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ESE Hospital San Cristóbal de Ciénaga

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OBJETIVO

Establecer lineamientos para el proceso, atención y realización de Terapias respiratorias

con el fin de Prevenir, mitigar o resolver los problemas respiratorios del paciente

ALCANCE

Inicialmente se realiza revisión de la historia clínica para verificar el tratamiento ordenado

por el médico tratante para después concluir con la orden de salida y/o terminación de las
sesiones de las terapias ordenadas por el médico

ACTUALIZACIONES

Esta guía ha sido creada en febrero del 2015 para cumplir con lo normado en la Resolución
2003/2014.

Resolución 3100 del 2019.

Actualización realizada con el apoyo de los estudiantes de octavo semestre de fisioterapia

de la universidad simón Bolívar – 25 de mayo de 2022

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Protocolo de ingreso seguro:

En la entrada de la institución contamos con un lavamanos portátil, vigilado por una

persona encargada de seguridad, quien recibe a los usuarios y los invita a realizar el lavado
de manos, seguidamente toma su temperatura, le pide que desinfecten las suelas de sus
zapatos en el tapete desinfectante, registrando la información en la planilla encuesta para la
detección de síntomas; tal cual como lo determina el ministerio de salud y protección social
en su lineamiento.

MEDIDAS PREVENTIVAS Y ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

(EPP) EN EL MARCO DE LA ATENCION PRESENCIAL DURANTE LA
EMERGENCIA SANITARIA NACIONAL DECLARADA POR SARS COVID-19

La E.S.E. Hospital San Cristóbal de Ciénaga ha implementado las siguientes medidas

preventivas de bioseguridad para garantizar la seguridad, evitar la transmisión y
propagación del virus, las cuales deben ser implementadas por el personal, pacientes y
acompañantes involucrados en el proceso de atención presencial.

Medidas de Bioseguridad:
 Suministro y disponibilidad permanente de elementos de protección personal (EPP)
en la institución al personal asistencial. Capacitación a todo el personal respecto al
correcto uso de los EPP (caretas, guantes, gorros, tapabocas, batas) sus
especificaciones de almacenamiento y vida útil, se dispone de mecanismos de
verificación periódica a la forma de uso y disposición de estos.

Medidas de Aislamiento:
 Pacientes que presenten temperaturas superiores a 37°, síntomas de gripa,
respiratorios o que presenten alto riesgo de sospecha de contagio por COVID-19 no
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se le permitirá el ingreso a la institución debido a los lineamientos establecidos por

el ministerio de salud y protección social.
 Solo se permite en el ingreso de acompañantes a pacientes mayores de 60 años,
gestantes y menores de 12 años.
 Se establece la atención de pacientes por grupo de 3 personas, a cada grupo se le
asignan citas periódicas con un horario estipulado de 30 minutos para cada uno con
el fin de evitar aglomeraciones en la institución.
 Se mantiene una distancia mínima entre camillas de 2 metros.

Medidas de Higiene:
 Implementación del protocolo de lavado de manos con agua, jabón glicerinado y
toallas de un único uso, en los 5 momentos establecidos por la OMS. En los
eventos que no sea posible el lavado de manos, se dispone de alcohol o gel
antibacterial con alcohol, siempre y cuando las manos estén visiblemente
limpias.
Los 5 momentos recomendados por la OMS para realizar el lavado de manos
son los siguientes:
a. Antes del contacto con el paciente.
b. Antes de realizar una aséptica.
c. Después del riesgo de exposición a líquidos corporales.
d. Después del contacto con el paciente.
e. Después del contacto con el entorno del paciente.

 El programa de seguridad del paciente conjuntamente con seguridad y salud en

el trabajo son los encargados de realizar la solicitud de los productos de higiene
personal como jabón glicerinado, gel antibacterial, toallas desechables.

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 El proceso de desinfección de equipos biomédicos y herramientas terapéuticas

se realiza al finalizar cada sesión de terapia física, utilizando alcohol, amonio
cuaternario dejándolo actuar por un tiempo determinado de 5 minutos para
luego retirarlo con una compresa limpia.
 Se implementa la formación y educación para los usuarios sobre la
implementación adecuada del protocolo de lavado de manos y las medidas
preventivas generales para evitar el contagio y la transmisión del Covid-19 y
otras enfermedades contagiosas, a través de capacitaciones, campañas visuales
con entregas de folletos durante la atención.

