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Formato Historia Clínica IDPYBA 2022

Este documento presenta un formato de historia clínica veterinaria utilizado por la Universidad de La Salle. Incluye secciones para la reseña del paciente y propietario, anamnesis, examen clínico, diagnóstico tentativo, planes diagnóstico y terapéutico, y recomendaciones. El formato es utilizado por estudiantes de medicina veterinaria para documentar y presentar casos clínicos bajo la supervisión de docentes como parte de un convenio con una institución de protección animal.

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Programa de Medicina Veterinaria

Facultad de Ciencias Agropecuarias

HISTORIA CLÍNICA VETERINARIA


UNIVERSIDAD DE LA SALLE
AK 7 N° 179 – 03, BOGOTÁ, COLOMBIA
Fecha:_________________________________________ Hora:___________________________
El presente documento se extiende en el marco al Convenio de Cooperación interinstitucional N° 005 del 05 de septiembre de 2019 entre el
Instituto de Protección y Bienestar Animal y la Universidad de la Salle.
RESEÑA
Nombre: Responsable:
Especie: Cédula:
Raza: Celular 1:
Edad: Celular 2:
Sexo y estado reproductivo: Teléfono:
Chip de identificación: Dirección:
Historia clínica: Correo:

ANAMNESIS
Motivo de consulta:

Estado de ánimo:

Apetencia:

Intención de consumo de agua:

Defecaciones:

Micciones:

Desparasitaciones:

Vacunaciones:

Enfermedades previas:

Cirugías previas:

Tratamientos previos:

Historia de viajes:

Dieta actual:

Convivencia:

Montas y partos previos:

Comentarios adicionales:
Programa de Medicina Veterinaria
Facultad de Ciencias Agropecuarias

EXAMEN CLINICO
Actitud: Temperamento: Mucosas: T°:
FC: Pulso: Tllc: C/C:
FR: Respiración: Turgencia cutánea: Peso:

Evaluación por sistemas


N A NE N A NE
1. General 8. Urinario
2. Hidratación 9. Reproductivo
3. Tegumento 10. Linfático
4. Musculoesquelético 11. Nervioso
5. Cardiovascular 12. Oídos
6. Respiratorio 13. Ojos
7. Digestivo 14. Nariz
Hallazgos en la evaluación por sistemas

Análisis de la evaluación general y por sistemas


Lista de problemas Lista Maestra Diagnósticos diferenciales

DIAGNÓSTICO TENTATIVO JUSTIFICADO


Programa de Medicina Veterinaria
Facultad de Ciencias Agropecuarias

PLAN DIAGNÓSTICO
Paraclínico Imágenes diagnósticas Quirúrgico Otro

PLAN TERAPÉUTICO
Dosis
Medicamento Dosis Total Vía Frecuencia Duración
(mg/Kg)

PLAN DE SEGUIMIENTO
Diagnóstico Terapéutico

FIRMAS
Docente Estudiantes
Programa de Medicina Veterinaria
Facultad de Ciencias Agropecuarias

RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS

Nombre: Historia Clínica: Fecha:


Especie: Raza: Edad:
Sexo: Diagnóstico:

R://

FIRMADO EN ORIGINAL

______________________________________________________________________________________________________
La presente prescripción se extiende en el marco al Convenio de Cooperación interinstitucional N° 005 del 05 de septiembre de 2019 entre el
Instituto de Protección y Bienestar Animal y la Universidad de la Salle. Pretende informar el plan terapéutico propuesto por el docente de Clínica
y Bienestar de pequeños animales a cargo del espacio académico y no suple el juicio veterinario a que haya lugar a través de la evolución clínica
de los pacientes. La ejecución de este plan terapéutico es responsabilidad de los médicos veterinarios de la UCA (IDPYBA) y así también los
ajustes según el seguimiento del animal.

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