QUEMADURAS
DEFINICIÓN
Una quemadura es una lesión en los tejidos del cuerpo causada por el calor,
sustancias químicas, electricidad, el sol o radiación. Las escaldaduras por
líquidos calientes y vapor, los incendios en edificios y los líquidos y gases
inflamables son las causas más comunes de las quemaduras. Otro tipo de
quemadura es la causada por inhalación de humo o partículas tóxicas.
Existen tres tipos de quemaduras:
Quemaduras de primer grado, que dañan solamente la capa externa de
la piel
Quemaduras de segundo grado, que dañan la capa externa y la que se
encuentra por debajo de ella
Quemaduras de tercer grado, que dañan o destruyen la capa más
profunda de la piel y los tejidos que se encuentran debajo de ella
Las quemaduras pueden causar hinchazón, ampollas, cicatrices y, en los
casos más severos, shock e incluso la muerte. También pueden conducir a
infecciones porque dañan la barrera protectora de la piel. El tratamiento de las
quemaduras depende de la causa, qué tan profunda es y qué grande es el
área del cuerpo afectada. Las pomadas con antibióticos pueden prevenir o
tratar las infecciones. Para quemaduras más graves, es posible que se
necesite tratamiento para limpiar la herida, reemplazar la piel y asegurarse que
el paciente recibe suficiente líquidos y nutrición.
CLASIFICACION
Quemaduras de primer grado (superficiales). Las quemaduras de primer grado
afectan únicamente la epidermis, o capa externa de la piel. El sitio de la
quemadura es rojo, doloroso, seco y sin ampollas. Las quemaduras leves del
sol son un ejemplo. Es raro el daño de largo plazo al tejido y generalmente
consiste de un aumento o disminución del color de la piel.
Quemaduras de segundo grado (espesor parcial). Las quemaduras de
segundo grado involucran la epidermis y parte de la capa de la dermis de la
piel. El sitio de la quemadura se ve rojo, con ampollas y puede estar inflamado
y ser doloroso.
Quemaduras de tercer grado (espesor total). Las quemaduras de tercer grado
destruyen la epidermis y dermis y pueden dañar el tejido subcutáneo. La
quemadura puede verse blanca o carbonizada. La zona afectada pierde
sensibilidad.
Quemaduras de cuarto grado. Las quemaduras de cuarto grado también
dañan los huesos, los músculos y los tendones subyacentes. No hay
sensación en la zona, ya que las terminales nerviosas han sido destruidas.
TRATAMIENTO
Si las quemaduras son leves y afectan a una pequeña zona de la superficie
corporal, pueden ser tratadas en régimen ambulatorio, salvo en el caso de que
existan lesiones por inhalación. Se consideran quemaduras menores aquellas
de primer o segundo grado superficiales (de extensión menor al 15% de la
superficie corporal en adultos y del 10% en niños), las de segundo grado
profundas (de extensión inferior al 10% de la superficie corporal que no
afectan a zonas vitales) y las de tercer grado que afecten a menos del 1% de
la totalidad de la superficie del cuerpo. En el resto de quemaduras se
procederá al ingreso hospitalario.
Autocuidados o cuidados iniciales
Respecto al cuidado que debe tener el paciente en casa mientras se espera la
llegada del médico, es, ante todo, asegurarse de que la causa de la
quemadura ha sido eliminada, alejando a la persona de la fuente de calor,
apagando las llamas en la ropa con agua o envolviendo al paciente con una
manta para ahogar el fuego (ha de evitarse que el accidentado corra, pues ello
producirá que el fuego se avive aún más).
Ante una quemadura química, la primera precaución a adoptar es retirar de la
zona afectada la ropa y sustancias que hayan podido quedar contaminadas. A
continuación, retirar también con cuidado anillos, pulseras, reloj o cinturones y
otras prendas apretadas que queden en el área afectada antes de que se
produzca el edema o hinchazón de la zona. Después hay que comprobar que
el paciente respira. Si no lo hace y si fuera preciso, iniciar las maniobras de
reanimación. Si se sospecha de la inhalación de grandes cantidades de
monóxido de carbono, se le debe administrar oxígeno por medio de una
mascarilla.
En ningún caso debe aplicarse hielo directamente sobre el área quemada,
puesto que podría aumentar el daño a la piel
CUIDADO DE ENFERMERIA
Atención inicial enfermera:
Se debe hacer una primera valoración según el ABCD:
A (Airway): Vía aérea abierta y limpia.
B (Breathing): Comprobar respiración en ambos hemitórax.
C (Circulation): Valorar pulso y circulación periférica.
D (Disability): Comprobar nivel de conciencia.
En caso de necesitar gran reposición de líquidos, coger 2 vías venosas de
grueso calibre, preferiblemente en zona sana y a más de 5 centímetros de piel
quemada.
Administrar la analgesia pautada, a ser posible de forma intravenosa por su
rápida absorción y valorar la efectividad y efectos adversos.
Retirar con cuidado los objetos o ropa antes de que empiece a inflamarse.
Monitorización continua de constantes vitales o al menos cada 15 minutos.
Los miembros afectados deberán estar elevados en todo momento. En caso
de haber quemaduras en la cara, elevar cabecero a 30º.
Mantener al paciente caliente, al haber riesgo de hipotermia fácilmente.
Valorar patologías asociadas a las quemaduras: diabetes, cardiopatías
asociadas…
Vigilar la diuresis.
Comprobar si necesita profilaxis antitetánica.
La higiene dependerá del grado de extensión de las quemaduras, realizándose
en la habitación en caso de no ser muy extensas y en caso contrario se llevará
a cabo en la bañera de quemados.
Se necesitará una grúa de baño para introducir al paciente en el tanque de
acero inoxidable, guantes estériles (uno para cobertura y otro para lavado),
clorhexidina al 1%, equipo de curas, tratamiento tópico, paños estériles,
compresas y gasas, tijeras no estériles y mallas tubulares de distintos
tamaños.
Para tratar el dolor antes del baño, en quemaduras no muy grandes usaremos
AINES y/o Fentanilo bucal. Y en las quemaduras muy extensas decidirá el
servicio de UCI.
En primer lugar, se debe informar al paciente del procedimiento a realizar.
Ajustaremos la temperatura del agua y de la sala donde se realizará la cura,
trasladándose allí posteriormente.
Primero se empieza el aseo con las zonas no quemadas, usando jabón neutro
y sin expandir la suciedad a las quemaduras4. Y posteriormente se procederá a
las zonas quemadas, para ello se usarán guantes estériles y la cura se
realizará con arrastre o toques ligeros con clorhexidina al 1%. Aclarando con
suero fisiológico y secar con compresas estériles.
En todo momento se deberá controlar que el paciente esté
hemodinámicamente estable y que no tenga hipotermia.
Después se procederá a realizar la cura pautada por el doctor.
A este tipo de pacientes se les recomienda la sedestación y la deambulación
temprana, así como movilizar las articulaciones afectadas.
Un buen reparto de responsabilidades y tareas en el equipo de enfermería
supone garantizar realizar un buen plan de cuidados para poder conseguir los
objetivos esperados.
