Código FOSCAL Y FOSCAL INTERNACIONAL

DM-078-GC MANUAL DE GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA

Hoja
1 de 10 MANEJO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS
DIRECCION: Asistencial DIVISION: Clínica DEPARTAMENTO: No aplica SERVICIO: Hospitalización
COORDINACIÓN: No aplica RESPONSABLE: Médico Internista VERSIÓN: Segunda

1. OBJETIVO
Estandarizar el manejo de los pacientes con Infección de Vías Urinarias según la mejor evidencia científica disponible

2. CODIGOS CIE10
N390  Infección de vías urinarias, sitio no especificado

3. ALCANCE

Esta guía tiene aplicación para pacientes adultos con Infección de Vías urinarias con criterios de diagnóstico y tratamiento en ámbitos ambulatorio y hospitalario  por parte de medicina general,
Urgenciólogo, medicina interna en las áreas de urgencias y sala general, infectología y urología.

4. DEFINICIÓN
 Bacteriuria asintomática. Aislamiento cuantitativo de una bacteria especifica en un espécimen de orina con una técnica de recolección adecuada (Ver protocolo de recolección de muestra
de orina) en persona sin síntomas y signos atribuibles a una infección urinaria. En mujeres el diagnóstico requiere del aislamiento de una misma bacteria en 2 cultivos de orina consecutivos
con un registro cuantitativo ≥ 10 5 UFC/ml; en hombres el aislamiento de 1 bacteria en un urocultivo con registro cuantitativo ≥ 10 5 UFC/ml permite efectuar el diagnóstico. Cuando la
muestra es recolectada por sondaje el criterio bacteriológico corresponde un conteo ≥ 102 UFC/ml. (Grado de recomendación A-Nivel de evidencia 2a).
 Infección de vías urinarias no complicada. Es una infección sintomática del tracto urinario bajo en las mujeres, caracterizada por frecuencia, urgencia, disuria o dolor suprapúbico sin
alteración anatómica y funcional del tracto urinario (Grado de recomendación B-Nivel de evidencia 3).
 Infección de vías urinarias complicada. Infección que puede comprometer vejiga o riñones asociada a sintomatología urinaria en individuos con anormalidades funcionales y/o estructurales
del tracto genitourinario y aquellas infecciones urinarias que se presentan durante el periodo de gestación. La infección urinaria en hombres siempre se considerará como complicada. Las
infecciones urinarias altas (pielonefritis) se considerarán en esta guía como IVU complicada.
 Urosepsis. Presencia de respuesta inflamatoria sistémica en relación a una infección urinaria.
 Recaída. Infección de vías urinarias recurrente posterior a un tratamiento antibiótico dirigido a un germen aislado en el tracto urinario que persiste como causal del nuevo episodio
infeccioso.
 Reinfección. Infección de vías urinarias recurrente generada por un organismo de afuera del tracto urinario, sea una nueva bacteria aislada o una bacteria previamente aislada que ha
persistido en la flora colonizante de la vagina o del tracto genitourinario.

5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS

El diagnóstico de una infección de vías urinarias está esencialmente basado en la historia médica. La presencia de más de dos de los siguientes síntomas brinda una sensibilidad entre el 50 – 80% para
infección de vías urinarias (Grado de recomendación B -Nivel de evidencia 2a). La sintomatología a evaluar es:
 Disuria
 Poliaquiuria
 Nicturia
 Macrohematuria
 Dolor suprapúbico
 Dolor lumbar
UGC 004-MF-V2
 Código FOSCAL Y FOSCAL INTERNACIONAL
DM-078-GC MANUAL DE GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA
Hoja
2 de 10 MANEJO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS

FACTORES DE RIESGO PARA INFECCIÓN POR GERMEN MULTIRRESISTENTE

 Hospitalización reciente (por lo menos un año)

