MANUAL 11:50
MANO
Describa las inserciones de los tendones flexores y extensores 8, 10
Flexor superficial: Al llegar a la polea A1 el
flexor superficial forma dos bandeletas
laterales que rodean el flexor profundo, y
dorsal a éste se unen nuevamente
constituyendo el quiasma de Camper, para
luego insertarse en la falange media como
dos bandeletas separadas.
Flexor
profundo: A nivel de la falange proximal
pasa a través de las dos
bandeletas del flexor superficial, para
insertarse en la base de la falange distal.
Extensor común: Mediante una aponeurosis triangular,
dos bandeletas laterales en la base de la falange distal
y su inserción principal es la bandeleta central en la
base de la falange media.
MANUAL 11:50
Describa los músculos lumbricales 8
Origen: Tendón del flexor profundo en la palma.
Inserción: Junto al extensor común en dorso de falange media y distal.
Inervación: Mediales = cubital, laterales = ramas digitales del mediano.
Función: Flexión metacarpofalángica, extensión interfalángica.
Describa las zonas flexoras de la mano 9
I: Distal a la inserción del flexor superficial.
II: Inserción del flexor superficial hasta la polea A1.
III: Polea A1 a imbricación de los lumbricales
en el flexor profundo.
VI: Túnel carpiano.
V: Borde proximal del túnel del carpo
hasta la unión miotendinosa.
¿Cuál es la tierra de nadie? 6
La zona II de flexores (área de las poleas)
fue llamada “tierra de nadie” por Bunnell.
MANUAL 11:50
¿Cuáles son las poleas y su función? 9
Anulares: mantener el tendón
estrechamente aplicado al hueso
subyacente mejorando su
eficacia.
Cruciformes: se comprimen y
permiten la flexión digital sin
deformarse el sistema de poleas.
¿Cuáles son las poleas más
importantes y por qué? 6
A2 y A4
Si no se preservan, el tendón tendrá efecto de cuerda de arco y existirá una
deformidad en flexión, y se impide la excursión del tendón.
Describa las zonas extensoras de la mano 9
ZONA DEDOS PULGAR
I Articulación IFD Articulación IF
II Falange media Falange proximal
III Articulación IFP Articulación MTC
IV Falange proximal Metacarpiano
V Articulación MTC Articulación carpometacarpiana
VI Metacarpiano
VII Retináculo dorsal
VIII Antebrazo distal
IX Antebrazo medio y proximal
MANUAL 11:50
Describa la función motriz y sensitiva de la innervación de la mano 8, 9, 13
Nervio radial
Motriz: extensión de la muñeca y dedos, abducción del pulgar
Sensibilidad específica: dorso de primer espacio interdigital
Nervio mediano
Motriz: oposición del pulgar, flexión de dedos y muñeca, pronación
Sensibilidad específica: cara lateral del pulpejo de índice
MANUAL 11:50
Nervio cubital
Motriz: flexión MTC-F, extensión IF, aducción/abducción de dedos
Sensibilidad específica: cara medial del pulpejo del meñique
¿Cuáles son los músculos de la región tenar e hipotenar? 10, 24
Tenar Origen Inserción
Aductor del pulgar Hueso grande, 2 y 3er MTC Falange proximal pulgar
Flexor corto del pulgar Trapecio Falange proximal pulgar
Oponente del pulgar Trapecio 1er MTC
Abductor corto del pulgar Escafoides, Trapecio Falange proximal pulgar
Hipotenar Origen Inserción
Oponente del meñique Ganchoso, Lig. transverso 5to MTC
Flexor corto del meñique Ganchoso, Lig. transverso Falange proximal meñique
Abductor del meñique Pisiforme Falange proximal meñique
Cutáneo palmar Lig. transverso Piel medial palmar
¿Cuál es el músculo de la región tenar
inervado por el cubital? 8, 24
Aductor del pulgar
MANUAL 11:50
Describa los arcos palmares 8, 24
Superficial: Formado por la anastomosis de la
terminación de arteria cubital con rama palmar
superficial de la arteria radial. Inmediatamente
profundo a la aponeurosis palmar, anterior a los
tendones flexores. Origina cuatro arterias digitales
palmares comunes, que irrigan los últimos 4 dedos
por medio de arterias digitales palmares propias.
