[Link].

mx

INVESTIGACIÓN ORIGINAL
Vol. 41. No. 2 Abril-Junio 2018
pp 88-95

Concordancia entre un volumen de sangre determinado

y su estimación visual realizada por anestesiólogos del
Hospital Central Militar
Dr. José Saúl Martínez-Ramírez,* Dra. Fabiola Semiramis Estrada-Ramos,**
Dra. Nancy Nallely Monciváis-Vázquez***

* Profesor Subespecialista Neuroanestesiología, RESUMEN

Profesor adjunto adscrito a la Universidad del
Ejército y Fuerza Aérea.
Antecedentes: En cirugía, la hemorragia intraoperatoria permite predecir
** Médico residente de tercer año del Curso de Es-
complicaciones y guía el manejo a seguir por el anestesiólogo. El método
pecialización de Anestesiología.
más utilizado es la estimación visual, pese a su imprecisión puede sobre- o
*** Médico residente de segundo año del Curso de
Especialización de Anestesiología. subestimar la pérdida de sangre, desafío para el tratamiento transoperatorio.
Material y métodos: Estudio clínico de tipo observacional para determinar
Hospital Central Militar, Ciudad de México. la concordancia entre estimación visual de la hemorragia y volúmenes reales
de sangre, empleando un escenario simulado con material absorbente (gasa,
Solicitud de sobretiros: compresa y frascos colectores). Participaron 30 médicos adscritos al Servicio
Dra. Nancy Nallely Monciváis-Vázquez de Anestesiología del Hospital Central Militar y 18 residentes, estimando en
Calzada México-Tacuba Núm. 1523, mililitros el volumen de sangre impregnado en cada material. Para la estimación
Col. Argentina Poniente, de la concordancia se utilizó el coeficiente de correlación intraclase y para
Del. Miguel Hidalgo, 11230, Ciudad de México. identificar factores predictores de acuerdo entre estimación visual y valor real,
Tel: 55 5505 4246. un análisis por regresión logística. Resultados: Sobrestimación en el 59.8%
E-mail: nanislu7@[Link] de las estimaciones. El análisis de regresión logística identificó a los años
de experiencia del anestesiólogo (OR 0.286; IC 95%: 0.653-1.0; p = 0.007)
Abreviatura: como único predictor de acuerdo entre valor estimado y real. Conclusiones:
CCI = Coeficiente de correlación intraclase.
La estimación visual por anestesiólogos del Hospital Central Militar tuvo una
HCM = Hospital Central Militar.
pobre concordancia con la cantidad real de sangre fresca total impregnada
mL = Mililitros.
en diversos materiales.
SFT = Sangre fresca total.
SSI = Solución salina isotónica.
SSN = Solución salina normal. Palabras clave: Estimación visual, sangrado transoperatorio, concordancia.

Recibido para publicación: 17-05-2017 SUMMARY

Aceptado para publicación: 18-12-2017
Background: In surgery, intraoperative bleeding allows complications
predicting, it guides management to be followed by the anesthesiologist. The
Este artículo puede ser consultado en versión most commonly used method is the visual estimation, despite its imprecision
completa en
and may over or underestimate blood loss, it becomes an intraoperative
[Link]
challenge treatment. Material and methods: Observational clinical study

[Link]
to determine the correlation between visual estimate of bleeding and actual
volumes of blood, using a simulated scenario with absorbent material (gauze
pad and bottles collectors). 30 Central Military Hospital Anesthesiology
physicians and 18 residents participated, estimating the volume in milliliters
of blood impregnated in each material. The intraclass correlation coefficient
was used to estimate the agreement and to identify predictors of agreement
between visual estimation and actual value, a logistic regression analysis.
Results: Overestimation in 59.8% of estimates. Logistic regression analysis
identified the years of experience of the anesthetist (OR 0.286, 95% CI: 0.653
- 1.0; p = 0.007) as the sole predictor of agreement between estimated and

88 Revista Mexicana de Anestesiología

 Martínez-Ramírez JS y cols. Concordancia entre un volumen de sangre determinado y su estimación visual

actual value. Conclusions: The visual estimate by the Central Military Hospital
anesthesiologists had a poor match with the actual amount of fresh whole blood
impregnated in various materials.

