UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
MICROBIOLOGÍA
Hongos productores de micosis
subcutáneas
MICOSIS
MICOSIS SUPERFICIAL MICOSIS SISTÉMICAS
Infección limitada a las capas más externas de la piel y el Infecciones que se inician en los pulmones y se extienden a
cabello otros órganos
MICOSIS CUTÁNEAS MICOSIS OPORTUNISTAS
Infecciones que se extienden en la profundidad de la Infecciones de agentes con escasa capacidad patogénica y
epidermis, así como enfermedades invasivas de pelo y que solo producen enfermedad en circunstancias poco
uñas. habituales como es el caso de hospederos debilitados
MICOSIS SUBCUTÁNEAS
Infecciones de la dermis, tejido subcutáneo, músculo y
fascia
ESPOROTRICOSIS
“La esporotricosis es una micosis subcutánea o profunda, de curso subagudo o
crónico, producida por hongos dimórficos comprendidos dentro del complejo
denominado Sporothrix schenckii. De manera primordial afectan piel y ganglios
linfáticos en forma de nódulos y gomas; en raras ocasiones se presenta en
huesos, articulaciones y otros órganos”.
EPIDEMIOLOGÍA
La esporotricosis es la micosis subcutánea más difundida en el mundo; se ha encontrado en todos los continentes, reportándose
en Perú en regiones andinas.
Sporothrix schenckii
Vive en el suelo, sobre restos vegetales, heno, musgo
En patas de animales, dientes, garras, de gatos roedores.
Aunque esta enfermedad puede afectar a cualquier persona, quienes manipulan plantas espinosas, musgo o fardos de heno
contaminados con este hongo en particular, corren mayor riesgo de contraer la enfermedad.
Se han producido brotes de esporotricosis entre trabajadores de guarderías infantiles que manipulan musgo, jardineros que
cuidan rosas, niños que juegan con fardos de paja y trabajadores de invernaderos que manipulan espinas de agracejos
contaminados por el hongo.
Vía de ingreso del hongo
El hongo penetra la piel a
través de pequeñas
cortaduras o pinchazos
producidos por agujas de
pino, espinas o púas.
También se puede
adquirir por vías
respiratorias.
Afortunadamente, este
hongo no puede
contagiarse de persona a
persona.
PATOGENIA Y ASPECTOS CLÍNICOS
Clasificación clínica de la
esporotricosis (Saúl 1990,
2011).
Espectro polar de la esporotricosis.
(Tomado de Saúl y Bonifaz, 2011.)
Esporotricosis cutánea
Primaria se inicia por traumatismos con material
contaminado
Primera lesión en sitio de entrada
Esporotricosis cutánea-linfática o linfagítica nodular
ascendente
Forma clásica más frecuente
En miembros superiores , inferiores y rostro.
Primer síntoma: pequeño bulto rosado, rojo o
púrpura indoloro, que se asemeja a picadura de
insecto.
Luego aparecen bultos sobresalientes o nódulos
que se abren y toman la apariencia de chancro
(lesión ulcerada).
Rara vez prurito.
A partir del chancro aparecen lesiones en forma
lineal y escalonada, ocupando los vasos linfáticos
dando origen a cordones nodulares, que se ven
afectados por infecciones agregadas.
Esporotricosis linfagítica en brazo
Esporotricosis linfagítica con múltiples gomas
Esporotricosis
linfagítica en pierna
Lesiones gomosas linfagíticas
Esporotricosis Chancro esporotricósico
linfonodular
Esporotricosis cutánea fija
Cuando chancro da origen a lesión única, verrugosa, de bordes bien definidos, cubierta con escamas y costras, con
tendencia a la curación espontánea.
Esporotricosis verrugosa fija Acercamiento de lesiones verrugosas
Esporotricosis cutánea diseminada
Forma mas rara que hace pensar se presenta como oportunista, porque siempre viene acompañada por proceso que disminuye
el sistema inmune.
Con tendencia a diseminarse a otros órganos como huesos, articulaciones, SNC.
Esporotricosis cutánea diseminada anérgica Esporotricosis cutánea diseminada
Esporotricosis pulmonar
Rara, al inicio se confunde con TB, mayormente son
casos primarios.
Acompaña de pérdida de peso, tos con expectoración,
disnea, fatiga.
Con frecuencia se disemina a otros órganos.
DIAGNÓSTICO
La esporotricosis puede confirmarse cuando el médico obtiene una muestra de un nódulo cutáneo recientemente abierto y
la envía a un laboratorio para que sea sometida a un cultivo fúngico.
El diagnóstico también puede comprobarse a través de una muestra de sangre o biopsia. Es importante que un médico
confirme el diagnóstico para que se administre el tratamiento adecuado.
Muestra: Exudado de lesiones, escamas, fragmentos de tejido, esputo. Biopsia.
Examen en fresco, es de poca utilidad. Coloración de Gram, PAS
Cultivo
Sembrar en Agar Sabouraud y en BHI
En agar Sabouraud + antibiótico a 25 °C Colonia filamentosa de aspecto membranoso
Blanco ----beige -----negro
En Agar BHI a 37 °C, crecimiento levadura
Microconidios simpoduloconidios que nacen de conidióforo,
con forma de “flor de margarita” (eritrosina 40X).
Cultivo de Sporothrix schenckii
Frotis sanguíneo con múltiples levaduras en forma de
puro y hemocultivo de S. schenckii
Biopsia, se tiñen mejor con las tinciones de Gomori-Grocott y ácido periódico de Schiff (PAS).
La histopatología esta formada por una combinación de imagen granulomatosa supurativa y reacción piógena,
constituida por tres zonas: la central o crónica con micro abscesos de polimorfonucleares, histiocitos y linfocitos (es
en esta zona donde se llegan a observar los cuerpos asteroides); la segunda zona rodea a la central y presenta
una imagen tuberculoide formada por células epiteliodes, a cuerpo extraño y células gigantes multinucleadas de
tipo Langhans, estas últimas muy características en esta enfermedad; la tercera zona, o sifiloide, esta formada por
linfocitos, plasmocitos y fibroblastos. Novales refiere que estas franjas no son constantes y que los elementos
celulares se entremezclan con frecuencia. Por la descripción anterior nos damos cuenta de que es sencillo
confundirla con enfermedades como sífilis y tuberculosis.
Frotis de cuerpo asteroide (Giemsa, 100X).
Biopsia: Cuerpo asteroide. (Cortesía de Arenas R, México,
DF.) y múltiples levaduras en forma de puro. (Cortesía de
Mercadillo-Pérez P, México, DF.)
Biopsia: Cuerpo asteroide (PAS, 100X).
Serología, Intradermorreacción: Esporotricina. Con mas valor para formas sistémicas y pulmonares.
En la actualidad ha cobrado importancia la identificación de las cepas a partir de muestras de tejidos por medio de la
amplificacion de fragmentos de ADN, con pruebas de PCR (gen quitina sintetasa, ChS1, gen 26S rADN y gen
topoisomerasa II).
Tratamiento
Problema: Variabilidad en sensibilidad
IK (Yoduro de potasio)
Anfotericina B
Sulfametoxazol+ trimetoprim
Griseofulvina
Derivados azólicos
Prevención
Uso de guantes y mangas largas al manipular almácigos de pinos, arbustos de rosas, fardos de heno u otras plantas que
puedan provocar pequeños cortes en la piel.
Además, sería aconsejable utilizar materiales de embalaje para almácigos de pinos que no sean musgo, pues éste ha
aparecido como una fuente del hongo en una serie de brotes epidémicos.
