INDICE CAPITULO
I: Patología Principal del Paciente
1.1. Título de la Patología
1.2. Anatomía y Fisiología del Órgano afectado
1.3. Definición de la patología
1.4. Fisiopatología
1.5. Signos y Síntomas
1.6. Diagnóstico
1.7. Medios diagnósticos
1.8. Tratamiento Médico
1.9. Cuidados de Enfermería
CAPITULO II: Entrevista
2.1. Recolección de datos
a. Datos de Afiliación
b. Datos de Hospitalización.
c. Antecedentes Patológicos.
d. Antecedentes Familiares
e. Relato actual de la enfermedad.
f. Exámenes de laboratorio y otros.
g. Tratamiento Farmacológico.
2.2. Valoración de enfermería
CAPITULO III: Diagnósticos De Enfermería
3.1. Diagnósticos de enfermería
CAPITULO IV: Planeación Y Ejecución
4.1. Planeación
4.2. Ejecución
CAPITULO V: Evaluación
5.1. Evaluación
FUENTES DE INFORMACION
 CAPITULO I
Patología Principal del Paciente
1.1. Título de la Patología
Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) o leucemia linfoide aguda
1.2. Anatomía y Fisiología del Órgano afectado
MÉDULA ÓSEA, SANGRE Y TEJIDO LINFÁTICO NORMALES
Médula ósea.- La médula ósea es la porción suave interior de algunos
huesos como el cráneo, los omóplatos, las costillas, la pelvis y los
huesos en la columna vertebral.
La médula ósea consiste en un pequeño número de células madre
sanguíneas, células productoras de sangre más maduras, células
adiposas y tejidos de apoyo que ayudan al crecimiento celular.
Las células madre sanguíneas experimentan una serie de cambios para
producir nuevas células sanguíneas.
Durante este proceso, las células se desarrollan en uno de los tres principales
tipos de células sanguíneas:
 Glóbulos rojos.
 Plaquetas.
 Glóbulos blancos (que incluyen linfocitos, granulocitos y monocitos).

Glóbulos rojos
Los glóbulos rojos transportan oxígeno desde los pulmones a todos los demás
tejidos del cuerpo, y llevan el dióxido de carbono hasta los pulmones para su
eliminación.
Plaquetas
Las plaquetas en realidad son fragmentos celulares producidos por un tipo de
célula de la médula ósea que se llama un megacariocito. Las plaquetas son
importantes para tapar los orificios de los vasos sanguíneos causados por
cortaduras y hematomas.
Glóbulos blancos
Los glóbulos blancos ayudan al cuerpo a combatir las infecciones.
Linfocitos: Los linfocitos son las principales células que forman el tejido
linfático, que es una parte importante del sistema inmunológico. El tejido
linfático se encuentra en los ganglios linfáticos, el timo, el bazo, las amígdalas y
las glándulas adenoides, y se encuentra diseminado a través de los sistemas
digestivo y respiratorio y la médula ósea.
Los linfocitos se desarrollan a partir de células llamadas linfoblastos hasta
convertirse en células maduras que combaten las infecciones. Existen dos tipos
principales de linfocitos, denominados linfocitos B (células B) y linfocitos T
(células T).
 Los linfocitos B: los linfocitos B protegen al cuerpo contra gérmenes
invasores al madurar para formar células plasmáticas, que producen proteínas
llamadas anticuerpos. Los anticuerpos se adhieren a los gérmenes (bacteria,
virus y hongos), lo que ayuda al sistema inmunológico a destruirlos.
 Los linfocitos T: existen varios tipos de células T, cada una de ellas con una
función especial. Algunas células T pueden destruir directamente a gérmenes,
mientras otras desempeñan una función al reforzar o desacelerar las
actividades de otras células del sistema inmunológico.
La leucemia linfocítica aguda (ALL) se origina en las primeras etapas de los
linfocitos. Se puede originar de células B o T tempranas en diferentes etapas
de madurez.
 Granulocitos: Los granulocitos son glóbulos blancos que tienen gránulos,
que son manchas que se pueden ver a través del microscopio. Estos
gránulos contienen enzimas y otras sustancias que pueden destruir
gérmenes como las bacterias. Los tres tipos de granulocitos, neutrófilos,
basófilos y eosinófilos, se distinguen por el tamaño y el color de los
gránulos.
 Monocitos: Estos glóbulos blancos, que están relacionados con los
granulocitos, también ayudan a proteger al cuerpo contra las bacterias.
Después de circularen el torrente sanguíneo por aproximadamente un día,
los monocitos ingresan en los tejidos corporales para convertirse en
macrófagos, que pueden destruir algunos gérmenes rodeándolos y
digiriéndolos.
1.3. Definición de la patología
LEUCEMIA
La leucemia es una enfermedad neoplásica caracterizada por proliferación
incontrolada de células precursoras o blastos de tipo linfoide o mieloide en
distintos grados de diferenciación, que invaden la médula ósea (MO), sangre
periférica, y otros órganos. Estas células carecen de capacidad madurativa y
han adquirido la propiedad de reproducirse de modo indefinido originando
invasión de la MO, impidiendo su adecuado funcionamiento e interfiriendo en la
producción de células hemopoyéticas normales.
Factores de Riesgo:
Ciertos problemas cromosómicos.
Exposición a la radiación, incluyendo los rayos X, antes de nacer.
Tratamiento pasado con fármacos quimioterapéuticos.
Recibir un trasplante de médula ósea.
Toxinas como el benceno.

Lo siguiente aumenta el riesgo para la leucemia linfocítica aguda:

 Síndrome de Down u otros trastornos genéticos.
 Un hermano o hermana con leucemia.
Las principales enfermedades pre-leucémicas son:
 Anemias sideroacrésticas adquiridas
 Anemias aplásticas
 Anemias megaloblásticas refractarias al incremento
 Polictemia vera
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA (LLA)
Afecta predominantemente a niños y adolescentes. Se caracteriza por la
proliferación linfoblástica (cantidades excesivas de linfocitos inmaduros
(linfoblastos)) en MO, Bazo y Ganglios linfáticos. Sus manifestaciones
dependerán del grado de proliferación e infiltración de tejidos u órganos
subyacentes.

