Estudiante de Educación Especial: ___sí ___no
Escuela: __________________________________ Salón Recurso: _____ x semana Impedimento: _____________
Maestra de Educación Especial: ________________________
Maestra (o): _______________________________ Terapias: ___ocupacional ___ psicológica ___habla y lenguaje
504: ___sí ___no AE: ___sí ___no Dotado: ___sí ___no
Curso: ________________ # de registro: ______ Acomodos: ___________________________________________
____________________________________________________
Grado: ________ Grupo: _______
____________________________________________________
____________________________________________________
Condiciones médicas: __________________________________
A. INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE: Alergias: _____________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Apellido paterno Apellido materno Nombre Segundo nombre
__________________________________________________________________________________________________
Dirección postal
__________________________________________________________________________________________________
Dirección residencial
_______/___________/_______ ___________________________________________ ( ) ______ -___________
Fecha de nacimiento Nombre de padre, madre o encargado ( ) ______ -___________
Teléfonos
B. ASISTENCIA
AGOSTO-DICIEMBRE 2022
AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE
D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S
1 2 3 4 5 6 1 2 3 1
7 8 9 10 11 12 13 4 5 6 7 8 9 10 2 3 4 5 6 7 8
14 15 16 17 18 19 20 11 12 13 14 15 16 17 9 10 11 12 13 14 15
21 22 23 24 25 26 27 18 19 20 21 22 23 24 16 17 18 19 20 21 22
28 29 30 31 25 26 27 28 29 30 23 24 25 26 27 28 29
30 31
NOVIEMBRE DICIEMBRE RESUMEN AUSENCIAS/TARDANZAS/CORTES
D L M M J V S D L M M J V S MES A T C
1 2 3 4 5 1 2 3 AGOSTO
6 7 8 9 10 11 12 4 5 6 7 8 9 10 SEPTIEMBRE
13 14 15 16 17 18 19 11 12 13 14 15 16 17 OCTUBRE
20 21 22 23 24 25 26 18 19 20 21 22 23 24 NOVIEMBRE
27 28 29 30 25 26 27 28 29 30 31 DICIEMBRE
TOTAL
Revisado Agosto 2022 Preparado por: Luz Belisa Álvarez Rodríguez
ENERO-JUNIO 2023
ENERO FEBRERO MARZO
D L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S
1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 1 2 3 4
8 9 10 11 12 13 14 5 6 7 8 9 10 11 5 6 7 8 9 10 11
15 16 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 17 18 12 13 14 15 16 17 18
22 23 24 25 26 27 28 19 20 21 22 23 24 25 19 20 21 22 23 24 25
29 30 31 26 27 28 26 27 28 29 30 31
ABRIL MAYO RESUMEN AUSENCIAS/TARDANZAS/CORTES
D L M M J V S D L M M J V S MES A T C
1 1 2 3 4 5 6 ENERO
2 3 4 5 6 7 8 7 8 9 10 11 12 13 FEBRERO
9 10 11 12 13 14 15 14 15 16 17 18 19 20 MARZO
16 17 18 19 20 21 22 21 22 23 24 25 26 27 ABRIL
23 24 25 26 27 28 29 28 29 30 31 MAYO
30 JUNIO
TOTAL
JUNIO
D L M M J V S
1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
C. REFERIDOS
FECHA HORA ASUNTO REFERIDO A: PUESTO INICIALES
D. VISITA DE PADRES
FECHA Y HORA ASUNTO FIRMA
Revisado Agosto 2022 Preparado por: Luz Belisa Álvarez Rodríguez
