MANUAL ENFERMERÍA

MÉDICO-QUIRÚRGICA
Autora E.U Gloria Rodríguez Flores

GRF/grf
2011

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 INTRODUCCIÓN

La asignatura teórico práctica Cuidados de Enfermería Médico- Quirúrgicos contribuye a

que Usted, como alumno, sea capaz de brindar una atención de enfermería, de manera
humanizada, eficiente y eficaz al adulto en riesgo de enfermar con el fin de prevenir
problemas de salud futuros y al enfermo durante su etapa de pesquisa precoz,
recuperación o rehabilitación.
Le introduce en el conocimiento científico - humanista de los diferentes problemas de
salud que presenta el adulto enfermo, facilitando la comprensión y los fundamentos de
los cuidados médicos y quirúrgicos que deberá otorgar en su vida profesional.

Para lograr nuestro objetivo es fundamental que Usted conozca conceptos de uso
general en el desarrollo de la atención medico quirúrgica de enfermería.

A través de esta guía usted deberá familiarizarse con estos conceptos que le serán de
utilidad práctica hoy y en el futuro.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

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ENFERMERÍA QUIRURGICA
Se define como la rama de la enfermería que se encarga del estudio, manejo realización
y aplicación de las técnicas y procedimientos quirúrgicos en todas sus extensiones y
especialidades.

CLASIFICACION DE LA CIRUGIA
• Según su objetivo

- Curativa (colecistectomia)

- Paliativa (vagotomia)

- Diagnóstica (biopsia de ganglios axilares)

- Reconstructiva o reparadora (prótesis de rodilla)

- Estética (plastia nasal)

• Según el tiempo de realización

- Urgente

* Urgencia inmediata (obstrucción intestinal, rotura de bazo etc..)

* Urgencia relativa (hemorragia gástrica moderada 24/48h operar)

- Programada

* Esencial (gastrectomia parcial, hay que hacerla)

* Electiva (timpanoplastia, es necesaria para mejorar la calidad de

vida)

* Opcional (mamoplastia, por exceso de pecho o disminución,

problemas psicológicos, estética, no es necesario hacerla)

• Según el grado de riesgo y complejidad

- Cirugía menor (quiste sebáceo, se asocia con el tipo de anestesia que

puede ser local o regional).

- Cirugía mayor (implantación de prótesis de cadera, anestesia

general).

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ETAPAS O PERÍODOS DE UNA CIRUGÍA

PERÍODO PREOPERATORIO
El período preoperatorio se inicia cuando el paciente decide que se realice la
intervención quirúrgica y termina cuando el paciente es trasladado al quirófano. Esta
etapa a su vez se divide en preoperatorio mediato e inmediato. En el preoperatorio los
cuidados deben orientarse a mejorar el estado general del paciente, corregir el déficit,
mantener y/o recuperar el estado nutricional, prevenir la infección y planear la indicación
quirúrgica correcta a través del examen médico, anamnesis y estudios complementarios
de rutina y especiales.

• Preoperatorio mediato: El preoperatorio mediato comienza desde que se decide el

acto quirúrgico hasta 24-48 horas antes de su realización, este tiempo varía en las
distintas cirugías. Se inicia con la historia clínica a fin de valorar a través del examen
el estado general del paciente. Se completa con la investigación de una serie de
pruebas de laboratorio y otros estudios de acuerdo a las distintas patologías.
Existen sin embargo algunos estudios de laboratorio que son básicos para las
cirugías de tipo standard.
Estos pueden ser:
• Hematocrito
• Análisis de orina
• Electrolitos plasmáticos
• Estudio de coagulación
• Glicemia
• Creatinina
• Rx Tórax (>60 )
• ECG (> 40 )

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Preoperatorio inmediato

Abarca las 24 – 48 horas anteriores al acto quirúrgico. Las acciones a cumplir en esta
etapa son las siguientes:
• Preparación de la piel: la finalidad del cuidado preoperatorio de la piel es hacer
que quede en lo posible libre de microorganismos sin menoscabo de su integridad
fisiológica.

Preparación de la piel en sala de hospitalización

1. Se prohíbe el rasurado ya que aumenta 10 veces el riesgo de infección de herida
operatoria.
2. Corte de uñas manos y pies.
3. Todo paciente la noche antes de la intervención debe realizarse baño con jabón
desinfectante y la mañana de la intervención debe realizarse otro baño de ducha.
4. En los pacientes con higiene personal deficiente este baño debe ser supervisado
con preocupación especial, por un técnico paramédico.
5. El paciente que no pueda realizarse baño de ducha debe hacerse baño en
cama, con especial énfasis en la zona operatoria.
6. Posterior al baño el paciente debe colocarse camisa de dormir limpia y ropa de
cama limpia.
7. El transporte si es realizado en camilla debe ser hecho con sábanas limpias.

Preparación de la piel en pabellón:

La preparación de la piel tiene como objetivo:

o Disminuir la flora microbiana normal
o Eliminar la flora transitoria de la piel
o Proporcionar una solución antiséptica con efecto residual que disminuya el
crecimiento bacteriano de la piel durante la intervención.

Por lo tanto al llegar a pabellón:

1. Debe ser realizado en un período de tiempo no mayor a 30 minutos antes de la
intervención quirúrgica. (con el equipo profesional presente)
2. Se prohíbe el rasurado ya que aumenta 10 veces el riesgo de infección.
3. Debe realizarse un lavado por arrastre de la zona operatoria con jabón
antiséptico y técnica aséptica que incluya guantes estériles, riñón estéril y
compresa estéril para cada paciente. Se debe realizar en toda la zona delimitada
por el cirujano.
4. Pincelación de la piel con solución antiséptica el cual debe ser presentado en
dispositivo estéril de un solo uso (pocillo, riñón).
5. La pincelación debe ser realizada con el mismo tipo de antiséptico utilizado en el
lavado de piel.
6. En situaciones de alergia al yodo debe usarse Clorhexidina solución al 2 %.

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• Uñas de manos y pies: se deberán recortar y retirar el esmalte que impedirá
observar la aparición de cianosis durante el acto quirúrgico.
• Enema evacuante. Si la cirugía compromete el aparato gastrointestinal puede
indicarse enema evacuante. Los enemas limpian el tubo digestivo e impiden el
estreñimiento postoperatorio o la incontinencia durante la operación. El intestino
vacío reduce el riesgo de lesión y reduce al mínimo la contaminación de la herida
operatoria en caso de apertura de un asa. El enema se realiza antes del baño.
• Dieta: Durante la anestesia general los músculos se relajan y el contenido gástrico
puede refluir al esófago. El enfermo no debe ingerir nada por boca desde la noche
anterior a la cirugía. El ayuno será de 6 a 8 hs. para sólidos y 4 hs. para líquidos, por
lo que el riesgo de vómitos y/o aspiración de alimentos se reduce.
• Control de signos vitales y registros: es una importante función de enfermería.
Muchas veces una cirugía debe posponerse por alguna alteración en éstos
parámetros, por ejemplo fiebre, hipertensión arterial. Es necesario informar si hay
presencia de anomalías antes de remitir al paciente al quirófano.
• Fleboclisis periférica, catéteres nasogástricos y/o vesical: puede estar indicada su
colocación. La tendencia actual es colocar estos catéteres en quirófano con el
paciente ya anestesiado, lo que disminuye el trauma. La sonda nasogástrica no es
de uso rutinario en toda la cirugía abdominal, es útil en algunos casos e
imprescindible en otros. Ella permite una evacuación gástrica correcta y en el
posoperatorio evitará los vómitos y la posible dilatación gástrica aguda. El
cateterismo vesical es necesario en algunas cirugías ginecológicas y en algunas
operaciones del aparato urinario.
• Expansión del volumen circulatorio. Los pacientes que son sometidos a cirugía
mayor pueden recibir solución fisiológica o solución de Ringer en las 2 hs. previas a
la cirugía para corregir la deshidratación de la preparación operatoria. Se canaliza
una vena periférica con un catéter 18 que será luego utilizado por el anestesista.
• Aseo bucal: retirando prótesis odontológicas.
• Se retirará el maquillaje y las joyas: las que serán entregadas a la familia.
• Medidas antiembolia: la colocación de medias o vendas elásticas ayudan a
prevenir la formación de coágulos intravasculares en pacientes con una movilidad
restringida o presencia de várices. La trombosis venosa puede conducir a un
tromboembolismo pulmonar potencialmente fatal. Las medias antiembolia o el
vendaje actúan comprimiendo los capilares y pequeñas venas de los miembros
inferiores. De esta forma se favorece el paso de la sangre a las venas del sistema
profundo acelerando el flujo y evitandoestancamiento y la coagulación. Estas
medidas se aplican generalmente mientras la movilidad esté restringida. En la
actualidad se administra como profilàctico de trombosis venosas y embolias una
heparina de bajo peso molecular, S.C, antes que el paciente vaya al quirófano o 2
horas antes del acto quirúrgico.
• Es necesario hacer orinar: al paciente antes de llevarlo al quirófano para evitar que
se vacíe la vejiga involuntariamente (por estar bajo los efectos de la anestesia).
• Vestimenta adecuada: se colocará camisola, gorro y botas.
• Medicación preoperatoria: Los tranquilizantes reducen la ansiedad y relajan los
músculos esqueléticos. Los analgésicos narcóticos atenúan el dolor y la ansiedad.
Los anticolinérgicos reducen las secreciones bronquiales y evitan el espasmo de los

