SEMIOLOGÍA Mis apuntes
DOLOR TORÁCICO PULSO ARTERIAL
TIPO IMA PERICARDITIS DISECCIÓN
Inicio
Asocia
Carácter
Exploración
física
PULSO VENOSA YUGULAR
SINCOPE
Reflejo neurológico
Cardiovascular
✓ Vasovagal
✓ Situacional ✓ Arritmias
✓ Seno carotideo ✓ Estructural
ATEROESCLEROSIS CARDIOPATIA ISQUÉMICA Mis apuntes
CRÓNICA: ANGINA ESTABLE
• Vasoespasmo
• Síndrome X
Ergometría
Ecocardiograma
Gammagrafía
CORONARIOGRAFÍA
• Nitratos
• Beta Block o BCCa
• Ivabradina
➢Edad y sexo • Trimetazidina
➢Antecedentes
• AAS
➢ Tabaquismo.
• Clopidogrel
➢ HTA
• Estatinas
➢ Diabetes
• IECAs
➢ Dislipidemia
AGUDA: SICA Mis apuntes
CARA EKG KILLIP
INICIAL (A-B-C) Anterosep I
Nitroglicerina SL tal II
AAS o Clopidogrel Inferior III
Lateral
alto IV
Lateral
bajo
EKG
ENZIMAS
• Reposo •I
• Progresiva • II
• Reciente Secundario
• Post • III
• Angina • IV ACTP COMPLICACIONES
• V QX By Mecánica: ICC
AAS HBPM VENTANA: 12 hrs
pass
Ticagrelor HNF ACTP < 120 min
Clopidogrel Fondaparinux
Score GRACE Fibrinólisis < 30 min →Contraindicado: Aneurisma o tumor cerebral,
Score TIMI Score CRUSADE
PARO CARDIACO REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR Mis apuntes
POSPARO CARDIACO
✓ Lesión cerebral
✓ Disfunción miocárdica
✓ Isquemia reperfusión
✓ Patología persistente
Componente Adultos Niños Lactante
Asegúrese de que el entorno es seguro
Inicial Reconocimiento del paro cardíaco
Activación del sistema de EMG
Relación 1 o 2 reanimadores 1 reanimador 30:2
C:V 30:2 2 o más reanimadores 15:2
Frecuencia 100- 120 lpm
Al menos 4cm
Profundidad 5 - 6 cm Al menos 5 cm
DESFIBRILABLES NO DESFIBRILABLES
Fibrilación ventricular Asistolia
Epinefrina 1mg
TQV sin pulso AESP
Amiodarona 300mg
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Mis apuntes
EUROPEA
HTA Estadío I HTA Estadío II
GUÍA
PS 140 – 159 mmHg PS > 160 mmHg
PD 90 – 99 mmHg PD > 100 mmHg •Sokolow:
AMERICA
HTA Estadío I HTA Estadío II
GUÍA
NA
PS 130 – 139 mmHg PS > 140 mmHg
PD 80 – 89 mmHg PD > 90 mmHg
95%: HTA PRIMARIA
5%: SECUNDARIAS
Enfermedad Renal crónica
Angioesclerosis
B: Hialina
M: Hiperplásica
HIPERTENSIÓN ARTERIAL Mis apuntes
Bajar peso (5-20mmHg / 10kg) CRISIS HIPERTENSIVA
Dieta DASH (8-14mmHg) EMERGENCIA
Dieta baja en sodio URGENCIAS IMA
Ejercicio físico. SI LOD/1hr (25%) EAP
NO LOD/24hrs
Consumo MODERADO de OH ✓ Nitroprusiato Ev
✓ Captopril VO Falla renal
Encefalopatía
Disección Ao
GRUPO TIAZIDAS IECA / ARA II BCCa BETA BLOCK
✓ > 60 años ✓ Diabetes ✓ ERCT (TFG<30) ✓ Hipertiroidismo
✓ Proteinuria ✓ Migraña
✓ HVIzq
✓ ERCT (TFG>30)
▪ Gota ▪ ICC (RAM ▪ Asma
▪ Dislipidemia edema) ▪ EPOC
PERICARDITIS AGUDA Mis apuntes
ETIOLOGÍA Dolor torácico
INFECCIOSA (VIRAL),
AUTOINMUNITARIA ✓ Tipo hincada
✓ Roce pericárdico
EKG Ecocardiograma
Derrame
pericárdico
(> 50 ml)
HÚMEDA
✓ Signo Ewart
✓ EKG eje alterna
AINES
Colchicina
Corticoides
Hemodialisis
Mis apuntes
PERICARDITIS CONSTRICTIVA MIOCARDIOPATÍAS
ETIOLOGÍA: Cicatrización . DILATADA
Afecta el final de la diástole.
