocultivos Positivos, a pesar de ello el rendimiento general para otros patógenos es bajo.
En situaciones especiales:
• Durante la temporada de influenza, ensayo molecular para influenza
• Pruebas moleculares o de antígenos para SARS-CoV-2 con transmisión comunitaria en curso
• Estudios serológicos para M pneumoniae , C pneumoniae , Bordetella pertussis , C burnetii
• Creatine phosphokinase (CPK)
• Nivel de fósforo sérico
• Ácido láctico, Recuento de glóbulos blancos (WBC), nitrógeno ureico en sangre y creatinina se pueden usar para
clasificar la gravedad de la enfermedad.
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Tinción de Gram y Cultivo de esputo
El cultivo de esputo de rutina y la tinción de Gram no se recomiendan en pacientes adultos ambulatorios con neumonía
adquirida en la comunidad (NAC).
En pacientes hospitalizados, se recomienda tinción de Gram y cultivo de secreciones respiratorias pretratamiento en adultos
con NAC considerada grave (sobre todo en pacientes intubados) o que cumplan alguna de las siguientes condiciones:
• Actualmente recibe tratamiento empírico para Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) o
Pseudomonas aeruginosa.
• Anteriormente tuvo infección por MRSA o P aeruginosa , especialmente de las vías respiratorias
• Fue hospitalizado dentro de los 90 días anteriores y recibió antibióticos parenterales por cualquier motivo
Lo mismo aplica para Hemocultivos.
Radiografía de Tórax
Obtenga radiografías en todos los pacientes con sospecha de NAC para evaluar un infiltrado y para ayudar a excluir
condiciones que pueden simular NAC, como cáncer de pulmón o embolia pulmonar. Los pacientes que se presentan muy
temprano pueden tener resultados negativos en la radiografía. En estos pacientes, puede ser beneficioso repetir la
radiografía de tórax dentro de las 24 horas.
La TC también puede ser necesaria en pacientes inmunocomprometidos que presentan síntomas que sugieren NAC o
síntomas ambiguos en quienes los hallazgos de la radiografía de tórax son negativos.
Se puede utilizar una radiografía de tórax seriada para observar la progresión de la NAC; sin embargo, la mejoría radiográfic a
a menudo va a la zaga de la mejoría clínica.
Puede ayudar a diferenciar las neumonías virales de las no virales, no es lo suficientemente específica como para confirmar e l
diagnóstico. Neumonías virales tienden a mostrar pocos o ningún infiltrado en la radiografía de tórax, pero, cuando hay
infiltrados, casi siempre son bilaterales, perihiliares, simétricos e intersticiales. Infiltrados en la neumonía viral puede
confundirse con edema pulmonar o viceversa.
Las neumonías bacterianas tienen una distribución predominantemente focal, segmentaria o lobular, con o sin derrames
pleurales. Los patógenos bacterianos atípicos tienen hallazgos radiográficos variables, que van desde enfermedad intersticial
focal segmentaria hasta la bilateral. Neumonía por PJP se manifiesta típicamente como infiltrados intersticiales parcheados
bilaterales.
Hallazgos radiográficos por sí solos no son confiables para diferenciar etiologías específicas de NAC.
Cavitación Rápida no es una característica típica de la NAC.
La MRSA CAP se presenta como una NAC fulminante con cavitación rápida y neumonía necrosante.
La Resolución Clínica ocurre mucho antes que la Radiológica.
Diagnósticos Diferenciales
• Bronquitis aguda
• Exacerbación aguda de bronquitis crónica
• Neumonitis por aspiración
• Traqueobronquitis
• Infarto de miocardio
• ICC y edema pulmonar
• Fibrosis pulmonar
• Sarcoidosis
• LES neumonitis
• Reacciones de hipersensibilidad pulmonar a fármacos (nitrofurantoína, daptomicina)
• Enfermedad pulmonar inducida por fármacos (bleomicina)
• Neumonía organizada criptogénica
• Embolia o infarto pulmonar
• Carcinomas broncogénicos
• Neumonitis por radiación
• Granulomatosis con poliangitis (granulomatosis de Wegener)
• Linfoma
Admisión hospitalaria
Hay varios sistemas para evaluar la gravedad de la NAC y decidir si un paciente debe ser hospitalizado o ingresado en la UCI.
