La Terapia Física en los Cuidados Paliativos

L F. Medina Cabezas, Lic, MSc*

*Clínica Santa Paula, Universidad Santa Paula, San José, Costa Rica.
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Introducción: Los Terapeuta Físico están conscientes de la falta de formación que les vincule con el área
de los Cuidados Paliativos. A este profesional le acontece lo mismo que a los médicos, que experimentan
la sensación de fracaso terapéutico frente a su paradigma como “rehabilitador o salvador”. Tampoco es
ajeno al Terapeuta Físico la inquietud que le puede proporcionar su propia muerte y la empatía con la
misión de comportarse como un Terapeuta Físico paliativista frente al alivio y el remedio de los síntomas
de sus pacientes.

Es imperativo confrontar y correlacionar las obligaciones de un “Rehabilitador en Cuidado Paliativo” con

el paradigma tradicional de lo que es rehabilitación y de lo que un Terapeuta Físico puede aportar en un
ambiente de Cuidados Paliativos.

La Terapia Física sigue siendo un componente importante para cualquier programa de Cuidados
Paliativos y para cualquier terapia del dolor, y rescata un papel clave en el bienestar total de pacientes en
estado de vulnerabilidad, terminalidad, Cuidados Paliativos, cuidados continuados, con dolor agudo o con
dolor crónico de difícil manejo.

Conclusión: El desarrollo de la Terapia Física en las aéreas no tradicionales, tales como los Cuidados
Paliativos, justifica retrasar las perspectiva sobre las posibles contribuciones que pueda aportar al
aumento del estado de bienestar en las personas que requieren los servicios paliativos.

Palabras Claves: Cuidado Paliativo, Paliativista, Mesura Terapéutica, Terapia Física.

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Introduction: Physical Therapist No disintegrates to the lack of training Palliative Care binding. In this
professional can usually happens just as the medical profession where they often feel a sense of
therapeutic failure in front of his paradigm as "rehabilitation." Nor is foreign to the concerns Physical
Therapist can provide his own death and empathy with the mission to act as a physical therapist and
palliative care compared with the soothing relief of symptoms of their patients.

It is imperative to compare and correlate the obligations of a "rehabilitated in Palliative Care" with the
traditional paradigm of what rehabilitation is and what a physical therapist can provide a palliative care
environment.

Physical Therapy remains an important component to any program of palliative care and for any pain
therapy, and rescues a key role in the overall wellbeing of patients in a vulnerable state, terminal,
palliative care, continuing care, acute pain or difficult to manage chronic pain.

Conclusion: The unfolding of Physical Therapy in non-traditional areas such as Palliative Care, approves
delay the perspective on the potential contributions that it can cater to the rise of the quality of life for
those intimate palliative services.

Keywords: palliative care, palliative care, Measure Therapeutics, Physical Therapy.

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* Autor para correspondencia.

Correo electrónico: [email protected] ,[email protected] ,[email protected]
Teléfono Celular:(506) 8399 5489.
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Es de vital importancia para todo Terapeuta