 Paciente remitido de otra institución
 Exposición a betalactámicos o quinolonas en los últimos tres meses
 Antecedente de cateterismo urinario en los últimos 30 días
 Pacientes mayores a 70 años
 Uropatía obstructiva

6. PARACLINICOS DE EXTENSION

UROANÁLISIS
 El uroanálisis es el segundo elemento en importancia en el diagnóstico de infección de vías urinarias por lo cual debe ser solicitado a todo paciente con esta sospecha. La recolección de la
muestra debe efectuarse con la técnica adecuada con intención de no alterar las características operativas del examen. Los aspectos a tener en cuenta en el uroanálisis son:
- Leucoesterasa. Sensibilidad 75-96% Especificidad 94-98 % (Grado de recomendación B-Nivel de evidencia 2a).
- Nitritos. Sensibilidad 90% Especificidad 63%-92%

GRAM DE ORINA SIN CENTRIFUGAR

 El Gram de orina sin centrifugar es una herramienta que permite el abordaje terapéutico dirigido a una clase especifica de bacterias. Su uso permite una reducción de costos al facilitar el
tratamiento oportuno y evitar el uso excesivo de otras estrategias diagnósticas. Su sensibilidad corresponde al 99% y su especificidad al 73%. Este examen debe efectuarse en todo paciente
en quien se sospeche IVU de forma simultánea con el uroanálisis y debe considerarse positivo cuando se documenta al menos una bacteria en aumento de inmersión  100x  (Grado de
recomendación B-Nivel de evidencia 2a).También es útil si para guiar la escogencia de terapia empírica dependiendo el resultado, ya que si reportan cocos gram positivos se debe pensar en
cubrimiento empírico de infección por enterococo.

UROCULTIVO
 Considerado como la prueba de oro para el diagnóstico de infección de vías urinarias, permite el aislamiento de bacterias uropatógenas que son causa frecuente de infección de vías
urinarias. Posee una sensibilidad del 92% y una especificidad del 99%, características operativas no alcanzadas por ninguna otra prueba con iguales fines diagnósticos. El criterio
bacteriológico cuantitativo corresponde a un registro de ≥ 10 5 UFC/ml (Grado de recomendación B-Nivel de evidencia 4). Debe ser tomado antes del inicio de la terapia antibiótica para
poder establecer el germen causal y su patrón de resistencia, si es tomado con exposición antibiótica su resultado negativo no descarta la presencia de infección.
 No todas las infecciones de la vía urinaria requieren de la realización de un urocultivo. En mujeres sin factores de riesgo identificados basta con la realización de un uroanálisis para
posteriormente dar inicio a tratamiento empírico. Se encuentra indicado en pacientes con factores de riesgo para IVU por germen multiresistente,  con pielonefritis aguda,  falla de
tratamiento o recaída,  episodio previo de IVU en el último año o que hayan recibido antibiótico por cualquier causa. (Grado de recomendación B-Nivel de evidencia 4).

ULTRASONOGRAFIA DE VIAS URINARIAS

 La ultrasonografía tiene una sensibilidad del 80% y una especificidad del 97% para infección de vías urinarias superiores. Las indicaciones de realización de la ultrasonografía son
(Grado de recomendación C-Nivel de evidencia 4):
1. Todos los hombres con infección de vías urinarias que no tengan estudio ultrasonográfico previo.
2. Sospecha de pielonefritis aguda.
3. Mujeres con más de 2 episodios de infección de vías urinarias que no tengan estudio ultrasonográfico previo.
4. Diabéticos e inmunosuprimidos deben tener estudio ultrasonográfico. (Mayor probabilidad de absceso renal y tuberculosis renal).

UGC 004-MF-V2
 Código FOSCAL Y FOSCAL INTERNACIONAL
DM-078-GC MANUAL DE GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA
Hoja
3 de 10 MANEJO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS
7. TRATAMIENTO
El manejo antibiótico empírico recomendado en esta guía está fundamentado en la sensibilidad evidenciada en los urocultivos institucionales en el último año (datos aportados por el laboratorio
local). El manejo hospitalario debe ser realizado si existe criterio de infección de vías urinarias complicada o si existe criterios de gravedad, los demás pacientes pueden ser manejados de forma
ambulatoria (Ver Algoritmo 1).

