06-12-18

Síndromes Vestibulares
Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
SÍNDROME VESTIBULAR
SÍNDROMES
VESTIBULARES ¡ Se entiende como síndrome
vertiginoso a un conjunto de
enfermedades capaces de producir
Audiología III síntomas y signos de alteración del
órgano del equilibrio.

¡ El órgano del equilibrio esta formado

Flgo. Andrés Navarro Vidal
por el sistema propioceptivo, la vista y
Área de Audiología – Escuela de fonoaudiología sistema vestibular del oído interno.
[email protected]

Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. OBSERVACIONES Y EXÁMENES Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
DISFUNCIÓN VESTIBULAR COMPLEMENTARIOS
Anamnesis

¡ La disfunción vestibular lleva a un desbalance a los centros corticales,

oculomotores y cerebolosos.
¡ La manifestación clínica de este desbalance será: RHB / Otoscopia
- La sensación de Vértigo. Quirúrgico
- Presencia de Nistagmo.
- Presencia de Ataxia.
¡ Las proyecciones vestibulares del sistema nervioso autónomo (X par)
son responsables de los síntomas neurovegetativos:
- Transpiración y palidez.
- Nauseas y/o vómito.
Ex. Ev. Octavo
Neurológico par

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POSIBLES CAUSAS DEL VÉRTIGO

ABORDAJE DEL PACIENTE Síndromes Vestibulares
Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
VERTIGINOSO:
Adquiridas
(causas Lesiones
Traumatismo Vasculares Drogas
desconocidas)
¡ Caracterizar el vértigo en función a una diversidad
de información.
Distinguir periférico de central.
¡
Lesiones Enf.
¡ Identificar la causa. Infecciones Sd. Vasculares expansivas Desmielinizantes
¡ Entregar un tratamiento adecuado según el origen
de la patología del paciente con sintomatología
vestibular.
¡ Identificar el factor desencadenante del vértigo.
Enf. Cefaleas
Neurinoma Degenerativas Epilepsias

Síndromes Vestibulares
Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
40% • Disfunción vestibular periférica
Oído interno; nervio
Periférica
coclear y vestibular
hasta la penetración
al tronco cerebral 10% • Lesión vestibular central
Patología
Vestibular

Central
Lesión de ambos
nervios después de su
entrada al tronco
25%
• Presíncope
cerebral

15%
• Desordenes Psiquiátricos

10%
• No determinado

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Desencadenante: Espontáneo, Postural, Fonofobia, Síndromes Vestibulares

Fotofobias, Cambios de presión. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.

Comienzo: Súbito, Progresivo.

Periféricas Centrales
Duración: Segundos, Minutos, Horas, Días, Meses e
incluso Años. • VPPB • Degeneración Vestíbulo-Cerebelosa
• Neuritis Vestibular • Causas centrales desminilizante
• Insuficiencia Vertebro-Basilar
• Neurinoma del Acústico
• Migraña Vestibular
Síntomas Asociados: Hipoacusia, acúfeno, cefalea, • Enfermedad de Meniere
• Sd. Del angulo pontocerebeloso
aura visual. • Laberintitis • Oftalmoplejia Internuclear
• Fractura del Hueso Temporal
• Fístula Perilinfática
Crisis: Única, Recurrente, Episódico o Progresivo

Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.

¡ El determinar que alguien sufre de vértigo equivale a diagnosticar una afección en el sistema vestibular.

¡ Es por esto que previo a un encuadre diagnóstico se debe determinar por interrogatorio si realmente
la queja del paciente son vértigo o mareos:

Historia
Clínica Síntoma Duración
Vértigo
Mareo

3
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VÉRTIGO DE SEGUNDOS Síndromes Vestibulares VÉRTIGOS DE MINUTOS U HORAS Patologías Vestibulares

DE DURACIÓN Audiología III - Flgo. A. Navarro V. DE DURACIÓN Audiología III - Flgo. A. Navarro V.