Físico a cargo de la atención de un paciente en
condición de vida limitada, en condición
terminal o frente a padecimientos crónicos
degenerativos de una enfermedad curación sólo en una porción relativamente
discapacitante, dominar las habilidades de su pequeña.
profesión y mantenerse actualizado con respecto
al conocimiento científico que subyace en la En los Cuidados Paliativos los Terapeutas
aplicación de su disciplina. Físicos ciertamente deben de reconocer que las
expectativas de curación, no son posibles pues
No menos resulta significativo que el Terapeuta ya el paciente superó esta donde la curación se
Físico se atenga a las obligaciones y valores podía realizar. Pero siempre se establece una
sostenidos por su profesión en el contexto en el obligación profesional, donde los Terapeutas
que trabaja y en el suyo mismo como Físicos no claudican frente al concepto de
profesional y sobre todo como ser humano. cuidado de la salud en tales circunstancias de
terminalidad, sino más bien logran comprender
Para un Terapeuta Físico que trabaja en el alto concepto de modificar su carácter.
Cuidados Paliativos es imperante la
autorreflexión sobre principios, metas, La obsesión de curar puede ser tal, que los
necesidades de interacción práctica-terapéutica profesionales pueden ofertar medidas
con respecto a sus pacientes. desproporcionadas y descontextualizadas que
los precipiten a un encarnizamiento terapéutico
Hoy en día se hace necesario establecer una irracional, incompetente y equívoco.
filosofía de trabajo de atención de la Terapia
Física aplicada a los Cuidados Paliativos. Dicha No hay duda que curar, es la mejor manera de
filosofía debe fundamentar un conocimiento atender al paciente, pero cuando ya no es
propio de la Terapia Física en este campo, posible hacer lo primero, lo demás continúa
donde se considere las relaciones siendo un acompañamiento humano y solidario.
interpersonales comprendidas en el, las
potenciales fuentes de tensión y las formas de Aquí pareciera que la confrontación se establece
amortiguar o manejar las tensiones anómalas en entre el “curar y el cuidar”.
el ambiente, en el paciente y en sí mismo.
Es importante aclarar que los tratamientos
La Terapia Física en cuidados paliativos “curativos” y los “paliativos” no son
mutuamente excluyentes, sino cuestión de
Obligaciones y principios. énfasis en diferentes momentos de la
enfermedad.
Existe un viejo adagio médico que dice “sí
puedes curar, cura. Si no puedes curar, calma. Si No nos preocupamos por nuestros pacientes
no puedes calmar, consuela.” sólo por ser capaces de “curarlos”; o tratar de
sanarlos, sino más bien porque nos
Partiendo de este viejo adagio médico todo “preocupan”.
Terapeuta Físico inserto dentro de un sistema de
cuidados de la salud debe reconocer en otras La señora Saunders en el 1976 hablando sobre
palabras la interpretación para sí, de este adagio, movimiento hospitalario dijo “confortar y cuidar
“curar a veces, confrontar a menudo, atender no son las mejores alternativas secundarias que
siempre”. No es de extrañar que la mayoría los se deben dejar a profesionales menos calificados
Terapeutas Físicos que se desempeñan o aficionados”.
profesionalmente en el cuidado de la salud estén
familiarizado con estos conceptos y muchas Lo anterior deja ver, que todo profesional dentro
veces habrán participado activamente, en la de sistema hospitalario o bajo el concepto de la
curación. totalidad del sistema de atención en salud debe
encontrar su justa identidad precisamente con
A menudo numerosos Terapeutas Físicos son alto compromiso en la atención y el
seducidos fácilmente por el éxito que radica en acompañamiento solidario de personas en
la curación de su paciente. Pero no se toma en estado de vulnerabilidad.
cuenta que la curación se alcanza unicamente en
una proción relativamente pequeña de pacientes, Cuando Dyer (1982) dice que “el énfasis puesto
lo que con lleva a estados de frustración. tradicionalmente en la cura debe cambiarse a la
Posiblemente esto ha sido una deformación atención y el respaldo” es porque ella reconoce
académica perpetuada por los enfoques que lo último abarca lo primero, pero no
dogmáticos de docentes sin acercamientos a necesariamente lo primero a lo último.
experiencias vitales en condición de
terminalidad con seres humanos. En tales casos Los problemas éticos en los Cuidados Paliativos
se presentan a los profesionales del sistema de
siempre se ha sospechado que se alcanza la
cuidados de la salud en diferentes formas (Sim,
1983). Todo profesional del sistema de cuidados
de la salud reconoce el precepto de “no dañar” completo nuevo sistema de vida en su última
(primum non nocere). Sin embargo para etapa.
(Jonsen, 1978) el no dañar (primum non nocere)
es la obligación moral profesional más Respetar al paciente como persona nos lleva a
fundamental que el mandamiento de “hacer considerarle como individuos únicos y verlos en
bien”. la totalidad de su ser, con semejantes
dimensiones físicas, psicológicas, sociales y
Cuando desean “hacer bien” a sus pacientes los espirituales (Downie, P, 1993).
Terapeutas Físicos deberán reconocer que se
establece con la superioridad de importancia, el Se abre entonces, con lo anterior el
acto de “no dañar” ya sea este daño físico o de planteamiento obligatorio de las siguientes
cualquier otra forma significativa que incida preguntas: ¿Por qué debemos valorar a los
sobre nuestro paciente, este daño puede ser pacientes como personas? ¿Qué cosa en las
causado por abandono o no intervención o personas constituye el objetivo básico de los
igualmente por intervenciones cargadas cuidados de la salud en los Cuidados Paliativos?
excesivamente, entusiastas y extemporáneas a la
realidad de nuestro paciente, al presente y a su Sean cuales sean las respuestas, los seres
pronóstico. humanos deben ser respetados incluso en su
debilidad, vulnerabilidad, limitación
En muchas ocasiones prevalece el hecho de no independencia porque la vida humana es
intervenir para no empeorar un estado o sagrada. Porque la vida humana tiene un valor
situación. intrínseco.