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS NO COMPLICADA (Cistitis aguda en mujeres)

Se recomienda el uso de antibióticoterapia empírica de forma ambulatoria para aquellos pacientes con diagnóstico de infección de vías urinarias en relación a una cistitis y se sugieren las siguientes
opciones terapéuticas:

 Primera línea:
(Grado de recomendación A-Nivel de evidencia 1b)
Antibiótico Dosis Duración
Nitrofurantoina 100 mg VO cada 6 horas 5 a 7 días
 Alternativa
3 gramos VO Dosis única
(Grado de recomendación A-Nivel Fosfomicina C de evidencia 1b)
Antibiótico Dosis Duración
Trimetoprim 160/800 mg VO cada 12 horas 3 días
sulfametoxazol
Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 horas 5 a 7 días
Cefalexina 500 mg VO cada 6 horas 5 a 7 días

Para mujeres con IVU no complicada teniendo en cuenta la susceptibilidad la primera opción es la nitrofurantoina (útil para pacientes con o sin factores de riesgo de resistencia con sensibilidad empírica
>80%), no usarla en pacientes con depuración de creatinina menor a 50 ml/min/1,73 m 2. La fosfomicina es una opción siempre y cuando la paciente tenga factores de riesgo de germer resistente. El uso
empírico de los antibióticos de segunda línea implicaría una posibilidad de éxito de aproximadamente 50 % (que corresponde a la sensibilidad de estos antibióticos documentada en los urocultivos
tomados de la institución).

Cuando se sospecha por clínica que el cuadro de infección de vías urinarias no complicada corresponde de una pielonefritis, el manejo debe ser intrahospitalario y la instancia de manejo debe
evaluarse al tercer día según evolución clínica y con base al espectro de sensibilidad de germen aislado en el resultado del urocultivo. El tratamiento antibiótico de la pielonefritis corresponde al
manejado para infección de vías urinarias complicada, la escogencia empírica del antibiótico puede variar si el paciente tiene factores de riesgo para gérmenes multirresistentes (Ver Algoritmo 2).
Se recomienda adicionar estrategias no farmacológicas con el fin de reducir la recurrencia de infecciones de vías urinarias no complicada como son los cambios en la conducta sexual, que incluyen la
disminución de la frecuencia del coito y el cambio de método anticonceptivo en caso de usarse espermicidas.

INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS COMPLICADA SIN FACTORES DE RIESGO PARA GERMEN MULTIRESISTENTE
 Primera línea: (Grado de recomendación C-Nivel de evidencia 5).
Antibiótico Dosis Duración
Ceftriaxona 2 gr EV cada 24 horas 10-14 días
Amikacina 15 mg/kg al día 10-14 días

INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS COMPLICADA CON FACTORES DE RIESGO PARA GERMEN MULTIRESISTENTE
 Primera línea: (Grado de recomendación C-Nivel de evidencia 5).

UGC 004-MF-V2
 Código FOSCAL Y FOSCAL INTERNACIONAL
DM-078-GC MANUAL DE GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA
Hoja
4 de 10 MANEJO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS
Antibiótico Dosis Duración
Ertapenem 1 gr EV cada 24 horas 10 - 14 días
Amikacina 15 mg/kg día 10 - 14 días

INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS ASOCIADA A LA ATENCIÓN EN SALUD SIN SONDA VESICAL (ver algoritmo 3)
 Primera línea: (Grado de recomendación C-Nivel de evidencia 5).

Antibiótico Dosis Duración

Ertapenem 1 gr EV cada 24 horas 10 - 14 días
Amikacina 15 mg/kg día 10 - 14 días

INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS ASOCIADA A LA ATENCIÓN EN SALUD CON SONDA VESICAL (ver algoritmo 3)
 Primera línea: (Grado de recomendación C-Nivel de evidencia 5).