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TABLA DE CONTENIDO

1. Definiciones

2. Asma

3. Bronquiolitis

4. Bronquitis

5. Crup laríngeo

6. EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)

7. IRA (Infección Respiratoria Aguda)

8. Neumonía

9. Neumotórax

10. SDR (Síndrome De Dificultad Respiratoria)

11. tuberculosis

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1. Definiciones:

OXIGENOTERAPIA: Es el uso terapéutico de oxigeno (O2) en concentraciones mayores

a la del aire ambiental (21%) para prevenir y tratar la hipoxia, y asegurar las necesidades
metabólicas del organismo. La necesidad de oxigenoterapia se determina por la presencia
de una inadecuada presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2), que se correlaciona
con baja saturación de oxigeno de la hemoglobina. Se administra O2 cuando la PaO2 en
sangre arterial es menor de 60 mmHg, o cuando la saturación de hemoglobina en sangre
periférica es menor de 93%-95%.

SISTEMAS DE OXIGENOTERAPIA: Existen tres tipos principales de equipos para

proporcionar oxígeno
Flujo bajo: El paciente respira una cantidad de aire ambiental junto con el oxígeno. Para
que el sistema sea eficaz, el paciente debe ser capaz de mantener un volumen corriente
normal, tener un patrón respiratorio normal y ser capaz de cooperar. Los sistemas de flujo
bajo son la cánula nasal, mascarilla de oxígeno simple, la mascarilla de respiración con
bolsa de reserva.
Flujo alto: Los sistemas de flujo alto administran todos los gases a la concentración de
oxígeno que se administra (FiO2) preseleccionada. Estos sistemas no se ven afectados por
los cambios en el patrón ventilatorio. Entre las cuales se encuentra la máscara de Venturi y
la ventilación mecánica.
Flujo mixto: Utilizan técnicas de flujo bajo y alto. Entre estos se encuentran las campanas
de oxígeno, los tubos en T y tiendas de oxígeno.
El tipo de sistema de administración seleccionado depende de:
a) La concentración de oxígeno que requiere el paciente.
b) La concentración de oxígeno que se logra con el sistema de administración.
c) La precisión y el control de la concentración de oxígeno.
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d) El factor humedad.
INHALOTERAPIA: Administración de medicamentos en aerosol suministrados a través
de soluciones nebulizadoras, inhaladores y los equipos permiten suministrar aerosoles con
moléculas de acción farmacológica en las vías aéreas inferiores.

PERCUSION: Supone efectuar un palmoteo rítmico en el tórax del paciente, se realiza con
la mano cóncava y los dedos juntos, se debe recibir un ruido seco. Su finalidad es aumentar
la limpieza de las secreciones en las vías aéreas a través de la trasmisión de una onda de
energía aplicada en la pared del tórax.

VIBRACION: Consiste en ejercer pequeñas presiones rítmicas en el tórax durante la

espiración del paciente, se usan conjuntamente con el "soplido" para arrastrar las
secreciones hacia la tráquea, puede ir o no acompañado de percusión dependiendo de la
patología y tolerancia del paciente.

BRONCODILATADOR: Un broncodilatador es una sustancia, generalmente un

medicamento, que causa que los bronquios y bronquiolos de los pulmones se dilaten,
provocando una disminución en la resistencia aérea y permitiendo así el flujo de aire.

2. ASMA
DEFINICION: El asma es una enfermedad crónica que afecta a niños y adultos.
Las vías que conducen el aire a los pulmones se estrechan debido a la inflamación y
la compresión de los músculos que rodean las vías respiratorias finas. Ello causa los
síntomas del asma: tos, sibilancias, disnea y opresión torácica. Estos síntomas son
intermitentes, y suelen agravarse durante la noche o al hacer ejercicio.

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Otros factores desencadenantes frecuentes pueden agravar los síntomas del asma.
Los desencadenantes varían de una persona a otra, pero entre ellos figuran las
infecciones víricas (resfriados), el polvo, el humo, los gases, los cambios
meteorológicos, los pólenes de árboles, el pelaje y las plumas de animales, los
jabones fuertes y los perfumes.

TRATAMIENTO: Si acudes a la sala de emergencias porque estás teniendo un

ataque de asma, necesitarás medicamentos para controlar el asma de inmediato.
Estos pueden incluir lo siguiente:

 Agonistas beta de acción corta como el albuterol: Estos son los mismos

medicamentos que los de tu inhalador de acción rápida (de rescate). Es posible que
necesites usar una máquina llamada nebulizador, que convierte el medicamento en
una neblina que puede ser inhalada profundamente dentro de los pulmones.

 INHALADORES:
Broncodilatadores: como el salbutamol, que liberan las vías respiratorias y alivian
los síntomas.

Esteroides: como la beclometasona, que reducen la inflamación de las vías

respiratorias, lo que mejora los síntomas del asma y reduce el riesgo de ataques graves
de asma y de muerte.

