2.
1 Conceptos básicos
2.1.1 Anemia
La anemia se define como una disminución en el número de glóbulos rojos (o
hematíes) en la sangre o en los niveles de hemoglobina respecto a los valores normales.
La principal función de los glóbulos rojos es el transporte de oxígeno en la sangre y su
liberación en los distintos tejidos. El oxígeno se transporta en el interior del hematíe
unido a la hemoglobina. La anemia puede ser la manifestación de una enfermedad
hematológica o una manifestación secundaria a muchas otras enfermedades.
Ciertos tipos de anemia pueden ser graves, de larga duración e incluso
potencialmente mortales si no se diagnostican y tratan. La anemia puede instaurarse de
forma aguda o crónica y los síntomas son distintos en función, precisamente, de la
rapidez con que aparezca. La anemia ligera comienza a manifestarse como una
disminución de la resistencia al ejercicio físico, que se acompaña de taquicardia y
dificultad respiratoria. Si la anemia se hace más intensa, estos síntomas se acentúan y
aparecen con mínimos esfuerzos o incluso en reposo, asociándose a cansancio extremo.
El enfermo puede estar pálido, con una baja coloración de la piel y de las
mucosas. Puede aparecer dolor de cabeza y, en pacientes con enfermedad
cardiovascular, es posible que se desencadene una angina de pecho.Sin embargo, en
anemias que se desarrollan a lo largo de un periodo de tiempo muy largo, el organismo
adapta sus sistemas a esa anemia y el enfermo puede tener muy pocos o casi ningún
síntoma, especialmente si no realiza habitualmente ejercicio físico. (LECUMBERRI
VILLAMEDIANA, 2019)
2.1.2 Anemia infantil
(Dávila Aliaga & Paucar-Zegarra, 2018) consideran que la anemia infantil es un problema de
salud pública creciente en el Perú. Fisiológicamente, su principal efecto es la
disminución del suministro de oxígeno a los tejidos, lo que puede tener consecuencias
agudas y crónicas en el infante, que van desde un deterioro leve y pasajero hasta un
deterioro severo y permanente de su desarrollo físico (crecimiento) y mental
(cognitivo). El diagnóstico de anemia en el infante no es una tarea fácil, pero por
consenso se utiliza como umbral diagnóstico una hemoglobina o hematocrito igual o
menor al percentil 5 para la edad, raza y sexo del paciente. Esto es importante porque en
el caso de los infantes, cuyos niveles de hemoglobina suelen ser altos (> 14 g/dL) al
nacer, la hemoglobina disminuye rápidamente, alcanzando un nadir de ~11 g/dL a las 6-
9 semanas de edad producto de la "anemia fisiológica de la infancia". Las causas de la
anemia varían según la edad, sexo, edad gestacional al nacer, raza y altura. En neonatos,
la enfermedad hemolítica inmune, la infección, los trastornos hereditarios, el corte
tardío del cordón umbilical y las tomas de muestras de sangre a repetición son las
causas de anemia más comunes.
En los infantes de 6 a 24 meses de edad la anemia es primariamente adquirida,
siendo la anemia por deficiencia de hierro (anemia ferropénica) la principal causa de
anemia a esta edad. Una vez establecido el diagnóstico el manejo de los infantes con
anemia puede requerir un tratamiento especializado como manejarse a nivel primario,
siempre con un control riguroso y un monitoreo de los signos de severidad.
La anemia infantil y su diagnóstico
El diagnóstico de la anemia en el infante representa un reto diagnóstico toda vez
que la misma debe distinguirse de la anemia fisiológica que afecta a los infantes jóvenes
y no existe punto de corte idóneo para cada edad, raza o sexo de los infantes. De ahí que
lo más recomendable es desagregar la infancia en tres periodos:
i) El periodo de 0-3 meses de edad en el cual los niveles de hemoglobina
son altamente variables y suelen disminuir de manera fisiológica hasta
los 3 meses de edad.
ii) El período de 3-6 meses de edad la presencia de anemia sugiere una
hemoglobinopatía.
iii) El período de 6 a 2 años de edad en el cual la principal causa de anemia
es la deficiencia de hierro.
