UNIVERSIDAD RICARDO PALMA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

MANUEL HUAMÁN GUERRERO

Complicaciones mediatas asociadas a la no

utilización o utilización de drenes en apendicitis
complicada en el Hospital de Vitarte entre el
periodo Julio 2016 – Junio 2017

Presentado por el bachiller:

Luiggi Antonio Garcia Salazar

Tesis para para optar el título de Médico Cirujano

Asesor de tesis:
Mg. Magdiel José Manuel Gonzales Menéndez

Lima – Perú
- 2018 -
 Agradecimiento

A mis padres, Víctor y Alejandrina, quienes me enseñaron el valor del trabajo, que los
más grandes éxitos se obtienen con esfuerzo y sacrificio y que no importa cuántas veces
te caigas, sino cuántas veces se es capaz de levantarse y dar pelea ante las adversidades;
a mis hermanos Allison y Franco por su paciencia en mis momentos de mal humor y
por las sonrisas y carcajadas cada vez que nos bromeábamos; a mi pareja Valeria, por
todo el amor que me da cada día; a mi angelito de cuatro patas, Mota por darme su gran
cariño cada vez que llego a casa; a todos los médicos que influyeron y me enseñaron
desde antes de empezar esta carrera que a cada paciente hay que verlo como un familiar;
a todos mis amigos porque también influyeron a que siga adelante y que confían en mí.

Gracias a todos.

2
 DEDICATORIA

A mis padres, Víctor y Alejandrina, por todo su amor y apoyo en esta larga carrera, a
mis hermanos Allison y Franco, por la paciencia única y su cariño, a mi amor Valeria,
por darme su enorme corazón, a todos los médicos que me apoyaron y me enseñaron
durante el pregrado y a los médicos del Hospital Vitarte por sus enseñanzas, a todos mis
amigos que depositan su confianza en mí.

3
 Resumen

Objetivo: Determinar si las complicaciones mediatas están asociadas al usar

drenes frente al no uso de drenes en apendicitis aguda complicada en el
Hospital de Vitarte entre el periodo Julio 2016 – Junio 2017.

Material y método: Se ejecutó este trabajo de tipo analítico, observacional,

retrospectivo, casos y controles. Lo conformaron 170 pacientes atendidos por
el servicio de Cirugía del Hospital de Vitarte entre el periodo de Julio 2016 –
Junio 2017, con diagnostico postoperatorio de apendicitis complicada. Se contó
con un grupo de casos conformado por una total de 90 pacientes que fueron
usuarios de drenes, que se compararon con el grupo control con un total de 80
pacientes no usuarios de drenes; a su vez, de manera aleatoria presentaron o
no complicaciones postoperatorias. El presente estudio tuvo como principal
fuente la revisión de historias clínicas y reportes quirúrgicos, los datos fueron
recabados en el software de Microsoft Excel 2013 e interpretados con el
programa SPSS versión 24.

Resultados: El uso de drenes condiciona a la presencia de complicaciones

postoperatorias en un 54.4%, mientras que un 75% de los pacientes que no
usaron drenes no presentaron complicaciones (p = 0,000 y OR = 3.585; IC 95%
1.86 - 6.89), las edades con mayores complicaciones están dentro de los 15 a
30 años en 55.1% (p = 0,413 y OR = 1.566; IC 95% 0.534-4.597), sin
significancia estadística; el uso de drenes aumenta la posibilidad de presentar
fiebre (p = 0,000 y OR = 3.585; IC 95% 1.86 - 6.89), infección de herida (p =
0.021 y OR = 2.192; IC 95% 1.117-4.303) y absceso residual (p = 0.00 y OR =
5.01; IC 95% 1.940-12.938) y aumenta la estancia hospitalaria más de 5 días
(53.3%) de usuarios de drenes, mientras que se quedan de 3 a 5 días (75%)
los que no usaron drenes.

Conclusiones: El uso de drenes condicionan a la mayor aparición de

complicaciones postoperatorias y por ende aumenta la estancia hospitalaria.

Palabras Clave: Apendicitis, Drenaje, Complicaciones Posoperatorias, Tiempo

de Internacion

4
 Abstract

Objective: Determine if the mediate complications are associated with the use
of drains versus no drains in complicated acute appendicitis in the Vitarte
Hospital between the period of July 2016 - June 2017.

Material and method: This work was performed analytical, observational,

retrospective, cases and controls. It was composed of 170 patients treated by
the Surgery Department of Hospital de Vitarte between the period of July 2016 -
June 2017, with a postoperative diagnosis of complicated appendicitis. There
was a group of cases consisting of a total of 90 patients who were drain users,
which were compared with the control group with a total of 80 patients not users
of drains; in turn, randomly presented postoperative complications or not. The
main source of the present study was the review of clinical histories and
surgical reports, the data was collected in the Microsoft Excel 2013 software
and interpreted with the SPSS program, version 24.

Results: The use of drains conditions the presence of postoperative

complications in 54.4%, while 75% of the patients who did not use drains did
not present complications (p = 0.000 and OR = 3.585, 95% CI 1.86 - 6.89),
ages with greater complications are within 15 to 30 years in 55.1% (p = 0,413 y
OR = 1.566; IC 95% 0.534-4.597) without statistical significance; the use of
drains increases the possibility of presenting fever (p = 0.000 and OR = 3.585,
95% CI 1.86 - 6.89), wound infection (p = 0.021 and OR = 2.192, 95% CI 1.117-
4.303) and residual abscess (p = 0.00 and OR = 5.01, 95% CI 1.940-12.938)
and increases the hospital stay more than 5 days (53.3%) of drainage users,
while 3 to 5 days (75%) remain who did not use drains.

Conclusions: The use of drains conditions the greater appearance of

postoperative complications and therefore increases the length of hospital stay.

Key words: Appendicitis, Drainage, Postoperative Complications, Length of

Stay

5
6
Indice de Contenido

Agradecimiento ................................................................................................................ 2
Resumen ........................................................................................................................... 4
Abstract ............................................................................................................................. 5
Indice de Contenido .......................................................................................................... 7
Indice de Cuadros y Tablas .............................................................................................. 9
I. Introducción ............................................................................................................ 10
II. Capítulo I: Problema De Investigación .................................................................. 11
1.1 Planteamiento de problema .................................................................................. 11
1.2 Formulación del problema .................................................................................... 11
1.3 Justificación de la investigación ........................................................................... 12
1.4 Delimitación del problema ................................................................................... 12
1.5 Objetivos de la investigación ................................................................................ 12
1.5.1 General........................................................................................................... 12
1.5.2 Específicos ..................................................................................................... 13
III. Capitulo II: Marco Teorico ..................................................................................... 14
2.1 Antecedentes de la Investigación ......................................................................... 14
2.2 Bases Teóricas ...................................................................................................... 19
2.3 Definición De Conceptos Operacionales .............................................................. 34
IV. Capitulo III: Hipótesis Y Variables ........................................................................ 36
3.1 Hipótesis ............................................................................................................... 36
3.1.1 General........................................................................................................... 36
3.1.2 Especificas ..................................................................................................... 36
3.2 Variables Principales De Investigacion ................................................................ 37
V. Capítulo IV: Metodología ....................................................................................... 38
4.1 Tipo Y Diseño De Investigación .......................................................................... 38
4.2 Población Y Muestra ............................................................................................ 38
4.3 Criterios De Inclusión Y Exclusion ...................................................................... 40
4.4 Operacionalización De Variables ......................................................................... 40
4.5 Técnicas E Instrumentos De Recolección De Datos ............................................ 41
4.6 Recolección De Datos .......................................................................................... 41

7
 4.7 Técnica De Procesamiento Y Análisis De Datos ................................................. 41
VI. Capítulo V: Resultados Y Discusión ...................................................................... 42
5.1 Resultados............................................................................................................. 42
5.2 Discusión De Resultados ...................................................................................... 51
VII. Capitulo VI: Conclusiones Y Recomendaciones................................................ 56
6.1 Conclusiones......................................................................................................... 56
6.2 Recomendaciones ................................................................................................. 57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ........................................................................... 58
ANEXOS: DOCUMENTACION .................................................................................. 61
ANEXO 01: ACTA DE APROBACIÓN DE PROYECTO DE TESIS ........ ¡Error!
Marcador no definido.
ANEXO 02: CARTA DE COMPROMISO DEL ASESOR DE TESIS ........ ¡Error!
Marcador no definido.
ANEXO 03: CARTA DE APROBACIÓN DEL PROYECTO DE TESIS ... ¡Error!
Marcador no definido.
ANEXO 04: CARTA DE ACEPTACION DE EJECUCION DE TESIS ...... ¡Error!
Marcador no definido.
ANEXO 05: ACTA DE APROBACION DE BORRADOR DE TESIS ....... ¡Error!
Marcador no definido.
ANEXO 06: TURNITIN ........................................ ¡Error! Marcador no definido.
ANEXO 07: CERTIFICADO DE ASISTENCIA AL CURSO TALLER ..... ¡Error!
Marcador no definido.
ANEXO 08: OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ................................. 62
ANEXO 09: MATRIZ DE CONSISTENCIA........................................................ 65
ANEXO 10: FICHA DE RECOLECCION DE DATOS ....................................... 67

8
Indice de Cuadros y Tablas

Cuadro 1. Microorganismos comunes que se encuentran en pacientes con apendicitis

aguda. ...................................................................................................................... 23
Cuadro 2. Escala de Alvarado para el diagnóstico de apendicitis. ................................. 29
Tabla 1. Frecuencia de sexo en pacientes intervenidos quirúrgicamente por apendicitis
aguda complicada. .................................................................................................. 42
Tabla 2. Frecuencia de edad de pacientes intervenidos quirúrgicamente por apendicitis
aguda. ...................................................................................................................... 43
Tabla 3. Frecuencia de tipo de apendicectomía realizada. ............................................. 43
Tabla 4. Relación entre el uso de drenes y la presencia de complicaciones
postoperatorias. ....................................................................................................... 44
Tabla 5. Relación entre la edad y las complicaciones por el uso o no uso de drenes..... 45
Tabla 6. Relación entre fiebre y el uso de drenes. .......................................................... 46
Tabla 7. Relación entre infección de herida operatoria y el uso de drenes. ................... 47
Tabla 8. Relación entre absceso residual y el uso de drenes. ......................................... 48
Tabla 9. Relación entre días de hospitalización y el uso de drenes ................................ 49
Tabla 10. Análisis bivariado. .......................................................................................... 49

9
Introducción

Línea de Investigación

La línea de investigación del presente trabajo es de Cirugía General, el cual se

considera tipo II en el marco de los tipos genéricos de investigación para el
tema de salud. Está dentro de las prioridades de la facultad de Medicina
Humana.

El lugar de ejecución del trabajo será el Servicio de Cirugía General del

Hospital Vitarte, ubicado en la Av. Nicolás Ayllón 5880 – Ate – Lima.

Descripción del proyecto

La apendicectomía continúa siendo uno de los procedimientos quirúrgicos de

emergencia mayor realizados por los cirujanos, por lo que las complicaciones
postquirúrgicas toman gran importancia debido a las consecuencias negativas
tanto al paciente, la familia y el personal de salud.

