UNAM-FES ZARAGOZA
MEDICINA
3er año.
EMIF
Tema: Epidemiología Clínica
Doctor: Tapia Mario
Estudiantes:
-Castro Farfan Rebeca
-Chavarria Gonzalez Veronica
-García Cruz Fernando Uriel
-Gonzáles Báez Samantha
Introducción
¿En qué se basa el médico para actuar
con el paciente?
● Paciente preocupado por su salud:
“¿Qué tengo?”
“¿Es grave?”
“¿Cómo se cura?”
“¿Es caro?”
¿En qué se basa el médico para actuar
con el paciente?
Experiencias
Opinión de Observaciones previas con
Médico colegas otros pacientes
EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA
Bibliografía
¿Qué es la Epidemiología Clínica?
● Definición:
Ciencia que realiza predicciones de
pacientes con base en un recuento de
acontecimientos en otros pacientes.
● Objetivo:
Métodos de observación ayuden a tener
un mejor abordaje dx, tx, pronóstico
pacientes.
Origen: Epidemiología Clínica
-Enfoque individual.
Medicina clínica -Uso de ciencias básicas.
-Atención a corto plazo.
Médico
-Enfoque global/social.
-Uso de ciencias estadísticas
Epidemiología
-Atención a largo plazo. (adaptación
paciente a su enfermedad)
Elementos de la epidemiología clínica
- El diagnóstico, el pronóstico y los resultados del tratamiento → Probabilidades
- La probabilidad se estima mejor haciendo referencia a la experiencia previa con
grupos de pacientes similares
- Puesto que las observaciones clínicas pueden estar detectadas por errores
sistemáticos que pueden conducir a conclusiones engañosas y están influidas
por el azar
- Observaciones basadas en principios científicos sólidos
- Disminuir el sesgo
- Estimar el papel del azar
-
Contexto social
La asistencia clínica debe basarse
No todas las prácticas las - La investigación más convincente
prácticas habituales y de coste - Ser evaluada según los resultados que
elevado son de utilidad logre
Las importantes influencias de la
sociedad moderna han acelerado
el reconocimiento de los métodos
y perspectivas epidemiológicas
clínicas ❏ A un coste permisible para la sociedad
❏ Utilizando los recursos médicos limitados
para la mayor parte de los individuos
ASPECTO PREGUNTA
PRINCIPIOS Anomalías ¿Está el paciente enfermo o se encuentra bien?
BÁSICOS Diagnóstico
¿Hasta qué punto son precisas las pruebas utilizadas para
diagnosticar la enfermedad?
EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICAS Frecuencia ¿Con qué frecuencia se presenta una enfermedad?
Riesgo ¿Qué factores se asocian con mayor riesgo de enfermedad?
Promoción de métodos de
¿Cuáles son las consecuencias de ser portador de la
observación e interpretación Pronóstico
enfermedad?
clínica que conduzca a
conclusiones válidas Tratamiento ¿Cómo cambia el tratamiento el curso de la enfermedad?
¿La intervención sobre individuos sanos evita la aparición de
La mayor parte de respuestas Prevención la enfermedad?; ¿La detección y el tratamiento precoces
mejoran el curso de la enfermedad?
creíbles a las preguntas
clínicas se basan en diversos ¿Qué condiciones conducen a la enfermedad?; ¿Cuáles son
Causa
principios los mecanismos patogénicos de la enfermedad?
Coste ¿Cuál será el coste de la asistencia de la enfermedad?
● Acontecimientos de interés clínico
RESULTADOS DE
● Epidemiología clínica. SALUD
● Preocupacion de los pacientes
Son los acontecimientos que los
médicos trata:
● Comprender
● Predecir
● Interpretar
● Modificar
RESULTADOS DE LA
ENFERMEDAD
MUERTE Es una mal resultado si es prematura
ENFERMEDAD Una serie de signos ,síntomas físicos y
anomalías de laboratorio.
MALESTAR Síntomas como
dolor,náuseas,disnea,prurito y tinnitus.
DISCAPACIDAD Deterioro de la capacidad para realizar
las actividades habituales en el hogar
,trabajo o recreativas.
FALTA DE Reacción emocional a la enfermedad,y su
asistencia como tristeza.
SATISFACCIÓN
NÚMERO Y PROBABILIDAD
El concepto de probabilidad se Los clínicos utilizan los resultados de
encuentra con bastante frecuencia en la la investigación para asignar
comunicación en el área de salud. probabilidades de que se produzca el
resultado.
La ciencia clínica alcanza su grado
máximo de solidez cuando las
El enfoque epidemiológico clínico
determinaciones cuantitativas permiten
acepta que las predicciones clínicas
una mejor confirmación.
son inciertas,pero pueden
cuantificarse expresando las
Entre médicos y con estos a sus
predicciones como probabilidades.
pacientes y la estimación del error.
EJEMPLOS
Un médico afirma que un paciente X tiene
una oportunidad de 50 % de sobrevivir a una
operación: o que un paciente y tiene 80% de
posibilidades de tener una enfermedad
particular.