La neumonía grave se define como la presencia de un criterio mayor o tres criterios menores.
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Los criterios principales incluyen:
• Shock séptico que requiere vasopresores
• Insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica.
Los criterios menores incluyen los siguientes:
• Frecuencia respiratoria de 30 o más respiraciones por minuto
• Relación PaO2 /FIO2 de 250 o menos
• Infiltrados multilobulares
• Confusión
• Uremia (>20 mg/dl)
• Leucopenia (WBC < 4000 células/µl)
• Trombocitopenia (recuento de plaquetas < 100.000/µl)
• Hipotermia (<36°)
• Hipotensión
Se prefiere el índice de gravedad de la neumonía (PSI) al CURB-65 (confusión, uremia, frecuencia respiratoria, presión arterial
baja, edad >65 años) para determinar el tratamiento ambulatorio versus hospitalario. Los pacientes con PSI clase IV-V
pueden necesitar hospitalización o servicios domiciliarios más intensivos.
Se recomienda el ingreso en la UCI para cualquier paciente que requiera ventilación mecánica o vasopresores. También se
debe considerar la admisión a cuidados intensivos o críticos en pacientes con tres o más factores de riesgo menores de
neumonía grave.
Incluso en el entorno de COVID-19, se demostró que PSI predice más la mortalidad que CURB-65.
Recientemente, se ha demostrado que un CURB-65 ampliado mejora la predicción de la mortalidad a los 30 días, se incluye
LDH, trombocitopenia, albúmina sérica, junto con el CURB-65, ha demostrado que una mejor precisión de predicción.
La escala PSI predice el riesgo de mortalidad a los 30 días; los pacientes con alto riesgo se manejan en el hospital, y los d e más
alto riesgo se manejan en la unidad de cuidados intensivos (UCI). La escala PSI estratifica a los pacientes en 5 categorías
basadas en la edad, las comorbilidades, la exploración física y los resultados de análisis clínico del paciente
• Riesgo de clase I: 0-50 puntos: pacientes ambulatorios;
mortalidad del 0.1%
• Riesgo de clase II: 51-70 puntos: pacientes ambulatorios;
mortalidad del 0.6%
• Riesgo de clase III: 71-90 puntos: breve ingreso hospitalario
para observación; mortalidad del 2.8%
• Riesgo de clase IV: 91-130 puntos: ingreso hospitalario;
mortalidad del 8.2%
• Riesgo de clase V: >130 puntos: ingreso hospitalario;
mortalidad del 29.2%.
Un resultado positivo de antígeno neumocócico en orina se ha asociado con un buen pronóstico. Ciertas patologías
pulmonares previas, como una infección previa con tuberculosis pulmonar, pueden aumentar el riesgo de mortalidad.
Terapia Farmacológica
Una revisión de 2017 presentó un paquete CAP que está en línea con las pautas internacionales y las pautas IDSA/ATS. El
paquete incluye lo siguiente:
• Uso de PSI y criterios clínicos para determinar la gravedad de la NAC y el nivel de atención adecuado
• Antibióticos apropiados empíricos rápidos iniciados puntualmente
• Reanimación rápida con líquidos y electrolitos, profilaxis tromboembólica y manejo de la hipoxia
• Deambulación temprana
• Evaluación del riesgo cardiovascular con inicio apropiado de aspirina u otra profilaxis.
La terapia antimicrobiana empírica adecuada para la NAC incluye cobertura para S. pneumoniae y patógenos bacterianos
atípicos. El tratamiento ambulatorio de NAC en pacientes sin comorbilidades y sin factores de riesgo de S. pneumoniae
resistente a los medicamentos incluye con frecuencia lo siguiente:
• Amoxicilina 1 g PO tres veces al día o M
• Macrólido (azitromicina 500 mg una vez y luego 250 mg al día, claritromicina 500 mg dos veces al día) o A
• Doxiciclina 100 mg dos veces al día D
Macrólidos deben usarse solo en áreas donde la resistencia neumocócica es inferior al 25%.