Profundo: Formado por la anastomosis de la
terminación de la arteria radial con la rama
palmar profunda de la arteria cubital. Entre los
metacarpianos y los tendones flexores. Origina
ramas articulares (irrigan el carpo), ramas
perforantes (se anastomosan con la arteria
metacarpiana dorsal), ramas metacarpianas (la
primera irriga el pulgar, el resto se anastomosa a digitales palmares propias).
¿Cómo se irriga el tendón? 6, 9
1. Líquido sinovial producido por la vaina tenosinovial
2. Paratendón (contiene vasos longitudinales y lo nutre por difusión)
3. Vínculas
4. Unión miotendinosa
5. Entesis: inserción ósea
¿Qué son las vínculas? 6, 9
Las vincula tendinorum son vasos que se encuentran en el mesotendón.
Constituyen un tabique longitudinal, con aporte arterial directo al tendón. Son
ramas comunicantes transversas de las arterias digitales.
MANUAL 11:50
¿Cuáles son las fases de cicatrización del tendón? 6
Inflamatoria (48 – 72 horas): Edema y hematoma.
Fibroblástica (5 días – 4 semanas): Producción de colágena.
Remodelación (4 semanas – 3.5 meses): Maduración y la organización de las
fibras de modo longitudinal por los movimientos y las fuerzas de tracción.
¿Qué es un panadizo? 13
Infección localizada en el pulpejo, que no puede
descomprimirse espontáneamente por estar atrapada
en los tabiques osteocutáneos, lo cual aumenta la
presión, causando intenso dolor.
¿Qué es una paroniquia? 13
Infección que inicia al lado de la uña, y puede extenderse
alrededor de la base ungueal.
¿A qué velocidad crece la uña? 9
0.1 mm por día = 3-4 mm al mes.
Al perder la placa ungueal, hay un retraso de 3-4 semanas para reiniciar el
crecimiento.
Describa los signos cardinales de Kanavel 13
Indican ascensión de un proceso infeccioso a través de las vainas tendinosas
1. Dedos en flexión.
2. Tumefacción uniforme del dedo.
3. Dolor intenso a la extensión pasiva del dedo.
4. Sensibilidad a la palpación por la trayectoria de las vainas tendinosas.
¿Cuáles son los parámetros de tratamiento conservador en fracturas de
metacarpianos? 5
Oblicuidad del trazo ≤ 60°
Desplazamiento ≤ 50%
Ninguna deformidad rotacional
Ningún desplazamiento articular
Angulación coronal < 10°
Angulación sagital 1ero-2do < 10°
Angulación sagital 3ro < 20°
Angulación sagital 4to < 30°
MANUAL 11:50
¿Qué es mallet finger? 9, 13
El mallet finger o dedo en mazo se caracteriza por la
pérdida de la extensión activa interfalángica distal,
secundaria a la avulsión de la inserción distal del extensor
común de la falange distal. Puede acompañarse de un
fragmento óseo.
La pérdida de extensión pasiva sugiere una lesión crónica. También puede
haber una deformidad en cuello de ganso compensatoria.
¿Qué es la deformidad en cuello de ganso? 13
Hiperextensión interfalángica proximal con flexión
interfalángica distal. Puede presentarse en artritis
reumatoidea, o como compensación de avulsión de la
inserción distal del extensor común de la falange distal
(mallet).
¿Qué es la deformidad de botonero? 13
Deformidad del dedo con flexión interfalángica
proximal intensa y extensión interfalángica proximal.
Causada por avulsión de la inserción central del
extensor común de los dedos de la base de la falange
media. Suele acompañarse por dolor en la
falange media a la palpación.