El presente estudio tiene por objetivo identificar las complicaciones mediatas

asociadas al uso de drenes frente al no uso de las mismas en apendicitis
complicadas, ya que se ha observado que incluso haciendo uso de los drenes,
el paciente presenta una serie de complicaciones que en teoría no deberían
suceder, como por ejemplo, la presencia de abscesos residuales, infección de
la herida operatoria, llevando esto a la presencia de fiebre y por ende conlleva
a que el paciente se encuentre más días en hospitalización.

10
 I. Capítulo I: Problema De Investigación

1.1 Planteamiento de problema

La apendicitis aguda, como su nombre lo indica, es la inflamación del apéndice
y representa la enfermedad abdominal más común que requiere una cirugía de
emergencia, afecta a todos los grupos de edad, con la mayor incidencia en la
segunda década1, de los cuales aproximadamente entre el 25% a 30% de los
pacientes presentan perforación del apéndice.2 Por eso muchas formas de
diagnóstico y tratamiento son usados a criterio de cada médico con la finalidad
de disminuir la morbilidad y mortalidad que origina esta enfermedad, siendo la
forma clínica la que aún sigue vigente y la forma de tratamiento varía desde
iniciar con tratamiento farmacológico hasta la cirugía que a su vez se divide en
convencional o laparoscópica.

Pero hay mucha controversia en cuanto al tipo de tratamiento requerido cuando

se trata de una apendicitis complicada, y no tanto recae en la técnica utilizada,
sino en el que ocurre durante la cirugía, como lo es la colocación o el uso de
drenajes en caso de una apendicitis complicada o el no uso del mismo, ya que
la literatura nombra que con un buen lavado y aspirado ya no sería necesario el
uso de drenaje3, pero también existe diversa literatura y protocolos que indican
el uso de drenaje en apendicitis complicada, y a su vez que tipo de
complicaciones en este caso mediatas conlleva la aplicación de ambas
acciones en el paciente.

1.2 Formulación del problema

¿Cuáles son las complicaciones mediatas asociadas a la no utilización o
utilización de drenes en apendicitis complicada en el Hospital de Vitarte entre el
periodo Julio 2016 – Junio 2017?

11
1.3 Justificación de la investigación
La apendicitis aguda es una enfermedad muy común del sistema digestivo,
siendo la causa más representativa de abdomen agudo quirúrgico, con un
diagnóstico basado principalmente en la anamnesis y la evaluación física
representa aproximadamente entre el 10% a 15% de los casos de dolor
abdominal.

Sigue existiendo controversias sobre el efecto que tiene el usar o no usar

drenajes para las apendicitis complicadas; incluso en nuestro país no se ha
realizado un estudio que indique dicha diferencia porque todo se basa en
protocolos en donde se indica que para las apendicitis complicadas se debe
usar drenajes.

Por tal motivo, este trabajo está destinado a contribuir con la ampliación del
conocimiento sobre las complicaciones mediatas que conllevan la utilización de
drenajes o el no uso del material en mención en casos de apendicitis
complicadas.

1.4 Delimitación del problema

El presente trabajo tiene como línea de investigación la especialidad de Cirugía
que se encuentra en la sexta prioridad nacional 2017 – 2021, y se llevará a
cabo en el Hospital de Vitarte, donde se realizará la recolección de datos a
través de las historias clínicas del área de cirugía.

1.5 Objetivos de la investigación

1.5.1 General
Determinar si las complicaciones mediatas están asociadas al usar drenes
frente al no uso de drenes en apendicitis aguda complicada en el Hospital de
Vitarte entre el periodo Julio 2016 – Junio 2017.

12
 1.5.2 Específicos
Determinar las características demográficas (género, edad y tipo de cirugía) de
todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por apendicitis aguda
complicada.

Determinar el grupo de edades con mayores complicaciones mediatas entre el

no uso y uso de drenajes luego de ser intervenidos quirúrgicamente.

Demostrar si hay mayor presencia de fiebre post apendicectomía debido al uso

de drenajes frente al no uso de drenajes en apendicitis complicadas.

Evaluar si se presenta mayor número de casos de infección de herida

operatoria en pacientes usuarios de drenaje frente a pacientes no usuarios de
drenajes en después de ser intervenidos quirúrgicamente por apendicitis aguda
complicada.

Determinar si se presenta absceso residual en pacientes que usan drenaje

frente a pacientes no usuarios de drenes luego de la intervención quirúrgica.

Determinar el tiempo de hospitalización debido a la no utilización de drenajes

frente al tiempo de hospitalización debido al uso de drenajes en apendicitis
complicadas.

13
 II. Capitulo II: Marco Teorico

2.1 Antecedentes de la Investigación

Jani PG, Nyaga PN. “Drenajes peritoneales en apendicitis perforada sin
peritonitis: un estudio controlado aleatorio prospectivo”. (2011), obtuvieron
como resultados que de los 216 pacientes diagnosticados de apendicitis aguda,
117 pacientes presentaron apendicitis aguda simple sin perforación y por lo
tanto fueron excluidos del estudio. Noventa y siete pacientes presentaron
diversas etapas de patología apendicular avanzada. Siete tenían peritonitis
generalizada y también fueron excluidos. Los restantes 90 pacientes
constituyeron nuestra población de estudio. Estos fueron igualmente asignados
al azar a dos grupos. Cuarenta y cinco tenían el sistema cerrado de drenaje de
tubo proporcionado (sin succión) mientras que los 45 restantes no tenían
drenaje insertado. Todos los 90 pacientes incluidos en el estudio tenían
confirmación histológica de un apéndice perforado inflamado.
Postoperatoriamente, 18 pacientes tenían sepsis de la herida y 6 pacientes
tenían otras complicaciones incluyendo la fístula fecal, el absceso abdominal, y
el íleo paralítico. De los casos con sepsis de heridas, la mayoría (83%) estaban
en el grupo de drenaje. Todos los pacientes con otras complicaciones
pertenecían al grupo de drenaje. Los pacientes del grupo de drenaje tuvieron
una duración significativamente mayor de uso de antibióticos y estancia
hospitalaria.

Allemann et al, en su trabajo “Prevención de complicaciones infecciosas

después de la apendicectomía laparoscópica para apendicitis aguda
complicada - el papel del drenaje abdominal rutinario” (2010), evidenciaron que
los pacientes sin drenaje tuvieron significativamente menos complicaciones
globales (7,7% vs. 18,5%, p = 0,01). Por otra parte, la ausencia de drenaje fue
de beneficio significativo para el tiempo de recuperación de tránsito intestinal
(2,5 vs. 3,5 días, p = 0,0068) y la duración de la estancia hospitalaria (4,2 frente

14
a 7,3 días, p <0,0001), y concluyeron que no se observaron beneficios para el
drenaje profiláctico de la cavidad abdominal durante el tratamiento
laparoscópico de emergencia de la apendicitis complicada.

Schlottmann et al, en su trabajo “¿Podría evitarse un drenaje abdominal en la

apendicitis aguda complicada? Lecciones aprendidas después de 1.300
apendicectomías laparoscópicas” (2016), concluyeron que la colocación de
drenaje intraabdominal en apendicitis aguda complicada puede no presentar
beneficios y puede incluso alargar la estancia hospitalaria. Estas observaciones
sugieren que no hay necesidad de usar un drenaje en la apendicectomía
laparoscópica para apendicitis aguda complicada.

“Drenaje vs no drenaje en peritonitis secundaria con sepsis después de

apendicitis complicada en adultos en la era moderna de los antibióticos”,
estudio realizado por Rather et al (2013), tuvieron como resultados que no
hubo mortalidad en el grupo de drenaje, mientras que un paciente (0,82%)
murió en el grupo sin drenaje. La duración media (en días) de la estancia
hospitalaria (6,5 vs 4); Uso de antibióticos (5 vs 3,5); El uso regular de
analgésicos parentales (5 vs 3,5) y el íleo paralítico (2,5 vs 2) fue más
frecuente en el grupo de drenaje. La incidencia de infección de herida mayor en
pacientes 14 (15,9%) vs 22 (18,18%) y sepsis intraabdominal residual
(recolección/absceso) entre el bucle intermedio -7 (8%) y 13 (10,74%) que
requirió intervención secundaria no fue significativamente diferente en el
drenaje y no-drenaje, respectivamente. Un paciente en la cohorte de drenaje
tenía fístula fecal (1,1%); y concluyen que la apendicitis complicada en la era
moderna de los antibióticos no requiere el uso de la colocación de drenaje
profiláctico que a veces incluso puede resultar contraproducente.

Cheng et al, en el estudio “Drenaje abdominal para prevenir el absceso

intraperitoneal después de una apendicectomía abierta para apendicitis

15
complicada” (2015), incluyeron cinco ensayos que incluyeron 453 pacientes
con apendicitis complicada que fueron asignados al azar al grupo de drenaje (n
= 228) y el grupo sin drenaje (n = 225) después de una apendicectomía abierta
de emergencia. Todos los ensayos tenían un alto riesgo de sesgo. No hubo
diferencias significativas entre los dos grupos en las tasas de absceso
intraperitoneal o infección de la herida. La estancia hospitalaria fue mayor en el
grupo de drenaje que en el grupo sin drenaje (MD 2,04 días; IC del 95%: 1,46 a
2,62) (34,4% de aumento de la estancia hospitalaria "promedio") y llegan a la
conclusión que no está claro si el drenaje abdominal rutinario tiene algún efecto
sobre la prevención del absceso intraperitoneal después de la apendicectomía
abierta para la apendicitis complicada. El drenaje abdominal después de una
apendicectomía abierta de emergencia puede estar asociado con el alta
hospitalaria tardía para pacientes con apendicitis complicada.

“La eficacia y la seguridad del drenaje intra-abdominal después de la

apendicectomía laparoscópica de emergencia para la apendicitis complicada”,
trabajo realizado por Tsai et al (2015), encontraron que el grupo sin drenaje
tuvo un tiempo significativamente menor bajo anestesia, una reanudación más
rápida de la ingesta oral de alimentos, una duración más corta del uso de
antibióticos por vía intravenosa y una hospitalización más corta que el grupo
con drenajes, y tienen como conclusión que el uso rutinario de drenajes
después de apendicetomía laparoscópica para la apendicitis complicada
parece ser innecesario e incluso perjudicial.

Rojas et al, en el estudio de “Manejo quirúrgico de apendicitis complicada sin

colocación de drenajes” (2012), evidenciaron que de los 97 manejados sin
drenaje, 8 presentaron complicaciones (8.2%): fiebre en tres, seroma en uno,
infección superficial del sitio quirúrgico en dos e infección profunda del sitio
quirúrgico (formación de colecciones intraabdominales) en dos. Todos los
pacientes respondieron a manejo terapéutico, sin reintervención, y concluyen
que no usar drenajes en pacientes con apendicitis complicada no significó
mayor morbilidad que la reportada en la literatura mundial.