Clasificación
Las leucemias linfoides agudas pueden afectar tanto a los linfocitos B, como a
los linfocitos T. Por ello, las LLA se clasifican de acuerdo al tipo de linfocito que
afecta:
Leucemia linfoblástica precursora aguda de células B: En la mayoría de
los casos infantiles, las células involucradas tienden a ser precursores de
linfocitos B y producen en sangre periférica células pequeñas denominadas L1.
Leucemia linfoblástica precursora aguda de células T: En la mayoría de los
casos de adultos, las células involucradas tienden a ser precursoresde
linfocitos T y producen en sangre periférica células relativamente grandes (en
comparación con un linfocito normal) denominadas L2.
Un tercer tipo de LLA involucra linfoblastos idénticos a las células del Linfoma
de Burkitt, denominadas L3
1.4. Fisiopatología
En condiciones normales los linfoblastos se producen en la médula ósea y en
otros órganos del sistema linfático (timo, ganglios, bazo) y una vez maduros
(linfocitos) son los encargados de la defensa del organismo, al ser capaces de
atacar, directamente o a través de la producción de unas sustancias
denominadas anticuerpos, a todo germen o sustancia extraña que entre en
nuestro organismo.
En la LLA, los linfoblastos en desarrollo se vuelven demasiado numerosos y no
maduran. Estos linfocitos inmaduros invaden la sangre (Se liberan en el flujo
sanguíneo y son transportadas al hígado, al bazo, a los ganglios linfáticos, al
cerebro, a los riñones y a los órganos reproductores, donde continúan
creciendo y dividiéndose. Pueden irritar la membrana que recubre el cerebro,
causando meningitis y pueden causar anemia, insuficiencia hepática y renal y
dañar otros órganos); la médula ósea (destruyendo y reemplazando células
que producen células sanguíneas normales); y los tejidos linfáticos, haciendo
que funcionen de forma anómala y se inflamen
(HEPATOESPLEGNOMEGALIA).
1.5. Signos y Síntomas
Los primeros síntomas aparecen habitualmente porque la médula ósea
es incapaz de producir suficientes células sanguíneas normales. Estos
síntomas son debilidad y ahogo, como consecuencia de las faltas de
glóbulos rojos (anemia), infección y fiebre, causadas por una escasez de
glóbulos blancos normales, y hemorragia, causada poruna falta de
plaquetas.
 Los signos y síntomas varían dependiendo de la fase de la enfermedad.
Inicialmente puede manifestarse con febrícula recurrente, de predominio
nocturno, durante un periodo de unos 15 días.
 También puede presentar desde una debilidad progresiva, con anorexia
y pérdida de peso, hasta palidez vs anemia, equimosis, sangrado por
trombocitopenia o fiebre derivada de la neutropenia.
 Si la evolución progresa aparecerá taquicardia, dolores óseos i/o
articulares (por expansión leucémica en cavidad medular), cefaleas,
esplenomegalia y hepatoesplenomegalia, infiltración meníngea. En la
mayoría de los casosexisten adenopatías.
 Hematomas en brazos y piernas, si bien en ocasiones se producen
verdaderas hemorragias espontáneas (nariz, encías) o hemorragias
excesivas tras pequeñas heridas.
1.6. Diagnóstico
Los análisis de sangre comunes, como el recuento completo de células
sanguíneas, pueden proporcionar la primera prueba de leucemia. El
número total de glóbulos blancos puede ser bajo, normal o elevado, pero
la cantidad de glóbulos rojos y plaquetas casi siempre es baja.
Lo más importante es que al examinar al microscopio las muestras de
sangre se observan glóbulos blancos muy inmaduros (blastos). Puesto
que normalmente no se observan blastos en la sangre, su presencia es
suficiente para diagnosticar leucemia. Sin embargo, casi siempre se
realiza una biopsia de médula ósea para confirmar el diagnóstico y
determinar el tipo de leucemia.
“La confirmación diagnóstica se realiza con la presencia de blastos
>20% en médula ósea (Según definición de OMS)”.
1.7. Medios diagnósticos
Estudios Indispensables:
 Hemograma completo con recuento de plaquetas.
 Aspirado de Médula ósea, si el aspirado es seco realizar biopsia.
 Inmunofenotipo por citometría de flujo. Importante para determinar
laestirpe celular B o T y la etapa de maduración celular. La muestra
puede serde sangre periférica o médula ósea: anticuerpos anti: CD10,
CD19, HLA-DR,CD2, CD3, CD7, CD5, CD1a, CD13, CD33, Ig
citoplasmática, TdT.
 Citogenética. La importancia del estudio radica en la detección de
alteraciones numéricas (hiper o hipodiplidía) o estructurales específicas,
como por ejemplo: t(9;22), t(4;11), T(12;21) y otras.
 Estudios de biología molecular (PCR) o FISH, para detección de
translocaciones cromosómicas específicas.
 Estudio de función hepática, renal, ácido úrico, LDH, calcio,
fósforo,albúmina. Radiografía de tórax AP y lateral.
 Ecografía abdominal u otra según necesidad.
 Cultivos bacterianos de sangre, orina u otros sitios.
 Serología viral para VHB, VHC, VIH, chagas, toxoplasmosis.
 Citología de líquido cefalorraquídeo.
 Ecocardiograma doppler.
 Evaluación odontológica.

1.8. Tratamiento Médico

El tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda infantil dependerá del
grupo pronóstico al que el niño haya sido asignado, basándose en la
edad del paciente, en el recuento de glóbulos blancos y en las
características de las células leucémicas en el momento del diagnóstico.
Tener en cuenta:
 El control por hematooncólogo pediatra y el hemograma es
indispensable previo al inicio de cada ciclo de QT.
 A los pacientes con leucemias agudas, si su condición lo permite,
deberá instalarse un catéter central de inserción periférica o con bolsillo
subcutáneo (catéter Port)
 Prevención de lisis tumoral: hiperhidratación endovenosa con
Bicarbonato 40 a 60 meq/l, sin potasio, y alopurinol por vía oral.
 Manejo de otras emergencias: Síndrome mediastínico,
hiperleucocitosis, hemorragias, síndrome anémico.
 Monitoreo metabólico y renal.
Tratamiento específico en LLA:
 La inducción se realiza con 3 ó 4 drogas: corticoides, antraciclinas,
vincristina y Asparaginasa.
 Terapia post remisión (consolidación e intensificación). Citarabina,
metotrexato en dosis altas con rescate con leucovorina y reinducción
con drogas similares a la inducción. Esta terapia se extiende por 6
meses.
 Profilaxis de sistema nervioso central
 Se realiza en todos los pacientes con metotrexato e.v e intratecal,
corticoides, con o sin citarabina. La radioterapia de cráneo se realiza en
un grupo muy seleccionado de alto riesgo.
 Profilaxis de infección por pneumocistis jerovecii.
 Se indica cotrimoxazol oral 3 veces/semana durante todo el
tratamiento.
 Terapia de mantención Se utiliza metotrexato y 6 mercaptopurina
oral hasta completar 2 años de tratamiento, con o sin pulsos de
vincristina y prednisona.
 En casos de recaída utilizar protocolos intensificados diseñados para
esta situación.
 Trasplante de médula ósea
 Se indica en pacientes con factores muy adversos y mala respuesta al
tratamiento ó recaídas. La indicación de cada caso debe evaluarse en
Comisión de Trasplante de Médula ósea
 Tratamiento Médico General:
El tratamiento de las enfermedades oncohematológicas se basa
principalmente en la administración de fármacos antineoplásicos o
quimioterapia (poliquimioterapiade manera protocolarizada),
radioterapia y cirugía, independientemente o combinadas entre ellas
en función de la tipología y estado de evolución de la enfermedad.
A éstas debemos añadir la administración de bioterapia e
inmunoterapia así como, terapia de soporte para dar respuesta a los
posibles efectos adversos derivados de la toxicidad del tratamiento
específico.
En aquellos procesos onco-hematológicos o que por su agresividad
supongan un alto riesgo de recidiva suele plantearse el trasplante de
médula ósea (TMO) A partir de un donante compatible (trasplante
alogénico) o del propio paciente (trasplante autólogo), con el objetivo de
aumentar las probabilidades de supervivencia.