¿Qué es jersey finger? 9, 10
Pérdida de flexión activa interfalángica distal, por
avulsión del flexor profundo de su inserción en la
falange distal. Es más común en el dedo medio.
Puede acompañarse de un fragmento óseo.
Requiere reparación quirúrgica.
MANUAL 11:50
¿Cuál es la fractura de Bennett? 5, 6. 9
Fractura parcialmente articular a través de la base del
primer metacarpiano, en que se luxa lateralmente por
tracción del abductor largo del pulgar. La porción
medial de la base permanence en su sitio, por la
inserción del ligamento volar oblicuo. El aductor del
pulgar tracciona la diáfisis hacia medial y causa
supinación. El desplazamiento resulta en migración
proximal, supinación, extensión y aducción. La
reducción suele ser fácil, pero difícil de mantener.
¿Cuál es la fractura de Rolando? 5, 6
Fractura conminuta en T o Y con compromiso articular de la base del primer
metacarpiano. Usualmente no existe desplazamiento diafisiario como ocurre en
la fractura de Bennett, ya que el efecto del abductor largo del pulgar es menor.
¿Cuál es la fractura de Bora? 6
Fractura intraarticular de la base del quinto metacarpiano, en
que se luxa por tracción del cubital posterior, y la diáfisis es
traccionada hacia lateral por los músculos hipotenares.
¿Cuál es la luxación de Kaplan? 6
Luxación metacarpofalángica del índice. La placa fibrocartilaginosa volar es
avulsionada de su inserción más débil, la cara volar del cuello metacarpiano.
Los tendones flexores y la banda pretendinosa son desplaxadas hacia cubital, y
el músculo lumbrical hacia radial. La placa volar se desplaza dorsalmente sobre
la cabeza metacarpiana, y se acuña entre ésta y la base de la falange proximal.
Los ligamentos colaterales
mantienen la falange en una
posición dorsal anormal.
Distalmente el ligamento natatorio
se sitúa dorsal a la cabeza
metacarpiana, y proximalmente el
ligamento transverso superficial se
sitúa volar.
MANUAL 11:50
¿Cuál es la fractura del boxeador? 9
La fractura del cuello del quinto metacarpiano se ha denomidado fractura del
boxeador. Sin embargo, el nombre no es acertado, ya que estas fracturas rara
vez se ven en boxeadores profesionales; son más comunes en personas que
pegan a un objeto sólido.
Describa la maniobra de Jahss 9
En fracturas del cuello del quinto metacarpiano, la flexion metacarpofalángica a
90° relaja los músculos intrínsecos que causan la deformidad, y tensan los
ligamentos colaterales, permitiendo que la falange proximal ejerza presión hacia
arriba sobre la cabeza metacarpiana.
Jahss aplicaba un yeso inmovilizando la articulación metacarpofalángica e
interfalángica proximal en flexión. Se ha dejado de utilizar esta inmovilización por
riesgo de rigidez interfalángica y necrosis cutánea del dorso del dedo.
La maniobra de Jahss es la mejor técnica para la reducción cerrada, sin
embargo no debe inmovilizarse en la posición de Jahss (flexión
metacarpofalángica e interfalángica proximal).
¿En qué posición deben artrodesarse los dedos? 9
Debe individualizarse según las necesidades de cada
paciente. No se tolera ninguna rotación o desviación
radial/cubital.
Las angulaciones del diagrama pueden utilizarse
generalmente.