Al unísono, también debemos reconocer, que es En conjunto establecer una discusión para
mejor hacer algo útil, por mínimo que esto sea, delinear lo moral de los profesionales en
antes que permitir la transformación de una Cuidados Paliativos sirve más bien para
mala situación en otra inclusive menos establecer que la vida misma debe ser
satisfactoria o displacentera. respaldada por la salud y el bienestar donde se
consiga alcanzar la denominada “integridad” o
Incurabilidad: No es igual a “no hay nada más sentimiento de totalidad por parte del paciente.
que hacer”.
Por último, es la calidad de vida lo que estamos
Sigue entonces prevaleciendo el concepto de considerando en todas las circunstancias. Eso no
“hacer bien y no dañar”. Lo cual es parte- pero implica sacrificar el concepto de cantidad de
sólo parte- de lo que representa respetar “al vida sino más bien decir que existe un valor más
paciente como persona”, SLOGAN del valor fundamental en el orden cualitativo que puede y
apuntador de obligaciones putativas. debe ser la presencia sobre la mera prolongación
de la vida y de la muerte.
Cicely Saunders, recomienda por otro lado, a los
Terapeutas Físicos ser miembros vitales de un La Rehabilitación en los Cuidados Paliativos
equipo en Cuidados Paliativos, con objetivos
claros y un optimismo ajustado a corto plazo Los profesionales que proporcionan atención de
que aún estos no son realistas, donde la meta la salud están familiarizados con la palabra
será más bien “fortalecer lo que aún queda” y "rehabilitación" palabra muy conocida por los
compartir con el paciente la adaptación a la Terapeutas Físicos. La palabra rehabilitación es
pérdida. sinónimo de reparar, establecer un privilegio
anterior, rango, carácter, condición o reputación.
Lo anterior implica al profesional adaptarse y La palabra raíz de la cual deriva la
desarrollarse en un campo donde se requiere rehabilitación es entonces "habilitar" término
alguna manera suministrar el apoyo necesario derivado del latín, que puede entenderse como
desde su disciplina, sea esto, en un hospital, en "capacitar", "preparar para", o "dotar de
una unidad especial, en el propio hogar del habilitar". Por otro lado la palabra habilitar o
paciente, con el paciente mismo e dotar de habilidad hace referencia a la acción de
innegablemente con su familia. (Saunders, "hacer capaz".
1993).
No obstante en el gran universo de los Cuidados
Así bien, se debe reconocer que alentar la Paliativos pareciera ser que el término
fortaleza y las posibilidades de toda la familia, y "rehabilitación" no está relacionado con
la independencia esencial que pueda persistir y medidas de connotación de cura, sino más bien
crecer aún en el seno de la dependencia, ya sea con medidas que brinden bienestar y
esto como una experiencia temporal o un acompañamiento solidario.
Las metas de cura son completamente deseables situación que es estática y que permanecerá así
y se debe dejar claro que no hay que oponerse a por semanas, debido a una enfermedad
ello cuando sea factible, pero cuando la progresiva y avanzada. Tal ayuda no sólo
curación no sea posible, el significado de la involucra el manejo especializado de síntomas
rehabilitación está más allá de las expectativas físicos, sino que se exploran estrategias,
razonables para los individuos en condiciones fortalezas y capacidades del paciente para
de vida limitada, terminal, y degenerativa. equilibrar su salud emocional, espiritual y
psicológica. El resultado de tal asistencia junto
Muchos de los seres humanos en condición de con terapias especiales, está orientado a lograr
Cuidados Paliativos pueden recuperar algún un efecto positivo en la calidad de vida del
grado de funcionalidad, pero no el alcance paciente, haciendo que la vida valga la pena
completo o la eficiencia que disfrutaban vivirla a pesar de las condiciones” (Fuente:
previamente. Algunos pueden alcanzar un nivel Albergue San Gabriel).
de función más o menos sostenible en una
unidad de tiempo pero no en forma idéntica, a Esto necesariamente implica la elaboración de
tiempos anteriores. (Downie, 1993). Lo anterior un diagnóstico integral del paciente y su familia
hace referencia evidentemente a los procesos de para plantear estrategias que respondan a sus
adaptación o corrección en la medida de necesidades.
posibilidades pero siempre frente a una atención
particular hacia las pérdidas de la salud y el La Rehabilitación como un Derecho Humano
detrimento del bienestar. Es aquí, donde otros
seres humanos simplemente pierden la habilitar Un enfoque con orientación Paliativista.
particular de su estado de bienestar y En primera instancia la rehabilitación es una
necesitarán compensación y apoyo externo en inclusión de los derechos humanos, la cual debe