Antibiótico Dosis Duración

Cefepime 2 gr EV cada 8 horas 10 - 14 días
Piperacilina tazobactam 4.5 gr EV cada 8 horas 10 - 14 dìas

Amikacina 15 mg/kg día 10 - 14 días

No administrar amikacina en paciente con depuración de creatinina menor a 50 ml/min o  pacientes con factores de riesgo para falla renal aguda (choque séptico, uso de vasopresores, uso de medios
de contraste yodados, administración de vancomicina, uso de AINES, diuréticos, IECAS, ARA II)

 Alternativa para todas las clasificaciones de IVU de manejo intrahospitalario

Antibiótico Dosis Duración

Meropenem 1 – 2 gr IV cada 8h en 14 días
(reservar solo para urosepsis grave o infusión de 3h
choque séptico de origen urinario, con
factores de riesgo para gérmenes
multiresistentes)

El tratamiento antibiótico deberá dirigirse según el perfil de sensibilidad y se propenderá por el paso a vía oral con egreso temprano. - (Grado de recomendación C-Nivel de evidencia 5).

 E. coli, K. pneumoniae, BLEE (-): ampicilina 1gr IV c/6h, Ó amoxicilina 1gr VO c/8h, Ó TMP-STX F 160/800 1 tableta c/12h Ó ampicilina/sulbactam 1,5gr IV c/6h, Ó sultamicilina 750mg
VO c/12h Ó ceftriaxona 2 gramos IV c/24h Ó ciprofloxacina 400mg IV cada 12 horas, Ó ciprofloxacina 500mg VO c/12 horas, Ó piperacilina/tazobactam 4,5gr IV c/8h en infusión de 4
horas.

 E. coli, K. pneumoniae BLEE(+): ciprofloxacina 400mg IV c/12h, Ó ciprofloxacino 500mg VO c/12h, Ó Ertapenem 1gr IV c/24h.

 P. aeruginosa: ciprofloxacina 400mg IV c/8h, ciprofloxacina 500mg VO C/12h, Ó cefepime 2gr IV c/8h, Ó piperacilina/tazobactam 4.5gr IV cada 8h en infusión de 4h, Ó meropenem

UGC 004-MF-V2
 Código FOSCAL Y FOSCAL INTERNACIONAL
DM-078-GC MANUAL DE GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA
Hoja
5 de 10 MANEJO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS
1gr IV C/8h en infusión de 3h.

 Enterococo: Ampicilina 1gr IV c/6 horas Ó amoxicilina 1gr VO c/8 horas.

 Enterobacter sp, Citrobacter sp, Serratia sp: ciprofloxacina 400mg IV c/12h, Ó ertapenem 1gr IV c/24h, Ó Cefepime 2gr IV c/8h en infusión de 3h. NO usar otros betalactámicos.

BACTERIURIA ASINTOMATICA
El diagnóstico de bacteriuria asintomática debe ser basado en el urocultivo recolectado de tal forma que se minimice el riesgo de contaminación.

Los gérmenes más comúnmente asociados a esta condición son aquellos que igualmente se encuentran relacionados al desarrollo de infección de vías urinarias. Las indicaciones para tamizaje y
tratamiento de bacteriuria asintomática son las siguientes:
 Mujeres en periodo de gestación.
 Previo a procedimientos urológicos.

El tamizaje y tratamiento de bacteriuria asintomática no debe ser realizado en los siguientes grupos de pacientes:
 Mujeres asintomáticas premenopáusicas. (Grado de recomendación A - Nivel de evidencia 1A).
 Población diabética asintomática. (Grado de recomendación A - Nivel de evidencia 1B).
 Adulto mayor asintomático residente en la comunidad o institucionalizado. (Grado de recomendación A -Nivel de evidencia 1B).
 Pacientes con lesión medular. (Grado de recomendación B - Nivel de evidencia 2A).
 Pacientes con catéteres en vía urinaria. (Grado de recomendación C - Nivel de evidencia 4).
 Pacientes con trasplante renal o cualquier otro órgano sólido. (Grado de recomendación C - Nivel de evidencia 4).

