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Actividad 6

Análisis de caso Modelo conductual

Presentado por:

Leidy Lorena Rodríguez Méndez

ID: 658743

Liseth Paola Vanegas

ID: 640724

Docente:

Olga Lucia Castillo Gavilán

Corporación Universitaria Minuto de Dios

Psicología Clínica

Bogotá DC, 2021

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Conceptualización del caso

El paciente es un chofer de 32 años que trabajó anteriormente en Kuwait.

Motivo de consulta: fue llevado a la clínica por consultorio externo en un estado agudo

de pánico. El paciente había trabajado en Kuwait durante cinco años para tener un

sueldo permanente y poder mantener a su familia y pagar la educación de sus hijos.

Durante la invasión Iraquí a Kuwait el paciente sufrió un trauma severo cuando su

hermana fue violada delante suyo. Se lo envió a prisión y fue objeto de torturas graves,

en las cuales se le introducía palos de madera en el ano. Después de su liberación al

finalizar la guerra del Golfo fue devuelto a su país donde se le practicaron varias

operaciones para reconstituirle el ano. Desde entonces el paciente experimenta

pesadillas y recuerdos vívidos de su tortura y de la violación de su hermana, también

tenía crisis de ansiedad durante los que gritaba y se volvía agresivo. El estado de pánico

actual se desató después de mirar un documental sobre la Segunda Guerra Mundial.

Antecedentes: El desenvolvimiento del paciente era bastante normal y el informe de su

trabajo satisfactorio. Completó nueve años de escuela básica pero luego su padre murió

durante una operación de corazón y dejó la escuela para conseguir un trabajo para

mantener a sus dos hermanos y su hermana menores que él. Se casó a los 22 años y se

divorció a los 28. Tuvo tres hijos que se quedaron con su mamá cuando él se fue a

Kuwait. Se lo reconocía como sociable, extrovertido y solidario con los vecinos. Su

hermano lo describió como terco e impulsivo pero muy bondadoso y cálido. Había sido

un fumador empedernido desde los 20 años, pero no consumía drogas.

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Datos actuales: Durante la entrevista su estado de ánimo y su comportamiento

fluctuaron. Por momentos, estaba ansioso, con momentos de transpiración e

hiperventilación, y con irrupción es de hostilidad y agresión, manifestada con golpes en

el escritorio o golpes de puño en la pared. En otras secuencias su expresión facial se

volvía vacía, se parecía indiferente y se quejaba de pérdida de sentimientos. Claramente

expresaba un estado de desesperación. Decía que no podía olvidarse de recuerdos

terribles y de las imágenes que le habían dejado en la mente. Estos recuerdos parecían

atormentarlo todo el tiempo y se sentía triste cada vez que un sonido, una foto o una

historia le recordaban el trauma original. No quería hablar acerca de sus experiencias en

Kuwait y evitaba todo lo que le recordara estos hechos tan estresantes. También se

perturbaba porque no podía recordar algunos eventos de la tortura. “No puedo aclarar la

historia completa en mi mente” se quejaba, “Y aun así hay sonidos e imágenes que

parecen no dejarme”. Se sentía culpable y avergonzado y no había podido mirar al resto

de su familia a los ojos cuando regresó a su casa, ya que había sido incapaz de defender

el honor de su hermana. Si no hubiera sido por sus tres hijos y su familia, que

dependían de él, hubiera tratado de quitarse la vida.

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Descripción Clínica del caso – etiología ( criterios DSM 5)

El paciente manifiesta tener recuerdos repetidos que lo hacen |revivir los

hechos en imágenes, ya sea durante el día o en sueños, a la vez que evitaba los

estímulos que le recordaban el trauma, del que sufría amnesia parcial, el

paciente no puede ver programas de televisión y ver fotografías que hablen o

reflejen recuadros de la guerra ya que estos episodios hacen que reviva esta

mala experiencia El diagnóstico por lo tanto es, F43.1 Trastorno de estrés

postraumático.

