CASO 1
Varón de 48 años, casado en segundas nupcias, con cuatro hijos, dos de cada matrimonio, mando
intermedio en una empresa editorial en la que trabaja hace 20 años, que acude a la consulta por
presentar insomnio, dificultad de concentración y tensión. Explica que, en el pasado, había
visitado un psiquiatra dos o tres veces por síntomas parecidos y que abandonó el tratamiento
porque no le inspiraba confianza. Muestra una actitud vigilante y parca en las respuestas, pero al
fin manifiesta que todos sus problemas provienen de la conducta de su esposa. Al explorar con
más detalle este punto, comenta que se separó de la primera porque estaba convencido de que le
era infiel. No tiene pruebas de ello, pero cree que el segundo hijo no es suyo, ya que llevaba años
anotando las reglas de su esposa y está completamente seguro de que él no tuvo relaciones
sexuales con ella en dias fértiles. Pidió al médico de la seguridad social un estudio genético para
descartar su paternidad, pero éste se negó.
En los 7 años que lleva viviendo con su actual pareja, ha tenido algunas sospechas, que ella
siempre ha negado, pero ahora ve claro que el trabajo de estética que ha iniciado hace unos
meses es una excusa para ausentarse de casa y verse con otros hombres. El paciente comenta que
no ha podido explicar su problema a nadie, ya que la mayor parte de conocidos estarían de parte
de su mujer y añade que, de todas formas, es mejor no confiar demasiado en las personas, no sea
que después utilicen la información en contra de uno mismo.
Caso No. 2
Hombre de 32 años, soltero, que acude a la consulta porque desde hace un mes se siente abatido,
cansado, triste y con dificultad para conciliar el sueño. También manifiesta una falta absoluta de
interés por todo lo que le rodea. Está empleado como informático en una empresa multinacional
y, a pesar de encontrarse mal, no ha pedido la baja. La exploración no resulta fácil, ya que el
paciente da respuestas cortas y procura no encontrarse con la mirada del terapeuta. A base de
paciencia y tacto, se pone de manifiesto que ha llevado siempre una existencia solitaria y que la
falta de motivación ha sido una constante a lo largo de toda su vida. No guarda mal recuerdo de su
infancia y se describe a sí mismo como un niño retraído, sin amigos, que se distraía jugando solo.
En la actualidad vive solo y el único contacto social que tiene son las visitas esporádicas que le
hacen sus padres, a los que describe como unas buenas personas. Cuando no trabaja va a menudo
al cine solo, cosa que le encanta, o se queda en casa coleccionando monedas. Explica que ha
habido algunas mujeres que han mostrado interés por él, pero nunca ha sentido la necesidad de
establecer una relación estable. En una ocasión salió una temporada con una chica que se quejaba
constantemente de su falta de conversación; no sintió nunca hostilidad hacia ella, pero, al cabo de
pocos meses, la dejó porque pensaba que no valía la pena y porque, en el fondo, está convencido
de que nadie es imprescindible. Ha mantenido relaciones sexuales en escasas ocasiones, siempre
con prostitutas y sin excesivo entusiasmo. El paciente reconoce que es distinto de las otras
personas; se ha dado cuenta con los años de que no reacciona de la misma forma que ellas, pero
no parece importarle demasiado.
Caso No. 3
Señorita de 18 años, soltera, la menor de tres hermanos, estudiante de primer ingreso de la
universidad, que acude a la consulta al ser dada de alta hospitalaria; ha estado ingresada durante
cuatro meses a causa de las lesiones sufridas en un intento de suicidio. Durante el ingreso ha
creado problemas en la sala y ha escrito cartas de amor a una de las enfermeras. A los 16 años
había realizado otras dos tentativas por sobredosificación medicamentosa que requirieron lavado
de estómago. En aquel entonces fue diagnosticada de depresión mayor y tratada sin resultado con
antidepresivos y terapia de apoyo (que interrumpió por desavenencias con el terapeuta). En la
exploración psicopatológica no se observan contenidos delirantes ni alucinaciones; la paciente
refiere insomnio, ansiedad, bulimia, gran irritabilidad, tristeza e ideas suicidas debidas a que “la
vida es un asco”. Se lamenta de estar sola, quisiera tener más amigos. Sus amigos actuales son un
drogadicto y un expresidiario. En tres ocasiones ha tenido peleas callejeras, siempre bajo el efecto
del alcohol. No posee el más mínimo interés por los estudios y, aunque dice querer trabajar, no
acepta ninguno de los empleos que sus padres le sugieren. La relación con los padres es muy
variable: junto a días en que se muestra amable y hasta colaboradora, hay otros, los más, en que
la convivencia es totalmente imposible.
Caso No. 4
Mujer de 68 años, viuda, que acude a la consulta, acompañada de su hijo, debido a que en los
últimos dos meses presenta apatía, hiperfagia, tristeza, irritabilidad, mareos e insomnio. Como
acontecimiento desencadenante explican la muerte súbita del esposo a causa de un infarto de
miocardio hace tres meses. Comenta que no la ha acompañado también su otro hijo porque su
nuera no se lo ha permitido. Se observa que el hijo que la acompaña responde cautelosamente y
pendiente todo el tiempo de la reacción de su madre. Ésta presenta un aspecto muy cuidado,
maquillada y preocupada porque últimamente ha ganado unos kilos. En entrevistas ulteriores se
pone de manifiesto que la paciente, entre los 20 y los 45 años, había realizado varios intentos no
graves de autolisis, motivados por disputas con el marido, al que el hijo describe como un hombre
tranquilo, tolerante y excesivamente condescendiente; el último intento había ocurrido cuando el
hijo menor se fue a vivir con una chica. La paciente tiene una hermana con la que rompió hace
muchos años, y, en cuanto a amistades, está convencida de que todas le hacen el vacío,
especialmente ahora que ha fallecido su marido. El hijo mayor ha sido lo más importante de su
vida y lo que más le duele es no encontrarse bien por lo mucho que él sufre. La paciente vive sola y
los fines de semana que él no va a buscarla, se pone mucho peor; en alguna ocasión ha tenido que
llevarla al hospital de urgencia por mareos, para los que nunca se ha encontrado causa orgánica.
