TECNICAS APICO-CORONAL

INTRODUCCIÓN

También conocidas como técnicas clásicas; es muy importante conocer la

manera correcta en que debemos emplear cada una de ellas, la cual se resume en dos
técnicas mayormente empleadas por los profesionales en Endodoncia como son la
Técnica Corono Apical y la Técnica Ápico Coronal.

La técnica Ápico Coronal consiste en la preparación más coronal del conducto como
condición previa a la instrumentación apical. (Dr. Javier Alvarez Rodríguez, y otros,
2016)

Tiene diversas ventajas como por ejemplo que mantiene el diámetro apical original.

Otro beneficio es que crea una conicidad suficiente para que la limpieza y desinfección
de los conductos sea óptima para la intervención. Además, no deforma demasiado
la anatomía original de los conductos de las raíces del diente y por último, se obtura
adecuadamente una vez que se ha creado una morfología apical correcta. (Mauro, 2019)

TECNICA ESTANDAR

Existen varias técnicas Ápico Coronal, una de ellas muy usada es la Técnica Estándar o
llamada también convencional, la cual consiste en la utilización de las limas con
calibres cada vez mayores que van trabajando todos a la misma longitud de trabajo. Esta
indicado su uso en conductos rectos y amplios.

Cuya finalidad es ir alcanzando el ápice radicular partiendo de la entrada con limas que
precisamente comienzan con calibres menores a mayores, siempre respetando la
longitud de trabajo previamente determinada.

Los escariadores y las limas Hedstrom son los instrumentales requeridos para esta
técnica, a la vez en cada una de ellas debe estar determinada la longitud de trabajo,
recordando siempre que entre el uso de cada instrumento debe haber una adecuada
irrigación con suero o hipoclorito de sodio.
PROCEDIMIENTO

-Se realizará la apertura de la cámara pulpar de la forma conveniente de acuerdo

a la anatomía del diente a tratar con una fresa redonda a 2mm.

-Se posiciona la fresa en una dirección de 45° con relación al eje longitudinal del diente.

- Se buscan retenciones con el explorador y se remueven con la fresa redonda

(regulación de paredes).

Longitud De Trabajo

-Se determina la longitud de trabajo por medio del análisis radiográfico de una
lima delgada adentro del conducto desde coronal hasta la contricciñon
dentinocementario.

-Se hace uso del movimiento cuarto de vuelta- halar para llevar la lima hacia la longitud
establecida.

- Con el movimiento pulsión – tracción se eliminan las paredes del conducto hasta que
no se sienta retenida la lima.

- Se remueve el material limado del conducto y se continúa con la siguiente lima en

orden ascendente: 15-20-25-30-35-40.

-Si se encuentran stops, o el avance de la lima ofrece resistencia a su paso, retirarla e

irrigar con hipoclorito de sodio al 5,25%. Cada vez que se cambie de lima o entre
diferentes uso de la misma lima, se irrigará.

Permeabilización del conducto y conductometría:

 Relleno de la cámara pulpar con solución irrrigante y, si se precisa, quelante en crema

 Introducción de una lima k del 08 hasta donde llegue

 Si alcanza la longitud de trabajo pasar a la lima K del 10

 Si la lima K del 10 alcanza fácilmente la longitud de trabajo pasar a la lima K del 15.
Cuando la lima K del 15 alcanza la longitud de trabajo esta fase ha terminado.
 Si alguna lima no alcanza la longitud de trabajo o se necesita forzarla para que avance
por el conducto, no forzarla NUNCA y retirarla. Irrigar y volver a la lima anterior.

 Si no se obtiene permeabilidad apical con una lima, no pasar a una lima superior.

 La utilización del localizador electrónico de ápice es continua para así determinar

correctamente la longitud de trabajo definitiva.

 Cuando se pueda llevar una lima K del 10 o 15 a nivel apical, se realizará una
radiografía de control para confirmar la conductometría. (Facultat de medicina y
odontología, 2014)

TÉCNICA EN LLAMA o (TÉCNICA TELESCÓPICA MODIFICADA).

A más de las dos técnicas anteriormente descritas, tenemos también la Técnica en llama,
la cual consiste en el uso de instrumentos cada vez mayores, que van adaptándose cada
vez más lejos del límite cemento-dentinario.

Esta técnica en llama es una modificación de la Técnica Telescópica.

La Lima Apical Maestra LAM debe ser mayor a 25mm y el conducto debe ser ampliado
hasta el calibre donde el operador tenga resistencia. En tal momento, se comienza el
retroceso.

