“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL”

“CIRUGÍA MENOR, CURACIÓN DE HERIRA

EN PACIENTES QUIRÚRGICOS, INFECCIONES
QUIRÚRGICAS”
ASIGNATURA:

Cuidado enfermero en centro quirúrgico.

DOCENTE:

M CS. Urbina Aliaga, Digna Procelita.

INTEGRANTES:

Herrera Herrera, Jheyner

Vargas Cortez, Kely Tatiana.

CICLO:

VII

GRUPO:

A1

CAJAMARCA, JULIO DE 2022.

 ÍNDICE
I. CIRUGÍA MENOR .....................................................................................................................4
INTRODUCCIÓN ..........................................................................................................................4
DESARROLLO ..............................................................................................................................4
Definición................................................................................................................................4
Aspectos legales ......................................................................................................................4
Infraestructura ........................................................................................................................5
Procedimientos quirúrgicos .....................................................................................................7
Maniobras quirúrgicas básicas.................................................................................................9
Reglas de oro de la cirugía menor.......................................................................................... 10
Precauciones y reacciones adversas ...................................................................................... 11
Lesiones dermatológicas más frecuentes............................................................................... 11
Cuidados posoperatorios....................................................................................................... 12
CONCLUSIONES ........................................................................................................................12
II. CURACIÓN DE HERIDAS EN PACIENTES QUIRÚRGICOS .........................................................13
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................13
DESARROLLO ............................................................................................................................13
Definición ............................................................................................................................. 13
Objetivo ................................................................................................................................ 13
Precauciones ......................................................................................................................... 14
Materiales............................................................................................................................. 14
Personal profesional de salud................................................................................................ 15
Preparación del paciente....................................................................................................... 15
Descripción del procedimiento .............................................................................................. 15
Puesta en orden .................................................................................................................... 16
Registro................................................................................................................................. 16
CONCLUSIONES ........................................................................................................................17
III. INFECCIONES QUIRÚRGICAS .................................................................................................17
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................17
DESARROLLO ............................................................................................................................18
Definición.............................................................................................................................. 18
Clasificación .......................................................................................................................... 18
 Factores de riesgo ................................................................................................................. 21
Sintomatología ...................................................................................................................... 23
Diagnóstico ........................................................................................................................... 23
Prevención ............................................................................................................................ 24
Complicaciones ..................................................................................................................... 24
Tratamiento .......................................................................................................................... 24
CONCLUSIONES ........................................................................................................................24
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................................................25
 I. CIRUGÍA MENOR

1. INTRODUCCIÓN
Las cirugías menores son una serie de procedimientos quirúrgicos sencillos y
generalmente de corta duración, realizados sobre tejidos superficiales y/o estructuras
fácilmente accesibles, bajo anestesia local, que tienen bajo riesgo y tras los que no son
esperables complicaciones postquirúrgicas significativas. Se diferencia de la Cirugía
Mayor Ambulatoria, en que esta, se define como procedimientos quirúrgicos
terapéuticos o diagnósticos, realizados con anestesia general, loco-regional o local, con
o sin sedación, que requieren cuidados postoperatorios de corta duración, por lo que
no necesitan de ingreso hospitalario.
Para que la cirugía menor sea abordada por enfermeros es necesario que estos tengan
acreditada una formación específica que los capacite en el desempeño de esta función,
dentro de un sistema organizativo que contemple una asistencia compartida en esta
demanda, la formación necesaria para poder hacer uso y/o indicación analgésica y/o
productos y accesorios.
Por tanto, en el presente trabajo se abordará aspectos relacionados con la cirugía
menor, resaltando la labor que cumple el profesional de enfermería en el desarrollo de
esta práctica.
2. DESARROLLO
2.1. DEFINICIÓN

La cirugía menor se define como la disciplina médico quirúrgica que incluye

intervenciones conforme a un conjunto de técnicas quirúrgicas sistematizadas
sencillas, de corta duración, orientadas al tratamiento de ciertas afecciones
superficiales, fácilmente accesibles, en las que se utiliza anestesia local o troncular,
en régimen ambulatorio, con bajo riesgo y de las que no se esperan complicaciones
postquirúrgicas significativas (1).
Los pacientes que son sometidos a este tipo de cirugía necesitan, entre otras, de
intervenciones básicas, encaminadas a garantizar la independencia del paciente en
la realización de autocuidados y/o derivados de las respuestas humanas del
paciente ante la cirugía realizada, en un entorno adecuado de información
seguridad, confidencialidad y confort. (1)
2.2. ASPECTOS LEGALES

La licenciatura en cirugía habilita legalmente al médico para la realización de

técnicas de cirugía menor previa autorización del paciente y/o familiar
responsable; para evitar incumplir aspectos legales, el personal debe tener en una
serie de premisas: No intervenir si no se conoce el diagnóstico o la técnica realizar,
 Supeditar la técnica quirúrgica al tipo de lesión que se va a tratar, Evitar utilizar
técnicas quirúrgicas destructivas ante lesiones de las cuales desconocemos su
diagnóstico previo, Informar al paciente Y obtener el consentimiento expreso (2).
2.3. INFRAESTRUCTURA