MANUAL 11:50
Describa la clasificación de Newmeyer de las lesiones de pulpejo 21
Tipo I: tratamiento conservador
Pérdida de tejidos blandos: mínima
Pérdida ósea: ninguna
Lesión ungueal: ninguna
Tipo II: tratamiento conservador, injerto de espesor
parcial
Pérdida de tejidos blandos: moderada
Pérdida ósea: ninguna
Lesión ungueal: ninguna
Tipo III: injerto de espesor parcial, tratamiento
quirúrgico
Pérdida de tejidos blandos: severa
Pérdida ósea: mínima
Lesión ungueal: ninguna
Tipo IV: tratamiento quirúrgico
Pérdida de tejidos blandos: severa
Pérdida ósea: moderada
Lesión ungueal: leve-severa
Tipo V: tratamiento conservador, injerto de espesor
parcial
Pérdida de tejidos blandos: ninguna
Pérdida ósea: mínima
Lesión ungueal: leve-severa
¿Cuál es la posición de protección para la inmovilización temporal de mano y
muñeca? 5,18
Para preservar la movilidad ulterior, los ligamentos deben estar tensos. Esto se
consigue con la muñeca a 20° de extensión y ligera aducción, la articulación
metacarpofalángica a 50-80° de flexión, las interfalángicas a 0-20° de flexión y el
pulgar en oposición.
MANUAL 11:50
MUÑECA
¿Cuáles son los límites del túnel del carpo? 6, 9
Medial: Pisiforme y gancho del ganchoso
Lateral: Tubérculo del escafoides y del
trapecio
Anterior: Retináculo flexor (fascia profunda
del antebrazo, ligamento carpiano
transverso, aponeurosis entre músculos
tenares e hipotenares)
¿Cuál es el contenido del túnel del carpo?
8,9
- Nervio mediano (estructura más volar)
- Tendones del flexor profundo de los dedos (4)
- Tendones del flexor superficial de los dedos
(4: anular y medio más superficiales, índice y meñique más profundos)
- Tendón del flexor largo del pulgar
MANUAL 11:50
Describa los túneles de los tendones extensores 10, 24
Túnel Tendón Origen Inserción
I Extensor corto pulgar Cúbito posterior Base falange proximal pulgar
Abductor largo pulgar Cúbito/radio posterior Base primer metacarpiano
II Primer radial (largo) Supracondíleo lateral Base segundo metacarpiano
Segundo radial (corto) Epicóndilo lateral Base tercer metacarpiano
III Extensor largo pulgar Cúbito posterior Base falange distal pulgar
IV Extensor común dedos Epicóndilo lateral Falange media y distal dedos
Extensor propio índice Cúbito posterior Falange media y distal índice
V Extensor propio meñique Epicóndilo lateral Falange media y distal meñique
VI Cubital posterior Epicóndilo lateral Base quinto metacarpiano
Describa la articulación radiocarpiana y cubitocarpiana 18
Radiocarpiana: Condílea, formada por el cóndilo carpiano (escafoides,
semilunar, piramidal) y la glena radial (extremidad inferior del radio, cartílago
triangular).
Cúbitocarpiana: No existe. El cúbito distal articula únicamente con el radio
distal. Entre la extremidad inferior del cúbito y el carpo se interpone el cartílago
triangular.
¿Qué músculo se inserta en la estiloides radial? 8, 10,18, 24
Supinador largo (braquiorradial / humeroestilorradial). Se caracteriza por
originarse e insertarse en el extremo distal de dos huesos. A pesar de su nombre,
es principalmente un flexor del codo. Es supinador sólo en pronación completa.
¿Qué músculo se inserta en la estiloides cubital? 8, 10, 24
MANUAL 11:50
Ninguno. Sirve de inserción al ligamento colateral cubital del carpo en su vértice,
y al disco articular en su base.
¿Cuál es la función del complejo fibrocartilaginoso triangular? 18
Llena espacio cúbito - piramidal. Es una almohadilla elástica. Es bicóncavo, con
superficie cartilaginosa. Sirve como:
- Medio de unión: radiocubital inferior
- Superficie articular: entre el cúbito y cóndilo carpiano (éstos no articulan)
- Tabique entre articulación radiocubital inferior y radiocarpiana (excepto
cuando es perforado o su inserción es incompleta en la base)
- Aumenta la cavidad sigmoidea del radio: recepción cabeza del cúbito
- “Menisco” sometido a tracción, compresión, cizallamiento
¿Cuáles son las 3 “C” en radiografía de muñeca? 6, 17
En la proyección lateral de muñeca, debe observarse el
perfil en media luna del semilunar, articulando con la
carilla radial y el hueso grande.
