UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

ORTODONCIA PREVENTIVA

TEMA:

FACTORES SISTEMICOS

INTEGRANTES:

 Calvopiña Herrera Melissa Nathalia

 Sanginez Alburqueque Gabriela Yaribel

 Cevallos Sánchez Evelyn

 García Orozco Johao Sebastián

 Jaramillo Castro Fernando José

 Ortiz Acebo Danny Gonzalo

 Vera Guerra Ana Paula

DOCENTE:

Dra. Apolo Moran Jessica

CURSO

6/1

2022-2023 CI
INDICE
OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVO ESPECIFICO
Alteraciones Nutricionales

La salud oral y la nutrición son sinérgicos: tanto las infecciones orales, como las afecciones

sistémicas agudas, crónicas o terminales, afectan a las habilidades funcionales masticatorias y

por tanto el régimen alimentario y el estado nutricional. Asimismo, la nutrición y la dieta

influyen en la integridad de la cavidad oral y contribuyen a la progresión de las enfermedades

orales. (Marco Stifano et al, 2018)

Enfermedades de la mucosa oral Las primeras señales de deficiencia de algunos micronutrientes,

por ejemplo las vitaminas B, se encuentran en la boca incluyendo glositis, queilitis y estomatitis

angular . La desnutrición exacerba la severidad de infecciones orales y es un factor favorecedor

para el desarrollo de enfermedades como el noma. Enfermedades crónicas como la diabetes y las

enfermedades cardiovasculares, que son moduladas por la dieta, tienen secuelas orales .

En el caso de la diabetes, por ejemplo, la microangiopatía, la alteración de la permeabilidad

vascular, la alteración de la respuesta inmunitaria y la xerostomía, incrementan el riesgo de

padecer enfermedad periodontal, caries dentales, alteración del sentido del gusto, alteración de

las capacidades reparativas tisulares, aumento de incidencia y gravedad de infecciones por

hongos como Candida, además de síntomas como en el Síndrome de Boca Ardiente (SBA) (8).

Sin embargo, en el caso de SBA, la hipótesis de la participación efectiva de la deficiencia de

hierro, vitamina B12 y ácido fólico en su etiopatogenia sigue siendo controvertida y muchos

estudios señalan prevalencia muy baja de deficiencias nutricionales entre los pacientes (14).

Malformaciones craneofaciales congénitas, como el labio hendido con o sin implicación del

paladar, han sido asociadas a carencias nutricionales de vitamina A (12) o de ácido fólico en

mujeres embarazadas . La malnutrición -es decir, la carencia de calorías, de proteínas o de

micronutrientes-, es más común en la población mayor de 75 años. No obstante, no es una

inevitable consecuencia de la edad, ni exclusiva de los ancianos. El diagnóstico de las

deficiencias nutricionales es difícil y, a menudo, no se detecta hasta que aparecen signos

avanzados; hemos de tener en cuenta, además, que, debido a que los micronutrientes suelen

coexistir en los alimentos, es infrecuente que se produzcan deficiencias aisladas; lo habitual es

que estas sean combinadas. Frecuentemente los signos primarios de algunas deficiencias

nutricionales se hallan en la cavidad oral. (Marco Stifano et al, 2018)

Signos y síntomas primarios observables en la cavidad oral, en las deficiencias nutricionales

más comunes

 Calcio y vitamina D : Su carencia puede contribuir a la patogenia de la osteoporosis y,

por ende, a la pérdida de hueso alveolar

 Hierro: Los primeros síntomas clínicos de deficiencia son las modificaciones de las

mucosas bucal y esofágica (glositis, queilitis angular, ulceraciones).

 Zinc: Es importante en algunas funciones inmunitarias (cofactor de la timulina) y

reparativas tisulares (se utiliza desde hace muchos años para la cicatrización de las

heridas).

 Vitamina C: Juega un papel importante en los procesos de detoxificación (propiedades

reductoras del ácido L-ascórbico) y los procesos reparativos (biosíntesis del colágeno); la

deficiencia puede exacerbar las infecciones orales.

 Vitamina B12 (cobalamina) y ácido fólico: Los síntomas y los hallazgos físicos de

deficiencia son similares a los de la anemia en general; la carencia está asociada con

glositis dolorosa, atrofia de las papilas linguales, mucosa oral fina y eritematosa,

gingivitis.

 Vitamina B2 (riboflavina): Sus funciones dependen de los efectos oxidorreductores de la

 FMN (Flavina Mononucleótido) y la FAD (Flavina Adenina Dinucleótido); los síntomas

clínicos de deficiencia comprometen sobre todo a las mucosas de la cabeza (ej.:

estomatitis, queilitis)

 Vitamina A (ác. retinoico): Por medio de su actividad directa sobre la expresión de

ciertos genes, actúa sobre la diferenciación celular y tisular. Su carencia se manifiesta,

entre otras, con xeroftalmia, xerostomía y aumento de susceptibilidad a las infecciones en

piel y mucosas.