La realización de un programa de cirugía menor necesita de una serie de medios

materiales.
2.3.1. SALA DE CIRUGÍA MENOR.
Características:
 Habitáculo de uso exclusivo, de una superficie mayor a 9 metros cuadrados y
con ventilación adecuada.
 Camilla posicional con accesorios, con aislamiento anti electrostático del
suelo, debido al bisturí eléctrico.
 Alumbrado de emergencia, señalización y reemplazamiento (este último
obligatorio en salas de curas y quirófanos, garantizando un suministro
autónomo mínimo de 2 horas).
 Instalación de baterías acumuladoras o aparatos autónomos automàticos (no
de baterías a pilas).
 Luz scialitica (fría y sin sombra), para intervenciones quirúrgicas.
 Accesorios propios; mesa auxiliar, vitrinas, estancas para material
instrumental, cubo de residuos y material punzante.
 Bombona de oxígeno portátil con caudalímetro.
 lavabo de agua corriente con grifo de palanca a pie o codo.
 Equipo de reanimación cardiovascular instrumentalizado como elemento de
seguridad, debiendo estar siempre disponible y accesible.
 Dependencia contigua e independencia para sucio con pileta de lavado
instrumental y esterilización del mismo.
 Sala de espera con asientos confortables (2).

2.3.2. INSTRUMENTAL O MATERIAL QUIRÚRGICO

a. Bisturí: El escalpelo o bisturí, también llamado lanceta o cuchillo de cirujano,
es un instrumento que consta de una hoja cortante, normalmente desechable,
y un mango de fijación. Aunque existen dos tipos de mangos, el número 3, es
para hojas de los números 10 al 15 (estándar en cirugía menor). En cuanto a
las hojas; La número 15, es la más empleada para disecar tejidos, La número
11, para drenar absceso y retirar puntos. La número 10 (=15), pero más
grande, útil para incisiones en piel gruesa (2).
 El montaje de bisturí se realiza con ayuda de un portaagujas, tomando
distalmente la hoja a su ranura de inserción y encajando sobre el extremo del
mango traccionando en sentido proximal. Para desmontarlo se levanta la hoja
por su extremo proximal, se fija con el portaagujas y se empuja en sentido
distal (2).

b. Tijeras: Es el instrumento empleado para disecar y cortar tejidos; así como

suturas y otros materiales. Según la forma de las hojas pueden ser rectas o
curvas y atendiendo a su remate: romas, en punta o combinación de ambas.
Las tijeras más utilizadas son:

 Tijeras de material: sirven para cortar hilos, apósitos, vendas, etc. Las
de uso más generalizado son las tijeras de mayo curvas de 14 cm.
 Tijeras de disección: de hojas más afiladas, son para cortar tejidos y
efectuar disecciones romas. Las más empleadas son las tijeras de
Metzembaum curvas de 14 cm (2).

c. Porta Agujas: Es el instrumento utilizado para la sujeción de las agujas curvas

con las que se realizan las suturas. En Cirugías Menores se recomienda el
portaagujas tipo estándar de 10 o 12 cm (2).

d. Pinzas de disección: Instrumentos quirúrgicos que permiten sujetar tejidos

y materiales mediante la fuerza ejercida por la presión de las ramas.
Atendiendo a su extremo distal se distinguen:

 Pinzas de disección sin dientes: se emplean para retirar puntos o hacer

hemostasia conjuntamente con el bisturí eléctrico.
 Pinzas de disección con dientes: la piel se debe sujetar con estas pinzas
ya que tolera bien la punción ejercida por los dientes frente al
aplastamiento a que es sometida cuando se sujeta con las pinzas sin
dientes.
 Pinzas de hemostasia: Permiten mantener una tracción continua
mediante el cierre de un mecanismo de cremallera. Se emplean para
traccionar tejidos, para clampar vasos sanguíneos y efectuar
hemostasia, manejar drenajes y para la disección roma de tejidos.
 Separadores: Instrumentos quirúrgicos empleados para mejorar la
exposición del campo quirúrgico traccionando o retrayendo tejidos.
Existen modelos de muy distinta forma, según el tipo de cirugía y la
profundidad del campo en el que se actúe (2).
2.4. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

Para realizar la disección de los tejidos utilizaremos tres tipos de técnicas de

escisión: Escisión tangencial, Escisión cilíndrica y Excisión fusiforme
a. Escisión tangencial
Normalmente se realiza la técnica de afectado utilizando una hoja del bisturí
con mango del nº 3 o utilizado las curetas quirúrgicas. Se utilizan eliminando
la epidermis y dermis superior, debido a que si no se podrían producir una
epitelización inadecuada ya que la herida suele curar por segunda intención
y la cicatriz es mínima. Siempre deberemos realizar estas técnicas bajo
anestesia local (tópica o subcutánea). Tras la extirpación deberemos realizar
una limpieza de la zona junto a hemostasia, que se podría realizar por
compresión, por medios físicos, químicos o eléctricos. Posteriormente se
realizará una cura sobre la zona Los riesgos son la persistencia lesional, el
compromiso del estudio histológico o queloides en determinadas zonas (2).