Coronariopatia sintomática en 1 de cada 100 varones de
mediana edad al año.
Poblaciones y muestras
POBLACIONES Muestra
● Son grupos de gran tamaño de ● Es un subgrupo de una población que
individuos en un ámbito definido. se selecciona a partir de la misma.
● Una determinada característica.
● La investigación clínica habitualmente
se lleva a cabo en muestras
SESGO
Ocurren cuando hay una tendencia de producir resultados que
difieren de manera sistemática de los verdaderos valores.
Es importante en la práctica de la medicina,
las observaciones clínicas son especialmente
vulnerables a los sesgos.
TIPOS DE SESGO
Dependiendo de la etapa del estudio en que se originan los sesgos, se
subclasifican en tres grupos:
Selección
Medición
Confusión
Selección
Son errores sistemáticos que se introducen durante la
selección o el seguimiento de la población en estudio y que
propician una conclusión equivocada sobre la hipótesis en
evaluación. Pueden originarse por el mismo investigador o
ser el resultado de relaciones complejas en la población en
estudio que pueden no ser evidentes para el investigador y
pasar desapercibidas.
En estudios
● transversal
● casos y controles.
El investigador no ha seleccionado la muestra de forma
aleatoria si no con un sesgo hacia características particulares.
Sesgos de selección comunes en la investigación clínica:
SESGO DE BERKSON
● Es frecuente en los estudios de casos y ● Esta condición hace que se expongan
controles; se origina principalmente en los mayoritariamente al factor de riesgo por
casos, es decir, en los sujetos que estar en contacto con los demás sujetos
estuvieron expuestos al factor de riesgo o hospitalizados, lo que los hace cumplir
que están enfermos. más criterios de inclusión para el estudio
que se desea realizar.
● El hecho de haber estado expuestos al
factor de riesgo hace que los individuos
● Hay que resaltar que esto no describiría el
tengan mayor probabilidad de estar
comportamiento del fenómeno estudiado
enfermos, lo que hace que tengan una
en la población en general.
mayor probabilidad de ser ingresados a un
centro hospitalario.
SESGO DE NEYMAN
También se le denomina “falacia de Neyman” o sesgo de
prevalencia e incidencia.
Éste se origina por analizar en conjunto los casos prevalentes
y los casos incidentes, muchas veces originado por un retraso
en el diagnóstico de alguna enfermedad, lo que obliga,
indirectamente, a analizarlos de la misma manera o al mismo
tiempo.
SESGO DE NO RESPUESTA
También se le denomina sesgo de efecto voluntario; como su propio nombre lo dice, se
origina por la poca o falta de respuesta de los sujetos a estudio, esto debido a que tal
vez no recuerdan la información que les estamos solicitando.
Por ejemplo, al preguntarle a un adulto mayor lo que comió el día de ayer, tal vez no
recuerde esta información o simplemente no quiera brindar la información que le
estamos solicitando.
Medición
Este tipo de sesgo proviene principalmente por falta de definiciones específicas de las
variables de estudio o por procedimientos erróneos en la recolección de los datos; es
decir, este tipo de sesgo proviene principalmente durante el proceso de medición,
como tal.
Es más frecuente que lo encontremos en los estudios de cohorte y en los de casos y
controles.
A su vez, este tipo de sesgo se puede originar a partir del entrevistador y del
entrevistado; el primero dependerá de la manera en la que el entrevistador recolecta
la información; y el segundo se origina por la calidad de la información que brinda el
entrevistado.
SESGO DE CONFUSIÓN
Se produce cuando dos factores están asociados entre si o viajan juntos y el
efecto de uno está confundido con otro o distorsionado por el efecto del otro.
Esto podría producirse debido al sesgo de selección,por azar o por que en
realidad ambos se asocian por naturaleza.
El sesgo de confusión se refiere a la mezcla
del efecto de una variable externa con los
de la exposición y la enfermedad de
interés.
A su vez, puede traer como consecuencia
una sobre o subestimación de la asociación
real.
AZAR
Observaciones Numerosas muestras
La divergencia de una observación de una
muestra con respecto al valor real de la población,
debida únicamente al azar, recibe el nombre de
variación aleatoria
El azar puede afectar todas las etapas
de las observaciones clínicas
➔ Muestreo de pacientes para el
estudio
A B
➔ Selección de grupos de
tratamiento
➔ Mediciones llevadas a cabo
Sesgos
Tratamientos igual de efectivos
Validez
Interna Externa
Es el grado en que los resultados de Grado en que los resultados de una
un estudio son correctos para la observación continúan siendo
muestra de pacientes que están ciertos en otros contextos.
siendo estudiados.
● ¿Son aplicables también a mis
● Un buen diseño pacientes?
● Buena recolección de datos
● Análisis
TODOS LOS PACIENTES CON EL VALIDEZ INTERNA
PROCESO DE INTERES
Muestreo
MUESTRA
MUESTRA
Sesgo de
selección
Sesgo de
medición o
de confusión
?
Azar
VALIDEZ EXTERNA CONCLUSIÓN
(Generalizabilidad)
¡Gracias!