16
“¿Es necesario el drenaje peritoneal en la apendicitis perforada infantil? - Un
estudio comparativo”, realizado por Narci et al (2007), obtuvieron como
resultados que el número total de pacientes fue de 226 (hombres, 66,4%,
mujeres, 33,6%), con una edad media de 8,6 ± 3,4 años (rango, 1-15 años).
Las tasas de infección de herida en los grupos con drenaje y sin drenaje fueron
de 28,4% a 16,2%, respectivamente. La proporción de absceso intraabdominal
en el grupo con drenaje fue del 12,8%, que disminuyó a 3,4% en el grupo sin
drenaje. La diferencia fue estadísticamente significativa (P < .05). El período de
hospitalización postoperatoria en los grupos con drenaje peritoneal y sin
drenaje fue de 10,2 ± 6,5 y 8,3 ± 3,3 días, la duración del uso de antibióticos
fue de 9,5 ± 5,5 y 7,7 ± 2,7 días, el tiempo de alimentación oral fue de 3,7 ± 1,7
y 2,5 ± 1,4 días, y el tiempo de normalización de las temperaturas corporales
fue de 3,7 ± 2,3 frente a 2,3 ± 1,7 días. Todas las diferencias fueron
estadísticamente significativas (P < .05). La proporción de obstrucción de
intestino delgado aumentó de 2,8% a 3,4% en el grupo sin drenaje peritoneal,
pero este resultado no fue estadísticamente significativo, y recomiendan que el
drenaje peritoneal se abandone en la apendicitis infantil.

“¿Apendicitis perforada en los niños: drenar o no drenar?”, trabajo realizado por

Johnson y colaboradores (1993), estudiaron 66 niños con apendicitis perforada
en la Universidad de Nuevo México para determinar si el drenaje
transperitoneal tiene alguna ventaja en el manejo de estos niños. Los pacientes
fueron asignados a uno u otro grupo de tratamiento sobre la base del horario
de llamadas de los cirujanos participantes, dos de los cuales preferían el
drenaje y dos de los cuales no lo hicieron. Otros aspectos de la gestión de la
apendicitis (por ejemplo, atención de apoyo, antibióticos) fueron los mismos
para ambos grupos. Otros treinta y dos niños que tuvieron un absceso en el
momento de la apendicectomía fueron excluidos del análisis. Los dos grupos
de estudio fueron similares en edad y gravedad de la enfermedad. Las
complicaciones postoperatorias (infección de la herida, absceso abdominal,
obstrucción del intestino delgado) tuvieron una incidencia similar en los dos
grupos: 6/32 (18,8%) para el grupo drenado y 7/34 (20,6%) para el grupo sin
drenaje. La estancia hospitalaria fue significativamente más larga para el grupo
drenado (media de 10,1 días, mediana de 9 días) versus el grupo sin drenaje

17
(media de 7,0 días, mediana de 7 días), y llegan a la conclusión que a menos
que un absceso está presente, el drenaje puede ser abandonado para los niños
con apendicitis perforada.

“Uso de drenaje en cirugía para apendicitis perforada: el efecto sobre las

complicaciones”, realizado por Ezer et al (2012), tienen como resultados un
total de 208 pacientes diagnosticados con apendicitis perforada fueron
sometidos a cirugía. La edad media de los pacientes fue de 41,05 ± 16,30
años. De los 208 pacientes, 128 (61,5%) eran varones. La duración media de
las quejas fue de 2 días (1-15 días). El drenaje se aplicó en 83 pacientes
(39,9%). La duración media del drenaje fue de 3 días (1-7 días). Las
infecciones quirúrgicas, la dehiscencia de la herida, otras complicaciones y las
tasas de re-hospitalización fueron significativamente mayores en los pacientes
con drenaje. El tiempo medio desde la aparición de las quejas a la cirugía, la
duración del tratamiento antibiótico también fue mayor en el grupo de drenaje
(p = 0,001 para todos). Una mayor tasa de pacientes con una enfermedad
acompañante (39,8% -19,2%) y la incisión de la línea media (20,5% -3,2%) y
de los pacientes de edad avanzada tuvo drenaje. Los análisis multivariados
mostraron que el uso de un drenaje afectó de forma independiente las
infecciones quirúrgicas (p <0,001) y concluyen que el uso de un drenaje
después de la cirugía para la apendicitis perforada aumenta las infecciones
quirúrgicas y, a su vez, la duración de la estancia hospitalaria.

Un estudio realizado por Beek et al, nombrado “La utilidad de drenajes

peritoneales en pacientes con apendicitis perforada” (2015), estudiaron a 199
pacientes diagnosticados con apendicitis perforada que fueron sometidos a una
apendicectomía. 120 pacientes fueron tratados sin drenaje peritoneal y 79
pacientes con drenaje peritoneal. Treinta y uno (26%) pacientes del grupo sin
drenaje peritoneal tuvieron una reintervención en comparación con 9 (11%) en
el grupo con drenaje peritoneal (p = 0.013). Las complicaciones generales y la
readmisión también fueron significativamente menores en los pacientes
tratados con drenaje peritoneal, concluyendo que un drenaje peritoneal parece

18
reducir la tasa global de complicaciones, la tasa de re-intervención y la tasa de
readmisión en los pacientes tratados con apendicitis perforada.

2.2 Bases Teóricas

La apendicitis aguda sigue siendo la emergencia quirúrgica general más común
que se observa en la mayoría de los hospitales y la causa más común de
abdomen agudo que requiere intervención quirúrgica a nivel mundial, afecta a
todos los grupos de edad, con la mayor incidencia entre la segunda década y
tercera década, aunque otras literaturas la sitúan entre los 10 y 20 años de
edad.1

La tasa de apendicectomías durante la vida es de 9% en varones y 7% en

mujeres y en casi 7% de todas las personas se efectúa una apendicectomía
por apendicitis aguda durante el tiempo de vida. 2 En un periodo de 10 años, de
1987 a 1997, la tasa total de apendicectomías disminuyó en forma paralela a
una reducción de la apendicectomía incidental. No obstante, la tasa de
apendicectomías por apendicitis permanece constante: 10 por cada 10 000
pacientes al año.3

Durante muchos años, el apéndice se consideró de modo erróneo un órgano

vestigial sin funciones conocidas. En la actualidad se sabe que es un órgano
inmunitario que participa de forma activa en la secreción de inmunoglobulinas,
en particular inmunoglobulina A (IgA). Aunque el apéndice no tiene una función
clara en el desarrollo de la enfermedad humana, estudios recientes demuestran
una posible relación entre la apendicectomía y el desarrollo de enfermedad
intestinal inflamatoria. Parece que existe una relación negativa vinculada con la
edad entre la apendicectomía previa y el desarrollo ulterior de colitis ulcerosa.
Además, el análisis comparativo muestra con claridad que la apendicectomía
previa se relaciona con un fenotipo más benigno de colitis ulcerosa y retraso en
el inicio de la enfermedad. El vínculo entre la enfermedad de Crohn y la
apendicectomía es menos claro. Aunque los estudios iniciales sugerían que la
apendicectomía aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad de Crohn, los
estudios más recientes que valoraron con cuidado el momento de la

19
apendicectomía en relación con el inicio de la enfermedad de Crohn
demostraron una correlación negativa. Estos datos sugieren que la
apendicectomía podría proteger contra el desarrollo subsiguiente de la
enfermedad intestinal inflamatoria, pero se desconoce el mecanismo. 3

El tejido linfoide aparece por primera vez en el apéndice casi dos semanas
después del nacimiento. La cantidad de este tejido aumenta durante toda la
pubertad, permanece constante en la siguiente década y luego comienza a
disminuir de forma constante con la edad. Después de los 60 años de edad,
virtualmente no queda tejido linfoide en el apéndice y es común que se oblitere
por completo la luz apendicular.3

Etiología y patogenia

El factor etiológico predominante en la apendicitis aguda es la obstrucción de la

luz. Los fecalitos son la causa común de la obstrucción apendicular. Menos
frecuentes son la hipertrofia del tejido linfoide, impacto de bario por estudios
radiológicos previos, tumores, semillas de verduras y frutas y parásitos
intestinales. La frecuencia de obstrucción aumenta con la gravedad del proceso
inflamatorio.3

Se reconocen fecalitos en 40% de los casos de apendicitis aguda simple, en

65% de las apendicitis gangrenosas sin rotura y en casi 90% de los pacientes
con apendicitis gangrenosa con rotura.

Los datos anatomopatologicos frecuentes incluyen ulceración apendicular. Se

desconoce la causa de la ulceración, si bien se ha postulado una causa viral.
La infección con microorganismos del genero Yersinia ocasiona la enfermedad,
ya que se han observado valores altos de anticuerpos de fi jacion de
complemento hasta en 30% de los casos de apendicitis demostrada. 4

Existe una secuencia predecible de acontecimientos que conduce a la rotura

final del apéndice. La obstrucción proximal de la luz apendicular provoca una
obstrucción en asa cerrada y la continuación de la secreción normal por la
mucosa apendicular da lugar a una rápida distensión. La capacidad luminal del
apéndice normal es de sólo 0.1 ml. Una secreción tan pequeña como de 0.5 ml

20
de líquido en un punto distal respecto de una obstrucción eleva la presión
intraluminal a 60 cmH2O. La distensión del apéndice estimula terminaciones
nerviosas de fibras viscerales aferentes de estiramiento y causa dolor vago,
sordo y difuso en el abdomen medio o el epigastrio bajo. Asimismo, se estimula
el peristaltismo por la distensión bastante súbita, de tal manera que al inicio del
curso de la apendicitis pueden superponerse algunos cólicos al dolor visceral.
La distensión aumenta por la continuación de la secreción mucosa y la
multiplicación rápida de las bacterias que residen en el apéndice. La distensión
de esta magnitud suele causar náuseas y vómitos reflejos, y el dolor visceral
difuso se torna más intenso. A medida que asciende la presión en el órgano, se
excede la presión venosa. Se ocluyen capilares y vénulas, pero continúa el flujo
arteriolar de entrada, lo que da por resultado ingurgitación y congestión
vascular. El proceso inflamatorio incluye en poco tiempo la serosa del apéndice
y el peritoneo parietal de la región, lo cual suscita el cambio característico del
dolor hacia el cuadrante inferior derecho.3

La mucosa del tubo digestivo, incluido el apéndice, es susceptible a un

deterioro del riego y en consecuencia se altera temprano su integridad en el
proceso, lo que permite una invasión bacteriana. Conforme la distensión
progresiva afecta primero el retorno venoso y luego el flujo de entrada
arteriolar, sufre más el área con la irrigación más deficiente: se desarrollan
infartos elipsoidales en el borde antimesentérico. Al progresar la distensión, la
invasión bacteriana, la alteración del riego y el infarto ocurre perforación, las
más de las veces a través de una de las áreas infartadas en el borde
antimesentérico. Por lo regular, la perforación tiene lugar justo después del
punto de obstrucción, no tanto en la punta por el efecto del diámetro sobre la
tensión intraluminal.3

Si el proceso evoluciona con lentitud, los órganos adyacentes, como el íleon

terminal, el ciego o el epiplon, pueden cubrir el apéndice, con lo que se
desarrolla un absceso localizado, mientras que si el avance es rápido la
alteración vascular puede provocar una perforación con acceso libre a la
cavidad peritoneal. La posterior rotura de un absceso apendicular primario
puede producir fistulas entre el apéndice y la vejiga, el intestino delgado, el

21
sigmoide o el ciego. En ocasiones, la apendicitis aguda es la primera
manifestación de la enfermedad de Crohn.4

Anatomía patológica

Se distinguen cuatro estadios evolutivos, que se exponen a continuación.