tal medida que esto mismo pueda transformarse formar parte de la misión y visión de un estado
en muy importante en sus últimos momentos de de derecho. La misma debe obedecer a las
vida. necesidades inminentes de una población en
estado de vulnerabilidad y además poseer
Lo fundamental es entonces reconocer que el
coherencia y sostenibilidad entre lo económico
objetivo de conseguir será la raíz de la que surja
de todos los esfuerzos que los profesionales y lo social.
acostumbrados a rehabilitar replanteen frente a Todo acto rehabilitador aún en estado de
las condiciones de vida limitada de sus vulnerabilidad, terminalidad, o Cuidado
pacientes, se deben plantear objetivos bien Paliativo debe tener un sustento metodológico y
definidos que se articulen con metas una sostenibilidad en el tiempo, debe lograr
cuidadosamente planteadas bajo el trabajo de un alcanzar el compromiso de todos los miembros
posicionamiento ético que respalde el esfuerzo de una sociedad y debe en la medida de las
individual en sinergia con la participación posibilidades de ejercitarse con tareas regulares
posible del paciente, su familia y los demás en ambientes reales, esto es, en la medida las
miembros del equipo interdisciplinario. Todo posibilidades siguiendo los deseos del paciente
aquello lo debemos identificar como un objetivo y su familia, en el propio hogar o domicilio del
de trabajo, esto determinará lo que paciente.
reconoceremos como obligaciones y propondrá
hacer en todo momento las decisiones concretas El objetivo de “Rehabilitación en Cuidados
hacia las acciones como a las metas mesuradas Paliativos” como Derecho Humano esta en
de nuestras intervenciones terapéuticas. promover el respeto de la dignidad, integridad y
autodeterminación del paciente con el sistema
Dentro de las bases filosóficas de los Cuidados de salud, ofertándole apoyo y estableciendo una
Paliativos se encuentra el aspecto de la relación de confianza y acompañamiento entre
“rehabilitación” del paciente y su familia como el paciente y el Rehabilitador.
actividad medular, con el fin de mejorar la
calidad de vida del paciente, maximizar su La OMS dice que: la “medicina paliativa”
autoestima y la productividad, minimizar la afirma la vida, y acepta la muerte como un
dependencia y promover la confianza; todo ello proceso natural... Que no acorta ni alarga la
sin importar la expectativa de vida. vida, sino que proporciona alivio del dolor y de
otros síntomas estresantes...
La rehabilitación en Cuidados Paliativos se
puede definir entonces como: La rehabilitación en Cuidado Paliativo debe ser
un acto supervisado y ejecutado por
“La posibilidad de brindar ayuda experimentada profesionales, el cual debe ser constantemente
a una persona y su familia para reajustarse a una
auto analizado y regulado en todas sus compatible con los cánones éticos, estándares de
intervenciones, metas y propósitos. práctica y leyes aplicables. Estas leyes
aplicables suponen que todos los Terapeutas
En la medida de las posibilidades, todo acto Físicos deben hacer de su práctica profesional
rehabilitador, debe trascender lo hospitalario y un espacio donde se reconozcan sus propios
lograr alcanzar al sujeto, su familia y su linderos de actuación y eventualmente sus
comunidad circundante, debe además, de ser límites en la terapéutica empleada.
una actividad con proyección de experiencia
vivida en cada profesional donde las Integralidad Multidisciplinaria
participaciones sean reales, tangibles y
permanentes, pero donde sobre todo, se Obligaciones en Cuidados Paliativos.
modifique los ambientes mentales y las
diferentes barreras de actitud, arrogancia, poder Debemos suponer que al hablar de
rehabilitación en Cuidados Paliativos existe
e impotencia.
innegablemente una relación de integralidad
La rehabilitación en cuidados paliativo no es multidisciplinaria. Dicha integralidad
ajena a ser de características psicosociales en multidisciplinaria es la encargada de identificar
donde las personas en condición de vida los problemas potenciales de salud del paciente
limitada o terminal no sean una parcela que le en condición de vida limitada y reconocer en
competa a un pequeño sector sensibilizado, sino ellos la participación independiente, colectiva,
más bien una competencia del estado en toda su pero sobre todo integrada y mesurada, de los
manifestación colectiva, tanto entre lo público diferentes profesionales expertos en la atención
como entre lo privado. de la diferentes manifestaciones clínicas,
entiéndase por esto, los diferentes signos y
Todo acto de tendencia rehabilitadora ha de síntomas estresantes e incómodos que el
tener un encuadre en los Cuidados Paliativos paciente pueda estar experimentando.