b. Escisión cilíndrica
Se utiliza para la eliminación de pequeñas piezas, de aspecto circular, con un
tamaño de menos de 8 milímetros. Se realiza con un sacabocados o punch,
que corta un cilindro cutáneo mediante un movimiento rotatorio. Las
ventajas incluyen la comodidad del procedimiento, la nitidez del corte en los
bordes y la muestra pancutánea garantizada. Los más utilizados son de 5 y 8
milímetros de diámetro. Este instrumento realiza una incisión que incluye
todas las capas cutáneas. Hemos de realizar una tensión, en sentido
perpendicular a las líneas de tensión, con los dedos de la mano libre al
realizar la incisión, esto permitirá que la incisión será discretamente
fusiforme y permitirá el cierre con sutura de manera más fácil utilizando la
zona de menos diámetro. Las desventajas son pequeñas, tendencia a
pequeñas orejas de perro, posible corte de una arteria subcutánea y coste
económico (2).
c. Escisión fusiforme
Es la técnica elegida para la eliminación de lesiones cutáneas más grandes,
evita los pliegues periféricos y permite un cierre sin tensión. Se realiza con
bisturí haciendo un huso elíptico que incluye la lesión en su interior, con el
eje mayor sobre las líneas cutáneas y el menor adaptado al diámetro, con
una relación de 3:1 entre ambos. Normalmente la incisión deberá incluir un
margen de seguridad de 2 milímetros de piel sana en la periferia de la lesión.
En cuanto a la profundidad dependerá del tipo de lesión que estemos
 interviniendo. El eje mayor de la elipse deberá estar orientado paralelamente
a la línea de tensión cutánea (2).

d. Corte e incisión quirúrgica

Hemos de tener en cuenta, para realizar el cierre de las incisiones, la
presencia de las líneas de tensión de la piel, aprovechando las zonas de
menor tensión. Para conocer estas líneas de tensión, conocidas como líneas
de tensión de Langer, podemos utilizar una serie de planos teóricos (2).

e. Suturas quirúrgicas
suturas en cirugía menor
Se define sutura como cualquier material que se utiliza para aproximar
tejidos facilitando la cicatrización en menor tiempo. La sutura ideal es aquella
que presenta una elevada resistencia a la tracción (difícil de romper), flexible
(fácil de manipular) e inerte (generadora de nula o mínima reacción tisular).
La sutura más utilizada es la seda: multifilamento trenzado, natural, de fácil
anudado y gran resistencia a la tracción; pero generador de mayor reacción
tisular y colonización bacteriana que las suturas de estructura mono
filamentosa (2).
f. Suturas especiales
i. Sutura metálica
Las grapas de acero, prácticamente arreactivas, se aplican mediante
grapadora desechable. Fácil manejo y excelente resultado estético.
Están indicadas en heridas lineales en cuero cabelludo y extremidades.
Contraindicadas en cara, manos y zonas de tensión.
ii. Sutura adhesiva
Son cintas de papel adhesivo estéril que por tracción aproximan el
borde de la herida. Indicadas en heridas lineales de poca tensión (cara,
pulpejo de dedos), para reforzar puntos de sutura y para mantener la
aproximación de los bordes tras la retirada tras la retirada de estos
últimos (2).
iii. Adhesivos titulares
Son sustancias líquidas que aplicadas sobre los bordes de la herida fijan
la capa más superficial de a la piel manteniendo unidos los bordes.
Indicadas en heridas lineales. Contraindicadas en heridas infectadas,
mucosas, zonas de pliegues o de tensión (2).
 g. Grosor hilo sutura según localización, varía en cada etapa del ser
humano
 Cara 4-5/0
 Cuero cabelludo 2-3/0
 Tórax 3-4/0 E
 Espalda 2-3/0
 Miembro superior 4-5/0
 Miembro inferior 3-4/0 (2).

2.5. MANIOBRAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS

Determinantes técnicos de un buen cierre tisular

La función del cierre tisular que se realiza en las técnicas de cirugía menor tiene
como principal función la aproximación de los bordes cutáneos de la herida. Si esta
se realiza de manera adecuada se evitará la infección y se obtendrá un adecuado
cierre tisular y el efecto estético esperado, ya que la cicatrización será realizada
por primera intención. Los objetivos del cierre tisular son: Prevenir la infección y
provocar la cicatrización. El momento para realizarlo dependerá del tiempo, grado
contaminación, destrucción y necrosis tisular, isquemia y localización de las
lesiones.
Los tipos de cierre serán: primario, secundario y diferido La utilización de
diferentes tipos de sutura es menos importante que la utilización apropiada de una
técnica de cierre correcta (2).
En el siguientes grafico podremos observar los siguientes tipos de suturas.
2.6. REGLAS DE ORO DE LA CIRUGÍA MENOR

 Abstenerse de intervenir una patología maligna

 Localizar estructuras subcutáneas, no cortar a ciegas.
 Toda lesión extirpada se debe de remitir a anatomía patológica.
 Ante la duda no intervenir (2).
2.7. PRECAUCIONES Y REACCIONES ADVERSAS

 Dolor: Disminuir el dolor de la infiltración maximiza la intencionalidad del acto

anestésico.
 Infección Técnica aplacada con asepsia disminuye las posibilidades de infección.
 Hematoma: Manipulación cuidadosa de la aguja. Los cambios de dirección sin
extracción de aguja convienen realizarlos retirándola lo máximo posible antes
de hacer cualquier movimiento lateral.
 Toxicidad: La toxicidad aparece por sobredosificación y es evitable respetando
las dosis máximas administrables con lo que hay que verificar siempre las
concentraciones de los viales utilizados, asociando vasoconstrictor si no hay
contraindicación para ello y aspirando siempre antes de introducir al agente
anestésico para verificar que no nos encontramos en torrente sanguíneo.
 Reacción vagal: Leve pero frecuente y desagradable. Su prevención será objeto
de atención antes de iniciar los procedimientos. Tranquilizar al paciente,
premedicar si se estima oportuno en función del grado de ansiedad manifiesta,
colocar al paciente siempre en decúbito, mantener contacto verbal y evitar la
visión del instrumental y el campo quirúrgico.
 Reacciones alérgicas La reacción de hipersensibilidad inmediata grave es
excepcional y su tratamiento se realiza de acuerdo a los protocolos
establecidos.
 Es por ello obligado disponer del material y medicación adecuados para
combatirla (2).