Fase catarral

Se caracteriza por hiperemia, edema y erosiones de la mucosa junto con un

infiltrado inflamatorio en la submucosa. El aspecto macroscópico del apéndice
es normal.

Fase supurativa26

Se caracteriza por mayor congestión vascular, compromiso venoso, linfático,

aparición de exudado fibrinopurulento y comienza la proliferación bacteriana.

Fase gangrenosa

Hay compromiso arterial, venoso y linfático que origina necrosis de la pared del
apéndice, gran componente inflamatorio y mayor cantidad de material
purulento.

Fase perforada:

La pared apendicular se perfora y libera material purulento y fecal hacia la

cavidad abdominal. Esta fase se puede dividir en:

Peritonitis circunscrita. Es la más frecuente. El organismo intenta delimitar el

proceso inflamatorio, por lo que se adhieren asas intestinales, epiplón,
peritoneo parietal u otras vísceras vecinas; al bloquearse el foco supurativo, da
lugar a un absceso o plastrón apendicular. El absceso está limitado por una
pared de nueva formación y contiene pus. Si no se drena, puede fistulizar en la
pared abdominal o en alguna víscera vecina (p. ej., el recto). El plastrón está
peor limitado que el absceso y no contiene colección purulenta.

22
Peritonitis aguda difusa. Suele aparecer en personas con defensas generales
debilitadas (ancianos o inmunodeprimidos) o locales (niños con epiplón mayor
poco desarrollado), así como en los casos de evolución ultrarrápida (apendicitis
gangrenosa fulminante) en los que no da tiempo a que se desarrollen
adherencias a órganos vecinos.8

Bacteriología

La bacteriología del apéndice normal es similar a la del colon normal. La flora

apendicular permanece constante toda la vida, con excepción de
Porphyromonas gingivalis. Esta bacteria sólo se observa en adultos. Las
bacterias que se cultivan en casos de apendicitis son por consiguiente similares
a las identificadas en otras infecciones del colon, como la diverticulitis.

Los principales microorganismos aislados en el apéndice normal, una

apendicitis aguda y la apendicitis perforada son Escherichia coli y Bacteroides
fragilis. No obstante, puede haber una amplia variedad de bacterias y
micobacterias facultativas y anaerobias. La apendicitis es una infección
polimicrobiana y algunas series informan el cultivo hasta de 14
6
microorganismos diferentes en pacientes con perforación.

Cuadro 1. Microorganismos comunes que se encuentran en pacientes con apendicitis

aguda.
Fuente: Bernard M. Jaffe y David H. Berger. Apéndice. Schwartz, Principios de Cirugía. 9th ed. McGraw-Hill; 2010. p.
1073–87.

23
Manifestaciones clínicas

La sucesión de malestar abdominal y anorexia relacionados con la apendicitis

aguda es patognomónica. El dolor se sitúa al principio en la región periumbilical
y luego se desplaza hacia el cuadrante inferior derecho. La sucesión típica de
síntomas ocurre solo en 66% de los pacientes.

El dolor abdominal periumbilical es de tipo visceral, como resultado de la

distensión de la luz apendicular. Este dolor es transmitido por las fibras C de
conducción lenta y suele tener una ubicación vaga en la región periumbilical o
en la epigástrica. En general, este dolor visceral es leve, a menudo de tipo
calambre y por lo general dura de 4 a 6 h, pero pueden no advertirlo los
individuos con poca sensibilidad. A medida que la inflamación se difunde hacia
las superficies del peritoneo parietal, el dolor se torna somático, constante y
más intenso y se exacerba con el movimiento o la tos. Los nervios aferentes
parietales son fibras delta A, de conducción rápida y unilaterales. Estas fibras
circunscriben el dolor al cuadrante inferior derecho.4 La anorexia es muy
frecuente; un paciente hambriento no tiene una apendicitis aguda. La
apendicitis se acompaña casi siempre de anorexia. Es tan constante que debe
dudarse del diagnóstico si el paciente no es anoréxico. Aunque casi 75% de los
enfermos presenta vómito, no son notables ni prolongados y la mayoría de los
individuos sólo vomita una o dos veces, lo cual se debe a estimulación neural y
presencia de íleo.3

La náusea y el vómito ocurren en 50 a 60% de los casos, pero el vómito suele

ceder en forma espontánea. Los cambios en el hábito intestinal son de escasa
utilidad diagnostica, ya que puede observarse cualquiera o ninguna alteración,
si bien la presentación de diarrea causada por un apéndice inflamado que se
encuentra en yuxtaposición al sigmoide puede ocasionar dificultades para el
diagnóstico. La polaquiuria y la disuria se presentan cuando el apéndice yace
adyacente a la vejiga.4

24
Los datos físicos varían con la evolución de la enfermedad y la localización del
apéndice, que puede estar situado muy en el fondo del saco de Douglas; en el
cuadrante inferior derecho, asociado a peritoneo, ciego o intestino delgado; en
el cuadrante superior derecho (sobre todo en el embarazo); o incluso en el
cuadrante inferior izquierdo. No es posible establecer el diagnóstico a menos
que pueda comprobarse el dolor a la palpación. En general, se presenta dolor a
la palpación en el punto de McBurney, situado anatómicamente en una línea
imaginaria a un tercio de distancia entre la espina iliaca anterior y el ombligo. Si
el apéndice es retrocecal o pélvico, puede faltar por completo la sensibilidad
abdominal a la palpación, y en estos casos el único dato físico puede ser un
dolor en la fosa renal o en la exploración rectal o ginecológica. A menudo hay
dolor de rebote referido y es muy probable que no aparezca en las primeras
etapas de la enfermedad.4 Cuando existe participación del peritoneo parietal
aparecen signos de irritación peritoneal, como el signo de Blumberg, el signo
de Rovsing (dolor en fosa ilíaca derecha cuando se percute la fosa ilíaca
izquierda) y la contractura muscular del abdomen.5

La temperatura suele alterarse 4-8 h después de iniciarse el cuadro y se eleva

ligeramente, entre 37,5 °C-38 °C. Hay que desconfiar del diagnóstico de
apendicitis aguda cuando la fiebre precede al dolor o cuando sea superior a 39
°C sin que existan otros datos clínicos, sobre todo de palpación abdominal,
sugestivos de una complicación evolutiva.8

Laboratorio

Aunque es frecuente observar una moderada leucocitosis de 10 000 a 18 000

células/μl (con desviación proporcional a la izquierda), la ausencia de
leucocitosis no descarta la apendicitis aguda. Una leucocitosis >20 000
células/μl hace pensar en perforación. La anemia y la presencia de sangre en
las heces sugieren un diagnóstico inicial de carcinoma del ciego, sobre todo en

25
ancianos. En los casos en que el apéndice se encuentra junto al uréter derecho
o la vejiga, la orina puede contener algunos eritrocitos o leucocitos, pero no
bacterias. El examen general de orina es muy útil para excluir enfermedades
genitourinarias que pueden simular apendicitis aguda.4

Estudios de imagen

Radiografía simple

Las radiografías no suelen ser útiles, salvo que muestren un fecalito radioopaco
en el cuadrante inferior derecho (5% de los pacientes, sobre todo niños). 4

Aunque se obtienen con frecuencia radiografías simples del abdomen como

parte de la valoración general del paciente con un abdomen agudo, rara vez
son útiles en el diagnóstico de la apendicitis aguda. No obstante, las
radiografías simples pueden tener utilidad para descartar otra anomalía. En
individuos con apendicitis aguda, en ocasiones se observa un patrón anormal
de gas intestinal, que es un dato inespecífico. Rara vez se observa en
radiografías simples la presencia de un fecalito, pero si existe, sugiere el
diagnóstico. Algunas veces está indicada una radiografía del tórax para
descartar dolor referido de un proceso neumónico del lóbulo inferior derecho.

Las técnicas radiológicas adicionales incluyen enema de bario y gammagramas

con leucocitos marcados con radiactividad. Si se llena el apéndice en el enema
de bario, se excluye la apendicitis. Por otra parte, cuando no se llena el
apéndice no es posible tomar alguna determinación. Hasta la fecha, no se
cuenta con suficiente experiencia en gammagramas con radionúclidos para
estimar su utilidad.3

26
Ecografía y Tomografía computarizada

La utilización durante la última década de exploraciones radiológicas como la

ultrasonografía abdominal y la TC en el manejo de pacientes con abdomen
agudo, incluida la apendicitis aguda, ha ido en aumento, pudiéndose disminuir
con su uso la tasa de apendicectomías no terapéuticas (extirpación de un
apéndice macroscópicamente normal). La mayor utilidad de estas
exploraciones complementarias se centraría especialmente en pacientes con
edades extremas de la vida, mujeres en edad fértil y en pacientes en los que es
más probable un cuadro clínico atípico con sintomatología anodina (pacientes
con diabetes mellitus, obesidad extrema, inmunodepresión, etc.). En cualquier
caso debe seguir vigente la máxima de que ante la sospecha clínica de una
apendicitis aguda, la mejor actitud debe ser el abordaje quirúrgico, aunque
puedan existir discordancias con los datos aportados por la radiología. 8

La visualización por CT de una estructura apendicular alterada no solo permite

tomar conductas terapéuticas debido a su alto valor predictivo positivo, sino
también determinar su ubicación y grado de complicación.
El uso de la CT disminuyó en forma sustancial el número de laparotomías
exploradoras y de apendicectomías innecesarias y, en los casos complicados 9,
aporta mayor información para determinar la mejor conducta terapéutica a
seguir; por lo tanto la CT es un estudio con alta validez en el diagnóstico de
apendicitis por su alta sensibilidad y especificidad, es seguro por su alto valor
predictivo, reproducible, relativamente sencillo de aplicar, aceptado por los
pacientes y con mínimos efectos adversos.6

Diagnóstico

El diagnóstico temprano y correcto se considera la actuación clínica más

significativa para reducir la morbimortalidad y las complicaciones asociadas a
esta enfermedad. No obstante, el proceso diagnóstico constituye un desafío de
significativa magnitud y exige la pericia de los médicos clínicos responsables
de los servicios de admisiones y de los cirujanos.7

27
A lo largo de los años, se han propuesto y creado diversas escalas
diagnosticas para apendicitis aguda, siendo la escala de Alvarado la más
conocida y la de mejor performance en estudios que validan su uso.1

Este sistema de calificación se diseñó para mejorar el diagnóstico de la

apendicitis y se proyectó al proporcionar el peso relativo de una manifestación
clínica específica.3

Dicho sistema de puntación incluye ocho variables: 3 síntomas, 3 signos y 2

exámenes de laboratorio agrupadas bajo la nemotecnia de MANTRELS, por
sus siglas en inglés, de ahí: migración del dolor, anorexia, náuseas y/o vómitos,
sensibilidad en cuadrante inferior derecho (del inglés tenderness), rebote,
temperatura elevada, leucocitosis y desviación a la izquierda. Les asigno un
punto a cada característica encontrada, exceptuando sensibilidad en cuadrante
inferior derecho y leucocitosis a las que les asigno 2 puntos para cada uno
totalizando 10 puntos y a base del puntaje obtenido determino tres conductas
medicas a seguir, estas son: si la sumatoria es de 7 o más puntos el paciente
requiere cirugía, ya que se considera cursa con apendicitis aguda, con 5 y 6
puntos el paciente cursa con una probable apendicitis y se requerirá de
valoraciones seriadas tanto clínica como de laboratorio así como de algunos
estudios por imágenes . Si el puntaje es de 1 a 4 existe una muy baja
probabilidad de apendicitis ya que muy raros casos se han presentado con

28
menos de 4 puntos.1

Cuadro 2. Escala de Alvarado para el diagnóstico de apendicitis.