La "anemia fisiológica" por lo general se observa a las 6-9 semanas de edad,
producto de la disminución drástica de la eritropoyesis después del nacimiento como
resultado del aumento de la oxigenación tisular y una producción reducida de
eritropoyetina. Por ejemplo, en el caso de los recién nacidos a término, los niveles de
hemoglobina al nacer (>14 g/dL) suelen disminuir a menos de 11g/dL a las 6-9 semanas
de edad producto de la anemia fisiológica (también conocida como "nadir fisiológico").
En el caso de los recién nacidos prematuros estos suelen nacer con niveles
patológicos de hemoglobina ("anemia de la prematuridad") debido a que tienen una
producción de eritropoyetina alterada (debido a la función hepática inmadura) y sus
glóbulos rojos tienen una vida media más corta. En el caso de los infantes de 3-6 meses
de edad la anemia por deficiencia de hierro debería ser una causa poco probable de
anemia. Sin embargo, muchos neonatos nacen con anemia ferropénica causada por un
corte o pinzamiento demasiado rápido del cordón (<1 minuto) lo cual impide que el
recién nacido complete sus reservas de hierro.
2.1.3 Qali warma
(gop.pe, 2021) Qali Warma es un programa del MIDIS que brinda servicio alimentario
con complemento educativo a niños y niñas matriculados en instituciones educativas
públicas del nivel inicial y primaria a nivel nacional, y de secundaria de la Amazonía
peruana, a fin de contribuir a mejorar la atención en clases, la asistencia escolar y los
hábitos alimenticios, promoviendo la participación y la corresponsabilidad de la
comunidad local.
Qali Warma, fue creado en el 2012 bajo la administración del Midis con tres
objetivos: Garantizar el servicio alimentario durante todo el año escolar; promover
mejores hábitos de alimentación en los usuarios; y contribuir a la mejora de la atención
en clase.
Asimismo, el programa tiene un esquema de cogestión según el cual el menú de
cada localidad es planificado por un Comité de Alimentación Escolar conformado por
padres y actores del programa y la escuela. Los menús deben cumplir las condiciones
impuestas por el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (Cenan) y el Programa
Mundial de Alimentos (PMA) para determinar el contenido calórico y nutricional del
menú. Cabe mencionar que Qali Warma se enfoca en proveer alimentación y promover
prácticas alimentarias saludables; también busca mejorar la atención en clase, al reducir
el hambre de corto plazo.
2.1.4 Desnutrición crónica infantil
(Sánchez Abanto, 2012) mencionan que la desnutrición crónica infantil constituye uno de
los principales problemas de Salud Pública en el Perú, según los valores de referencia
de la OMS, la prevalencia nacional es del 19,5% en niños menores de cinco años. La
desnutrición crónica infantil afecta negativamente al individuo a lo largo de su vida,
limita el desarrollo de la sociedad y dificulta la erradicación de la pobreza. Para lograr la
meta de reducir a 10% la desnutrición crónica infantil para el año 2016, el Gobierno
peruano deberá continuar fortaleciendo principalmente el uso eficiente de recursos
económicos, la evaluación de intervenciones, la realización de investigaciones que
permitan definir relaciones de causalidad y brindar información para el diseño de
políticas públicas, el fortalecimiento de las capacidades de recursos humanos en salud y
la articulación de los diferentes niveles de Gobierno. En el artículo se revisan las
principales intervenciones realizadas en el país.
La prevalencia de desnutrición crónica infantil es un indicador utilizado por todos los
países para vigilar los logros de las intervenciones en salud y nutrición. La desnutrición
crónica infantil constituye uno de los principales problemas de Salud Pública en el Perú,
que afecta al 19,5% de niños menores de cinco años. Esta condición se acentúa en la
población de más temprana edad y con mayor grado de exclusión, como es el caso de la
población rural, de menor nivel educativo y de menores ingresos económicos. En 16
departamentos del país existen cifras superiores a la media nacional, mientras que en
siete de ellos, las prevalencias superan el 30% , punto de corte internacional establecido
por la OMS para definir a la desnutrición crónica infantil como un problema de Salud
Pública de alta prevalencia . Esto demuestra el alto grado de desigualdad e inequidad
existente en el Perú.