 CORTICOSTEROIDES ORALES: Tomados en forma de pastillas, estos

medicamentos ayudan a reducir la inflamación pulmonar y a controlar los síntomas
del asma. Los corticosteroides también se pueden administrar por vía intravenosa,
generalmente a pacientes que presentan episodios eméticos o que están teniendo
insuficiencia respiratoria.

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 IPRATROPIO (ATROVENT HFA): El ipratropio se utiliza a veces como

broncodilatador para tratar un ataque de asma grave, especialmente si el albuterol no
es completamente efectivo.

 VENTILACION MECANICA: Si tu ataque de asma es potencialmente mortal, el

médico puede colocarte un tubo de respiración dentro de la garganta hasta la vía
respiratoria superior. El uso de una máquina que bombea oxígeno a los pulmones te
ayudará a respirar mientras tu médico te da medicamentos para controlar el asma.

Después de que tus síntomas de asma mejoren, tu médico puede querer que te quedes en la
sala de emergencias por unas cuantas horas o más para asegurarse de que no tengas otro
ataque de asma. Cuando tu médico considere que tu asma está lo suficientemente
controlada, podrás irte a casa. Tu médico te dará instrucciones sobre qué hacer si tienes otro
ataque.

3. BRONQUIOLITIS
DEFINICION:
Es una infección viral aguda de las vías respiratorias inferiores que causa inflamación y
acumulación de moco en los bronquiolos se caracteriza por dificultad respiratoria,
sibilancias y/o estertores crepitantes.
La bronquiolitis por lo general afecta a los niños menores de dos años, con una edad pico
de tres a seis meses. Es una enfermedad común y algunas veces grave. La causa más
frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR).
Más de la mitad de los bebés están expuestos a este virus en su primer año de vida.
Otros virus que pueden causar la bronquiolitis pueden ser:
 Adenovirus
 Rinovirus
 Virus parainfluenza tipo 3
 Influenza
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TRATAMIENTO:
El tratamiento es de sostén, con oxígeno e hidratación. Por lo general, el pronóstico es
excelente, pero algunos pacientes presentan apnea o insuficiencia respiratoria.
Únicamente las nebulizaciones de suero salino hipertónico al 3% han demostrado un efecto
beneficioso al reducir la estancia hospitalaria en casi un día por lo que es el único
tratamiento farmacológico recomendado en los pacientes con bronquiolitis aguda.
No se recomienda el uso sistemático de broncodilatadores (adrenalina o salbutamol) en
estos pacientes, aunque se contempla la posibilidad de realizar una prueba terapéutica y
continuar con el tratamiento sólo si la respuesta es favorable.
Se encuentran efectos beneficiosos en el uso de corticoides, antihistamínicos, mucolíticos o
descongestionantes, por lo que su uso no está recomendado.

 Oxigenoterapia: Se recomienda administrar oxígeno a los pacientes con

saturaciones inferiores a 90-92%, pero estas recomendaciones se basan en
consensos de expertos, ya que no se identifican estudios sobre la oximetría
necesaria en los pacientes con bronquiolitis aguda. 
 Broncodilatadores: Los broncodilatadores (salbutamol o adrenalina) no están
recomendados ya que su efecto es moderado y transitorio y no han demostrado
modificar el curso de la enfermedad, reducir la tasa de ingreso o la duración de la
hospitalización. Además, se dice también que se deben valorar los posibles efectos
secundarios de estos fármacos y sus costos. Se recomienda valorar la realización de
una prueba terapéutica y no continuar el tratamiento si no se demuestra una mejoría.
 Suero salino hipertónico al 3%: La administración de suero salino hipertónico
(SSH) al 3% nebulizado disminuye el edema de la mucosa y facilita la movilización

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de las secreciones, ambos componentes fundamentales en la etiopatogenia de la

bronquiolitis aguda.

 Mucolíticos, antitusígenos, antihistamínicos, descongestionantes nasales y

terapias alternativas: Existe poca evidencia sobre la utilidad de mucolíticos,
antitusígenos y antihistamínicos en la bronquiolitis aguda. Se recomienda no utilizar
descongestionantes nasales ni antihistamínicos debido a la ausencia de evidencia de
que estos fármacos sean útiles en la bronquiolitis aguda y además sugiere que
algunos de sus componentes podrían ser perjudiciales

4. BRONQUITIS

DEFINICION:
La bronquitis es una inflamación del revestimiento de los bronquios que llevan el aire hacia
adentro y fuera de los pulmones. Las personas que tienen bronquitis suelen toser mucosidad
espesa y, tal vez, decolorada. La bronquitis puede ser aguda o crónica.
La bronquitis aguda es muy frecuente y, a menudo, se produce a partir de un resfrío u otra
infección respiratoria. La bronquitis crónica, enfermedad más grave, es una irritación o
inflamación continua del revestimiento de los bronquios, en general, por fumar.
La bronquitis aguda, también conocida como resfrío, suele mejorar a la semana o a los
diez días sin efectos duraderos, aunque la tos puede permanecer durante semanas.