Fuente: Bernard M. Jaffe y David H. Berger. Apéndice. Schwartz, Principios de Cirugía. 9th ed. McGraw-Hill; 2010. p.
1073–87.

Diagnóstico diferencial

Se debe realizar un diagnóstico diferencial prácticamente con cualquier

patología con potencial afectación del cuadrante inferior derecho. En los niños
menores de cinco años; enfermedades extraabdominales como: infección de
vías aéreas superiores, neumonía, meningitis, enfermedad diarreica aguda,
gastroenteritis, adenitis mesentérica, diverticulitis de Meckel, intususcepción.
En las mujeres las enfermedades ginecológicas son confundidas hasta en 15-
40% con apendicitis: Salpingitis, quiste ovárico roto, folículo ovárico roto,
embarazo ectópico roto y enfermedad pélvica inflamatoria. En los hombres:
torsión testicular y epididimitis. Y en general: neumonía lobar derecha,
nefrolitiasis, infección de vías urinarias, enfermedad de Crohn, diverticulitis y
trombosis o angina mesentérica.10

Tratamiento

29
A pesar del advenimiento de modalidades diagnósticas más complicadas, no
debe minimizarse la importancia de la intervención quirúrgica temprana. Una
vez que se decide operar por posible apendicitis aguda, debe prepararse al
paciente para la cirugía. Se debe asegurar la hidratación adecuada, corregir
anormalidades electrolíticas y abordar padecimientos cardiacos, pulmonares y
renales preexistentes. Casi todos los cirujanos administran de manera
sistemática antibióticos a todos los pacientes con sospecha de apendicitis.
Cuando se encuentra apendicitis aguda simple, no tiene ningún beneficio
prolongar la protección con antibióticos después de 24 h. Si se identifica
apendicitis perforada o gangrenosa, se continúan los antibióticos hasta que el
sujeto no tenga fiebre y la cuenta de leucocitos sea normal.6

Apendicectomía abierta

En individuos con sospecha de apendicitis casi todos los cirujanos practican

una incisión de McBurney (oblicua) o Rocky-Davis (transversal) en el cuadrante
inferior derecho en la que se divide el músculo. La incisión debe centrarse en
cualquier punto de hipersensibilidad máxima o una masa palpable. Cuando se
sospecha un absceso es imprescindible una incisión colocada lateralmente
para permitir el drenaje retroperitoneal y evitar la contaminación generalizada
de la cavidad peritoneal. Si existe duda en cuanto al diagnóstico, se
recomienda una incisión más baja en la línea media para permitir un examen
más extenso de la cavidad peritoneal. Esto es en especial importante en
personas de edad avanzada con posible afección maligna o diverticulitis.

Para localizar el apéndice pueden aplicarse varias técnicas. Debido a que suele
ser visible el ciego dentro de la incisión, puede seguirse la convergencia de las
tenias hasta la base del apéndice. Un movimiento de barrido desde afuera
hacia la línea media contribuye a llevar la punta del apéndice al campo
quirúrgico. Algunas veces se requiere un desplazamiento limitado del ciego

30
para favorecer una mejor visualización. Una vez que se identifica el apéndice,
se diseca con el corte del mesoapéndice, teniendo cuidado de ligar con
seguridad la arteria apendicular.

El muñón del apéndice puede tratarse mediante ligadura simple o ligadura e

inversión con una sutura en bolsa de tabaco o en Z. En tanto sea viable con
claridad el muñón y no esté afectada la base del ciego por el proceso
inflamatorio, es posible ligar con seguridad el muñón con un material no
absorbible. Con frecuencia se oblitera la mucosa para evitar que se forme un
mucocele. Se irriga la cavidad peritoneal y se cierra la herida por planos.
Cuando se encuentra perforación o gangrena en adultos, deben dejarse
abiertos la piel y el tejido subcutáneos y permitir que cicatricen por segunda
intención o cerrarse cuatro a cinco días más tarde en un cierre primario tardío.
En niños, que a menudo tienen poca grasa subcutánea, el cierre primario de la
herida no eleva la incidencia de infección de la misma.6

Apendicectomía laparoscópica

La apendicectomía laparoscópica se practica bajo anestesia general. Por lo

regular, la apendicectomía laparoscópica requiere tres puertos. En ocasiones
se necesitan cuatro para disecar un apéndice retrocecal. El cirujano se coloca a
la izquierda del enfermo. Se requiere un ayudante para operar la cámara. Se
coloca un trocar en el ombligo (10 mm), con un segundo trocar en posición
suprapúbica. Algunos cirujanos instalan un segundo puerto en el cuadrante
inferior izquierdo. El trocar suprapúbico es de 10 o 12 mm, según sea la
engrapadora lineal que se utilice. La colocación del tercer trocar (5 mm) es
variable y casi siempre se instala en el cuadrante inferior izquierdo, el
epigastrio o el cuadrante superior derecho. La colocación se basa en la
localización del apéndice y la preferencia del cirujano. Al inicio se explora el
abdomen para excluir otra anomalía. Se identifica el apéndice si se sigue la
tenia anterior hasta su base. La disección en la base del apéndice permite que
el cirujano cree una ventana entre el mesenterio y la base del apéndice. A
continuación se aseguran y cortan por separado el mesenterio y la base del

31
apéndice. Cuando está afectado el mesoapéndice por el proceso inflamatorio,
suele ser mejor cortar el apéndice primero con una engrapadora lineal y a
continuación el mesoapéndice inmediatamente adyacente al apéndice con
pinza, electrocauterio, bisturí armónico o engrapadoras. No se invierte la base
del apéndice. Se extrae el apéndice de la cavidad abdominal a través del sitio
de un trocar dentro de una bolsa para recuperación. Es necesario valorar la
hemostasia de la base del apéndice y el mesoapéndice. Debe irrigarse el
cuadrante inferior derecho. Se quitan los trocares bajo visión directa.

El principal beneficio de la apendicectomía laparoscópica es la disminución de

dolor posoperatorio. El dolor que informaron los pacientes el primer día,
después de este tipo de intervención fue menor en grado notable. Sin embargo,
la diferencia es de sólo 8 en una escala análoga visual de 100 puntos. Esta
diferencia es inferior al nivel del dolor que puede percibir un sujeto promedio.
Asimismo, el tiempo de hospitalización es menor desde el punto estadístico
después de una apendicectomía laparoscópica.6

Uso de drenajes27

Un drenaje es aquella medida que permite y facilita la evacuación de una

colección líquida, semilíquida o gaseosa, situada en un tejido o cavidad hacia el
exterior del organismo. Dicha colección puede presentarse por múltiples
motivos de tal manera que esta medida puede ser considerada terapéutica o
profiláctica.

El drenaje o evacuación se realiza mediante la utilización de un dren cuyas

características se escogerán de acuerdo a las necesidades y la patología de
cada paciente. Dentro de las características a escoger se encuentran: la rigidez
del material, la presencia de perforaciones, el diámetro, el uso de presión
negativa o de otros elementos que puedan facilitar el drenaje. De esta manera
se impide el acúmulo de sustancias en el organismo, disminuyendo el riesgo de

32
infección, fenómenos compresivos o de estasis local. De igual manera, los
drenes no permiten la obliteración o cierre de espacios muertos.

Habitualmente, se utilizan en los cuidados post-operatorios con el propósito de

facilitar la salida de fluidos y evitar que el acúmulo de estos origine
complicaciones como las ya mencionadas.

Indicaciones del drenaje quirúrgico27

Existen cuatro indicaciones para la implementación de un drenaje quirúrgico:

Colapsar espacio muerto quirúrgico en áreas con tejido redundante (ejemplos:

cuello, axila, etc.).

Permitir el drenaje de un absceso o un área quirúrgica infectada hacia el

exterior.

Alertar tempranamente sobre derrames quirúrgico (contenido intestinal,

secreciones, orina, aire o bilis).

Controlar el escape de líquido de una fistula establecida.

Dependiendo de su función los drenajes se pueden clasificar en profilácticos o

terapéuticos. El profiláctico tiene como objetivo la prevención de un posible
acumulo de colecciones serohemáticas, purulentas, necróticas o gaseosas que
puedan desarrollarse tras la cirugía. Se recurre a ellos en intervenciones
quirúrgicas en las que ha existido gran disección de tejidos y estructuras, se
prevé una considerable salida de exudado y se quiere disminuir el riesgo de
infección, de igual forma, su uso está prescrito ante intervenciones donde la
hemostasia ha sido dificultosa, o ante situaciones donde se evidencie una
colección séptica en el lecho quirúrgico. Sin embargo, en la actualidad su uso
está condicionado a las necesidades del paciente tomando en cuenta la utilidad
en contra de las complicaciones derivadas de su uso.

33
Por otra parte, el drenaje terapéutico busca la evacuación de colecciones
liquidas o gaseosas, consideradas patológicas para el organismo, que se han
formado antes de la intervención quirúrgica o en aquellas que se asocian con la
presencia de líquido o gas anormal encontrada en un espacio del cuerpo
relacionada con una patología de base. Por otra parte, el dren puede ser
utilizado para administrar diferentes sustancias, realizando tratamientos
específicos (otro uso excepcional de ellos).

Pero últimamente la colocación del drenaje para disminución de incidencia en

complicaciones de pacientes postoperados es incierta. Dentro de las guías del
año 2010 para el manejo de infección abdominal, se menciona la utilización de
drenajes, ya sean percutáneos o bien colocados durante la intervención
quirúrgica, en pacientes con presencia de absceso periapendicular, según sea
necesario. Así mismo, se menciona la necesidad existente sobre el uso de
antibióticos de amplio espectro desde el momento en que se corrobora el
diagnóstico de apendicitis aguda. La apendicectomía es la cirugía
gastrointestinal más realizada para pacientes con apendicitis aguda. Dos
ensayos clínicos investigaron el valor del drenaje profiláctico después de la
apendicectomía; los estudios se realizaron sin un cálculo de la muestra, por lo
que fueron clasificados como nivel 2b. En muchos de los casos se demostró
que la utilización de drenaje profiláctico es inútil y que puede aumentar de
manera considerable la morbilidad, así como los costos del procedimiento. En
conclusión, el estudio reveló que debe evitarse el uso de drenajes profilácticos
en la apendicitis en cualquiera de sus etapas.11

2.3 Definición De Conceptos Operacionales

Apendicitis aguda: Es un proceso inflamatorio del apéndice cecal que sigue
siendo la emergencia quirúrgica general más común que se observa en la
mayoría de los hospitales y la causa más común de abdomen agudo que
requiere intervención quirúrgica a nivel mundial. El diagnóstico es
principalmente clínico, basado en signos y síntomas, siendo el dolor el esencial

34
parámetro en esta patología, ubicado preferentemente en e cuadrante inferior
derecho, más específicamente en la fosa iliaca derecha, que acompañado de
otros elementos, hacen del dolor un síntoma a favor del diagnóstico.