Key words: Visual estimation, transoperative bleeding, concordance.

INTRODUCCIÓN ducible, sencillo y costo efectivo para determinar la pérdida

de sangre real de manera rutinaria.
Garantizar prácticas quirúrgicas seguras es uno de los prin- El método más utilizado para determinar la pérdida san-
cipales retos en materia de salud pública. Se estima que guínea durante una cirugía es la estimación visual dada la
en el mundo se realizan 187.2 millones-281.2 millones de naturaleza del trabajo clínico. Esto se sigue realizando, a pesar
intervenciones quirúrgicas mayores al año(1), por lo que 1 de de que se han demostrado las limitaciones y la inexactitud de
cada 25 personas es objeto de un procedimiento quirúrgico la pérdida sanguínea estimada cuando se compara con algún
mayor. Esta gran tasa de procedimientos quirúrgicos mayo- otro método, más objetivo y/o cuantitativo, de medición(8). Se
res se asocia a la presencia de complicaciones en el período diseñó el presente estudio con el objetivo de determinar la con-
perioperatorio como la hemorragia. cordancia entre la estimación visual y el volumen real de sangre
Las pérdidas sanguíneas transoperatorias pueden ser muy impregnada en material absorbente y contenedores quirúrgicos
variables, dependiendo de diversas circunstancias como son el realizada por anestesiólogos del Hospital Central Militar.
tipo de cirugía, las comorbilidades coexistentes en el paciente,
o la presencia de traumatismos múltiples por citar algunos MATERIAL Y MÉTODOS
ejemplos; condiciones en las que dichas pérdidas podrían
superar incluso la volemia de los pacientes. Se realizó un estudio clínico de tipo observacional de concor-
El adecuado manejo de los pacientes sujetos a cirugía dancia. Se solicitó la participación voluntaria y previo con-
exige evaluaciones constantes para detectar tempranamente sentimiento informado de todos los anestesiólogos adscritos
la necesidad de sangre y sus derivados. y estudiantes de postgrado residentes de anestesiología del
La hemorragia es uno de los factores más predictivos y sig- HCM de todos los años; pidiéndoles a cada uno de ellos que
nificativos de desenlaces intraoperatorios. El reconocimiento estimara visualmente en mililitros el sangrado utilizando un
precoz y el adecuado manejo de la misma son cada día más escenario simulado con 10 diferentes volúmenes de sangre
importantes para los anestesiólogos, ya que ésta influye en la impregnados en diferentes materiales de absorción quirúrgico
morbimortalidad de los pacientes así como en su pronóstico o colectado en contenedores.
y su estancia en los hospitales.
Todos los pacientes quirúrgicos son susceptibles de reque- Obtención de sangre para impregnación de material
rir transfusión de hemoderivados que ésta, a su vez, puede
asociarse a la presencia de diferentes complicaciones, como La obtención del material biológico, sangre fresca total, se
el sangrado en exceso, y que ha sido un problema importante realizó dentro del marco de la legalidad para la obtención y
de morbimortalidad en décadas(2). manejo de ésta, y corrió a cargo del Departamento del Banco
El alto impacto sobre la morbimortalidad asociada a la de Sangre del Hospital Central Militar.
hemorragia intraoperatoria se puede modificar por un diag- El volumen total de sangre requerido para el estudio se
nóstico adecuado y manejo oportuno de la misma. obtuvo en el Área del Banco de Sangre de este hospital previo
A su vez, es indispensable que la estimación de necesida- consentimiento informado, de pacientes con diagnóstico de
des transoperatorias de transfusión conlleven una utilización poliglobulia, a quienes de manera programada se realizan
adecuada de los hemocomponentes, los cuales tienen gran flebotomías terapéuticas. Como primer paso se obtuvo me-
valor terapéutico pero también alto costo de obtención, diante una muestra la determinación del hematocrito actual
además del potencial de inducción de efectos indeseados del volumen de sangre obtenida del paciente, y por una rela-
en el paciente(3).
[Link]
A pesar de que existen varios métodos para estimar la
ción numérica se mezcló con un volumen de solución salina
hasta obtener un hematocrito entre 40 y 45% en estudio de
pérdida de sangre en cirugías, (ejemplos: fórmula matemá- gasométrico.
tica de Mercurali, el método gravimétrico, fotometría)(4,5,6,7) El almacenamiento del producto se realizó en bolsas propias
éstos difieren entre sí respecto a la exactitud, precisión y su de transfusión las cuales tienen como característica mantener
practicidad. Muchos métodos han sido diseñados para estimar las condiciones de aspecto en general del producto, de esta
mejor esta pérdida de sangre durante la cirugía. Sin embargo, manera se conservaron en óptimas condiciones hasta el día
el método ideal sería aquel lo suficientemente certero, repro- de su utilización.