entre las formas legales, el concepto ético y la
efectividad de las intervenciones sobre el El modelo de rehabilitación integral examina
paciente que garanticen la seguridad y el la atención a personas en Cuidados Paliativos
cuidado apropiado de las personas receptoras de como un sumario global, integral y
estos servicios. multidisciplinar, que debe ser continuo,
continuado permanentemente y ajustado en
Por otro lado tradicionalmente la rehabilitación el tiempo y en su intensidad:
estuvo dentro del encuadre de evaluar la
deficiencia y la discapacidad como las grandes 1- Integral; porque se plantea dar respuesta
variables a ser modificadas. No obstante en la de forma individualizada a las necesidades de
actualidad los profesionales que trabajan bajo el las personas en Cuidados Paliativos,
domo de la filosofía rehabilitadora han incentivando su autonomía y su plena
encontrado la necesidad de replantear sus participación en la comunidad. En esta visión
evaluaciones en los pacientes que se encuentran se debe reconoce la relación entre las
en Cuidados Paliativos. Este replanteamiento ha dimensiones física, psicológica, social y
evolucionado hacia la evaluación de espiritual de la persona, y por tanto, los
habilidades, desempeños, y capacidades de resultados de la intervención terapéutica en
participación deseables de ser expresadas por el cualquiera de esas dimensiones repercuten
propio paciente bajo sus posibilidades y sobre en las demás. Esto presupone un modelo
todo bajo su deseo. dinámico, dispuesto a detectar y dar
respuestas a las necesidades en la medida en
Los Terapeutas Físicos en este momento frente que vallan apareciendo.
a la sensibilidad humana y solidaria que los
impulsa a participar cada día más con enfermos 2- Global; en tanto se conciba la
de características terminales están más intervención terapéutica como un todo, no
convencidos que "siempre haya algo que se fraccionado, desarrollando actuaciones en
puede hacer por los enfermos. Pero... los todos los ámbitos de intervención y
objetivos curativos deben ser replanteados en su estableciendo conexiones en toda la red formal
debido momento y transformarse en objetivos e informal. Ello debe imperativamente superar
paliativos". modelos fragmentadores, que dividen la
intervención en áreas diferenciadas no
Incurabilidad: No es igual a “no hay nada más coordinadas. Ofrecer una atención global e
que hacer”. integral requiere de un abordaje
multidisciplinario, basado en el acoplamiento
Sin embargo, todo procedimiento rehabilitador entre los diferentes profesionales que
debe poseer una conducta profesional intervienen, y a su vez con la formación
especializada en rehabilitación en Cuidados Neuromusculoesqueléticas y sabe tratarlas
Paliativos recibida. Los factores anteriores Fisioterapéuticamente”
servirán para analizar las necesidades de los
pacientes, indicando los tratamientos y Estableciendo un sentido coherente con el
justipreciando los resultados. trabajo en aras, es imperativo confrontar y
correlacionar las obligaciones de un
El equipo multidisciplinario en Cuidados “rehabilitador en Cuidado Paliativo” con el
Paliativos será entonces el encargado de diseñar paradigma tradicional de lo que esa
un plan de intervención compatible con los rehabilitación y de lo que un terapeuta físico
hallazgos de la evolución. Deberá determinar puede aportar en un ambiente de Cuidados
metas realistas, funcionales y medibles, a corto Paliativos.
plazo y a mediano plazo. Será también el
responsable de determinar los procedimientos Tradicionalmente se ha considerado a la
de tratamiento que conducirán al logro de las rehabilitación como uno de los últimos
metas paliativas del tratamiento propuesto. esfuerzos que se proponen y prescriben cuando
otras alternativas médicas y terapéuticas han
Por otro lado, dicha intervención agotado sus esfuerzos. Es en este momento
interdisciplinaria será la encargada de donde diversos profesionales de la salud
considerar la importancia de factores biológicos, plantean y alivian su incertidumbre e
psicológicos, cognoscitivos, sociales y impotencia frente al curso natural de la
culturales en el logro de las metas de un proceso enfermedad terminal de un paciente y
de Rehabilitación con características paliativas. consideran como una posibilidad el poder
En ellas siempre se deberán modificar el plan de reclutar las participaciones de los Terapeutas
tratamiento tomando en consideración el estado Físicos como profesionales no invasivos que
físico, mental, los recursos disponibles, junto con enfermería pueden hacerse cargo de
participación y deseo de la propia persona, entre los pacientes y sus secuelas en sus últimos
otros. momentos de vida.