¿Cuáles son los valores de los ángulos escafolunar y capitolunar? 6
Escafolunar: 30 - 60° (promedio 47°)
Capitolunar: 20°
La rotación del escafoides implica DISI (inestabilidad
dorsal del segmento intercalado), en que el ángulo
escafolunar es mayor de 60° y el capitolunar es mayor
de 20°, y la superficie cóncava del semilunar apunta
a dorsal.
En VISI (inestabilidad volar del segmento intercalado),
la superficie cóncava del semilunar apunta a palmar,
y el ángulo escafolunar es menor de 30°.
¿Cómo se irriga el escafoides carpiano? 9, 19
Aporte vascular a través de
inserciones ligamentarias, tres
grupos arteriales (volar, dorsal y
distal) ramas de la arteria radial, de
manera retrógrada. El polo
proximal tiene irrigación precaria.
Las ramas dorsales aportan 70-80%
de vascularidad.
MANUAL 11:50
Describa la clasificación de Fernández para fracturas del extremo distal del radio 6
Clasifica en base al mecanismo de lesión.
I: Metafisiarias extraarticulares, por flexión. una cortical falla en tensión y la
opuesta está conminuta e impactada (Colles, Smith)
II: Intraarticulares, por cizallamiento (Barton, estiloides radial)
III: Intraarticulares con impactación metafisiaria, por compresión
IV:Fractura-luxación radiocarpiana, avulsivas
V: Lesión compleja, por alta energía
Describa la clasificación de Frykman para fracturas del extremo distal del radio 4, 9
Fractura de cúbito distal
Fractura de radio distal Ausente Presente
Extraarticular I II
Intraarticular radiocarpiana III IV
Intraarticular radiocubital V VI
Intraarticular radiocarpiana y radiocubital VII VIII
Describa la fractura de Colles 9, 10, 19
Fractura extraarticular del extremo distal del radio con
conminución dorsal, angulación dorsal (vértice volar),
desplazamiento dorsal, desviación radial y acortamiento. La
fractura inicia en la cortical volar, que falla en tensión. El trazo
se propaga a dorsal, que sede en compresión. El mecanismo
es caída sobre la muñeca hiperextendida y desviada
radialmente, antebrazo en pronación. Clínicamente se
observa “deformidad en tenedor”.
MANUAL 11:50
Describa la fractura de Smith 9, 19
Conocida como “Colles invertida”. Fractura
extraarticular del extremo distal del radio con angulación
volar (vértice dorsal), desplazamiento volar. El mecanismo
es caída sobre la muñeca flexionada, antebrazo en
supinación. Clínicamente se observa “deformidad en
pala de jardinero”.
Describa la fractura de Barton 9, 19
Fractura inestable y desplazada del extremo distal del radio,
con compromiso radiocarpiano, en que el carpo se desplaza
junto al fragmento óseo, constituyendo una fractura-
luxación. Puede ser volar o dorsal, aunque es más común
volar.