Alteraciones Hematológicas

Para entender los signos y síntomas de los trastornos hematológicos se debe comprender cómo se

originan los elementos formes de la sangre. La sangre forma parte del tejido conectivo que se

compone por una matriz extracelular líquida llamada plasma, en la cual se disuelven diversas

sustancias (proteínas, agua y solutos) y se encuentran numerosas células y fragmentos celulares

en suspensión.6 Circula a través del sistema vascular que es bombeado por el corazón para que

llegue a todo el organismo. (Rodríguez, 2019)

Trastornos de los eritrocitos

Los ER o glóbulos rojos son células anucleadas que en su interior contienen la proteína

hemoglobina que transporta el oxígeno desde los pulmones a todos los tejidos del cuerpo.6,10,11

Se forman a partir del proceso denominado eritropoyesis, que es regulado por el riñón mediante

la liberación de la hormona eritropoyetina.

Los trastornos de los ER son causados por múltiples factores y provocan un desequilibrio entre la

eritropoyesis y la utilización, destrucción o eliminación de los eritrocitos, o cuando el ER no

produce o almacena suficiente cantidad de hemoglobina. (Rodríguez, 2019)

Entre ellos tenemos:

Anemia con alteración en el metabolismo del hierro

 Anemia ferropénica (deficiencia de hierro) :

Es causada por un consumo dietético inadecuado, pérdida hemática crónica, malabsorción en el

tubo digestivo (enfermedad celíaca, resección de estómago o intestino.

Va a presentar Tejidos mucosos pálidos y atróficos, lengua depapilada, glositis, queilitis angular,

candidiasis oral, retraso en la curación de heridas después de una cirugía bucal, úlceras,

glosodinia y disfagia. (Marco Stifano et al, 2018)

 Síndrome de Plummer-Vinson o de Paterson-Kelly:

Los factores relacionados con su etiología son la anemia ferropénica, desnutrición,

predisposición genética, procesos autoinmunes y otras deficiencias de nutrientes (piridoxina o la

riboflavina).

Provoca Atrofia de la mucosa del esófago con formación de membranas que provocan disfagia,

glositis atrófica, queilitis angular y glosodinia (al, 2019)

Anemia megaloblástica

 Anemia perniciosa:

La ausencia de la vitamina B12 provoca que se presente una reducción en la síntesis de ácidos

nucleicos y una reducción de la división celular. Las manifestaciones orales a consecuencia de

esta ausencia causan una disminución de la proliferación epitelial provocando

Glosodinia, ageusia, mucosa oral pálida y ulcerada, glositis dolorosa de Moeller-Hunter por

atrofia gradual de las papilas filiformes fungiformes que confiere un aspecto liso, rojo y brillante

en la superficie dorsal

 Deficiencia de cobalamina (B12)

Después se pierde el tono muscular de la lengua y aparece roja e inflamada, con lesiones
eritematosas maculares en la punta y los bordes

 Anemia por deficiencia de ácido fólico:

Presenta las mismas características patológicas que la ausencia de vitamina B12 y se debe al

consumo inadecuado o el requerimiento creciente de esa sustancia (embarazo, lactancia, infancia

y adolescencia) que hace que el consumo sea insuficiente presentando consecuencias de

Mucosa oral pálida y ulcerada, atrofia del epitelio lingual, queilitis comisural, estomatitis

ulcerativa y faringitis.

Alteración de la hemoglobina

 β-talasemia mayor:

puede llegar a provocar Anemia grave, aumento del díploe craneal con trabéculas que se

disponen en forma perpendicular a las tablas externa e interna (cráneo en cepillo), biprotrusión

maxilar, prominencia de los huesos cigomáticos, diastemas, eminencias malares evidentes,

mordida abierta, palidez de la mucosa oral, hipertelorismo orbital, obliteración de los senos

paranasales, erupción tardía, aumento de tamaño de los espacios de la médula ósea, raíces

dentales cortas, taurodontismo y dolor e inflamación de las glándulas parótidas.

 Anemia drepanocítica (células falciformes):

Palidez e ictericia cutánea y de mucosas, predisposición a las infecciones, radiográficamente

trabéculas óseas en «escalera» con zonas de esclerosis y radiolucidez en dientes posteriores,

osteólisis de leve a severa, espacios medulares amplios e irregulares, osteomielitis mandibular

(debido al poco aporte vascular), retraso en la erupción e hipoplasia de la dentición permanente.

Anemia aplásica

Es una anomalía adquirida que provoca la destrucción o lesión de las células troncales

pluripotenciales de donde se originan todos los elementos celulares de la sangre

Palidez de la mucosa yugal, infecciones orales y periodontales graves (periodontitis) con

gingivorragias espontáneas, petequias, equimosis, candidiasis y aftas recurrentes como signos

tempranos de la enfermedad. Los signos que indican mayor avance de la enfermedad son

hiperplasia gingival y lesiones herpéticas.