Hipótesis Preliminar

El paciente mantuvo una vida normal, a pesar de la muerte de su padre el estuvo en

la capacidad de trabajar satisfactoriamente y ver así por sus dos hermanos y su hermana
quienes son menores que el, se evidencia que tuvo una estabilidad familiar y
sentimental hasta que se separó de su pareja a los 28 años, es una persona descrita como
sociable, solidaria, bondadoso y cálido, aunque algo impulsivo y extrovertido, fumador
por mucho tiempo, todo comienza desde esta experiencia tan horrorosa que tuvo que
vivir, siendo víctima de una guerra en la que no tenía nada que ver, lo que mas le
atormenta es el observar como volaban a su hermana al frente suyo, se observa bastante
culpa hacia sí mismo al no defender a su hermana cree que el hubiese podido hacer
algo, su otro trauma al haber sido torturado tan brutalmente le causa ira, le llegan los
recuerdos más desagradables lo que hace que su conducta sea agresiva, desahogándose
golpeando la pared, se refleja hostil, sin sentimientos, el paciente tiene ausencia de
varios recuerdos de la tortura y se negaba a hablar de todos lo hechos ocurridos, se
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sintió incapaz de ver a su familia como siempre lo había hecho, pues la incapacidad de
defender a su hermana le atormentaba bastante, el paciente manifiesta que de no ser por
sus hijos y su familia se hubiese quitado la vida, presenta episodios de ansiedad y
depresión, se estresa sólo con ver fotografías que le recuerden estos episodios.

Validación de hipótesis

Por medio del DSM-5 podemos llegar a diagnosticar el tipo de trauma que está
afectando a un individuo, es por esto que en el caso anteriormente mencionado se
identifican los siguientes trastornos, Trastorno de estrés postraumático F43. 1,
basándose bajo los siguientes criterios:

Trastorno estrés postraumático:

• Criterio A1, El paciente tiene una experiencia directa del suceso traumático
durante el tiempo que fue torturado severamente.
• Criterio A2, el paciente vive un suceso directo ocurrido a otra persona, este
criterio se refleja en lo que vivió observando cómo violaban a su hermana sin el
poder hacer nada.
• Criterio A3, este criterio se basa en que el individuo tiene el conocimiento del
suceso traumático que vivió su familiar, pues el paciente todo el tiempo tiene
imágenes de como violaban a su hermana de forma violenta.
• Criterio A4, expone repetidamente los detalles repulsivos de los sucesos
traumáticos, pues el paciente todo el tiempo tiene recuerdos, sueños o ve
imágenes, programas como el documental de la segunda Guerra mundial,
llevándolo a reaccionar de forma hostil y agresiva.
• Criterios B1 y B2, el paciente mantiene recuerdos y sueños enfocados en toda la
experiencia vivida durante el tiempo que estuvo en Kuwait.
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• Criterios C1 y C2 el paciente evita hablar sobre lo sucedido y trata de no

recordarlo pero no siempre lo logra.
• Criterios D1, 3,4, y 5, el paciente no logra recordar ciertos sucesos del evento
traumáticos, esto le impacienta, se siente culpable y le da vergüenza ver a su
familia por lo que le sucedió a su hermana, se siente vacío y sin ganas de
expresar sentimientos.

Determinación del problema blanco o diagnóstico

Se determina como diagnóstico el trastorno de estrés postraumático ya que según La

sintomatología el paciente cumple con casi todos los criterios según el manual DSM5,
se descartan otros posibles trastornos ya que el problema surge referente a una
experiencia traumática vivida, de no ser tratado esto le podría traer otros problemas a
futuro como ansiedad o depresión.