LA QUIMIOTERAPIA
Consiste en la administración de substancias antineoplásicas con la
finalidad de conseguir la remisión completa de la enfermedad, prolongar
la esperanza de vida o paliar los síntomas en los casos muy avanzados.
Cuando se utiliza como primera opción de tratamiento se denomina
neoadyuvante o de inducción, mientras que si se realiza después del
tratamiento con radioterapia o cirugía, estaremos hablando de
quimioterapia adyuvante.
Los fármacos antineoplásicos no son selectivos y actúan en mayor grado
sobre células con alta fracción de crecimiento, destruyendo la célula
(efecto citotóxico por inhibición de la síntesis de proteínas) o impidiendo
su división (efecto citostático, inhibiendo la síntesis de DNA).
La quimioterapia se puede administrar en infusión continua o
discontinua, utilizando un sólo fármaco o la combinación de varios de
ellos.
Se debe buscar la mayor eficacia con el menor grado de toxicidad
posible.
La citotoxicidad es menor cuando se administra de forma discontinua o
por ciclos, porque se permite la recuperación de células sanas, a la vez
que posibilita que las células tumorales en periodo de descanso entren
en un nuevo ciclo celular.
La mayoría de los tratamientos actuales se hallan protocolizados según
el tipo de tumor y el grado de afectación.
Según el mecanismo de acción, podemos dividir los citostáticos en:
 Antimetabolitos: Su mecanismo de acción se basa en alterar la
síntesis de ADN-ARN. Actúan sobre células con alta fracción de
crecimiento, durante la fase de síntesis, por lo que interfieren en la
posibilidad de regeneración celular. Debido a esto su administración
afecta especialmente a las células del tracto gastrointestinal (con alto
grado de reproducción) aumentando el riesgo de mucositis. Los
principales fármacos de este grupo son el Metotrexato, la Citarabina, y
la Mercaptopurina.
 Agentes alquilantes: Son componentes reactivos que interactúan
químicamente con el ADN celular e impiden su reproducción.
Pertenecen a este grupo la Ciclofosfamida, la Ifosfamida y el Busulfán
entre otros.
 Antibióticos antitumorales: Son sustancias naturales tratadas con
acción citotóxica y antimicrobiana, pertenecen a ellos la
Daunorrubicina, Actinomicina, Dactinomicina
 Inhibidores mitóticos (alcaloides de la vinca): Su acción se produce
sobre el proceso de trascripción celular. En este grupo hallamos la
Vincristina y la Vinblastina.
 Miscelánea de agentes químicos: Enzimas (L-Asparaginasa),
Hormonas (prednisona, prednisolona, dexametasona) y otros
(Cisplatino, Carboplatino)
Las vías de administración a utilizar son múltiples en función del fármaco
y la tipología tumoral; entre ellas se encuentra la endovenosa, intratecal,
intramuscular, oral y subcutánea con efecto sistémico en todos los
casos. En pediatría la víaendovenosa se administra generalmente por
medio de reservorios subcutáneos.
Gracias a estos sistemas ha disminuido en gran medida el riesgo de
extravasación de citostáticos, aunque no podemos olvidar que aun así
dicha incidencia puede producirse. Enfermería debe conocer las graves
consecuencias de la misma, saber detectarla y actuar en consecuencia.
Los fármacos antineoplásicos son sustancias altamente tóxicas, no
exentas de efectos secundarios a nivel:
Cutáneo: Alopecia, eritema, hiperpigmentación.
Cardíaco: Miocardiopatía
Gastrointestinal: Anorexia, náuseas y vómitos, diarreas, estreñimiento,
mucositis, alteración del gusto y gastritis.
Hepático: ↑ Transaminasas y Bilirrubina.
Medular: Anemia, Neutropenia, Plaquetopenia (aparece 7-14d post
QMT).
Neurológico: Somnolencia, parestesias, convulsiones, ataxia,
[Link]: Conjuntivitis, [Link]: Fibrosis, Neumonitis.
Reproductor: Esterilidad, amenorrea, alteración del desarrollo puberal
Renal: ↑ Urea, Creatinina
Vesical: Cistitis hemorrágica
Otros: Hipersensibilidad, efectos propios de los corticoides.

LA BIOTERAPIA
Consiste en la administración de sustancias terapéuticas que “alteran la
relación entre las células malignas y el huésped mediante la
modificación de la respuesta natural del huésped a estas células,
aumentando la capacidad inmunológica del mismo”. Con esta finalidad
en pediatría suelen administrarse: citosinas (Interferones y Factores de
estimulación de colonias hemopoyeticas), determinadas vacunas,
algunos agentes trombocíticos (Urocinasa o Estreptocinasa) y
anticuerpos monoclonales.
De todos ellos los que nos interesan en pediatría son los Factores de
Estimulación de colonias (CSF), cuyo objetivo principal es aumentar el
recuento de neutrófilos minimizando así la incidencia y duración de las
infecciones en enfermos con neutropenia secundaria al tratamiento
oncohematológico.
Según el tipo de factor podemos diferenciar:
 GM-CSF: Factores de estimulación de colonias de granulocitos y
macrófagosG-CSF: Factores de estimulación de colonias de
granulocitos (Filgastrin-Neupogen®)
 EPO: Factores de estimulación de colonias de eritrocitos
(Eritropoyetina-Epoetium-alfa)
 Multi-CSF: Interleucina 3. Factores de colonias de macrófagos.

La administración se realiza generalmente a las 24h de finalizar el

tratamiento con quimioterapia mediante jeringa precargada, según el
laboratorio, por vía:
 SC c/24h (zona posterior brazo, superior muslo, evitando la zona
periumbilical, realizando pellizco con 45º, sin friccionar)
 EV, en perfusión de 30 minutos como mínimo y hasta un máximo de
6 horas según prescripción facultativa, diluido en SGD 5%
(Neupogen®) o SF(Granocyte®).
La actuación de enfermería frente a las reacciones adversas se basa en
administrar analgésicos por la presencia de dolores músculo-
esqueléticos, cefalea y disuria leve-moderada. Si aparece hipertermia se
debe considerar el cambio del factor por riesgo de anafilaxia.

TERAPIA DE SOPORTE
Se utilizan medidas de sostén según se precisen como la administración
de hemoderivados (siempre desleucotizados y además irradiados si se
encuentra en fase previa al TMO), antibióticos, antimicóticos, antivíricos,
analgésicos, así como medidas preventivas ante los diferentes efectos
de los fármacos quimioterápicos.
EL TRANSPLANTE DE MÉDULA ÓSEA (TMO) O TRANSPLANTE DE
PRECURSORESHEMOPOYÉTICOS (TPH),
Consiste en la administración endovenosa mediante catéter central de
células madre o sten cells con el objetivo de restablecer la función
hemopoyética del individuo.

Dependiendo de la fuente de dichas células madre podemos diferenciar:

Transplante autólogo: del propio paciente, extraída mediante
leucoaféresis.
Transplante alógenico: emparentado o no, extraído mediante aspiración
de médula ósea o por leucoaféresis del donante, o cordón umbilical en
su caso.
Transplante singénico: entre gemelos univitelinos.

El TMO precisa de un tratamiento pretransplante o régimen de

acondicionamiento que incluye el ingreso del paciente en una unidad de
aislamiento o cámara, en la que se administran dosis de QMT con la
finalidad de conseguir una inmunosupresión que garantice el implante de
los precursores hemopoyéticos, así como eliminar células tumorales
residuales.

También se administrará soporte nutricional y profilaxis antiinfecciosa.

Post infusión de MO distinguimos dos fases:
Fase Aguda: dentro de los 30 días posteriores al TMO
Fase Subaguda: del día 30 al 100 post TMO
 Se realizará seguimiento durante los 5 años posteriores al TMO.

COMPLICACIONES POST TRANSPLANTE:

1. Complicaciones derivadas del tratamiento de acondicionamiento:
Eritema cutáneo
Cistitis hemorrágica
Cardiotoxicidad
Diarreas
Hepatotoxicidad que cursa con enfermedad veno-oclusiva hepática
(ascitis, ictericia, hepatomegalia)
Mucositis y/o esofagitiso
Neurotoxicidad
Pancreatitis (poco frecuente)
Enfermedad del Injerto contra el huésped (EICH). Afecta principalmente
a Piel, Hígado y tracto intestinal. La afectación cutánea suele ser la
primera manifestación, cursa desde rash cutáneo, prurito hasta erupción
maculopapular descamativa o epidermiolisis ampollosa masiva. La
afectación hepática se basa en aumento de bilirrubina y alteración de
transaminasas, así como ictericia. También puede cursar con vómitos y
diarreas acompañadas de dolor tipocólico que puede evolucionar a íleo
paralítico.

2. Complicaciones infecciosas: Generalmente derivadas del estado de

neutropenia, durante el primer mes son frecuentes infecciones por
bacterias Gram. + y Gram. – posteriormente se deben a infecciones
producidas por hongos y virus, debemos prestar especial atención a
infecciones por citomegalovirus y varicela-zoster que pueden poner en
peligro la vida delpaciente
 1.9. Cuidados de Enfermería
SITUACIONES DE RIESGO DEL ENFERMO ONCOLÓGICO:
Las diferentes situaciones que pueden provocar el ingreso del niño onco-
hematológico en UCIP pueden ser:
 Consecuencia del tipo de neoplasia y localización.
 Los tumores a nivel de SNC pueden ocasionar elevación de la presión
intracraneal o afectación de los centros vegetativos de la respiración por
invasión o compresión.
 En el caso de Linfomas, Osteosarcomas a nivel costal, y otros tumores
con localización toraco-abdominal se puede ocasionar, por efecto masa,
el “síndrome mediastínico superior” por compresión traqueal y el
“síndrome de compresión de Vena Cava Superior” que impide el
correcto retorno venoso, con el consecuente aumento de la presión
venosa central y congestión vascular.
 Derivadas de las posibles complicaciones en la evolución de la neoplasia.
 Por la toxicidad del propio tratamiento
Como ya se ha visto anteriormente tanto la radioterapia como la
quimioterapia tienen efectos indeseables a corto y a largo plazo, dentro de
los mismos, los que tienen mayor probabilidad de ingreso en UCIP podrían
ser situaciones derivadas dela toxicidad medular, especialmente
infecciones derivadas del estado de neutropenia y hemorragias por
plaquetopenia.