DIAGNOSTICO:
Para hacer un diagnóstico, su profesional de la salud:

 Le preguntará sobre su historia médica y antecedentes familiares

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 Le preguntará sobre sus síntomas

 Puede solicitar pruebas de laboratorio, como pruebas de función pulmonar,
una radiografía de tórax o una tomografía computarizada y análisis de sangre
TRATAMINENTO:

La mayoría de los casos de bronquitis aguda mejoran sin tratamiento, generalmente después
de un par de semanas. Dado que la mayoría de los casos de bronquitis son causados por
infecciones virales, los antibióticos no resultan eficaces. Sin embargo, si el médico
sospecha que tienes una infección bacteriana, es posible que te recete un antibiótico.
En algunos casos, el médico puede recomendarte otros medicamentos, entre los que se
incluyen los siguientes:

 Medicamento para la tos: Si la tos no te deja dormir, puedes probar con inhibidores
de la tos a la hora de dormir.

 Otros medicamentos: Si tienes alergias, asma o enfermedad pulmonar obstructiva

crónica (EPOC), el médico puede recomendarte medicamentos para disminuir la
inflamación y abrir las vías estrechadas de tus pulmones

 Inhaladores y micronebulizacion

 Terapia respiratoria:

5. CRUP LARÍNGEO
DEFINICION:
El crup es la inflamación de la tráquea y la laringe, causada por una infección vírica
contagiosa que provoca tos, un ruido fuerte denominado estridor, y algunas veces dificultad
para respirar durante la inspiración. El crup suele empezar con los síntomas de un resfriado:
goteo nasal (rinorrea), estornudos, febrícula y tos ligera. Más tarde el niño presenta

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ronquera y una tos frecuente, de sonido extraño, que se describe como metálica o perruna
además de. Los síntomas en general empeoran en la noche y duran entre tres y cinco días.

DIAGNOSTICO:
Los niños con crup generalmente son diagnosticados en base a un examen clínico. El
médico podría escuchar la respiración de su hijo con un estetoscopio para identificar
sibilancias y disminución de los sonidos respiratorios. El examen visual de la garganta
puede revelar enrojecimiento en las vías respiratorias superiores y/o en la epiglotis, la
lámina de tejido en la garganta que evita que los alimentos y los líquidos entren en la
tráquea y los pulmones.
Los rayos X del cuello o del tórax son la opción inicial de imagen para ayudar en el
diagnóstico y excluir otras causas posibles de síntomas parecidos, tales como la aspiración
de un cuerpo extraño. A menudo muestran una obstrucción o estrechamiento de las vías
respiratorias por debajo de las cuerdas vocales. Este patrón se conoce como signo del reloj
de arena, por su forma de V invertida.

TRATAMIENTO:

 En la enfermedad leve, líquidos y aire humidificado

 En la enfermedad grave, hospitalización, oxígeno, epinefrina (adrenalina) y
corticoides

Los niños que estén levemente enfermos de crup pueden ser atendidos en su domicilio y
suelen recuperarse en 3 o 4 días. El niño ha de estar en una posición cómoda, ingerir
muchos líquidos y descansar, pues el cansancio y el llanto empeoran la enfermedad. Los
humidificadores de uso doméstico (por ejemplo, vaporizadores de vapor frío) reducen la
sequedad de las vías respiratorias altas y facilitan la respiración.

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ADRENALINA NEBULIZADA:
La eficacia de la adrenalina nebulizada en los casos moderados y graves de LA está
demostrada, tanto en su forma racémica como estándar (adrenalina L). Su mecanismo de
acción es la vasoconstricción de las arteriolas pre capilares mediante la estimulación de los
alfa receptores, disminuyendo la presión hidrostática y, por tanto, el edema de la mucosa
laríngea. Su efecto es rápido, comenzando a los 10 min, con un pico máximo de acción a
los 30 min y una duración de 2 h

CORTICOIDES INHALADOS: Existen numerosos estudios en niños que demuestran el

efecto beneficioso de la budesonida nebulizada en el tratamiento del crup en una fase leve y
moderada, así como su apoyo en las graves.
Se administra a dosis de 2 mg, independientemente del peso y la edad. Mejora la
sintomatología inicial, disminuye el tiempo de estancia en urgencias, reduce la necesidad de
adrenalina nebulizada y la tasa de hospitalización. Es eficaz a las 2 h de su administración
en todas las formas clínicas y podría persistir algún beneficio clínico durante las primeras
24 h después de su aplicación

