Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Universidad del Perú Decana de América

Facultad de Medicina Unidad de Posgrado

Programa de Segunda Especialización en Enfermería

ENFERMERIA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES.

TEMA:
EMERGENCIAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS NEUMONIA ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC), ASMA

ESTUDIANTE: LIC. JULISSA LIZET PEÑA FARRO

DOCENTE: Lic. Sonia Huamani s

LIMA – PERU
2020
NEUMONIA

Debido a su mortalidad y morbilidad, las infecciones

respiratorias agudas siguen siendo en los países en
desarrollo y en el caso específico del Perú, un problema
de salud que afecta principalmente a niños menores de
cinco años, y a los adultos mayores.
Con base en la información de vigilancia epidemiológica
del Ministerio de Salud, cada año se registra en
promedio 3 millones de episodios de IRAS en los niños
menores de cinco años y adultos mayores
La mayor cantidad de casos de neumonía se registra en
los grupos de menores de 1 año y de 1 a 5, sumando el
50% de los reportados. Un 30% del total de casos
corresponden a los mayores de 65 años.
El promedio nacional de 11,5 por 1000 menores de cinco
años. Las mayores tasas de incidencia se registran en
los departamentos de Puno, Huancavelica, cusco ,
Ayacucho, Ucayali, Loreto, Pasco, Arequipa, Madre de Dios y Huánuco.
En el caso de la Sierra, aproximadamente dos terceras partes son muertes extra hospitalarias lo que traduce
dificultades en el acceso a los servicios de salud. En el caso de la selva la proporción de las muertes
intrahospitalarias son más de la mitad.
CONCEPTO:
Es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la inflamación de los espacios alveolares de los
pulmones. La neumonía es, por lo general, la infección aguda del parénquima pulmonar

Rayos X de tórax donde se evidencia neumonía complicada

en el lóbulo inferior derecho con efusión.

La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo

(neumonía lobular), a un segmento de lóbulo, a los alvéolos
próximos a los bronquios (bronconeumonía) o al tejido
intersticial (neumonía intersticial). La neumonía hace que el
tejido que forma los pulmones se vea
enrojecido, hinchado y se vuelva doloroso.
DEFINICIÓNES OPERATIVAS
Neumonía: Infección pulmonar aguda que compromete los alvéolos, intersticio, pleura visceral, vías
respiratorias y estructuras vasculares, causada por virus, bacterias u otros patógenos como hongos y
parásitos.
Neumonía adquirida en la comunidad: Neumonía adquirida en un ambiente extra hospitalario, incluye
aquellas neumonías que se inician dentro de las primeras 48 -72 horas de hospitalización.
Neumonía Intrahospitalaria: Neumonía adquirida 48 - 72 horas después del ingreso hospitalario o hasta los 7
días después del alta.
Neumonía grave: Neumonía asociada a dificultad respiratoria marcada, cianosis central, dificultad para beber
o lactar o vómitos frecuentes, convulsiones, alteración del estado de sensorio o saturación de oxígeno (SO2)
≤92% (de 0 a 2500 msnm), ≤85% (a más de 2500 msnm).
Neumonía complicada: Neumonía asociada a derrame para neumónico, empiema, abscesos, necrosis,
enfermedad multilobar, neumotórax, fístula bronco pleural o sepsis.
Neumonía aspirativa: Neumonía causada por la entrada de una sustancia extraña en las vías respiratorias de
forma aguda. Las distintas manifestaciones clínicas van a depender del tipo de sustancia (sólido, líquido o
gas) y del volumen aspirado.
Neumonía congénita: Neumonía adquirida intraútero o durante el nacimiento.

EPIDEMIOLOGIA.
La Neumonía es una enfermedad grave, bastante común y afecta aproximadamente a una de cada 100
personas.