Alteraciones digestivas

El primer signo de problemas en el aparato digestivo con frecuencia comprende uno o

más de los siguientes síntomas:

 Sangrado

 Distensión

 Estreñimiento

 Diarrea

 Acidez gástrica

 Incontinencia

 Náuseas y vómitos

 Dolor en el abdomen

 Problemas para tragar

 Aumento o pérdida de peso

Una enfermedad digestiva es cualquier problema de salud que ocurre en el aparato

digestivo. Las afecciones pueden ir de leves a graves. Algunos problemas comunes

incluyen acidez gástrica, cáncer, síndrome del intestino irritable e intolerancia a la

lactosa.
 Otras enfermedades digestivas incluyen:

 Cálculos biliares, colecistitis y colangitis

 Problemas rectales, como fisura anal, hemorroides, proctitis y prolapso rectal

 Problemas del esófago, como estenosis (o estrechamiento), acalasia y esofaguitis

 Problemas estomacales, incluyendo gastritis, úlceras gástricas usualmente

causadas por infección por Helycobacter Pylori y cáncer

 Problemas hepáticos, como hepatitis B, hepatitis C, cirrosis, insuficiencia hepática

y hepatitis alcohólica y autoinmunitaria

 Pancreatitis y seudoquiste pancreático

 Problemas intestinales, como pólipos y cáncer, infecciones, celiaquía, enfermedad

de Crohn, colitis ulcerativa, diverticulosis, malabsorción, síndrome del intestino

corto e isquemia intestinal

 Enfermedad del reflujo gastroesofágico (ERGE), enfermedad de úlcera

péptica y hernia de hiato

Los exámenes para los problemas digestivos pueden abarcar colonoscopia, endoscopia de

vías digestivas altas, endoscopia con cápsula, colangiopancreatografía retrógrada

endoscópica (CPRE) y ultrasonido endoscópico.

(MedlinePlus, 2021)

Cálculos biliares: Son depósitos sólidos que se forman dentro de la vesícula biliar. Estos

pueden ser tan pequeños como un grano de arena o tan grandes como una pelota de golf.

Causas:

La causa de los cálculos biliares varía. Hay dos tipos principales de estos cálculos:
  Cálculos compuestos de colesterol: estos son el tipo más común. Los cálculos

compuestos de colesterol no están relacionados con los niveles de colesterol en la

sangre. En la mayoría de los casos, no son visibles en las tomografías

computarizadas, pero son visibles en una ecografía del abdomen.

 Cálculos compuestos de bilirrubina: estos se denominan pigmentarios. Se

presentan cuando los glóbulos rojos se están destruyendo y hay demasiada

bilirrubina en la bilis.

 Los cálculos biliares son más comunes en:

 Sexo femenino

 Nativos estadounidenses y personas de descendencia hispana

 Personas mayores de 40 años de edad 

 Personas con sobrepeso

 Personas con antecedentes familiares de cálculos biliares

Símtomas: Muchas personas con cálculos biliares no tienen ningún síntoma. Estos con

frecuencia se descubren cuando se toman radiografías de rutina, en una cirugía abdominal u otro

procedimiento médico.

Sin embargo, si un cálculo grande bloquea un conducto o ducto que drena la vesícula, se

puede presentar un dolor de tipo cólico en la mitad hasta la parte superior derecha del abdomen.

Esto se conoce como cólico biliar. El dolor desaparece si el cálculo pasa hacia la primera parte

del intestino delgado.

(MedlinePlus, 2021)

Hemorroides: Las hemorroides son venas hinchadas en el ano o la parte inferior del

recto.
Causas

Las hemorroides son muy comunes. Son el resultado del aumento de presión en el ano. Esto

puede ocurrir durante el embarazo, o el parto, y debido al estreñimiento. La presión provoca que

las venas y los tejidos anales se hinchen. Este tejido puede sangrar, a menudo durante las

deposiciones.

Las hemorroides pueden ser causadas por:

 Esfuerzo durante las deposiciones.

 Estreñimiento.

 Sentarse durante períodos de tiempo prolongados, especialmente en el baño.

 Ciertas enfermedades, como la cirrosis.

Síntomas: Las hemorroides con frecuencia no son dolorosas, pero si se forma un coágulo de

sangre, pueden causar mucho dolor.

Los síntomas de hemorroides incluyen:

 Sangre roja brillante indolora proveniente del recto

 Prurito anal

 Dolor anal especialmente mientras se está sentado

 Dolor durante la defecación

 Una o más protuberancias duras y sensibles cerca del ano

(MedlinePlus, 2021)

Estenosis esofágica benigna: La estenosis esofágica benigna es un estrechamiento del

esófago (el conducto que va de la boca al estómago). Esto ocasiona dificultad para tragar.

Causas

 La estenosis esofágica puede ser causada por:

 Reflujo gastroesofágico (ERGE).