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Es importante destacar que el manejo del biológico fue 100 mL SFT + 200 mL SSI; 200 mL de SFT + 100 mL SSI,
materializado por parte del investigador con todas las medidas 200 mL SFT + 200 mL de SSI.
de seguridad para el montaje del escenario, ya que a este pro-
ducto no se le realizarán pruebas diagnósticas de enfermedades Los volúmenes reales de sangre impregnada en cada ma-
infecto-contagiosas en virtud de ser considerado desechos terial absorbente para el estudio se muestran en el cuadro I:
biológicos, promoviendo el empleo racional de los recursos Anestesiólogos y residentes dispusieron de 10 minutos
materiales de la institución, destacando además que esta sangre como máximo para determinar su estimación visual de la
no es un producto valioso para transfusión. cantidad de sangre en el material quirúrgico y anotar sus esti-
maciones en una hoja de recolección de datos (Anexo 1). Un
Escenario de estudio y herramientas de evaluación único encuestador realizó la evaluación de forma individual
y anónima a cada participante.
El escenario se estableció en un quirófano del hospital y constó Los datos fueron recolectados de la totalidad de residentes
de diferentes materiales quirúrgicos usados comúnmente para y anestesiólogos adscritos al Hospital Central Militar a la fecha
la recolección de sangre en el perioperatorio, impregnados de realización del estudio.
previamente con un volumen de sangre ya conocido por los
investigadores. Análisis estadístico
Las estaciones dentro del escenario fueron de tres categorías
(Cuadro I): Los datos fueron analizados por medio del programa estadísti-
co Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión
1) Material absorbente tipo gasa de 10 × 10 cm, una de ellas 23 (IBM© software).
impregnada exclusivamente con 5 mL de sangre fresca Para la descripción de las variables cuantitativas se emplea-
total (SFT) y dos gasas con mezcla de sangre y solución ron medidas de tendencia central y su representación gráfica
salina al 0.9% (SSI) de la siguiente forma: correspondiente. Se utilizó la t de Student para la comparación
de medias de muestras independientes entre los grupos.
3 mL SFT + 1 mL SSI; 1 mL SFT + 3 mL de SSI El análisis de concordancia se realizó mediante el coefi-
ciente de correlación intraclase (CCI), comparando los valores
2) Material absorbente tipo compresa de algodón de 70 × reales con los valores estimados por los anestesiólogos parti-
45 cm, una de ellas impregnada exclusivamente con 100 cipantes en el estudio.
mL de sangre fresca total y tres compresas con mezcla de Se realizaron análisis de concordancia adicionales por
sangre y solución fisiológica al 0.9 % de la siguiente forma: subgrupos en función al nivel educativo (anestesiólogo o re-
sidente), años de experiencia (> 4 años) y la mezcla de sangre
25 mL SFT + 75 mL SSI; 50 mL SFT + 50 mL SSI; 75 mL fresca total con solución salina isotónica.
de SFT + 25 mL de SSI Para la identificación de factores predictores de acuerdo
entre la estimación visual y el valor real se realizó un aná-
3) Frasco colector transparente de plástico con capacidad de lisis por regresión logística en el que se incluyeron como
1.2 litros impregnado con mezcla de sangre fresca total y variables independientes el nivel educativo, la mezcla de
solución fisiológica al 0.9% en volúmenes siguientes: SFT con SSI, los volúmenes reales (> 75 mL) y los años de
experiencia de los participantes. Se definió el acuerdo cuando
Cuadro I. Volumen de sangre real. las diferencias entre los volúmenes estimados y los reales
no superaban + 1 mL en gasas y + 10 mL en compresas y
Material absorbente Contenido Volumen real (mL) contenedores.
Gasa_A SFT + SSI 3/1
Gasa_B SFT 5 RESULTADOS
Gasa_C SFT + SSI 1/3
Compresa_D
Compresa_E SFT
[Link]
SFT + SSI El procesamiento y análisis de los datos recolectados se agru-
25/75
paron en una base de datos de Excel y luego se trasladaron a
100
Compresa_F SFT + SSI 50/50 un formato base para el programa SPSS.
Compresa_G SFT + SSI 75/25 Los encuestados totales se representan por n = 48 y están
Contenedor_H SFT + SSI 100/200 divididos en Especialista n = 30 y Residente n = 18 (Figura
Contenedor_I SFT + SSI 200/100
Contenedor_J SFT + SSI 200/200
1). Cada uno de los encuestados realizó la estimación visual
de 10 diferentes volúmenes contenidos en diversos materiales
mL = Mililitros; SFT = Sangre fresca total; SSI = Solución fisiológica. quirúrgicos, por lo que el análisis de concordancia se realizó