2.8. LESIONES DERMATOLÓGICAS MÁS FRECUENTE.

2.8.1. Lesiones epidérmicas
 Queratosis actínica
 Queratosis seborreica
 Fibroma blando
 Verruga vulgar
 Verruga genital
 Molluscum
 Lentigos solares

2.8.2. LESIONES SUBEPIDÉRMICAS

a. Dérmicas:
 Nevo nevocítico común
  Nevo nevocítico congénito
 Nevo nevocítico atípico o displásico
 Dermatofibroma
 Tumores anexiáleses
b. Subcutáneas:
 Quiste epidermoide
 Lipoma (2).

2.9. CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Para evitarlas las infecciones hemos de realizar tras el cierre tisular se deberá irrigar
el campo con una solución de povidona-iodada (Betadine R) y se cubre con una
cura oclusiva. Deberá realizarse una cura con el enfermero del cupo en las
siguientes 2448 horas. Tras esta revisión se realizará higiene diaria de la zona,
principalmente con jabón y agua, secándola posteriormente con una gasa estéril y
manteniendo un vendaje para evitar el roce de la herida. Siempre hemos de incluir
una pauta analgésica con los fármacos habituales como el paracetamol o el
metamizol. La retirada de los puntos deberá realizarse lo antes posible para evitar
la cicatriz, y tratando de impedir la apertura o dehiscencia de la sutura. Debemos
de individualizar cada uno de los casos, pero de manera general deberemos retirar
las suturas siguiendo lo mencionado a continuación:
 Cara: 4-5 días
 Cuero cabelludo: 7-8 días
 Tronco anterior: 8-10 días
 Extremidades superiors: 10-12 días.
 Dorso y extremidades inferiores: 10-14 días.
Se puede realizar el retiro de los puntos eliminando puntos alternos y reforzando
la zona con tiras adhesivas (2).

3. CONCLUSIONES
 La preparación y el desarrollo de habilidades quirúrgicas, asociado a la
experiencia y a la formación médica continuada son las bases sobre las que
asentaremos la realización de las diferentes técnicas quirúrgicas.
 Cualquier proceso de cirugía menor puede tener ciertos riesgos. Por ello al
paciente se le debe de realizar una evaluación preoperatoria.
 El instrumental y material quirúrgico deberá estar convenientemente
preparado y clasificado, dispuesto para su uso en vitrinas o cajones preservado
 del polvo y alejado de fuentes de calor o humedad que puedan alterar el
envase de aislamiento.

II. CURACIÓN DE HERIDAS EN PACIENTES QUIRÚRGICOS

1. INTRODUCCIÓN
La cura de heridas se trata de un procedimiento que los profesionales de
enfermería de todos los ámbitos asistenciales realizan con asiduidad. Tanto el
Ministerio de Sanidad como las Comunidades Autónomas y cada vez más
hospitales, desarrollan protocolos de actuación que aseguren la disminución de la
variabilidad de la práctica clínica, a través de la administración de cuidados
contrastados científicamente por la evidencia científica más reciente disponible y
facilitando que todos los profesionales, a pesar de sus características individuales,
formación previa y experiencia personal y teniendo presente la autonomía
profesional, actúen de la misma manera, obteniendo así resultados de cuidados de
calidad, que a su vez deriven en una disminución de las complicaciones
relacionadas con la morbilidad de los pacientes o de eventos adversos.
Por tanto, en el presente trabajo se abordará aspectos relacionados con curación
de heridas en pacientes quirúrgicos, detallando así una definición, precauciones a
tomar en cuenta, material, el personal de salud que interviene, preparación del
paciente, el procedimiento a seguir y finalmente el registro del paciente atendido.

2. DESARROLLO
2.1. DEFINICIÓN
El Conjunto de técnicas que se realizan sobre una herida cerrada mediante
suturas o grapas, considerando la misma desde la valoración y seguimiento,
limpieza y aplicación de antisépticos hasta la colocación del apósito y el
posterior registro de las actividades (3).
2.2. OBJETIVO
 Buscar y examinar las recomendaciones y evidencia científica
disponible en la actualidad sobre la cura de las heridas quirúrgicas.
 Identificar los diferentes productos necesarios, técnicas y fases a seguir
para la realización de una adecuada cura de heridas quirúrgicas.
 Prevenir la infección, disminuyendo el riesgo relacionado con la
manipulación de la herida (3).
2.3. PRECAUCIONES
 Utilizar técnica estéril. Realizar lavado de manos con agua y jabón o
desinfectar con solución hidroalcohólica, antes y después de cada cura.
 Uso de Equipo de Protección Primaria.
 No realizar curas en horas de comidas.
 Es preferible no introducir el carro de curas en la habitación (en tal caso
deberá limpiarse y desinfectarse correctamente con posterioridad),
utilizar bandeja.
 Evaluar siempre la herida, observando el estado y las etapas de
cicatrización.
 Comprobar que no existan alergias por parte del paciente al antiséptico
y/o esparadrapo. En tal caso, seleccionar otros materiales.
 En el caso de que el paciente presente varias heridas, alguna de ellas
infectada, proceder a realizar la cura de la misma en primer lugar,
debiendo iniciar con el procedimiento de nuevo para realizar la cura de
las heridas limpias.
 Si existen pacientes con aislamiento de contacto, realizar la cura de sus
heridas en último lugar.
 Verificar si existe riesgo de que se produzcan salpicaduras de fluidos
biológicos que puedan contaminar piel o mucosas y si concurren signos
de enfermedades respiratorias agudas (3).

