VENTILACIÓN MECÁNICA
MG. MÓNICA RICARDINA ESPINOZA NARCISA
VENTILACIÓN MECÁNICA
VENTILACIÓN MECÁNICA
VENTILACIÓN MECÁNICA
La ventilación mecánica es un tratamiento de soporte
vital, en el que utilizando una máquina que suministra un
soporte ventilatorio y oxigenatorio, facilitamos el
intercambio gaseoso y el trabajo respiratorio de los
pacientes con insuficiencia respiratoria. El ventilador
mecánico, mediante la generación de una gradiente de
presión entre dos puntos (boca / vía aérea – alvéolo)
produce un flujo por un determinado tiempo, lo que
genera una presión que
tiene que vencer las resistencias al flujo y las propiedades
elásticas del sistema respiratorio1,3 obteniendo un
volumen de gas que entra y luego sale del sistema
VENTILACIÓN MECÁNICA
MODOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Forma de entrega del gas: básicamente hay dos formas:
a. Por volumen: cada ciclo respiratorio es entregado con el
mismo nivel de flujo y tiempo, lo que determina un volumen
constante independiente del esfuerzo del paciente y de la
presión que se genere. La onda de flujo generalmente será una
onda cuadrada, ya que la entrega del flujo es constante,
algunos equipos
permiten cambiarla a descendente o senoidal, con el fin de
disminuir la presión inspiratoria. Pueden ser controlados total,
parcialmente o ser espontáneos.
b. Por presión: cada ciclo respiratorio será entregado en la
inspiración a un nivel de presión preseleccionado, por un
determinado tiempo. El volumen y el flujo varían según la
impedancia del sistema respiratorio y con la fuerza del impulso
inspiratorio. La forma de entrega de flujo más frecuente será en
rampa descendente. En esta modalidad los cambios en la
distensibilidad de la pared torácica así como la resistencia del
sistema, influirán en el volumen tidal correspondiente.
.
VENTILACIÓN MECÁNICA
VENTILACIÓN MECÁNICA
VENTILACIÓN MECÁNICA
CRITERIOS CLÍNICOS
Retracciones intercostales ,supraest. y supraclav.
Quejido espiratorio.
Taquipnea > 60 / Min.
Cianosis central
Apnea intractable.
Movimiento y actividad disminuida.
CRITERIOS LABORATORIO
:PaCo2 > 60 mm Hg
PO2 < 50 mmHgsat
fiO2 < de 80 %
pH < 7.25.
INTERACCION PACIENTE-VENTILADOR
Optimizar la interacción paciente-ventilador y evitar
la lucha del paciente-ventilador o asincronía
La asincronía se ha asociado con:
◦ Aumento del disconfort del enfermo
◦ Necesidad de mayor sedación
◦ Confusión durante el weaning
◦ Aumento del tiempo de ventilación mecánica
◦ Aumento de estancia en UCI
◦ Posiblemente aumento de mortalidad.
RELACION PACIENTE-VENTILADOR
La monitorización de interacción paciente-
ventilador es parte del cuidado integral del
enfermo ventilado
Observación del paciente y de las curvas nos
permite valorar la sincronía p-v
Los respiradores de ultima generación nos
permiten ver a tiempo real la morfología de tres
curvas: presión, flujo y volumen
Asincronía
Por el trigger
Por el flujo
Por el ciclo
MANIOBRAS DISPONIBLES
Monitorizar el confort
◦ Por observación del paciente: ansiedad, diaforesis, aleteo nasal, poner una
mano sobre el pecho del paciente.
◦ Por observación de las curvas del respirador
INTERPRETACION GASOMETRICA
MG. MÓNICA RICARDINA ESPINOZA NARCISA
MEDIO EXTERNO
MEDIO EXTERNO
•Temperatura
• Iones Hidrógeno (pH, bicarbonato)
• Gases: O2, CO2
• Osmolaridad •
Electrolitos: Na, K, Cl, Ca, Mg
• Nutrientes esenciales, etc.
MEDIO INTERNO
El Medio Interno
Condiciones esenciales para que cada célula de un organismo
pluricelular pueda vivir y cumplir sus funciones:
1. Un medio líquido óptimo, que conforma su entorno
2. Una membrana celular que permita un flujo de intercambio
continuo y selectivo de sustancias con su entorno
3. Un sistema de control de las variaciones que pudieran
haber dentro de la célula o en el entorno que la rodea.
MEDIO INTERNO
El Medio Interno
•Este medio líquido debe mantener un equilibrio en sus variables físico-
químicas fundamentales para la vida celular.
•A este medio líquido en continuo equilibrio, que riega a todas y cada
una de sus células se le denomina
MEDIO INTERNO.
•Este concepto fue definido por Claude Bernard a finales del siglo XIX
MEDIO INTERNO
•Las propiedades físico - químicas que caracterizan al Medio Interno y
afectan directamente a la supervivencia de las células, son
principalmente:
• Temperatura
• Iones Hidrógeno (pH, bicarbonato)
• Gases: O2, CO2
• Osmolaridad
• Electrolitos: Na, K, Cl, Ca, Mg
• Nutrientes esenciales, etc.
MEDIO INTERNO
•Las células viven inmersas en ese entorno líquido y su
estructura y función dependen de la estabilidad de las
condiciones fisico-químicas, por lo que deben estar bajo un
exhaustivo control, para que se mantengan en un rango de
valores aceptable.
•Es lo que se conoce como HOMEOSTASIS, término acuñado
en 1928 por Walter B. Cannon, cuando describe:
• Son todos los procesos fisiológicos coordinados por los
cuales, el medio interno del organismo se mantiene en un
estado de equilibrio.
