Gerontología /neurología

I) Demencia
La demencia es un trastorno cerebral adquirido, crónico, paulatino y progresivo (ningún estudio demuestra
que la demencia se pueda revertir o frenar). Afecta al intelecto y conducta; Y compromete las actividades de la
vida diaria del paciente.
Deterioro cognitivo leve y demencia ¿es lo mismo?:
R: No, son patologías diferentes. Podríamos decir que el deterioro cognitivo es una pre-fase de la demencia,
PERO no todos los pacientes que tienen deterioro cognitivo terminan con demencia (manteniendo en esa
patología o retroceden y vuelven a un estado cognitivo normal). Lo importante es que cuando se cruza una
barrera hacia la demencia el paciente no podrá volver a las condiciones cognitivas que tenía antes.
¿Cuál de las 2 es más grave?:
R: Tendemos a creer que el deterioro cognitivo es menos grave.
Aquí podemos ver la gran diferencia entre demencia y deterioro cognitivo leve (DCL); Ejemplo tengo un
paciente que no recuerda donde dejo las llaves (eso no es demencia, es son problemas de atención) y no
afecta mi vida diaria porque tarde o temprano las encontrare y podré salir en el auto. Pero cuando tengo
demencia seré incapaz de encontrar las llaves y aunque las vea no sabre que esas llaves son para el auto,
porque creeré que son de la casa; Esto con el tiempo me ira afectando y haciendo más dependiente de otra
persona, ya que hare la actividad, pero no de acuerdo a ese contexto.
Un paciente con DCL podrá desenvolverse en sus AVD (con más facilidad o complejidad, quizás con
ayuda) pero podrá; Pero un paciente con demencia sus AVD (básicas o instrumentales) estarán afectadas.
Dentro de la demencia podemos encontrar de diferente tipo: Como el alzheimer (más común), por cuerpos de
Lewys, mixtas, frontotemporales, vasculares, etc.
Diagnóstico:
Requiere ser diagnosticado por un neurólogo y neuropsicólogo; Y debe cumplir el paciente los siguientes
criterios:

*Generalmente lo que se afecta primero es la memoria*

¿Qué factores pueden determinar una progresión del DCL a una demencia?
R: En general lo que más tiene evidencia de esto es que los factores de riesgo para la progresión de DCL a
demencia son:

 Edad
 Diabetes, síndromes metabólicos
 Depresión
 Síntomas neuropsiquiátricos
 Déficit de folato (vitamina D)
¿Por qué es tan importante el impacto que tiene esta patología?:
R: Es importante ya que genera un impacto socioeconómico y familiar, no solo en la persona con demencia,
sino que también a la familia (cuidador); Esto debido a que el cuidador deja de trabajar.
Por otra parte, los gastos, como lo remedios que consume que son caros y los trastornos asociados que hay
que controlar, las consultas, los exámenes.
El estrés emocional que produce en la familia, tener que organizarse, ver quien lo cuida, quien paga las cosas.
Hay que educar bien a la familiar
Prevalencia:
Sobre los 65 años la prevalencia de esta enfermedad se duplica cada 5 años: 4% a los 75 años, 16% a los 85
años y 32% a los 90 años
II) Delirium
Es un trastorno cognitivo afectando principalmente la atención y la orientación, está ocurre de forma brusca
(de un día para otro), se asocia a una alteración metabólica secundaria a una infección
El cuadro del delirium puede durar días, semanas o meses e incluso no llegar a desaparecer. Los pacientes
Alteraciones:

 Desorientación espacio-temporal
 Emocionales: ansiedad, miedo, depresión, ira, irritabilidad, apatía, euforia (derivara de este síndrome)
 Disartria: dificultad para articular sonidos y palabras
 Apraxias
 Pensamiento desorganizado: Incapacidad para mantener una secuencia coherente, pero de
pensamiento.
 Alucinaciones: a nivel visual principalmente y esto podría condicionar su comportamiento (mal
interpretando la realidad y podría ser miedoso, agresivo, etc.)
 Déficit de atención
 Motoras: De un estado de agitación extremo a un estado enlentecimiento oscilante.
 Alteraciones del sueño: insomnio, somnolencia diurna, empeoramiento vespertino.
Factores de riesgo:
Suele producirse frecuentemente por el ingreso hospitalario y también ocurre por múltiples factores inducidos:

