LESIONES PRIMARIAS Se denominan lesiones elementales o. primarias, aquellas que aparecen en mucosa normal. Son lesiones secundarias las que se originan en las primarias. Al encontrar una lesién lo primero que debe determi- narse es si se trata de lesién nica o no y si es bilateral (si- métrica o no). Luego se decidira si es primaria o secundaria y se describird. Las lesiones primarias m4s frecuentes en cavidad oral son: j I. MACULA a Es una pequefia zona‘circunscrita (bien definida) en la | mucosa, no palpable, slo visible, de color variable. No sobre- , ‘sale en la superficie y por lo tanto no cambia la consistencia ! o espesor de la mucosa a ese nivel. “Se ve pero no se toca El tamafio no excede de 1. cm. de diametro por lo general. (Es- quema de la Figura I). Si Ja lesién es de mayor tamatio, debe describirse 4rea o placa. ® Figura Ne F. Vista superficial (A) y al corte (B) de una macula, =p—De acuerdo a su patogenia, las maculas se clasifican asin A): Vasculares: 1. Eritematosas. Producidas por vasodilatacion capilar arteriolar, Desaparecen a la presién digital y reaparecen ré, pidamente al cesar ésta. Son de color rojo. V.G.: reacciones alérgicas. 2. Ciandticas. Se deben a estasis de los capilares veno- sos submucosos, desaparecen con la presion digital y reapa. recen lentamente al cesar dicha presién. Son de color rojo azu- lado. 3. Purpuricas. Se producen por extravasacién sanguinea a los tejidos. Pueden ser tinicas 0 multiples y debidas a he. morragias capilares. No desaparecen con la presién digital. Aparecen suibitamente en la mucosa y desaparecen lentamente ie medida que se reabsorben los elementos extravasados. Ejemplos: Se observan maculas de este tipo en escorbuto, eritema multiforme, purpura trombocitopénico, traumas li geros. Entre las mdculas purptiricas, deben distinguirse: a) Petequias. Cuando. son redondas, pequefias y de un diémetro no mayor de’'5 mm. ) Equimosis, Cuando son mAs grandes y en placas. No se trata en este caso de mécula sino de 4rea de equimosis. ; c) Hematoma: Es una extravasacion sanguinea a los te jidos debida a trauma. Puede ‘ser macular, pero por lo gene ral es mayor,4. Angiomatosas. Se trata en este caso de tumores por eraciones congénitas o adquiridas « partir de vasos san- fneos localizados en la submucosa. Son de color rojo, rojo- ‘yvinoso o azulado y pueden desaparecer en forma total o par- cial con la presién digital. Pueden tener aspecto macular, los jhemangiomas planos. B) Pigmentarias. Se deben al depésito en la mucosa o submucosa de pig: mentos de origen endo o exdgeno. Son Jesiones que persis- ‘ten y no desaparecen con la digito-presién. 3 En este grupo se consideran: 1. Hipercrémicds. a) De origen meldnico; Son poco frecuentes en la mu- osa oral; tienen color café més o menos acentuado. Su tama- ‘0 varfa desde macula a placa o ser inclusive verdaderas tu- joraciones. y Ejemplos: Efélides (pecas), Sindrome de Peutz Jeghers, levus. Pueden tener aspecto macular: melanoma, lentigo, en- fermedad de Addison, Melanosis racial. b) De origen vascular. (Ver méculas vasculares). c) De origen exdgeno. Pueden presentar’ aspecto macu- lar hipercrémico de diferente color: pigmentacién por amal- gama, toxicidad del Acido acetil salicilico (también se presen ta como 4rea o placa). Debe mencionarse la intoxicacién por metales pesados a — b>EE Pb, Ag) que se presenta como lesién linear, con| (Bi, He, | margen gingival libre. caracteristicas de macula en él 2. Hipocrémicas 0 acrémicas. Las primeras son lesiones 4s pélidas que la mucosa normal. v.g. nevus no pigmenta. ‘0, vitiligo