¡ En este caso la duración de Migraña

Vestibular
los síntomas está indicando
Paroxístico Post-
Benigno Traumático una lesión orgánica que
revierte en poco tiempo, o
¡ No existe una lesión
se comporta en forma Compresiones Enfermedad de
vestibular sino que se episódica.
microvasculares Meniere

trata de una
¡ Esta variedad de síndromes
disfunción. Centrales por
De lesión a vestibulares, el diagnóstico
Recuperación distintos de basa en el examen
niveles neuro-otológico, que
Mayor dificultad para siempre es anormal durante Fístula
diagnosticar Crisis Epiléptica
los episodios. Perilinfática

VÉRTIGO DE DÍAS DE Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

DURACIÓN Audiología III - Flgo. A. Navarro V. VÉRTIGOS “DE SIEMPRE” Audiología III - Flgo. A. Navarro V.

¡ Se caracteriza por instalar los signos

Neuritis
y síntomas de manera brusca,
produciendo un brusco cuadro de Vestibular Neurinoma
Se presenta relativamente
¡
una lesión vestibular.
En cuadros periféricos la
¡
cuando se trata de una lesión del acústico colesteatoma
que es lentamente progresiva.
compensación no tarda en hacer
sentir sus efectos. ¡ A medida que se instala la
¡ La PC demostrará claramente la compensación, ésta previene la
presencia de una hiporreflexia aparición de los signos y
vestibular unilateral en el caso de síntomas.
afecciones periféricas y pondrán en
evidencia comportamientos Enfermedades Vestibulopatía Bilateral Idiopática
anómalos de la respuesta inducida
del oído ACV
en caso de lesiones centrales.

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Síndromes Vestibulares
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Síndromes Vestibulares
Audiología III - Flgo. A. Navarro V. ENTRE SÍNDROME PERIFÉRICO Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
ESTADÍSTICAS Y CENTRAL
VPPB

Migraña Vestibular Armónicos

¡ Variación amplia entre
los distintos servicios,
según sean estos Vértigo Central • Coherencia entre los síntomas y signos: La
pulsión es hacia el mismo lado del laberinto
primariamente
neurológicos u Enf. De Meniere
Nistagmo
Horizonto-
Síndrome Compensación
lesionado.
• De no haber problema con la compensación, el
otorrinolaringológico,
Rotatorio
Periférico paciente debe guardar reposo por tres días,
pero la frecuencia de período en el que desaparecen las náuseas y
Neuritis Vestibular vómitos.
las distintas formas de
vértigo es:
Vestibulopatía Bilateral Sígnos y
Sintomas

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

ENTRE SÍNDROME PERIFÉRICO Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
Y CENTRAL

¡ Síndormes Disarmónicos, esto quiere decir que los signos Síndrome Periférico Síndrome Central
Disarmónicos de disfunción vestibular pueden estar presentes en
formas aisladas o sin la coherencia que presentan en el Clínica Armónico Disarmónico
síndrome periférico. OKN y S. Lento Normal Anormal
Nistagmo Dirección Fija Pervertido, Disociado
¡ Nistagmo pervertido, de modo que su dirección puede Compensación Frecuente Poco frecuente
Nistagmo Síndrome Compensación
ser rotatorio, pluridireccional, etc.
Audición Alterada Normal
Central
Pervertido
¡ El vértigo puede estar ausente o tener duración limitada, Acúfenos Graves Agudos
ya que es frecuente que los mecanismos de la
compensación no se instala nunca. La ausencia de signos
auditivos es caso la regla, y cuando están presentes los
Sígnos y
Sintomas acúfenos son caso siempre de tono agudo.
¡ Brunás, R.L.Y Marelli, E.F (1985) Sistema Vestibular
y trastornos oculomotores. El Ateneo, Bs. As.

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SÍNDROMES VESTIBULARES FRACTURAS DEL HUESO

PERIFÉRICOS TEMPORAL

Audiología III Audiología III

Flgo. Andrés Navarro Vidal Flgo. Andrés Navarro Vidal

Área de Audiología – Escuela de fonoaudiología Área de Audiología – Escuela de fonoaudiología
[email protected] [email protected]

Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. CLASIFICACIÓN: Audiología III - Flgo. A. Navarro V.