Deberá también incorporar en el plan de La mayoría de los Terapeutas Físicos han estado
Cuidado Paliativo la promoción, el relacionados con la modificación de condiciones
mantenimiento de la salud y la prevención de secuelares de situaciones reales y actuales a
enfermedades e incapacidad adquiridas situaciones ideales. Sin embargo la idealización
secundarias por la no atención o las atenciones de las situaciones en un paciente terminal
inadecuadas. Deberán en todo momento replantea el enfoque de las intervenciones
incorporar al paciente, su familia y otros en el terapéuticas que un terapeuta físico pueda
diseño del plan de Cuidado Paliativo. ofrecer. Por esta razón todo terapeuta físico
debe tener claro que está al borde de lo que es
Solucionaran problemas efectivamente, medirán ofrecer una terapéutica mesurada o caer en un
riesgos y tomaran decisiones. Demostrarán encarnizamiento terapéutico no conveniente ni
competencia y análisis crítico en la toma de deseado por parte del paciente.
decisiones relacionadas al manejo clínico
paliativo sobre los pacientes, su entorno y su A continuación es necesario mencionar cuáles
familia. serían entonces las obligaciones y las
participaciones que los Terapeutas Físicos como
El Terapeuta Físico en Cuidados Paliativos “rehabilitadores en Cuidados Paliativos” deben
realizar.
Definición
De acuerdo con los principios éticos de la
La TERAPIA FÍSICA es una profesión del Confederación Mundial de Terapia Física
área de la salud enmarcada dentro del desarrollo
(WCPT) “el Terapeuta Físico debe asegurar
humano y dedicado al estudio, investigación y
servicios sin distingo de raza, credo, color,
aplicación de la Cinética a las Acciones Físicas género, nacionalidad, origen étnico, orientación
Motoras Humanas empleando las Fuerzas sexual, discapacidad o estado de salud”. El
Naturales y los Elementos Físicos con fines
Terapeuta Físico respetará el derecho de los
TERAPÉUTICOS. individuos referidos o admitidos en los servicios
“El TERAPEUTA FÍSICO es un profesional de Terapia Física.
entrenado para comprender los mecanismos de El terapeuta físico en Cuidados Paliativos debe
lesión, su etiología, su eventual prevención y su actuar de acuerdo a su conciencia y en el mejor
rehabilitación” “Entiende la Morfo-
interés y bienestar del paciente realizando su
fisiopatología de las lesiones y las enfermedades máximo esfuerzo para garantizar su autonomía,
dignidad en el vivir como en la forma de morir I. Aplica las diferentes técnicas de
y su eventual justicia. rehabilitación física, ocupacional, emocional,
social y espiritual para controlar en la medida de
“Tú importas por ser tú, importas hasta el último lo posible el deterioro progresivo de la
momento de tu vida, y haremos todo lo que esté enfermedad, previniendo complicaciones y
a nuestro alcance no sólo para ayudarte a morir promoviendo la calidad de vida.
en paz, sino a vivir hasta el día en que
mueras...”.CICELY SAUNDERS II. Capacita a la persona enferma y su
familia para el autocuidado, logrando su
Se reconoce que un terapeuta físico al brindar independencia y funcionalidad máximas de
sus servicios a los pacientes de Cuidados acuerdo a su condición en salud.
Paliativos aplicará teorías y conceptos de
aprendizaje en el planeo, ejecución y evaluación Derechos del paciente en Cuidados Paliativos
