Sepsis
La sepsis materna es una afección ¿Qué patógenos la
potencialmente mortal definida como causa?
Principalmente:
disfunción orgánica que resulta de una o Streptococcus agalactiae
infección o Streptococcus pyogenes
o Escherichia coli
Otros:
Manifestaciones Clínicas Bacteriana:
Sepsis asociada a tracto
Dolor pélvico genital o Klebsiella
Flujo vaginal anormal Sepsis grave puerperal pneumoniae
Flujo fétido transvaginal Otros dependiendo de la o Organismos
Retardo en la involución uterina fuete de infección anaerobios
Mastitis o Staphylococcus
Fiebre
Infección en la herida aeurus
Hipoperfusión
Virales:
Hipotensión
Escalofríos Manifestaciones que se
Dolor en el flanco, disuria, aumento en la frecuencia miccional
Eritema y drenaje de la incisión quirúrgica en los casos de consideran para la sepsis…
infecciones de la herida postoperatoria o del sitio de episiotomía
Síntomas respiratorios como tos, dolor pleurítico o disnea,
Presión arterial sistólica
En caso de infección respiratoria o embolia pulmonar séptica igual o menor de 100 mmHg.
Dolor abdominal Frecuencia respiratoria igual
Loquios malolientes o mayor de 22/minuto.
Congestión mamaria
Estado mental alterado
Eritema
(escala de Glasgow igual o
Secreción purulenta e la herida
Edema menor de 13 puntos).
En donde la presencia de
dos o tres de estos
criterios, se consideran
sugestivos de sepsis
Diagnóstico Escala SOFA en Obstetricia
Manejo de la Sepsis Materna
o Se recomienda iniciar el tratamiento antibiótico intravenoso empírico en cuanto se
establezca la sospecha de sepsis o choque séptico en el plazo máximo de una hora.
o Dentro de las primeras tres horas, se recomienda iniciar la reanimación con 30 ml/kg de
soluciones cristaloides (el uso de cristaloides se asoció a menor riesgo de requerir
terapia de reemplazo renal y asociado a una reducción de mortalidad en comparación a
Ante la sospecha de sepsis materna, es útil tomar cultivos microbiológicos adecuados antes de
comenzar el tratamiento antibiótico, sin retrasar el inicio del mismo
Se sugiere el ajuste terapéutico del esquema antibiótico empírico una vez que se ha identificado el
patógeno, su sensibilidad antimicrobiana, el origen de la infección y/o se observe la mejoría
clínica.
Se sugiere el ajuste terapéutico del Para profilaxis farmacológica para
esquema antibiótico empírico una vez tromboembolismo, se recomienda ser
que se ha identificado el patógeno, su tratada con heparina no fraccionada o
sensibilidad antimicrobiana, el origen de heparina de bajo peso molecular, en
la infección y/o se observe la mejoría ausencia de contraindicaciones para
clínica. su uso.
Se recomienda que la duración del El uso de heparina de bajo peso
tratamiento antibiótico sea de 7 a 10 molecular (HBPM) contra la heparina
En pacientes con choque séptico que requieran
no fraccionada (HNF) como
vasopresores, se recomienda mantener una presión
arterial media (PAM) mayor de 65 mmHg. tromboprofiláxis, se mostró que el
se recomienda el uso de norepinefrina como el uso de HBPM reduce el riesgo de
vasopresor de elección. trombosis venosa profunda
Norepinefrina 0.04 mcg / kg/min. Dosis Máxima 1 Transfusión de concentrados globulares si Hb
<7.0 g/dl
mcg/kg/min
Administración de insulina cuando los niveles de
glicemia sean > 180 mg/ dl
Prevención y Profilaxis:
Se recomienda la administración rutinaria de antibiótico profiláctico en mujeres que serán
sometidas a cesárea, ya sea electiva o de urgencia.
No se recomienda realizar profilaxis antibiótica durante el segundo o tercer trimestre del
embarazo, con la finalidad de reducir la morbilidad por infecciones.
Se recomienda la administración de antibióticos en mujeres con embarazo pre término y ruptura
prematura de membranas, que tienen evidencia clínica de infección.
Se recomienda el aseo vaginal con yodo-povidona inmediatamente antes de realizar la cesárea.
Es recomendable que la profilaxis antibiótica para la cesárea sea una sola dosis de una
cefalosporina de primera o segunda generación, o una penicilina.
Tratamiento Farmacológico
Penicilinas o Eritromicin
Cefalosporinas a
Aminoglucósidos o Clindamici
na
Antibiótico sugerido según sus causas comunes de acuerdo a la GPC 2018
Proceso Organismo Antibiótico sugerido Sugerencias para cuadro básico
infeccioso responsable de Guías
internacionales
Mastitis Staphylococcus aeurus Flucloxaciclina+ Amoxicilina con ácido clavulánico
meticilino sensible Clindamicina En alergias: 500mg/125mg cada 8 hrs de 10 a 14 días.
(MSSA) Estreptococo Vancomicina + Ampicilina 500mg cada 6hrs por 10 a 14 días.
Clindamicina Nivel sérico de Dicloxacilina 500mg cada 6 hrs de 10 a 14
vancomicina mínimo (5- días.
20g/l) Cefalotina 500 mg a 2 g cada 4 a 6 horas por
10 a 14 días.