¡ Oído medio (rotura del tímpano, dislocación de la cadena oscicular)

¡ Laberinto membranoso

Hipoacusia – vértigo – acufenos – edema - hematoma – lesión del nervio facial

ACCIDENTE DE TRÁNSITO

20% IMPACTO LONGITUDINALES TRANSVERSALES

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Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

LONGITUDINALES Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
TRANSVERSALES

¡ La fractura se origina a nivel occipital y cruza el eje del peñasco, atravesando

¡ La fractura se origina en la escama del temporal y se la cápsula ótica.
extiende en sentido longitudinal siguiendo el eje mayor del
peñasco y paralela al borde anterior de la pirámide. ¡ Rompe el laberinto membranoso y lesionan a menudo los nervios
vestibulares y cocleares.
¡ Afecta la membrana del tímpano y cadena de huesecillos,
con una rotura o no de ésta, causando hemotímpano u ¡ El OM y OE quedan por lo general por fuera de la línea de fractura, de
otorrea. forma que no suelen lesionarse.

¡ No afecta la cápsula ótica y por lo general produce una Hc. ¡ Provocan escasa sintomatologia externa.
¡ Puede haber afectación del nervio facial. ¡ La sintomatología más frecuente la constituye la Hc profunda, vértigo y las
lesiones del nervio facial.

Síndromes Vestibulares
SINTOMATOLOGÍA Audiología III - Flgo. A. Navarro V.

FÍSTULA
Síndrome Vértigo PERILINFÁTICA
Poscontusional Espontáneo Audiología III

Fístula
VPPB Perilinfática Flgo. Andrés Navarro Vidal
Área de Audiología – Escuela de fonoaudiología
[email protected]

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Síndromes Vestibulares CUANDO ES VESTIBULAR PURA…. Síndromes Vestibulares

SINTOMATOLOGÍA Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.

Vestibular Auditiva
Combinación de las dos, • Sensación de
Pura Pura con tinnitus y sensación oído tapado, PLF con sintomatología • Vértigo rotatorio y
de oído tapado acúfeno o Hc. de Canal Semicircular nistagmo.
• Inestabilidad. • Duración de minutos.
• Más comunes que las
auditivas
PLF con
sintomatología
de tipo otolítica

Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

DIAGNÓSTICO Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
TRATAMIENTO
Audiología III - Flgo. A. Navarro V.

Test de Presión
Medicamentos
Anamnesis o Signo de
Hennebert
Examen Físico Audiometría
- Fecha de Imágenes
comienzo de los
síntomas.
- Maniobra de
Valsalva
- Oscilopsia
- Vértigo o
Inestabilidad
- TAC
- Hc
- Acúfeno
RHB Vestibular
postural
Desencadenantes
Balón de politzer Recuperación espontánea
Quirúrgico

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Síndromes Vestibulares
Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
EFECTO DE 3º VENTANA

DEHISENCIA DEL CSCA

Audiología III

Flgo. Andrés Navarro Vidal

Área de Audiología – Escuela de fonoaudiología
[email protected]

Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
SINTOMATOLOGÍA

• Se caracteriza por la presencia

de vértigo y nistagmo frente a Autofonía

sonidos, cambios de presión en

el oído medio y/o presión
intracraneal.
• El mecanismo involucrado en Hiperacusia Síntomas Inestabilidad
el síndrome de DCSS sería el
movimiento de la ampolla del
canal debido a una
complacencia aumentada del
Oscilopsia
sistema endolinfático, generada
por la dehiscencia.

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Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
CONSECUENCIAS FISIOLOGÍA

Vértigo
Estimulación
• Crisis de vértigo Fluidos del oído de las CC de
interno
desencadenada por un Hipoacusia Nistagmo
Ondas
la coclea

ruido intenso Oscilación de

estacionarias
y
la duramadre amplificación
del sonido
Fenómeno
de Tullio Autofonía y Tinnitus pulsátil
Vibración de
cráneo

Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

CSC • Ng vertical-rotatorio
siguiendo el plano del
afectado canal afectado

CSS • Sentido antihorario

Derecho tac vemp vng

CSS • Sentido horario

Izquierdo

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Síndromes Vestibulares
Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
FISIOPATOLOGÍA
VÉRTIGO EN LAS OTITIS
MEDIAS
LABERINTITIS
Audiología III

Flgo. Andrés Navarro Vidal

Área de Audiología – Escuela de fonoaudiología
[email protected]

Síndromes Vestibulares Patologías Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
CLASIFICACIÓN SINTOMATOLOGÍA….