La desnutrición crónica infantil es un fenómeno de origen multifactorial, resultado de
una amplia gama de condiciones sociales y económicas. Dentro de las causas
inmediatas relacionadas con su desarrollo figura la ingesta inadecuada de nutrientes y
las enfermedades de tipo infeccioso (especialmente las enfermedades respiratorias y
gastrointestinales) . Asimismo, existen condiciones sociales íntimamente relacionadas
con su desarrollo, como son el bajo nivel educativo de la madre; la alimentación
deficiente en calidad y cantidad; las condiciones inadecuadas de salud y saneamiento, y
el bajo estatus social de la madre en la toma de decisiones dentro del hogar.
2.1.5 Anemia en gestantes
Durante el embarazo, una mujer tiene más cantidad de sangre. Esto hace que la
concentración de glóbulos rojos en su cuerpo se diluya. Esto suele denominarse anemia
del embarazo y no se la considera anormal, a menos que los niveles sean muy bajos.
Durante el embarazo, se presentan una serie de alteraciones hormonales que llevan a
cambios fisiológicos en diferentes sistemas. Algunos de estos cambios pueden implicar
un mayor riesgo de diferentes trastornos, entre ellos: la anemia, condición asociada a
mayor morbimortalidad materno-fetal.
Existen diferentes definiciones de anemia durante el embarazo. La Organización
Mundial de la Salud (OMS) considera que para que exista anemia, los valores de
hemoglobina (Hb) deben ser menores de 11 g/dL. Por otro lado, el Centro para el
Control y Prevención de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés), toma diferentes
limites inferiores según el trimestre. Por lo tanto, define la anemia gestacional cuando la
Hb es menor a 10,5 g/dL y/o el Hematocrito (Hto) es menor de 32 % durante el segundo
trimestre, o cuando son menores a 11g/dL y/o 33 % en el primer y tercer trimestre.3-5
La OMS estima que aproximadamente 42 % de las gestantes sufren de anemia en algún
momento del embarazo. Los tipos de anemia más frecuentes son la ferropénica,
megaloblástica y de células falciformes. La anemia por deficiencia de hierro es la más
común en países subdesarrollados y representan 75 % de los casos aproximadamente.
Esto se debe, en la mayoría de los casos, a malnutrición durante el embarazo y déficit en
el diagnóstico prenatal de anemia. Sin embargo, es importante tener en cuenta que
durante el embarazo suele presentarse una anemia por dilución o fisiológica, debido a
cambios propios de la gestación (aumento del volumen plasmático, disminución del
hematocrito, entre otros). Por este motivo, es necesaria la suplementación con hierro y
ácido fólico durante el embarazo, con el propósito de prevenir cuadros de anemia
gestacional y asegurar el bienestar del binomio materno-fetal.
CAPÍTULO III: MARCO METODOLÓGICO
3.1. Especificación del modelo
3.1.1. Formulación y planteamiento del problema de investigación
Variable dependiente:
Casos de anemia en niños menores de 5 años en los distritos de la región
Piura durante el período 2018-2020.
Variables independientes:
Niños menores de 5 años de los distritos de la Región Piura que tienen
acceso al programa CUNA MAS durante el período 2018-2020.
N Niños menores de 5 años de los distritos de la Región Piura que tienen
acceso al programa CUNA MAS durante el período 2018-2020.
Niños menores de 5 años de los distritos de la Región Piura que tienen
acceso al programa CUNA MAS durante el período 2018-2020.
Niños menores de 5 años de los distritos de la Región Piura que tienen
acceso al programa CUNA MAS durante el período 2018-2020.
3.1.2. Definición de variables
3.1.3. Unidad de medida de variables
3.1.4. Relación entre las variables
Especificación matemática-estadística del modelo:
Y i=β 0 + β 1 x 1 i−β 2 x 2 i ++ui
Donde:
Y t =¿ Casos de obesidad infantil en los distritos de la región Piura.
x 1 t= Madres adolescentes en los distritos de la Región Piura.
x 2 t= Instituciones prestadoras de servicios de salud de la Región Piura.
ut = Términos de error o perturbación.