Potencial de infección secundario a neutropenia, entendemos

neutropenia al descenso de la cifra absoluta de neutrofilos en sangre
periférica inferior a 1500-2000cel. /mm³, si esta cifra disminuye por debajo
de 1000 tenemos alto riesgo de infección, pero si la misma disminuye de
500 el riesgo de infección es extremo.
Las actuaciones básicas de enfermería para la prevención de la infección
se centrarán en el mantenimiento de la integridad de piel y mucosas,
disminuyendo la exposición a posibles focos de infección y prestando
especial atención a la apariciónde signos de infección para su detección
precoz. Los cuidados derivados de estas actuaciones están desarrollados
 con más detalle en la necesidad de seguridad del plan de cuidados de
enfermería

 La aparición de fiebre, con temperatura axilar ≥ 38º C en dos

determinaciones o una sola > a 38,3ºC, en un niño oncológico se
considerará siempre una situación de urgencia por riesgo de shock séptico
que requerirá de nuestra actuación según protocolo y que suele incluir las
siguientes intervenciones colaborativas antes del tratamiento médico
preventivo con antibioticoterapia:
Analítica de sangre + Hemocultivo central y periférico por punción
Rx de tórax
Frotis naso-faríngeo
Sedimento de orina + Urinocultivo
Otros cultivos según sospecha: coprocultivo, cultivo L.C.R.,....

Potencial de hemorragia secundaria a plaquetopenia, entendiendo por

plaquetopenia o trombocitopenia la disminución del número de plaquetas en
sangre periférica por debajo de 75000cel/mm³, cuando esta cifra es inferior
a 20000existe riesgo de hemorragia espontánea, pero si es inferior a 10000,
el riesgo es extremo con la aparición de hemorragias gastrointestinales o de
SNC.
Los cuidados de enfermería estarán dirigidos a detectar los signos de
hemorragia como la aparición de petequias y equimosis, epistaxis, vómitos
hemáticos, rectorragias, hematemesis, hematuria. Debemos prestar
especial atención a la cefalea ya que indicaría riesgo de hemorragia
intracraneal. A ser posible evitaremos al máximo las técnicas invasivas, de
punción; así como, la administración de supositorios que pueden dañar la
mucosa rectal y se además puerta de entrada a posibles infecciones debido
al estado de neutropenia.
La Cistitis hemorrágica es una de las complicaciones que pueden surgir
con el uso de algunos citostáticos y se caracteriza por la ulceración parcial o
total de la mucosa vesical, causada por la acroleína, un metabolito de la
Ifosfamida o Ciclofosfamida. En la actualidad para disminuir su incidencia,
las pautas de tratamiento se realizan con previa hiperhidratación 12 horas
antes, administración de mesna (mercaptoetanosulfonato sódico) para
favorecer la eliminación de la acroleína, y post-hidratación durante 24hs
después de finalizar la pauta.
La afectación de la mucosa vesical contribuye a la formación de cálculos de
ácido úrico que deberán prevenirse mediante la alcalinización de la orina
manteniendo unPh ≥7 hasta la finalización del tratamiento y administrando
alopurinol según indicación médica.
El denominado Síndrome de Lisis Tumoral Aguda (SLTA) deriva de la
incapacidad el riñón para excretar el exceso de sustancias intracelulares
liberadas con la destrucción de las células tumorales. Como consecuencia
nos encontraremos con las siguientes alteraciones metabólicas:
hiperuricemia, hiperfosfatemia, hiperpotasemia e hipocalcemia. La
sintomatología puede presentarse a las 24-48hs. del inicio del tratamiento.
Las primeras manifestaciones cursaran con oliguria, retención de líquidos y
alteraciones en el ph urinario. Pero además pueden presentarse los
siguientes signos como consecuencia de dichas alteraciones electrolíticas:
náuseas, vómitos y diarreas, parestesias y cólicos abdominales,
alteraciones del E.C.G., trastornos del ritmo cardíaco y de la TA, debilidad
muscular, parestesias, tetania, convulsiones o laringoespasmo. Si la
situación persiste o no se corrige se producirá insuficiencia renal aguda con
anuria y riesgo de muerte súbita por alteración de la función cardiaca.
El tratamiento se centra en favorecer la producción urinaria con pauta de
hiperhidratación habitual, disminuir la concentración de ácido úrico en orina
con la administración de alopurinol o rasburicasa y aumentar la solubilidad
del ácido úrico en orina, aumentando el Ph urinario por encima de 7 con la
administración de bicarbonato.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL NIÑO ONCOLÓGICO CRÍTICO

Necesidad de Oxigenación
La capacidad de respirar y de mantener una correcta oxigenación puede
verse afectada según el caso por diferentes situaciones como la afectación
del SNC, el Síndrome mediastínico superior con afectación torácica,
Síndrome de comprensión de vena cava, Complicaciones pulmonares u
otras (cuadro séptico, shock, afectación multiorgánica) derivadas del
tratamiento.

Cuidados de Enfermería
 Monitorización, control y registro de los signos vitales: FR, FC, TA, Tª
axilar, saturación oxígeno (satO2) junto con la valoración de posibles
signos de dificultad respiratoria que demuestren una alteración de la
función respiratoria (tiraje Inter.-subcostal, aleteo nasal, disnea,
retracción supraesternal, supraclavicular o xifoidea, cianosis y/o ruidos
respiratorios anómalos a la auscultación)
 En caso de inestabilidad hemodinámica también controlaremos ECG,
PVC y/o GC, además de realizar estricto balance hídrico y control de
edemas, sudoración, congestión y coloración cutáneo-mucosa.
 Prestar especial atención a la posible aparición de signos o síntomas
sugestivos de complicación como la tos, la expectoración, el dolor
torácico y la alteración del nivel de conciencia (inquietud, confusión,
agresividad o irritabilidad).Favorecer el trabajo respiratorio mediante
medidas posturales (posición semi-fowler, alineación cervical),
garantizando la permeabilidad de las vías aéreas superiores (lavado
nasal y aspiración atraumática de secreciones si precisa), terapia
inhalatoria, fisioterapia respiratoria evitando la percusión por riesgo de
sangrado y oxigenoterapia si precisa.
 En caso de síndrome de vena cava superior, evitar la canalización de
vías periféricas en la extremidad superior del hemitórax afectado.