ETIOLOGIA DE LA NEUMONIA.
FACTORES DE RIESGO

1. Edad: >65 años.

2. Fiebre: >37.8°C
3. Tabaquismo
4. Alcoholismo.
5. Comorbilidad: EPOC, Cáncer, DMII e ICC.
6. Inmunosupresión y tratamiento con esteroides.

FISIOPATOLOGÍA:
La neumonía es una infección aguda, ocasionada por un desequilibrio entre las defensas del huésped y la
patogenicidad e impasividad del agente causal. Los agentes patógenos ingresan a la vía aérea (por
aspiración, inhalación) o por diseminación hematógena, y deben superar los mecanismos de defensa del
tracto respiratorio: mecanismos de barrera e inmunológicos (humoral y celular). Los gérmenes que las
superen, colonizan el parénquima pulmonar ocasionando inflamación del intersticio y/o de los alvéolos, con
exudado de fluidos, que generan una disminución de la distensibilidad pulmonar, obstrucción de las vías
aéreas pequeñas y alteración de la relación ventilación-perfusión.
 SINTOMAS EXPLORACION MUCHOS PACIENTES
 Fiebre  Aleteo  No tosen
 Tos  Quejido  No hay esputo
 Esputo  Taquipnea  No leucocitosis
 Dificultad respiratoria  Retracciones  El 30% afebriles
 Hipoventilación
 Crepitantes

SIGNOS Y SINTOMAS:

OTROS SINTOMAS Y SIGNOS DE NEUMONIA

 Dolor pleural pleuritis y/o derrame pleural
- Dolor torácico
- Signos de meningismo (neumonías localizadas en lóbulos superiores)
- Dolor en hombro (neumonía de lóbulos inferiores)
 Vómitos y/o dolor abdominal (neumonía de lóbulos inferiores)
 Ileo paralítico (neumonía de lóbulos inferiores)
 Estertores matidez broncofonía
 Hipoxia
 Anorexia astenia, decaimiento, cefaleas

EXÁMENES AUXILIARES.
De Patología Clínica En mayores de 28 días y menores de 12 años de edad con sospecha de neumonía, no
se sugiere el uso rutinario de exámenes auxiliares de laboratorio para el diagnóstico de neumonía, tales
como:
• Hemograma completo, no permite la diferenciación etiológica entre bacterias, microorganismos atípicos o
virales, particularmente en pacientes ambulatorios.
 • PCR, VSG y procalcitonina, ninguno de estos parámetros solos o en combinación son suficientemente
sensibles o específicos para diferenciar la etiológica bacteriana de la viral. Considerar su uso para
seguimiento frente a una posible neumonía con evolución desfavorable.
En neonatos se sugiere el uso de exámenes auxiliares de laboratorio (hemograma, PCR, pro calcitonina) para
mejor seguimiento.
De Imágenes con sospecha clínica de neumonía sin signos de gravedad y manejo ambulatorio, se sugiere no
solicitar radiografía de tórax para su diagnóstico e inicio de tratamiento porque no disminuye la
morbimortalidad. Se indicará ante duda diagnóstica o mala evolución del cuadro clínico.
Otros exámenes
• Hemocultivo y antibiograma No se indica de forma rutinaria en el manejo ambulatorio.
 Debe tomarse en todo paciente con indicación de hospitalización, previo al uso de antibióticos
 Debe obtenerse un segundo hemocultivo en niñas y niños, hospitalizados con enfermedad grave,
que no demuestren respuesta a pesar de la cobertura antibiótica adecuada, o en niñas y niños, con
neumonía complicada, no siendo necesario en pacientes con mejoría clínica.
• Muestras de secreción nasofaríngea
Permite identificar la etiología viral mediante inmunofluorescencia o por reacción en cadena polimerasa, no
son determinantes para el manejo, sin embargo, su identificación permitiría la disminución de la transmisión
intrahospitalaria y menor uso de antibióticos en caso de infecciones virales.
• Despistaje de tuberculosis Se planteará baciloscopía (BK) en esputo o aspirado gástrico y prueba
intradérmica (PPD) en pacientes con sospecha clínica epidemiológica.
Pulsioximetría.
Se considera prioritario tomar los valores de saturación de oxígeno como complementarios a la evaluación
clínica de cada caso. Realizarla en todos los pacientes con diagnóstico de neumonía, el paciente debe estar
quieto y se debe obtener una buena onda de pulso. Se debe realizar la lectura por 30 segundos para obtener
un valor definitivo.

MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS

MEDIDAS GENERALES
• Aplicar medidas posturales (elevación de la cabecera, posición semisentada).
• La alimentación por sonda nasogástrica (u oro gástrico) puede ser una opción cuando el paciente está en
riesgo de deshidratación o con dificultad respiratoria.
• Canalizar una vía endovenosa e hidratar a través de ésta, con evolución desfavorable y/o pobre tolerancia
oral.

TERAPIA ANTIBIOTICA
Ante la sospecha de Neumonía bacteriana, para la elección del tratamiento antibiótico más adecuado se debe
tomar en cuenta al grupo etario, severidad del cuadro y el perfil de sensibilidad antibiótica local y/o nacional.
Ante la sospecha clínica y antecedentes se iniciará terapia con
 betalactámico (ampicilina) y
 amino glucósido (gentamicina o amikacina),
SIGNOS DE ALARMA RECONOCIMIENTO DE SIGNOS DE ALARMA
• Dificultad para respirar (taquipnea, tirajes, sibilancias, estridor, quejido, etc).
• Persistencia de Fiebre, a pesar de 48 horas de tratamiento.
• Dificultad para beber o lactar o vómitos frecuentes.
• Compromiso del sensorio (presenta irritabilidad o somnolencia, ausencia de sonrisa social, convulsiones).
COMPLICACIONES MAS FRECUENTES.
• Derrame pleural para neumónico
• Absceso pulmonar
• Neumotórax
• Empiema
• Neumonía necrotizante
• Neumatocele , Sepsis
 ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA PULMONAR CRONICA
EPOC
DEFINICION:

El enfisema y la bronquitis crónica son las afecciones más comunes que forman parte de la EPOC. El daño a
los pulmones ocasionado por la EPOC es irreversible

• Enfermedad pulmonar caracterizada por una limitación crónica y poco reversible al flujo aéreo.
• por lo general progresiva y está asociada a una reacción inflamatoria anómala a partículas nocivas o
gases

ASPECTOS DE PULMON.
• Los pulmones comienzan a perder parte del tejido.
• El número de alveolos disminuye.
• Existe disminución de los capilares de los pulmones
• Perdida de elasticidad de los pulmones

FACTORES DE RIESGO.
• Tabaquismo
• Contaminación del aire en locales cerrados (por ejemplo a causa del combustible de biomasa usado
para cocinar y como medio de calefacción)
• Contaminación del aire exterior
• Polvos y productos químicos (vapores, sustancias irritantes y gases) en el medio labora.
• Polvos y sustancias química ocupacionales vapores irritantes y humos
• Contaminación atmosférica en espacios abiertos
• Genética deficiencia de alfa
ETIOLOGIA DE LA EPOC
INFECCIOSA NO INFECCIOSA
 Bacterias  Contaminación ambiental
 Virus  Exposición a bajas temperaturas
 otros  Mala adherencia al tratamiento

SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los síntomas iniciales son insidiosos y consisten principalmente en tos y expectoración.
Cuando la enfermedad va progresando aparecen otros síntomas de alarma, como la dificultad para respirar o las
crisis (conocidas como exacerbaciones)”.
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica tiene, principalmente, dos estadios:
1. En las primeras fases de la enfermedad, la concentración de oxígeno en la sangre está disminuida, pero los
valores del anhídrido carbónico permanecen normales.
2. En las fases avanzadas, cuando la enfermedad es más grave, los valores del anhídrido carbónico se
elevan mientras que los del oxígeno siguen disminuyendo.
La EPOC se manifiesta de distintas formas, tanto en el caso de la bronquitis crónica como del enfisema, y los
síntomas iniciales pueden aparecer al cabo de 5 o 10 años de fumar o de estar expuesto a gases contaminantes.