6. EPOC (ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA):

DEFINICION:
En la EPOC, los bronquiolos sufren daños y se restringe el intercambio de gases. Varios
procesos provocan el estrechamiento de las vías respiratorias, y pueden producirse
destrucción de partes de los pulmones, obstrucción de las vías respiratorias a causa de las
secreciones e inflamación del epitelio de las vías respiratorias. La exposición a otras
sustancias nocivas inhaladas también puede producirlo, pero es inusual en nuestro medio.
La EPOC es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad mundial, además
conlleva una elevada y creciente carga económica y social. Durante las exacerbaciones se
produce un marcado empeoramiento de los síntomas, por lo que puede ser necesario tratar
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al enfermo a domicilio o ingresarlo de urgencia en el hospital. Las exacerbaciones graves

pueden ser letales.

DIAGNOSTICO:
Las claves para el diagnóstico las constituyen:

 Antecedentes previos de tabaquismo: consumo de tabaco en cantidad y tiempo

suficiente.
 Persistencia y progresión de la sintomatología: Tos y expectoración
preferentemente matutina y disnea progresiva, son los síntomas más frecuentes. Los
criterios clínicos de Bronquitis crónica se definen por la presencia de tos y
expectoración durante más de 3 meses al año durante más de 2 años consecutivos.
También es frecuente encontrar infecciones respiratorias recurrentes sobre todo en
la época invernal. La disnea (sensación de dificultad respiratoria) de desarrollo
progresivo, aparece en las fases más avanzadas y no guarda en principio relación
con el grado de obstrucción.
El diagnóstico se ha de confirmar mediante una espirometría, que es una prueba que
mide el funcionamiento de los pulmones.
 ESPIROMETRIA: Es imprescindible tanto para realizar el diagnóstico como para
el seguimiento evolutivo y la valoración de la gravedad de obstrucción.

TRATAMIENTO EN CRISIS:
El tratamiento de un ataque de EPOC depende de su gravedad. Puede requerir varias visitas
a la clínica o al consultorio médico. O puede necesitar que lo traten en el hospital.

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En estos casos se pueden prescribir, si es necesario, comprimidos con antibióticos y/o

corticoesteroides además del tratamiento inhalado o nebulizado.
Para tratar los ataques de EPOC, los expertos recomiendan:

 Broncodilatadores inhalables de acción rápida: los cuales son medicamentos que

relajan los bronquios y facilitan la respiración. Estos medicamentos pueden incluir:

Anticolinérgicos (como ipratropio).

Agonistas beta 2 (como albuterol).

 Medicamentos corticosteroides orales: reducen la hinchazón en las vías respiratorias

y facilitan la respiración. Suelen administrarse por un período de 5 días hasta un
máximo de 14 días para aquellas personas que aún no los estén tomando como parte
de su tratamiento a largo plazo.

 Dispositivos de respiración: son máquinas que le ayudan a respirar mejor o que

respiran por usted. Se suelen usar en el hospital durante los ataques de EPOC.

 Oxígeno: para aumentar la cantidad de O2 en la sangre.

7. IRA (infección respiratoria aguda)

DEFICINION:
La Infección Respiratoria Aguda (IRA) forma parte de un grupo de enfermedades que se
producen en el aparato respiratorio, causadas por diferentes microrganismos como virus y
bacterias, que comienzan de forma repentina y duran menos de 2 semanas. Es la infección
más frecuente en el mundo y representa un importante tema de salud pública en nuestro
país.  La mayoría de estas infecciones como el resfriado común son leves, pero
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dependiendo del estado general del niño pueden complicarse y llegar a amenazar la vida,
como en el caso de las neumonías.

TRATAMIENTO:

CARTUCHOS PRESURIZADOS O INHALADORES DE DOSIS CONTROLADA:

son el sistema de inhalación más utilizado. El fármaco micronizado está disuelto en
diferentes propelentes químicos, El tamaño de partícula generado por este aerosol es
inferior a 5 micras, adecuado para conseguir un depósito pulmonar del 20% de la dosis
administrada el 80% se deposita en faringe y laringe.

CÁMARAS DE INHALACIÓN: Las cámaras espaciadoras de inhalación o inhalocamara

son dispositivos que aumentan la distancia entre el cartucho presurizado y la boca del
paciente, disminuyendo la velocidad de las partículas. Favorecen la evaporación de los
propelentes, disminuyendo así la sensación desagradable producida por la entrada y
evaporación del solvente en la orofaringe, lo que hace frenar la inhalación a muchos
pacientes. De esta forma disminuyen el impacto orofaríngeo y, como consecuencia, los
efectos secundarios locales. Con las cámaras espaciadoras se minimizan los problemas de
sincronización entre el disparo y la inspiración, se disminuye la biodisponibilidad sistémica
y se aumenta la distribución pulmonar de los fármacos y el depósito pulmonar en un 12%.