Apendicectomía: Extirpación quirúrgica del apéndice vermicular, debido a una

apendicitis aguda, habiendo dos técnicas para la extracción de la misma, tanto
convencional o abierta, o por vía laparoscópica.

Infección de herida operatoria: Las infecciones postoperatorias de las heridas

se originan de la contaminación bacteriana durante o después de una
operación.

Absceso: Acumulación localizada de pus en una cavidad formada por la

desintegración de los tejidos circundantes, produce fiebre e inflamación
dolorosa local. Los abscesos del material de suturas pueden ser superficiales o
profundos, se encuentran generalmente unidos de catgut o de seda con cierta
cantidad de pus teñido de sangre.

Fiebre: La fiebre es una respuesta inespecífica de un huésped a fenómenos

inflamatorios que ocurren en el organismo, desencadenada por la invasión de
los microorganismos, liberación de toxinas o respuesta al mismo traumatismo
quirúrgico, con una temperatura corporal mayor a 38°C.

Drenajes quirúrgicos: Maniobra quirúrgica que consiste en extraer colecciones

serosas, hemáticas, purulentas o gaseosas desde los tejidos u órganos al
exterior, mediante elementos llamados drenes.

35
 III. Capitulo III: Hipótesis Y Variables

3.1 Hipótesis

3.1.1 General
 Existe mayor asociación de complicaciones mediatas debido a la utilización de
drenajes luego de una apendicitis complicada frente a la no utilización de drenajes
en la misma patología.

3.1.2 Especificas
 La mayor frecuencia de apendicitis aguda se presenta en el sexo masculino.

 La apendicitis aguda se manifiesta con mayor posibilidad entre los 15 y 40 años.

 El tipo de cirugía más practicado para una apendicitis aguda es por la vía
convencional o abierta.

 Las edades con mayores complicaciones por uso de drenajes en apendicitis

complicada se presentan en mayores de 30 años.

 La presencia de fiebre en pacientes post apendicectomia por apendicitis complicada

es similar en aquellos que usaron drenaje frente a los que no usaron drenaje.

 La infección de herida operatoria se presenta con mayor frecuencia en pacientes

usuarios de drenaje luego de una apendicitis complicada.

 El absceso residual se presenta en similar frecuencia en pacientes usuarios de

drenaje frente a los que no usaron drenaje post apendicectomia por apendicitis
complicada.

 El tiempo hospitalario no es similar en paciente usuarios de drenaje frente a los que

no usan drenaje post apendicectomia por apendicitis complicada.

36
3.2 Variables Principales De Investigacion
VARIABLES DEPENDIENTES

Utilización y no utilización de drenes

VARIABLES INDEPENDIENTES

Complicaciones operatorias

Edad

Días de hospitalización

37
 IV. Capítulo IV: Metodología

4.1 Tipo Y Diseño De Investigación

Estudio de tipo analítico, observacional, retrospectivo, casos y controles; el
presente trabajo es retrospectivo debido a que se recolecta información de las
historias clínicas y reportes operatorios; observacional, porque en ningún
momento se manipula las variables; analítico, ya que indica relación entre las
variables, transversal por que se toman los datos en un solo momento, casos y
controles por la selección de 2 grupos, uno donde se incluye a pacientes con
uso de drenes, y otro grupo que no hace uso de drenes; ambos grupos
presentaron o no complicaciones mediatas postquirúrgicas.

4.2 Población Y Muestra

Población: Lo conformaron 153 pacientes atendidos por el servicio de Cirugía
del Hospital de Vitarte entre el periodo de Julio 2016 – Junio 2017, con
diagnostico postoperatorio de apendicitis complicada.

Casos: En este estudio corresponden a 51 casos, número no muy elevado pero

sí significativo, que corresponden a aquellos pacientes usuarios de drenes que
presenten o no complicaciones postoperatorias.

Controles: En cuanto a los controles deben ser comparables y contrastables a

los casos, en este estudio se estipularon 102 pacientes, que no son usuarios
de drenes, que presenten o no complicaciones.

Tipo y técnica de muestreo: Se hizo el cálculo del tamaño muestral en estudios

de casos y controles, con una frecuencia de exposición entre los controles de
0.19, OR previsto de 3, con un nivel de seguridad de 0.95, un valor de p de
0.30 y un número de 2 controles por caso

38
FRECUENCIA DE EXPOSICIÓN ENTRE LOS CONTROLES 0.19

ODSS RATIO PREVISTO 3

NIVEL DE CONFIANZA 0.95

PODER ESTADÍSTICO 0.8

FRECUENCIA DE EXPOSICIÓN ESTIMADA ENTRE LOS CASOS 0.41

NÚMERO DE CONTROLES POR CASO 2

VALLOR Z PARA ALFA 1.96

VALOR Z PARA BETA 0.84

VALOR P 0.30

NÚMERO DE CASOS EN LA MUESTRA 51

NÚMERO DE CONTROLES EN LA MUESTRA 102

39
Unidad de análisis

Pacientes con diagnóstico postoperatorio de apendicitis aguda complicada que

fueron atendidos por el servicio de Cirugía del Hospital Vitarte en el periodo
Julio 2016 – Junio 2017.

4.3 Criterios De Inclusión Y Exclusion

CRITERIOS DE INCLUSION DE CASOS

Pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda, intervenidos mediante

apendicectomía convencional o laparoscópica entre Julio 2016 – Junio 2017.

Pacientes entre los 15 y 60 años

Pacientes usuarios de drenes.

CRITERIOS DE INCLUSION DE CONTROLES

Pacientes con diagnóstico de apendicitis aguda, intervenidos mediante

apendicectomía convencional o laparoscópica entre Julio 2016 – Junio 2017.

Pacientes entre los 15 y 60 años.

Pacientes no usuarios de drenes.

CRITERIOS DE EXCLUSION

Pacientes con antecedentes de comorbilidades como inmunodeprimidos,

pacientes con diabetes mellitus y pacientes obesos.

Apendicectomías incidentales y aquellas en la que se encontró otra patología

intraabdominal.

4.4 Operacionalización De Variables

Adjuntado en anexos.

40
4.5 Técnicas E Instrumentos De Recolección De Datos
La recolección de datos se dio a partir de la revisión de historias clínicas y
reportes quirúrgicos del servicio de Cirugía del Hospital Vitarte en el periodo
Julio 2016 – Junio 2017.

4.6 Recolección De Datos

Los datos fueron recolectados en una ficha previa de elaboración, en el cual se
colocan los puntos de interés.

4.7 Técnica De Procesamiento Y Análisis De Datos

Luego de la obtención de las referencias se prosiguió a diseñar una matriz de
datos utilizando el programa estadístico SPSS versión 24.0.

Para observar relación entre las variables del estudio se aplicó la prueba de
chi-cuadrado y se calculó los OR y los intervalos de confianza, cada una de las
pruebas estadísticas se realizaron con un nivel de confianza de 0.05 a menos.
A continuación, se realizó la interpretación de datos.

41
 V. Capítulo V: Resultados Y Discusión

5.1 Resultados
En cuanto a datos epidemiológicos, de un total de 153 pacientes, se observó
que el 58.8% (n=90) pertenecen al sexo masculino, mientras que el 41.2%

Tabla 1. Frecuencia de sexo en pacientes intervenidos quirúrgicamente por

apendicitis aguda complicada.
(n=63) pertenecen al sexo femenino.

Sexo

Frecuencia Porcentaje

Casos Controles Total general

Masculino 30 60 90 58.8%

Femenino 21 42 63 41.2%

Total 51 102 153 100.0%

Fuente: Base de datos

En relación a las edades de todos los pacientes atendidos, se observó que el

24.8% (n=38) se encuentran entre los 15-20 años, un 29.4% (n=45) tienen
entre 21-30 años, el 22.2% (n=34) presentan entre 31 a 40 años, 14.4% (n=22)
tienen entre 41 a 50 años y un 9.2% (n=14) están entre los 51 a 60 años.

42
Tabla 2. Frecuencia de edad de pacientes intervenidos quirúrgicamente por
apendicitis aguda.
Edad

Frecuencia Porcentaje

Casos Controles Total general

15-20 años 11 27 38 24.1%

21-30 años 16 29 45 30.0%

31-40 años 10 24 34 23.5%

41-50 años 8 14 22 13.5%

51-60 años 6 8 14 8.8%

Total 51 102 153 100.0%

Fuente: Base de datos

En cuanto al tipo de cirugía realizada, se observó que de las 153, 85.6%

(n=131) fueron de tipo convencional, y un 14.4% (n=23) fueron vía
laparoscópica.

Tabla 3. Frecuencia de tipo de apendicectomía realizada.

Tipo de cirugía

Frecuencia Porcentaje

Casos Controles Total general

Convencional 45 86 131 86.6%

Laparoscópica 6 16 22 14.4%

Total 51 102 153 100.0%

43
Fuente: Base de datos

Del total de los 51 pacientes que pertenecen al grupo de los casos, un 56.9%
(n=29) presentaron complicaciones postoperatorias debido al uso de drenes,
mientras que un 43.1% (n=22), no presentaron complicaciones postoperatorias
haciendo el uso de drenes; mientras que del total de los 102 pacientes que
pertenecen a los controles, un 24.5% (n=25) presentaron complicaciones sin el
uso de drenes, pero lo significativo es que el 75.5% restante (n=77) no
presentaron complicaciones incluso sin el uso de drenes. Se efectuó la prueba
X2 la cual indica relación entre las variables, un valor de p de 0,000 y OR de
4.060 con intervalos de confianza del 95% entre 1.987 y 8.296, con lo que se
demuestra en el presente estudio que el uso de drenes implica en la aparición
de complicaciones postoperatorias, y a su vez el no uso de drenaje es un factor
protector para que no se presenten las complicaciones.

Tabla 4. Relación entre el uso de drenes y la presencia de complicaciones

postoperatorias.
Uso de drenes chi-cuadrado Valor P OR IC 95%

Sí No

Complicaciones Sí 29 25

postoperatorias 56.9% 24.5%

No 22 77 15.583 0.000 4.060 1.987 – 8.296

43.1% 75.5%

Total 51 102

100.0% 100.0%

Fuente: Base de datos

44
Dentro de los 54 pacientes que presentaron complicaciones postoperatorias, 29
lo presentaron siendo usuarios de drenes, de los cuales el 55.1% (n=16) se
encuentran entre los 15 a 30 años, mientras que un 44.9% (n= 13) tienen más
de 30 años; los 25 pacientes restantes pertenecen al grupo que tuvieron
complicaciones sin el uso de drenes, de los cuales el 44% (n=11) se
encuentran entre los 15 a 30 años y el otro 56% (n= 14) tienen más de 30
años, estos resultados no son significativamente estadísticos debido a que el
valor de p >0.05 (0.413), con un OR de 1.566, y un IC 95% entre 0.534 y 4.597.