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 músculos laríngeos. Toda administración de medicación preoperatoria será
registrada en la historia clínica.
• Profilaxis ATB: en algunos servicios se realiza de rutina la profilaxis ATB. En general
debe limitarse a intervenciones en las cuales se espera que exista contaminación y
aquellas en que la concurrencia de la infección puede ser muy grave, se indica en
cirugías limpias y limpias contaminadas. Debe iniciarse en las 2 horas previas al
acto quirúrgico y suspenderse a las 12 horas. De este modo se logran
concentraciones terapéuticas de los ATB en el foco operado.
• Momento oportuno de administración de fármacos: los medicamentos
preanestésicos deben administrarse 45 a 75 minutos antes de la anestesia. Con
gran frecuencia se retrasa la hora de las operaciones o se cambian de fecha por
lo que se torna difícil administrar un medicamento en un momento específico. Por
ello se acostumbra realizar la medicación en el momento de confirmar el
transporte al quirófano.
• Se controlará que estén todos los elementos: que se hayan solicitado desde
quirófano, tales como: placas radiográficas, catéteres, sustancias de contraste,
etc., además de la historia clínica.

TRASLADO AL QUIRÓFANO:

El traslado al quirófano se hará de acuerdo a la rutina de cada

servicio. En algunos se establece que el paciente esté en quirófano
20 minutos antes del acto quirúrgico. En otros servicios la tendencia
es trasladar al paciente cuando todo el equipo esté preparado
para evitar así el estrés de la espera en el quirófano. Es
conveniente que aún contando con personal para el traslado, el
paciente vaya acompañado por la TENS que lo atendió en el
preoperatorio, con la historia clínica, radiografía, estudios
especiales y los elementos que se le solicitó para el acto quirúrgico.

TRANSOPERATORIO

Mientras se realiza el acto quirúrgico la enfermera preparará la cama postoperatoria y la

unidad del paciente con los equipos y elementos necesarios para la atención
posquirúrgica inmediata. No debe olvidarse en este período el apoyo psicológico a la
familia del paciente.

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INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA

Son diferentes funciones que debe conocer, manejar y aplicar la instrumentista dentro del
tiempo quirúrgico pero cada una de ellas debe estar basada en un fundamento teórico
que avale su quehacer. No es sólo una función mecánica y rutinaria la que está
desempeñando sino es una colaboración dentro de una cirugía en la que está
involucrado un paciente.
Dentro de los pasos que debe seguir son:
• Saludar al paciente y presentarse
• Separar los materiales a utilizar en conjunto con la pabellonera
• Lavado de manos quirúrgico
• Secado de ellas con compresa estéril
• Asistir en la colocación de delantal estéril.
• Armar la mesa de instrumentación
• Conocer tipo de cirugía y sus tiempos con el fin de ordenar su mesa en función de
ello
• Colocación de guantes estériles para el equipo medico
• Cuidar la asepsia de su mesa, de la ropa y de su entorno.
• Chequear el material al término de la cirugía
• Mantener la calma en todo momento: al solicitar materiales e instrumentos etc, no
olvidar un trato amable, es un ambiente tenso el cual se distiende con buenos
modales.

FUNCIÓN DE LA INSTRUMENTISTA DURANTE LA OPERACIÓN

• Acercamiento de la mesa de mayo al campo quirúrgico y su correcta ubicación.

• Deberá mantener la mesa de mayo, de tal manera que pueda entregar el
instrumental y material en forma rápida y eficiente
• Es responsable del mantenimiento del orden y limpieza del campo quirúrgico

La función primordial de la Instrumentista durante el procedimiento consiste en:

• Observar el campo quirúrgico
• Escuchar los pedidos del cirujano
• Anticiparse a las necesidades de instrumentos específicos u otros materiales
( implica a estar muy atenta y conocer los pasos del acto quirúrgico)
• Mantener el campo quirúrgico libre de instrumentos
• Depositar las gasas sucias en el depósito aséptico adecuado y se suministra en su
lugar gasas limpias a los cirujanos
• Resguardar el campo de la contaminación y notificar a los cirujanos en caso de
que éstos hayan contaminado sus delantales o guantes.
• Manipular el instrumento lo justo y necesario
• Pasar el instrumento u otro elemento de manera apropiada; de modo tal que el
cirujano no tenga que apartarse del campo operatorio para recibirlos.

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 • Ayudar al cirujano a reparar tejidos, cortar suturas, evacuar líquidos o secar la
herida cuando se requiere.
• Participar (junto con la pabellonera) en el recuento de gasas, instrumental, agujas
y otros en forma ordenada antes, durante y después de la operación para
asegurarse de que no se ha dejado olvidado en el campo operatorio.
• Prevenir el daño del paciente retirando el instrumental pesado o con filo del
campo quirúrgico apenas dejan de ser utilizados por el cirujano.

Existen responsabilidades adicionales como:

• Mantener libre de coágulos la cánula de aspiración, esto se realiza con agua estéril
o solución salina
• Mantener las muestras patológicas de la manera indicada por el cirujano de modo
que el material puede ser examinado luego por el anatomopatólogo.
• Colocar la muestra patológica en una copela y entregársela a la pabellonera para
su envío a anatomía patológica, manteniendo húmeda y nunca colocar sobre
gasa, pues la muestra puede ser accidentalmente desechada
• Mantener limpia la punta del electrobisturí, esto se debe realizar con el dorso romo
de la hoja de bisturí.

TIPOS DE MATERIAL DE SUTURA

Es el material a utilizar para la reparación de los tejidos que han sido dañados.

1.-ABSORBIBLES Esto quiere decir que este material puede ser degradado por el tejido en
el sitio donde se coloca. La absorción depende del tejido, del tipo de sutura, de la edad y
del estado general del paciente
Hay una variedad de suturas:
• NO SINTÉTICAS: Catgut. Elaborado de colágeno. Puede ser simple y cromado. Se
utilizan en tejidos que cicatrizan rápido. Es ampliamente utilizada en cirugía
ginecológica y genitourinaria.
• SINTÉTICAS: Están hechos de polímeros sintéticos. Producen menor reacción
inflamatoria, más fácil de manejo y tiene mayor resistencia a la tensión. Ejemplo
Dexon y Vicryl.