8. NEUMONIA
DEFINICION:
La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Estos
están formados por pequeños sacos, llamados alvéolos, que en las personas sanas se llenan
de aire al respirar. Los alvéolos de los enfermos de neumonía están llenos de pus y líquido,
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lo que hace dolorosa la respiración y limita la absorción de oxígeno. La neumonía es la

principal causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo. Se calcula que la
neumonía mató a unos 920136 niños menores de 5 años en 2015, lo que supone el 15% de
todas las defunciones de niños menores de 5 años en todo el mundo

DIAGNOSTICO:
Primero, el médico te hará preguntas sobre tu historia clínica y, luego, te realizará una
exploración física en la que, entre otras cosas, te escuchará los pulmones con un
estetoscopio para detectar cualquier sonido anormal de burbujeo o crepitación que sugiera
la presencia de neumonía.
Si existe una sospecha de neumonía, el médico puede recomendarte los siguientes
exámenes:

 ANÁLISIS DE SANGRE: Los análisis de sangre se usan para confirmar una

infección e intentar identificar el tipo de organismo que está causando la infección.
Sin embargo, la identificación precisa no siempre es posible.

 RADIOGRAFÍA TORÁCICA: Esta ayuda al médico a diagnosticar la neumonía y a

determinar la extensión y la ubicación de la infección. No obstante, tu médico no
puede saber por medio de una radiografía qué tipo de germen está causando la
neumonía.

 PULSIOXIMETRÍA: En esta prueba, se mide el nivel de oxígeno de la sangre. La

neumonía puede hacer que los pulmones no sean capaces de pasar una suficiente
cantidad de oxígeno al torrente sanguíneo.

 PRUEBA DE ESPUTO: Se toma una muestra de líquido de los pulmones (esputo)

que se obtiene haciendo toser profundamente al paciente; luego, se analiza la muestra
para ayudar a identificar la causa de la infección.

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Es posible que el médico solicite otros exámenes si tienes más de 65 años, estás en el
hospital o tienes síntomas graves u otras enfermedades. Estos pueden incluir los siguientes:

 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA (TC): Si la neumonía no mejora en el

tiempo esperado, es posible que el médico te recomiende hacerte una TC de tórax
para obtener imágenes más detalladas de los pulmones.

 CULTIVO DE LÍQUIDO PLEURAL: Con una aguja que se inserta entre las

costillas, se toma una muestra de líquido de la zona pleural y se la analiza para
determinar el tipo de la infección.

TRATAMIENTO:
El tratamiento para la neumonía depende del tipo de neumonía, qué germen la causa y qué
tan grave es:

 oxigenoterapia si su nivel de oxígeno en la sangre es bajo.

 Los antibióticos tratan la neumonía bacteriana y algunos tipos de neumonía fúngica.
No funcionan para la neumonía viral
 En algunos casos, su profesional de la salud puede recetarle medicamentos
antivirales para la neumonía viral
 Los medicamentos antimicóticos tratan otros tipos de neumonía fúngica

Es posible que deba ser tratado en un hospital si sus síntomas son graves o si está en riesgo
de complicaciones.
Puede tomar tiempo recuperarse de la neumonía. Algunas personas se sienten mejor en una
semana. Para otras puede tomar un mes o más.

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9. NEUMOTORAX

DEFINICION:
El neumotórax es la presencia de aire en la cavidad pleural a consecuencia de una lesión
pulmonar o de la pared torácica. El aire de la cavidad pleural comprime el pulmón e
interfiere en el intercambio gaseoso. El neumotórax puede ser un colapso pulmonar
completo o un colapso de solo una parte del pulmón.
Un neumotórax puede ser provocado por una contusión o una lesión penetrante en el pecho,
por determinados procedimientos médicos o daño provocado por una enfermedad pulmonar
oculta. O bien, puede ocurrir sin un motivo evidente. Los síntomas, generalmente,
comprenden dolor repentino en el pecho y dificultad para respirar. En algunas ocasiones, un
colapso pulmonar puede ser un evento que pone en riesgo la vida.