 Edad de la persona  Enfermedades neurológicas: ICTUS,

 Envejecimiento cerebral meningitis
 Presencia de demencia o deterioro cognitivo  Insuficiencia hepática o renal
 Depresión o ansiedad  Enfermedades endocrinas: diabetes no
 Falta de movilidad
 Hospitalización
 Infecciones: respiratorias, urinarias y leucocitosis
 Enfermedades neurológicas: ICTUS, meningitis
Complicaciones: Hay que estar ojo siempre a estas complicaciones que se pueden dar:
 Caídas.
 Úlceras por presión
 Deterioro funcional: El kinesiólogo y TO son fundamentales para que esto no avance
 Incontinencia: Tratamiento precoz de la ITUM; Así se evita el sondaje vesical.
 Infección nosocomial: Son las infecciones contraídas por pacientes hospitalizados.
  Sedación excesiva.
Tratamiento farmacológico: Es un tratamiento preventivo, etiológico y sintomático. Sobre todo, para revertir
los síntomas psicóticos que son los que más desestabilizan al paciente. Utilizaremos fármacos como:

 Neuroléptico: antipsicóticos
 Benzodiacepina: Medicamento psicotrópico; Que sirven para sedar, hipnótico, anticonvulsivos,
ansiolíticos. Todo esto para estabilizar a la persona.
 Inhibidores de la colinesterasa: Aunque en ocasiones no tiene mucha evidencia
Tratamiento ambiental: Es el que más puede incidir el kinesiólogo, y consta de:

 Apoyo y orientación: Estar acompañados de personas cercanas donde este el paciente (hospital,
clínica), tener acceso a fotografías de la paciente, usar música que le resulte agradable al paciente.
 Estimulación ambiental adecuada: Es adaptar los estímulos extrínsecos (los que vienen desde afuera)
para favorecer el bienestar de la persona. Por ejemplo; La luz, temperatura, los sonidos, hacer que el
lugar sea familiar con objetos de su vida cotidiana, todo para que el entorno sea agradable para la
persona.
o T.O.R: Técnicas de orientación a la realidad; Es un conjunto de técnicas mediante la persona
toma conciencia de su situación tanto temporal, espacial y su propia persona.
o Estimulación cognitiva: Funciones superiores como la atención, funciones ejecutivas,
orientación, memoria, praxias, calculo, lenguaje.
 Evitar estímulos no placenteros: Sonidos estridentes, evitar contención física (ya que conlleva a
agitación).
Educar a la familia y aspectos a tener en cuenta:

 Hay que entender la frustración que pueda sentir los pacientes por el deterioro de sus capacidades
básicas y disminución de su propia independencia. Por esto los pacientes pueden llegar a presentar
ansiedad, irritabilidad, ira, agresividad, apatía; Por esto hay que tratarlas con mucho cariño y respeto.
 Todas las intervenciones que realizaremos estarán dirigidas a mejorar la independencia del paciente
generando menor carga para la familia, y esto llevara que aumente el autoestima del paciente.
 Encontraremos familias, que ayudaran a fomentar la independencia y autonomía, pero también familias
que tienen tanto miedo que lo único que querrán será la seguridad del paciente. Como profesionales
debemos saber cómo manejar estas situaciones, ya sean los riesgos que conlleva la autonomía y las
familias que no quieren dar la opción de riesgo (frustra mucho a los profesionales).
 Mantener una rutina fija y ordenada para reforzar positivamente al paciente y el entorno.
 Si logramos mantener actividades que fueron significativas; Mejorara el estado de ánimo del paciente,
relación con familiares, incrementa su autoestima y sentimiento de utilidad.
Por ende, pequeños detalles son significativos para la calidad de vida de la persona, y debemos tener esta
visión desarrollada (ya que las familias no lo ven así). Ejemplos para favorecer la autonomía en los pacientes:

 Evitar situaciones o acontecimientos que pueden desencadenar en reacciones catastróficas (asistir a

lugares con mucha gente, con mucho ruido, cambios de domicilio o entorno por vacaciones).
 Hacer que su vida sea lo más previsible; Ojalá que pueda ser una rutina diaria, segura y cómoda
(mismos horarios, mismos lugares).
III) Alzheimer
Es un trastorno del SN en donde aparecen placas seniles y ovillos neurofibrilares, que actúan juntos para
destruir la estructura del cerebro.
Las placas seniles corresponden a proteínas mal plegadas que aparecen cuando otra proteína de la
membrana grasa que rodea las células nerviosas es separada por una encima, lo que da origen a proteínas
beta-miloides (que son pegajosas y tienden a agruparse) y esos depósitos forman las placas seniles, que
bloquean las señales (por ende, la comunicación de las células) y también desencadenan reacciones
autoinmunes que destruyen las células nerviosas dañadas.
Los ovillos fibrilares se forman a partir de la proteína TAU. Esta proteína se encarga que las neuronas estén
su camino recto permitiendo que las moléculas circulen libremente. Pero en personas con alzheimer esta
proteína queda reducida a hebras u ovillos que causan la destrucción de las ramificaciones e impiden que lo
nutrientes lleguen a la célula nerviosa y provoca su muerte.
La unión de las placas y los ovillos se genera en el hipocampo (donde se generan los recuerdos) y por lo
mismo el primer síntoma de alzheimer es la pérdida de memoria a corto plazo, luego irán invadiendo
progresivamente otros lugares del cerebro causando cambios particulares que indican los diferentes estadios
de la enfermedad.
En la zona delantera del cerebro las proteínas destruyen la habilidad de procesar pensamientos lógicos, luego
se mueven a la zona que controla las emociones y ocurren cambios de humor erráticos, luego en la parte
superior del cerebro causan paranoia y alucinaciones, luego cuando llegan a la zona trasera del cerebro
borran los recuerdos más profundos. Finalmente atacan el centro de control que dirigen la respiración y
corazón y la persona muere.
Hoy en día se busca disminuir su avance; Un tratamiento temporal ayuda a reducir la destrucción de
acetilcolina, otra solución sería una vacuna que le enseñan al sistema inmunológico a atacar a las placas. Por
lo general las personas no mueren de alzheimer si no de las patologías subyacentes a esta (paros
respiratorios por neumonías por no poder deglutir bien, etc.).
Síntomas: Tenemos de 3 tipos:

Trastornos cognitivos:

 Trastornos de memoria:
o No incorpora nueva información.
o Recuperar poco con claves: Ejemplo le digo casa, árbol, barco y no se acuerda de barco, la clave
que le daré es un medio de trasporte y se acordara)
 Desorientación:
o Síntoma precoz, explicado por alteraciones de memoria
o Primero temporal y luego espacial
o Primero de entorno proximal y finalmente su propia casa
 Preguntar insistentemente por lo que han hecho o tienen que hacer
 Inicialmente la autoconciencia es variable, luego anosognósicos
Trastornos afectivos, de personalidad y conducta:
 Depresión, alucinaciones e ilusiones (muy común como creer que le están robando), delirios,
agitaciones o apatía (el más frecuente)
 La depresión es más frecuente al inicio de la enfermedad
  Los delirios son poco estructurados (celos, infidelidades o maltratos)
 Los trastornos del sueño aparecen en fases avanzadas.
 Crisis convulsivas
Etapas avanzadas:
 No reconoce a sus familiares y su casa generando dependencia
 Tiene:
o Agnosia visual
o Anomia: perder capacidad de reconocer los objetos
o Alexia: pierde capacidad de leer o incorporar información a través de la lectura
o Agrafia: Perder la capacidad de expresar ideas a través de la escritura.
 Ataxia óptica: Descoordinación en la capacidad ojo- mano.
Factores de riego (FR): Podemos encontrar múltiples factores de riesgo