AGA Y ELECTROLITOS
AGA Y ELECTROLITOS
Es un examen auxiliar, que sirve para:
• Confirmación diagnóstica
• Para dirigir / evaluar la respuesta terapéutica ¿Qué
informa?
1. Gasometria: O2 y CO2
2. Estado Acido – Básico
3. Electrolitos Séricos: Na, K, Cl y Ca
4. Otros: Lactato, glucosa, Hb, Hto.
AGA Y ELECTROLITOS
HCO3(22.2X1.5)8+_
=co2 41.3
Transtorno respiratorio
acidosis respiratorio
descompensado
HCO3(19.6X1.5)8+_
=CO2 37.4
Acidosis metabólica
descompensada mas
una acidosis
respiratoria
PRECAUCIONES PARA EVITAR ERRORES
EN LA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE
ARTERIAL PARA EL AGA:
Preparación de la jeringa:
› Jeringa de 5 ml con aguja de 20 a 22 Gauge.
› Cargar 1 a 2 ml de solución salina heparinizada (1000 UI/ml),
bañar el barril y justo antes de tomar la muestra, eliminar el
contenido.
Alteraciones de los gases por la heparina:
› 0,4 ml de solución salina de heparina para una muestra de 2
ml de sangre (20%) disminuirá el PCO2 en 16%.
Para evitar estos factores de error en jeringa preparada
con heparina la cantidad mínima de sangre para la
muestra debe ser 3 ml.
En caso de Jeringas pre-preparadas comercialmente
para este propósito, que contienen heparina en polvo,
sólo es necesario 1 ml de sangre.
PRECAUCIONES TRAS LA TOMA DE MUESTRA DE
SANGRE PARA EVITAR ERRORES EN EL
PROCESAMIENTO DEL AGA:
Elimine todas las burbujas de aire contenidas en la jeringa para evitar la
falsa elevación de la PaO2. y electrolitos.
◦ El aire en la muestra incrementará significativamente la PaO2
(incremento promedio de 11 mmHg) tras 20 minutos de
almacenamiento, incluso si es mantenido a 4°C.
Si la muestra no es procesada inmediatamente, entonces puede
permanecer almacenada en agua helada por 1 hora sin alterar
significativamente los resultados.
La muestra puede permanecer almacenada hasta por 20 minutos si lo es
en condiciones de anaerobismo, independientemente de la temperatura.
◦ Si es almacenada más de 20 minutos, entonces la PCO2 se
incrementará y el pH disminuirá, probablemente como resultado del
metabolismo leucocitario. La PaO2 varía impredeciblemente.
TEST ALLEN
VALORES NORMALES
Ph 7.35 – 7.45
PaCO2 45 – 45 mm Hg
PaO2 70 – 100 mm Hg
SaO2 93 – 98 mm Hg
HCO3 22 – 26 mEq/L
Excess base - 2.0 – 2.0 mEq/L
TRES PROCESOS FISIOLOGICOS , CUATRO
ECUACIONES
ECUACION PROCESOS FISIOLOGICOS
1. PCO2 VENT. ALVEOLAR
2. ECUAC. GAS ALVEOLAR OXIGENACION
3. CONTENIDO DE O2 OXIGENACION
4. HENDERSON-HESELBALCH EQUIL. ACIDO-BASE
DIFUSION DE OXIGENO
PAo2 105
PaO2 100
LA G (a – A)O2 Y EL PaFiO2
G (a – A)O2 > 10 – 20 mmHg
PaFiO2 < 300
DISTURBIO EN EL
INTERCAMBIO GASEOSO
ALVEOLO CAPILAR
ALT V/Q
SHUNT
DIFUSIÓN
PAO2 – PaO2 > 10 a 20 mmHg CAUSAN:
IRA I O III
PAO2
PvO2 PaO2
TASA ARTERIAL/ALVEOLAR : a/A
PaO2
Valores normales : 0.8
Shunt moderado: 0.5-0.8
Shunt significativo: 0.25-0.5
Shunt crítico :< 0.25
PaFi = PaO2/FiO2
PaFi SHUNT
400 - 500 5% – Normal
300 – 400 10% - IRA
200 - 300 15% - IPA
100 - 200 20% - SDRA
<100 >30%
PaO2 / FiO2
V.N : > ó = 400
Menor de 300 : Injuria pulmonar
Menor de 200 : SDRA
ACIDOSIS * DEPRESIÓN DEL SNC
* SHOCK
ALCALOSIS *EXCITABILIDAD DEL SNC
Si HCO3 (Metabólico) El PaCO2 debe
Si PaCO2 (Respiratorio) El HCO3 debe
Si HCO3 (Metabólico) El PaCO2 debe
Si PaCO2 (Respiratorio) El HCO3 ddebe
CAUSAS
ANION GAP ELEVADO ANION GAP NORMAL
o CETOCIDOSIS DIABÉTICA. o DIARREAS, FÍSTULAS.
o ACIDOSIS LACTICA: SHOCK, o ACIDOSIS TUBULAR RENAL.
SEPSIS, CONVULSIONES,
FALLA HEPATICA SEVERA. o INGESTA: AMONIACO,
INHIBIDORES ANHIDRASA
o INSUFICIENCIA RENAL CARBONICA.
AGUDA.
o INSUFICIENCIA RENAL
CRONICA DESCOMPENSADA.
o INGESTA: ALCOHOL ETILICO,
SALICILATOS, ALCOHOL
METILICO.
