TROMBOSIS Y EMBOLIA

Dr. Vilela
Médico Patólogo
Corazón. Ateroesclerosis con trombosis coronaria. El lumen de la arteria
coronaria esta completamente ocluido por un trombo rojo vinoso. La causa mas
común de trombosis arterial es la ateroesclerosis, enfermedad en la que la intima
esta comprometida
Trombosis de la arteria coronaria en el corazón. Notese un engrosamiento de la
íntima. Hacia el lado izquierdo se observa un trombo adherido al endotelio dañado. En la
parte superior del trombo se están formando canales capilares (recanalización). La túnica
media esta adelgazada debido a la compresión de la íntima engrosada.
Trombosis de la arteria coronaria. Note el marcado engrosamiento de la intima
debido a deposito de colágeno. Observe los nuevos canales capilares en el
trombo.
• Arterioesclerosis con trombo en organización en Arteria
Coronaria.
El trombo esta constituido por bandas de fibrina con eritrocitos
atrapados. En el area en que el trombo esta adherido al vaso
se observa tejido de granulacion muy joven (pocos capilares y
macrófagos espumosos dispersos).
Trombo venoso. Los trombos tienen aspecto laminado concéntrico
Trombosis venosa profunda. La dificultad en el retorno venoso produjo un aumento de la
presión venosa local, por eso es que, la extremidad esta aumentada de volumen,edematosa,
tiene tinte violaceo y el pie rojo oscuro.
• Trombosis venosa profunda La dificultad en el retorno venoso produjo
un aumento de la presión venosa local, por eso es que, la extremidad esta
aumentada de volumen, edematosa y tiene tinte rojizo.
• Vena con trombo en organización y recanalización
• Llenando el vaso se observa un trombo adherido a la pared. En un sector esta
retraido, formando un lumen como la luna en cuarto creciente.
• Vena con trombo en organización y recanalización. Obsérvese
las características del tejido de granulación –Capilares dilatados
con endotelio alto, sustancia intersticial laxa y fibroblastos
regordetes dispersos. El trombo ha empezado a retraerse de la
pared del vaso.
• Vena con trombo en organización y recanalización
• Magnificación del area de adherencia a la pared del vaso que muestra
formación de tejido de granulación, el cual puede llevar a la
recanalización del trombo.
Trombo femoral mostrando las líneas de Zahn, formadas por fibrina
PROTROMBINA

Tisular (Fibroblastos) lesión del vaso

Tromboplastina
X Plaquetaria

FIBRINÓGENO

TROMBINA

FIBRINA (Coágulo)

S.Fibrinolítico
Hígado PLASMINÓGENO

Produce la disolución
PLASMINA de la fibrina

Dr. Vilela
• La coagulación de la sangre puede tener lugar
• - Fuera del organismo COÁGULO
• - Dentro del organismo
Fuera del aparato vascular COÁGULO
Dentro del aparato vascular
Postmortem: COÁGULO
In vivo: TROMBO
 TROMBOSIS

• CONCEPTO: Es el proceso de solidificación de la

sangre en el interior de los vasos sanguíneos, en un
individuo vivo. A la masa sanguínea solidificada en
estas condiciones se le da el nombre de TROMBO
CARACTERÍSTICAS COÁGULOS CADAVÉRICOS TROMBOS
Obturantes Sí, siguen las pequeñas No, pero pueden
ramas (no distiende la llegar a serlo
pared)
Adheridos a la No Si
pared
Aspecto Superficie lisa y brillante Rugosos y secos
Consistencia Elásticos Quebradizos
Color - cruórico: rojo Blanco ( Trombo
- lardáceo: amarillo blanco )
• FACTORES QUE PREDISPONEN A LA TROMBOSIS
• Para que se produzca una trombosis deben darse 2 de estas 3
condiciones
• 1.- ALTERACIÓN DE LA PARED VASCULAR ..... PARIETAL
Arteriosclerosis
Inflamación
Estasis ---- Hipoxia del endotelio