SIGNOS SINTOMAS
Cefalea Taquicardia
Tos Taquipnea
Disnea Hipercapnia
Uso de los músculos toraco abdominal
Disminución de la movilidad diafragmática
Disminución de la movilidad diafragmática
Sibilancias
Cianosis
Alteraciones del estado de conciencia
Pérdida de peso
hipoxemia

Fisiopatología:
En la EPOC el flujo aéreo está limitado por una obstrucción intrínseca de la vía aérea y por la pérdida de la
fuerza de retracción pulmonar. La disminución del flujo gaseoso pulmonar obedece a diferentes mecanismos
patogénicos. Los principales son: inflamación y fibrosis de las pequeñas vías aéreas, la destrucción de la
matriz proteica pulmonar, la hipertrofia e hipersecreción glandular y la constricción del músculo liso bronquial.
Durante la evolución de la enfermedad, la compresión del árbol bronquial facilita el colapso espiratorio de la
vía aérea y dificulta el vaciamiento pulmonar.
De este modo, el flujo espiratorio máximo se agota con un esfuerzo espiratorio mínimo. Se establece
entonces una limitación patológica de dicho flujo a todos los volúmenes pulmonares. En consecuencia,
cuando existe un aumento de la actividad respiratoria, el paciente no puede expulsar en el tiempo disponible
para la espiración, un volumen normal. El pulmón no alcanza entonces su posición de reposo basal.

DIAGNOSTICO

 Radiografía de tórax

 Prueba de la función pulmonar

La EPOC se puede diferenciar de las enfermedades pulmonares intersticiales por los estudios de
diagnóstico por imágenes del tórax, que muestran aumento de la trama intersticial en las enfermedades
pulmonares intersticiales, y por las pruebas de la función pulmonar,

Pruebas de la función pulmonar

Los pacientes en los que se sospecha EPOC deben ser sometidos a pruebas de la función pulmonar para
confirmar la limitación al flujo de aire, cuantificar su gravedad y reversibilidad y para diferenciar la EPOC de
otros trastornos. Las pruebas de la función pulmonar también son útiles para seguir la progresión de la
enfermedad y monitorizar la respuesta al tratamiento.

Las principales pruebas diagnósticas son

 VEF1: volumen de aire espirado con fuerza durante el primer segundo después de realizar una
inspiración completa

 Capacidad vital forzada (CVF): volumen total de aire espirado con fuerza máxima

 Curvas de flujo-volumen: registros espirométricos simultáneos del flujo de aire y volumen durante la
espiración y la inspiración máximas forzadas

se miden sencillamente mediante la espirometría realizada en el consultorio y definen la gravedad de la

enfermedad.

Los valores de referencia normales se determinan en función de la edad, el género y la talla del paciente.

Otras pruebas de la función pulmonar sólo son necesarias en circunstancias específicas, como antes de la
cirugía de reducción del volumen pulmonar.

Otras alteraciones en las pruebas pueden incluir

 Aumento de la capacidad pulmonar total
 Aumento de la capacidad funcional residual
 Volumen residual aumentado
  Disminución de la capacidad vital
 Disminución de la capacidad de difusión del monóxido de carbono en una sola respiración

ESTUDIOS DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

1. La radiografía de tórax puede mostrar hallazgos característicos. En los pacientes con enfisema,
los cambios pueden incluir hiperinsuflación pulmonar manifestada por diafragma aplanado.
2. La TC de tórax puede mostrar alteraciones que no se evidencian en la radiografía de tórax y
también sugerir trastornos coexistentes o que complican el cuadro, como neumonías,
neumoconiosis o cáncer de pulmón.