Aguda Serosa (Tóxica)

Aguda Supurada
Coclear Vestibular
Crónica

Esclerosante

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Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
Colesteatoma TRATAMIENTO

Vértigo
Laberintitis
Crónica
Sintomatología
evidente
Suele ser quirúrgico, ya que
el colesteatoma es causa
habitual de la laberintitis
crónica.
Hipoacusia

Síndromes Vestibulares
Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
ANTECEDENTES

VÉRTIGO POSTURAL
PAROXÍSTICO BENIGNO
¡ BPPV:Aumenta su incidencia y prevalencia con la edad.
Audiología III ¡ 40% de pacientes sobre 65 años asisten a ORL por mareos o desequilibrio debido a
BPPV.
¡ BPPV no tratado en adultos mayores aumenta riesgo de caída.
¡ BPPV:Trastorno vestibular más frecuente.
Flgo. Andrés Navarro Vidal
Área de Audiología – Escuela de fonoaudiología
[email protected]

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Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
DEFINICIÓN CARACTERÍSTICAS

Duración
Segundos

• Caracterizado por crisis breves y

Sin perdida Cambios violentas de sensación de giro.
Auditiva posicionales
• Cada crisis dura algunos
segundos, entre 15 y 60
segundos, relacionada a los
cambios de posición de la cabeza
Mov de
con respecto a la gravedad.
cabeza vértigo

Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
FISIOLOGÍA DEL VPPB

Causas (Traumas craneales, edad, vascular e

idiopático)

Prevalencia (cualquier edad)

Frecuencias

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Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
PARES FUNCIONALES VARIANTES

¡ CUPULOLITIASES
¡ Existencia de depósitos
basófilos en la cúpula de los
CSCs.
¡ El material se hace más denso
que la propia endolinfa y pasa a
ser un receptor de
aceleraciones lineales además
de angulares.

Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. AFECTACIÓN DE LOS CANALES Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
VARIANTES

¡ CANALOLITIASIS ¡ CSC Posterior: ROLL TEST

60-90% de Con posición de
¡ Existencia de depósitos basófilos en incidencia. McClure
los canales semicirculares.
¡ Mucho más común que los otolitos CSC Anterior:
caigan hacia el canal.
¡
1-2% de incidencia EVALUACIÓN
¡ La inercia del movimiento de este
material respecto de la endolinfa ¡ CSC Horizontal:
hace que sea el responsable de la DIX-HALLPIKE
20-25% de
estimulación de los CSCs en el incidencia
plano especifico de dicho conducto.

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Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
MANIOBRA DE ROLL TEST

Evaluación
1) El paciente en la posición neutral inicial. La cabeza del
paciente se gira rápidamente hacia el lado derecho (2) para
examinar el nistagmo característico. La cabeza se devuelve
Roll Test • CSC H a la posición boca arriba (1), permitiendo que todo
nistagmo disminuya, y luego se gira rápidamente hacia el
lado izquierdo
(3) para examinar una vez más el nistagmo. Adaptado y
reproducido con permiso de Fife et al. 62 © 2008 Barrow
Dix • CSC P-A
Neurological Institute, Phoenix,Arizona.
Hallpike

Síndromes Vestibulares
Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
MANIOBRA DIX HALLPIKE
Nistagmo posicional
horizontal de
En el panel A, el examinador se ubica en el lado variante geotrópico
derecho del paciente y gira la cabeza del paciente
45° hacia la derecha para alinear el canal
semicircular posterior derecho con el plano sagital VPPB del CSCH-I
del cuerpo. En el panel B, el examinador mueve al variante canalar
paciente, que tiene los ojos abiertos, de la posición
sentada a la posición decúbito supino derecha y
luego extiende el cuello del paciente 20 ° para que
la barbilla apunte ligeramente hacia arriba. La
latencia, la duración y la dirección del nistagmo, si
está presente, y, deben tenerse en cuenta. Las
flechas en el recuadro representan la dirección del
nistagmo en pacientes con VPPB típico.

