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Síndrome cavitario IMO

Defensa (Universidad Nacional de Rosario)

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Descargado por Anthony Gamboa Gómez ([email protected])
 Síndrome cavitario
Def

La cavitación pulmonar es una pérdida de sustancia secundaria a la eliminación de pus

o tejido necrosado, o a la evacuación de quistes.

Una variedad grande de procesos destruye el parénquima en forma indiscriminada:

alveolos, bronquios, vasos e intersticios.

El conjunto de síntomas y signos producidos por las cavidades constituyen el síndrome

cavitario.

ETIOPATOGENIA:
Para que una cavitación asea detectada clínicamente es necesario que reúna una serie
de condiciones: tamaño, localización, comunicación bronquial, condensación del
parénquima circundante, contenido y estado de sus paredes. Estas condiciones están
regladas por leyes fundamentales.

 Volumen mínimo. Ninguna lesión pulmonar puede originar signos

estetoacusticos sino ocupa un volumen suficiente y en general bastante
grande. En caso contrario, el sonido respiratorio de la región vecina se extiende por el área lesionada. El
tamaño no ha de ser menor de 3 a 4 cm.
 Profundidad. una lesión pulmonar alejada de la superficie, en una regio central, no es descubierta por las
maniobras semiológicas.
 Transmisión. Esta ley se refiere exclusivamente a los soplos, cuya trasmisión depende de los siguientes
factores:
✓ Si existe una alteración patológica a nivel de la laringe (parálisis o destrucción de las cuerdas
vocales), no se produce soplo.
✓ Es indispensable que la vía aérea esta permeable; si esta obstruida (tumor broncogeno, cuerpo
extraño), el soplo no se origina.
✓ Si la amplitud del tórax está muy disminuida, como ocurre en la parálisis diafragmática, el soplo
no se produce. Si la amplitud esta exagerada, como en el enfisema, la intensidad del soplo puede
incrementarse.
 Complacencia. En las fibrosis pulmonares difusas, con complacencia muy disminuida no se origina.

A las leyes analizadas corresponde agregar otras condiciones necesarias para definir las características del síndrome:
 Condensación pericavitaria. Puede existir o no, tener un espesor grande o pequeño.
 Contenido. Puede ser liquido o caseoso.
 Paredes. Lisas o anfractuosas.

Las causas del síndrome son varias:

• Tuberculosis  La cavitación es un rasgo característico de la tuberculosis. Se debe a la evacuación del
material caseoso como consecuencia de la evolución desfavorable de una lesión bronconeumónica.
• Carcinoma broncogeno  Puede cavitar debido a una pérdida de sustancia necrótica central, dentro de la
masa tumoral. Otro mecanismo es el de la obstrucción de un bronquio, con infección, necrosis y cavitación
en parénquima pulmonar alejado del tumor; se produce en tejido no neoplásico (fig. 16-2).

• Absceso
primitivo
del pulmón 
Son

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 aquellos que asientan en un parénquima previamente sano. Los gérmenes llegan al pulmón por las
siguientes vías:
✓ Broncogena: Predominan los gérmenes anaerobios, aunque también se asocian aerobios. Para que
se produzca son necesarias enfermedades predisponentes, disminución o abolición de los
mecanismos de defensa del aparato respiratorio y focos infecciosos de la cavidad orofaríngea que
puedan aspirarse.
✓ Hematógenas: Generalmente a esos abscesos se los denomina neumatoceles y son producidos por
los estafilococos que provienen de una infección alejada del pulmón.
• Quistes congénitos. Pueden ser los siguientes:
✓ Quiste broncogeno: Es una anomalía de localización intra pulmonar o mediastinal. Al comunicarse
con un bronquio elimina líquido y da lugar a una calidad de paredes finas.
✓ Quistes por secuestro pulmonar: Son formaciones quísticas, una anomalía de un área del parénquima
pulmonar, que representan diversas características: únicos o múltiples, comunicados o no con
bronquios, irrigados por una arteria anómala que nace de la aorta (generalmente abdominal),
drenados por venas pulmonares, no hereditarios y que pueden ser intra o extralobulares.
✓ Quiste alveolar: Comprende las siguientes variedades: vesículas subpleurales pequeñas y ampollas de
enfisema (que también pueden ser adquiridas) y bronquiectasias quísticas.
• Quiste hidatidico. Producido por un parasito llamado equinococo granuloso.
• Carcinoma metastásico. Solamente el 4% de los tumores metastásicos cavitan y generalmente son
espinocelulares.
• Linfomas. La enfermedad de Hodgkin puede invadir parénquima pulmonar, necrosarse y cavitar.
• Micosis. Las lesiones de la coccidioidomicosis y la histoplasmosis suelen cavitar.
• Otras causas. Infarto pulmonar, neumoconiosis, granulomatosis de Wegener, pseudoquistes pulmonares
traumáticos, panarteritis nudosa, nódulos de la artritis reumatoidea.