Pruebas auxiliares
1. Las concentraciones de alfa-1-antitripsina deben medirse en los pacientes < 50 años con EPOC
sintomática y en no fumadores de cualquier edad con EPOC para detectar si existe deficiencia de
alfa-1-antitripsina El ECG, que con frecuencia se realiza para descartar causas cardíacas de
la disnea, de modo característico muestra un voltaje bajo difuso del complejo QRS con un
eje cardíaco vertical causado por hiperinsuflación pulmonar y aumento del voltaje de la
onda P o desplazamientos del vector de la onda P causada por el agrandamiento de la
aurícula derecha en pacientes con enfisema avanzado.
2. la ecocardiografía es útil para evaluar la función ventricular derecha y la hipertensión pulmonar, La
ecocardiografía se indica con mayor frecuencia cuando se sospecha enfermedad ventricular
izquierda o valvulopatía coexistente.
3. La hemoglobina y el hematocrito tienen poco valor diagnóstico en la evaluación de la EPOC, pero
puede mostrar eritrocitemia (hematocrito > 48%) si el paciente presenta hipoxemia crónica. Los
pacientes con anemia (por razones distintas de la EPOC) presentan una disnea
desproporcionadamente intense.
4. Los electrolitos séricos son de poco valor, pero pueden mostrar un nivel elevado de bicarbonato si
los pacientes tienen hipercapnia crónica.

Evaluación de las exacerbaciones

Los pacientes con exacerbaciones agudas suelen tener combinaciones de aumento de la tos, el esputo, la
disnea y el esfuerzo respiratorio, como también baja saturación de oxígeno en la oximetría de pulso,
sudoración, taquicardia, ansiedad y cianosis. Los pacientes con exacerbaciones acompañadas por
retención de dióxido de carbono pueden presentar letargo o somnolencia, un aspecto muy diferente.

A todos los pacientes que requieren internación por una exacerbación aguda se les deben hacer pruebas a
fin de cuantificar la hipoxemia y la hipercapnia. La hipercapnia puede existir sin la hipoxemia.

TRATAMIENTO.

 Dejar de fumar
  Broncodilatadores o corticoides inhalatorios
 Medidas sintomáticas (p. ej., oxigenoterapia, rehabilitación pulmonar)

ASMA
DEFINICION:
El asma es una enfermedad respiratoria crónica que se caracteriza por la inflamación de la mucosa de los
bronquios que los estrecha y dificulta el paso del aire, lo que se denomina broncoespasmo.
La afectación del asma se da, principalmente, en los bronquios y en los bronquiolos que tienen la función de
conducir el aire hacia dentro y hacia fuera del pulmón (inspiración y espiración). En el asma lo que ocurre es
que la pared de los bronquios se inflama y se hace más gruesa, hay mayor producción de moco, que es
viscoso y difícil de eliminar, y el músculo que rodea las paredes de los bronquios se contrae haciendo que la
luz se estreche y dificulte la respiración.
El asma es una enfermedad caracterizada por el estrechamiento de las vías respiratorias por lo general
reversible en respuestas a ciertos estímulos.

CAUSAS DEL ASMA

Estímulos ambientales. En el asma, las mucosas de los bronquios se inflaman y se estrechan impidiendo el

paso del aire, lo que se conoce como hiperreactividad bronquial. Puede ser producida por estímulos
ambientales como: aire frío, ejercicio, alérgenos, infecciones respiratorias, estrés emocional, humo del tabaco,
contaminación ambiental, productos químicos irritantes, entre otros.

Factores genéticos. Junto con los factores ambientales favorecen y predisponen a la aparición de  la
enfermedad.

FACTORES DE RIESGO DEL ASMA

El riesgo de padecer asma viene determinado por la interacción entre la predisposición genética, los factores
que alteran el desarrollo del individuo, antes de nacer o durante la infancia, y las exposiciones ambientales a
partículas inhaladas.