Esperamos lo siguiente de los parámetros:
β 0 ¿ 0 ; β1 >0 ; β 2 <0
¿
4.2.3. Evaluación del modelo:
Evaluación Económica:
Para
a) β 1, se esperaba un signo positivo, su valor es de 0.853989, por ende, esta
variable pasa la evaluación económica, lo cual significa que se espera
que, a mayor cantidad de madres adolescentes, los casos de obesidad
infantil aumenten.
b) β 2 , se esperaba un signo negativo, pues existe una relación inversa entre
las unidades prestadoras de servicios de salud y los casos de obesidad
infantil, es decir a menor cantidad de unidades prestadoras de servicios
de salud en los distritos, mayores serán los casos de obesidad infantil,
Sin embargo, se obtiene que su valor es de 0.618851.
-
- Definición de Variables:
o Variables independientes (explicativas) o regresores
P UCIds: X i=Camas UCI disponibles para pacientes contagiados
o Variable dependiente (explicada)
MuerCov :Y i=Muertes por Covid−19 por distrito
o Término de error
μi= { Enfermedades crónicas , Oxígeno medicinal }
- Unidad de medida:
PUCIds : X 1 i : Número de camas UCI disponibles para pacientes contagiados
Del total de camas UCI disponibles, las camas que le tocan por distrito a los pacientes
contagiados.
MuerCov :Y i : Números de muertes por distrito
Expresión matemática del Modelo Simple: Y i=β 0 + β 1 X i+ μ i
MuerCov i=β 0 + β 1 PUCIds i+ μ i
- Relación entre las Variables
o β 1< 0, a menor número de camas UCI disponibles, mayor será el número de
muertos.
Evaluación:
Para hacer la evaluación breve y poder observar con el modelo múltiple no se harán todas,
pero se resaltan las más importantes:
- En primer lugar, si se cumple el planteamiento de la relación entre las variables
β 1< 0 , β1=−25.61.
- Sin embargo, el p-valor del coeficiente tiene un solo asterisco por lo que, sin
necesidad de hacer una prueba de hipótesis, el coeficiente no es estadísticamente
diferente de cero al 5%, lo es al 10%.
- El nivel de ajuste del modelo es demasiado bajo, su R2=0.041≈ 4.1% , es decir
que la variabilidad explicada por el modelo solo es del 4.1%, lo que es muy bajo.
Ahora si el modelo Múltiple:
4.1. Especificación del modelo
4.1.1. Definición de variables
o Variables independientes (explicativas) o regresores
P UCIds: X i=Camas UCI disponibles para pacientes contagiados
CasPos : X i=Contagiados de Covid −19 por distrito
o Variable dependiente (explicada)
MuerCov :Y i=Muertes por Covid−19 por distrito
o Término de error
μi= { Enfermedades crónicas , Oxígeno medicinal }
4.1.2. Unidad de medida
o
PUCIds : X 1 i : Número de camas UCI disponibles para pacientes contagiados
Del total de camas UCI disponibles, las camas que le tocan por distrito a los pacientes
contagiados.
o MuerCov :Y i : Números de muertes por distrito
o CasPos : X 1 i : Número de casos positivos por distrito
4.1.2. Relación entre las variables
Expresión matemática del Modelo Múltiple: Y i=β 0 + β 1 i X i + β2 i X i + μi
MuerCov i=β 0 + β 1 i CasPos i + β 2 i PUCIdsi + μi
o β 1 i> 0, a mayor número de contagios por Covid-19, mayor será el número de
muertos.
o β 2 i< 0, a menor número de camas UCI disponibles, mayor será el número de
muertos.