2.- NO ABSORBIBLES Son aquellos que pueden ser encapsulados por los tejidos, creándose
una cubierta fibrosa alrededor de la sutura evitando su degradación.
Estas pueden ser:
• NO SINTÉTICAS :
o Seda. Fabricado por la hebra procesada por el gusano de seda,
desgomada y luego se tiñe a negro. Es fácil de manejar. Es flexible y
resistente. Se utiliza con frecuencia en tejidos oculares, gastrointestinales y en
los vasos sanguíneos.
o Lino: Está fabricado de las fibras de algodón. Es una sutura multifilamentosa,
flexible y fácil de utilizar. Pero no ha reemplazado a la seda. Puede ser
utilizado para el cierre de aponeurosis y de las serosas del tubo
gastrointestinal.

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 • SINTÉTICAS
o Poliéster - Dacron: Se utiliza con frecuencia durante la implantación de
válvulas cardíacas, procedimientos vasculares para realizar anastomosis.
o Polipropileno: Es una sutura monofilamentosa que se fabrica a partir del
propileno polimerizado. Es suave, se utiliza en el cierre de la piel.
o Nylon. Se fabrica a partir del carbón y es inerte (no reactivo para los tejidos
o Nylon mono filamentosa. Es muy suave y pasa fácilmente a través de los
delicados tejidos del ojo y de los vasos sanguíneos.

Agujas Quirúrgicas

Las agujas se clasifican por su forma:

• Cortantes
o Redondas 3/8 de círculo
o Rectas 1/4 de círculo
o Por su tamaño 1/2 de círculo

TIPOS DE CIRUGÍAS QUE MÁS SE REALIZAN, ESTÁN:

 APENDICECTOMÍA Es la extirpación del apéndice, cuando se encuentra agudamente

inflamado. Se extirpa para evitar la peritonitis.

PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES
• Apertura abdominal
• Separación del mesoapéndice
• Ligadura y resección apendicular
• Confección de una sutura en jareta alrededor del muñón apendicular
• Cierre de la herida

 COLECISTECTOMÍA Es la extirpación de la vesícula biliar patológica. Normalmente la

vesícula biliar es verde azulado. Se inflama y distiende debido a la obstrucción producida
por los cálculos.

PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES
• Apertura abdominal
• Identificación y aislamiento de los conductos biliares
• Identificación y ligadura de la arteria cística
• Ligadura del conducto cístico
• Disección de la vesícula de su lecho hepático
• Cierre de la herida

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POSTOPERATORIO

Se entiende por postoperatorio al período que transcurre desde que termina la cirugía,
etapa de síntesis, hasta que se reanudan espontáneamente las funciones fisiológicas
normales: alimentación, ruidos intestinales, micción, defecación, deambulación, todo ello
acompañado de sensación de bienestar.
Como se deduce depende de varias circunstancias que pueden cambiar radicalmente
su duración, entre las que se puede mencionar el tipo de cirugía, la enfermedad que la
condicionó, la edad del paciente, su estado general, las enfermedades asociadas y las
complicaciones postoperatorias si es que las hubo.
El periodo postoperatorio se divide en inmediato que comprende las primeras 24-48 hs.
después de la operación y mediato que se extiende hasta la recuperación del paciente.

Post Operatorio inmediato

Sala de recuperación o Sala Post-Operado:

El objetivo de la sala de recuperación es lograr una observación muy estrecha y un

cuidado adecuado del paciente hasta la recuperación de los efectos del anestésico.

La unidad estará inmediatamente vecina a la sala de operación. Esta sala estará bien
iluminada, provista de oxígeno y aspiradores, tomas eléctricas adecuadas, soportes para
soluciones intravenosas y líquidos I.V., expansores plasmáticos, equipo para administración
de oxígeno, aspiración y administración de medicamentos y otros procedimientos. El
equipo de urgencia debe estar disponible para efectuar intubación traqueal,
desfibrilación, tratar un paro cardíaco, ventilación mecánica, transfusiones de sangre,
etc.

Traslado a Sala:
El traslado del paciente debe ser cuidadoso ya que la movilización brusca puede
ocasionar hipotensión. Durante el mismo deben cuidarse particularmente los drenajes y
catéteres, sobre todo si se trata de un drenaje pleural bajo agua.
El paciente puede ser trasladado a su unidad cuando ha recuperado la función
respiratoria y se ha podido extraer el tubo laringotraqueal usado durante la anestesia.
Además sus signos vitales son estables y está presente el reflejo de deglución.

Posición en la cama:
En la cama, si el tipo de cirugía lo permite, conviene mantenerlo en decúbito lateral,
posición que evita la obstrucción de la vía aérea y disminuye el peligro de aspiración ante
la eventualidad de vómitos.
Desde que el paciente regresa a su cama hasta que desaparecen totalmente los efectos
de las drogas anestésicas y llega a tener pleno dominio y conciencia de su situación
puede pasar un tiempo variable, entre pocos minutos y algunas horas. Este intervalo
depende de la duración y del tipo de anestesia y de las características de la cirugía.

Valoración del estado postoperatorio: controles. Registros.

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Sistema neurológico:
• Valore el nivel de conciencia del paciente. Para ello llámelo por su nombre. Intente
despertarlo tocándolo suavemente. Formúlele preguntas sencillas como: ¿Cómo se
llama?, ¿Dónde está?, ¿Qué día es hoy? Al despertarse algunos pacientes pueden
presentar cuadros similares al delirio (gemido, llanto, agitación). Puede deberse a
hipoxia, por ello se deben examinar el estado de las vías aéreas y el movimiento
respiratorio. Además los pacientes jóvenes, sanos, activos que son sometidos a
operaciones que preveían dolorosas o mutilantes, presentan reacciones delirantes
más frecuentes. La inquietud puede deberse también al dolor, distensión
abdominal o vesical, vendaje apretado, etc.
• Observar las pupilas, ante la luz se contraen. La dilatación es signo de daño
neurológico.
• Recuerde que al despertar de la anestesia el primer sentido que se recupera es la
audición y luego la orientación temporo-espacial. Tenga cuidado con lo que dice
aunque parezca semiconsciente.

Temperatura:
• Debe ser controlada frecuentemente. En el postoperatorio inmediato paciente
presenta hipotermia en el 80% de los casos.
• Es frecuente que en los primeros dos días del post operatorio haya un aumento de
la temperatura que raramente llega a los 38º C. La fiebre se produce por la
liberación de pirógenos producidos por los granulocitos e histiocitos (neutrófilos –
basófilos) al cumplir su función de macrófagos en el área operatoria.
• Una temperatura elevada durante los primeros días puede indicar deshidratación
o complicaciones tales como atelectasia o neumonía. Puede tener su origen en
tubuladuras, catéteres o sonda vesical lo que obliga al cambio de ellas, después
de los tres a cinco primeros días puede ser provocada por una infección de la
herida.

Tensión arterial:
• Determine la tensión arterial del paciente y compárelo con los valores pre y
postoperatorios.
• Cuando la presión sanguínea sistólica es inferior a 100 mm Hg se trata de una
hipotensión, por debajo de 80 mm Hg señala colapso vascular, característico de
shock.
• La hipotensión postoperatoria puede deberse al uso de agentes anestésicos, a una
dosis excesiva postoperatoria de algún medicamento, ventilación pulmonar
insuficiente, cambios bruscos de posición, dolor, pérdida de sangre o líquidos. Sin
embargo, la intervención quirúrgica produce por sí misma vasoconstricción
simpática. El equilibrio entre vasoconstricción y vasodilatación durante la
operación mantiene la presión en límites normales, aún así la presión sanguínea
después de la intervención suele descender.
• Si la presión sanguínea se reduce en más de 20 mm Hg o decrece más o menos 10
mm Hg en cada lectura es necesario informar.