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 Martínez-Ramírez JS y cols. Concordancia entre un volumen de sangre determinado y su estimación visual

con un total de 480 estimaciones. La experiencia de los mé- En la comparación de la media de las estimaciones reali-
dicos especialistas se encuentra entre 0.333 años (4 meses) zadas con la cantidad de sangre presente en cada contenedor,
y 24 años con una media de 6.13 años, y la de los residentes se observó que para volúmenes menores la media de la esti-
entre 1 y 3 años, con una media 2.05 años. mación es menor al volumen real de sangre, mientras que al
incrementarse la proporción de la mezcla sangre fresca total
Exactitud de la estimación visual y solución salina isotónica la diferencia la media y la cantidad
real de sangre también se incrementa.
Se observó acuerdo en 98 estimaciones (20.4%), subestimación Los resultados que se obtuvieron al comparar cada
en 95 casos (19.8%) y sobrestimación en 287 ocasiones (59.8%). una de las medias de los valores estimados con los vo-
En la comparación de la media de los valores estimados por lúmenes reales de sangre presentes en cada uno de los
los anestesiólogos con la cantidad real de sangre en el material materiales quirúrgicos del presente trabajo se muestran
absorbente tipo gasa se evidenció tendencia a la sobrestima- en el cuadro II.
ción en los tres ejemplares (Gasa_A, Gasa_B, Gasa_C). El análisis de regresión logística identificó los años de
En las compresas se observó una disminución de esta dife- experiencia del anestesiólogo (OR 0.286; IC 95%: 0.653-
rencia de medias de los valores estimados con los volúmenes 1.00; p = 0.007) como el único predictor independiente de
reales de sangre impregnados en el material quirúrgico. acuerdo entre el valor estimado y el valor real, por encima
del nivel educativo (anestesiólogo o residente), la presencia
de mezcla de sangre fresca total y solución salina isotónica
Adscritos al HCM
n = X individuos o un volumen real de sangre mayor a 75 mL en el material
quirúrgico (Cuadro III).