Durante la temporada de influenza, también es razonable iniciar la terapia con oseltamivir, zanamivir, peramivir o baloxavir
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Durante la temporada de influenza, también es razonable iniciar la terapia con oseltamivir, zanamivir, peramivir o baloxavir
en pacientes ambulatorios que presentan una enfermedad similar a la gripe y neumonía.
Tratamiento para NAC en pacientes con comorbilidades como enfermedad cardíaca, pulmonar, hepática o renal crónica;
diabetes mellitus; alcoholismo; cáncer; asplenia; inmunosupresión; antibióticos previos dentro de los 90 días; u otros factores
de riesgo para la infección resistente a los medicamentos:
• Betalactámico ( amoxicilina/clavulánico 2 g/125 mg dos veces al día o 500 mg/125 mg tres veces al día o 875 mg/125 mg
dos veces al día, cefpodoxima 200 mg dos veces al día o cefuroxima 500 mg dos veces al día Y un macrólido o
doxiciclina O
• Fluoroquinolonas Respiratorias ( Moxifloxacina 400 mg al día, Levofloxacina 750 mg al día)
Para pacientes hospitalizados, la terapia consiste en lo siguiente:
• Betalactámicos (ampicilina/sulbactam 1,5-3 g cada 6 horas, ceftriaxona 1-2 g al día, cefotaxima 1-2 g cada 8 horas o
ceftarolina 600 mg cada 12 horas) Y un Macrólido O
• Fluoroquinolona respiratoria O
• Si los macrólidos y las fluoroquinolonas están contraindicados: Beta-lactámicos como arriba Y doxiciclina.
La terapia en pacientes en UCI incluye lo siguiente:
• Beta-lactámicos (ceftriaxona, cefotaxima o ampicilina/sulbactam) Y un macrólido o una fluoroquinolona respiratoria.
• Para pacientes con alergia a la penicilina, una fluoroquinolona respiratoria Y aztreonam
Factores de riesgo para neumonía por Pseudomonas incluyen enfermedad pulmonar estructural, EPOC y bronquiectasias. Si
se sospecha Pseudomonas , la terapia es la siguiente:
• Betalactámicos antineumocócicos y antipseudomonas (piperacilina/tazobactam 4,5 g cada 6 horas, cefepima 2 g cada
8 horas, ceftazidima 2 g cada 8 horas, meropenem 1 g cada 8 horas o imipenem 500 mg cada 6 horas).
• En pacientes con alergia severa a la penicilina, se puede usar aztreonam 2 g cada 8 horas. Muchas alergias a la
penicilina reportadas no son verdaderas alergias. Debido al espectro limitado de aztreonam y probabilidad
relativamente baja de reacción cruzada de la alergia a la penicilina con las cefalosporinas (2%), la cefepima es una
opción razonable después de considerar el balance de beneficios y riesgos.
Si se sospecha S. aureus resistente a la meticilina (MRSA), se debe agregar vancomicina 15 mg/kg cada 12 horas ajustada
según los niveles o linezolid 600 mg cada 12 horas.
Factores de riesgo para MRSA incluyen:
• Hemoptisis
• Influenza reciente
• Neutropenia
• Hemodiálisis
• Insuficiencia cardíaca congestiva.
Durante la temporada de influenza, también es razonable comenzar la terapia con oseltamivir, zanamivir, peramivir o
baloxavir para tratar la influenza en pacientes con MRSA CAP, así como en pacientes que presentan una enfermedad similar a
la influenza y neumonía, ya que la influenza puede haber precedido la infección por SARM.
Sin embargo, el oseltamivir sigue siendo el agente preferido en pacientes hospitalizados con influenza sospechada o
confirmada, ya que hay datos limitados para respaldar los antivirales alternativos en enfermedades graves o complicadas.
La mayoría de las infecciones por S. pneumoniae resistente a la penicilina pueden tratarse con betalactámicos.
Alternativamente, se pueden usar doxiciclina o quinolonas respiratorias.
El inicio rápido de la terapia es importante para mejorar los resultados en la NAC, aunque las medidas para acelerar el
tratamiento no están exentas de posibles consecuencias negativas. Han contribuido a un mayor uso inadecuado de
antibióticos y una mayor incidencia de colitis por Clostridium difficile.
En pacientes con signos de NAC severa o sepsis, los antibióticos deben administrarse dentro de la primera hora del inicio de
la hipotensión para reducir la mortalidad.