Pulso Arterial:

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 • Deben tenerse en cuenta todas sus características.
• Una frecuencia de hasta 100 por minuto generalmente no tiene mayor
significado en el postoperatorio inmediato, excepto que se trate de un pulso
saltón, caso en el que se sospecha la existencia de fiebre.
• Cuando la frecuencia aumenta a más de 100 por minuto se pensará en la
posibilidad de una trombosis venosa.
• Si se acompaña de signos respiratorios se debe pensar en una atelectasia.
• Muchas taquicardias se deben también a causas emocionales. Las arritmias
obligan a descartar un compromiso cardíaco.

Presión venosa central:

• Su valor normal es de 8-12 cm de agua. Es importante para el control de
reposición líquida.
• Su descenso (hemorragia o deshidratación) o elevación (falla central) se hacen
rápidamente evidentes.
• Para valorar el estado circulatorio determine la presión venosa central. Más que
los valores absolutos, examine la tendencia evolutiva para evaluar los cambios
en éstos parámetros. Ejemplo: si la presión venosa central en el quirófano es
baja, puede seguir siendo baja, pero debe preocupar si desciende.

Respiración:
• Se deben controlar las características de la respiración.
• Este parámetro revela alteraciones como atelectasia, obstrucciones
bronquiales, tromboembolismo, depresión respiratoria postanestésica o
medicamentosa, modificaciones el medio interno.
• Asegúrese que la vía aérea esté permeable. Aspire si es necesario. Fluidifique las
secreciones.
• La cirugía obliga a los pacientes a cierto estado de rigidez y les impide toser y
respirar profundamente. Por otra parte la morfina y ciertos analgésicos son
depresores del centro respiratorio. Por ello, deberá recordarle con frecuencia a
su paciente que tosa y respire profundamente.
• La movilización y la deambulación temprana son efectivas, si no están
contraindicadas.

Examen de la mucosa y de la piel:

• Observe el estado y color de la piel, lechos ungueales y labios. Los labios y
lechos ungueales son fieles indicadores de la cianosis.
• En las mucosas bucales así como las conjuntivas se observa la palidez
característica de la anemia.
• La circulación periférica se controla presionando sobre los lechos ungueales
(llenado capilar) los que deberán palidecer y luego enrojecer rápidamente. La
piel puede aparecer pálida, oscura, enrojecida o moteada o estar templada y
seca, caliente y húmeda o fría y húmeda.
• El examen de la lengua permite apreciar el estado de hidratación (no olvidar
que los pacientes que respiran por la boca tienen la lengua seca).
• En la uremia aparece la lengua seca, roja lisa, depapilada.

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 • Los exudados blanquecinos son característicos del muguet provocado por el
hongo Cándida albicans que suele presentarse cuando se administran
antibióticos.

Drenajes:
• Obtenga de la historia clínica o del cirujano información sobre características
de la operación, qué tipos de drenajes se dejaron, fármacos administrados e
indicados, si hubo alguna complicación (hemorragia, paro respiratorio, etc.).
• Localice e identifique todos los sistemas de drenajes.
• Si hay varios tubos de drenaje identifique etiquetando cada uno de acuerdo a
su origen.
• Compruebe la permeabilidad de cada tubo.
• Conecte el tubo de drenaje a una bolsa colectora o aspirador según el drenaje
se realice por gravedad o por aspiración. Controle la ubicación y correcto
funcionamiento de todos los drenajes y tubos.
• Asegúrese que no están acodados o pìnzados y que drenen convenientemente
en sus respectivas bolsas.
• Observe y registre otras características y cantidad de las secreciones y
compárelas con los registros anteriores.
• Si no hay sonda vesical controle que no aparezca distensión vesical. Si por el
contrario hay sonda vesical notifique cualquier producción de orina que no
supere los 30 ml por hora.

Vendajes:
• Examine todos los vendajes. En caso de aparecer manchas, anote el color, tipo,
olor y cantidad de las secreciones.
• Anote la cantidad en términos mensurables (ejemplo: mancha de un apósito
de 5 cm.).
• Si detecta un drenaje abundante o sangre color rojo brillante informe
inmediatamente. El valor del hematocrito y de la hemoglobina debe
controlarse a fin de detectar indicios de hemorragias.

Aparato digestivo:
• Ausculte el abdomen del paciente en busca de ruidos intestinales, indicativo de
actividad peristáltica.
• Normalmente, los anestésicos generales, los narcóticos y la cirugía abdominal
reducen la peristalsis intestinal durante las 24 horas. El retorno de la función
peristáltica normal está indicado por la existencia de ruidos sordos y
gorgoteantes que son más fuertes y prolongados en el intestino grueso. El
intestino delgado es el primero en recuperar un peritaltismo normal lo que
fundamenta el aporte nutricional precoz mediante yeyunostomías.
• Si el paciente lleva insertada una sonda nasogástrica controle su permeabilidad
al menos una vez cada dos horas.
• La recuperación del peristaltismo se acompaña por disminución del drenaje
nasogástrico por debajo de 500 ml/dia y cambio de color verde oscuro a
amarillo claro.

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 • Si el paciente vomita colóquelo en decúbito lateral y aspire si es necesario
boca, nariz o tráquea. Indique al paciente que se sujete la zona de incisión con
las manos para evitar el dolor y la distensión de la herida. Registre la cantidad,
color y consistencia.
• Verifique la correcta ubicación de la sonda nasogástrica, podría haberse
desplazado durante el vómito.
• Reinicie la ingesta oral una vez que los vómitos hayan desaparecido
comenzando por pequeñas cantidades de líquido. Observe y palpe el
abdomen del paciente por si existe distensión o incremento de la sensibilidad.
• Una distensión rígida con aumento de la sensibilidad puede indicar disfunción
del tracto gastrointestinal o hemorragia intrabdominal. En caso de cirugía
abdominal, la distensión rígida también puede ser una respuesta al dolor.

Alimentación:
• La recuperación de los hábitos dietéticos normales es beneficiosa para el
paciente, que mejora la función gastrointestinal y lo anima sicológicamente.
• Habitualmente se prueba tolerancia a los líquidos unas 8 hs. después de la
intervención quirúrgica, si el paciente está conciente, no presenta náuseas ni
vómitos y ha recuperado el reflejo de deglución.
• La alimentación oral se inicia habitualmente en el curso de los tres primeros días
en los casos de cirugía mayor.
• La aparición de ruidos intestinales y la desaparición o ausencia de meteorismo
son los mejores indicios de que el peristaltismo intestinal se ha reanudado y por
consiguiente es de esperar una buena tolerancia. El primer día debe ser dieta
líquida: caldo, té, agua mineral y aguas de frutas azucaradas cocidas. Al día
siguiente se puede agregar sopas, puré y frutas hervidas y así sucesivamente.

Aparato genitourinario:
• Observe y palpe el abdomen en busca de distensión vesical consecutiva a
retención urinaria. Tanto la anestesia como el traumatismo de la manipulación
quirúrgica pueden causar retención urinaria.
• Para prevenir una sobrecarga de líquidos controle su diuresis.

Diuresis:
• La diuresis normal es de 800 a 1500 cc, pero el límite inferior desciende cuando
hace calor y se transpira.
• Una orina escasa, concentrada e hipercoloreada es característica de aporte
líquido insuficiente.
• Por el contrario, la poliuria con orina clara y transparente es típica de la
sobrehidratación.
• Si el paciente lleva colocada una sonda de Foley y la diuresis es menor de 30 cc
por hora informe inmediatamente. Si no hay déficit de aporte o exceso de
pérdidas de agua hay que pensar en una lesión renal.
• Si el paciente tiene una sonda Foley colocada, el primer paso para estudiar una
anuria es comprobar la permeabilidad de aquella, manifestación de una
complicación a nivel del aparato urinario.