Eritromicina 500mg cada 6 hrs de 10 a 14
días. o Trimetroprim con sulfametoxazol
800/160 mg cada 12 hrs de 10 a 14 días
Staphylococcus aeurus Vancomicina +
meticilino resistente Clindamicina En caso de
(MRSA) Estreptococo alergia:
Clindamicina/Teicoplanina
Cesárea con Staphylococcus aureus Vancomicina + Dicloxacilina 100/200mg /kg/día Abrir la
infección de meticilino resistente Clindamicina herida y realizar lavado mecánico.
herida (MRSA) Estreptococo En caso de alergias:
quirúrgica o Clindamicina/Teicoplanina
infección en
catéter venoso
Endometrit Organismos Gentamicina 1 dosis inicial y< 37 SDG: Ampicilina 2grs IV cada 6hrs +
polimicrobianos presentes única + Cefotaxima + Gentamicina 80mg IV cada 8hrs.
is en el tracto genital Metronidazol 37 SDG y puerperio inmediato: Amoxicilina
superior. Gram negativos, En alergias: Gentamicina + con ácido clavulánico IV cada 6hrs.
Estreptococo. Clindamicina + En caso de cesárea agregar Clindamicina
Ciprofloxacino 900mg IV cada 6hrs En caso de alergia a
penicilina: Clindamicina 900mg cada 8hrs o
Gentamicina 80mg IV cada 8hrs.
Pielonefritis Bacterias gram negativos. Cefotaxima + Gentamicina Inicial 48 -72hrs.
Ocasionalmente (dosis inicial única) Ceftriaxona 1gramos IV o IM cada 24hrs
aguda Staphylococco y En caso de alergia: En caso de alergia:
estreptococo Gentamicina + Gentamicina 80mg IM cada 24hrs, en el
Ciprofloxacino embarazo.
Gentamicina + Meropenem Gentamicina 240mg IM cada 24hrs en no
embarazadas.
Subsecuente:
Amoxicilina 500mg cada 8hrs hasta 14 días
Cefalotina 500 mg a 2 g cada 4 a 6 horas por
10 a 14 días.
Aborto Organismos Clindamicina 900 mg IV Clindamicina 900 mg IV cada 8 hrs +
polimicrobianos cada 8 hrs + Gentamicina 5 Gentamicina 5 mg/kg IV cada 24 hrs +
séptico mg/kg cada 24 hrs + Ampicilina 2 g IV cada 4 hrs.
Ampicilina 2 g cada 4 hrs. Ampicilina IV+ Gentamicina IV +
Metronidazol 500 mg IV cada 8 hrs.
Ampicilina IV + Piperacilina-tazobactam 4.5 g cada 6 hrs.
Gentamicina IV +
Metronidazol 500 mg IV
cada 8 hrs.
Piperacilina-tazobactam 4.5
g cada 6 hrs.
Imipenem 500 mg cada 6 hrs
Corioamnio Polimicrobiana Ampicilina 2gr IV cada 6hrs + Ampicilina 1g IV c/6hrs+ Gentamicina 3-
itis (aerobios, anaerobios y Gentamicina 2mg/kg seguido 5mg/kg/día IV en 2 dosis.
de 1.5mg/kg IV cada 8hrs o Clindamicina 600mg- 900mg c/8hrs IV +
Infección de la Herida Quirúrgica Post-Cesárea: Profilaxis y
Ocurren en una herida creada por un procedimiento quirúrgico invasivo son generalmente
conocidas como infección del sitio quirúrgico, debido a que la piel esta normalmente
colonizada por un número de microorganismos que pueden causar infección
La infección exógena puede ocurrir por
Los microorganismos que causan IHQ, instrumental contaminado, por
usualmente provienen del mismo paciente contaminación del ambiente operatorio, o
(infección endógena), y pueden estar presentes cuando los microorganismos tienen acceso a
en piel o en vísceras abiertas. la herida cuando esta ya ha sido cerrada,
Prevención/ Profilaxis:
Tratamiento
Todas las mujeres programadas para operación cesárea
deben de recibir información completa del procedimiento y Ante la sospecha o confirmación de
los cuidados postoperatorios y la identificación de signos y infección de sitio de herida quirúrgica se
síntomas de infección quirúrgica debe administrar al paciente el
En pacientes pre quirúrgicas programadas se recomienda una antibiótico que cubra la flora patógena.
ducha con agentes antisépticos la noche anterior al El grupo de trabajo recomienda como
procedimiento antibiótico de elección Dicloxacilina
100-200 mg/kg/día.
Todas las pacientes sometidas a operación cesárea de
No se recomienda el uso de agentes
urgencia y electivas deben recibir profilaxis con antibióticos.
enzimáticos o dextranómeros para
El antibiótico de elección en la profilaxis antibiótica para la desbridar el sitio quirúrgico infectado.
operación cesárea puede ser ampicilina (2gr) o una
En caso de ser necesario se debe de
cefalosporina de 1ª (Cefalotina 2gr), e dosis única, si la
realizar lavado quirúrgico con
paciente es alérgica a la penicilina se puede utilizar
desbridamiento cortante
Clindamicina o Eritromicina
La presencia de tejido necrótico o
El tiempo de administración de las dosis de antibiótico dañado retrasa la cicatrización además de
profiláctico para la operación cesárea debe ser entre 15 y 60 ser un medio de proliferación bacteriana,
minutos previo a la incisión. por lo que debe de ser removido
No se recomiendan dosis adicional. Se recomienda en casos de infección de
Si el tiempo quirúrgico excede las 3 horas, o la perdida la herida abrir el sitio quirúrgico, tomar
hemática es mayor de 1,500 ml , se debe administrar una cultivos, realizar lavado mecánico, e
dosis adicional de antibiótico de 3 a 4 horas posterior a la
dosis inicial
Evitar la participación de personal enfermo en la realización
del procedimiento