Hemocultivos e idealmente, cultivos de esputo deben recolectarse antes de la primera dosis de antibiótico , aunque los
antibióticos no deben retrasarse.
Uso de indicadores clínicos que sugieran una enfermedad más grave puede ser beneficioso para determinar quién necesita
una administración rápida de antibióticos, como:
• Edad avanzada
• Aumento de las comorbilidades médicas
• Necesidad de oxígeno suplementario al ingreso.
Resultados de cultivos de muestras respiratorias, hemocultivos y análisis de líquido pleural; PCR de muestras respiratorias; o
pruebas de antígeno deben monitorearse y usarse para orientar la terapia siempre que sea posible.
Terapia de CAP para pacientes hospitalizados generalmente consiste en antibióticos intravenosos seguidos de una transición
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Terapia de CAP para pacientes hospitalizados generalmente consiste en antibióticos intravenosos seguidos de una transición
a un curso de terapia oral.
Los pacientes que están gravemente enfermos o que no pueden tolerar o absorber medicamentos orales pueden necesitar
terapia parenteral de mayor duración antes de cambiar a antibiótico oral.
Pacientes leves a moderados con NAC pueden ser tratados completamente por vía oral, ya sea como pacientes
hospitalizados o ambulatorios.
Duración de la terapia para la NAC no complicada suele ser de 5 días. La terapia para NAC por Pseudomonas sospechada o
comprobada o MRSA es típicamente de 7 días.
Los pacientes deben estar afebriles durante 48 a 72 horas y no tener signos de inestabilidad antes de suspender la terapia con
antibióticos.
Puede ser necesario aumentar la duración de la terapia si la terapia empírica inicial no tiene actividad contra el patógeno
específico o si la neumonía se complica con una infección extrapulmonar.
Los huéspedes inmunocomprometidos que presentan NAC se tratan de manera similar a los huéspedes sanos, pero pueden
requerir una terapia de mayor duración.
No se recomienda el tratamiento rutinario con corticosteroides en adultos con NAC (independientemente de la gravedad) o
neumonía gripal grave. Las pautas de ATS/IDSA respaldan uso de corticosteroides en pacientes con CAP que tienen Shock
Séptico Refractario.
Pacientes con NAC leve que reciben tratamiento ambulatorio deben ser monitoreados para garantizar el cumplimiento de
sus medicamentos y mejoría clínica. Después de 1 semana, se recomienda repetir la visita. Si el paciente está mejorando y las
complicaciones paraneumónicas no son evidentes, la radiografía de tórax posterior a terapia es innecesaria.
No se recomiendan las imágenes de tórax de seguimiento de rutina en adultos con NAC cuyos síntomas se han resuelto en 5 a
7 días.
Datos NAC
• Los patógenos llamados "CAP atípica" son en realidad causas comunes de CAP y originalmente se clasificaron como
atípicos porque no son fácilmente detectables en la tinción de Gram ni cultivables en medios bacteriológicos estándar.
• Riesgo de complicaciones depende del patógeno infeccioso y la salud inicial del paciente. Ejemplo, varios organismos
pueden causar empiema , S. pneumoniae, K. pneumoniae (clásicamente en paciente alcoholismo crónico),
Streptococcus del grupo A y S. aureus.
• La cavitación no es una característica típica de la neumonía neumocócica, pero es relativamente común en las
infecciones por K. pneumoniae.
• Complicaciones cardiovasculares, incluido el infarto agudo de miocardio o la insuficiencia cardíaca congestiva (CHF),
pueden ser precipitadas por CAP en hasta un tercio de los pacientes.
• Pacientes con función esplénica alterada pueden desarrollar Sepsis Neumocócica Abrumadora, podría provocar
muerte en 12-24 horas, independientemente del régimen antimicrobiano utilizado.
• La morbilidad y la mortalidad asociadas con la NAC son más comunes en pacientes de edad avanzada y huéspedes
inmunocomprometidos, signos de infección grave, como aumento de la frecuencia respiratoria, hipotensión, fiebre,
afectación multilobar, anemia e hipoxia, un nivel elevado de procalcitonina también puede estar asociado con un
mayor riesgo de mortalidad.
