Dispositivos
Orales
Inglés Instrumental
Diego Rivera J.
General
• Conocer los diferentes tipos de dispositivos orales
existentes en la actualidad y entender sus distintas
aplicaciones clínicas en el tratamiento de los TTMs
Específicos
Objetivos • Definir el concepto de dispositivo oral y sus
clasificaciones
• Comprender sus probables mecanismos de acción
• Describir los dispositivos orales más utilizados con
sus respectivas indicaciones
• Revisar evidencia actualizada con respecto a la
eficiencia de los dispositivos orales
Los dispositivos orales han sido parte del arsenal
terapéutico para tratar distintos trastornos
temporomandibulares desde hace casi 100 años.
Sin embargo, en un campo lleno de controversias,
estos dispositivos siguen estando cerca del tope de
la lista de los tópicos más controvertidos.
Introducción En lo que concierne a los diagnósticos del DC/TMD,
la evidencia actual sugiere que los dispositivos
orales podrían ser útiles y efectivos en el manejo
de dos condiciones comunes: Dolor miofascial y
patología articular inflamatoria, especialmente
asociada a trastornos degenerativos.
Dispositivos Orales
Dispositivo intraoral removible ajustado sobre los dientes de
una arcada, que crea un contacto oclusal preciso con los
dientes de la arcada opuesta.
Tratamiento oclusal reversible y no invasivo, capaz de realizar
un cambio transitorio del patrón oclusal.
Buscan recuperar el equilibrio funcional entre la oclusión
dentaria, articulaciones temporomandibulares y el
componente neuromuscular.
Reducción de la carga articular
Probables Cambios conductuales
mecanismos
“Regression to the mean”
de acción
Placebo
Diseño: Permisivos / No permisivos
Material: Rígidos / Semi rígidos / Resilientes
Cobertura: Total / Parcial
Clasificaciones Arcada: Superior / Inferior
Función
Objetivo terapéutico
Plano de estabilización
Plano de cobertura
total mas Superficie oclusal lisa y
frecuentemente plana, sin
utilizado (Maxilar o indentaciones.
mandibular).
Permite protección
Contactos oclusales
mecánica de las ATM,
bilaterales simétricos y
evita cambios oclusales
guía anterior.
permanentes.
Objetivo Terapéutico: Eliminar toda inestabilidad
ortopédica entre la posición oclusal y la articular
para que dicha inestabilidad deje de actuar como
factor etiológico en el TTM
Indicaciones
Trastornos musculares
Trastornos articulares inflamatorios
Trastornos intraarticulares
Enfermedad degenerativa articular
Inestabilidad oclusal
Plano
Reposicionamiento
Anterior
Facilita que la Posee una rampa
Plano de cobertura mandíbula adopte una anterior directiva que
total, usualmente posición más anterior posiciona la mandíbula
maxilares. que la de en una posición
intercuspidación. protrusiva.
Se deben indicar por
Superficie oclusal
cortos periodos de
posterior plana, sin
tiempo, para prevenir
embargo se considera
cambios oclusales
un plano restrictivo.
permanentes.
• Modificar la posición
Objetivo temporalmente, con el fin de
terapéutico facilitar la adaptación de los tejidos
retrodiscales.
• Desplazamiento discal con reducción
(asociado a dolor articular)
Indicaciones • Desplazamiento discal con reducción
con bloqueo intermitente
• Retrodiscitis.
Plano anterior o de Sved
Proporciona contactos
Maxilar, cobertura
sólo en las piezas
parcial.
anteriores.
Permite desoclusión de
los dientes posteriores,
eliminando su influencia
en la función del
sistema masticatorio.
Plano anterior o de Sved
• Trastornos musculares
Indicaciones • Actividad parafuncional
• Desórdenes intraarticulares
Contraindicaciones • Trastornos intraarticulares inflamatorios
• Enfermedad degenerativa articular
• Su uso debe estar limitado a un corto margen de
Consideraciones tiempo (Extrusión piezas posteriores)
Plano Pivotante
Proporciona un único
Plano mandibular de contacto posterior en
cobertura total. cada cuadrante, lo más
posterior posible.
Objetivo terapéutico:
Disminuir el dolor
articular, asociado a
una distracción de las
ATM.