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA:

Se podría considerar administrar dosis profilácticas en los pacientes con más de tres episodios de IVU en un año o más de dos episodios en 6 meses  (Grado de recomendación A -Nivel de evidencia 1A).  La
duración de la profilaxis debe ser de 6 meses y se administra a dosis de un cuarto o mitad de la dosis antibiótica terapeutica.  La ciprofloxacina y fosfomicina solo se usarán de manera excepcional en
pacientes seleccionados.
 Nitrofurantoina 50-100mg por vía oral  cada día
 TMP/SMX 80/400mg por vía oral cada día
 Cefalexina 250mg por vía oral cada día
 Ciprofloxacina 125 mg cada día
 Fosfomicina 3 g VO cada 10 días

Para las pacientes  con más de  3 episodios de infección de vías urinarias, donde la actividad sexual está relacionada con la aparición de infección del tracto urinario se recomienda profilaxis posterior a la
actividad sexual (Grado de recomendación A-Nivel de evidencia 1B).  La dosis recomendada sería cuarto o mitad de la dosis antibiótica terapéutica.  
 Nitrofurantoina 50-100mg por vía oral  posterior a la actividad sexual
 TMP/SMX 80/400mg por vía oral posterior a la actividad sexual
 Cefalexina 250mg por vía oral posterior a la actividad sexual

8. REHABILITACIÓN:  No Aplica

9. SEGUIMIENTO:
 No se recomienda la realización de Uroanálisis o urocultivo de rutina en pacientes pos tratamiento que se encuentren asintomáticos

UGC 004-MF-V2
 Código FOSCAL Y FOSCAL INTERNACIONAL
DM-078-GC MANUAL DE GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA
Hoja
6 de 10 MANEJO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS

RECOMENDACIONES:
 Usar sonda vesical sólo cuando sea estrictamente necesario
 Procurar que la permanencia de la sonda vesical sea por el menor tiempo posible
 Los pacientes en quienes se prevé que van a requerir más de 7 días con sonda vesical se debe indicar que el catéter urinario esté conectado a bolsa recolectora con urometer como medida de
prevención de la IVU asociada a sonda

10. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

 M. Grabe (chairman), T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, B. Wullt, M. Çek, K.G. Naber, R.S. Pickard, P. Tenke, F. Wagenlehner. Guidelines on Urological Infections. European Association of
Urology 2011.
 LE Nicolle MD FRCP, AMMI Canada Guidelines Committee. Complicated urinary tract infection in adults. Can J Infect Dis Med Microbiol 2005;16(6):349-360
 Thomas M. Hooton, M.D. Uncomplicated Urinary Tract Infection. N Engl J Med 2012;366:1028-37.
 Thomas M. Hooton, Suzanne F. Bradley, Diana D. Cardenas, Richard Colgan, Suzanne E. Geerlings, James C. Rice, Sanjay Saint, Anthony J. Schaeffer, Paul A. Tambayh, Peter Tenke and Lindsay E.
Nicolle. Diagnosis, Prevention, and Treatment of Catheter- Associated Urinary Tract Infection in Adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of
America.. Clinical Infectious Diseases 2010;50:625–663.
 Lindsay E. Nicolle, Suzanne Bradley, Richard Colgan, James C. Rice, Anthony Schaeffer, and Thomas M. Hooton. Infectious Diseases Society of America Guidelines for the Diagnosis and
Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults. Clinical Infectious Diseases 2005;40:643–54
 Guido Schmiemann, Eberhardt Kniehl, Klaus Gebhardt, Martha M. Matejczyk, Eva Hummers-Pradier. The Diagnosis of Urinary Tract Infection. Dtsch Arztebl Int 2010; 107(21): 361–7.
 Jaime Alberto López Vargas, Mónica Cecilia Cuartas Trujillo, Olga Lucía Molina Upegui, Ana Cristina Restrepo Ceballos, Claudia Yarely Maya Carmona, Sergio Jaramillo Velásquez, Jorge
Hernando Donado Gómez. Utilidad del citoquímico y la coloración de Gram en muestras de orina en el diagnóstico de las infecciones del tracto urinario en pacientes hospitalizados. Iatreia / Vol
18/No.4 / Diciembre / 200
 Wilbur G. Wells1, Gail L. Woods2‡, Qi Jiang2§ and Richard M. Gesser2* for the Protocol 014 and 021 Study Groups†. Treatment of complicated urinary tract infection in adults: combined
analysis of two randomized, double-blind, multicentre trials comparing ertapenem and ceftriaxone followed by appropriate oral therapy. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2004) 53,
Suppl. S2, ii67–ii74.
 LE Nicolle, AMMI Canada Guidelines Committee. Complicated urinary tract infection in adults. Can J Infect Dis Med Microbiol 2005;16(6):349-360.
 Louise A Beveridge Peter G Davey Gabby Phillips Marion ET McMurdo .Optimal management of urinary tract infections in older people. Clinical Interventions in Aging 2011:6 173–180
 R. F. J. Browne C. Zwirewich W. C. Torreggiani .Imaging of urinary tract infection in the adult. Eur Radiol (2004) 14:E168–E183
 KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury Kidney . International Supplements (2012) 2, 2; doi:10.1038/kisup.2012.
 Cortes, Jorge Alberto, et al. "Guía de práctica clínica sobre diagnóstico y tratamiento de infección de vías urinarias no complicada en mujeres adquirida en la comunidad."  Revista de la Facultad
de Medicina 63.4 (2015): 565-581.
 Martinez E, et al.  Infecciones del tracto urinario bajo en adultos y embarazadas: consenso para el manejo empírico. Infectio. 2013; 17 (3): 122-135.
 Mario Tumbarello et al.  Identifying Patients Harboring Extended-Spectrum-_-Lactamase-Producing Enterobacteriaceae on Hospital Admission: Derivation and Validation of a Scoring System.
Antimicrobial Agents and Chemotherapy, July 2011, p. 3485 - 3490.
 Adriana Jimenez et al.  Factores de riesgo asociados al aislamiento de Escherichia coli o Klebsiella pneumoniae productoras de betalactamasas de espectro extendido en un hospital de cuarto
nivel en Colombia.  Biomédica 2014; 34 (Supl.1): 16 – 22
 Teresa Cardoso.  Additional risk factors for infection by multidrug-resistant pathogens in healthcare- associated infection: a large cohort study.  BMC Infectious Diseases 2012, 12:375
 Thana Khawcharoenporn et al.  Urinary Tract Infections due to Multidrug-Resistant Enterobacteriaceae: Prevalence and Risk Factors in a Chicago Emergency Department.  Urinary tract
infections due to multidrug-resistant Enterobacteriaceae: prevalence and risk

11. CRITERIOS DE ADHERENCIA:  La adherencia será medida con el análisis de la última nota de medicina interna realizada en hospitalización

a) Diagnósticos

UGC 004-MF-V2
 Código FOSCAL Y FOSCAL INTERNACIONAL
DM-078-GC MANUAL DE GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA
Hoja
7 de 10 MANEJO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS
 Se clasificó correctamente el diagnóstico de infección de vías urinarias                               SI ___ NO ___
 Se interpretaron los paraclínicos como sugestivos de IVU según la guía?                            SI ___ NO ___
 Se ordenó urocultivo oportunamente en todo paciente hospitalizado?                                   SI ___ NO ___

b) Terapéuticos
 Se iniciaron antibióticos cuando estaba indicado según la guía?                                            SI ___ NO ___
 La escogencia del antibiótico inicial fue apropiada según la guía?                                          SI ___ NO ___
 Se desescalonó la terapia antibiótica según el resultado del urocultivo?                                 SI ___ NO ___