• La etiología microbiológica definitiva se determina en menos de la mitad de los pacientes que desarrollan NAC.
• Tradicionalmente, los organismos se han clasificado como patógenos CAP "típicos" o "atípicos", según su capacidad
para detectarse en la tinción de Gram o en cultivos bacterianos estándar.
• Ahora se atribuye un porcentaje menor de casos de NAC a patógenos bacterianos típicos. Además, la posibilidad de
infecciones polimicrobianas ha recibido una mayor conciencia.
• S. aureus tradicionalmente no se ha considerado una causa típica de NAC en huéspedes por lo demás sanos, con la
excepción de NAC potencialmente grave después de la infección por influenza.
• K. pneumoniae CAP ocurre principalmente en personas con alcoholismo crónico o diabetes mellitus.
• P. aeruginosa es una causa de NAC en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente, como bronquiectasias o
fibrosis quística.
• Los patógenos identificados con mayor frecuencia en las infecciones polimicrobianas fueron S. pneumoniae , virus
respiratorios y P. aeruginosa, coinfección bacteriana y viral puede presagiar un peor pronóstico.
• La influenza y la neumonía combinadas permanecen entre las 10 principales causas de muerte en los Estados Unidos,
ocupando el puesto 9 de 10 en 2020.
• Sobrevivientes de NAC tienen una mayor incidencia de eventos cardiovasculares y riesgo de mortalidad durante meses
o años después de la NAC. Se ha demostrado que hasta el 20% de los sobrevivientes de NAC tienen eventos
cardiovasculares, y la mortalidad es de hasta un 30% de 2 a 5 años después de NAC.
• NAC que se encuentra en el entorno ambulatorio es más común entre los adultos jóvenes y, por lo general, se debe a
patógenos atípicos.
• La NAC se ha asociado clásicamente con más manifestaciones extrapulmonares que la NAC bacteriana típica. Sin
embargo, puede haber una superposición considerable en la presentación clínica de la NAC debido a diversos
patógenos, no se puede realizar un diagnóstico microbiológico definitivo basado en signos y síntomas.
• NAC normalmente no se presenta con shock en huéspedes por lo demás sanos.
• En caso de shock considerar la posibilidad de NAC debido a patógeno hipervirulento (S aureus, Hantavirus, SARS-
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• En caso de shock considerar la posibilidad de NAC debido a patógeno hipervirulento (S aureus, Hantavirus, SARS-
CoV-1 y 2, Legionella).
• Si se presentan fiebre, disnea, leucocitosis, infiltrados pulmonares y shock en ausencia de condiciones asociadas con
hipoesplenismo deben ser evaluados imitadores de neumonía, como Infarto de Miocardio o Embolia Pulmonar Aguda.
• Pneumocystis jiroveciSe debe sospechar neumonía en pacientes con VIH y un recuento de CD4 de menos de 200
células/µL (o CD4 < 14%) que presentan disnea gradualmente progresiva, infiltrados no focales en la radiografía, tos no
productiva e hipoxemia.
• Broncoscopia diagnóstica con lavado broncoalveolar puede ser útil en pacientes con NAC cuando es probable que haya
Pneumocystis , micobacterias u hongos patógenos, también puede ser útil para resolver la NAC que no responde a la
terapia adecuada.
• Se puede realizar una aspiración transtorácica con aguja fina del infiltrado y es más útil para determinar la causa de
nódulos o infiltrados no infecciosos que no responden al tratamiento con antibióticos.
• Evite amortiguar el reflejo de la tos y, excepto en pacientes con insuficiencia cardíaca, estimule la hidratación para
ayudar a facilitar la eliminación de las secreciones.
1. Tratamiento Empírico: El tratamiento antibiótico empírico es aquel que se inicia antes de disponer de información
completa y/o definitiva sobre la infección que se desea tratar y es, por tanto, un tratamiento de probabilidad.
2. PaO2/FiO2: La presión arterial de oxígeno / fracción inspirada de oxígeno (PaO2/FiO2) es un indicador que mide el
intercambio gaseoso
3. Deambulación Temprana: Procedimiento que se caracteriza por un corto período de hospitalización o permanencia o
por una movilización más rápida que la que normalmente se practica.
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