TERAPIA NUTRICIONAL
NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL
Consecuencias de la desnutrición:
• Pérdida de peso y masa muscular.
• Cicatrización inadecuada de heridas
• Alteración de los mecanismos de inmunocompetencia
• Incremento de los costos y la estancia hospitalaria
• Aumento de la morbilidad y mortalidad
• Falta orgánica múltiple y muerte
Soporte Nutricional
Es un conjunto de medidas terapéuticas para garantizar aporte de macronutrientes
y micronutrientes en aquellos pacientes que no logran cubrir la totalidad de sus
requerimientos energéticos y nutricionales por la vía oral.
VÍA DE ADMINISTRACIÓN
NUTRICION ENTERAL
Es el suministro de nutrientes al tracto gastrointestinal a través de la vía oral o a través de
sondas. Si el tracto gastrointestinal es funcional, aún en forma parcial debe ser utilizado.
INDICACIONES:
DISFAGIA
Necesidades Fistula del
metabólicas tracto
Cuando el TGI es
especiales gastrointestinal
funcional, pero hay:
superior
Desnutrición Riesgo de
desnutrición
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
• Obstrucción intestinal completa
• Íleo o hipomotilidad intestinal
• Fístula de alto gasto
RELATIVAS O TEMPORALES:
• Enfermedades terminales
• Intestino corto
• Enteritis
• Hemorragia digestiva
BENEFICIOS:
• Morfología y función intestinal
• Preservación de la respuesta inmunitaria
• Retención de nitrógeno
• Disminución de la frecuencia de la sepsis
• Bajo costo.
INICIO PRECOZ 24 – 48 HORAS
Disminuye mortalidad
Disminuye infecciones
Mejora parámetros ingesta calórico – proteicos
Mejor balance nitrogenado
Mejor resultado al ritmo de tolerancia a la NE
La tendencia es Con el fin de
iniciar tan rápido mantener la Evitando el
como sea posible funcionalidad del comienzo de
la vía enteral con enterocito y su traslocación
un mínimo de integridad bacteriana
sustrato
La elección del tipo de acceso enteral se debe basar en:
• Estado funcional y anatómico del TGI
• Estado de conciencia
• Duración de la intervención
• Posibilidad técnica del abordaje
• Posibilidad de Broncoaspiración.
ACCESO ENTERAL
SITIO DURACION
GÁSTRICO YEYUNAL TEMPORAL DEFINITIVO
VIAS DE ACCESO
SONDA NASO - OROGÁSTRICA
• Reflejo nauseoso adecuado
• No hay reflujo gastroesofágico
• Vaciamiento gástrico y duodenal normal
• Estómago no involucrado en enfermedad principal
SONDA NASOYEYUNAL
• Pacientes con alto riesgo de aspiración pulmonar
• Paciente en estado crítico y conectado a ventilación mecánica.
• Gastroparesia o vaciamiento gástrico lento
• Reflujo gastroesofágico
SONDA DE GASTROSTOMÍA
• Alteración de la deglución
• La vía nasogástrica no disponible. Estómago sano.
• Obstrucción del tracto gastrointestinal superior
• POP cirugía abdominal mayor.
SONDA DE YEYUNOSTOMÍA
• Reflujo gastroesofágico con alto riesgo de broncoaspiración.
• Gastroparesia severa o vaciamiento lento
• Disfunción gástrica por trauma o cirugía.
TIPOS DE DIETA
Las fórmulas de nutrición enteral se clasifican de acuerdo a su composición.
• Fórmulas poliméricas: Proteína intacta
• Fórmulas aligoméricas parcial o totalmente hidrolizados
• Fórmulas elementales. Con proteína totalmente hidrolizado.
• Módulos de nutrientes: Son suplementos de un solo nutriente
• Dietas caseras o artesanales.
FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
1. Continua
2. Cíclica
3. Intermitente (bolos)
• Continua: Administración de nutrientes al TGI de manera continua y sin
interrupciones a través de una bomba de infusión.