 Esofagitis eosinofílica.

 Lesiones causadas por un endoscopio.

 Uso prolongado de una sonda nasogástrica (un tubo que pasa a través de la nariz hasta el

estómago).

 Ingestión de sustancias que dañan el revestimiento del esófago. Estas pueden incluir

limpiadores de uso doméstico, lejía, pilas de botón o ácido de batería.

 Tratamiento de várices esofágicas.

Síntomas

 Los síntomas pueden incluir:

 Dificultad para tragar

 Dolor al tragar

 Pérdida involuntaria de peso

 Regurgitación de alimentos

(MedlinePlus, 2020)

Gastritis: La gastritis es un término general para un grupo de enfermedades con un punto

en común: la inflamación del revestimiento del estómago. La inflamación de la gastritis

generalmente se produce por la misma infección bacteriana que provoca la mayoría de las

úlceras estomacales o por el uso habitual de ciertos analgésicos.

Causas

La gastritis es una inflamación del revestimiento del estómago. La debilidad o una lesión

de la barrera mucosa que protege la pared del estómago permite que los jugos digestivos dañen e

inflamen el revestimiento del estómago. Una serie de enfermedades y afecciones pueden

aumentar el riesgo de tener gastritis, incluidas las afecciones inflamatorias, como la enfermedad

de Crohn.

Síntomas

 Malestar o dolor punzante o ardor (indigestión) en la parte superior del abdomen que puede

empeorar o mejorar cuando comes

 Náuseas

 Vómitos

 Sensación de saciedad en la parte superior del abdomen después de haber comido

La gastritis no siempre provoca signos y síntomas.

(Mayo Clinic, 2022)

Hepatitis: La hepatitis es una inflamación del hígado que puede causar una serie de

problemas de salud y puede ser mortal.

Las cinco cepas principales del virus de la hepatitis son las de los tipos A, B, C, D, y E.

Si bien todas ellas causan enfermedad hepática, se diferencias en aspectos importantes, sobre

todo en los modos de transmisión, la gravedad de la enfermedad, la distribución geográfica y los

métodos de prevención. En particular, los tipos B y C provocan enfermedad crónica en cientos

de millones de personas y, en su conjunto, son la causa más común de defunciones relacionadas

con cirrosis hepática, cáncer y hepatitis viral. Se estima que, en todo el mundo, 325 millones de

personas sufren hepatitis B y/o C, y para la mayoría de ellas las pruebas y el tratamiento siguen

siendo inaccesibles.

Algunos tipos de hepatitis son prevenibles mediante vacunación. Un estudio de la OMS

determinó que de aquí a 2030 se podrían prevenir unos 4,5 millones de defunciones prematuras

en países de ingresos bajos y medianos, mediante vacunación, pruebas de diagnóstico,

medicamentos y campañas de educación.

(OMS, 2022)

Pancreatitis: La pancreatitis es la inflamación del páncreas. El páncreas es una glándula larga y

plana que se ubica detrás del estómago, en la parte superior del abdomen. El páncreas produce

enzimas que colaboran con la digestión y hormonas que ayudan a regular la manera en que el

cuerpo procesa el azúcar (glucosa).

Causas

La pancreatitis aparece cuando las enzimas digestivas se activan cuando todavía se

encuentran en el páncreas, lo que irrita las células del páncreas y causa inflamación.

Tras repetidos episodios de pancreatitis aguda, el páncreas puede dañarse y producir una

pancreatitis crónica. Se puede formar tejido cicatricial en el páncreas y provocar una pérdida

funcional. Una actividad pancreática deficiente puede causar problemas digestivos y diabetes.

Síntomas

 Dolor en la parte alta del abdomen

 Dolor abdominal que se irradia hacia la espalda

 Sensibilidad al tocar el abdomen

 Fiebre

 Pulso acelerado

 Náuseas

 Vómitos

(Mayo Clinic, 2021)

Enfermedad de Crohn: Es una afección por la cual resultan inflamadas partes del tubo

digestivo.
 Casi siempre compromete el extremo inferior del intestino delgado y el comienzo del

intestino grueso.

También puede ocurrir en cualquier parte del tubo digestivo desde la boca hasta el

extremo del recto (ano).

La enfermedad de Crohn es una forma de enfermedad intestinal inflamatoria (EII).

Causas

 Los genes y los antecedentes familiares (las personas que son blancas o de ascendencia judía

europea están en mayor riesgo).

 Los factores ambientales.

 Tendencia del cuerpo a reaccionar en forma exagerada a bacterias normales en los intestinos.

 Tabaquismo.

Síntomas

 Dolor abdominal (zona del vientre) con cólicos.

 Fiebre.

 Fatiga.

 Falta de apetito y pérdida de peso.

 Sensación de que necesita defecar, aun cuando sus intestinos ya estén vacíos. Puede implicar

esfuerzo, dolor y cólicos

 Diarrea acuosa, la cual puede tener sangre.