Algunos factores de riesgo conocidos son:

 Tener antecedentes de asma en un pariente cercano, como padre, madre o hermanos.

 Tabaquismo de la madre durante el embarazo.

 Nacer de forma prematura o con bajo peso.

 Presentar ciertas infecciones respiratorias virales durante los primeros meses o años de vida.
 Tener predisposición a presentar alergias, lo que es llamado “atopia”; como la rinitis, la dermatitis y la
conjuntivitis alérgica.
 Obesidad. 
 Fumar.
 Ser fumador pasivo.
  Vivir en áreas urbanas e industrializadas, especialmente en lugares que tienen alto grado de
contaminación ambiental.
 Exposición a productos químicos (agricultura, peluquería o construcción entre otros) en el ámbito
laboral.

SÍNTOMAS DEL ASMA

Los síntomas del asma se presentan de manera diferente en cada persona, tanto en la frecuencia como en la
gravedad. Se alternan períodos en los que el paciente está asintomático con otros en los que aparecen crisis
asmáticas graves. Debido a esta variación, es importante distinguir los síntomas de diagnóstico y los de
agudización.

1. Sibilancias o “pitos”. Son el sonido que realiza el aire al pasar por las vías áreas que están estrechas
y obstruidas. Suelen oírse en el periodo de la espiración (cuando sale el aire).
2. Tos. Puede ser seca o acompañada de moco. Puede cursar en forma de accesos de tos y,
habitualmente, es de predominio nocturno, lo que puede alterar el sueño y el descanso nocturno del
paciente.
3. Disnea o dificultad para respirar. Se hace evidente al hacer ejercicio. En caso de una
agudización de asma, la disnea puede aparecer en reposo e, incluso, puede entrecortar el
habla.

4. Opresión en el pecho. Es una sensación de opresión generalizada en el tórax.

5. Síntomas nasales. Como picor, estornudos y taponamiento.

DIAGNOSTICO
Para realizar el diagnóstico de asma se realiza:

1. Historia clínica. Teniendo en cuenta los síntomas, los antecedentes familiares y personales.
2. Exploración física completa.
3. Pruebas de función pulmonar, entre las cuales la espirometría forzada con prueba broncodilatadora,
es la que permite confirmar el diagnóstico.
Pruebas para diagnosticar el Asma

1. Espirometría forzada con prueba broncodilatadora. Es la prueba fundamental para el diagnóstico y

seguimiento del asma. Mide la cantidad y la velocidad de salida del aire durante la espiración. Uno
de los parámetros que se utiliza para cuantificar la obstrucción de las vías aéreas es el volumen de
aire exhalado en el primer segundo (FEV1). Consta de una prueba basal para medir estos flujos.
Luego, se administra un broncodilatador y se realiza otra vez la prueba. Los resultados  ponen de
manifiesto la reversibilidad de la obstrucción que caracteriza a los pacientes con asma. A pesar de
que los resultados sean normales, esta prueba no excluye del diagnóstico de asma y se deben
realizar más pruebas diagnósticas.
2. Monitorización del flujo espiratorio máximo (FEM). Es una prueba que puede realizar el paciente en
su domicilio, y mide la velocidad máxima del aire que es exhalado. Sirve tanto para el diagnóstico
como para el control de la enfermedad, pudiendo detectar empeoramiento de forma precoz o la
respuesta al tratamiento.
3. Prueba de provocación bronquial. Se realiza inhalando de forma controlada una sustancia
(metacolina o histamina) que produce esta obstrucción de los bronquios. Se realizan espirometrías
seriadas para objetivar la disminución progresiva del FEV1, poniendo en evidencia la hiperrespuesta
bronquial.
4. Fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO). Mide la cantidad exhalada de óxido nítrico, que muestra
de forma indirecta el grado de inflamación de las vías aéreas.