• Intermitente: Administración de nutrientes al TGI 4 a 6 veces al día y con
intervalos interrupción a través de una bomba de infusión o por gravedad.
• Cíclica: Administración de nutrientes al TGI continua por un período de
tiempo a través de una bomba de infusión. Se alterna en el día con NE
intermitente o alimentación normal.
COMPLICACIONES
Mecánicas:
• Desplazamiento o salida de la sonda
• Obstrucción de la sonda
• Lesión por presión
Gastrointestinales
• Náusea y/o emesis
• Distención abdominal
• Diarrea
• Estreñimiento
OTROS
• Rinitis, sinusitis, faringitis
Pulmonares
• Neumonía por broncoaspiración.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
1. Higienización de manos
2. Verificar la ubicación de la sonda
3. Cambiar equipos según protocolo
4. Lavado estricto de la sonda
5. Mantener paciente en posición fowler o semifowler
6. MONITOREAR la ubicación de la sonda
7. Vigilar la tolerancia a la nutrición
8. Cambiar la fijación de la sonda según protocolo
9. Cambiar el agua del balón de gastrostomía
10. Educación paciente y familia.
NUTRICION PARENTERAL
Es el suministro de los nutrientes directamente al sistema circulatorio a través de
accesos venosos, cuando el tracto gastrointestinal no puede ser utilizado o no es
suficiente para cubrir las necesidades nutricionales.
INDICACIONES
• Síndrome de intestino corto en las primeras fases de adaptación
• Enteritis por radiación
• Pacientes con catabolismo severo cuando se espera que el intestino no
pueda ser usado en un período mayor a 7 días.
• Prematuros y niños que no alcanzan sus necesidades nutricionales por vía
enteral.
CONTRAINDICACIONES
• Pacientes que pueden recibir NE
• Pacientes en shock hemodinámico
• Metas no definidas de la terapia nutricional
• Para prolongar la vida en un enfermo en estado terminal.
VIAS DE ACCESO
• Línea central a través de la
yugular
• Línea central directa
• Línea central a través de una
vena periférica
• Línea Femoral
Vías de Administración NPT
• Sistema de aporte de nutrientes a través de una vía venosa de gran calibre
(central).
• Permite infundir soluciones de alta osmolaridad y administra todos los
requerimientos nutricionales que la persona necesita.
Vías de Administración (NPP)
• Sistema de aporte de nutrientes por una vía venosa periférica.
• La osmolaridad es menor a 800 mOsm/l.
NUTRICIÓN PARENTERAL
• Vena interna
yugular
• Catéter central
venoso
• PICC
• Vena subclavia
• Vena cefálica
FORMAS DE ADMINISTRACION
Continua
• Infusión continua de nutrientes durante 24 horas, con flujo constante, sin
interrupción
• Pacientes hospitalizados
Cíclica
• Infusión en la nutrición parenteral en periodos de 12 a 18 horas,
generalmente nocturnas
• Domiciliarios
COMPLICACIONES
Durante la inserción
• Neumotórax
• Localización inadecuada
• Lesión arterial
Mecánicas
• Trombosis venosa
• Oclusión del acceso
• Salida del catéter
Infecciosas
• Sepsis
Metabólicas
• Hiper – hipoglicemia
• Hipovolemia
• Atrofia gastrointestinal
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
1. Higienización de manos
2. Utilizar una única vía para la NPT
3. La mezcla NO debe durar más de 24 horas.
4. Cambiar el equipo al cambio de mezcla
5. Se deben emplear equipos y fundas fotoprotectoras
6. Manipule el catéter con técnica completamente aséptica durante los cambios
de infusión
7. Utilice siempre bombas de infusión
8. Verifique antes de colocar la mezcla los identificadores del paciente
9. No administre mezclas de nutrición en las que se observe precipitación o
líquido turbio.
10. No interrumpa abruptamente la infusión.