2.4. MATERIAL
 Carro de curas/bandeja
 Equipo de curas estéril: batea desechable, pinzas de disección y pinzas
Köcher
 Gasas estériles
 Campo estéril de tela o de papel
 Guantes estériles y limpios (no estériles)
 Empapador
 Jeringa de 20 cc + aguja de 0,8 mm (21G)
 Solución salina estéril (SF) 0,9%
 Clorhexidina 2% (preferible formato monodosis)
 Apósitos adhesivos y/o esparadrapo
 Bata y mascarilla (si procede)
 Bolsa de plástico (3).
2.5. PERSONAL PEOFESIONAL DE SALUD
 Médico
 Licenciado(a) en enfermería
 Auxiliar de enfermería (en caso necesario) (3).

2.6. PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Se debe poner en práctica las siguientes acciones:
 Comprobar la identidad del paciente
 Informar y explicar al paciente el procedimiento a realizar.
 Favorecer la intimidad del paciente cerrando la puerta y/o corriendo la
cortina.
 Fomentar un ambiente propicio de limpieza y aseo del paciente,
recomendando la ducha a diario transcurridas 48 h después de la
intervención quirúrgica en caso de movilización o comprobar que se ha
realizado la higiene del paciente encamado.
 Proporcionar alivio del dolor adecuado antes de la realización de la cura.
 Colocar al paciente en una posición adecuada y lo más cómodo posible,
solicitando su colaboración cuando proceda (3).

2.7. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

 Realizar lavado de manos con agua y jabón o desinfectar con solución
hidroalcohólica.
 El personal de salud debe de colocarse el Equipo de Protección Primaria.
 Descubrir sólo la zona necesaria para la cura.
 Colocar el empapador en la mejor localización para proteger la cama.
 Colocar guantes limpios.
 Retirar el apósito que cubre la herida sin tocarla. Si está pegado,
humedecerlo con SF 0,9%.
 Evitar tirar del apósito ya que podría afectar a la sutura o al tejido de
cicatrización.
 Retirar el apósito doblando sobre sí mismo para no contaminar y
desechar junto con los guantes no estériles en la bolsa de basura.
 Examinar y valorar la herida (color, dolor, inflamación, exudado). Ver
problemas potenciales.
 Abrir el equipo de curas estéril.
  Abrir dos paquetes de gasas estériles y humedecer con SF las necesarias.
Del mismo modo dejar preparadas otras impregnadas en clorhexidina
2%.
 Colocarse guantes estériles.
 Realizar el lavado de la herida con técnica estéril utilizando jeringa de 20
cc con aguja de 0,8 mm (21G) para irrigar con SF 0.9% de forma lenta y
con flujo continuo desde el sitio más limpio al más contaminado
Repetir la limpieza hasta que se eliminen los restos/exudado.
 Secar a toques, sin arrastrar, los bordes de la herida con gasas estériles
desde el sitio más limpio al más contaminado.
 Pincelar con clorhexidina 2% que dejaremos secar 15-30 segundos antes
de cubrir la herida con el apósito estéril.
 Si hay exudado colocar una capa de gasas dobladas sobre sí mismas
encima de la herida y luego el apósito estéril.
 Separar y desechar los desechos, material utilizado y guantes estériles
en la bolsa de basura.
 Realizar lavado de manos con agua y jabón o desinfectar con solución
hidroalcohólica.
 En el caso de utilizar carro de curas, sacar el carro de la habitación para
su limpieza, desinfección y reposición. De igual manera, no olvidar dejar
la bandeja para su limpieza y desinfección.
 Informar al paciente y/o familiar de la evolución de la herida y
recomendar la posible movilización según cada caso.
 Informar al médico responsable de la evolución de la herida, si no ha sido
valorada previamente.
 Registrar los cuidados realizados (3).

2.8. PUESTA EN ORDEN

 Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado.
 Introducir las pinzas de disección y las pinzas de Köcher utilizadas en
solución desinfectante.
 Lavar, desinfectar y secar el carro de curas/bandeja (3).

2.9. REGISTRO
 Evolución y características de la herida: Localización, tamaño, signos y
síntomas de infección y evolución de la cicatriz.
  Incidencias surgidas durante el procedimiento.
 Necesidad de analgesia. Fecha, hora y enfermera responsable (3).

3. CONCLUSIONES
 Es importante el realizar protocolos médicos de asepsia y antisepsia que avalen
y guíen, el quehacer del profesional de enfermería en el desarrollo de su
función, con asignación de todos los recursos materiales que permitan al
paciente tener la seguridad que el procedimiento que se ha hecho no tendrá
efectos negativos en su salud. Del mismo modo corresponde al profesional de
enfermería la responsabilidad de cumplir con todas las normas de bioseguridad.