de la educación de pacientes como parte de la
intervención, y a la comunidad, en programas de Un enfoque con la Terapia Física.
entrenamiento o servicio. Además delegará y
supervisará adecuadamente al personal de Principios:
atención según sea necesario. Participará en el En éste apartado es importante mencionar que
plan de intervención mesurada y en determinar existen diferentes principios que se establecen
el seguimiento requerido. Documentará con respecto a la participación de la Terapia
adecuadamente los hallazgos, los problemas de Física en pacientes de Cuidados Paliativos.
Terapia Física, la planificación y la
implementación del tratamiento, así como sus Sería imperdonable establecer un enfoque de
efectos. Se comunicará efectivamente con los Terapia Física en Cuidados Paliativos sin
pacientes, familiares, colegas, y otros respetar los derechos del paciente en esta
profesionales de la salud, como con el público condición.
en general. Utilizará mecanismos apropiados
para propiciar relaciones interpersonales Por lo tanto hay que afirmar que: el paciente
efectivas en la práctica profesional. Respetará tiene derecho a recibir servicios de Terapia
sobre todo el concepto de DOLOR TOTAL. Física de buena calidad.
Demostrará destrezas básicas en la
administración de servicios de Rehabilitación Cada paciente tiene derecho a recibir servicios
paliativa. Aplicará principios de manejo apropiados sin discriminación.
administrativo en las áreas de recursos
Cada paciente tiene el derecho a los servicios de
humanos, físicos y fiscales a fin de lograr un
un Rehabilitador y este es libre de realizar su
servicio costo-efectivo. Reconocerá y tomará en
juicio clínico y ético sin interferencia externa.
consideración el impacto económico de sus
servicios. Participará en programas de control Cada paciente tiene el derecho a los servicios de
de calidad. Se adaptará y manejará un Terapeuta Físico quien es libre para ejercer
adecuadamente situaciones inesperadas o su juicio profesional de acuerdo con su
situaciones de cambio tanto en el paciente, en su educación y experiencia.
entorno familiar. Utilizará equipo de tecnología
actualizada para el manejo de los síntomas- Cada paciente tiene el derecho de consultar una
signos clínicos. Implantará programas dirigidos segunda opinión a cualquier otro Terapeuta
al mantenimiento y promoción de la salud y el Físico.
bienestar del paciente y su familia. Determinará
los logros del servicio de Terapia Física. Todo paciente debe ser tratado siempre de
Participará en procesos de análisis y toma de acuerdo a su mejor beneficio o interés.
decisiones con relación a las necesidades de
salud de diferentes pacientes de la comunidad El paciente tiene el derecho de escoger
paliativa. Asumirá la responsabilidad de su libremente y cambiar de Terapeuta Físico o de
propio crecimiento profesional. Establecerá un servicio o institución sin importar si es público
plan personal de desarrollo profesional. o privado.
Utilizará los medios que promuevan su propio El paciente tiene el derecho de recibir
crecimiento profesional. información acerca de su expediente, el
Área de Rehabilitación en cuidados paliativos tratamiento que se le brinda, metas del
tratamiento, pronóstico y procedimientos
Competencias utilizados.