• 2.- ALTERACIONES DEL FLUJO SANGUÍNEO .....HEMODINÁMICO

Estasis o Turbulencia Aneurismas
Varices
Úlceras arteriosclerósicas
Lesión Aurícular
Extremidades (estasis, varices)

• 3. ALTERACIÓN DE LA COMPOSICION DE LA SANGRE ..... HUMORAL

Aumento de Fibrinógeno: Embarazo
(Factores de la coagulación) Anticonceptivos
Postparto
Postcirugía (>10º día) Fibrinólisis
Sustancias Mucosas: Carcinoma Mucoso
• CUADROS DE TROMBOSIS MÁS FRECUENTES

• 1.- TROMBOSIS VENOSAS 60-80%

Debido a la relativa lentitud de la circulación sanguínea, las venas
son el lugar más corriente de la trombosis
VENAS PROFUNDAS - Flegmasia Alba Dolens
- Síndrome de Trousseau (Ca. Páncreas)
VENAS SUPERFICIALES

• 2.- TROMBOSIS ARTERIALES Arteriosclerosis en vasos de no demasiado

calibre (debido a la rapidez de la corriente sanguínea, la trombosis es
poco corriente a no ser que haya una lesión de la pared arterial)
- Coronarias
- Cerebro
• 3.- TROMBOSIS CARDÍACA
- Mural por infarto
- Endocarditis Vegetación (fibrina, plaquetas y gérmenes)
- Alt. Flujo Fibrilación (aurícula derecha)
Estenosis Mitral (aurícula izquierda)
 EVOLUCIÓN DE UN TROMBO

• 1. CRECIMIENTO
• 2. DESINTEGRACIÓN
• 3. ORGANIZACIÓN
 EVOLUCIÓN DE UN TROMBO

• 1. CRECIMIENTO
A.- TROMBOSIS PROPAGADA O
PROGRESIVA
Se produce en aquellos lugares del retorno
Venoso en donde actúa la presión
hidrostática.
CABEZA ....Trombo Blanco
COLA ........Trombo Rojo
Mediante este mecanismo el trombo incluso
puede llegar al corazón.
 EVOLUCIÓN DE UN TROMBO

• B.- CRECIMIENTO POR APOSICIÓN Depósito por

roce en la superficie del trombo.
 EVOLUCIÓN DE UN TROMBO
• 2. DESINTEGRACIÓN
A.- POR FIBRINÓLISIS
• - Tanto más importante cuanto más extensa sea la
coagulación.
- Es más frecuente después de los primeros días de
formación de un trombo.
- Eficacia: Disminuye el volumen del trombo --- Aumenta
la irrigación de la zona
B.- REBLANDECIMIENTO NO PURULENTO
• - El trombo es un cuerpo extraño ------ provoca reacción
inflamatoria.
- Los primeros elementos en migrar: Polimorfonucleares
(Neutrófilos)
Se desintegran y liberan enzimas hidrolíticas
- Proteólisis del trombo (sistema fibrinolitico) ------ El trombo
lisado en su porción central es susceptible de
fragmentarse y los fragmentos EMBOLIZAN
 EVOLUCIÓN DE UN TROMBO

• C.- REBLANDECIMIENTO PURULENTO

- TROMBO INFECTADO
- La reacción inflamatoria se hace más intensa y
gran cantidad de neutrófilos se desintegran y
degeneran en PIOCITOS.
- Proteólisis más intensa
- Se fragmentan. Los fragmentos con bacterias:
. ÉMBOLO SÉPTICO.
 EVOLUCIÓN DE UN TROMBO

• 3. ORGANIZACIÓN
DEFINICIÓN: Proceso reparativo que conlleva a la reabsorción
del material inerte y la sustitución por tejido fibroso (retracción y
cicatrización).