 Sería de especial motivación, la creación de un grupo de vigilancia

epidemiológica en cada centro de salud que realice un control cada cierto
tiempo de las Infecciones quirúrgicas más frecuentes, de tal modo que se logre
determinar los microorganismos más comunes que infectan a la población. Con
esta medida se pueden actualizar los protocolos de profilaxis antibiótica y
recetar el mejor medicamento para prevenir la patología.

III. INFECCIONES QUIRURGICAS

1. INTRODUCCIÓN
El manejo de las infecciones quirúrgicas es especialmente desafiante, debido a que
estas condiciones con frecuencia son emergencias con riesgo de vida que requieren
intervención operatoria inmediata o son complicaciones luego de cirugía electiva
para enfermedades orgánicas subyacentes. En cualquier caso, el trauma tisular
inevitable compromete las defensas locales del huésped y brinda un ambiente ideal
para la invasión y multiplicación bacteriana. Aun con técnicas quirúrgicas asépticas
modernas, el riesgo de contaminación bacteriana del sitio operatorio permanece
alto, particularmente cuando no son usados antibióticos profilácticos o el régimen
escogido es inapropiado.
El presente trabajo está referido a infecciones quirúrgicas, donde detallaremos una
definición de dicho tema, la clasificación, la sintomatología, el diagnostico, la
prevención, sus complicaciones y finalmente el tratamiento que se debe aplicar
ante una infección quirúrgica.
2. DESARROLLO
2.1. DEFINICIÒN
Se llama infección quirúrgica a las originadas por bacterias u hongos como
consecuencia de un acto quirúrgico en un medio quirúrgico; presentándose la
patología infecciosa en un periodo inmediato o mediato a la intervención (4).

2.2. CLASIFICACIÓN
A. POR CONTAMINACIÓN BACTERIANA

Las IHQ se pueden dividir dependiendo de la capa de tejido involucrada

en superficial, profunda y de órganos. Desde 1992 el Centro para el
Control y Prevención de las Enfermedades de Atlanta junto con la
Sociedad del Hospital Epidemiológico de América y la Sociedad de
Infecciones Quirúrgicas crearon una división, cada una con criterios
diagnósticos específicos (4).

a. La infección incisional superficial: involucra desde la epidermis

al tejido celular subcutáneo. El paciente puede presentar
drenaje purulento con o sin confirmación del laboratorio a
partir de la incisión superficial, microorganismos aislados a
partir de un cultivo o algún signo de infección como dolor,
tumefacción, enrojecimiento y calor (4).
b. La herida profunda: involucra fascia o músculo relacionados
con la incisión y el paciente presenta un drenaje purulento de
la incisión, pero no del órgano/espacio, puede haber
dehiscencia espontánea de la incisión o incisión abierta por un
cirujano cuando existe alguno de los siguientes signos o
síntomas: fiebre > 38ºC, dolor localizado o tumefacción. Puede
incluir herida profunda un absceso u otra evidencia de
encontrada durante el examen directo, durante la
recuperación o por confirmación histopatológica o radiológica
(4).
c. La herida órgano/espacio anatómico: la cual involucra
cualquier parte de la anatomía (órgano, espacio) diferente a la
incisión, que ha sido abierto o manipulado durante una
operación que produzca drenaje purulento a partir del drenaje
dejado en el órgano/espacio, o que se haya recuperado un
organismo por cultivo o un absceso u otra evidencia de
 infección que compromete el órgano o espacio durante el
examen directo, por examen histopatológico o evaluación
radiológica (4).

B. PUNTO DE VISTA EPIDEMIOLÓGICO

Las infecciones de la herida quirúrgica se clasifican en incisionales y de

órganos o cavidad.

a) Las incisionales
i. Superficial: Infección que ocurre dentro de los primeros 30 días
después del procedimiento quirúrgico; comprende solamente la
piel y el tejido celular subcutáneo a nivel de la incisión y se
cumple, al menos, uno de los criterios siguientes:
 Drenaje purulento procedente de la porción superficial de la
incisión, con comprobación microbiológica o sin ella.
 Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejido de la
incisión superficial obtenido de manera aséptica.
 Al menos uno de los signos y síntomas siguientes: Dolor o
hipersensibilidad, Tumefacción, Rubor o calor local, La
herida quirúrgica ha sido abierta por el cirujano, aunque el
cultivo sea negativo.
 El cirujano o el médico que atiende el paciente
diagnostica infección (5).
ii. Profunda: Infección que ocurre dentro de los 30 primeros días
después del procedimiento quirúrgico si no se ha dejado un
implante, o dentro del primer año si se ha dejado implante, está
relacionada con el procedimiento y compromete los tejidos
blandos profundos (planos fascial y muscular) y al menos uno de
los criterios siguientes:
Hay drenaje purulento de la incisión profunda, pero no del
componente órgano/espacio del sitio quirúrgico.
 Una dehiscencia espontánea de la incisión profunda o que es
abierta por el cirujano cuando el paciente tiene alguno de los
signos y síntomas siguientes:
 Fiebre mayor de 38 °C.
 Dolor localizado o hipersensibilidad local, excepto si el
cultivo es negativo.
  Absceso u otra evidencia de infección que compromete la
incisión profunda descubierta por examen directo, durante
la reintervención o por examen radiológico o
histopatológico.
 El cirujano o el médico que atiende al paciente diagnostica
infección (5).