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Nistagmo posicional
vertical ascendente
con compoenente
torcional hacia
izquierda de origen
canalar

VPPB del CSCP-I de

variante canalar

Síndromes Vestibulares
Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
TRATAMIENTO-REHABILITACIÓN

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Patologías Vestibulares
CARACTERÍSTICAS Audiología III - Flgo. A. Navarro V.

NEURISTIS VESTIBULAR
Audiología III
3º causa de
vértigo de
origen
Periférico
Flgo. Andrés Navarro Vidal
Área de Audiología – Escuela de fonoaudiología
[email protected]

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Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
ANATOMÍA CUADRO CLÍNICO

Compensación
Lesión Periférica
Aguda
Sd.Vestibular
Neuritis Vestibular armónico

Nistagmo
horizonte-Rotatorio

Ausencia de otros
Lesión total signos

Síndromes Vestibulares
Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
COMPENSACIÓN
Síntoma principal
• Vg. rotatorio intenso
• Seguido de Recuperación lenta período de
Reposo
Inestabilidad y desviación (20 – 60 días más)

Signos principales
• Ng. espontáneo, de fase rápida al lado sano, que Asimetría
va desapareciendo conforme se produce Residual Compensación Síntomas
compensación (sigue ley de Alexander)
• Desviaciones corporales, lateropulsiones al lado
afectado

Examen
normal

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Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
NEURITIS VESTIBULAR INFERIOR ETIOLOGÍA

¡ Compromiso selectivo del

vestibular inferior en pacientes que
sufren una crisis aguda de vértigo
con test impulsivos horizontales y
pruebas calóricas normales pero
test impulsivos vertivales y VEMP
indicativos de función sacular.,
indicando una afectación de esta
Viral Vascular Tóxico
porción del nervio vestibular.

Síndromes Vestibulares
Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
TRATAMIENTO

ENFERMEDAD
Medicamentoso Reposo Rhb Vestibular DE MENIERE
Audiología III
Sedantes Complemento Ejercicios

Realidad
Supresión Compensación Virtual Flgo. Andrés Navarro Vidal
Área de Audiología – Escuela de fonoaudiología
[email protected]

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Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
CUADRO CLÍNICO

Definición
Triada Clásica

Vértigo Hipoacusia
Acúfenos
Recurrente Fluctuante

Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
FISIOLOGÍA CURSO NATURAL

Comportamiento

Variable

Crisis Intensidad

Duración

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Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
SINTOMATOLOGÍA DIAGNÓSTICO

• Sigue siendo clínico y

basado en el
seguimiento en el
tiempo de los signos y
síntomas del paciente. Test de
• Se debe tener en Glicerol
cuenta que el
C-VEMP
compromiso coclear
debe existir siempre a
nuestro criterio para
DROP ATTACK
hablar de ella.

Síndromes Vestibulares
Audiología III - Flgo. A. Navarro V. PATOLOGÍA DEL NERVIO
TRATAMIENTO
VESTIBULAR Y DEL
• No difiere de mayormente del que se utiliza ÁNGULO
en otros cuadros vestibulares agudos.
Sintomático PONTOCEREBELOSO
Audiología III
• Dieta Hipósodica
• Diuréticos
Preventivo • Betahistina (circualción de la E.V)

• Descompresión del saco endolinfático

• Laberintectomía Química con Gentamicina Flgo. Andrés Navarro Vidal
Quirúrgico o Área de Audiología – Escuela de fonoaudiología
Destructivo • Neurectomía del Nervio [email protected]

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Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
HISTORIA ESTADIOS DE SEVERIDAD

Intracanalicular

Hidrocefálico Cisternal

Compresión
WILLIAM HOUSE del tronco

Síndromes Vestibulares
Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
EVOLUCIÓN