Otros síntomas pueden incluir:

 Estreñimiento

 Úlceras o inflamación de los ojos

 Drenaje de pus, moco o heces de la zona alrededor del recto o el ano (causado por algo
 llamado fístula)

 Hinchazón y dolor articular

 Úlceras bucales

 Sangrado rectal y sangre en las heces

 Encías sangrantes

 Protuberancias (nódulos) rojas y sensibles bajo la piel que pueden convertirse en úlceras

cutáneas

(MedlinePlus , 2020)

Enfermedad por reflujo gastroesofágico: La enfermedad por reflujo gastroesofágico

(ERGE) es una afección en la cual los contenidos estomacales se devuelven desde el estómago

hacia el esófago (tubo de deglución). Los alimentos van desde la boca hasta el estómago a través

del esófago. La ERGE puede irritar el tubo de deglución y causa acidez gástrica y otros síntomas.

Causas

El alimento pasa desde la garganta hasta el estómago a través del esófago. Un anillo de

fibras musculares en la parte inferior del esófago impide que el alimento deglutido vuelva a

subir. Estas fibras musculares se denominan esfínter esofágico inferior (EEI).

Cuando este anillo muscular no se cierra bien, los contenidos del estómago pueden

devolverse hacia el esófago. Esto se denomina reflujo o reflujo gastroesofágico. El reflujo puede

causar síntomas. Los ácidos gástricos fuertes también pueden dañar el revestimiento del esófago.

Síntomas

 Sentir que el alimento se atora por detrás del esternón

 Acidez gástrica o dolor urente en el pecho

 Náuseas después de comer

Los síntomas menos comunes son:

 Devolver el alimento (regurgitación)

 Tos o sibilancias

 Dificultad para deglutir

 Hipo

 Ronquera o cambios en la voz

 Dolor de garganta

Los síntomas pueden empeorar cuando usted se agacha o se acuesta o después de comer. Los

síntomas también pueden ser peores en la noche.

(MedlinePlus, 2020)

Alteraciones de tejido conectivo

Un periodonto sano consta de un surco gingival, de un epitelio de unión y un tejido conectivo

supracrestal sin pérdida de inserción de menos 3 milímetros. 

Quistes epidermoides y dermoides

Son lesiones benignas ocasionales (1,6 %) localizadas dentro de la cavidad oral. Son

verdaderos quistes con una pared compuesta de queratina, epitelio escamoso estratificado y en el

caso de los quistes dermoides, tejido conectivo fibroso conteniendo uno o más apéndices

cutáneos. Se presentan en edades tempranas como masas asintomáticas que pueden ser tratadas

por simple exéresis. Si están localizados en el área sublingual, estos quistes pueden extenderse

dentro del cuello, como el caso de una ránula cervical. En este caso, el manejo quirúrgico debe

estar enfocado a la exéresis del componente profundo.

 [Link]

El síndrome de Sjögren primario (SSp)

Es una exocrinopatía inflamatoria autoinmune crónica, de evolución lenta. Es la

segunda enfermedad reumática auto inmune más frecuente después de la AR, se han

descrito en hasta un 2,7% en una población entre los 52 y 72 años. El típico cuadro incluye

a la keratoconjuntivitis sicca y la xerostomía. Esta enfermedad autoinmune también puede

comprometer otros órganos como los pulmones, riñones, vasos sanguíneos, músculo,

sistema nervioso central (SNC). Existe controversia en que si las manifestaciones

extraglandulares guardan o no relación con las manifestaciones oculares y de xerostomía.

En esta enfermedad hay cambios en la calidad y cantidad de secreción salival y

lacrimal, estas secreciones tienen como función remover los detritus, mantener la

osmolaridad, tienen acción antibacteriana antifúngica y factor de crecimiento necesario para

mantener la integridad de la mucosa. (Ugarte, 1996)

Existen dos formas de SS, primario cuando no está asociado a otra enfermedad del tejido

conectivo, y se conoce como SS secundario cuando está asociada a otra enfermedad

autoinmune como la artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerosis

 sistémica, miositis, cirrosis biliar, hepatitis crónica, crioglobulinemia, vasculitis y

tiroiditis. La xerostomía es una de las principales manifestaciones del SS. Los

pacientes con sequedad de boca de quejan de ardor en la boca, dificultad para la

masticación y deglución de alimentos secos, aumento de la adherencia de los

alimentos a la superficie de la cavidad oral Foto N.º5, la xerostomía con frecuencia

se asocia con cambios en la sensibilidad del gusto; incapacidad para hablar en forma

continua por unos minutos. Hay un desarrollo acelerado de caries dental. En muchos

pacientes se observa agrandamiento de las glándulas salivales submaxilares y

parótidas. La mucosa oral tiende a estar seca y frecuentemente presentan

ulceraciones. La sequedad de la boca puede producir alteraciones del sueño. (Ugarte,

1996)

Foto Nº 5. Adherencia de restos

alimentarios en mucosa oral en una

paciente con Síndrome de Sjögren, este

hecho favorece la presentación de caries.