Las segundas son blancas, que son raras en la mucosa oral. II, AREAS O PLACAS. Se trata de una lesién difusa que compromete zonas ma _ yores de 1 em. De color variable, visibles 0 palpables, de It mites mds o menos bien definidos. ’ a Las 4reas o placas en mucosa oral pueden ser! A) Vasculares. i Purpiiricas. Son reas extensas de color rojo-azulado mente, y debidas a extravasacién sanguinea. Lentamen “ te cambian a color pardo-bronceado (Fe de la Hemoglobina) y finalmente a color verde-amarillento (bilirrubis ina). v.g. equi- mosis, hematoma. 2, Angiomatosas. Son reas de color variable, levatitadas © no, son verdaderas tumoraciones con caracteristicas pro pias. Debe usarse por lo tanto e] término tumor. v.g. hemagio- ma plano. ' =p 16 —B) Pigmentarias. 1 Hipercrémicas. a) De origen meldnico: Son de color café y comprome- tea dreas mas o menos extensas de la mucosa. v.g. melanosis racial, melanoma, lentigo, enfermedad de Addison. b) De origen exdgeno, Pigmentacién debida a alergia al A. Acetil Salicflico u otras drogas. 2 Hipocrémicas, En estas la mucosa se observa mas pé- | lida de Jo normal. 3, Acrémicas. Son lesiones de color blanco. Ejemplos: leucoplasia homogénea, carcinoma in situ, nevus blanco es: candidiasis hiperplésica crénica, lesiones blancas por ponjoso, ‘nico, Leucoedema (color opalino), Nevus y melano- trauma créi ma no pigmentado. Descripcién. En las dreas o placas, debe describirse claramente: 1. Tamafio: en centimetros debe medirse sus didmetros mayores. Ya no se usan descripciones tales como: lesién del tamafio de un guisante. i 2. Forma: Algumias 4reas pueden tener forma discernible (vg. ovoide, circular), pero en general son difusas ¥ toman la forma de la zona anatémica en que s¢ encuentran. =i €ee f Debe examinarse con lupa la superficie y | i 3. Superfici! determinar si a) Uniforme. Brillante u opaca. Fi 1 gura Ne 1.2. Loe cd b) Irregular. vg. Leucoplasia. Figu:| ra Ne 1.3. . RR “AR c) Con estrias. Presenta formacio- nes lineares Jevantadas. v.g. Liquen plano reticular, leucoede. a ma. Figura Ne 1.4. in d) Con fisuras. (Ver lesione$ se | cundarias) v.g. heridas por traw neers ci (Ost ma. Figura Ne 1.5. a8 e) Ligeramente levantada: leucopla sia homogénea, candidiasis hi- 2 oe perplisica crénica. Figura Ne 1.6. | fpekit AS £) Superficie con papulas hemisfé ricas: gues eee nr perplasia focal epitelia, Jeuco- ia plasia nodular. Figura N9 1.7. g) Papilar o papilomatosa: - J SU. matosis oral florida, hiperplasia | lag pele inflamatoria. Figura N’) pe h) Pépulas umbilicadas: cole Tatosis nicotinica palatina, /Figt™ ences ra No 1.9. ia: Por medio de palpacién digital se de —8— 5be determinar si la lesién es blanda,, acartonada o poco pal pable. 5. Qué ocurre al distender. En algunas areas de la boca (carrillo, labio) es importante distender la lesién para ver qué cambios ocurren en la superficie con esta maniobra, Es clasico que la hiperplasia focal epitelial desaparezca, lo que no ocurre con otras lesiones. \ 6. Color. Debe describirse el color propio del 4rea y de las zonas que la rodean. | 7.. Limites..Debe establecerse si son bien o mal defini "dos y si tienen algtin aspecto Ilamativo, como en Lupus Dis- " coide Crénico. . (Ver lesiones secun- siones, tilceras, escoria- 8. Lesiones secundarias aso darias). Debe determinarse sihay ciones, éscaras o cicatrices. [ IH, PAPULA Es una elevacién circunscrita de la mucosa, palpable _y visible, sélida, de color variable. Su tamafio varia de 1 mm. a 1cm. En general involucionan esponténeamente y no dejan || cicatriz. Fig. Ne 1.10. | @ be Ns A