4.3. Evaluación del modelo
4.3.1. Evaluación económica
o β 1 i> 0, la estimación cumple con lo indicado en la especificación del modelo,
es decir que al aumentar el número de contagiados aumenta el número de
muertos, el ^
β 1 es 0.0374 lo que indicaría que el aumento de un nuevo
contagiado con Covid-19, se refleja en 0.0374 muertos.
o β 2 i< 0, la estimación no cumple con lo indicado en la especificación del
modelo. Pues debería ser un valor negativo, no puede darse que al
incrementar una cama UCI disponible más gente muera.
4.1.2. Relación entre las variables
Expresión matemática del Modelo Múltiple: Y i=β 0 + β 1 i X i+ β2 i X i + μi
MuerCov i=β 0 + β 1 i CasPos i + β 2 i PUCIdsi + μi
o β 1 i> 0, a mayor número de contagios por Covid-19, mayor será el número de
muertos.
o β 2 i< 0, a menor número de camas UCI disponibles, mayor será el número de
muertos.
3.1.5. Definición de variables
3.1.6. Unidad de medida de variables
3.1.7. Relación entre las variables
Especificación matemática-estadística del modelo:
Y i=β 0 + β 1 x 1 i−β 2 x 2 i ++ui
Donde:
Y t =¿ Casos de obesidad infantil en los distritos de la región Piura.
x 1 t= Madres adolescentes en los distritos de la Región Piura.
x 2 t= Instituciones prestadoras de servicios de salud de la Región Piura.
ut = Términos de error o perturbación.
Esperamos lo siguiente de los parámetros:
β 0 ¿ 0 ; β1 >0 ; β 2 <0
¿
Período 2018- 2020
Variable dependiente: Anemia en los niños menores de 5 años (que accedieron a los
establecimientos de salud por niveles de anemia)
Variables independientes:
- DCI
- Bajo peso al nacer
- Qali Warma
- Cuna más
- presupuesto de salud
- Definición de Variables:
o Variables independientes (explicativas) o regresores
P UCIds: X i=Camas UCI disponibles para pacientes contagiados
o Variable dependiente (explicada)
MuerCov :Y i=Muertes por Covid−19 por distrito
o Término de error
μi= { Enfermedades crónicas , Oxígeno medicinal }
- Unidad de medida:
PUCIds : X 1 i : Número de camas UCI disponibles para pacientes contagiados
Del total de camas UCI disponibles, las camas que le tocan por distrito a los pacientes
contagiados.
MuerCov :Y i : Números de muertes por distrito
Expresión matemática del Modelo Simple: Y i=β 0 + β 1 X i+ μ i
MuerCov i=β 0 + β 1 PUCIds i+ μ i
- Relación entre las Variables
o β 1< 0, a menor número de camas UCI disponibles, mayor será el número de
muertos.
Evaluación:
Para hacer la evaluación breve y poder observar con el modelo múltiple no se harán todas,
pero se resaltan las más importantes:
- En primer lugar, si se cumple el planteamiento de la relación entre las variables
β 1< 0 , β1=−25.61.
- Sin embargo, el p-valor del coeficiente tiene un solo asterisco por lo que, sin
necesidad de hacer una prueba de hipótesis, el coeficiente no es estadísticamente
diferente de cero al 5%, lo es al 10%.
- El nivel de ajuste del modelo es demasiado bajo, su R2=0.041≈ 4.1% , es decir
que la variabilidad explicada por el modelo solo es del 4.1%, lo que es muy bajo.
Ahora si el modelo Múltiple:
4.1. Especificación del modelo
4.1.1. Definición de variables
o Variables independientes (explicativas) o regresores
P UCIds: X i=Camas UCI disponibles para pacientes contagiados
CasPos : X i=Contagiados de Covid −19 por distrito
o Variable dependiente (explicada)
MuerCov :Y i=Muertes por Covid−19 por distrito
o Término de error
μi= { Enfermedades crónicas , Oxígeno medicinal }
4.1.2. Unidad de medida
o
PUCIds : X 1 i : Número de camas UCI disponibles para pacientes contagiados
Del total de camas UCI disponibles, las camas que le tocan por distrito a los pacientes
contagiados.
o MuerCov :Y i : Números de muertes por distrito
o CasPos : X 1 i : Número de casos positivos por distrito