La lengua aparece seca, roja, con grietas en todas las direcciones dando el aspecto de piel

de cocodrilo, atrofia de las papilas filiformes y en la sialografía se encuentra

sialectasias puntiformes, cavitarias y destructivas Foto N.º6.

 [Link]

La enfermedad de Kawasaki

La enfermedad de Kawasaki, también conocida como síndrome linfático mucocutáneo,

de etiología desconocida, se caracteriza por ser una vasculitis aguda que afecta

predominantemente las arterias de mediano calibre, con predisposición a generar aneurismas de

las arterias coronarias. Se define como una enfermedad febril, en menores de cinco años, con

predisposición genética en países asiáticos como Japón. Al ser una enfermedad poco frecuente

cuyo diagnóstico es clínico, no requieren estudios complementarios que lo confirmen, y puede

cursar con secuelas importantes si no se inicia el tratamiento de forma temprana. El pilar del

tratamiento es la inmunoglobulina intravenosa y el ácido acetilsalicílico, cuyo efecto es

disminuir el tiempo de duración de la fiebre e inflamación, así como prevenir la formación de

aneurismas de las arterias coronarias. (GB, 2019)

Hay señales y síntomas en la cavidad oral en la fase aguda de la enfermedad, como la

lengua de "frambuesa", eritema con fisura labial y eritema en la mucosa oral, siendo importante

que el dentista tenga el conocimiento de esta patología y encamine el paciente para tratamiento

médico con urgencia. Se observó en este caso una característica peculiar, que es la retención
prolongada de la dentición temporaria.

[Link]

Artritis Reumatoide Juvenil

La artritis reumatoide juvenil está caracterizada por presentar sinovitis crónica de

etiología desconocida. Existen tres tipos de artritis juvenil de acuerdo a las normas de inicio que

dependen de las manifestaciones que presentan los primeros 6 meses:

a). Oligoarticular cuando se comprometen hasta 4 articulaciones

b) Poliarticular presentan 5 o más articulaciones

c) Sistémico se caracteriza por presentar fiebre, serositis, oligo o poliartritis.

A nivel de la articulación temporo mandibular se manifiesta con dolor y rigidez, rara vez

van hacia la anquilosis. Por el cierre temprano de los puntos de eficacia de la mandíbula esta no

desarrolla produciéndose la micrognatia, la cual puede ocurrir sin afectación de la articulación

temporo mandibular en estados crónicos se encuentra una mala oclusión dentaria. (Ugarte, 1996)
 Alteraciones Pulmonares

Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) abarca todas aquellas

enfermedades respiratorias que cursan con obstrucción no totalmente reversible del flujo aéreo.

Los pacientes tienen una alta probabilidad de presentar xerostomía debido a que recurren

al uso de la respiración bucal para aumentar la cantidad de aire que puede pasar, lo cual se ve

aumentado según la severidad de la enfermedad, el uso de anticolinérgicos, agonistas-ß2 y

antihistamínicos tienen efectos a nivel neuronal mediante la inhibición del estímulo a las

glándulas salivales y alterando su composición.

En la enfermedad periodontal se puede ver involucrada la activación patológica del

proceso inmune e inflamatorio, el efecto secundario de los medicamentos, o la interacción entre

los dos, además de la exposición al humo del cigarrillo. El uso regular de dosis convencionales

de glucocorticoides puede suprimir la función adrenal y disminuir la densidad ósea de una

manera dosis-dependiente, especialmente cuando son utilizados durante mucho tiempo, la cual

puede tener un impacto en el inicio y la progresión de la enfermedad periodontal. En un estudio

se demostró que las bacterias bucales y las citoquinas inflamatorias de lesiones periodontales

pueden afectar a nivel sistémico al paciente, pudiendo contribuir a la patogenia de la EPOC, por
lo tanto, mientras más severa sea la enfermedad periodontal el paciente tiene más probabilidades

de desarrollar la enfermedad.

En diversos estudios se ha demostrado que existe alta prevalencia de caries, aumentando

la gravedad de la enfermedad y su tratamiento farmacológico. El riesgo de caries se asocia a la

disminución del flujo salival, influyendo en su capacidad para limpiar la cavidad bucal,

disminuyendo su capacidad de buffer y por tanto promoviendo el aumento en la población de

lactobacillus y streptococcus mutans.

Granulomatosis de Wegener

La granulomatosis de Wegener es una vasculitis multisistémica granulomatosa que afecta

a las vías respiratorias superiores e inferiores y a los riñones preferentemente, pero puede

implicar a cualquier órgano. Las manifestaciones otorrinolaringológicas pueden ser úlceras

orales, hiperplasia gingival, perforaciones septales que pueden ocasionar deformidades nasales

en silla de montar, rinitis, sinusitis e hipoacusia. Las úlceras orales suelen aparecer cuando la

enfermedad está evolucionada. La afectación renal se caracteriza por una glomeruloesclerosis

segmentaria y focal, y es la que va a marcar la evolución. El diagnóstico se realiza por los

síntomas y signos clínicos, la presencia de c-ANCA+ y por la biopsia positiva.

