CÁNCER DE ESÓFAGO
DRA. AYALA NATALIA
ONCOLOGIA
INTRODUCCION AL CANCER DE
ESOFAGO
Constituye una de las neoplasias con peor pronóstico debido a que
su diagnóstico suele realizarse en estadios avanzados de la
enfermedad.
En la actualidad es la tercera causa de neoplasia mas frecuente del
tracto digestivo y el séptimo de cánceres en el mundo.
La tasa de sobrevida
a 5 años está en
rango de los 5 a 20%
EL 50% AL DIAGNÓSTICO SON IRRESECABLES O
METASTÁSICOS.
EE UU - EUROPA OCCIDENTAL EL ADENOCARCINOMA DE
ESÓFAGO ES MAS FRECUENTE QUE EL DE CÉLULAS
ESCAMOSAS.
LA INCIDENCIA DE LA UNION GE AUMENTA 4- 10% POR AÑO
EN HOMBRES – OBESIDAD - RGE-.
SE DESCONOCEN LAS RAZONES DEL AUMENTO EN LA
INCIDENCIA AL IGUAL QUE LAS CAUSAS DE LA MAYORÍA DE
LOS CÁNCERES DE ESÓFAGO.
Distribucion geografica
Áreas de mayor incidencia: China , Irán y Sudáfrica.
China: Incidencia masculina de 163 casos, femenina de 103
casos por cada 100,000 hab
Irán : Predomina en mujeres de 35 a 54 años, de baja condición
económica
Sudáfrica : evada incidencia en la región de transkei, donde
afecta a bantúes y zulúes.
Por otro lado en Europa afecta en mayor medida en Francia
(Aguardiente), norte de Italia y Polonia
Argentina: zona moderada con 15 casos cada 100,000 por año
FACTORES DE RIESGO
Ingesta
de alcohol (aguardiente de
manzana-Francia)
Tabaquismo
Alimentacion rica en nitrosaminas
Suelosdeserticos y salinos con déficit
de zinc, molibdeno, hierro y magnesio
ESOFAGO DE BARRETT
ESOFAGO DE BARRET = REFLUJO GASTROESOFÁGICO
PROLONGADO CON SUSTITUCIÓN DEL EPITELIO ESCAMOSO
DEL ESÓFAGO DISTAL Y CONTIENE EPITELIO GLANDULAR EN
DIRECCIÓN CEFÁLICA A LA UNIÓN ESOFAGOGÁSTRICA.
TIENEN HASTA 30 O 40 VECES MAS RIESGO DE DESARROLLAR
UN ADCA (93%)
FACTORES DE RIESGO
SÍNDROME PLUMMER-VINSON :
MEMBRANA ESOFÁGICA + ANEMIA + GLOSITIS + UÑAS
QUEBRADIZAS + ESPLENOMEGALIA.
1 DE CADA 10 : CÁNCER DE ESÓFAGO DE CÉLULAS ESCAMOSAS.
EXPOSICIONES EN EL LUGAR DE TRABAJO
EXPOSICIÓN A SOLVENTES QUE SE USAN EN TINTORERÍAS
LEJÍA QUÍMICO EN LIMPIADORES INDUSTRIALES. INGESTION
SODA CAUSTICA INTENTO DE SUICIDIO .INGESTION. 40 AÑOS
OTROS CÁ: PULMÓN, BOCA Y GARGANTA. CÉLULAS ESCAMOSAS
PUEDE QUE SE DEBA AL COMUN HÁBITO DE FUMAR.
HPV SE VE EN 1/3 EN ASIA Y SUD ÁFRICA.
Clasificación anatomopatológica
de los tumores malignos del
esófago
Displasia
Ca. Epidermoide Ca. In situ
Epiteliales
Ca. Verrugoso Ca. superficial
Ca. De células
claras
Carcinosarcoma
Adenocarcinoma
Clasificación anatomopatológica
de los tumores malignos del
esófago
Conjuntivos
Leiomiosarcoma
Rabdomiosarcoma
Otros sarcomas
Melanoma
Linfoma. Enf de
Otros Hodgkin
Plasmocitoma
EPIDEMIOLOGIA
Ca. Epidermoide: 75 a 85%
Adenocarcinoma: 10 a 15%
ZONA DE TRANSICION AL
ESTOMAGO
TRANSICION DESDE EL ESOFAGO DE
BARRET HASTA EL
ADENOCARCINOMA
ENFERMEDADES
PRENEOPLASICAS
Lesiones causticas
Acalasia
Tilosis
Síndrome de Plummer-Vinson
Esófago de Barret
Adenocarcinoma de
esófago
ENFERMEDADES
PRENEOPLASICAS
ENFERMEDADES
PRENEOPLASICAS
ENFERMEDADES
PRENEOPLASICAS
ENFERMEDADES
PRENEOPLASICAS
ESOFAGO DE BARRET
Transformación
‘’
metaplásica del epitelio
esofágico lesionado por
esofagitis.