B / Figura Ne 1.10. Visién superficial (A) y tranversal (B) de una p4pula. 7 at 9 SeSon ejemplos de papulas en la cavidad oral: Grénulos de Fordyce (seria mas adecuado, papulas de Fordyce); Petlas de Epstein, Amfgdalas orales, hiperqueratosis focales; algunas ave edades de liquen presentan papulas; verruga plana, Panu las de sifilis secundaria, Molusco Contagioso. IV. VESICULA. Es una elevacién circunscrita de la mucosa que contiene transparente y limpio o hemorrdgico. Tie liquido, puede ser ente (horas) nen poca duracién en la cavidad oral y rapidam se rompen dejando erosiones. Figura Ne I.11. Su tamafio en general es menor de 1 cm. y son de forma hemisférica. Si est4n préximas confluyen dando lesiones poli- cfclicas (herpes). Las vesiculas no dejan secuelas en cavidad oral, salvo raras excepciones (periadenitis mucosa necrotica recidivante, si se acepta que esta es, lesion vesicular). La caracteristica sobresaliente de las vesiculas, es que son-mul- tiloculares. Figura N¢ 1.11. Visién de superficie (A) y al corte (B) d@ una vesicula intraepitelial multilocular. — 20 — éSon lesiones que en su evolucién presentan vesiculas en cavidad oral: gingivoestomatitis herpética primaria, herpes la- bial, afta (discutible por algunos autores), periadenitis mu- cosa necrética recidivante, herpes Zoster, herpangina, reac- ciones alérgicas (algunas), estomatitis vesicular, Dermatitis ' herpetiforme con compromiso oral, liquen plano vesicular. Pueden presentarse con aspecto vesicular: mucocele, quiste de la erupcién, linfangioma. Vv. AMPOLLA. \ k Cuando una vesicula tiene ms de un centimetro de dié- | |metro, debe denominarse ampolla, otros la Ilaman bulla. Son elevaciones circunscritas en la mucosa, que contienen liqui- | do seroso, claro, turbio o hemorragico. Son de forma hemis- | férica u oval (Figura Ne 1.12), su superficie es tensa o flé- cida; se forman por despegamiento de la mucosa o por acan- tolisis. Su rasgo sobresaliente es que son uniloculares. Cuan. io las ampollas se rompen dejan erosién mds extensa que las esiculas. , © |. A B | Figura Ne I.12. Vision superficial (A) y al corte (B) de una ampolla intraepitelial por acantolisis. aComo lesiones ampollosas 0 bullosas en cavidad oral Pus | » den mencionarse: pénfigo vulgar, pénfigo benigno de las a cosas, epidermolisis bullosa, liquen plano ampolloso. | | VI. FLICTENAS. Son ampollas grandes debidas a agentes fisicos (qq duras) o no. Son raras en la mucosa oral, en donde desape recen rapidamente por traumatismo. Son uniloculares . Como lesiones flictenoides, pueden mencionarse: qu duras quimicas, liquen plano flictenoide, epidermolisis fli noide distréfica. VII. PUSTULAS. Son elevaciones circunscritas que contienen pus; st mafio no excede por lo regular de 0.5 cm. Su morfologia idéntica a la de las vesiculas, pero pueden ser uni o multi culares. Pueden coexistir papulas y ptistulas: papulo-pts o vesiculas y ptstulas: vesiculo-pistulas. Cuando las pus se rompen dejan erosiones. Son lesiones pustulosas en la cavidad oral: Piodermia getante, acrodermatitis enteropatica, psoriasis pustulosa. viiI. NODULO. Son induraciones submucosas, sdlidas, mas 0 menos cunscritas, poco visibles, palpables; la mucosa que los 72° | | bre es de aspecto normal. Su diametro es de 5 mm. a 2 cm. Cuando el nédulo es de mayor tamafio, debe describirse te _ mor (de aspecto nodular), Son lesiones de aspecto nodular en la cavidad oral, mu- chos tumores y enfermedades infecciosas: Torus, actinomico- sis, sarcoidosis, sffilis terciaria, histoplasmosis, tuberculosis, _ eritema nudoso, IX. TUMOR. Son