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 • Si el paciente no lleva colocada una sonda vesical controle y anote la primera
micción que debería producirse en las primeras 6-8 horas del postoperatorio.
Registre hora, cantidad y características de la orina, si el procedimiento
quirúrgico ha implicado el tracto urinario, el drenaje urinario puede ser
hemático durante las 12 a 24 horas siguientes.
• Si el paciente no orina, estimule la micción colocándolo en la posición más
cómoda posible, déle privacidad, vierta agua tibia en el periné. Se considera
que un paciente presenta retención urinaria cuando su función renal es normal
y no ha orinado en las 8-10 hs. posteriores a la cirugía.

Administración parenteral de líquidos y electrolitos:

• En las operaciones de cirugía mayor, el enfermo por lo general no ingiere
líquidos o alimentos por boca durante 24 a 72 horas. En este período es
necesario administrar líquidos, electrolitos y calorías para mantener el equilibrio
del medio interno.

Movilización del enfermo:

• Debe intentarse lo más precozmente posible. Desde que el paciente ha pasado
el período de recuperación anestésica conviene invitarlo a movilizarse ya que
es el mejor profiláctico de las complicaciones pulmonares y de la flebitis.
• También disminuye el período de dolor posoperatorio, contrarresta la astenia y
permite ir al baño.
• La ambulación precoz favorece el retorno de las actividades fisiológicas
normales, reduce las complicaciones respiratorias y circulatorias, mejora el tono
muscular y la recuperación del peristaltismo. Además ejerce un efecto
psicológico beneficioso para el paciente.
• En cuanto el paciente se recupera de la anestesia y de acuerdo con la
operación a la cual fue sometido se le indicará que flexione y extienda las
piernas periódicamente, que adopte decúbitos laterales y que haga ejercicios
respiratorios (respiraciones profundas).
• La posición de semifowler facilita el descenso diafragmático.
• Al día siguiente de la operación la mayor parte de los pacientes deben
levantarse, caminar algunos pasos y sentarse en una silla. Los pacientes
sometidos a cirugía mediana pueden deambular desde el mismo día de la
operación. Es conveniente que se levanten acompañados por la eventual
posibilidad de una lipotimia.

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Post Operatorio mediato
En este período se normalizan las funciones fisiológicas: alimentación, defecación,
micción y deambulación acompañada de sensación de bienestar.

Alta:
Cuando el enfermo se alimenta por boca, ha reanudado su tránsito intestinal, deambula
por sus propios medios y no es de temer una complicación, se halla en condiciones de ser
dado de alta. La extracción de los puntos de piel se realiza entre el 7º y 10º, según sea el
tamaño y estado de la herida. Si la sutura fue realizada con puntos separados puede
retirarse en forma alternada dos o tres veces.

ALTERACIONES FRECUENTES EN EL POSTOPERATORIO

Por más normal que sea el postoperatorio no está exento de algunas alteraciones que
producen diversas molestias, cuya exteriorización está íntimamente ligada a la
sensibilidad del paciente. Entre las más frecuentes conviene señalar:

• Dolor: es intenso en las primeras horas cuando ha desaparecido el efecto de la

anestesia; suele ser tolerable en los primeros días que
siguen a la operación. Después de las 48-72 horas el
dolor disminuye. El dolor intenso de las primeras horas y
el primer día obliga a disminuír el movimiento de los
músculos abdominales, lo que limita la profundidad de
la respiración y disminuye el reflejo de la tos. El dolor
debe ser tratado con analgésicos inyectables por vía
I.M. o EV. El dolor disminuye notablemente cuando el
paciente comienza a movilizarse. Si el dolor en el
postoperatorio exige dosis reiteradas de analgésicos, sobre todo después del
primer día o nos encontramos frente a una complicación. Es frecuente que el
paciente exprese dolor o molestias en la garganta producidas por la intubación
durante la anestesia general. El paciente puede experimentar dolores articulares y
musculares debido a la posición en la mesa quirúrgica. Otras medidas para aliviar
el dolor son el apoyo psicológico, la información, las técnicas de relajación y
respiración controlada.
• Vómitos: hay enfermos que vomitan más que otros en las primeras 24 horas, lo que
parece deberse a una susceptibilidad personal a las drogas anestésicas o
preanestésicas. Cuando persisten más de 24 horas y no han respondido al
tratamiento con ansiolíticos y antieméticos debe sospecharse la presencia de un
íleo paralítico y suele ser necesario colocar una S.N.G.
• Meteorismo: todas las operaciones abdominales en que se ha abierto el peritoneo
son seguidas de un grado variable de paresia intestinal que depende del tipo de
operación, el manoseo y exteriorización de vísceras. Al examen el abdomen está
agrandado, distendido y no hay ruidos intestinales. Si el meteorismo es importante y
se agregan vómitos estamos ante un íleo paralítico. Normalmente a las 48-72 horas
comienzan los ruidos intestinales.

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 • Retención de orina: es frecuente la aparición de una distensión en el hipogastrio
durante el posoperatorio, debido a retención urinaria. Las drogas anestésicas, el
dolor en la herida quirúrgica y la imposibilidad de orinar normalmente producen la
retención aguda que es frecuente después de la cirugía. La movilización y la
micción en el sanitario suelen resolver este problema.
• Hipo: se debe a la contracción espasmódica del diafragma. Para su tratamiento se
ha utilizado metoclopramida, ansiolíticos y retención forzada de la respiración.

HERIDAS QUIRÚRGICAS

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS:

Las heridas varían por su gravedad desde las heridas simples, superficiales y limpias hasta
las profundas y contaminadas.

Las heridas pueden clasificarse de acuerdo al grado de contaminación:

I. Herida limpia

II. Herida limpia contaminada

III. Herida contaminada

IV. Herida sucia y/o infectada

INCISIONES QUIRÚRGICAS
En cirugía las incisiones son lineales para poder tener acceso a las estructuras
subyacentes. Estas incisiones se realizan en condiciones de asepsia y se asocian a un
trauma mínimo de los tejidos colindantes. La cirugía intestinal puede contaminar la herida
con bacterias del mismo intestino, lo que aumenta el riesgo de infección.

Tipos de Incisiones
Aunque las enfermeras no participan en la elección del tipo de incisión deben tener
cierta información al respecto. Esto permitirá colocar al paciente en posición adecuada y
hacer la preparación preoperatoria de la piel correctamente. Por ej.: el paciente que va
a someterse a una incisión en el flanco para una operación renal suele colocarse en
posición lateral y requiere almohadas adicionales (soporte lumbar). Sin embargo si la
operación se realiza a través de una incisión paramediana no será necesario el equipo
extra. Los diferentes instrumentos y suturas necesarios también dependen de que la
incisión se efectúe a través del esternón o abdomen.

Selección de la incisión:
El cirujano selecciona la incisión teniendo en cuenta las siguientes consideraciones:
1- Tipo de operación (localización anatómica).

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2- Exposición máxima.
3- Facilidad y rapidez de acceso.
4- Posibilidad de extender la incisión.
5- Fuerza máxima de la herida en el postoperatorio
6- Molestias postoperatorias mínimas.
7- Efectos estéticos.

CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS:

Concepto:
Producida la herida se desencadenan una serie de fenómenos biológicos destinados a
formar el tejido de reparación. El tejido de reparación es de carácter conectivo y su
resultado constituirá una cicatriz más o menos evidente. La cicatrización es un proceso de
proliferación conjuntiva y epitelial cuyo objetivo es la reparación de los tejidos que hayan
sido lesionados. Se forma así una estructura conectiva-vascular. Solo regeneran los
hepatocitos y las células epiteliales.