Tabla 5. Relación entre la edad y las complicaciones por el uso o no uso de drenes.
Complicaciones con dren chi-
Valor P OR IC 95%
o sin dren cuadrado

Dren No dren

Edad >30 años 13 14

44.9% 56.0%

0.534-
<30 años 16 11 0.67 0.413 1.566
4.597

55.1% 44.0%

Total 29 25

100.0% 100.0%

Fuente: Base de datos

De los 153 pacientes, 51 pertenecen al grupo de los casos (uso de drenes),

dentro de los cuales el 56.9% (n=29) presentó fiebre, mientras que el 43.1%
(n=22) no presentaron fiebre; de los 102 pacientes pertenecientes al grupo de
controles, un 24.5% (n=25) presentó fiebre sin ser usuarios de drenes y el
75.5% restante (n=77) no presentaron fiebre sin haber sido usuarios de
drenaje; se efectuó la prueba X2 la cual indica relación entre las variables, un

45
valor p de 0,000 y OR de 4.060 con intervalos de confianza del 95% entre
1.987 y 8.296.

Tabla 6. Relación entre fiebre y el uso de drenes.

Uso de drenes chi-cuadrado Valor P OR IC 95%

Sí No

Fiebre Sí 29 25

56.9% 24.5%

No 22 77 15.583 0.000 4.060 1.987-8.296

43.1% 75.5%

Total 51 102

100.0% 100.0%

Fuente: Base de datos

De los 51 pacientes pertenecientes a los casos, 47% (n=24) presentaron

infección de la herida operatoria siendo usuarios de drenaje y el 53% (n=27)
no tuvieron infección de herida operatoria al usar drenes; mientras que de los
102 pacientes pertenecientes al grupo control, se aprecia que un 82.4% (n=84)
no presenta infección de herida a pesar de que no usan drenaje, mientras que
el 17.6% (n=18) presentaron infección de la herida sin haber usado drenaje; se
efectuó la prueba X2 la cual indica relación entre las variables, un valor p de
0,000 y OR de 4.148 con intervalos de confianza del 95% entre 1.961 y 8.776.

46
Tabla 7. Relación entre infección de herida operatoria y el uso de drenes.
chi-
Uso de drenes cuadrad Valor P OR IC 95%
o

Sí No

Infección de
Sí 24 18
herida

47.0% 17.6%

1.961-
No 27 84 14.768 0.000 4.148
8.776

53.0% 82.4%

Total 51 102

100.0% 100.0%

Fuente: Base de datos

En cuanto a la presencia de absceso residual, dentro del grupo de los casos,

51 pacientes usuarios de drenes, el 41.2% (n=21) presentaron absceso
residual debido a la presencia del dren, mientras que un 58.8% (n=30) de los
que usaron drenes no presentaron absceso; por el lado de los 102 pacientes
pertenecientes al grupo control (no usuarios de drenaje), un 14.7% (n=13)
presentaron absceso residual, mientras que el 85.3% (n=87) no presentó
absceso residual; se efectuó la prueba X2 la cual indica relación entre las

47
variables, un valor p de 0,000 y OR de 4.060 con intervalos de confianza del
95% entre 1.858 y 8.873.

Tabla 8. Relación entre absceso residual y el uso de drenes.

chi-
Uso de drenes Valor P OR IC 95%
cuadrado

Sí No

Absceso
Sí 21 15
residual

41.2% 14.7%

No 30 87 13.240 0.000 4.060 1.858-8.873

58.8% 85.3%

Total 51 102

100.0% 100.0%

Fuente: Base de datos

En relación a la estancia hospitalaria, de los 51 pacientes que están dentro del

grupo de los casos, 43.1% (n=22) estuvieron internados entre 3 a 5 días, y un
56.9% (n=29) estuvieron hospitalizados más de 5 días, y de los 102 pacientes
que ocupan el grupo control, 76.5% (n=78) estuvieron hospitalizados de 3 a 5
días, y el 23.5% restante (n=24) tuvieron una estancia hospitalaria mayor a 5
días; se efectuó la prueba X2 la cual indica relación entre las variables, un valor
p de 0,000 y OR de 0.233 con intervalos de confianza del 95% entre 0.114 y
0.479.

48
Tabla 9. Relación entre días de hospitalización y el uso de drenes
Uso de drenes chi-cuadrado Valor P OR IC 95%

Sí No

Días de hospitalización 3-5 días 22 78

43.1% 76.5%

> 5 días 29 24 16.686 0.000 0.233 0.114-0.479

56.9% 23.5%

Total 51 102

100.0% 100.0%

Fuente: Base de datos

Tabla 10. Análisis bivariado.

Uso de drenes chi-cuadrado Valor P OR IC 95%

Sí No

Complicaciones Sí 29 25

postoperatorias 56.90% 24.50%

No 22 77 15.583 0.000 4.06 1.987 – 8.296

43.10% 75.50%

Total 51 102

100.00% 100.00%

49
Fiebre Sí 29 25

56.90% 24.50%

No 22 77 15.583 0 4.06 1.987-8.296

43.10% 75.50%

Total 51 102

100.00% 100.00%

Infección de herida Sí 24 18

47.00% 17.60%

No 27 84 14.768 0 4.148 1.961-8.776

53.00% 82.40%

Total 51 102

100.00% 100.00%

Absceso residual Sí 21 15

41.20% 14.70%

No 30 87 13.24 0 4.06 1.858-8.873

58.80% 85.30%

Total 51 102

100.00% 100.00%

Días de
3-5 días 22 78
hospitalización

43.10% 76.50%

> 5 días 29 24 16.686 0 0.233 0.114-0.479

56.90% 23.50%

50
Total 51 102

100.00% 100.00%

Complicaciones con
chi-cuadrado Valor P OR IC 95%
dren o sin dren

Dren No dren

>30
Edad 13 14
años

44.90% 56.00%

<30
16 11 0.67 0.413 1.566 0.534-4.597
años

55.10% 44.00%

Total 29 25

100.00% 100.00%

5.2 Discusión De Resultados

La apendicitis aguda continúa siendo la emergencia quirúrgica observada en la
mayoría de los hospitales a nivel mundial y es la causa más común de
abdomen que amerita una intervención quirúrgica, ya sea por vía convencional
o abierta, o por vía laparoscópica, dependiendo ésta última de la habilidad del
cirujano; y durante la cirugía e incluso, para ser más precisos en el diagnóstico,
por patología se determina si se trata de una apendicitis aguda no complicada
o complicada. De acuerdo a si se presenta una apendicitis aguda complicada la
mayoría de cirujanos optan por el uso de drenes, ya que en estos casos es
común que se aprecie un apéndice necrótico o perforado, así como también se
encuentre peritonitis localizada o difusa, y el uso de este material es
básicamente para drenar líquido que queda dentro de la cavidad peritoneal,
pero se ha visto estos últimos años e incluso están haciendo estudios de este
tema, que se presentan complicaciones postquirúrgicas debido al uso de
drenes, por lo que en el presente estudio realizado en el Hospital de Vitarte
entre el periodo Julio 2016 – Junio 2017, se buscó determinar si se presentan

51
complicaciones postquirúrgicas en mayor frecuencia debido al uso o no de
drenes.

Para tal propósito, se revisaron las historias clínicas de pacientes intervenidos

quirúrgicamente por apendicitis aguda, que tengan el diagnóstico
postquirúrgico de apendicitis aguda complicada, que hayan presentado o no
complicaciones postoperatorias pero lo más importante es que hayan sido
usuarios o no de drenes; encontrando 51 pacientes usuarios de drenes que
representan a los casos que se compararon con 102 pacientes que no usaron
drenes representando a los controles.

En el presente estudio, referente a datos epidemiológicos como el sexo de los

pacientes, se evidenció que de un total de 153 pacientes, se observó que el
58.8% pertenecen al sexo masculino, mientras que el 41.2% pertenecen al
sexo femenino, este resultado es muy similar al encontrado por Vallejos 20,
donde de los 176 pacientes el 59.7% pertenecen al sexo masculino y el 40.3%
pertenecen al sexo femenino.

En cuanto a las edades que se presenta la apendicitis aguda, se encontró que

la mayoría de los pacientes están entre los 15 y 40 años (76.4%), y que el
rango con mayor cantidad de pacientes estaba entre los 21 y 30 años con 45
pacientes (29.4% del total); este hallazgo se correlaciona con el estudio de
Sanabria et al16, donde evidencia que la edad promedio para la presentación de
una apendicitis es de 29.8 ± 10.8 años.

Respecto al tipo de cirugía realizada, del total de pacientes (153), 85.6% fue
por vía abierta o convencional, mientras que el 14.4% restante se ejecutó por
vía laparoscópica, este resultado podría distar de la práctica actual de realizar
apendicectomías vía laparoscópica relacionándose, y esto se debe a la
diferente realidad presente en el hospital donde se realizó el estudio, donde se
cuenta solamente con un equipo de laparoscopía; pero a su vez el presente
resultado es similar al presentado por Mosquera et al21, que obtiene como
resultado que de 215 pacientes, el 57.2% fueron intervenidos vía abierta y el
42.8% vía laparoscópica; pero el resultado más significativo se muestra en el
estudio de Godoy et al19, en el Hospital Vargas de Caracas donde evidencia

52
que el 83% de las apendicectomías se realizan por vía convencional y el 17%
restante por vía laparoscópica.

Se evidenció que de los 51 pacientes que pertenecen al grupo de los casos, un

56.9% presentaron complicaciones postoperatorias debido al uso de drenes;
mientras que del total de los 102 pacientes que pertenecen a los controles, un
24.5% de estos pacientes presentaron complicaciones sin el uso de drenes,
este resultado se puede constatar con el trabajo realizado por Allemann 14,
evidenciando que los pacientes sin drenaje tuvieron significativamente menos
complicaciones globales (7,7% vs. 18,5%, p = 0,01); una conclusión similar lo
da Jani et al13, mostrando que todos los pacientes con complicaciones
pertenecían al grupo de drenaje, y su vez tuvieron una duración
significativamente mayor de uso de antibióticos; al igual que Schlottmann et al1,
quienes concluyeron que la colocación de drenaje intraabdominal en apendicitis
aguda complicada puede no presentar beneficios y puede incluso alargar la
estancia hospitalaria.

En relación entre la edad y las complicaciones por el uso o no de drenes, solo

se estudiaron a 54 pacientes que tuvieron complicaciones, observándose que
29 fueron afectados debido al uso de drenes, y se observa que los pacientes
mayores de 30 años presentaron menos complicaciones postquirúrgicas debido
al uso de drenes (44.9%); pero los resultados obtenidos, no presentan
significancia estadística a diferencia del estudio realizado por Concepción Q. y
Pando S22, donde reportan que de 139 pacientes, el grupo de mayor incidencia
de complicaciones fue el de mayores de 60 años (33.1%); al igual que el
trabajo presentado por Alcalá23 quien encuentra que las complicaciones
postquirúrgicas fueron en paciente mayores de 65 años en un 68% de los
pacientes estudiados; concordando con lo que dicta la literatura que refiere
que las complicaciones postoperatorias se encuentran relacionadas con la
edad avanzada.