Concordancia entre las estimaciones visuales

Voluntarios
adscritos al HCM
y los volúmenes reales
n = 48
Para el análisis de concordancia de los datos recabados se
empleó el coeficiente de correlación intraclase (CCI) cuya
interpretación se muestra en el cuadro IV.
En el análisis global se obtuvo una concordancia moderada
Residentes Especialistas
entre los valores estimados y los valores reales (CCI 0.573, IC
n = 18 n = 30
95%: 0.367-0.732).
Figura 1. Participantes encuestados del Hospital Central Se calculó un coeficiente de correlación intraclase según
Militar (HCM). el nivel educativo, siendo para los especialistas casi perfecto

Cuadro II. Distribución de la hemorragia estimada frente a la real.

Volumen real (mL) Volumen estimado (mL) Diferencia promedio p

Gasas (SFT/SSI)
A 3/1 5.65 ± 3.14 (2.0-20.0) 2.65 0.00046*
B5 10.85 ± 5.02 (5.0-30.0) 5.85 0.00220*
C 1/3 3.15 ± 1.57 (1.0-8.0) 2.15 0.00004*
Compresas (SFT/SSI)
D 25/75 31.56 ± 12.59 (10.0-60.0) 6.56 0.580
E 100 99.16 ± 15.10 (60.0-150.0) -0.84 0.639

[Link]
F 50/50 52.50 ± 16.88 (20.0-100.0) 2.5 0.819
G 75/25 70.72 ± 18.10 (30.0-120.0) -4.28 0.385
Contenedor (SFT/SSI)
H 100/200 67.91 ± 78.46 (50.0-300.0) -32.39 0.0014*
I 200/100 239.47 ± 108.84 (60.0-450.0) 39.47 0.0834*
J 200/200 312.08 ± 124.40 (50.0-600.0) 200.08 0.737

Las variables cuantitativas: media más/menos su desviación estándar (rango). Diferencia promedio: hemorragia estimada-volumen real.
mL = Mililitros; SFT = Sangre fresca total; SSN = Solución salina normal.
* Significancia estadística.

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Cuadro III. Análisis de regresión logística de los factores determinantes del acuerdo.

Variables OR IC 95% p

Mezcla 0.600 0.590 - 0.804 0.087

Nivel educativo 0.600 0.622 - 0.848 0.087
Años de experiencia 0.286 0.653 - 1.00 0.007
Volumen real > 75 mL SFT 0.600 0.594 - 0.810 0.087

Años de experiencia > 2 años; Mezcla = Denota la sangre fresca total mezclada o no con solución salina normal; Nivel educativo = Aneste-
siólogo o residente; SFT = Sangre fresca total; IC = Intervalo de confiabilidad; OR = Promedio de que suceda el evento.

Cuadro IV. Valores del coeficiente de correlación Cuadro V. Coeficiente de correlación intraclase.
intraclase y su interpretación.
Coeficiente de correlación intraclase para el volumen
Coeficiente de correlación estimado y el volumen real impregnado en el material
intraclase Interpretación quirúrgico