DIAGNOSTICO:
El diagnóstico se basa en la anamnesis y exploración física y en las pruebas de imagen.
Con los síntomas y signos por sí solos no se puede valorar adecuadamente la magnitud
del neumotórax. Radiografía de tórax. Otra exploración complementaria Oximetría de
pulso y gasometría arterial

TRATAMIENTO:
Neumotórax a tensión: colocar drenaje pleural sin demora (similar al empleado para
canalizar venas periféricas), de 4-5 cm de longitud y 2,0 mm (14 G) o 1,7 mm (16 G) de

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diámetro, a través del 2. º Espacio intercostal en la línea medio clavicular (sobre el borde
superior de la 3. ª Costilla) y mantenerlo hasta la colocación del tubo de drenaje.

Neumotórax bilateral: dependiendo de su tamaño observar al enfermo en UCI y repetir la

radiografía de tórax o practicar drenaje pleural comenzando por el lado con neumotórax
más extenso.

Hemoneumotórax: requiere drenaje urgente o tratamiento quirúrgico.

 Observación y radiografía de seguimiento para los neumotórax espontáneos

primarios asintomáticos y pequeños
 Aspiración con catéter para los neumotórax primarios sintomáticos y grandes
 Toracotomía con tubo para los neumotórax secundarios y traumáticos

Los pacientes deben recibir terapia con oxígeno hasta que se disponen de los resultados
de la radiografía de tórax, porque el oxígeno acelera la reabsorción del aire pleural. A
continuación, el tratamiento depende del tipo, el tamaño y los efectos del neumotórax. El
neumotórax espontáneo primario < 20% y que no causa síntomas respiratorios o cardíacos
puede ser controlado sin tratamiento si se las radiografías de tórax de seguimiento hechas
alrededor de las 6 y 48 horas no muestran progresión. Los neumotórax espontáneos
primarios de mayor tamaño o los sintomáticos deben ser evacuados por aspiración con
catéter. El tubo de toracotomía es una alternativa.

Desde el ámbito de la rehabilitación por fisioterapia prosigue el siguiente:

 Re expandir el parénquima pulmonar
 Evitar la rigidez de la caja torácica
 Corregir posturas antialgicas
 Drenar las secreciones y evitar acumulaciones de estas

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10. SDR (SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA)

DEFINICION:
El síndrome de dificultad respiratoria aguda ocurre cuando se acumula líquido en los sacos
de aire elástico y diminuto (alvéolos) de los pulmones. El líquido impide que los pulmones
se llenen con suficiente aire, por lo tanto, llega menos oxígeno al torrente sanguíneo. Esto
priva a los órganos del oxígeno que necesitan para funcionar. Normalmente, el síndrome de
dificultad respiratoria aguda ocurre en personas que ya están gravemente enfermas o que
tienen lesiones importantes. Una grave dificultad para respirar que es el síntoma principal
del síndrome de dificultad respiratoria aguda suele aparecer entre unas horas y unos días
después de la lesión o infección desencadenantes.

DIAGNOSTICO:
No existe ninguna prueba específica para identificar el síndrome de dificultad respiratoria
aguda. El diagnóstico se realiza sobre la base de una exploración física, una radiografía de
tórax y los niveles de oxígeno. También es importante descartar otras enfermedades y
trastornos como ciertos problemas del corazón que pueden producir síntomas similares.

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES:

 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: Una radiografía de tórax puede revelar qué partes de

los pulmones, y en qué proporción, contienen líquido, y si el corazón está agrandado.

 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: Una exploración por tomografía

computarizada combina imágenes de rayos X tomadas desde diferentes ángulos en
vistas transversales de los órganos internos. Las exploraciones por tomografía

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computarizada pueden brindar información detallada acerca de las estructuras internas

del corazón y de los pulmones.

TRATAMIENTO:
El primer objetivo del tratamiento para el síndrome de dificultad respiratoria aguda es
mejorar los niveles de oxígeno en sangre. Sin oxígeno, los órganos no pueden funcionar
correctamente.

 ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO: Para síntomas más leves o como medida

temporal, el oxígeno puede enviarse a través de una máscara que se ajusta
herméticamente alrededor de la nariz y de la boca
 VENTILACIÓN MECÁNICA: La mayoría de las personas que tienen el síndrome
de dificultad respiratoria aguda necesita la ayuda de una máquina para respirar. Un
respirador artificial lleva el aire hacia los pulmones y expulsa parte del líquido por los
sacos de aire.

11. TUBERCULOSIS

DEFINICION:

Es causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis). La tuberculosis

pulmonar (TB) es contagiosa. Esto quiere decir que la bacteria puede propagarse fácilmente
de una persona infectada a otra no infectada. Se puede adquirir por la inhalación de gotitas
de agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. La infección
pulmonar resultante se denomina TB primaria. La infección por M. tuberculosis suele ser
asintomática en personas sanas, dado que su sistema inmunitario actúa formando una
barrera alrededor de la bacteria. Los síntomas de la tuberculosis pulmonar activa son tos, a
veces con esputo que puede ser sanguinolento, dolor torácico, debilidad, pérdida de peso,
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fiebre y sudoración nocturna. La tuberculosis se puede tratar mediante la administración de

antibióticos durante seis meses.