b) La infección del órgano o cavidad

Es una infección que ocurre dentro de los 30 primeros días
después del procedimiento quirúrgico si no se ha dejado un
implante, o dentro del primer año si se ha dejado implante, está
relacionada con el procedimiento y compromete cualquier parte
de la anatomía (órganos o espacios) diferentes a la incisión y el
cual fue abierto o manipulado durante el procedimiento, y cumple
uno de los criterios siguientes:

 Drenaje purulento a través de un dren ubicado en el órgano

espacio.
 Organismos aislados de un cultivo de fluidos o tejidos del
órgano espacio.
 Absceso u otra evidencia de infección que compromete el
órgano espacio y se encuentra por examen directo durante la
reintervención, o por examen radiológico o histopatológico.
 El cirujano o el médico que atiende al paciente diagnostica
infección (5).

2.3. FACTORES DE RIESGO

Para el control de las IHQ y establecimiento de medidas de prevención

es necesario identificar los factores de riesgo de infección. Conocer
esos factores es importante para la planificación e implementación
de acciones que permitan disminuir la incidencia de la patología en
estudio. Toda cirugía conlleva un riesgo, en tanto supone una
agresión que modifica diversos acontecimientos biológicos. Por eso
es importante tomar en cuenta que cada paciente ofrece una
multiplicidad de factores que pueden alterar sus mecanismos de
defensa sistémicos. Los atributos individuales de cada paciente, que
pueden ser imposibles o difíciles de controlar en el preoperatorio, son
conocidos como factores de riesgo endógenos, y las características
sobre las que puede influir el medio externo en este caso el cirujano
o sistema sanitario, que son generales en todo paciente, son
conocidos como factores exógenos (4).

2.3.1. FACTORES ENDÓGENOS

a. Enfermedades crónicas: se ha encontrado que las
enfermedades crónicas debilitan el sistema inmune de los
pacientes. Por ejemplo, en la DM, la sangre se vuelve viscosa
produciendo una disminución en la eficacia de las células
inmunes de llegar a los sitios requeridos como en sitios
quirúrgicos donde han penetrado bacterias externas (4).
b. Envejecimiento: la piel no está excluida del complejo proceso
del envejecimiento. El aporte nervioso y vascular de la piel
disminuye con respecto avanza la edad de la persona, estos
cambios fisiológicos predisponen a un enlentecimiento o una
mala curación de las heridas en adultos mayores (4).
c. Fumado: el fumado con cigarrillo está asociado con efectos
adversos importantes luego de la cirugía, incluyendo infección
de sitio quirúrgico y complicaciones pulmonares. El efecto
nocivo del fumado en la curación de las heridas es
multifactorial, con mecanismos que incluyen la
vasoconstricción llevando a una isquemia relativa de tejidos
operados, una disminución de la respuesta inflamatoria y
alteraciones en el metabolismo del colágeno (4).
d. Uso de tratamiento con corticoesteroides: la
inmunosupresión a nivel sistémico es un factor de riesgo para
curación de retardada de la piel, particularmente en
situaciones clínicas en donde se ve involucrado el trasplante
de órganos y malignidad (4).
e. Malnutrición: una nutrición adecuada es imperativa para la
prevención de la infección, la cual tiene efectos deletéreos en
la curación de la herida (4).

2.3.2. FACTORES EXÓGENOS

a. Uso de materiales protésicos: existen diferentes tipos de
cirugías, en especial las ortopédicas, las cuales
 frecuentemente involucran la colocación de un cuerpo
extraño, como una articulación protésica, componentes
articulares u otros para estabilizar estructuras óseas o
reparar fracturas. Por lo anterior se puede asegurar que la
presencia de colocación de implantes potencia las
infecciones y puede desarrollar resistencia hacia
antibióticos.
Los implantes ortopédicos pueden facilitar infección ya sea
por contaminación directa del dispositivo o por
diseminación hematógena de microrganismos. La
contaminación directa ocurre durante el periodo
prequirúrgico, la hematógena ocurre después de este
periodo y se asocia a bacteriemia primaria o infección de un
sitio distante de la cirugía. La bacteriemia secundaria, de un
sitio lejano a la cirugía, produce siembra microbiológica en
el dispositivo protésico o en el tejido circundante.
La colonización bacteriana del material protésico incluye
desde flora cutánea de baja virulencia hasta
microorganismos de alta resistencia intrahospitalarios.
Dicha colonización bacteriana puede producirse por dos
medios, ya sea inoculación directa durante la cirugía o por
vía hematógena.
Los microorganismos se adhieren a la prótesis, y esta actúa
como un mecanismo de resistencia por lo que las
concentraciones antibióticas requeridas son superiores a las
habituales en el sitio de acción para lograr su actividad. El
material extraño también altera la función fagocitaria local
y favorece la multiplicación bacteriana rápida (4).
b. Tiempo de realización de la cirugía: la duración de la cirugía
está directamente ligada a la ocurrencia de IHQ, un tiempo
quirúrgico mayor que 120 minutos es factor de riesgo para
la ocurrencia de infección (12). Un mayor tiempo en la
cirugía significa un mayor tiempo de exposición de los
tejidos al ambiente del quirófano, aunado a la fatiga del
equipo el cual se puede relacionar con descuido en las
técnicas asépticas propiciando fallas técnicas y
disminuyendo las defensas sistémicas del organismo (4).
 c. Estancia pre y poshospitalaria: el internamiento, ya sea pre
o post hospitalario prolongado: mayor a 24 horas, da cabida
a que los microorganismos procedentes del centro
hospitalario (por ende, más resistentes) colonicen a los
pacientes, con mayor riesgo en los postoperados, ya que la
herida quirúrgica es una disrupción de la barrera de la piel
facilitando la entrada de patógenos (4).
d. Grado de contaminación: el riesgo de infección aumenta
proporcionalmente con el grado de contaminación de la
herida (4).