Esta técnica es indicada en conductos muy finos, conductos curvos y con buen acceso al
tercio apical y el instrumental que se necesitara son Limas K Flexibles y fresas Gates
Glidden y consiste en dos fases, en la primera fase se procede normalmente a realizar
una correcta exploración, luego realizamos la conductometría con instrumentos Limas
K Flexibles hasta la Lima Apical Maestra LAM la cual será nuestra longitud de trabajo.

En la segunda fase, después de obtener nuestra longitud de trabajo en la Lima Apical

Maestra, el número que se instrumentó en apical, restarle 1mm por cada instrumento de
mayor calibre, a medida que se instrumente más hacia coronal.

De modo que quedaría de la siguiente manera:

Restar 1mm a la Lima n°45, y repasar con n°40 si LAM fue 40.
Restar 2mm a la Lima n°50, y repasar con n°40 si LAM fue 40.
Restar 3mm a la Lima n°55, y repasar con n°40 si LAM fue 40.
Restar 4mm a la Lima n°60, y repasar con n°40 si LAM fue 40.

(Rodríguez, y otros, 2016)

TÉCNICA CLÁSICA O TRADICIONAL

Dicha técnica está reservada solo para conductos rectos y se ejecuta con el uso
secuencial de escariadores que son instrumentos confeccionados a partir de un vástago
triangular, lo que les confiere excelente capacidad de corte cuando son girados en el
interior del conducto especialmente en el tercio apical; y de limas Hedströem que se
caracterizan por presentar lámina de corte en la base de los conos que forman su parte
activa y por ello solo son eficaces en los movimientos de limado.
⁃ En la cámara pulpar con solución irrigadora y con el mango del escariador #25,
se lleva el instrumento al diente de modo que su extremo quede colocado a la
entrada del conducto radicular, se hacen movimientos giratorios en sentido
horario y se introduce el escariador.
⁃ Una vez en el conducto en las paredes dentinarias y con el tope de goma o
silicona el escariador se gira en sentido horario entre un cuarto y media vuelta.
⁃ Cuando se alcanza el borde de referencia el instrumento se retira traccionándolo.
⁃ Después de retirar el escariador y antes de reintroducirlo se debe de limpiar, se
utiliza el escariador #25 hasta que se constate que gira con facilidad.
⁃ Este escariador marca el trayecto endodóntico a recorrer por los instrumentos
que le han de seguir.
⁃ Se procede a utilizar la lima Hedströem #20, sin ser forzada, esta debe
fraccionarse contra las paredes del conducto radicular, con movimientos de
 vaivén, para actuar de manera circunferencial en todas las paredes del conducto
radicular.
⁃ Estas limas no deben girarse dentro del conducto, se procede a irrigar y a aspirar
⁃ Después del último instrumento concluye la conformación, y el conducto debe
irrigarse, aspirarse y secarse con conos de papel, en ese momento el conducto
está apto para recibir la obturación. (Obando, 2018)

TECNICA SERIADA O PROGRESIVA ESTANDAR

Sigue en vigor, y es sin duda la más empleada. Siempre con irrigación profusa,
se prepara el conducto con movimientos de la lima de impulsión y tracción de l a 3 mm,
y apoyando la misma contra todas las paredes del espacio canalicular. Se habla por ello
de «limado circunferencia. Repetiremos el proceso con limas de tamaño cada vez
mayor, hasta llegar a un diámetro de lima considerado adecuado por el clínico, y ello en
función de dos variables: el haber conseguido un espacio canalicular suficiente para ser
obturado y el haber obtenido una limpieza y eliminación de los restos orgánicos del
interior del conducto, condición necesaria para obtener la reparación post endodóncica.
Si el conducto es escasamente curvo, podemos alcanzar números algo elevados, como
es el 40. Pero tal como señala Brau, en la mayoría de los conductos existen curvaturas,
especialmente frecuentes en los últimos milímetros apicales, por lo que nos
detendremos en el número 25, o a lo sumo en el 30 si usamos limas flexibles. Hasta este
momento, habremos creado el stop apical, pero falta dar ahora una conicidad progresiva
al conducto. (Cayon, 2015)

La última lima utilizada se denomina lima maestra. Llegado a este punto realizamos el
«step back» (preparación escalonada, o de retroceso), preconizada por autores como
Weine o Goerig. Para ello utilizaremos una lima del número siguiente a la maestra, le
restamos l mm respecto a la longitud de trabajo, y limamos con ella. Volvemos a pasar
la lima maestra, para suavizar el pequeño escalón formado y para eliminar las virutas de
dentina que se irán acumulando en el extremo radicular, y que podrían dar lugar a la
formación de un tapón apical. A continuación, limamos con una lima dos números
superior a la maestra con la longitud de trabajo acorta- da dos mm. Tras pasar de nuevo
la lima maestra, procedemos a limar con una lima tres números mayor acortada tres
milímetros, y así con dos o tres números más. (Cayon, 2015)
A la acción de introducir la lima maestra tras cada nuevo número de lima, se le
denomina «recapitulación». Todo ello recomendaba Weine hacerlo con limado
circunferencial (apoyo de la lima sobre todas las paredes de los conductos). El objeto
del step-back es fundamentalmente 1 eliminar el codo o estrechamiento (semejante al de
un reloj de arena) que se produce por encima del extremo apical al utilizar técnicas de
impulsión tracción. (Cayon, 2015)