12. COMPETENCIAS
a) Médico General
 Enfoque inicial del paciente con infección de vías urinarias.
 Solicitud de examen de orina, gram, urocultivo y si es pertinente ordenar imágenes radiológicas.
 Manejo antibiótico al paciente con criterio ambulatorio.

b) Urgenciólogo
 Apoyo en el enfoque inicial al médico general para los pacientes con infección de vías urinarias.
 Enfoque terapéutico del paciente con infección de vías urinarias.
 Hospitalización en sala de cuidado crítico al paciente con infección de vías urinarias que lo amerite

c) Medicina Interna de urgencias y hospitalización

 Apoyo en el enfoque inicial al médico general para los pacientes con infección de vías urinarias.
 Enfoque terapéutico del paciente con infección de vías urinarias.
 Hospitalización en sala de cuidado general o crítico al paciente con infección de vías urinarias que lo amerite.

d) Infectología
 Apoyo en el uso de antibióticoterapia al servicio de medicina interna, urología o cuidado crítico, en el tratamiento de pacientes seleccionados para infección de vías urinarias.

e) Urología
 Enfoque terapéutico del paciente con infección de vías urinarias complicada que lo amerite.
 Hospitalización en sala de cuidado general o crítico al paciente con infección de vías urinarias que lo amerite.
 Manejo de la condición predisponente anatómica y/o funcional en un paciente con infección de vías urinarias complicada

13. NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS DE RECOMENDACIÓN

GRADOS DE NIVEL DE FUENTE

RECOMENDACIÓN EVIDENCIA
A 1A Revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados de alta calidad, con resultados en el mismo sentido
1B Ensayo clínico aleatorizado individual que presenta intervalos de confianza estrechos
1C Eficacia en la práctica clínica y no por experimentación

UGC 004-MF-V2
 Código FOSCAL Y FOSCAL INTERNACIONAL
DM-078-GC MANUAL DE GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA
Hoja
8 de 10 MANEJO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS
B 2A Revisión sistemática de estudios de cohortes de alta calidad
2B Estudio de cohorte individual o ensayos clínicos individuales con calidad limitada
2C Investigación en resultados en salud
3A Revisión sistemática de estudios de casos y controles de alta calidad
3B Estudios de caso y controles individuales
C 4 Series de caso o estudios de caso y controles de baja calidad
D 5 Opinión de expertos

14. CRITERIOS DE ACTUALIZACIÓN:

 Plazo estimado de vigencia: 5 años a contar de la fecha de aprobación, o cuando surja evidencia científica relevante o  se tenga la del Ministerio de Protección Social.

15. ANEXOS: ALGORITMOS

Paciente con 2 o más síntomas urinarios típicos:

Hombre - Disuria Mujer
Manejo ambulatorio empírico - Polaquiuria
Nitrofurantoina 100Toma
mg vodecada 6 horas 5 a 7 días - Dolor supra púbico
uroanalisis, Revaloración con reporte de ¿Existencia de prurito o
o dede - Urgencia y hematuria. UGC 004-MF-V2
Sugestivos
gram infección
orina, de vías urocultivo definitivo y guiar manejo flujo vaginal ?
TMS
SI160/800 mg VOurocultivo
cada
¿Tolera 12 horas 3 díasNO
urinarias
vía oral? NO
antibiótico especifico SI
 Código FOSCAL Y FOSCAL INTERNACIONAL
DM-078-GC MANUAL DE GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA
Hoja
9 de 10 MANEJO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS

¿Existe factores de riesgo de IVU

complicada o gravedad? Explorar otros
Fiebre- puñopercusión positiva diagnósticos
(Pielonefritis) – signos de choque - u considerar el
anormalidades funcionales y/o exámenes pélvico
estructurales del tracto genitourinario