neoformaciones tisulares no inflamatorias, que tien- den a permanecer indefinidamente. Son aumentos cualitativos de tejido, de etiologia por lo general no conocida, ___Es importante diferenciar el tumor, de otras entidades _ que pueden verse clinicamente como tales. “Tumefaccién: Es el término que se debe utilizar para uno de los signos cardinales de la inflamacién: calor, dolor, ne «bor, tumefaccién (no tumor) y pérdida de la funcion. Seudo-tumor: Debe' usarse para aquellos aumentos cuan- titativos de tejido, que tienen en general una causa definida ¥ que al eliminar ésta desaparecen en muchas ocasiones, Son las lesiones por otros llamadas Blastomatoides, Descripcién, En los tumores, debe considerarse y describirse: 1. Tamafo: Diametros mayores en centimetros. 03s a2, Forma: Es variable; puede ser: a) b) c) da) e) 8 33 Irregular: sin forma definida. Hemisférica: tienen forma de media esfera y son sé- siles (de base amplia). f Ovoide: si la forma general del tumor es ovalada. De redoma: cuando la base del tumor es mas amplia que el tumor mismo. Polipoide: Cuando la masa tumoral se adhiere al te jido subyacente por medio de un delgado pediculo; Ja masa tumoral en si puede ser esférica o aplanada. (No debe usarse el término pélipo, pues éste se en cuentra recubierto por epitelio cilindrico: cavidades nasales, laringe, colon, etc. ..). Superficie: Debe observarse cuidadosamente la super- ficie de la masa tumoral (idealmente con lupa) y describir si es: (ver areas o placas: descripcién). a) b) c) a) e) Uniforme: lisa, opaca, brillante, con méculas, pépu- las, etc... Irregular. Con estrias o fisuras. Umbilicada: Cuando la lesién es levantada y con una depresién en su centro. V.g. querato-acantoma. Nodular: Si se aprecian nédulos en la superficie del tumor. —4—f) Papilomatosa: Si en la superficie se aprecian multi- ples papilas: carcinoma verrucoso. i g) Lesiones secundarias: Debe describirse si en la su- perficie del tumor hay: escoriaciones, tlceras, es- caras, etc... 4. Consistencia, Debe palparse cuidadosamente la lesién establecer si su consistencia es: blanda, firme, pétrea, reni- ente (cuando la masa a la presién digital cede, y al retirar al presién recupera su forma: lipomas, hemangiomas); cre- pitante (al presionar, la masa crepita como una bola de tenis de mesa). 5. Color, Debe describirse el color de la lesién en sf y de las reas vecinas. 6. Limites: Debe examinarse cuidadosamente si los bor- des de Ja lesién son claramente definidos con el tejido veci- no (tumores benignos) 0 no (tumores malignos). 7. Movilidad. Debe establecerse si la lesién es: a) Movil: si el tumor se desplaza sobre los tejidos sub- yacentes. b. Inmévil: cuando no se desplaza. c) Infiltracion: debe procurarse determinar si el tumor ha infiltrado 0 invadido: mucosa subyacente, muscu- los; si esta adherido a hueso o a la piel. Si son varias las masas tumorales, es importante estable- = 5cer si hay adherencia entre ellas, 0 si cada una se individua.\ liza. asociados, Dolor, astenia, adinamia, dista. 8. Sintomas gias, trismo, sialorrea, xerosto- gia, g'osodinia, fiebre, hemorrat mia, etc... Cuando se sospecha que la lesién es ma- 9, Adenopatias. adenopatias regionales y anotar si son: ligna, deben buscarse a) Firmes, blandas, dolorosas. ») Historia de fistulizacién previa. c) Se individualizan o son adheridas unas a otras. d) Adherencia a piel o miusculos. e) Tamafio aproximado y forma. en un tumor debe describirse: "En resumen, 1, Tamafio. 2, Forma. 3. Superficie. ” 4. Consistencia, 5. Color. 6. Limites. — 26 —7. Movilidad. 