1.00 o mayor Acuerdo perfecto CCI IC 95%

0.81-0.99 Casi perfecto Global 0.573 0.367-0.732
0.61-0.80 Sustancial Nivel educativo
0.41-0.60 Moderado Especialista 0.883 0.853-0.906
0.21-0.40 Ligero Residente 0.674 0.563-0.757
0.01-0.20 Casi insignificante Años de experiencia
0.00 o menor Acuerdo nulo < 4 años 0.512 0.367-0.732
> 4 años 0.648 0.559-0.718
Presencia de mezcla
(CCI 0.883, IC 95.0%: 0.853-0.906) mientras que el grupo Sí 0.890 0.865-0.910
No 0.864 0.796-0.909
de residentes mostró una concordancia moderada (CCI 0.674,
IC 95%: 0.563-0.757). CCI = Coeficiente de correlación intraclase; IC = Intervalo de
Se consideró evaluar la concordancia con respecto a los confianza; Global = Corresponde a todas las estimaciones realizadas.
años de experiencia, mostrándose una concordancia mode-
rada para el grupo con experiencia menor a cuatro años (CCI las cirugías y que se pone de manifiesto en la heterogeneidad
0.512, IC 95%: 0.367-0.732) mientras que para el personal de de los resultados obtenidos en los estudios(10,11).
anestesiólogos con más de cuatro años de experiencia la con- Prasertcharoensuk(12-15) encontró una subestimación visual
cordancia fue sustancial (CCI 0.648, IC 95.0%: 0.559-0.718). en un 89%, a diferencia de nuestro estudio que mostró lo
Para la presencia de mezcla (SFT + SSI) en todos los casos contrario con una sobrestimación en 287 ocasiones (59.8%).
de estudio que se presentan en este trabajo se calculó un CCI Cabe mencionar que el personal de estudio consiste en personal
0.890 (IC 95.0%: 0.865-0.910) mostrando una concordancia de salud a diferencia del nuestro cuyo personal de estudio son
casi perfecta al igual que los casos de estudio que no presenta- específicamente médicos anestesiólogos.
ban mezcla (CCI 0.864, IC 95%: 0.796-0.909). Los resultados De acuerdo a los resultados obtenidos al analizar los tres
de concordancia se resumen en el cuadro V. subgrupos de material quirúrgico que conformaron el presente
trabajo, es posible determinar que la estimación realizada
DISCUSIÓN sobre las gasas simples que se utilizan de forma habitual en
los procedimientos quirúrgicos en nuestro hospital sobreesti-
La estimación visual es el método más empleado para determi- man la cantidad real de sangre contenida en ellas, mostrando
[Link]
nar la hemorragia intraoperatoria, en el Hospital Central Militar
el 100% de los anestesiólogos lo utilizan a pesar de que varios
diferencia estadísticamente significativa con respecto al valor
real conforme a los valores obtenidos de «p». Esta situación
estudios demuestran la falta de precisión del método, como podría ser debida a la premisa preconcebida del anestesiólogo
menciona Gatthas y cols(9) quien notó, por medio de estudios de que una gasa simple tiene capacidad máxima de contener
de metaanálisis sobre la pérdida de sangre, que el nivel de 10 mL de sangre fresca total, pero que en la realización del
evidencia es bajo en relación a la mayoría de las conclusiones presente trabajo no fue posible ratificar, en virtud de que el
encontradas en la literatura, lo cual demuestra la falta de un material absorbente tipo gasa simple empleado y que es el de
método que pueda dar una cifra real de sangre perdida durante rutina en todas nuestras cirugías sólo puede absorber 5 mL,

92 Revista Mexicana de Anestesiología

 Martínez-Ramírez JS y cols. Concordancia entre un volumen de sangre determinado y su estimación visual