2.4. SINTOMATOLOGÍA

Las infecciones en las heridas aparecen en el 5to. y 10mo. día.

 La fiebre es el primer signo.
 Dolor, inflamación, edema o tumefación localizada.
 Abscesos localizados (6).

2.5. DIAGNÒSTICO

 Antecedentes: Enfermedad asociada, historia cuidadosa del acto

quirúrgico.
 Cuadro Clínico: Examen físico, medio más simple y efectivo.
 Exámenes de Laboratorio: Heces, orina, glicemia, úrea, etc. Cultivos de
exudados o secreciones.
 Exámenes Radiológicos: Partes blandas (presencia de gas), Tejido óseo
(osteomielitis), pulmones (infecciones agudas o crónicas), Abdomen
(imágenes diversas según cuadro predominante), Urograma
descendente, Gammagrafía hepática, Tomografía computarizada,
Ultrasonido, Resonancia magnética (6).
2.6. PREVENCIÓN

 Evitar la contaminación, mediante un estricto cumplimiento de las

normas de asepsia y antisepsia en el área quirúrgica y sala de
hospitalización.
 Eliminar focos sépticos y bucofaríngeos.
 Emplear una técnica quirúrgica depurada.
 Controlar la flora bacteriana de los órganos.
 Aislar los pacientes portadores de una infección postoperatoria.
  Manipular cuidadosamente y utilizar los diversos tipos de catéteres y
sondas (6).

2.7. COMPLICACIONES
 Toxicidad: la cual amenaza la viabilidad y funciones de otros tejidos y
órganos. Otro signo de sepsis es la insuficiencia respiratoria.
 Bacteriana: la diseminación de bacterias en sangre a sitios cada vez más
peligrosos que ponen en peligro la vida (6).

2.8. TRATAMIENTO

Dirigido al control o detención de la infección:

 Administración de antibióticos: en infecciones invasivas.

 Drenaje amplio de las colecciones purulentas localizadas.
 Medidas higiénicas-dietéticas.
 Restitución de déficit proteicos y vitamínicos.
 Medicación antianémica.
 Terapéutica orientada y específica, según la localización de la infección.
 Tratamiento del shock si está presente (6).

3. CONCLUSIONES
 Los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de IHQ provenientes
del paciente fueron: enfermedades crónicas, fumado, malnutrición y estados de
inmunosupresión. Con respecto a los factores externos, se concluye que el
primer fallo se da en el incumplimiento de los protocolos médicos de asepsia. El
tiempo de internamiento también fue hallado como un factor de riesgo
importante, así como la duración de la cirugía y cirugías clasificadas como
potencialmente contaminadas, contaminadas e infectadas presentan un
aumento de la probabilidad de desarrollar la infección. En los procedimientos
quirúrgicos se utilizan materiales protésicos en un 10%, los cuales son factores
de riesgo para el desarrollo de la infección.
 Las infecciones de la herida quirúrgica continúan afectando a muchos pacientes
que egresan de los hospitales, lo que genera prolongación de la estancia
hospitalaria, aumento de la mortalidad e incremento de los costos económicos
y sociales, por lo que es un indicador de calidad en la atención a los pacientes.

IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Jurado J, Gil R. Introducción a la cirugía menor [Internet]. [citado el 2 de julio
de 2022]. Disponible en:
[Link]
a_ [Link]

2. F. Javier Maestro Saavedra, Julia Aída Méndez Baliñas, Ramón López de los
Reyes, Paloma Puime Montero, María José Veleiro Tenreiro, Manuel
Vázquez Blanco. CURSO DE CIRUGIA MENOR. [citado el 2 de julio de 2022].
Disponible en:
[Link]
nor. pdf

3. Águeda San Martín Loyola. MEMORIA TRABAJO FIN DE GRADO EN

ENFERMERÍA. [citado el 2 de julio de 2022]. Disponible en:
[Link]
[Link]?se quence=1

4. Dra. Geovanna Fabiola Rodríguez Nájera, Dr. Fabián Alberto Camacho

Barquero, Dr. Carlos Andrés Umaña Bermúdez. HERIDA QUIRÚRGICA
[Internet]. [Link]. [citado el 2 de julio de 2022].
Disponible en:
[Link]
/444/807?inline=1

5. lópez Tagle D, Hernández Ferrer M, Saldivar Arias T, Sotolongo Hernández

T, Valdés Dupeyrón O. Infección de la herida quirúrgica: Aspectos
epidemiológicos. Rev cuba med mil [Internet]. 2007 [citado el 2 de julio de
2022];36(2):0–0. Disponible en: [Link]
65572007000200008&script=sci_arttext&tlng=en

6. Dr. Rolando Adrianzén Tatachuco. Infecciones Quirrgicas y Antibiticos en

Ciruga [Internet]. [Link]. [citado el 2 de julio de 2022]. Disponible en:
[Link]
ap_02_Infecciones%[Link]