Epitelio
Epitelio
epidermoide
columnar
lesionado
3 tipos de Metaplasia Esófago de
Barret
1. Tipo fúndico
2. Tipo cardial o transicional
3. Tipo intestinal
90% se originan en
una metaplasia
intestinal
PRESENTACION CLINICA
Disfagia
Sialorrea
Pérdida de peso
Síntomas inespecíficos
DIAGNÓSTICO:
Radiología Clasificación endoscópica del
Endoscopía cáncer esofágico superficial.
Broncoscopía
TAC
RMN
Otros métodos
ESTADIFICACION
T1 Tumor limitado a la mucosa y submucosa
T2 tumor extendido a la muscular
T3 Tumor extendido a la adventicia que no infiltra estructuras extra
esofágicas
T4 Tumor que infiltra estructuras extra esofágicas
N0 Ganglios negativos
N1 Ganglios regionales positivos
M0 Sin metástasis
M1 Con metástasis
Tratamiento ideal del cáncer
Objetivos:
— Erradicar la enfermedad
— Preservar la función fisiológica
— Toxicidad mínima o nula
TUMORES GASTROINTESTINALES AVANZADOS
Los esfuerzos se dirigen a:
Optimizar los tratamientos actuales (nuevas
drogas, nuevas combinaciones, nuevos roles
en 1ª y 2ª línea).
Individualizar el tratamiento en base a predictores
de evolución, clínicos y moleculares.
Desarrollar nuevos abordajes terapéuticos contra
blancos moleculares recientemente descubiertos.
C.E. CAMBIOS: epidemiología, evolución, manejo
1970-1980 1990-2000
EPIDEMIOLOGIA Histología: pavimentosos 90-100% adenocarcinomas 75%
Clase social: baja media / alta
H/M: 3-4/1 7/1
Localización: todo el esófago distales
Causa: tabaq./alcohol obesidad reflujo Barrett
EVOLUCION SV a 5 a. (CX): 5% 20%
CLINICA
MANEJO Terapias No
combinadas:
CE - Mortalidad perioperatoria
1980: 10 - 12% 1990: 1,2 - 6%
Mejor selección de pacientes mejor estadificación,
mejor análisis de riesgo
Técnicas quirúrgicas estandarizadas
Mejor anestesia
Tratamiento agresivo de complicaciones post-
operatorias
Mayor volumen quirúrgico en centros de referencia
(“dedicated team”)
CÁNCER DE ESÓFAGO
ENFOQUE TERAPEÚTICO
CIRUGÍA:
La cirugía ha sido por años el tratamiento
estándar.
El 40% de los pacientes puede ser
sometido a cirugía con intento curativo.
Complicaciones 35-60%.
Mortalidad quirúrgica < 5%, (13%)
Recurrencia locorregional significativa 16-
67%
Se curan del 20-25% de los pacientes
operados
CÁNCER DE ESÓFAGO
ENFOQUE TERAPEÚTICO
CIRUGÍA:
Actualmente mejor selección de pacientes
(tomografía, ultrasonografía, laparoscopía).
Progresos en cuidados perioperatorios.
Especialización de centros en este tipo de
cirugía.
La sobrevida es estadio dependiente.
Gran impacto del estado ganglionar.
Pacientes con Tis – T1 N0 sobrevida a 5
años del 70%
CÁNCER DE ESÓFAGO
ENFOQUE TERAPEÚTICO
RADIOTERAPIA PRIMARIA
Sobrevida a 5 años del 0-10% según
distintas series con cirugía sola o RT
primaria.
Incluyen pacientes con factores
desfavorables:
Irresecables, comorbilidad, enfermedad
metastásica.
Resultados basados en estadificación clínica.
No hay consenso para el manejo más
apropiado de estos pacientes por pocos
datos de ensayos randomizados y
resultados desalentadores.
CANCER DE ESOFAGO
CONCLUSIONES
TRATAM. CONSERVADOR (RT/QT) CONCLUSIONES
El tratamiento estándar del cáncer de
esófago no quirúrgico es la modalidad
combinada RT/QT.
Datos del RTOG 8501 sugieren que el
enfoque no quirúrgico es comparable
con la cirugía.
El uso de la modalidad combinada
surge como una opción en pacientes
con enfermedad localizada de esófago.
CÁNCER de ESÓFAGO
Tratamiento según localización
Tercio superior RT/QT
Tercio medio RT/QT + CX vs. RT/QT
Tercio inferior CX vs. RT/QT + CX vs. RT/QT
Esophageal cancer
Treatment with curative intent
Histology Location (third) Modality
Upper & middle RT/CT
Squamous cell
carcinoma
RT/CT versus
Lower
surgery
RT/CT versus
Middle & lower
surgery
Adeno-
carcinoma
Gastro-esophageal Surgery+RT/CT