esto trae como consecuencia que los participantes en el estu- Podría pensarse que a mayores años de experiencia la in-
dio al tener este paradigma como fundamento para realizar la exactitud disminuiría, sin embargo, esto no ocurrió en nuestro
estimación visual del sangrado contenido en gasas muestran estudio, dejando ver que la estimación visual llevada a cabo
una tendencia evidente a la sobrestimación, indistintamente sobre contenedores con volúmenes mayores es una situación
de ser anestesiólogos o residentes o incluso de los años de problemática tanto para residentes, adscritos y aun para el
experiencia. personal más experimentado, lo que deja un vacío por resolver
De esta forma se abre una ventana de oportunidad para mediante alguna técnica que pudiera mejorar la estimación, ya
replantear los fundamentos cognitivos en que el personal que es en los contenedores donde en las cirugías mayores con
de anestesiólogos se basa para realizar la estimación visual, más frecuencia se colecta el sangrado transoperatorio y que
estableciendo como nuevo punto de corte que la gasa simple al ser susceptible de contener mezclas de sangre con solución
empleada en el Área de Quirófanos del HCM tiene una capa- o incluso con otros contaminantes limitan aún más el actuar
cidad máxima de 5 mL con lo que podríamos esperar que al del anestesiólogo durante la actividad diaria.
llevar a cabo una nueva evaluación en un escenario simulado
la concordancia mostrada entre el valor real de sangre fresca CONCLUSIONES
total contenida en materiales absorbentes tipo gasa y la esti-
mación visual se incremente de forma considerable. La estimación visual realizada por anestesiólogos del Hospital
En la estación del escenario simulado constituido por Central Militar tuvo una pobre concordancia con la cantidad
materiales absorbentes tipo compresa en ninguno de ellos real de sangre fresca total impregnada en diversos materiales
se encontró diferencia estadísticamente significativa entre la quirúrgicos.
estimación visual y el volumen real de sangre, este fenómeno Con base en los resultados de la presente investigación,
podría deberse a la acertada idea que tiene el personal de se acepta que la estimación de la hemorragia intraoperatoria
anestesiólogos de que una compresa tiene como capacidad por visualización directa subestima o sobreestima la cantidad
máxima de absorción 100 mL, la cual pudo ser corroborada en real del sangrado, es dependiente del volumen a evaluar, en-
nuestro estudio; por lo que esta información otorga al personal contrando una tendencia a sobreestimar en los contenedores
una base firme y correcta para realizar la estimación visual, a volúmenes mayores de 100 mL.
explicándose de este modo la concordancia existente entre la La capacidad máxima de absorción de una gasa simple es
estimación visual realizada sobre las compresas y la cantidad de 5 mL y la de una compresa de 100 mL, información que
real de sangre contenida en ellas, sin que esto se viera influi- deberá difundirse para entrenar al personal de anestesiólo-
do por otros factores como la mezcla de sangre fresca total gos del HCM para emplearla como fundamento durante la
y solución salina 0.9% en el material. Coincidiendo con los estimación visual.
resultados del estudio de Gatthas y cols(9) con proporciones Los años de experiencia del personal mejora la exactitud de
al 25, 50 y 100% de saturación en materiales absorbentes la estimación, demostrando la importancia de que los aneste-
con azul de metileno, que concluye en que el conocimiento siólogos más experimentados tomen parte en el adiestramiento
de su capacidad es útil para establecer escalas de volúmenes de residentes y médicos con menos experiencia(18,19,20,21).
contenidos en ellos para facilitar la estimación visual de la Es necesaria la creación de técnicas y métodos que mejoren
hemorragia. la exactitud de la determinación de la hemorragia intraope-
En el subgrupo de los contenedores existe diferencia es- ratoria para así incrementar la calidad de la atención médica
tadísticamente significativa entre la estimación realizada y el brindada por el Servicio de Anestesiología(22,23).
volumen real contenido cuando éste era de 100 mL, mientras Considerando los hallazgos de esta investigación, se
que para volúmenes mayores existe una gran variabilidad ratifica la inexactitud de la estimación visual como método
en la distribución de las estimaciones pero con tendencia para determinar la hemorragia intraoperatoria y teniendo
a la sobreestimación, lo que demuestra que conforme se en cuenta el gran impacto que ello implica en el ámbito de
incrementa el volumen real en el material quirúrgico tipo la práctica clínica, surge la apremiante necesidad de lograr
contenedor se incrementa también la inexactitud de la esti- mejoras en este método; para lo cual se propone la creación
[Link]
mación resultado parecido al obtenido por Kavle y cols(16)
quien informó que cuanto mayor es la pérdida de sangre
de una herramienta objetiva basada en la colorimetría para
brindar al anestesiólogo un método sencillo, reproducible y
mayor será la imprecisión de la estimación y el error aumentó de muy bajo costo que le permita realizar la estimación del
cuando la pérdida de sangre era mayor a 600 mL, Budny y sangrado transoperatorio con una mayor exactitud; consis-
cols(17) reportaron en su estudio una fuerte asociación posi- tirá en un panel de colores obtenidos de muestras de sangre
tiva entre la pérdida de sangre calculada y las estimaciones fresca total mezclada con diversas proporciones de solución
visuales de pérdida sanguínea dadas por anestesiólogos con salina isotónica, los cuales se presentan ordenados de forma
alto grado de experiencia. progresiva para facilitar al anestesiólogo detectar el color más