SÍNTOMAS Y SIGNOS.
Las cavidades pueden ser asintomáticas, pero cuando producen síntomas lo más comunes son los siguientes:
➢ Tos. Puede ser seca o acompañada de secreciones.
➢ Expectoración. De acuerdo con las características del esputo existen varios tipo: serosos ( fluidos,
espumosos),mucosos (trasparentes u opalinos, gelatinosos, adherentes), mucopurulentos ( viscosos,
amarillentos), purulentos ( más viscosos, amarillentos verdosos, generalmente dispuestos en tres capas),
numulares (cada esputo tiene forma redondeada, de moneda), hemoptoicos ( sangre mezclada con los
demás componentes), hemoptisis ( sangre pura), herrumbrosos, (expectoración pegajosa de necrosis
tisular), cristalinos (liquido cristal de roca).
Los signos solamente se constatan cuando se dan condiciones señaladas al analizar la fisiopatología del
síndrome cavitario.

EXAMEN FÍSICO:
➔ La inspección carece de importancia para el diagnóstico presuntivo de una cavidad.
➔ En la palpación las vibraciones vocales varían de acuerdo con el grado de condensación pericavitaria. Cuando
es importante están aumentadas, cuando no existe están disminuidas.
➔ En la percusión la sonoridad puede estar aumentada cuando la cavidad es grande, superficial y esta vacía. Si
contiene liquido o si la condensación pericavitaria es considerable se comprueba matidez.
➔ En la auscultación de las cavidades superficiales, de cierto tamaño, paredes lisas, comunicantes con un
bronquio, y con condensación pericavitaria, se aprecia que aquellas actúan como resonadores, modificando el
timbre del ruido laringotraqueal transmitido.
✓ Originan el soplo cavitario o cavernoso que es intenso, predomina en la inspiración, es de tonalidad grave y
timbre hueco.
✓ El soplo se percibe más fácilmente cuando más superficial es la cavidad; cuando es de pequeño tamaño,
alejada de la superficie y con abundante tejido condensado, el soplo adquiere las características de tubario.
✓ Cuando las cavidades tienen más de 6 cm de diámetro, se crean vibraciones secundarias que general un
soplo llamado anforico. Es de timbre metálico y tonalidad más grave que el cavernoso.

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 ✓ Pueden auscultarse crackles.

METODOLOGÍA DEL ESTUDIO del estudio.

- El diagnostico presuntivo del síndrome cavitario se efectúa por la anamnesis y el examen físico.
- El diagnostico de certeza por el examen radiográfico. La imagen radiográfica tipica se compone de los
siguientes factores: imagen clara- redondeada, condensación pericavitaria, nivel liquido horizontal y
bronquio de drenaje. Estos signos excepcionalmente se observan en su totalidad, sobre todo el ultimo.
- Una vez diagnosticada la imagen cavitaria, es necesario encontrar el agente etiológico que la origino.

➔ Anamnesis.
- El antecedente de haber padecido tuberculosis y el de una exposición a esta enfermedad, sumando a un
síndrome de impregnación bacilar y hemoptisis, sugiere que la cavidad de esa etiología.
- El absceso primitivo broncogeno debe sospecharse si se recogen datos de alcoholismo, caries dentarias y
expectoración fétida.
- La posibilidad de padecer un carcinoma broncogeno es grande si el paciente es un hombre de más de 40
años, fumador y consulta por esputos hemoptoicos.
- El antecedente geográfico es importante para sospechar hidatidosis, coccidioidomicosis e histoplasmosis.
- Padecer una neoplasia maligna extrapulmonar orienta hacia una metástasis cavitaria.
- Un foco séptico extrapulmonar por estafilococos, en un niño de la primera infancia sugiere neumatocele.
- El secuestro pulmonar se caracteriza por ser asintomático; también lo son los quistes broncogenos.
- Las bronquiectasias se sospechan por la expectoración abundante y purulenta que se acentúa con los
cambios de posición.
- Las adenopatias mediastinicas bilaterales orientan al diagnóstico de linfomas malignos.