1-3
Grandes
mm/año.
Medianos

Pequeños

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Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
CARACTERÍSTICAS ANATOMOFISIOLOGÍA

Frecuencia
- 6% tumores Incidencia
intracraneales - 0.7 y 1 caso Predominio
- 80% tumores por 100.000 - Unilateral
angulo hab.
pontocerebeloso

Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
HISTORIA CLÍNICA HIPOACUSIA

Anamnesis

El 26% de los pacientes presentará

Comp. como primer sintoma hipoacusia
Hipoacusia
Otros pares súbita, parcial o total., que puede
deberse a episodios isquémicos por
compresión tumoral.

Vértigo Acúfeno

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Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
VÉRTIGO EVALUACIÓN RADIOLÓGICAS

Habitualmente un 50% de los pacientes recordará episodios ocasinales de inestabilidad.

Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
TRATAMIENTO

- HSN unilateral - HSN bilateral

Etapa Otológica

Etapa Neurológica
Microcirugía progresiva progresiva
- Tinnitus - Tinnitus
Radioterapia Estereotáxica - Compromiso - Paresia o Parálisis
vestibular asintomático Facial
o leve - Compromiso de los
Gamma Knife - Sin vértigo o Leve pares craneanos
- Compresión a nivel
de tronco e
hidrocefalia

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MAREO SUBJETIVO
SD. VESTIBULARES CENTRALES CRÓNICO
Audiología III Audiología III

Flgo. Andrés Navarro Vidal Flgo. Andrés Navarro Vidal

Área de Audiología – Escuela de fonoaudiología Área de Audiología – Escuela de fonoaudiología
[email protected] [email protected]

Síndromes Vestibulares
Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
SÍNTOMAS SOCIEDAD DE BÁRÁNY

Pesadez de
cabeza

Entornos Cabeza
visuales hueca Vértigo Mareo Criterios clínicos y exploratorios,
complejos Vértigo presentados y validados por Staab
Postural Subjetivo
Visual Fóbico Crónico y Col. En la reunión de la Sociedad
de Bárány

Oscilación Tirantez del

del suelo cuello

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Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
OTRA VERTIENTE… CLASIFICACIÓN Y TTO

El tratamiento consistió en terapia

cognitivo conductual,
rehabilitación del conflicto visual
y postural, e inhibidores de la
El MSC es la manifestación que sigue a la crisis recaptación de la serotonina,
vertiginosa en aquellos pacientes que fracasan en re-
establecer las estrategias de control locomotor principalmente escitalopram 10 mg.
después de resolver los síntomas agudos
vestibulares. La ansiedad previa es un factor de
riesgo para presentar este cuadro.

Síndromes Vestibulares
Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
DEFINICIÓN

Cefalea
intermitente
MIGRAÑA VESTIBULAR
Audiología III Foto/fonofobia recurrente

Flgo. Andrés Navarro Vidal discapacitante gravativa

Área de Audiología – Escuela de fonoaudiología
[email protected]
Los síntomas vestibulares ocurren como una parte de la crisis migrañosa mas que como un desorden comórbido.

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Síndromes Vestibulares
Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
EPIDEMIOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO

¡ Paciente percibe vértigo o inestabilidad de comienzo brusco,

generalmente acompañados de náuseas y/o vómitos, intolerancia Alteraciones
a los cambios de posición y al movimiento cefálico. Migraña Migraña Vestibular
Vestibulares
¡ La cefalea, cuando esta presente, puede preceder o menos 1%
frecuentemente acompañar o seguir a los vértigos. 15% 7%
¡ Duración de minutos, horas a días.
Mujeres: Hombres
¡ Antecedentes familiares. 5:1
¡ Usualmente con factores precipitantes. 3,2%
¡ Sin sintomas asociados.

Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
MANIFESTACIONES FISIOPATOLOGÍA
¡ El vaso-espasmo de la arteria auditiva interna podría
• Activación de zona en el explicar los síntomas vestibulares y auditivos en la
migraña.
tronco cerebral durante
Cinetosis

• Cinetosis: Altamente prevalente en ataques de migraña (núcleo

Auras Signos y Fotofobia
estos pacientes y debe ser interrogada
activamente, está presente en alrededor
de rafe, locus coeruleus)
Visuales síntomas Fonofobia del 50% de los migrañosos y aún más
alta en los afectados de migraña
vestibular. Estas zonas tienen conexión
con núcleos vestibulares, los
Vértigo
que desencadenaría
sintomalogía vertiginosa.

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Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
DIAGNÓSTICO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

¡ Se presente crisis de vértigos de ,minutos, horas y aún días de duración en la que se puede constatar clínicamente
un síndrome vestibular central o periférico.
¡ En sujetos jóvenes o de mediana edad (con mayor incidencia en mujeres)
Con antecedentes personales o familiares de jaqueca. Una o mas No se explica
¡ Al menos cinco Historia con o
características mejor por otro
Factores precipitantes (alcohol, stress, falta de sueño, variaciones hormonales, con o sin cefalea durante o episodios sin aura
¡ de migraña diagnóstico
posterior a la crisis.
¡ Sin otros síntomas asociados (auditivos, neurológicos) excepto los habituales en crisis de vértigo o jaqueca (foto y
fonofobia, anorexia, naúseas y vómitos).

Síndromes Vestibulares
Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
TRATAMIENTO

A parte de del uso de

VESTIBULOPATÍA
A través de los Ejercicios y en
Profiláctico

Fisica
Sintomático

Terapia

medicamentos
medicamento, se realiza
una dieta libre de
algunos casos BILATERAL
Rehabilitación
antivertiginosos tiramina con la que se
logra solo una reducción Vestibular específica. Audiología III
tales como del 16% de las crisis, Se realiza siempre
prometazina y la luego agregaban que las crisis sean
metoclorpramida antidepresivos y muy espaciadas o las
betabloqueantes elevando
para las náuseas y esta eficacia a un 95%. mismas se hallan
vómitos. estabilizado mediante
tratamiento
Flgo. Andrés Navarro Vidal
profiláctico. Área de Audiología – Escuela de fonoaudiología
[email protected]

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¿QUÉ PASA CUANDO

Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares
Audiología III - Flgo. A. Navarro V. PERDEMOS UN LABERINTO Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
OSCILOPSIA SÚBITAMENTE?

¡ Uno de los dos laberintos esta normal, el otro hipo funcional y esa asimetría en el
tono genera el vértigo, pero que pasa cuando los dos laberintos izquierdo y derecho
dejan de funcionar apropiadamente y caen de misma función simétrica…? por
ejemplo, no hay ninguno sano que pueda generar el síntoma del vértigo, de manera
que los pacientes con Vestibulopatía bilateral nunca tienen vértigo, tienen mareo
continuo.

Síndromes Vestibulares Síndromes Vestibulares

Audiología III - Flgo. A. Navarro V. Audiología III - Flgo. A. Navarro V.
HIT DIAGNÓSTICO

Compensación del reflejo cervico ocular

Es anormal con la
pérdida de 3 líneas en
adelante y en
vestibulopatia bilateral se
Prueba de agudeza
visual dinámica pierden entre 6 u 8
líneas, osea, el paciente
no puede leer mientras
la cabeza se le está
moviendo, porque no
tiene el reflejo vestíbulo
ocular que estabilice la
mirada

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REFERENCIAS

• Juan Bartual Pastor; Nicolás Pérez Fernández. (1999). El sistema vestibular y sus y sus alteraciones.
Biblio STM. tomo II, Segunda edición.

• Luis María Gil- Carcedo García.(2011) Otología. Editorial Médica Panamericana. 3a Edición, 2011.

• Mohamed A. Hamid, Aristides Sismanis. Medical otology and neurotology : a clinical guide to
auditory and vestibular disorders. ISBN 1-58890-302-8. 2006.

• Psillas G, Triaridis S, Markou K, Tsalighopoulos M, Vital V. Benign paroxys- mal positional vertigo
in the first acute attack of Meniere’s disease. B-ENT 2011; 7: 131-5.

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