Volumen 41, No. 2, abril-junio 2018 93

Martínez-Ramírez JS y cols. Concordancia entre un volumen de sangre determinado y su estimación visual

cercano a la muestra de sangre sobre la cual está realizando La validación de esta herramienta colorimétrica para su
la estimación. De este modo, al elegir un panel de color y futuro empleo en la práctica clínica, se proyecta a cargo
conocer la proporción de sangre fresca total y solución salina de los mismos investigadores que, de lograr un adecuado
isotónica que constituye la mezcla, puede inferir la cantidad desarrollo se constituirá en un instrumento sin precedentes
Estesangre
de documento es en
contenida elaborado porsobre
la muestra Medigraphic
la cual está estimando en la evolución de la anestesiología pues recordemos que la
en la práctica diaria (Anexo 2). Debe considerarse que hasta el gran cantidad de tiempo que debe ser invertido, retraso de los
momento, esta herramienta presenta ciertas limitaciones para resultados, el elevado costo y la falta de practicidad de las
su empleo en virtud de tener como base la colorimetría, no herramientas existentes nos obligan a buscar soluciones con
siendo aplicable en pacientes con valores de hematocrito fuera mayor practicidad y que disminuyan la subjetividad, además
de rangos normales; sin embargo citado conflicto es susceptible de ser opción en personal en entrenamiento quienes por ende
de resolverse durante el desarrollo de nuevas investigaciones. cuentan con poca experiencia.

REFERENCIAS

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Berry WR, et al. An estimation of the global volume of surgery: a and importance. Br Med J. 1967;1:398-400.
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[Link]

94 Revista Mexicana de Anestesiología

 Martínez-Ramírez JS y cols. Concordancia entre un volumen de sangre determinado y su estimación visual

Anexo 1 Anexo 2

Estimación visual en la determinación de la hemorragia pe- Escala colorimétrica para la determinación de hemorragia:
rioperatoria.
«Concordancia entre un volumen de sangre determinado y su
estimación visual realizada por Anestesiólogos del Hospital 100% 70%
Central Militar».

Fecha:
95% 60%
Nivel académico:
Subespecialidad:
. Años de egresado
90% 50%
Especialista: Años de egresado
Residente: Año

• Estime el volumen de sangre aproximado en cada gasa: 85% 40%

Imagen en color en: [Link]

A. mL
B. mL
80% 30%
C. mL

• Estime el volumen de sangre aproximado en cada com- 20%

presa:

D. mL
E. mL 10%
F. mL
G. mL Instrucciones de uso de escala colorimétrica para la determi-
nación de hemorragia:
• Los siguientes contenedores poseen una mezcla de dis-
tintas proporciones de sangre y solución salina, estime la 1. Conocer el volumen total del contenedor o el material
cantidad de sangre en cada uno: absorbente que se va a analizar.
2. Comparar el color de la mezcla contenida en el frasco
H. mL colector con la tabla de colores hasta encontrar el panel
de color que más se aproxime al tono.
I. mL
3. Los números junto a cada panel de color representan la
J. mL dilución en la que se encuentra la mezcla de sangre y
corresponde a una proporción en porcentajes, con la cual
a través de una regla de tres se obtiene el volumen de
sangre que contenga. Por ejemplo, si en su frasco colector
han ingresado 400 mL de solución y el color de la mezcla
corresponde al panel de color identificado con 95%, (V* C
= V’*C; 400 mL*100% = V`*95%), esto quiere decir que la

[Link] mezcla tiene 380 mL de sangre.

4. Recuerde que si el tono de su muestra no se encuentra
exactamente entre los paneles de color usted puede
aproximar el valor usando su mejor criterio.
5. En caso de no conocer el volumen de solución salina o agua
inyectada que se encuentra en el contenedor, a partir del
volumen total a estimar, se buscará comparar con el color
que se aproxime más de acuerdo al pictograma en estudio
y se realiza una operación de acuerdo a la proporción.

Volumen 41, No. 2, abril-junio 2018 95