➔ Examen físico.
Las probabilidades de que el examen físico del tórax contribuya al diagnóstico diferencial de las cavidades son
escasas. Se pueden encontrar adenopatias supraclaviculares y metástasis en otros órganos en pacientes con
carcinoma broncogenos y tumores originados en otros tejidos, localizaciones extratorácicas en la tuberculosis, las
micosis, la granulomatosis de Wegener y los nódulos reumatoideos. Asimismo, es posible encontrar en los linfomas
malignos.

➔ Estudios complementarios.
Fig 16-3
 Examen radiográfico.
Radiografías convencionales.
La localización y la distribución, segmentaria o no, se
demuestran con el frente y el perfil correspondiente. Para
estudiar la zona apical se recurre a la posición caudoapical, que
permite una mejor visualización de dicha región.

• La caverna tuberculosa puede ser única o múltiple,

pequeña o grande, y se localiza más frecuentemente en el
segmento apical del lóbulo inferior y en los segmentos
apical y posterior del lóbulo superior (fig 16-3)
Puede tener nivel hidroaéreo con una pared que mide de 2
a 5 mm de espesor y contornos lisos o irregulares.

• El carcinoma broncogeno en general se presenta como una

imagen aerolar de paredes gruesas e irregulares (fig 16-4),
que en ocasiones forma protuberancias dentro de la
cavidad (signo del peñasco). A veces la pared es muy
delgada, producto de una necrosis casi total del tumor.

Descargado por Anthony Gamboa Gómez ([email protected]) Fig 16-4 3

 Raramente es un absceso distal a la obstrucción bronquial por la neoplasia. La distribución es segmentaria pero
no selectiva.

• El absceso primitivo broncogeno generalmente es único, de

paredes gruesas, con nivel hidroaéreo y localización
preferente en los segmentos apical del lóbulo inferior (fig 16-
5) y posterior del lóbulo superior.
• Los abscesos hematógenos, predominantemente producidos
por estafilococos (neumatoceles), son múltiples bilaterales,
periféricos, de paredes delgadas y sin distribución
segmentaria.
• Los quistes broncogenos que establecen comunicación con
un bronquio forman una cavidad de paredes finas,
frecuentemente con nivel hidroaéreo.
• Los quistes del secuestro pulmonar se observan como
cavidades cuando se infectan y drenan a un bronquio. Son de
paredes delgadas, con o sin nivel hidroaéreo; la localización
habitual es la región posteroinferior del lóbulo inferior
derecho.
• Las vesículas subpleurales son de diámetro pequeño,
múltiples, localizan en el segmento apical del lóbulo superior,
y habitualmente no se visualizan en las radiografías
convencionales.
• Las ampollas de enfisema son profundas, de gran tamaño,
paredes finas o no reconocibles. Comprimen parénquima pulmonar sano.
• Las bronquiectasias quísticas pueden evidenciarse como aerolas de 1 a 2 cm de diámetro, paredes finas y
localizadas en uno o varios segmentos o lóbulos.
• El quiste hidatidico se observa como una cavidad cuando se abre un bronquio y penetra aire entre el quiste y el
pulmón o directamente en el interior del quiste, previa evacuación de parte de su contenido. El aire contenido
entre la adventicia y la membrana quística da lugar a una hiperclaridad conocida  enfisema perivesicular o
perineumoquiste (fig 16-6).
A medida que sigue penetrando aire dentro de la adventicia esta se despega hasta que se fisura la membrana
parasitaria y parte del líquido hidatidico escapa por un bronquio. La membrana germinativa se pliega,
separándose de la adventicia, y visualizándose radiológicamente como una imagen en doble arco (fig 16-6) que
está constituido por un arco superior (adventicia), una intermedia (germinativa) y un semicírculo inferior que
corresponde al resto del líquido quístico.