Información excepcional debe manejarse con

cautela cuando exista una razón para creer que
esta información pueda crear o causar riesgo a Algunos de ellos destacan en la reiteración
la vida o salud del paciente. congruente con todos los principios que rigen a
los Cuidados Paliativos.
El paciente tiene el derecho de escoger a quien
se le puede dar esa información. Dentro del inclusive marco teórico se pueden
mencionar los siguientes:
La información debe comunicársele al
paciente/cliente de la forma más clara. 1- Brindar atención al moribundo con todos los
medios posibles para aliviar el dolor y mejorar
La información debe ser dada de forma su situación clínica.
apropiada de acuerdo a la cultura local y del
paciente de modo que este pueda comprenderla. 2- Facilitar que la muerte sea una acción
personal.
El paciente debe estar informado de su derecho
a declinar de la evaluación, tratamiento e 3- Favorecer la vivencia del misterio humano-
intervención en cualquier etapa sin que esto religioso de la muerte.
perjudique su proceso.
4- No privar al moribundo de la posibilidad de
El paciente tiene derecho a quejarse y que esta asumir su propia muerte.
sea manejada en forma sensible.
Calidad del servicio de terapia física en
El paciente debe estar informado del cuidados paliativos
procedimiento y curso de su queja.
Los pacientes, sus familias, gobernantes y
El paciente cliente tiene el derecho a la terceras partes tienen el derecho de esperar que
autodeterminación, incluyendo su participación el cuidado proveído por los Terapeutas Físicos
en las decisiones acerca de las modalidades de sea consistente con los estándares de calidad y
Terapia Física. principios de los servicios de Terapia Física en
Cuidados Paliativos.
Tiene el derecho de decidir libremente acerca de
su persona. El Terapeuta Físico le informará al Tomando en cuenta las consideraciones del
paciente las consecuencias de sus decisiones. paciente, la de calidad del servicio de Terapia
Física en Cuidados Paliativos esta será óptima si
El paciente adulto mentalmente competente el costo es razonable y el servicio es óptimo
tiene el derecho de dar o negar el incluyendo los conceptos de:
consentimiento a cualquier proceso de
evaluación o tratamiento de Terapia Física. 1-Equidad

Tiene el derecho de obtener la información 2-Eficiencia

necesaria para tomar su decisión y debe
entender el propósito de la evaluación o 3-Efectividad
tratamiento, intervención y las implicaciones de
negar su consentimiento de ser sometido a 4-Aceptabilidad
cualquier intervención de Terapia Física. 5-Accesibilidad
"La inutilidad terapéutica obliga a respetar el 6-Seguridad
curso natural de la enfermedad intratable."
(Gómez Sancho, 1999) Y sobre todo incluyendo la paciente como el Ser
Humano y no como el SUJETO:
El tratamiento o la intervención aplicada deben
ir en concordancia con los principios generales Un servicio de Terapia Física en Cuidados
aprobados para la práctica de la Terapia Física Paliativos debe también ofrece los espacios
basada en la evidencia. necesarios para promover la capacidad de
participación de los pacientes aún en estados
Además todo plan de tratamiento o intervención limitados de participación.
deberá ser evaluado regularmente para asegurar
si es efectivo y relevante para el paciente en sus Por todo lo anterior, la calidad de los servicios
cambios circunstanciales y estado de salud. de Terapia Física en Cuidados Paliativos, debe
tener como meta tratar a la persona como
Principios aplicables a los terapeutas físicos alguien interactuante y reaccionate frente a
en cuidados paliativos cualquier intervención, el cual tendrá el derecho
Es innegable que existen principios aplicables a irrenunciable a decir NO.
la Rehabilitación en Cuidados Paliativos.
Es también necesario al hablar de calidad lograr
que el paciente y su familia sean coparticipes de
la posibilidad de modificar su estado y su
entrono en la medida de sus posibilidades.

El terapeuta físico como rehabilitador en

cuidados paliativos

(Algunos de sus roles)

El Terapeuta Físico debe ejercitar los siguientes
roles:

1-Como espectador

2-Como conocedor del entorno

3-Como crítico comprometido

4-Como investigador

5-Como emprendedor de cambios

6-Como praxis

Como sujeto de cambio con cambios en el

sujeto
Recurso bibliográfico

Di Caprio, L. Di Palma, A. La medicina y la

muerte. Medicina y Etica 1999;10:383.

Farneti, P. Terapia Fisica e Riabilitazione.

A.Wasserman s.p.a. Milano, 1972.

Gómez Sancho, Marcos. Avances en Cuidados

Paliativos, tomo I. Las Palmas de Gran Canaria,
España: Editorial Gafos, 2005

Hadlock, D.C. Physician Roles in Hospice

Care. Hospice Care, Corr editore. Editorial
Faber y Faber, N. Y., 1983.

Jaramillo, Isa Fonnegra de. De cara a la muerte.

Editorial Andrés Vello. España. 2001.

Organización Panamericana de la Salud.

Cuidados Paliativos – Guías para el manejo
clínico, 2005

Sanz Ortiz Jaime. El Control del Sufrimiento

Evitable, Terapia Analgésica. Editorial Janssen-
Cilag, Madrid. 2001.

Saunders, C.M. Cuidados de la enfermedad

maligna terminal. Salvat-Editores.1980.