¿En qué posición se reducen las fracturas de Barton? 6
Dorsal Volar
Describa las mediciones radiográficas normales del radio distal 6
Inclinación radial: 22 – 23°
Altura radial: 11 – 12°
Varianza cubital: ± 2 mm
Inclinación volar: 11 – 12 °
MANUAL 11:50
¿Cuáles son los criterios de inestabilidad para fracturas del extremo distal del
radio? 17, 25
Fernández
Conminución dorsal mayor 50% de la altura del radio en el plano sagital
Conminución metafisiaria palmar
Angulación dorsal inicial superior a 20 grados
Desplazamiento inicial mayor a 1 cm
Acortamiento inicial mayor a 5 mm
Compromiso intraarticular
Fractura cubital asociada
Gran osteoporosis
LaFontaine
Angulación dorsal inicial superior a 20 grados
Conminución metafisiaria dorsal
Compromiso intraarticular radiocarpiano
Fractura cubital asociada
Edad mayor de 60 años
Cooney
Conminución dorsal
Angulación dorsal inicial superior a 20 grados
Compromiso intraarticular extenso
Abbaszadegan
Acortamiento o impactación inicial mayor a 4 mm
MANUAL 11:50
ANTEBRAZO
Explique la acción muscular en fracturas de los huesos del antebrazo 6
Las fracturas diafisiarias del cúbito y
radio representan problemas
específicos además de los comunes en
todos los huesos largos; además de
recobrar longitud, aposición y
alineación axial, es necesaria
alineación rotacional para recuperar la
pronosupinación. Puede ocurrir
consolidación viciosa o no-unión por la
dificultad de reducir los dos huesos
paralelos en presencia de músculos
pronadores y su-pinadores que ejercen
fuerzas rotacionales y angulares.
El bíceps braquial y el supinador corto
ejercen fuerzas rotacionales en fracturas
del tercio proximal del radio. Distalmente, el pronador redondo, que se inserta
en el tercio medio, y el pronador cuadrado, que se inserta en el cuarto distal,
ejercen fuerzas angulares y rotacionales. Las fracturas del cúbito son afectadas
principalmente por fuerzas angulares, ya que el fragmento proximal suele
desplazarse hacia el radio. Los
músculos del antebrazo proximal,
supinador corto, ancóneo y
pronador redondo, dificultan la
reducción.
Las fracturas del radio distal tienden
a angu-larse hacia el cúbito por
acción del pronador cuadrado y
músculos largos del antebrazo.
MANUAL 11:50
Describa la fractura de Galeazzi 6, 13, 32
Fractura del tercio medio o distal del radio con
luxación radiocubital distal. La fractura suele
encontrarse justo proximal al borde del pronador
cuadrado. La luxación suele ser dorsal.
En la fractura “equivalente de Galeazzi” no existe
luxación, sino fractura a través de la fisis distal del
cúbito.
Describa la fractura de Monteggia 6, 13, 32
Originalmente se describió como una luxación anterior del radio proximal
asociada a fractura proximal del cúbito. Actualmente se refiere a cualquier
luxación de la cabeza del radio con lesión del cúbito.
Clasificación de Bado:
I: Luxación anterior cabeza del
radio, fractura tercio medio o
proximal cúbito con angulación
anterior. Más común.
II: Luxación posterior cabeza del
radio, fractura tercio medio o
proximal cúbito con angulación
posterior.
III: Luxación lateral cabeza radio,
fractura tercio ProxI-mal cúbito
con angulación lateral.
IV: Fractura ambos huesos,
luxación anterior cabeza radial.
Las “equivalentes de Monteggia”
son tres:
- Luxación aislada de cabeza
radial.
- Fractura del cúbito proximal con fractura del cuello radial.
- Fractura proximal de ambos huesos, siendo la del radio más proximal que la del
cúbito.
MANUAL 11:50
CODO
¿Cuáles son los músculos epicondíleos? 8, 10, 24
Músculo Inserción
Supinador corto Radio proximal
Segundo radial Base tercer metacarpiano
Extensor común Falange media y distal dedos
Extensor propio meñique Falange media y distal meñique
Cubital posterior Base quinto metacarpiano
Ancóneo Olécranon, cara posterior cúbito proximal
¿Cuáles son los músculos epitrocleares? 8, 10, 24
Músculo Inserción
Pronador redondo Cara lateral tercio medio radio
Palmar mayor Base segundo y tercer metacarpianos
Palmar menor Aponeurosis palmar
Cubital anterior Pisiforme y base quinto metacarpiano
Flexor común superficial Falange media de dedos
Describa la clasificación de Mason para fracturas de la cabeza radial 6
Tipo I: Alineada.
Tipo II: Segmento desplazado.
Tipo III: Conminuta.
Tipo IV: Fractura con luxación posterior del codo.