La anatomía patológica se caracteriza por vasculitis, inflamación granulomatosa con

células gigantomultinucleares y necrosis. El pronóstico ha mejorado gracias a la introducción de

inmunosupresores asociados a corticoterapia en el tratamiento.

Tuberculosis

La TBC es una enfermedad infecciosa causada por las bacterias pertenecientes a la familia Mycobacterium;

la Mycobacterium tuberculosis es la más frecuente. Según la Organización Mundial de la Salud la TBC se encuentra

en estado latente en una tercera parte de la población mundial y es la causa número uno en el mundo de muerte de
origen infeccioso con 1,4 millones de defunciones en el 2015. Todos los órganos pueden afectarse, pero el pulmón

es el órgano más frecuentemente involucrado. La TBC de la cavidad oral es muy poco común, probablemente

porque la mucosa oral intacta, la producción de saliva y la presencia de flora saprófita son factores protectores que

evitan la invasión de micobacterias.

LESIONES CUTANEO MUCOSAS: En la boca es difícil observar el complejo primario

debido a que la saliva provoca el arrastre continuo. Si aparece la lesión se presenta en los labios,

carrillos y lengua. La lesión es una ulcera con fondo poco sangrante. El ganglio satélite es

voluminoso, poco móvil, se reblandece y se abre dejando una cicatriz llamada escrófula.

SIDA

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una enfermedad infecto-

contagiosa causada por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Afecta el sistema

inmunológico, destruyendo las defensas del individuo, por lo cual éste puede ser víctima de

enfermedades oportunistas que eventualmente, de acuerdo con la historia natural de la

enfermedad, culminan con la muerte.

 Aspectos Generales

ASPECTOS GENERALES La terapia efectiva y la mejora en las condiciones socioeconómicas,

además de la atención y educación de los pacientes con VIH, han contribuído a reducir la

frecuencia de las lesiones . Estudios recientes han observado una reducción de la prevalencia de

las manifestaciones orales cercana al 30% . (Aguirre Urizar)

Entre los factores que facilitan la aparición de manifestaciones orales se encuentran: un recuento

de linfocitos CD4 menor de 200 cél /mm3 y una carga viral mayor de 10.000 copias/ml además

de otros factores locales como la xerostomía, una mala higiene oral, el consumo de tabaco, etc.,

que también intervienen en la patología bucal. Desde las primeras descripciones, las

manifestaciones orales han supuesto una parte importante por su valor diagnóstico y predictivo .

De todas ellas, las candidiasis orales, continúan siendo las más prevalentes y significativas .

Gracias a las nuevas terapias, las manifestaciones más evidentes en otras etapas, como el

sarcoma de Kaposi o la leucoplasia vellosa, han visto reducida espectacularmente su prevalencia.

La presencia de determinadas alteraciones orales “oportunistas” sugestivas de un estado de

inmunodepresión debe inducir siempre a buscar en el paciente la posibilidad de una infección por

VIH. Se han registrado más de 40 manifestaciones orales asociadas en mayor o menor medida

con la infección por VIH . De todas ellas, las lesiones más frecuentes, pueden agruparse según su

origen en:

- Micóticas: como las diferentes formas clínicas de candidiasis, y otras micosis poco habituales.

- Víricas: como las lesiones producidas por los virus herpes.

- Bacterianas: como la periodontitis necrotizante u otras menos comunes.

Micosis Orales Asociadas

Candidiasis oral

De todas las micosis orales facilitadas por la infección del VIH, la más común y con mayor

significado diagnóstico y pronóstico es la candidiasis oral . (Aguirre Urizar)

La candidiasis oral es una micosis superficial producida por levaduras del género Candida,

comensales habituales del medio bucal. Diversos factores pueden permitir su patogenidad y

originar diferentes formas clínicas de candidiasis. Candida albicans es la especie que más

comúnmente se aísla, no obstante, se han aislado otras especies en pacientes infectados por VIH
como glabrata, tropicalis, krusei, parapsilosis, guilliermondii o dubliniensis.