✓ Falla sístole
• Alcohol
• Miocarditis
•Radiaciones • Diuréticos
• Fármacos • IECAs
HIPETRÓFICA ✓ Falla
Beta MIOSINA. diástole
•Exploración: taquicardia,
signo de Kussmaul, SENO Y
PROFUNDO, pulso • 1: HAD
• 2: Ataxia de ✓ Pulso
paradojico. (30%)
friedreich bisferiens
• Beta block
• BCCa
RESTRICTIVA
✓ Falla diástole
• Amiolidosis
• Sarcoidosis • Corticoides
• Melfalan
INSUFICIENCIA CARDIACA Mis apuntes
• Cardiopatía isquémica
• HTA FE Reducida (SIST.) FE Conservada (DIAST.)
•
FE Int
ICC ALTO GC
• EMBARAZO
• ANEMIA
• TIROTOXICOSIS
CRITERIOS DE FRAMINGHAM Ecocardiograma
MODIFICADOS
ICC DERECHO Criterios mayores
ICC IZQUIERDO
DPN
Edema agudo de pulmón
Crepitantes
Distensión venosa yugular Péptido
PVC > 16 cmH2O natriurético
(BNP)
Reflujo hepatoyugular
Galope por tercer ruido
Cardiomegalia
INSUFICIENCIA CARDIACA Mis apuntes
CLASE FUNCIONAL
ESTADÍOS EVOLUTIVOS
NYHA
IECAS
ESPIRONOLACTONA
ICC AGUDA: EDEMA AGUDO DE PULMÓN
ENDOCARDITIS INFECCIOSA Mis apuntes
VÁLVULA NATIVA VÁLVULA PROTÉSICA CRITERIOS DE DUKE TRATAMIENTO MÉDICO (ATB)
CRITERIOS MAYORES SAMS SAMR
1.HEMOCULTIVO + (2)
2. ECOCARDIOGRAMA.
ADVP
Afección de
la válvula 3. Regurgitación en
CIRUGÍA
tricúspide válvula nueva, serología
para coxiella burnetti.
•Fracaso de tratamiento medico
•Insuficiencia cardiaca
PREVENCIÓN
TROMBO
BACTERIEMIA
FIBRINOPLAQUETARIO Profilaxis Adultos
TRANSITORIA
(vegetación estéril)
Pauta estándar
Alérgicos a
betalactámicos
DESTRUCCIÓN VALVULAR EMBOLIAS Intolerancia
E INVASIÓN LOCAL PULMONARES Y oral
SISTÉMICAS
FIEBRE REUMÁTICA Mis apuntes
CRITERIOS DE JONES TRATAMIENTO
CRITERIOS MAYORES PENICILINA BENZATÍNICA AMOXICILINA
(pancarditis)
Artritis
• Artralgias o artritis ERITROMICINA
• AINES
Nódulos subcutáneos
• Carditis y falla cardiaca
• Corticoides
Corea de Sydenham
Eritema marginado PROFILAXIS SECUNDARIA
CATEGORÍA DURACIÓN
CRITERIOS MENORES Fiebre reumática con 10 años o hasta 40
carditis y secuela años de edad o
valvular indefinido
Fiebre
Fiebre reumática con
Aumento de PCR VSG carditis sola
Fiebre reumática sin
carditis
DISRRITMIAS Mis apuntes
TAQUICARDIA SINUSAL BRADICARDIA SINUSAL
BLOQUEOS A - V
✓ Hipertiroidismo ✓ Fisiologicos (atletas)
✓ Fiebre ✓ Hipotiroidismo • PRIMER GRADO
• SEGUNDO GRADO
TPSV WPW MOBITZ 1: PR progresivo.