Proceso de cicatrización:
La reparación se inicia con una
reacción inflamatoria puesta en
marcha desde el mismo instante
en que se establece la herida.
Tiene como objetivos:
· Eliminar los gérmenes
contaminantes
· Eliminar restos titulares
· Estimular la multiplicación y actividad de los fibroblastos.

La etapa inflamatoria dura aproximadamente una semana (de no darse circunstancias

que la prolonguen). Se llama también fase catabólica, porque hay una intensa
destrucción tanto sobre gérmenes como en los restos titulares localmente acumulados
por el efecto traumático. En consecuencia durante los primeros días, la herida ofrecerá
cierto grado de inflamación con enrojecimiento, edema y dolor. El dolor y las
manifestaciones inflamatorias irán cediendo, a partir del 2-3º día, mientras va
desarrollándose la verdadera reparación a partir de la multiplicación de los fibroblastos.

Fase de reparación o proliferación conectiva y epitelial: Los fibroblastos que son las
células más importantes del tejido conectivo comienzan a formar fibras de colágeno, que
junto a la proliferación vascular (neoangiogénesis) forman una masa granular muy
vascularizada llamada tejido de granulación. Por último surge la epidermización por
proliferación de células basales de la capa profunda de la epidermis. Esta fase se
manifiesta alrededor del 3er, día y se conoce también como fase anabólica o asimilativa.

Maduración de la cicatriz. Aunque la herida ya se encuentra cerrada por el tejido

cicatrizal y la cubierta epitelial, la cicatriz deberá adquirir una adecuada resistencia que

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impida dehiscencia ante exigencias mecánicas comunes. Por ello los materiales de sutura
deben mantenerse durante un tiempo que puede ir desde 5 a 10 días. Después de las 6
primeras horas de realizada la sutura el tejido epitelial va ganando resistencia al paso de
los gérmenes, que se hace similar a la de la piel normal al cabo de 3 a 5 días.
Conforme aumenta el número el número de fibras de colágeno la cicatriz se hace cada
vez más resistente. Por otra parte la cicatriz se remodela durante meses o años
modificando progresivamente su forma y volumen. La enzima colagenasa desintegra el
colágeno y es la responsable de esta remodelación.
Conforme la epidermis se deshidrata disminuye su volumen. Los folículos pilosos, glándulas
sebáceas y sudoríparas no se regeneran si han sido destruidas por la herida. La fase de
maduración llega a las 12 semanas y continúan durante meses y años. La cicatrización
adquiere más resistencia.

FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACIÓN

El fenómeno de reparación puede ser afectado por varios factores:

• Estado nutricional: la cicatrización requiere un aporte adecuada de proteínas y de

calorías, además de ciertas vitaminas y oligoelementos, como la vitamina C y el
zinc. El aporte puede ser inadecuado (malnutrición o desnutrición), absorción
anormal (enfermedades o cirugía sobre el tracto gastrointestinal) o los
requerimientos pueden estar aumentados. Los requerimientos calóricos son más
elevados en pacientes con heridas crónicas (úlceras), quemaduras extensas. La
obesidad aumenta la tasa de complicaciones, afecta la movilización y exacerba
trastornos como la hipertensión venosa. La anemia es otro factor que retarda la
cicatrización. El estado nutricional se valora a través del peso, talla, proteinemia.
• Aporte sanguíneo: hipovolemia y deshidratación retardan la cicatrización y la
hacen menos resistente. Las vasculopatías que provocan oxigenación deficiente
alteran la síntesis de colágeno con formación de fibras menos resistente. Los tejidos
isquémicos se infectan con facilidad. Fumar reduce la tensión de oxígeno de la
sangre y del tejido subcutáneo de las heridas. El nivel de hipoxia producido por
fumar se asocia con una curación defectuosa. La hipoxia dura unos meses
después de la interrupción del hábito de fumar. Se cree que esto es debido a la
vasoconstricción inducida por la nicotina. Los fumadores tienen más riesgo de
necrosis de los colgajos cutáneos y de presentar úlceras periféricas.
• Ciertos trastornos y tratamientos como la diabetes interfieren en la cicatrización. La
terapéutica antiinflamatoria y anticancerosa también inhibe la reparación tisular.
por lo que deben manejarse con más suavidad
• Depresión inmunológica: el sistema inmunológico forma las defensas naturales del
organismo. Los dos aspectos del sistema inmunológico (anticuerpos y células) son
necesarios para generar una defensa adecuada frente a la invasión bacteriana.
• Edemas: El edema intenso frena la cicatrización al inhibir el transporte de los
materiales de reconstrucción tisular hacia la zona lesionada. El retorno venoso se
estimula elevando la zona afectada.

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 • El reposo: de la parte u órgano afectado favorece la cicatrización (la
hiperactividad evita la aproximación de los bordes de la herida y retarda la
reparación).
• La edad: tiene afecto sobre la cicatrización. Los niños cicatrizan sus heridas
rápidamente pero son propensos a desarrollar cicatrices hipertróficas. Con la edad
disminuye la respuesta inflamatoria. Además el metabolismo del colágeno se
reduce, y la angiogénesis y la epitelización se retrasan. A los efectos de la edad se
suman los de la mala nutrición, la insuficiencia vascular o las enfermedades
sistémicas. La dehiscencia de las heridas después de la cirugía abdominal es tres
veces más probable en personas de más de 60 años.
• El mantenimiento de la una técnica aséptica: favorece la cicatrización. La herida
debe mantenerse libre de talco (procedente de los guantes) ya que los cuerpos
extraños afectan la cicatrización.
• La zona afectada: la cicatrización es más rápida en aquellas áreas donde la
irrigación sanguínea es mayor, por ej. cuero cabelludo.
• Extensión de la lesión: el proceso de regeneración y reparación es más prolongado
cuando el daños tisular es extenso, ejemplo: quemaduras extensas y profundas.
• Medicamentos: agentes inhibidores de prostaglandinas, como los antiinflamatorios,
disminuyen la respuesta inflamatoria porque evitan la vasodilatación persistente y
en consecuencia retrasan la cicatrización.

TIPOS DE CICATRIZACIÓN

En líneas generales puede decirse

que las heridas cicatrizan de modo
diferentes:
• Primera intención: cuando
sueldan armónicamente
enfrentados, todos los planos
de la solución de continuidad.
Suele ser rápida (8 a 15 días).
Evolucionan asépticamente y
dejan una cicatriz estética.

• Segunda intención: los bordes

de la herida no contactan y el
espacio muerto es cubierto
por tejido conectivo joven,
granulante, cuya superficie es
epidermizada. Es de evolución
lenta, suele ser séptica y deja
una cicatriz ostensible.

• Tercera intención: como resultado de la revitalización y aproximación mediante

una sutura quirúrgica de los bordes de la herida que se ha dejado abierta o
mediante el empleo de un injerto de la piel.