8. Sintomas asociados. 9. Adenopatfas. LESIONES SECUNDARIAS. Son lesiones secundarias, aquellas que se originan en las primarias. Las lesiones de este tipo, mds frecuentes en cavi- i dad oral son: I, SOLUCIONES DE CONTINUIDAD. A, FISURAS O GRIETAS. Son heridas superficiales debidas a trauma; se pierde epi- telio y no conectivo. v.g. trauma por mordedura en carrillo. No dejan cicatriz al curar. B, ESCORIACIONES. Son también lesiones superficiales debidas a trauma, pe- ro en las cuales puede perderse conectivo, tampoco dejan cica- | triz como secuela. C. EROSIONES (EXULCERACIONES). Son pérdidas superficiales de tejido y que no dejan se- cuelas en general y se producen por ruptura de vesiculas, am- pollas o pustulas; por lo tanto no debe usarse en estos casos el término Ulcera, t —271- |D. of _&on lesiones profundas que comprometen mucos ‘ay sub- mucosa, de o no. Siempre, a instaurado un tral biopsia un proceso maligno. Descripcién: En las tlceras debe describirse: Is 2. Son lesi ? Recess: ae ulcerativas en cavidad oral: ¢# Pa eosindfilo,, Blastomicosis suramericana, ULCERAS. etiologia a veces conocida (traumatismos sev ) eros que una ulcera persista lue; 5 SN go de 10 di tamiento, debe descartarse por i a le Localizacién, forma, tamafio. Borde: Levantado o no. Indurado 0 blando. { Contorno: Definido y regular. Mal definido e irregular. Profundidad: Cantidad de tejido que aparece destruf: doe * Base: Debe determinarse si la base sobre Ja que des cansa Ia tilcera es firme o no. Es un dato importante para lesiones infiltrantes: carcinoma. Color: En la.periferia, los bordes, él fondo compar dos con el tejido adyacente. Fondo: Debe observarse si el fondo ¢s timpio, Ts uniforme; con detritus, pus, vegetante (leishmani=" blastomicosis), hemorrdgico. reinoma, gt pistoplas®™ = 2‘sis, mononucleosis infecciosa, estomatitis necrosante, tubercu- Mosis; se ven ulceras en diabetes, irradiacién con rayos X, Co- / balto, radium. Trauma, es la mas frecuente. ‘ II. ESCARAS. Es una capa de tejido necrético, que tiende.a ser elimi- “nada por el organismo. Clinicamente se presenta sin sensibi- lidad; en algunas entidades, al hacer presién digital se despe- ga la escara, se ha dado en denominar esto, el signo de Ni- Kolsky. En este tipo de Jesiones debe describirse qué caracteris- ticas tiene el tejido subyacente, una vez que se desprenda /@ escara. t Presentan escaras en estomatologia: pénfigo, liquen plano ‘erosivo, gingivitis descamativa, candidiasis seudo-membrano- /4a aguda, difteria, queilitis exfoliativa, lupus discoide créni- “o, algunos traumatismos. Ill. CICATRIZ. { Son lesiones constituidas por tejido fibroso, que reempla- | zan una pérdida de tejido y con alteraciones permanentes. En la cavidad oral es muy raro encontrar cicatrices debido a la “gran capacidad de reparacién de los tejidos orales, que algu- | nos consideran superior a la hepatica. Pueden verse cicatrices en: traumatispios, heridas qui- 29rurgicas, plastomicosis suramericana, leishmaniasis, lupy, discoide crénico, liquen rojo plano; ¢s regla observarlas ¢, periadenitis mucos® necrotica recidivante y luego de irradi ciones. En las cicatrices debe describirse si son retractiles o loideas ( proliferantes). IV. ESCLEROSIS. Es un endurecimiento difuso de la submucosa, lo que ce que sea mas firme, menos plegable, mas adherente a planos profundos, y sé acompafia de atrofias de glandulas livares menores y de papilas linguales: esclerodermia, fib sis oral submucosa. En su descripcién podemos usar, muchos de los apart indicados al tratar sobre dreas o placas. — 30—