Necesidad de Nutrición
Esta necesidad se ve frecuentemente afectada por la toxicidad gastro-
intestinal derivada del tratamiento anti-neoplásico así como por la propia
enfermedad.
Las principales manifestaciones son: anorexia, nauseas- vómitos y
mucositis. La importancia de estos signos de afectación viene dada por su
repercusión en la calidad de vida del paciente y complicaciones potenciales
por la pérdida de peso, deshidratación, malnutrición, alteraciones hidro-
electrolíticas, infecciones locales o sistémicas y hemorragia.
Los vómitos pueden producirse desde el inicio del tratamiento citostático
(emesis aguda); o bien, tras las 24hs. y hasta los 3-5 días posteriores al
mismo (emesis retardada).También pueden presentarse vómitos
anticipatorios, de componente psico-somático, por carga de ansiedad y/o
stress. En la actualidad se inicia pauta anti-emética preventiva antes de
iniciar el tratamiento.
La mucositis consiste en la inflamación y lesión de la mucosa del tracto
digestivo altamente sensible a los efectos de la quimioterapia al ser células
con alto grado de fracción de crecimiento. Su aparición está relacionada con
la localización del tumor, el régimen de quimioterapia, grado de
mielodepresión y estado nutricional. Estudios recientes demuestran una
estrecha relación de esta manifestación con una inadecuada higiene de la
cavidad oral, al tratarse de una enfermedad oportunista pudiéndose prevenir
con la utilización de colutorios específicos (cariax®).
Cuidados de Enfermería
 Valoración del estado nutricional y grado de hidratación con control del
peso c/ 24-48 hs., talla y pliegue cutáneo más inspección de la cavidad
oral en busca de posibles lesiones.
 Dieta hiperprotéica e hipercalórico pudiéndose utilizar suplementos
nutritivos, respetando los hábitos alimentarios y adaptándola a las
circunstancias del paciente (p.e. dieta blanda).
 Favorecer la ingesta con una presentación atractiva de los alimentos,
poco calientes, evitando sabores ácidos o amargos y olores intensos (no
destaparla bandeja delante del niño).
 Promover a ser posible, la participación del niño en la elección del menú.
 Control y registro de la ingesta de alimentos y líquidos; náuseas y
vómitos.
 En caso de vómitos ofrecer bebidas carbonatadas frías en pequeñas
cantidades por su efecto anestésico y anti-emético. Es aconsejable no
dar alimentos preferidos durante los episodios de vómitos para evitar
rechazos posteriores.
  En caso de mucositis se aplicará la pauta correspondiente según
protocolo del centro. En nuestro caso se realizan:
o Enjuagues durante 3 minutos con 6 cc. de Nistatina (como
preventivo de infección por cándida), 15 min. antes del
Sucralfato.
o Enjuagues de 3 min. con 15 cc. de Sucralfato (protector de la
mucosa) ,30 min. antes o 2 h. después de las comidas. Si se
produjera vómito durante los 60 min. posteriores, deberían
repetirse.
o En caso de dolor, se efectuará enjuagues con 6 cc. de
Difenhidramina (anestésico) también durante 3 min., justo
antes de la ingesta oral.)
o La frecuencia de administración coincidirá con las cuatro
comidas principales o cada 6 hs.
 Permitir la alimentación a demanda sin restricción horaria.

Necesidad de Eliminación
Durante los períodos de hiperhidratación y debido a la vulnerabilidad de
estos pacientes es imprescindible el control estricto del balance hídrico
lo que nos permitirá prevenir o detectar precozmente posibles
alteraciones como la ascitis, el edema, la oliguria o anuria indicativas de
afectación renal.
También tendremos en cuenta que es posible la aparición de diarrea
como consecuencia de la gastro-toxicidad de ciertos fármacos anti-
neoplásicos o de estreñimiento agravado por la inmovilidad relativa, la
disminución del ejercicio físico y la utilización de derivados mórficos.

Cuidados de Enfermería
 Control y registro de la diuresis, tiras reactivas en orina prestando especial
atención al Ph, la densidad y a la aparición de proteinuria, hematuria (por
elriesgo de cistitis hemorrágica) u otras alteraciones. Recordar que la
administración de ciertos citostáticos como la ciclofosfamida y el
mitoxantrone alteran la coloración de la orina.
 Mantener el Ph urinario ³ 7 durante el tratamiento y hasta la eliminación en
sangre de los niveles tóxicos de quimioterapia en los casos en que así se
requiera.
 Cuando se administre Metotrexate, deberá neutralizarse la orina desde el
inicio hasta 24hs. después de finalizar el tratamiento con este fármaco, para
evitar la contaminación residual.
 Se ha de añadir 250cc de Hidróxido Sódico 1N por cada litro y medio de
orina antes de desecharla al inodoro.
 Balance hídrico diario.
 Control estricto de posibles signos de sobrecarga de líquidos (edemas,
ascitis) Control y anotación del número de deposiciones, cantidad y
consistencia delas mismas más la valoración de la presencia de sangre
fresca o sangre oculta en heces.
 Revisión, higiene y control de la zona perianal post evacuación para
prevenir o detectar precozmente posibles fisuras, proctitis u otras lesiones.
 En caso de lesión perianal, extremar los cuidados perianales y aplicar la
medicación prescrita. No se utilizarán termómetros rectales ni supositorios.
En caso de diarrea modificar la dieta en consecuencia y administrar
electrolitos de reposición según prescripción. El uso de antidiarreicos estará
indicado sólo si la diarrea puede atribuirse directamente a efectos de la
quimioterapia.
 Para prevenir el estreñimiento es conveniente aumentar la ingesta de
líquidos, si no hay contraindicación, y favorecer la ingesta de fibra
alimentaria. En caso de ser necesario puede utilizarse un ablandador de
heces o estimulantes por vía oral bajo indicación médica.

Necesidad de higiene e integridad de la piel y mucosas

Esta necesidad puede verse afectada fundamentalmente por la evolución de la
enfermedad, por la inmovilidad en fases avanzadas de la misma o como
consecuencia del tratamiento. Es habitual observar oscurecimiento de la piel
con aspecto manchado, sequedad... Durante la administración de ciertos
fármacos también pueden aparecer signos de intolerancia o afectación como el
rash cutáneo, prurito o dermatitis exfoliativa. Además, debido a la situación de
inmunodeficiencia de estos pacientes, se hace imprescindible extremar las
medidas higiénicas y de control de la piel y mucosas como principales barreras
fisiológicas del organismo contra la infección.
Cuidados de Enfermería
 Valoración diaria de la integridad cutáneo-mucosa sin olvidar la cavidad
bucal.
 Higiene diaria con agua estéril y jabón antiséptico suave teniendo especial
cuidado de las zonas de pliegues, genitales y zona perianal. Secado
cuidadoso de la piel sin frotar.
 Extremar la higiene buco-dental con la realización de enjuagues con suero
salino o colutorios sin alcohol antes y después de las comidas y antes de
dormir con cepillos de espuma o torundas.
 Si se hace necesario la aplicación de loción hidratante, utilizar la mínima
cantidad posible y masajear hasta su completa absorción para evitar el
riesgo potencial de infección debido a la humedad. Está contraindicada su
utilización en las zonas de exposición a radioterapia.
 Utilización de ropas de algodón o fibras naturales.
 Mantener la hidratación labial con productos específicos.
 Evitar la exposición directa al sol o en su caso, utilizar protectores solares
para la piel.

Necesidad de Termorregulación
Tal como se explicó anteriormente, la fiebre suele ser el único signo de
alerta de infección en el paciente neoplásico considerándose una situación
de urgencia que requiere de una actuación específica y protocolarizada.
También puede darse la hipertermia tóxica, secundaria a estados de
anemia severa o por la administración de ciertos antineoplásicos.
 Control y registro frecuente de la temperatura corporal según necesidad, sin
utilizar la determinación rectal.
 Notificar la existencia de fiebre para iniciar protocolo de actuación.
 Iniciar medidas de aislamiento si se encuentra en situación de neutropenia.
 Sólo debería administrarse como antitérmico el paracetamol por vía oral o
endovenosa.
 En muchas ocasiones será necesario recurrir a los medios físicos: control
dela temperatura ambiental y aplicación de compresas de agua tibia.
 Aunque no esté indicada la administración de metamizol porque agrava la
neutropenia, puede utilizarse según indicación facultativa como antitérmico
de rescate si la fiebre es de difícil control.