Indicaciones
Trastornos
TTM
intraarticulares
intraarticulares
inflamatorios
Enfermedad
degenerativa
articular
Contacto único a nivel posterior
(generalmente 2do molar).
Plano
Pivotante Genera distracción condilar ipsilateral
compresión condilar contralateral.
Indicación: Desplazamiento discal sin
Unilateral reducción con dolor agudo.
Uso no mayor a 1 semana (Intrusión
2do molar)
Férula blanda o
resiliente
Maxilar, cobertura total
Objetivo terapéutico: Obtener un contacto
uniforme y simultáneo con los dientes opuestos
Indicaciones: Protector para aquellas personas que
puedan sufrir traumatismos en las arcadas dentarias
¿Qué dice la evidencia?
Es menos probable que puedan ser de ayuda en
Los dispositivos orales son potencialmente muy útiles en
casos de dolor crónico generalizado,
ciertas situaciones clínicas como patología articular
especialmente con factores psicosociales
inflamatoria y dolor miofascial.
asociados.
El uso de planos estabilizadores presentó un efecto positivo en la reducción
de espisodios de dolor y de severidad del dolor en pacientes con TTM. A largo plazo no se evidenciaron diferencias al
En pacientes con trastornos de origen muscular, se observó una reducción en compararlo con otras alternativas terapéuticas.
la tension muscular y un aumento de los rangos de apertura oral.
Existió una disminución significativa en la intensidad del dolor
tanto en trastornos articulares como musculares posterior al Plano de reposicionamiento anterior fue mas efectivo en
tratamiento con Plano de Reposicionamiento anterior, plano reducir el click que el plano de estabilización.
estabilizador + terapia conductual y plano de estabilización sólo.
Conclusiones
• Dado que la etiología y las interrelaciones de muchos TTM son a menudo complejas, el
tratamiento inicial debe ser, por lo general, reversible y no invasivo.
• El mecanismo exacto por el que las férulas consiguen su efecto ha sido objeto de
controversia y no se ha establecido aún una conclusión clara
• El éxito o el fracaso de un tratamiento con una dispositivo oclusal depende de la
elección, preparación y ajuste del plano y de la colaboración del paciente.
• Existe moderada evidencia que confirma la efectividad de los dispositivos orales para el
tratamiento de trastornos temporomandibulares, sin embargo, son necesarias más
investigaciones para obtener evidencia de mayor calidad.
Plano Reposicionador Plano de Sved Plano Pivotante
Estabilización Anterior
Trastorno
Muscular
Trastorno DDcR
Intraarticular
DDsR
Trastorno Capsulitis
articular
inflamatorio Sinovitis
Retrodiscitis
Enfermedad
articular
degenerativa
Bibliografía
1. Riley P, Glenny A-M, Worthington HV, Jacobsen E, Robertson C, Durham J, et al. Oral splints for temporomandibular disorder or
bruxism: a systematic review. Br Dent J [Internet]. 2020 [citado el 5 de julio de 2022];228(3):191–7. Disponible en: https://
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32060462/
2. Kuzmanovic Pficer J, Dodic S, Lazic V, Trajkovic G, Milic N, Milicic B. Occlusal stabilization splint for patients with
temporomandibular disorders: Meta-analysis of short and long term effects. PLoS One [Internet]. 2017 [citado el 5 de julio de
2022];12(2):e0171296. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28166255/
3. Menchel HF, Greene CS, Huff KD. Intraoral appliances for temporomandibular disorders: what we know and what we need to
know. Front Oral Maxillofac Med [Internet]. 2021 [citado el 5 de julio de 2022];3(0):6–6. Disponible en: https://fomm.amegroups.
com/article/view/50071/html
4. Al-Moraissi EA, Farea R, Qasem KA, Al-Wadeai MS, Al-Sabahi ME, Al-Iryani GM. Effectiveness of occlusal splint therapy in the
management of temporomandibular disorders: network meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Oral Maxillofac Surg
[Internet]. 2020 [citado el 5 de julio de 2022];49(8):1042–56. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31982236/
5. Manns A, Biotti J: Manual Práctico de Oclusión Dentaria. Ed. AMOLCA, Venezuela-Argentina-Colombia-México, 2006.
6. Okeson J.P. (2013). Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion.