MECANISMO:
- Después de la Fase Aguda exudativa de migración de polis
(neutrófilos) viene una
- Fase Productiva: NEOFORMACIÓN Y MIGRACIÓN DE VASOS a
partir de la vasa vasorum
MIGRACIÓN DE HISTIOCITOS Y FIBROBLASTOS

• Migración de vasos:
• Se abren las boquillas vasculares en la .
zona de choque de la sangre
se fusionan los capilares
. RECANALIZACIÓN
• CONSECUENCIAS DE LA TROMBOSIS
A.- NOCIVAS:
• OBLITERACIÓN VASCULAR
Arteria INFARTO
Vena
-INFARTO HEMORRÁGICO
-Riesgo embolia (al desprenderse en venas
profundas) en caso de FLEBOTROMBOSIS (a
diferencia de la TROMBOFLEBITIS --- inflamación --
fija pared)
T. Cardíaca (x endocarditis o valvulitis): EMBOLIA
• EMBOLISMO
• Fragmentación
• Empuje de la corriente, en trombos no adheridos
• Arrastre por corriente turbulenta
• Corazón
Aneurisma
Vegetaciones

• COAGULOPATÍA POR CONSUMO lleva a necrosis

• Fibrinólisis

• TROMBOS ESPECIALES
• T. Cardíaco Taponamiento Cardíaco
Transformación en mixomas?
 ÉMBOLOS

• DEFINICIÓN: Cualquier material insoluble

transportado por la sangre a un lugar
distante de su punto de origen.
a) Si la masa es de pequeño tamaño ---
Bacteria, sigue circulando y el SFM la
fagocita
b) Si la masa es de gran tamaño --- Se
atasca produciendo un ...
• EMBOLISMO: Llamado así al proceso de
impactación de un ÉMBOLO en la luz vascular
 TIPOS DE ÉMBOLOS
• 1.- SÓLIDOS
AGENTES VIVOS:
1.- Activos EXÓGENOS: Bacterias
Parásitos (Q. Hidatídico, trematodos,
filarias)
ENDÓGENOS: Cel. tumorales
2.- Inactivos TROMBOS (99%)
Placas de Ateroma
Células Parenquimatosas, medula ósea, hígado, bazo,
células cancerosas, Placenta
Megacariocitos

• AGENTES INERTES
Cuerpos extraños externos Metralla
Madera
Talco (drogadictos)
 TIPOS DE ÉMBOLOS
2. LÍQUIDOS
GRASA S. crush (síndrome de aplastamiento) Los
ácidos grasos libres circulantes son tóxicos de forma directa para los
neumocitos y para el endotelio capilar en el pulmón provocando
hemorragia intersticial, edema y neumonitis química.
Grasa hepática
Líquido Amniótico

3.- GASEOSOS
AIRE Heridas en el cuello
Burbujas N2 en los buzos
 CONSECUENCIAS DEL EMBOLISMO
• I.- Obliteración: ISQUEMIA
Obliteración aguda arterial de un
• territorio sin colaterales o con
• mala circulación colateral: INFARTO

• II.- METÁSTASIS (Traslado del proceso): Cuando el

material transportado tiene capacidad de producir
en el lugar del atascamiento el mismo proceso que
existía en el lugar de procedencia.

• Materiales que pueden metastatizar:

A.- AGENTES VIVOS ACTIVOS
Agentes Infecciosos
Células Tumorales
B.- CIERTAS SUSTANCIAS EN DISOLUCIÓN: Ca ++
A.- AGENTES VIVOS ACTIVOS
1.- Agentes infecciosos
Aneurisma micótico --- Siembra hematógena y
también miliar
2.- Células Tumorales --- METÁSTASIS TUMORALES
• D.D. (Diagnóstico Diferencial)
COLONIZACIÓN O IMPLANTACIÓN CELULAR, que
ocurre por embolización de células
parenquimatosas que no tienen capacidad de
multiplicación activa por lo que al cabo de cierto
tiempo degeneran:
• Implantación Trofoblasto
Implantación Células Amnióticas
• B.- CIERTAS SUSTANCIAS EN DISOLUCIÓN
• El Ca++ que proviene por disolución de
ciertos tejidos (ÓSEO) se precipita en otros
cuando las condiciones son favorables.
Alcalinización medio interno
y pérdida de iones H+: RIÑON
. PULMÓN
ESTÓMAGO
METÁSTASIS CÁLCICAS Túnica media de vasos
Caso Clínico

