Facultad: Farmacia y Bioquímica

Docente: Mg. Norío Salvador Siancas Tao

 DEFINICIÓN
Incorpora aspectos diversos del estímulo
nociceptivo y de la respuesta que evoca.

Los parámetros físicos de dolor lo describen como

una experiencia subjetiva no mesurable.

EL DOLOR COMO PROCESO SENSORIAL ADAPTATIVO

Diferenciar 2 aspectos de procesamiento:

1. Dolor como experiencia sensorial

2. Dolor como experiencia con valor motivacional.

 OTRAS DEFINICIONES
• Experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada a daño tisular real o potencial.

• Fenómenos psicológicos (subjetivos) como

físicos o biológicos (objetivos) variables según
el tipo de dolor y el individuo que lo manifiesta.

• Sinónimos de dolor: nocicepción, algia y

sufrimiento.
 CARACTERISTICAS DEL DOLOR

Por las características del dolor se puede conocer su origen y por lo

tanto su diagnóstico, gravedad, pronóstico y tratamiento. Estas
características son:

• Localización: Dolor de cabeza (cefalea), dolor torácico, etc.

• Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Cólico, etc.
• Duración: El tiempo desde su aparición, desde cuando.
• Periodicidad: El de la úlcera gastroduodenal, etc.
• Frecuencia: número de veces que ocurrió un dolor similar.
• Intensidad: el primer dolor suele ser intenso, pero cuando se ha
repetido varias veces en el tiempo, se puede cuantificar.
• Irradiación: Es el trayecto que recorre el dolor desde su
localización original hasta otro lugar.
 TIPOS DE DOLOR

• Según su duración: Agudo y Crónico.

• Según su patogenia: Neuropático,
Nocioceptivo, Psicógeno.

• Según su localización: Somático, visceral.

• Según el curso: contínuo, irruptivo.

• Según su intensidad: leve, moderado y severo.

• Según su farmacología.
 SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES DEL DOLOR

• Acompañantes: como náuseas, vómitos,

diarrea, fiebre, temblor, sudoración,
palidez, escalofríos, trastornos
neurológicos.
• Factores agravantes: aquellos que
aumentan el dolor por ejemplo tras la
ingesta, movimientos, otros.
• Factores atenuantes: aquellos que
disminuyen el dolor por ejemplo
descanso, posiciones corporales.
• Medicamentos que calman o causan
dolor.
 FACTORES QUE MODULAN EL DOLOR
Existen múltiples factores psicológicos y físicos que modifican la
percepción sensorial del dolor, unas veces amplificándola y otras
veces disminuyéndola.

• Personalidad, estado de ánimo, expectativas de la persona, que

producen control de impulsos, ansiedad, miedo, enfado,
frustración.
• Momento o situación de la vida en la que se produce el dolor.
• Relación con otras personas, como familiares, amigos y
compañeros de trabajo.
• Sexo y edad.
• Nivel cognitivo.
• Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas.
• Nivel intelectual, cultura y educación.
• Ambiente: ciertos lugares (Ejemplo: ruidosos, iluminación
intensa), tienden a exacerbar algunos dolores (Ejemplo: cefaleas)
 CLASIFICACIÓN DEL DOLOR

• Por su Etiología: Neuropático (Central y

Periférico), Nociceptivo (osteomuscular,
visceral), Psicógeno.