TECNICA STEP-BACK
La forma de instrumentación relativamente paralela, muy poco progresiva, fue
abandonada en favor de una forma cónica del conducto. Esta técnica de instrumentación
previene la irritación de los tejidos periapicales por el medicamento o el material de
obturación, ya que se prepara un tope apical. Debido al reducido ensanchamiento apical,
la pérdida de dentina y con ello los riesgos de perforación son menores. En un estudio
de Goldman y cols. (1988) se investigó la limpieza del conducto radicular, así como su
curso y forma tras la instrumentación con limas K, de Hedstrom y Unifiles. Solo la lima
k mediante la técnica de step back preparo un tope apical definido, una sección del
conducto casi circular, una preparación apical muy adecuada sin sinuosidades y una
forma cónica del conducto, desde apical hacia coronal. En conductos curvos, no
obstante, en el 46% de los dientes investigados se producía una modificación del
trayecto del conducto por la parte apical (Cinnis y cols., 1988). (GUTIÉRREZ, `2017)
En la técnica de step- back, primero se hace la instrumentación apical y a continuación
se practica la conformación coronal. Tras la apertura se determina la longitud de trabajo
mediante una radiografía de conductometría. La primera lima introducida en el
conducto radicular a la longitud de trabajo se denomina lima apical inicial (LAI). El
conducto radicular debe ensancharse mediante limado circular en 4 calibres. En esta
fase inicial de la instrumentación, no hay que pasarse ningún calibre de instrumento, ya
que de lo contrario pueden producirse bloqueos. La última lima que ha instrumentado la
longitud de trabajo y extraído solo virutas blancas de dentina, se denomina lima
principal apical (LPA). Su tamaño se corresponde más tarde con el cono principal de
gutapercha. (GUTIÉRREZ, `2017)

La parte más coronal del conducto radicular se instrumenta a continuación en step- back
con cuatro calibres más. Para ello se introducen las limas K siguientes, cada un 1 mm
más corta que la otra, de modo que se crea una configuración cónica del conducto, con
un tope apical definido. Una recapitulación constante con la lima principal apical
asegura la permeabilidad del conducto radicular. Una vez que el conducto radicular, en
toda su longitud, está preparado hasta el tamaño de la lima principal, aquí de calibre 35,
se acortan los siguientes calibres cada uno en 1mm. La lima K de tamaño 40 se prepara
1mm más corta que la lima principal apical (LAP), la de calibre 45 se introduce también
2mm más corta, la de calibre 50, 3mm y la de calibre 55, 4mm. Se ve muy bien la forma
cónica progresiva del conducto radicular así creada. Los escalones se aplanan mediante
el uso de la LPA entre cada lima. Simultáneamente se evita un bloqueo apical por
virutas de dentina y se comprueba la permeabilidad hasta la constricción.
(GUTIÉRREZ, `2017)
BIBLIOGRAFÍA

Cayon, M. R. (2015). INSTRUMENTACION MANUAL DE CONDUCTOS RADICULARES.

Instrumentación manual de conductos radiculares. .
Dr. Javier Alvarez Rodríguez, Dra. Teresita de Jesús Clavera Vázquez, Dr. Héctor J. Ruiz
Candina, Dra. Dachel Martínez Asanza, Dr. Alain M. Chaple Gil, & Dr. Juan Carlos
Hernández Varea. (2016). PREPAPRACION BIOMECANICA DE CONDUCTOS
RADICULARES. UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA.
Obtenido de
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Facultat de medicina y odontología. (2014). Preparación manual del sistema de conductos en
endodoncía. VNIVERSITAT DE VALENCIA. Obtenido de
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GUTIÉRREZ, H. M. (`2017). Microfiltración apical de cuatro cementos. Universidad Nacional
Mayor de San Marcos .
Mauro, D. E. (03 de Septiembre de 2019). Técnicas de instrumentación en endodoncia.
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endodoncia/#:~:text=9-,T%C3%A9cnica%20%C3%A1pico%20coronal,sea
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Obando, A. (2018). Tecnica endodoncia. Scielo. Obtenido de
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Rodríguez, D. J., Vázquez, D. T., Candina, D. H., Asanza, D. D., Gil, D. A., & Varea, D. J.
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