Exploración neurológica
Historia clínica
La historia y examen neurológico al igual que cualquier historia médica es un examen sistemático,
cuidadoso y detallado de los datos ofrecidos por el paciente.
Es importante recordar el propósito de una historia y examen neurológico
1. Detectar la presencia o ausencia de algún trastorno en la esfera neurológica.
2. Localizar el grado y extensión de la lesión.
3. Establecer un diagnostico desde el punto de vista etiológico y fisiopatológico de la lesión.
Etiológico: Posible diagnostico con las manifestaciones neurológicas
Fisiológico: El porqué ocurrió un episodio neurológico. Con el ejemplo 1, pudo ser un coagulo,
placa de colesterol, vaso constricción.
4. Orientar hacia una terapéutica adecuada.
5. Establecer su propósito y el grado al cual cierta parte del sistema nervioso puede ser rehabilitado.
EJEMPLO 1:
Llega un paciente con una enfermedad cerebro vascular. Si la lesión es del lado derecho se va a
manifestar del lado izquierdo y viceversa, esto se debe por el cruce del haz que hay en el tallo
cerebral.
Llega con:
↑presión, tenía un placa de colesterol obstruyo. El paciente se alteró ↑catecolamina.
Exploración neurológica necesitamos:
1. Oftalmoscopio 3. 3. Martillo de reflejos 5. 5. Estetoscopio
2. Lámpara 4. 4. Diapasón 6. 6. Aguja
Diagnostico sindromatico exploración neurológica
Diagnostico topográfico saberse las vías y centros nerviosos
Diagnostico etiológico saber lo básico de Med interna en niños y adultos.
Sistematización
I. Estado mental/ conciencia IV. Función sensitiva
II. Nervios craneales V. Cerebelo
III. Función motora VI. Signos meníngeos
ESTADO DE CONCIENCIA
Conciencia: función de percibir el exterior y lo propioceptivo, para diferenciar del yo y del medio
ambiente. Funciones metales superiores: atención, memoria, abstracción, juicio, suma, orientación.
Niveles de conciencia: Diferencia entre consciente y somnolencia Disminuye su
Consciente o alerta estado de conciencia, pero yo al hacerle un estímulo reacciona
Somnolencia/ obnubilación Estupor es cuando se le debe hacer un estímulo doloroso:
Estupor pellizcar despierta, abre los ojos pero no es capaz de mantener
Coma una conversación.
Leve
Coma: no reacciona a ningún tipo de estímulo.
Intermedio
Profundo
Escala de Glasgow
Funciones cognoscitivas
Orientación: tiempo persona y lugar Abstracción: refranes conocidos
Memoria: 3 palabras Juicio: problemas cotidianos.
o Inmediata (1min) Pensamiento:
o Reciente (>5 min) o Forma: coherente
o Remota (hechos históricos) o Contenido
Calculo: problemas aritméticos
Funciones mentales
Conducta y apariencia o Cooperación para explorar el
o Vestido y arreglo resto
o Cooperación o Captación otros tipos de
o Actividad sensibilidad
o Posturas Humor y afecto
o Tics y movimientos anormales o Humor:
Atención Deprimido
o Vigilia poder seleccionar y Ansioso
procesar. Alegre
o Concentración mantener Irritable
atención. o Afecto:
Sentimientos
Percepción o Alucinaciones: objeto que no
o Ilusiones sensitivas: objeto real, existe. Puede ser: olfatoria, visual
pero el px lo cambia. o auditiva.
Lenguaje
o Función localizada en el hemisferio dominante (casi siempre es el izquierdo)
o Los centros del lenguaje son amplios, se localizan en la circunvolución supramarginal mitad
anterior corresponde a centros motores-expresiva, y mitad posterior corresponden a centros
de comprensión-receptiva)
4 componentes: lo importante tipos de afasia: únicos que hay que aprendernos
Sensitiva/ Wernicke: no tiene sentido lo que responde. P. ¿Cómo estás?
Articulación disartria/ afasia
R. perro.
Evocación parafasia
Motora/ broca: entiende, pero no es capaz de responder
Compresión 3 ordenes Global/ mixta: ni es capaz de entender ni de responder
Repetición
Tipos de alteración del lenguaje
Mutismo: Ausencia del habla.
Afasia: alteración del lenguaje siempre por lesión adquirida del hemisferio dominante.
o Global: lesión extensas T-F-P
o Broca/motora: lesión F (área de broca)
o Wernicke-sensitiva: lesión T (área de Wernicke)
o Transcorticales
o Conducción: lesión entre broca y wernicke
o Nominal: trastorno en la evocación.
Alteraciones del habla
o Disfonia: alteración de la laringe
o Disartria: defecto motor en la articulación. Alteración del aparato fonotorio, miastenico,
mioclonias, via corticobulbar, cerebeloso, sistema extrapiramidal
mini Examen mental MMSE: folstein y mc huges
Apraxia postural
Incapacidad para realizar actos motores complejos aquellos que requieren aprendizaje previo.
Lesiones focalizadas en los circuitos entre ganglios basales y corteza del lóbulo parietal, bilateral o no
Constructivas, ideomotoras, ideomotorias, especiales (del vestir, de la marcha).
Las apraxias solo se ponen de manifiesto cuando se exploran específicamente, pasan inadvertidas.
Pedir que abra y cierre la mano, soplar, copiar figuras con un cuadrado para la a constructiva.
Demencia avanzada. Lesiones focales agudas.