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COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS
Las complicaciones que afectan con mayor frecuencia una herida quirúrgica son:
• Infección
• Hematoma
• Dehiscencia de la sutura
• Necrosis

• La infección y los hematomas: predisponen a la dehiscencia de las suturas y a la

necrosis. Tanto la infección como los hematomas producen edema y aumento de
la tensión de la herida suturada. Esta tensión reduce el aporte de sangre, con lo
que se llega a la hipoxia, la curación es más lenta.
• Hemorragias: es necesario vigilar los apósitos a intervalos en busca de hemorragias
en particular durante las primeras 24 horas postoperatorias. A veces ocurre en el
interior de la herida, debajo de la piel. Esta hemorragia suele cohibirse
espontáneamente pero como resultado hay formación de coágulos dentro de la
herida. Si el coágulo es pequeño se reabsorberá y no necesitará tratamiento, pero
si el voluminoso, la herida por lo general hace protrusión y la cicatrización se
retardará hasta que el coágulo se elimine. Suele ser necesario retirar algunos
puntos de sutura para evacuar el coágulo. Los coágulos frecuentemente se
infectan.
• Dehiscencia – Evisceración: la dehiscencia y evisceración son dos complicaciones
graves de las heridas. Se limitan casi
exclusivamente a las incisiones
abdominales. La dehiscencia
representa la desintegración total de la
unión mecánica de la herida.
Evisceración quiere decir salida del
contenido abdominal (vísceras) a la
superficie. Son factores
predisponentes de estas
complicaciones la presencia de
hematomas e infección de las
heridas, la edad avanzada, la
obesidad, la desnutrición, distensión
notable, vómitos o tos que incrementan la presión intraabdominal o traumatismos
directos en las heridas en su primera semana.
Signos y síntomas: los signos y síntomas de dehiscencia son los siguientes:
o Febrícula sin causa aparente que se presenta después del 3º o 4º día.
o Taquicardia – hipotensión: suele acompañar a dehiscencias importantes
o Dolor creciente o intenso en la incisión quirúrgica 3 o 4 días después de la
operación.
o Salida por la herida de un chorro peritoneal serosanguíneo.

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 o Separación total o parcial de los bordes de la herida; la rotura de la
herida puede ocurrir bruscamente con salida de asas intestinales lo que
causa mucho dolor y se acompaña de vómitos.
o Cuidados de enfermería: el vendaje abdominal (de Sculteto) aplicado
adecuadamente es una excelente medida profiláctica. Ante ésta
complicación se comunicará inmediatamente al médico. Mientras tanto
si se produce una dehiscencia aplique un vendaje abdominal para
proporcionar mayor soporte a la herida. Si hay evisceración cubra la
herida con apósitos empapados en suero fisiológico. Dígale al paciente
que no tosa ni realice otras maniobras que puedan aumentar la presión
intra abdominal. Tranquilice al paciente.
• Necrosis: el exceso de tensión en las suturas o el déficit irrigatorio puede provocar
necrosis de los bordes de la herida.

CUIDADO DE LAS HERIDAS

El cuidado de las heridas es el procedimiento que tiene por finalidad realizar la antisepsia
de la herida operatoria y la zona periférica para mejorar las condiciones locales y
favorecer así la cicatrización. El procedimiento consiste en retirar gasas y apósitos,
observar la evolución de la herida, limpiar y cubrir con nuevas gasas y apósitos.
Son acciones técnicas imprescindibles en el cuidado de las heridas:
• La limpieza meticulosa de todo cuerpo extraño
• El drenaje de los exudados
• La escisión de tejidos con isquemia
Se debe recordar que no se debe aplicar en el interior de la herida antisépticos que
provoquen inflamación y retarden la cicatrización.

OBJETIVOS
• Favorecer la cicatrización
• Evaluar la evolución de la herida
• Renovar gasas y apósitos
• Movilizar o extraer drenajes
• Extraer puntos de sutura
• Tratar la infección si la hubiera
• Asegurar comodidad al paciente

RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL CUIDADO DE LAS HERIDAS

• Lavarse las manos
• Determinar las heridas infectadas y las no infectadas, para realizar primero las
curaciones planas y por último las infectadas.
• Controlar la correcta esterilización de los equipos utilizados.
• Si hubiera un drenaje se debe curar primero la herida y luego el drenaje.
• No reintroducir drenajes si estos se hubieran salido.
• Si hay tejido necrótico debe ser eliminado.

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 • Si hubiera que tomar muestras para cultivo se hará antes de realizar la curación.
• La persona que realiza la curación no debe tener infecciones respiratorias ni de
otro tipo. Las vías respiratorias albergan con frecuencia gérmenes que pueden
contaminar la herida. Cuando se curan las heridas se debe guardar silencio, en
especial si se trata de heridas abiertas.
• Se aconseja curar la herida en el momento que el paciente es dado de alta,
siempre que los apósitos se hallan mantenido secos y no existan otros signos que
indiquen complicaciones. Si no hay secreciones la herida no se cura hasta el
momento de retirar los puntos.
• Si los apósitos están mojados, la curación se hará las veces que fuera necesario (la
humedad favorece el desarrollo bacteriano y los gérmenes pasan del exterior a la
herida)
• Durante la curación no debe haber corrientes de aire (el aire vehiculiza los
microorganismos) y el tiempo de exposición será lo más corto posible.
• Con relación al ambiente, la unidad debe estar en orden. La cama arreglada y sin
objetos innecesarios en ella. Si es necesario se debe aislar al paciente.
• Se informará al paciente el procedimiento a fin de obtener su consentimiento y al
mismo tiempo evitar toda ansiedad innecesaria.
• La curación se hará lejos de las comidas y de los horarios de visita.
• El paciente será colocado en la posición más cómoda posible y que evite todo
esfuerzo, por ejemplo si es necesario levantar una extremidad se la debe sostener.
• Si la parte superior de la cama esta levantada, se bajará la cama o retirarán las
almohadas antes de iniciar la curación, siempre que el estado del paciente lo
permita.
• Si la herida debe ser irrigada se protege con plástico la cama y se dispondrá de un
riñón para recoger el líquido que pueda derramarse.

DRENAJES
Se denomina drenaje a los procedimientos y dispositivos utilizados para obtener la más
eficaz evacuación de líquidos orgánicos de diversa naturaleza (sangre, pus, secreciones
digestivas, exudados, orina, etc.) nocivos por su presencia, situación, naturaleza y/o
cantidad. Se establece, así, un medio de salida al exterior de los mismos, contribuyendo,
además, en el caso de los drenajes abdominales, a la defensa del peritoneo al eliminar
productos cuya absorción no es posible o puede ser causa de graves fenómenos tóxicos.
Esta evacuación facilita, por otra parte, el desarrollo de los procesos reparadores del
organismo.

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DRENAJES ABIERTOS

Son aquellos drenajes que no están conectados a ningún

reservorio y no ejercen presión negativa, pues la salida de
líquido se produce por rebasamiento.
Ejemplo: drenaje penrose

DRENAJES CERRADOS
Son aquellos drenajes conectados a
un reservorio que pretende
mantenerse estéril.
Pueden ser:
• Por gravedad (cisto flow)

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 • Por sello de agua
• Con mecanismo de aspiración cerrada
• De irrigación/aspiración simultánea

DRENAJES COMBINADOS
Son aquellos drenajes
que combinan sistemas abiertos y cerrados. Ejemplo: Drenaje saratoga.

CLASIFICACION
Los drenajes pueden clasificarse en:
Ø Drenaje profiláctico.
Ø Drenaje curativo.
Ø Drenajes abiertos o laminados.
Ø Drenajes cerrados.
Ø Drenaje simple (un solo material).
Ø Drenaje mixto (dos o más materiales diferentes).
Ø Drenajes de cavidades residuales producidas por la operación.
Ø Drenajes de cavidades naturales.

Drenaje profiláctico
Está indicado en las siguientes situaciones:

1. Cuando se ha realizado un gran despegamiento de los tejidos (hay gran rotura de

vasos capilares) o cuando la cirugía deja una cavidad residual (ejemplo: después de
tiroidectomia). En este caso, se previene la formación de un serohematoma.

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2. En caso de hemostasia defectuosa y peligro de hematomas, o bien se trata de
pacientes hemofílicos o que reciben tratamiento con anticoagulantes.

3. Cuando se suponga que la zona operada está infectada o se ha contaminado

durante la intervención.

4. Cuando la cirugía pone al descubierto una colección séptica. E n drenajes

profilácticos, su boca de salida puede también transformarse en entrada de gérmenes
provenientes del exterior. Por ello, el drenaje debe mantenerse con cuidados asépticos y
su permanencia no debe prolongarse más de lo necesario.