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 Al continuar evacuando la membrana se pliega por el aumento de la presión aérea y aparece sobrenadando
sobre el líquido (imagen en camalote fig 16-6). Alguno de los signos del quiste hidatidico pueden observarse en
los micetomas y coágulos intracavitarios.

La metástasis solitaria excavada no tiene caracteres distintivos.

• En la enfermedad de Hodgkin pueden observarse una o varias cavidades acompañadas de adenopatias

mediastinicas bilaterales e hiliares.
• La cavidad de la coccidioidomicosis puede ser de paredes lisas o gruesas, asociada o no a enfermedad del
parénquima circundante, única o múltiple. Se localiza habitualmente en el segmento anterior de los lóbulos
superiores.
• El micetoma aspergilosico o candidiasico es una colonización no invasora no invasora de una cavidad
preexistente en un paciente con competencia inmunológica normal. La imagen radiográfica es la de una
opacidad irregular dentro de la cavidad; al crecer el micetoma, puede quedar un menisco de aire falciforme muy
característicos.

 Tomografía lineal. Se indica cuando el parénquima circundante el compromiso pleural, la

superposición del tejido estelestico, las partes blandas, la opacidad cardiovascular y de los diafragmas,
enmascaran la cavidad. Es útil para demostrar la y se le debe solicitar cuando el cuadro clínico y radiológico
lo sugiere.
 Broncografia. Se indica para detectar bronquiectasias quísticas,
 Centellografía y tomografía axial computada. Se las pide limitadamente para estudiar
cavidades.

EXAMEN DE LABORATORIO.
- La leucocitosis con predominio de polimorfonucleares y anemia toxica se encuentra en los abscesos
primitivos y en los quistes y bronquiectasias infectados.
- Se halla eosinofilia en el quiste hidatidico particularmente si se rompe, y en la enfermedad de Hodgkin.
- La eritrosedimentacion está acelerada en los procesos infecciosos y neoplásicos.
- Los hemocultivos pueden ser positivos en los abscesos, preferentemente los hematógenos.
- El arcocinco es positivo en el quiste hidatidico.
- La serología de la coccidioidomicosis y de la histoplasmosis es de utilidad diagnostica si es positiva en titulos
suficientemente altos.
- Los estudios del esputo son de gran utilidad. La inspección microscopia puede revelar esputos purulentos
(bronquiectasias y abscesos), numulares (tuberculosis), hemoptoicos (carcinoma broncogeno), hemoptisis
(tuberculosis), fétidos (abscesos por anaerobios), cristalinos (fisura de un quiste hidatidico). Los extendidos
de esputo generalmente muestran bacilos acido- alcohol resistentes en la tuberculosis; células neoplásicas
en el carcinoma broncogeno y en los metastásicos; ganchos de escólex en la hidatidosis.

Intradermorreacciones. Es un paciente con cavidades tuberculosas, la intra dermorreaccion tuberculinica

es positiva, cuando no está asociada una afección anergizante (Sarcoidosis, SIDA). Cundo las intradermorreacciones

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para la coccidioidomicosis y la histoplasmosis son positivas, orientan hacia estas dos micosis. La intradermorreacción
de Casoni puede ser positiva en la hidatidosis.

Punción transcricotiroidea. Es de extraordinaria utilidad para determinar el agente etiológico en los

abscesos broncogenos, quistes y bronquiectasias infectadas.

Fibrobroncoscopia. Está indicada en la mayoría de los pacientes con lesiones cavitarias, aunque el
diagnostico parezca evidente. Se toma material para biopsia de todo tejido considerado anormal en el examen
visual, y se recogen secreciones para analizarlas. El porcentaje de positividad es alto en carcinomas broncogenos y
tuberculosis.

Biopsia de ganglios linfáticos. Las adenopatias palpables deben ser biopsiadas con el fin de obtener
material para el diagnóstico de carcinomas y linfomas. Si no se constatan adenopatias palpables, se indica la biopsia
de ganglios preescalenicos y/o la mediastinostomia.

Angiografía. El secuestro pulmonar se diagnostica cuando se demuestra angiográficamente la presencia de

una arteria aberrante que nace de la aorta.

Toracotomía. Solamente está indicada cuando no se obtiene el diagnostico especifico después de una
investigación completa. Su prescripción es excepcional.

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