Necesidad de Seguridad y de Evitar Peligros

Es evidente la susceptibilidad del paciente oncológico para mantener su
integridad física y psicológica. Como ya hemos visto, la enfermedad y su
tratamiento lo exponen a situaciones de riesgo potencial que deberán ser
controladas y abordadas adecuadamente. A nivel físico deberemos prestar
especial atención al dolor y al riesgo de infección mientras que a nivel
psicológico deberemos cuidar los aspectos relacionados con la autoimagen
y la autoestima así como, el manejo del estrés y la ansiedad generados por
la situación en sí, la sensación obvia de enfermedad grave y el posible
sentimiento de muerte próxima.
El dolor en el niño oncológico relacionado con la propia enfermedad, las
diversas técnicas diagnósticas y procedimientos a los que ha de ser
sometido, es uno de los síntomas que más atención de enfermería
requerirá, ya que está presente en la mayoría de los casos. El papel de
enfermería será fundamental en el manejo adecuado del dolor. Las
actuaciones estarán encaminadas básicamente a una correcta evaluación y
control del mismo mediante la administración de fármacos (acción
interdependiente), así como la utilización de terapias no farmacológicas
como técnicas de relajación, visualización, distracción, y otras.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Identificación y registro del dolor mediante observación de la alteración
delos signos vitales basales, y la utilización de escalas de valoración del
dolor en función de la edad del paciente. Los niños mayores de 3-4 años
serán capaces de comunicarnos aspectos como la localización, intensidad y
duración del dolor.
 Aplicar las técnicas no farmacológicas adecuadas para la reducción del
dolor, en función de la etiología y características del mismo (relajación,
masajes, crioterapia o aplicación de calor…)
 Administrar los analgésicos de manera pautada según prescripción de
forma preventiva.
 Utilizar siempre pomadas anestésicas tópicas previa a la realización de
técnicas de punción (venoclisis, PL.,, reservorios cutáneos, aspirado
medular…)
 En procedimientos invasivos o niños de corta edad que requieran sedación,
realizar atención específica.
 Proporcionar un entorno adecuado, evitando la luz excesiva y ruidos
innecesarios.
 Si las condiciones lo permiten, favorecer la utilización de musicoterapia y
disponer de objetos personales que hagan más agradable el entorno.
 Realizar una manipulación física suave, evitando la presión sobre posibles
zonas dolorosas o prominencias óseas.
 Procurar en todo momento que esté lo más cómodo posible.
 Evaluar y registrar la eficacia de las técnicas y/o analgésicos utilizados.
 La infección es un riesgo potencial que adquiere especial importancia en
estos pacientes debido a los periodos de mielosupresión derivados del
tratamiento médico. La actuación de enfermería será esencial en la
prevención y control de la misma.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Lavado higiénico de manos antes y después del contacto con el niño o sus
pertenencias.
 Lavado quirúrgico de manos y utilización de medidas asépticas previas a la
manipulación de catéteres centrales y procedimientos que así lo requieran.
 Uso de mascarilla, bata y guantes del personal sanitario durante los
periodos de neutropenia. Estas medidas también deberán ser respetadas
por los familiares, a excepción de guantes si utilizan antisépticos
específicos.
 Respetar la restricción de visitas si la situación lo requiere, evitando el
contacto con personas afectadas por algún proceso infeccioso o que hayan
sido vacunadas recientemente con vacunas de virus vivos o atenuados.
 Restricción en la dieta de los alimentos crudos, evitar cocinados en
establecimientos externos, de dudosas medidas higiénicas. Consumir
preferiblemente alimentos descontaminados, cocinados a presión y agua
embotellada.
 Revisión, control y cuidados de los puntos de inserción, luces y conexiones
de catéteres según protocolo del centro, así como de posibles lesiones
susceptibles de infección.
 En pacientes con catéteres de dos o tres luces, la administración de
antibióticos deberá rotarse por cada una de ellas para evitar la colonización
bacteriana de las mismas.
 Extremar las medidas de higiene del paciente utilizando agua tratada y
jabón antiséptico, prestando especial atención a zonas de riesgo.
 Valorar y registrar cualquier signo o síntoma precoz de infección local
(control de puntos de punción) o sistémica como: fiebre, taquicardia,
taquipnea, oliguria, hipotensión o disminución del estado de consciencia.
 Uso individualizado de material como el termómetro, manguito de TA,
pulsioxímetro.
 Uso de colutorios antisépticos bucales sin alcohol como prevención de la
mucositis.

La autoimagen y la autoestima suelen estar amenazadas en la mayoría

de los niños con cáncer ante cambios físicos como la alopecia, cambios en
la coloración y consistencia cutánea; adquiriendo mayor importancia si se
trata de adolescentes y en los casos de posibles amputaciones.
La pérdida de autoestima puede tener efectos negativos en las relaciones
sociales del niño incrementando la sensación de aislamiento y aumentando
con ello la tristeza, la ansiedad y en muchos casos provocando cambios de
comportamiento hacia actitudes más hostiles o de rechazo.
Por todo ello sería recomendable iniciar acciones preventivas desde el
momento del diagnóstico, prestando especial atención a los padres,
 ofreciéndoles pautas de actuación y aquellos recursos que pudieran
necesitar. Con respecto al niño sería conveniente ayudarle a desarrollar
nuevas habilidades y aficiones adecuadas a su condición médica, física y
emocional así como facilitar la compensación de sus carencias. Será
importante detectar aquellos casos en los que sería conveniente un soporte
psicológico guiado más específico.
En el niño oncológico son muchas las situaciones y momentos de ansiedad
y estrés.
Un manejo adecuado puede ayudar a disminuir la tensión y conseguir una
mayor relajación que permita afrontar con éxito dichos acontecimientos….

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Autoimagen y autoestima
 Sugerir un corte de pelo antes de que se produzca la caída del cabello
manteniéndolo limpio y corto para disimular la calvicie parcial.
 Recomendar la utilización de pañuelos y gorros de algodón o hilo en el niño
encamado para disminuir el impacto visual de la caída de pelo en la ropa de
cama.
 Realizar la higiene adecuada del cabello con jabón neutro sin friccionar.
 Secar al aire libre y peinar con cepillo de bebé o de cerdas suaves.
 Insistir en que la pérdida de cabello es transitoria y que ante un segundo
ciclo de tratamiento con el mismo fármaco puede no ser tan intensa.
 Mantener una actitud de naturalidad evitando expresiones de compasión en
nuestra relación con el niño y sus padres.
 Sugerir formas de sobrellevar los cambios de imagen que puedan
producirse y ofrecer los recursos necesarios (prótesis).
 Si la situación lo permite, favorecer la visita de amigos para disminuir el
impacto emocional posterior y colaborar con el niño y la familia en la
respuesta a sus reacciones.
 Temor y ansiedad
 Acoger a la familia y prepararla en su primera visita para afrontar la nueva
situación, explicando el estado del niño y los condicionantes del entorno de
UCI para disminuir el impacto.
 Promover un entorno de seguridad, explicándole con anterioridad nuestras
actuaciones y procedimientos de manera comprensible en función de la
edad.
 Utilizar siempre pautas de analgesia, anestesia tópica y sedación adaptadas
e individualizadas.
 En niños pequeños procurar centrar su atención lejos del procedimiento
mediante el juego, vivencias personales, cuentos,…
 En los casos en que sea posible favorecer la colaboración, explicándoles
qué hacer durante la experiencia para disminuir los efectos negativos de la
misma: consejos sobre la respiración, relajarse, visualización de sus héroes
o personajes favoritos,….
 Favorecer la presencia y colaboración de los padres, si están capacitados
en aquellos procedimientos en que sea posible.
 Utilizar refuerzos verbales positivos al finalizar y nunca penalizar la falta de
cooperación.
 Remarcar las expectativas positivas de nuestras intervenciones.
 Animar a la verbalización de sus sentimientos y opinión respecto a las
experiencias indeseadas (dolor), miedos y temores (procedimientos,
incapacidades, incertidumbre respecto a la muerte,…) mediante el juego o
utilizando también el dibujo como modo de expresión.

Necesidad de Movilización
El niño oncológico en situación crítica o no, verá limitada su capacidad de
movilidad en múltiples ocasiones por la fatiga, astenia generalizada, por el
grado de afectación según la localización del tumor y el dolor, dificultando
cualquier esfuerzo físico.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
 Estimular la realización de movimientos activos y pasivos, según
posibilidades.
 Favorecer una correcta alineación postural.
 Ayudar en los cambios posturales, siendo permisivas con las preferencias
del niño.
 Disponer los objetos personales de manera que resulten fácil mente
accesibles para favorecer la autonomía y promover la actividad.
 Iniciar soporte del fisioterapeuta cuando sea preciso.

Necesidad de Dormir y Descansar

En estos pacientes es habitual la dificultad para descansar, el agotamiento y
en ocasiones la presencia de insomnio, que se verán agravados durante su
estancia en UCIP.
Cuidados de enfermería
 Planificar los cuidados respetando el descanso nocturno.
 Sugerir o realizar técnicas de relajación o masaje para favorecer la
inducción del sueño, favoreciendo la participación de los padres en las
mismas.
 Promover actividades sosegadas en las horas previas.
 Limitar los períodos de sueño durante el día.
 Permitir la presencia de un objeto que le ofrezca seguridad, si así lo desea,
durante la noche.