Agnosia
Incapacidad para reconocer el SIGNIFICADO de un estímulo visual, auditivo o táctil
1. Táctil astereognosia: lesiones posteriores, a nivel de los cordones, fasiculos.
2. Visoespacial: lesión en hemisferio derecho.
3. Auditivas: lesiones en la circunvoluncion temporal.
4. Visuales posopagnosia: no reconocen caras familiares, esperan a que hable para
reconocerlos.
5. Alteraciones de la imagen corporal: hemiasomatognosia, anosognosia, asomatognosia,
lesión derecha.
Exploración de nervios craneales
I.
Olfatorio
Se explora utilizando un olor común, fácil de reconocer (café, oregano, clavito de olor).
Presentándolo a una narina y ocluyendo la otra contraria y luego viceversa.
Alteraciones:
Este nervio se afecta más frecuentemente por problemas nasales
Hiposmia
que centrales. Los meningiomas del piso anterior del cráneo pueden
Anosmia
oprimir el bulbo olfatorio (síndrome de Foster kenedy).
Hiperosmia
Alucinaciones olfatorias Músico George Gershwin fantosmia: persivir olores que
Músico George gerswin realmente no están en el entorno. A nivel del plexo tumor
Óptico
Agudeza visual: determinar emetropía, miopía, hipermetropía, presbicia y astigmatismo.
Se utiliza la carta de “snellen” o cuenta dedos.
La pérdida visual súbita puede deberse a neuritis óptica y de manera paulatina a compresión o HEC.
Campos visuales:
por confrontación. Confrontando el campo visual del paciente en el del explorador, comparando
frente-frente a 1m de distancia con un objeto (pluma, dedo) en un punto equidistante y explorando
cada ojo por separado.
Permite conocer lesiones a nivel:
Nervio óptico
Quiasmatica
Cintilla óptica
Radiación óptica
Corteza occipital
Lesión a nivel nervio óptico lesión en el rectoquiasma/ cintilla
amaurosis unilateral hemianopsia homónima contralateral
Quiasma medial nervio óptico izquierdo
Hemianopsia bitemporal Homónima contra lateral
Fondo de ojo
utilizando el oftalmoscopio para explorar:
Ojo derecho con mano derecha para ojo izquierdo y viceversa y se dirige a 45° afuera a dentro.
Coloración:
Intensidad de la luz Factores individuales
Opacidad de los medios transparentes o Vascularidad de la coroides
o Pigmento del epitelio
Papila
Forma
Limites
Coloración
Excavación fisiológica
Elevación
Vasos:
Arteria central de la retina
Vena central de la retina
Arteria cilio-retiniana
Anormalidades
Anormalias de pigmentación
Drumas de la papila
Coloboma papilar
Fibras de mielina
Hemrragias papilares en la HEC
Hemorragia subhialaoideas
Hemorragias subaracnoides
Neuvasculizacion diabetes mellitus
Motor ocular común
Funciones:
Elevador del parpado superior
Recto superior
Recto interno
Recto inferior
Oblicuo inferior
Constrictor de la pupila
Reflejo pupilar
Fotomotor: Cierre de la pupila al estímulo luminoso.
Consensual: la pupila contralateral se cierra paralelamente a la estimulación.
4to par craneal troclear
Oblicuo mayor opuesto
Diplopía solo hacia abajo
V trigémino
Fibras sensitivas Mandibular
Oftálmica Fibras motoras
Maxilar Musculos de la masticación
-miastenia gravis
-primeros síntomas disfagia
VI abducens
-covid, herpes
Mirada conjugada
La parilis de uno o varios de los musculos oculares provoca la
“desconjugación” de la mirada. Se manifiesta como visión doble
Diplopía
-tumor al nivel del puente
VII facial
Se explora pidiéndole que cierre fuerte los ojos, que enseñe los dientes, que sople, arrugar la frente.
Tipos de paralisis (2)
Periférico-bell: boca desviada hacia abajo el lado sano, no se arruga la frente, no se cierra los
ojos (signo de bell).
Central-supranuclear: puede arrugar frente y cerrar los ojos. Al reir o hablar se acentua más
la paralisis que cuando enseña los dientes.
VII vestibulococlear
Es principalmente sensitivo y clínicamente se explora como tal
Auditiva
Vestibular
Auditiva
Responsable de llevar toda la información sonora del oído interno por el órgano de coti
Weber
Rinne
Swabach
Exploración de la fuerza
Exploración de reflejos de estiramiento muscular
Exploración del cerebelo
Signos meníngeos
Datos:
No se dice tuvo un derrame, es una enfermedad cerebro vascular isquémica o hemorrágica.
Ejemplo 1 ejemplo de típico “faracho”
Válvula protésica, posible caso clínico del parcial.
NO SE DICE PERDIO EL CONOCIMIENTO perdió los estados de la conciencia.
Siempre se entuba a partir de 8/15 de glasglow
Apraxia es algo que el paciente aprendio y no puede realizar
Papiledema cuando no vemos los vasos porque hay emorragia
Anisocoria: una pupila dilatada y la otra no PELIGRO
Miastenia gravis se le cae el parpado
Ptosis Distrodia en oculofaringea ambos parpados caidos genético
Síndrome de Ramsey-hunt par VII respeta la línea media el herpes
Meniere: entidad patológica definica clínicamente por su triada sintomática: sordera, acuferos unilateral y vért
rotatorio u horizontal con nauseas, que evoluciona de forma paroxística. Se manifiesta de modo crónico y
antecedentes familiares. Se atribuye a una alteración en las presiones de los líquidos laberinticos.