Factores protectores:
 Dieta mediterránea
 Reserva cognitiva abundante: Mientras mayor grado de estudios tenga mayor factor protector es.
 Actividad cognitiva, social y física.
 Personalidad optimista y altruista
 Vivir en pareja
Reserva cognitiva:
 Capacidad del cerebro para realizar tareas cognitivas adecuadamente a pesar del daño
neuropatológico al cerebro.
 La reserva cognitiva representa una mayor capacidad para usar el cerebro y está asociada a alta
educación, estimulación, actividad física ya sea de ocio, mental y social (ojala mantenerse siempre)
Tratamiento del alzheimer:
Se realiza a través del manejo de las alteraciones neuropsiquiátricas:
 Depresión
 Ansiedad
 Síntomas obsesivos y compulsivos
 Insomnio (trazodona (genera trastornos del movimiento), mirtazapina, benzodiazepinas, antipsicóticos)
 Agitación (trazodona, antipsicóticos)
El riesgo de este tipo de tratamiento va asociado a las adicciones, que serán pacientes muy somnoliento por
ende con mayor riesgo a caídas y desorientación (por los remedios, sobre todo por la variación de la vida
media en los AM). Es necesario saber lo que producen los medicamentos para poder aconsejar a la familia y
recomendar cambiarlos por otros que afecten menos al AM, como cambiar por quetiapina para el insomnio.
Tratamiento no farmacológico: Aquí están los kinesiólogos
 Evitar abandono: necesitan un equipo interdisciplinario.
 Apoyo social
  Estimulación intelectual (juegos, cartas, puzles)
 Estimulación física (gimnasia, baile, caminata)
 Inserción en la red social
 Potenciar actividades placenteras y relaciones sociales
Cosas importantes de este tratamiento:
 Mantener la rutina, usar notas diarias, usar agendas: Sacarlos de sus rutinas es muy malo para estas
personas, las descoloca.
 Coordinar estrategias para manejo de cuenta corriente y dinero: La idea es mantener la autonomía el
tiempo que más se pueda. Una estrategia muy buena es que se le entrega dinero falso, esto hace
sentir que él tiene el poder de su dinero y es significativo para los AM.
 Tratar factores descompensantes (dolor, alteraciones sensoriales, etc.)
 Educar y apoyo a la familia. Cuidar al cuidador
 Manejo ambiental
Importancia del trabajo en equipo interdisciplinario: fundamental, ya que hay que sacar a este paciente
adelante desde todas la areas.
Estimulación cognitiva: Realizar a través del ejercicio estimulación cognitiva (se verá más adelante).
Realización de AVDs: Mantener la autonomía del AM, ya que su independencia ira cayendo poco a poco, pero
lo que no puede cambiar es la autonomía  El kinesiólogo es fundamental en esto; Ya que por lo general los
cuidadores no sabrán ni diferenciar que es la autonomía de la autovalencia, y nosotros como profesionales
debemos educar y enseñar estrategias para que se mantenga la autonomía.
Lo importantes es que este tipo de paciente es que hay que mantener su autonomía, y que mientras más lo
asistamos más dependiente se volverá. Obviamente en algún momento se perderá por completo, pero como
profesional de la salud hay que velar por que dure lo más posible. También hay que educar y preparar a la
familia para lo que se vendrá (con apoyo), siempre estos pacientes deben ser tratados por kinesiólogos
preparado en el área de gerontología.
*Demencia senil: Es un concepto que ya no se utiliza, porque no significa nada desde la fisiopatología. Senil
habla en un enfoque de discriminación (porque se refiere a viejo), es como decir “demencia de viejo”. Se dice
SOLO demencia o demencia de un tipo (alzheimer, párkinson)*
III) Cuerpos de Lewys
Depósitos anormales de la proteína alfa-sinucleína