DIAGNOSTICO:
Durante el examen físico, tu médico te examinará los ganglios linfáticos para detectar
inflamación y escuchará detenidamente los sonidos de tus pulmones con un estetoscopio
mientras respiras.
La herramienta de diagnóstico más usada para la tuberculosis es una prueba cutánea
sencilla, aunque ahora es más común un análisis de sangre. Se inyecta una pequeña
cantidad de una sustancia llamada tuberculina PPD (derivado proteico purificado) debajo
de la piel en el antebrazo. Sentirás solamente un ligero pinchazo de la aguja.

PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES: Si tuviste un resultado positivo en una

prueba de piel (prueba cutánea), es probable que el médico pida una radiografía o una
exploración por tomografía computarizada de tórax (pecho). Estas pruebas pueden mostrar
manchas blancas en los pulmones que indican los sitios donde el sistema inmunitario ha
encapsulado las bacterias de la tuberculosis o pueden revelar cambios en los pulmones
causados por una forma activa de tuberculosis. Las imágenes de las tomografías
computarizadas brindan información más detallada que las de las radiografías simples.

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EXAMEN DE ESPUTO: Si la radiografía torácica revela signos de tuberculosis, el

médico podría tomar muestras de esputo la mucosidad que despides cuando toses. Las
muestras se analizan en busca de la bacteria de tuberculosis. Las muestras de esputo
también se pueden utilizar para buscar cepas de tuberculosis resistentes a los
medicamentos. Esto ayuda a tu doctor a elegir los medicamentos que más probablemente
van a funcionar. Estos exámenes pueden tomar entre cuatro y ocho semanas para
completarse.

TRATAMIENTO:
La medicación es el fundamento del tratamiento para la tuberculosis. Pero el tratamiento de
esta enfermedad lleva mucho más tiempo que tratar otras clases de infecciones bacterianas.
Para la tuberculosis activa, debes tomar antibióticos por lo menos durante seis a nueve
meses. La medicación exacta y la duración del tratamiento dependen de tu edad, estado de
salud general, posibilidad de resistencia a la medicación y la ubicación de la infección en el
cuerpo.

EJERCICIOS RESPIRATORIOS:
Los ejercicios respiratorios tienen como objetivo disminuir el trabajo respiratorio, mejorar
la oxigenación y aumentar la función respiratoria. Se realizarán una vez al día.
 Ejercicios de expansion toraxica
 Inspirar profundamente mientras empuja el tórax expandiéndolo contra la
presión de las manos.
 Colocar las manos sobre la zona del tórax que hay que expandir aplicando
una presión moderada.

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 Mantener unos segundos la máxima inspiración posible y comenzar a espirar

el aire lentamente.
 Al final de la espiración, las manos realizan una ligera vibración sobre el
área.
 Respiración diafragmática
 Sentado, con las rodillas flexionadas, colocar las manos sobre el abdomen.
 Inspirar profundamente a través de la nariz manteniendo la boca cerrada. Al
inspirar, el abdomen se distiende elevando las manos.
 Colocar los labios como si fuese a silbar y espirar lenta y suavemente de
forma pasiva, haciendo un sonido silbante sin hinchar los carrillos. Al ir
expulsando el aire, los músculos abdominales se hunden, volviendo a la
posición original.
 Respiración con labios fruncidos:
 Ponga los labios como para apagar una vela o silbar
 Inspire lentamente a través de la nariz con la boca cerrada
 Espire lentamente a través de los labios semicerrados
 La espiración debe durar el doble de la inspiración
 Ejercicios de espirometria
 Sentado sobre la cama o en una silla, situar el espirómetro en posición
vertical.
 Fijar los labios fuertemente alrededor de la boquilla de espirómetro de modo
que no entre aire entre ambos.
 Situar el espirómetro en la posición de flujo que se desee. Comenzar siempre
con un nivel inferior.
 Al realizar una inspiración tan profunda como sea posible, se debe conseguir
que el marcador (bola, cilindro, etc.) se eleve hasta alcanzar su tope superior,
debiendo permanecer en ese lugar el máximo tiempo posible.

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 Una vez finalizada la inspiración, se soltará la boquilla y se expulsará el aire

por la boca o nariz.
 Es conveniente toser después de realizar este ejercicio.

BIBLIOGRAFIA

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