HOSPITALIZAR

Ertapenem 1 gr EV día

Algoritmo 1. Enfoque inicial de un paciente con sospecha de infección de vías urinarias

• Uso de betalactámicos y
quinolonas en los
últimos 3 meses Evaluar comorbilidades y factores de
• Hemodiálisis Manejo intrahospitalario riesgo para falla renal aguda:
• Enfermedad prostática - Choque séptico
• Mas 3 de episodios de - Uso de vasopresores
IVU en 1 año
- Uso de medios de contraste
¿Choque séptico?• Sonda Urinaria Evaluar el estado clínico del paciente
yodado
permanente UGC 004-MF-V2
• Hospitalización reciente - Administración
Meropenem de vancomicina
1 – 2 gr EV
Sin factores de riesgo • Germenes
Institución BLEE Factores
+
cuidado de riesgo
Pseudomona
para gérmenes
aeruginosa
MDR - Uso de AINEScada
diuréticos,
8 hrs IECAS,
 Código FOSCAL Y FOSCAL INTERNACIONAL
DM-078-GC MANUAL DE GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA
Hoja
10 de 10 MANEJO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS

Meropenem 1 – 2 gr EV
cada 8 horas

Sepsis grave

• Hospitalización en UCI
Tratamiento inicial: • Paciente inmunosuprimidos
• Ceftriaxona 2 gr • Edad mayor a 79 años
EV dia • Historia de dispositivos
Alternativa invasivos (CVC, línea arterial)
• Amikacina 15 • Uso de antibióticos
mg/kg/dia antipseudomona en el
ultimo mes

Cefepime 1-2 gr EV cada 8 hrs

Piperacilina/tazobactam 4,5 gr
EV cda 8 hrs Desescalar o modificar
antibiótico según reporte
de sensibilidad por
antibiograma
Algoritmo 2. Enfoque terapéutico de paciente con factores de riesgo de resistencia bacteriana en infección de vías urinarias

Evaluar comorbilidades y factores de

IVU asociado a la atención de la salud riesgo para falla renal aguda:
- Choque séptico
- Uso de vasopresores
- Uso de medios de contraste yodado UGC 004-MF-V2
¿Choque séptico? Evaluar el estado clínico del paciente - Administración de vancomicina
SI portador de sonda? - NO
Uso de AINES diuréticos, IECAS, ARA II
 Código FOSCAL Y FOSCAL INTERNACIONAL
DM-078-GC MANUAL DE GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA
Hoja
11 de 10 MANEJO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS

Meropenem 1 – 2 gr
EV cada 8 horas

• Cefepime 1-2 gr EV cda 8 hrs • Ertapenem 1 gramo EV cada 24 horas

• Pip/tazobactam 4,5 gr EV cada 8 horas • Amikacina 15 mg/kg/día
• Amikacina 15 mg/kg/dia

Desescalar o modificar antibiótico según reporte de sensibilidad por antibiograma

Mejoría Clínica – ¿tolerancia a la vía oral ?

ALTA

Algoritmo 3. Enfoque terapéutico hospitalario de la infección de vías urinarias asociado a la atención de la salud

UGC 004-MF-V2
 Código FOSCAL Y FOSCAL INTERNACIONAL
DM-078-GC MANUAL DE GUÍAS DE PRACTICA CLÍNICA
Hoja
12 de 10 MANEJO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

FOSCAL Internacional Juan Diego Higuera Cobos - Médico Internista de Fundación Clínica Dra. Marcela Ávila Jaramillo - Subdirectora Médica asintencial
Héctor Amaya - Infectólogo
Blanca Merchán Niño - Coordinadora calidad Hospitalaria
FECHA DE ELABORACIÓN: FECHA DE REVISIÓN: FECHA DE APROBACIÓN:
20 de diciembre 2014 23 de octubre de 2017

UGC 004-MF-V2