Sobre la presencia de fiebre debido al uso o no de drenes, los resultados

obtenidos da cuenta que hay 4.06 mayor probabilidad de presentar fiebre
debido al uso de drenes; este resultado se puede constatar con resultados
encontrados con trabajos que no se tratan sobre apendicitis, sino con otras

53
cirugías abdominales, como por úlceras perforadas, por ejemplo en el trabajo
realizado por Ansari et al24, obtienen como resultado que de los 53 pacientes
que presentaron fiebre, el 91% se debió a la presencia de drenes y el 9%
restante no usó drenaje, demostrando que la presencia de drenes en cualquier
tipo de cirugía abdominal, predispone a que los pacientes desarrollen fiebre.

En cuanto a la presencia de infección de herida operatoria, lo resaltante es que

se encontró que el 47% (n=24) presentaron esta complicación, resultando por
el uso de drenes, hay 4.148 más riesgo de presentar infección de herida
operatoria; esto concuerda con el estudio realizado por Narci et al3, donde
hallan que las tasas de infección de herida en los grupos con drenaje y sin
drenaje fueron de 28,4% a 16,2%, respectivamente, esto da como evidencia
que la presencia de drenes influye en la aparición de infecciones de las
heridas.

Otro punto que se encontró fue referente a la presencia de absceso residual y

el uso de drenaje, en este estudio se encuentra que los usuarios de drenes
tienen 4.06 mayor posibilidad de presentar absceso residual, comprobándose
con otros trabajos como el presentado por Allemann et al 14, revelando que los
abscesos abdominales fueron más frecuentes en el grupo que usaron drenes
(4 vs 1, p<0.01), en el estudio realizado por Narci et al3, también evidencian
que la presencia de abscesos residuales se da con más frecuencia en el grupo
que presentan drenes con un 12.8%, frente a un 3.4% perteneciente al grupo
no usuario de drenes.

Y en cuanto a los días de hospitalización debido al uso o no de drenes, se

tuvieron como resultados que de los pacientes pertenecientes al grupo de los
casos, (51 pacientes), el 56.9% se quedaron más de 5 días hospitalizados,
mientras que el que 43.1% se quedaron entre 3 a 5 días, esto quiere decir que
hay más probabilidad de que los pacientes se queden más días hospitalizados

54
si son usuarios de drenes, a diferencia del grupo control, (102 pacientes), en
donde se evidencia que el 76.5% tiene una estancia hospitalaria entre 3 a 5
días y sólo un 23.5% están hospitalizados más de 5 días, eso se resume en
que a menor uso de drenaje, menor estancia hospitalaria; y este se comprueba
con el estudio elaborado por Johnson et al25, donde observan que la estancia
hospitalaria fue significativamente más larga para el grupo drenado (media de
10,1 días, mediana de 9 días) versus el grupo sin drenaje (media de 7,0 días,
mediana de 7 días); mientras que Allemann et al 14 describe que la ausencia de
drenaje fue de beneficio significativo para la duración de la estancia hospitalaria
(4,2 frente a 7,3 días, p <0,0001).

55
 VI. Capitulo VI: Conclusiones Y
Recomendaciones

6.1 Conclusiones
1. La presencia de drenes predispone a la aparición de complicaciones
mediatas postoperatorias, mientras que la ausencia del material es un factor
protector para la no aparición de las complicaciones.

2. Epidemiológicamente, el sexo masculino, al igual que en la mayoría de la

literatura, es más frecuente en la aparición de apendicitis aguda. la presencia
de apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia entre los 15 a 30 años,
con mayor predisposición entre los 21 a 30 años, y la frecuencia de
apendicectomías via abierta o convencional es mayor que la vía laparoscópica.

3. Se determina que el grupo de edades con mayores complicaciones

postoperatorias debido al uso de drenes oscilan entre los 15 a 30 años,
mientras que los pacientes con complicaciones postoperatorias que no fueron
usuarios de drenes presentan un porcentaje similar entre los grupos etarios
estudiados.

4. El uso de drenes representa un factor de riesgo para la aparición de la fiebre,

mientras que el no hacer uso de drenaje es un factor protector para la no
aparición de fiebre.

5. La presencia de infección en la herida operatoria está ligado a la presencia

de drenes en mayor proporción que no usar drenes.

6. El uso de drenaje favorece a la aparición de abscesos residuales, a

comparación de no hacer el uso de este material, que confiere un factor
protector.

56
7. La estancia hospitalaria se prolonga más al hacerse uso de los drenes, y
esto va de la mano por la presencia de las complicaciones postoperatorias
también debido al uso de drenaje.

6.2 Recomendaciones
1. Se recomienda realizar nuevos estudios para determinar los posibles
motivos del porque los drenes provocan complicaciones postoperatorias.

2. Tener presente que el uso de drenes no siempre va a representar un

beneficio para el paciente, y que por tal motivo es necesario también realizar
más estudios analíticos referente a este tema, y plantearlo en otro tipo de
cirugías abdominales.

3. Promover a los futuros médicos cirujanos que el uso de drenes no siempre

estará indicado en todos los pacientes que presenten apendicitis aguda
complicada.

4. Extender el presente tema en busca de mayores comparaciones entre el uso

o no uso de drenaje, en busca de mayores beneficios o perjuicios que van a
favor o en contra del confort y la vida del paciente.

5. Investigar si una mejor profilaxis y mejor lavado intraoperatorio condiciona a

que no se continúe colocando drenes de manera innecesaria.

6. Realizar estudios donde se evalúe si una mejor terapia antibiótica disminuye

la estancia hospitalaria, preferentemente en pacientes usuarios de drenes.

57
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Los Andes. Venezuela. 2015.

60
ANEXOS:

61
ANEXO 08: OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Variable Definición conceptual Definición operacional Escala de Tipo de variable Categorías o
medición relación y naturaleza unidad

Uso de drenes Sistemas para eliminar o evacuar Comparativa entre el uso y Dicotómica Dependiente cuantitativa
quirúrgicos colecciones serosas, hemáticas, no uso de drenajes
purulentas o gaseosas desde los quirúrgicos en Nominal 1: Uso de drenes

distintos tejidos u órganos al apendicectomías

2: No uso de
exterior. complicadas
drenes

Complicaciones Desviación de proceso de Presentación de 1 o más Dicotómica Nominal Dependiente cualitativa

mediatas recuperación que se espera, agravantes después de
después de una intervención una apendicectomía. 1. Presenta

quirúrgica. complicaciones,

2. No presenta
complicaciones.

Sexo Características sexuales primarias y Evaluación ectoscópica de los Dicotomica Nominal Independiente cualitativa 1: Masculino
secundarias que diferencian el hombre caracteres sexuales
de la mujer secundarios 2: Femenino

Edad Tiempo en años de vida desde el Período de tiempo Dicotómica Ordinal Independiente 1: 15-30 años
nacimiento comprendido desde el cuantitativa
nacimiento hasta la fecha

62
 de ingreso 2: > 30 años

Tipo de Procedimiento quirúrgico que Técnica quirúrgica para Dicotómico nominal Independiente cualitativa 1: Convencional
apendicectomía consiste en extraer el apéndice abordaje del apéndice
ileocecal 2: Laparoscópica

Fiebre Aumento de la temperatura corporal Presencia de elevación de Dicotómica Dependiente cualitativa 1: Si

en respuesta a una elevación del la temperatura corporal.
“set point” del Centro Nominal 2: No

Termorregulador hipotalámico por

encima de 37.5°.

Variable Definición conceptual Definición operacional Escala de medición Tipo de variable Categorías o
relación y naturaleza unidad

Infección de herida Cualquier secreción purulenta o Infección de herida Dicotómica Dependiente cualitativa
celulitis en el sitio de intervención quirúrgica y se realizará
quirúrgica a los días siguientes de utilizando como Nominal 1: Si

la operación. indicadores: Eritema, rubor

2: No
local, dolor local, calor
local, hipersensibilidad
local y presencia de

63
 secreciones purulentas

Absceso residual Colección de pus localizada o Presencia de colección o Dicotómica Nominal Dependiente cualitativa
delimitada que se encuentra dentro colecciones purulentas en
del abdomen, luego de una región intraabdominal. 1. Si,

intervención quirúrgica.
2. No

64
ANEXO 09: MATRIZ DE CONSISTENCIA
Problema Objetivos Hipótesis Variables Metodología

¿Cuáles son las Objetivo General: Determinar si las Hipótesis. General: Existe Variables dependientes: Tipo y-diseño de.
complicaciones complicaciones mediatas están mayor asociación de Investigación:
mediatas asociadas a la asociadas al usar drenes frente al no uso complicaciones mediatas Utilización y no
de drenes en apendicitis aguda
no utilización o debido a la utilización de utilización de drenes Estudio de tipo analítico,
complicada en el Hospital de Vitarte
utilización de drenes en drenajes luego de una observacional,
entre el periodo Julio 2016 – Junio 2017.
apendicitis complicada apendicitis complicada Variables independientes: retrospectivo, casos y
en el Hospital de Vitarte Objetivos Específicos: Determinar las frente a la no utilización de controles
entre el periodo Julio características demográficas (género, drenajes en la misma Complicaciones
2016 – Junio 2017? edad y tipo de cirugía) de todos los patología. operatorias Población y muestra:
pacientes intervenidos quirúrgicamente
por apendicitis aguda complicada. Edad Población: Pacientes

Determinar el grupo de edades con

atendidos por el servicio
Días de hospitalización de Cirugía del Hospital de
mayores complicaciones mediatas entre
el no uso y uso de drenajes luego de ser Vitarte entre el periodo de
intervenidos quirúrgicamente.
Julio 2016 – Junio 2017,

Demostrar si hay mayor presencia de con diagnostico

fiebre post apendicectomía debido al uso postoperatorio de
de drenajes frente al no uso de drenajes apendicitis complicada.
en apendicitis complicadas.

Muestra: Se tomó el total

Evaluar si se presenta mayor número de

65
casos de infección de herida operatoria de 90 casos y 80
en pacientes usuarios de drenaje frente
controles.
a pacientes no usuarios de drenajes en
después de ser intervenidos
Técnica e Instrumento:
quirúrgicamente por apendicitis aguda
complicada.
Técnica: Documentación

Determinar si se presenta absceso

Instrumento: Fichas de
residual en pacientes que usan drenaje
frente a pacientes no usuarios de drenes
recolección de datos
luego de la intervención quirúrgica.

Determinar el tiempo de hospitalización

debido a la no utilización de drenajes
frente al tiempo de hospitalización
debido al uso de drenajes en apendicitis
complicadas.

66
ANEXO 10: FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

Ficha de Recolección de Datos

EDAD:

Estudio: “Complicaciones mediatas asociadas a la no utilización o utilización de

drenes en apendicitis complicada en el Hospital de Vitarte entre el periodo de
Julio 2016 – Junio 2017”

Complicaciones Postoperatoria:

Sí No

Infección de herida operatoria Sí No

Fiebre Sí No

Absceso peritoneal Sí No

Edad:

15 - 20 21 - 30 31 - 40 41 – 50 51 - 60

67
Sexo: Masculino Femenino

Uso de drenes:

Sí No

Mayor estancia hospitalaria

Sí (> 5 días) No (3-5 días)

Tipo de Cirugía

Convencional Laparoscópica

68