• SEGUNDO GRADO IMA anteroseptal
FC: 150-250lpm MOBITZ 2: PR constante
Palpitaciones súbito
• Masaje seno. o Calcio antagonistas,
• ADENOSINA Beta block
• Ablación RF. o Ablación por RF
•TERCER GRADO
DISRRITMIAS Mis apuntes
FIBRILACIÓN AURICULAR FLUTTER AURICULAR
Adulto mayor
HTA
IMA
Miocardiopatía
Qx cardiaca
Estenosis mitral
Disnea
Sincope
Pulso irregular
Pulso DEFICITARIO Cardioversión
¿Inestabilidad hemodinámica? eléctrica
CONTROL FC CONTROL RITMO
ANTICOAGULACIÓN FARVA EXTRASINUSAL
• Beta block
Score CHADS2VAS Score HAS BLED • Calcio antag
• Digoxina
• Flecainida
• Propafenona
• Amiodarona
DISRRITMIAS Mis apuntes
EXTRASÍSTOLES VENTRICULAR TORSADES DE POINTES (HELICOIDAL) TRASTORNOS ELECTROLÍTICOS
HIPOCALCEMIA
HIPERCALCEMIA
TAQUICARDIA VENTRICULAR ▪QT Largo (> 45 ”)
▪Congénito:
▪Adquirido: HIDROXICLOROQUINA
▪TTO: Sulfato de Magnesio HIPOKALEMIA
▪ FC: 100 – 220/ min
▪ Ritmo FIBRILACIÓN VENTRICULAR
▪El QRS
✓ Cardioversión
eléctrica. ▪Cese de la actividad
✓ Lidocaína. contráctil. HIPERKALEMIA
✓ Procainamida. ▪EKG: Ritmo
✓ Amiodarona. ▪Desfibrilación 360 J
SHOCK CRITERIO SEPSIS Mis apuntes
Infección
Criterios
Politraumatismo. IMA. Taponamiento SEPSIS SHOCK SÉPTICO
Gastrointestinales Arritmias. (adultos) RESISTENTE
(pediatría) ANAFILAXIA ✓ PAM >
✓ Lactato > 2 mmol/L
(> 18 mg/dl)
SHOCK HEMORRÁGICO (ATLS)
ANAFILAXIA
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV
✓ Inicio súbito
Pérdida
FC <100 100- 120 120- 140 >140
PA Normal Normal
SNC Ansioso
SHOCK Mis apuntes
ANAFILAXIA SOPORTE HEMODINÁMICO ✓ PAM
✓ PCP
✓ PVC
✓ IC > 2.2 L/min/m2
Ampolla 1mg / ml
SC – IM: OXÍGENO ✓ Hemoglobina > 10 gr/dl
EV: ✓ Ventilación mecánica
REVERSIÓN FO ✓ Aclaramiento de lactato
La vía IM (anterolateral del muslo) ✓ Gasto urinario
Adulto: 0.3 – 0.5 mg ✓ Reversión encefalopatía
Lactantes: 0.01 mg/Kg MANEJO: ABCDEF
HIPOVOLÉMICO CARDIOGÉNICO OBSTRUCTIVO DISTRIBUTIVO
• Perdidad GI: 1.5 L + 20 • Diagnóstico: • Etiológico
ml/Kg
• Terapeútico
• Hemorragia:
Fluidoterapia cloruro
sodio (10 – 20 ml/Kg)
• Inotrópicos positivos
• PG cuando Hb < 7 gr/dl (norepinefrina, dobutamina)
• Corticoides
• Paquete globular
• Decúbito prono
• Insulinoterapia
• Score CardShock > 6 (glicemia 140-180)