• Por su duración: Agudo (posoperatorio,

postraumático, cólico, dental, angina
inestable, pancreatitis, quemaduras),
Crónico oncológico (cáncer) y Crónico no
oncológico (dolor neuropático,
neuralgias, dolor mecánico, de columna,
miofacial, fibromialgia).
 FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR
La fisiopatología del dolor tiene cuatro
componentes:
•La nocicepción: Es la única etapa común
en todas las personas pues es una etapa
bioquímica
•La percepción.
•El sufrimiento.
•El comportamiento del dolor.
 NOCICEPCIÓN
• Término que hace referencia al
mecanismo de transducción (activación
del receptor) y conversión de una forma
de energía (térmica, mecánica o química)
en una forma accesible (impulso
nervioso) a las regiones superiores del
sistema nervioso central, implicadas en la
percepción de la sensación dolorosa.
 FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR
son receptores celulares, estructuras u órganos sensoriales que captan el dolor
u otras sensaciones desagradables y lo transmiten a las neuronas sensitivas de los nervios
periféricos. Suele ser la fibra aferente sensorial primaria o terminación nerviosa libre, relacionada
con la nocicepción.
Debido a que el verdadero receptor de esta fibra frecuentemente no está bien definido, el
término nociceptor se refiere tanto a la fibra nerviosa aferente como a su receptor. Se encuentran en
muchos tejidos corporales como la piel, vísceras, vasos sanguíneos, músculo, fascias, tejido
conectivo, periostio y meninges. Los demás tejidos corporales apenas cuentan con terminaciones
nociceptivas. Estos receptores transmiten la información a través de fibras nerviosas que son
clasificadas dependiendo de su diámetro y grado de mielinización en fibras A y C.
 FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR
Fibras A se subdividen en los tipos alfa, beta, gamma y delta. De estos subtipos, las fibras A delta
son las que conducen los impulsos nociceptivos. Son fibras pequeñas y mielinizadas que conducen
impulsos nerviosos relativamente rápidos variando de 5 a 50 metros por seg., algunas responden a
la estimulación química o térmica en forma proporcional con el grado de lesión tisular; otras se
activan por estimulación mecánica como presión, evidenciando su localización en la lesión.

Fibras C Son fibras nerviosas de conducción lenta. Son estructuras no mielinizadas o amielínicas,
Son simples terminaciones libres en la piel y responden a estímulos nocivos mecánicos, térmicos
o químicos. También se activan por sustancias liberadas por el daño tisular, como: bradicinina,
histamina, acetilcolina e iones de potasio. Por su capacidad de respuesta a una gran variedad de
estímulos nocivos, se les ha denominado «nociceptores polimodale».
 VIAS CENTRALES DEL DOLOR

NEURONAS NOCICEPTIVAS DEL SNC

(neurona de segundo orden)

Las fibras aferentes primarias que inervan los

nociceptores periféricos tienen sus cuerpos celulares
en los ganglios raquídeos, alcanzando con sus ramas
centrípetas a la médula espinal a través de las raíces
dorsales y terminando en la sustancia gris del asta
posterior. Por tanto la primera neurona de las vías
del dolor, tiene su extremo distal en la periferia, el
cuerpo en el ganglio raquídeo y el extremo
proximal en el asta posterior de la médula espinal.
NEURONAS NOCICEPTIVAS DE LA MEDULA ESPINAL
(neurona de segundo orden)

Las fibras, forman parte de las raíces dorsales

raquídeas que alcanzan el asta posterior donde se
encuentra la segunda neurona, ubicada en la
sustancia gelatinosa de Rolando.
Estas neuronas no son simples transmisoras, si que
regulan las señales bajo influencia de mecanismos
descendentes de control y de facilitación o
inhibición local, y también controlan los reflejos
vegetativos y somatomotores que desencadena el
dolor.
MECANISMOS TALAMO - CORTICALES
(neurona de tercer orden)

Vía espino talámica lateral: comprende las neuronas de

segundo orden A delta. Las fibras se decusan en la
comisura gris anterior y ascienden por la región
posterior del cordón anterolateral de la médula,
terminando en el núcleo ventroposterolateral del
tálamo. (tercera neurona) y de allí parten fibras a la
circunvolución parietal posrolandica. Esta vía posee poca
sinapsis con otras estructuras y conserva una clara
organización topográfica.
MECANISMOS TALAMO - CORTICALES
(neurona de tercer orden)

Sistema ascendente multisináptico:

Comprenden las neuronas de segundo
orden C. Es un sistema difuso con múltiples
colaterales y relevos neuronales hasta el
tronco encefálico. Termina haciendo
sinapsis interno e intrelaminar del tálamo,
desde aquí se proyecta ampliamente en
corteza cerebral, sistema límbico e
hipotálamo.
 NIVEL CEREBRAL
El área cortical somato sensorial primaria se encarga de
la percepción e interpretación del dolor. Define su
intensidad, tipo y localización. Un área de asociación
contigua relaciona el dolor actual con la memoria de
experiencias anteriores dolorosas.
El lóbulo frontal interviene en la evaluación del
estímulo doloroso.
El sistema límbico, conectado al hipotálamo y la corteza,
es el responsable de los aspectos emocionales
desencadenantes del dolor.
 NEUROTRANSMISORES Y SISTEMAS NEUROMODULADORES

Existe un gran número de mediadores químicos y sustancias

transmisoras implicados en el dolor, tanto a nivel periférico (en
el lugar de la lesión) como en el sistema nervioso central
(SNC). La sensación final del dolor dependerá por tanto de la
interacción entre estos transmisores. Algunos receptores son
excitatorios y otros inhibitorios. Los receptores excitatorios son
claves en la generación de dolor y en su transmisión, mientras que
la analgesia puede ser producida tanto por activación de sistemas
inhibitorios como por el bloqueo de los sistemas excitatorios.
 NEUROTRANSMISORES Y SISTEMAS NEUROMODULADORES

Estas sustancias son: iones (H+ y K+),

neurotransmisores (serotonina y noradrenalina),
mediadores (bradicinina, prostaglandinas, citocinas)
y péptidos (sustancia P y CGRP-péptido relacionado
con el gen de la calcitonina).
La activación e inactivación de los nociceptores es
consecuencia de los flujos iónicos a través de sus
membranas e implican cambios en la conductancia al
sodio, potasio y calcio, cambios derivados de la
apertura de canales.
 NEUROTRANSMISORES Y SISTEMAS NEUROMODULADORES

Los mediadores más conocidos implicados en la activación y sensibilización de nociceptores

son:
•Hidrogeniones: Aparecen en los exudados inflamatorios originan sobre ciertas neuronas
sensoriales una despolarización rápida y mantenida, como consecuencia del aumento de la
conductancia a Na+ y Ca++.
•Adenosina trifosfato (ATP) El ATP se encuentra en concentraciones escasas en todas las
células, pudiendo excitar determinadas subpoblaciones neuronales, a través del aumento de la
permeabilidad catiónica.
•Serotonina: Interviene en los mecanismos del dolor por diversas vías. A nivel periférico, la
lesión tisular produce liberación de 5-HT, facilitando la activación de nociceptores periféricos.
En el SNC las neuronas serotoninérgicas están implicadas en la transmisión nociceptiva y en la
inhibición del dolor inducida por agonistas opiáceos. También tiene un efecto inhibitorio en la
transmisión del dolor a nivel de la médula espinal y en el cerebro.
 TÉRMINOS RELACIONADOS AL DOLOR

• Alodinia: Dolor secundario a un estímulo que normalmente no desencadena dolor.

•Analgesia: Ausencia de dolor en respuesta a estímulos que normalmente provocarían dolor. El término es
excluyente, por lo que la persistencia de dolor luego de la administración de un analgésico no debería
denominarse analgesia insuficiente sino alivio parcial.
•Causalgia: Síndrome caracterizado por dolor quemante sostenido, alodinia o hiperpatía que aparece luego
de una lesión traumática de un nervio, síntomas frecuentemente acompañados de alteración de la función
vaso y sudo motoras y eventualmente cambios tróficos en la piel, fanéreos y músculos.
• Disestesia: Sensación anormal, desagradable, espontánea o provocada.
• Hiperestesia: Aumento de la sensibilidad al estímulo.
• Hiperalgesia: Respuesta aumentada a un estímulo que normalmente provoca dolor.
• Hipoalgesia: Sensación disminuida a estímulos nocivos. Es una forma especial de hipoestesia.
•Parestesia: se define como la sensación anormal de los sentidos o de la sensibilidad general que se traduce
por una sensación de hormigueo, adormecimiento, acorchamiento, etc., producido por una patología en
cualquier sector de las estructuras del sistema nervioso central o periférico​.
LICENCIADA POR