Junto al estado de inmunocompromiso, otros factores como la mala higiene oral, el tabaquismo o

la xerostomía, facilitan el desarrollo de candidiasis, la candidiasis eritematosa, la

pseudomembranosa y la queilitis angular, son las formas más frecuentes de candidiasis entre los

pacientes infectados por el VIH. Además, las dos primeras poseen un importante valor

pronóstico de cara al desarrollo del SIDA en estos pacientes (Aguirre Urizar)

Candidiasis pseudomembranosa

La candidiasis pseudomembranosa (aguda o crónica) es la forma más clásica, supone hasta el

50% de las infecciones producidas por la Candida en individuos infectados por el VIH y es

significativamente más frecuente en pacientes con recuentos inferiores a 200 CD4/µl . Se

caracteriza por la presencia de grumos o placas blancas o blanco-amarillentas de consistencia

blanda o gelatinosa que crecen de manera centrífuga y que se pueden eliminar por raspado,

dejando un área eritematosa, en ocasiones dolorosa. Los grumos pueden aparecer en cualquier

localización oral, siendo más comunes en la mucosa yugal , paladar, orofaringe y márgenes

linguales. En estos pacientes pueden observarse formas crónicas difíciles de erradicar, situadas
en zonas posteriores, como paladar blando, pilares amigdalinos o zonas retromolares. Estas

formas pueden acompañarse de dolor, ardor o disfagia

Queilitis angular

La queilitis angular es una patología labial que muestra un enrojecimiento de las

comisuras con aparición de grietas o fisuras y formación de costras, generalmente bilateral. En

muchas ocasiones se trata de una infección mixta por cocos Gram (+) y Candida . En los

pacientes VIH (+) representa la tercera forma más común de candidiasis, suele ser crónica y

recidivante (Aguirre Urizar)

INFECCIONES VIRICAS ASOCIADAS

Virus herpes simple

Ante el primer contacto con el virus del herpes simple (VHS), generalmente durante la

infancia o juventud, se produce una primoinfección, que suele ser asintomática, aunque en

algunos casos se manifiesta clínicamente como una gingivoestomatitis herpética, en la que son

características múltiples vesículas que se rompen dejando úlceras intensamente dolorosas que se

acompañan de fiebre y malestar generalizado. (Aguirre Urizar)

 Tras la primoinfección el virus se acantona en los ganglios nerviosos y eventualmente,

dependiendo de diversos factores, provoca recurrencias a nivel oral. Estas recurrencias pueden

ser: intraorales, presentándose como un ramillete de pequeñas úlceras coalescentes, localizadas

unilateralmente en el paladar o en la encía, o labiales, que es la forma más habitual, causando la

aparición de una o varias vesículas labiales dolorosas, que se ulceran y tras recubrirse de una

costra sanan. Las manifestaciones clínicas de esta infección en los pacientes con VIH (+) son

comunes y manifiestan un curso clínico muy agresivo, prolongado e impredecible, en los pueden

aparecer lesiones en localizaciones poco habituales y tardan más en curar. El tratamiento se debe

realizar con dosis altas de diferentes antivíricos. (Aguirre Urizar)

NEOPLASIAS ASOCIADAS

Sarcoma de Kaposi

El sarcoma de Kaposi (SK) es la neoplasia maligna más frecuentemente asociada a la

infección por el VIH. La incidencia del SK oral en pacientes con SIDA al principio alcanzaba

hasta un tercio de los enfermos. Actualmente, en los países desarrollados se ha reducido a menos

del 20%, gracias a las nuevas terapias, a la información sobre prácticas de riesgo y a otros

motivos (26,27). La infección por el virus HHV tipo 8 o KSHV, está relacionada con la

etiopatogenia de este proceso

Existen tres formas diferentes de SK: el típico, el endémico africano y el epidémico;

asociado este último a inmunodeficiencia, como la infección por VIH, es mucho más agresivo y

con peor pronóstico

Clínicamente, el SK oral asociado al VIH se presenta como una mácula o una tumoración

roja o violácea, única o múltiple, que crece con rapidez, pudiendo alcanzar un gran tamaño . Su

localización más habitual es el paladar, seguido de la encía, la lengua y la orofaringe.

Generalmente es asintomático, aunque en ocasiones se ulcera ,se sobreinfecta, y se vuelve

doloroso. Su tratamiento es complicado y la tendencia a la recidiva muy elevada. Las lesiones de

menor tamaño se eliminan quirúrgicamente. En las lesiones de mayor tamaño suele emplearse

radioterapia previa . Cuando es sistémico o diseminado se suele recurrir al tratamiento con

diferentes agentes quimioterápicos. Cuando se diagnostica el SK en un paciente, tiene

connotaciones pronósticas negativas, ya que es indicativo de inmunosupresión profunda (Aguirre

Urizar)

Conclusión

La cavidad bucal continuamente se encuentra sujeta a modificaciones debido a diferentes

factores irritantes que actúan sobre la mucosa. Conforme aumenta la edad también se modifican

los tejidos orales influyendo así en el estado de salud tanto oral como sistémico; es por esto que

los signos de diversas patologías se presentan de forma distinta en las diversas etapas de la vida.

Las patologías más comunes que se presentaron en este documento, pueden relacionarse

directamente con enfermedades sistémicas, los cambios metabólicos, los factores nutricionales,

el consumo de medicamentos, el uso de prótesis orales, los hábitos psicológicos, así como el

consumo de tabaco o vicios similares.

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