Análisis Funcional

Áreas Problema

• Recuerdos y sueños intrusivos debido a las experiencias pasadas

• Comportamiento hostil y agresivo
• Variación de su estado de animo
• Episodios de estado de pánico
• Estrés

Todas las áreas problema se basan en recordar las experiencias vividas en Kuwait
teniendo como detonantes el. Solo hecho de ver una imagen, video como el documental
de la segunda guerra mundial, pues esto causa que el individuo entre en estado de
pánico, y aún más cuando tiene ausencia de episodios vividos en estas experiencias
traumáticas de las cuáles no tiene claridad, el hecho de recordar que no pudo defender a
su hermana, activa cierta conducta agresiva, hostil, sus estados de ánimo varían.
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Explicación de la adquisición del problema

Según Abraham Kardiner en 1941 definió el trastorno de estrés postraumático

señalando que las personas que lo padecen continúan viviendo entre el ambiente
emocional del suceso vivido y que causó el trauma, pues claramente el paciente de este
caso aún no ha logrado superar esta experiencia tan aterradora lo que día tras día lo
lleva a permanecer en estas crisis de pánico, depresión y estrés, llevándolo a tener
conductas inapropiadas en las que inclusive el se puede llegar a hacer daño asi como
cuando le da golpes a la pared, de igual manera mientras el individuo continúe
relacionando cada imagen, foto, o documental con lo vivido esto le seguirá afectando y
causando estas crisis.

Determinación de factores de mantenimiento y metas clínicas

1. Mitigar poco a poco las conductas hostiles y agresivas hasta lograrlo

definitivamente.
2. Lograr que vuelva a ver a sus hijos y familia de una forma apropiada, generando
sentimientos afectivos entre ellos, esto le puede ayudar a impulsar el tratamiento
terapéutico.
3. Identificar todos los detonantes que lo hacen recaer en estas crisis, empleando
métodos o tareas que distorsionen estos malos recuerdos.
4. Incentivar por medio de terapia familiar la realización de actividades que cree
nuevos recuerdos y experiencias agradables con el fin de ir mitigando lo
negativo.

Cronograma del tratamiento

El tratamiento principal para este tipo de trastorno es la psicoterapia, aunque también

puede ser tratada con medicamentos al combinar los dos tratamientos puede mejorar los
síntomas por lo siguiente, el individuo aprenderá estrategias para controlar los síntomas,
logrará tener pensamientos positivos sobre si mismo y su entorno, aprenderá distintos
métodos para afrontar los síntomas si vuelven a aparecer le permite tratar otros
problemas que se asocian al trauma, en este casó el consumo de cigarrillo.
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Algunos tipos de terapia para tratar este trastorno son:

• Terapia cognitiva: La cuál ayuda a reconocer la forma de pensar y patrones

cognitivos que hacen que el paciente quedé estancado en su experiencia
traumáticas, esta terapia se maneja en un lapso mínimo de 8 a 14 secciones y de
usa junto con la terapia de exposición.
• Terapia de exposición: Terapia conductual que ayuda a enfrentar de forma
segura los recuerdos que más atormenta al paciente permitiéndole así a
enfrentarlo de un a manera afectiva.
• Desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular: Esta combina la
terapia de exposición con una serie de movimientos oculares guiados por el
terapeuta, está terapia ayuda a que el paciente procese los recuerdos del trauma
y cambie su reacción hacia ellos.

Medicamentos

• Antidepresivos: ayudan a los síntomas de depresión y angustia mejora

problemas de sueño y concentración, los aprobados para este tipo de trastornos
son la serotonina, q y paroxítona.
• Medicamentos para la Ansiedad: alivian problemas para la ansiedad y otros
relacionados, aunque en ocasiones el individuo se vuelve dependiente abusando
de su consumo, por tal motivo son formulados por poco tiempo.
• Prazosina: es usado para suprimir o reducir las pesadillas, aunque según estudios
es sólo un placeo por tal motivo no es recomendable para el paciente de este
casó, sólo el criterio médico podrá a determinar si es necesario su
administración.

Referencias

[Link]
disorder/diagnosis-treatment/drc-20355973

Guía de consulta de los criterios diagnósticos DSM5

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