Necesidad de Comunicación
La necesidad de comunicación es crucial en la atención de estos niños y
su familia, y deberá promoverse desde el momento del diagnóstico con el
objetivo de favorecer una buena relación interpersonal de confianza con el
equipo asistencial, lo que permitirá una mayor capacidad de adaptación del
paciente y su familia a la nueva situación.
Esta comunicación se centrará en una información veraz, completa y
progresiva sobre la enfermedad, su evolución esperada y los efectos del
tratamiento manteniendo la esperanza en todo momento a pesar de la
gravedad. Para garantizar la comprensión de la misma, será adaptada al
nivel socio-cultural dela familia y a la edad del niño.
Aspectos como la empatía y la asertividad serán fundamentales para
conseguir que tanto el niño como sus padres expresen sus sentimientos,
preocupaciones y temores, dando respuesta adecuada a los mismos o
canalizando hacia otros profesionales si es necesario. Para ello, será
esencial mostrarnos disponibles y receptivos a las demandas de los padres
y por otro lado, aprovechar los cuidados de enfermería en ausencia de la
familia para favorecer la expresión libre de los posibles temores del paciente
respecto a temas como la muerte, de difícil abordaje en presencia de los
mismos.
Suele ser habitual en estos casos que el niño muestre preferencia por
alguno de los miembros del equipo como ²confidente ² que deberá
aprovechar dicha circunstancia para ofrecer la ayuda requerida o soporte
emocional sin defraudar las expectativas del paciente que podría negarse a
un nuevo abordaje.

Necesidad de Adquirir Conocimientos

Para favorecer la adaptación a nuevas situaciones es imprescindible
conocer a qué nos enfrentamos, qué cabe esperar y qué podemos hacer
para afrontar la experiencia positivamente con lo que se conseguirá cierta
sensación de control y mayor colaboración de la familia y en consecuencia,
del paciente.
La información deberá ser clara, honesta, concisa, comprensible,
pertinente en función del estadio de la enfermedad y adaptada a la edad del
niño y al nivel socio-cultural de su familia.
En relación con el proceso oncológico la magnitud de la información
obliga a ofrecerla de modo gradual asegurándonos que va siendo asimilada
de forma correcta. Seguramente deberemos reforzar la información médica
ofrecida y contribuiremos a la aclaración de dudas y preguntas. Para los
padres puede ser útil en un principio, la utilización de una libreta de notas.
Será conveniente hacer partícipe a los padres en los cuidados del niño
para promover la educación sanitaria con el objetivo de capacitarlos en la
provisión de dichos cuidados, en la adquisición de nuevas habilidades y en
la detección de signos y síntomas de alerta; ofreciendo pautas de actuación
para que asuman con seguridad su papel de cuidadores a posteriori.

Necesidad de Recrearse
Aun estando en una unidad de cuidados intensivos existe la posibilidad de
hacer la más agradable y similar al entorno habitual del niño con una
decoración adaptada, permitiendo la entrada de los objetos personales
preferidos y favoreciendo la distracción con juegos, lectura y música
adecuados a la situación. También puede ser útil el soporte de voluntarios,
maestros o animadores que faciliten actividades de distracción. En
adolescentes se recomienda no perder el contacto con el exterior mediante
el uso del teléfono, multimedia o manteniendo correspondencia con amigos
y familiares.

Necesidad de Religión y Creencias

Debemos respetar las creencias socio-culturales y religiosas de las
familias, ofreciendo apoyo moral y permitiendo si es posible la realización
de “rituales” que ayuden a afrontar la situación crítica del niño, que
proporcionen confort al paciente y su familia sin perjudicar su evolución

CAPITULO II
Entrevista2.1. Recolección de datos
Datos de Afiliación
Apellidos: Dahua Ruiz
Nombres: Werlyn Jean Pier
Sexo: masculino
Edad: 6 años
Peso: 17Kg
Grupo: O+b.
Datos de Hospitalización.
SS: 0708241
Fecha de ingreso: 07/04/13 servicio de pediatría
Especialidad: Hematología
Cama: 214c.
Antecedentes Patológicos.
No Refiere.
Antecedentes Familiares
No refiere.

Caso Clínico
Paciente escolar de 6 años de edad ingreso a emergencia pediátrica del
HASS, padre refiere que hace 8 días su hijo presenta fiebre, donde se
le realizó tratamiento para la fiebre. Padre refiere que hace 3 días nota
palidez marcada en su hijo y también refiere que muestra debilidad,
cansancio, agitación al caminar. Padres se muestran ansiosos por los
resultados y evaluaciones de su niño. Se le realiza Examen de Sangre
donde se evidencia resultado de Hemoglobina de 4,32mg/dl; se le
transfunde paquete globular. También se evidencia plaquetopenia de 15
400 mm3y se le transfunde plaquetas; hay Leucocitosis 60000. Se le
Hospitaliza para estudio. Se le diagnóstica Leucemia Linfoblástica
Aguda. Pasa el servicio de Pediatría especialidad Hematología para
iniciar tratamiento de quimioterapia. Tuvo Interconsulta con URVI para
la colocación del Catéter Port el día 10/04/13 e interconsulta con
Odontología12/04/13. Se encuentra despierto, orientado, comunicativo,
activo, colabora con el personal de salud. Se encuentra en compañía de
su madre y/u otro familiar. Padres se muestran ansiosos por la
evolución de enfermedad y tratamiento de quimioterapia y otros
procedimientos a su niño y colaboran con el personal de salud.

f. Exámenes de laboratorio y otros.

 g. Tratamiento Farmacológico:

2.2. Valoración de enfermería

Examen físico general:
a) Inspección general: buen estado de higiene.
b) Piel: pálida, ligeramente tibia, integra y mucosas resecas.
c) Signos vitales:
FR: 35x’; Sat O2% 96%; FC:118x’; T°C: 37°C. 17/05/13 :
FR: 34x’; Sat O2% 100%; FC:120x’; T°C: 36.8°C 18/05/13 :
FR: 40x’; Sat O2% 99%; FC:124x’; T°C: 37°C2.2.2.
 Examen Físico por Sistemas y Aparatos
 Sistema Respiratorio. No complicaciones. Fosas nasales permeables, no
hay esfuerzo respiratorio, ni uso de músculos accesorios, tórax simétrico, a
la auscultación no se oye ruidos vesiculares pulmonares anormales.
Ventilando espontáneamente a FiO2 21%
 Sistema Cardiovascular. El día 10/05/13 se hizo el cierre del catéter Port y
actualmente Se encuentra con vía periférica en miembro superior izquierdo
para hidratación, tratamiento endovenoso y tratamiento de quimioterapia.
Con Hemoglobina de 9.75 g/dl. Recuento Plaquetario:292.40 x 1000 mm3.
Leucocitos 2.56 x 1000 mm3. Blastos 0%. Linfocitos 70%.Fibrinógeno: 1.53
g/dl
 Sistema Digestivo. Mucosa de la cavidad oral integra; encías pálidas,
presencia de sarro en algunos dientes. Abdomen blando depresible.
Presento vómitos post-quimioterapia. Con dieta blanda + LAV + Pediasure
el cual tolera adecuadamente.
 Sistema Hemolinfopoyético. No esplenomegalia, ni hepatomegalia
(confirmado con las ecografías de abdomen). No hay edemas, ni petequias.
 Sistema Osteomioarticular. Conservado
 Sistema Genitourinario: micción espontánea y conservada, madre del niño
refiere que hace 2 días no hace deposiciones.
 Sistema Nervioso. Pupilas isocóricas, fotoreactivas, hay reflejo de
deglución, hay reflejo tusígeno. Con Glasgow 15
 CAPITULO III:
Diagnósticos De Enfermería