Mujer de 60 años de edad procedente del caserío

La Gloria-Virú. Quien inicia su enfermedad
nueve días antes de su ingreso por emergencia de
este hospital, caracterizada por cefalea frontal,
alza térmica, dolor osteomuscular. Siete días
antes de su ingreso se agrega dolor epigástrico
tipo cólico y vómitos que van en aumento
progresivo. Diez días antes de su ingreso, médico
particular le diagnostica por ecografía Colecistitis
Crónica Calculosa.
• Un día antes de su ingreso se agrega
disnea, ortopnea por lo que médico
particular le indica gentamicina E.V. Dos
horas antes de su ingreso presenta
sudoración, frialdad de piel, balbuceos,
emisión de espuma por la boca, ronquido
de pecho y pérdida de conciencia, por lo
que es llevada al Centro de Salud de Virú
de donde es derivada a este hospital,
ingresando por emergencia el 12-06-02 a las
05:40 hr.
En emergencia le encuentran P.A.:130/70 mmHg,
P.:68x´, F.R.:32x´, T.:36.2 °C. Mal estado general.
Aparato respiratorio: roncantes difusos en A.C.P.
Abdomen: resistencia a palpación profunda en
hipocondrio derecho. Neurológico: paciente en coma,
flexiona miembros superiores ante estímulo doloroso.
Pupilas isocóricas, fotorreactivas, Babinsky bilateral.
Dx.: -Enfermedad vascular cerebral
- Sepsis.
A pesar del tratamiento fallece a las 16 horas de su
ingreso.
Embolo de médula ósea en vaso pulmonar. Sólo 10%
de embolias producen infarto.
• CARACTERÍSTICAS PECULIARES DE ALGUNAS
EMBOLIAS

La más frecuente: EMBOLIA PULMONAR

Izquierda 12%
Derecha 52%
(de ahí que el pulmón posea un sistema
fibrinolítico muy potente)

• * Las consecuencias clínicas dependen

de:
a) Tamaño del émbolo
b) Rapidez de la oclusión
Tromboembolia pulmonar. La arteria pulmonar esta abierta a fin de poder observar un
trombo embolo masivo que ocupa en silla de montar la bifurcación de la arteria pulmonar
principal y ocluye completamente las arterias pulmonares derecha e izquierda. En la
autopsia se encontró que la paciente tenia un Adenocarcinoma de colon que había
sembrado la cavidad peritoneal
Tromboembolo pulmonar. Obsérvese la completa oclusión de las arterias pulmonares
derecha e izquierda por un embolo en silla de montar. Las líneas de Zahn (delicadas láminas
de plaquetas y fibrina) son visibles en la superficie externa del trombo embolo
• CUADROS CLÍNICO-PATOLÓGICOS:

• A.- TROMBOEMBOLISMO PULMONAR MASIVO (+ 50%

lecho vascular)
• - Émbolo Cabalgante o en Silla de Montar
-------- Muerte brusca
• B.- TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
CRÓNICO
• Depende más de la disminución de la
capacidad de fibrinólisis que del aumento
del número de trombos
Sólo produce infarto pulmonar cuando se
dan dos condiciones:
1.- Obliteración de la arteria pulmonar
2.- Aumento de la presión venosa
(disminución del retorno venoso)
IMAGEN MACROSCÓPICA QUE MUESTRA TROMBO
AMARILLENTO EN AURÍCULA DERECHA.
TROMBO AURICULAR DERECHO
TROMBO DE CAVIDAD AURICULAR DERECHA
EMBOLISMO PULMONAR GRASO EN VASO
SANGUINEOS
EMBOLISMO PULMONAR GRASO EN VASO
SANGUINEOS
EMBOLISMO PULMONAR GRASO EN VASO SANGUINEOS
EMBOLISMO PULMONAR GRASO EN VASO SANGUINEOS