 DOMINIO  CLASE  DIAGNOSTICO

 Dominio 3:eliminación  Clase 2: función  00011 estreñimiento r/c efectos
e intercambio gastrointestinal secundarios del tratamiento
quimioterapéutico e/p madre refiere que
hace dos días su niño no hace
deposiciones.
 Dominio  Clase  00092 intolerancia a la actividad r/c
4:actividad/reposo 4:respuestascardio debilidad generalizada e/p manifiesta
vasculares/respirat signos de agitación e incremento dela
orias frecuencia cardiaca
 00206 Riesgo de sangrado r/c
disminución del recuento
Plaquetario(292.40 x 1000 mm3)
 Dominio  Clase 4: cognición  00161 disposición para mejorar los
5:percepción/cognición conocimientos r/c enfermedad
hematológica e/p interés de los padres
sobre el estado y evolución dela
enfermedad de su niño
 Dominio 9:  Clase 2:  00074 afrontamiento familiar
afrontamiento/toleranci respuestas de comprometido r/c Crisis situacional que
a al estrés afrontamiento sufren los padres

 00146 ansiedad de los padres r/c

estancia hospitalaria y proceso de
enfermedad del niño
 Dominio 11:  Clase 1: infección  00004 alto riesgo de Infección r/c
Seguridad/protección inmunosupresión por enfermedad y
Procedimientos invasivos
 Dominio 12: Confort  Clase 1: confort  00134 náuseas r/c la quimioterapia e/p
físico vómitos e inapetencia.
Diagnóstico:

00004 alto riesgo de Infección r/c inmunosupresión por enfermedad y

Procedimientos invasivos
Objetivo:

Disminuir los riesgos de infección con apoyo del personal de salud y de la familia

Intervenciones Actividades Fundamento

2240  Mantener técnica Es el manejo del paciente con
mantenimiento de aséptica siempre que se acceso venoso prolongado mediante
los dispositivos manipule el catéter. catéteres perforados o no
de acceso  Verificar las soluciones a perforados o implantados.
venoso (catéter perfundir.
port y vía  Observar si hay signos
periférica) de flogosis, secreciones en
el punto de punción

Diagnóstico:

00206 Riesgo desangrado r/c disminución del recuento Plaquetario (292.40 x 1000
mm3)
Objetivo:

Evitar el riesgo de sangrado

Intervenciones Actividades Fundamento
4010 precaución Valorar los niveles de Disminución de los estímulos que
con hemorragias hemoglobina, hematocrito pueden inducir a hemorragias en
(hemograma). Realizar pacientes con riesgo a sufrirlas
estudios de coagulación
(tiempo de protrombina,
tiempo de tromboplastina
parcial, fibrinógeno,
recuento de plaquetas)
Diagnóstico:
00134 náuseas r/c la quimioterapia e/p vómitos e inapetencia.

Objetivo:

Disminuir el reflejo nauseoso

Intervenciones Actividades Fundamento

1450 manejo de  Observar las manifestaciones no Prevención y alivio de

las náuseas verbales de incomodidad por las náuseas. las náuseas.

 Valorar la frecuencia, la duración y la

intensidad de las nauseas

 Administrar medicamentos
antieméticos.

2380 manejo de  Administrar los fármacos de acuerdo Facilita la utilización

la medicación con la prescripción médica y/o el protocolo segura y efectiva de
del paciente hematológico. los medicamentos
prescritos
 Vigilar la eficacia de la modalidad de
administración de la medicación.

 Observar si se producen efectos

adversos derivados de los fármacos

2240 manejo de  Observar si hay efectos secundarios y Ayuda al paciente y a

la quimioterapia tóxicos derivados del tratamiento. la familia para que
comprendan la acción
 Instruir a la familia sobre los signos y
y minimizar los
síntomas post quimioterapia
efectos secundarios
de los agentes
antineoplásicos.
Diagnóstico:

00092 intolerancia a la actividad r/c debilidad generalizada e/p manifiesta signos de

agitación

Objetivo:

Mejorar la tolerancia a la actividad

Intervenciones Actividades Fundamento
0180 manejo de  Determinar el déficit de Regulación del uso de energía para
energía energía en el estado tratar o evitarla fatiga y mejorar las
fisiológico del paciente. funciones.
 Vigilar la respuesta
cardiorrespiratoria a la
actividad.

Diagnóstico:

00011 Estreñimiento r/c efectos secundarios del tratamiento quimioterapéutico e/p

madre refiere que hace dos días su niño no hace deposiciones.

Objetivo:

Disminuir el estreñimiento.
Intervenciones Actividades Fundamento
0450 manejo del  Vigiar la aparición de Prevención y alivio del estreñimiento
estreñimiento signos y síntomas

5246  Proporcionar Utilización de un proceso de ayuda

asesoramiento información necesaria interactivo centrado en la necesidad
nutricional sobre la necesidad de de modificación de la dieta.
modificación dela dieta.

Diagnóstico:
00146 Ansiedad de los padres r/c estancia hospitalaria y proceso de enfermedad del
niño

Objetivo:

Aliviar la ansiedad durante la estancia hospitalaria

Intervenciones Actividades Fundamento
5619 enseñanza  Informar al paciente sobre el Preparación del paciente y la
del desarrollo de la enfermedad familia para que comprenda
procedimiento/trata  Resolver dudas de los padres el procedimiento o
miento sobre los procedimientos a tratamiento a realizarse.
realizarle.
 Explicarle el tratamiento de la
quimioterapia
 Educar a la familia en uso de
medidas protectoras en la
interacción con su familiar

Diagnóstico:
 00074 afrontamiento familiar comprometido r/c Crisis situacional que sufren los padres
Objetivo:

Ayudar a la familia a afrontar la enfermedad de su niño

Intervenciones Actividades Fundamento
5270 apoyo  Escuchar las expresiones de Proporcionar seguridad,
emocional sentimientos y ansiedad. aceptación y ánimo en
momentos de tensión.
5250 apoyo en la  Resolver dudas, aclarar Proporcionar información y
toma de decisiones decisiones sobre la apoyo a la familia.
enfermedad y el tratamiento

Diagnóstico:

00074 afrontamiento familiar comprometido r/c Crisis situacional que sufren los padres
Objetivo:

Ayudar a la familia a afrontar la enfermedad de su niño apoyo multidisciplinario

Intervenciones Actividades Fundamento
5270 apoyo  Escuchar las expresiones de Proporcionar seguridad,
emocional sentimientos y ansiedad. aceptación y ánimo en
momentos de tensión.
5250 apoyo en la  Resolver dudas, aclarar Proporcionar información y
toma de decisiones sobre la enfermedad y apoyo a la familia.
decisiones el tratamiento de su familiar

5370  Fomentar la interacción con el Ayuda a clarificar y mejorar

potenciación de enfermo y familia relaciones de apoyo
roles psicoemocional
7140 apoyo a la Participar a la familia en la
familia aplicación del tratamiento. Estimular a la familia para
Orientar a la familia. que apoyen
Realizar interconsulta en el
psicólogo y asistencia social.
Diagnóstico:
Mejorar los conocimientos sobre el manejo adecuado y cuidadoso del paciente
hematológico

Objetivo:

Ayudar a la familia a afrontar la enfermedad de su niño

Intervenciones Actividades Fundamento
1710  Identificar riesgos de Fomento de la higiene bucal
mantenimiento de desarrollo de estomatitis y la salud dental en pacientes
la salud bucal secundaria al uso de con riesgo de desarrollar
fármacos. lesiones bucales.
 Mantener hidratada la
mucosa oral.
5616 enseñanza  Informar a la familia sobre el
de los nombre del medicamento y su Educación a la familia y al
medicamentos acción, dosis vía de paciente para que tome los
prescritos administración. medicamentos orales
prescritos.

42. FUENTES DE INFORMACIÓN• The American Cancer

Society:[Link]
os/[Link]• University of Maryland Medical Center
(UMMC):[Link] Tratado de
Enfermería en Cuidados Críticos y [Link] 158: Cuidados al
niño
oncológico:[Link]
[Link]• Manuel Merck para el
Hogar:[Link]
sangre/157-leucemias/[Link]•
[Link]
paciente-oncohematologico-11164068