Drenajes curativos
Se realiza para evacuar colecciones líquidas o gases ya formadas. El acto quirúrgico
consiste a menudo en nada más que en colocar un drenaje curativo.

Drenajes abiertos o laminados.

a) Laminado simple: Ruber (goma envuelta en gasa) se usa en celular subcutáneo y suele
retirarse a las 48 horas, drena por continuidad.

b) Laminado Compuesto: cigarrillo (goma rellena con gasa). Son más largos. Se usan en
pacientes obesos. Ejemplo: dermolipeptomía. El drenaje se hace a través de la gasa y de
la goma, lo que permite mayor cantidad de líquidos eliminados. El drenaje se realiza por
continuidad y por capilaridad a través de la goma y de la gasa, respectivamente. El
drenaje se ve favorecido por la posición declive. Estos drenajes se llaman abiertos porque
no se conectan a ningún recipiente.

Drenajes Cerrados o Tubulares (aspirativos)

Se caracterizan por la existencia de un gradiente de presión negativa que se transmite a
lo largo de un drenaje tubular.
Son tubos de goma fenestrados (a 2 cm. de la base y cada 2 cm. Se hacen orificios de
cada lado). .
Los drenajes aspirativos o tubulares se ubican donde estuvo el órgano que se extirpó.
Ejemplo: espacio subfrénico o subhepático, espacio parietocólico, fondo de saco de
Douglas. Se conecta a un frasco (sachet de suero) en donde se hace el vacío.
Los frascos se cambian cada cuatro horas.
E l drenaje aspirativo favorece la expulsión de las colecciones patológicas, sean líquidas o
gaseosas. Está especialmente indicado para evacuar cavidades naturales.

TIPOS DE DRENAJE ABDOMINAL

• Drenaje Penrose: Es un tubo de caucho aplanado y

blando, que se introduce en la cavidad abdominal a
través de una abertura cutánea cercana a la incisión. El
retiro de este drenaje se hace progresivamente (2cm
c/dia)

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 • Drenaje de Kehr: Es un sistema sencillo de drenaje pasivo por gravedad que
consiste en un tubo blando en forma de T dos de sus extremos canalizan vías
biliares (conducto hepático y colédoco) y el tercero sale al exterior atravesando la
pared abdominal, fijándose a la
piel con un punto. Se conecta a
una bolsa para recolección
estéril.
Indicaciones
En cirugía del colédoco
(papilotomías).
Cuidados
• La bolsa debe fijarse de
modo que prevenga la
tensión del tubo y facilite
el drenaje por gravedad.
• Es necesario observar y
registrar el líquido drenado respecto a su color, olor y volumen cada 2 horas
en el día de la operación. En días sucesivos este control se realiza cada
cuatro horas
• El drenaje se retira en el término de 21 días del postoperatorio o más. Antes
de retirar el tubo en T se hacen pruebas para estimar la permeabilidad de
las vías biliares.

Drenaje de Jackson Pratt: Es un drenaje de tipo

activo-aspirativo.

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COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Las complicaciones postoperatorias son patologías que pueden presentarse en el

paciente quirúrgico, ya sea en el postoperatorio inmediato o mediato. La índole de ellas
es diversa, así como el grado en el que comprometen las funciones vitales del organismo.

COMPLICACIONES CIRCULATORIAS

SHOCK: La falla del sistema circulatorio que no provee una adecuada circulación de
sangre a todo el organismo se denomina shock. Se acompaña casi siempre de un cuadro
clínico caracterizado por piel fría, pálida, sudorosa, taquicardia, pulso filiforme,
hipotensión arterial, oliguria, inquietud y confusión mental. En ciertas situaciones la piel
puede presentarse caliente, la Tensión Arterial (T.A.) se mantiene en cifras aceptables y sin
embargo existe un cuadro de hipoperfusión tisular.

Tipos de shock:

• shock cardiogénico por falla de bomba,

infarto, arritmias graves, embolias, atelectasias,
taponamiento cardíaco. Disminuye el volumen
minuto y esto determina una mala perfusión.
• Shock hipovolémico por pérdida de sangre
(hemorragia), plasma (quemaduras) o agua
(oclusión, diarreas, vómitos).
• Shock vasogénico por pérdida de tono en los
vasos periféricos (vasodilatación capilar).
Forman parte del shock vasogénico el
neurogénico, el anafiláctico y el séptico.
• Shock neurogénico producido por trastornos
que producen mucho dolor como perforación
de úlcera gástrica, cólico vesicular o renal, etc.
• Shock anafiláctico por reacción alérgica.
• Shock séptico. En la infección grave las toxinas
bacterianas hacen que los vasos sanguíneos se
dilaten y aumente la capacidad del sistema.
Las toxinas incrementan la permeabilidad de los capilares con la consiguiente
pérdida de plasma y disminución del volumen sanguíneo.

Tratamiento y cuidados de enfermería.

• El tratamiento debe estar orientado a la causa que origina el shock. En el
postoperatorio inmediato la mayoría de los cuadros de shock son hipovolémicos.
Pasados los primeros días la causa más frecuente es la infecciosa.
• En el caso de hemorragias la transfusión es la medida más lógica. En caso de no
haber sangre disponible podrán administrarse soluciones salinas o expansores
plasmáticos (dextrán).
• Si es necesario se administra solución fisiológica por vía intravenosa a goteo rápido
de 80 a 100 gotas por minuto (goteo libre)

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 • La presencia de la enfermera es fundamental durante las primeras horas del
postoperatorio debido a que la observación y los controles particularmente de
signos vitales, hacen más rápida la detección de evidencias de hemorragias como
también los procedimientos para controlarlas.
• Las manchas de sangre en los apósitos e inclusive en la ropa de cama del
paciente pueden indicar la aparición de una hemorragia externa. La enfermera
deberá reconocer cuando es un sangrado reciente y cuando la sangre
depositada es de algún tiempo. La sangre reciente es de color rojo brillante.
• También se deben observar los drenajes. El débito de sangre por drenajes puede
significar que se está en presencia de una hemorragia, por lo general si la cantidad
es superior a los 100 cc. en una hora.
• Controlar la diuresis horaria. El volumen normal de orina es de 50 ml/h. La secreción
menor a 30 ml/h sugiere insuficiencia renal.
• Mantener las vías aéreas permeables. Aspirará secreciones y administrará O2 si
fuera necesario para compensar la circulación deficiente.
• Colocar al paciente en la posición antishock: decúbito dorsal con las extremidades
inferiores levantadas aproximadamente 20º, rodilla en extensión ligera y cabeza un
poco elevada. El empleo de la posición de Trendelemburg (para el tratamiento de
hipovolemia) ya no se acepta por la elevación que produce el diafragma y la
disminución de la capacidad vital. Sólo deben elevarse las piernas con lo que se
moviliza sangre de la periferia. Se mantendrá cubierto al paciente con frazadas.

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

Son frecuentes las complicaciones respiratorias de la cirugía mayor y de la gran cirugía,

especialmente las de cirugía torácica y abdominal. El enfermo para evitar el dolor
superficializa la respiración. También predisponen a esta complicación la apatía síquica
de los ancianos, la infección crónica y el enfisema de los fumadores, las grandes dosis de
anestesia y la rémora circulatoria de los obesos. En todos los casos hay un déficit de la
hematosis con insuficiencia respiratoria.

• Paro respiratorio: los agentes anestésicos son depresores de los centros respiratorios.
El paro respiratorio puede suceder: durante la inducción, durante el acto quirúrgico
o al concluir el mismo. En estos casos el paciente debe colocarse con el cuello en
hiperextensión, se aspira si hay secreciones y se intuba. De inmediato se oxigena y
se realiza respiración asistida.

• Obstrucción de la vía aérea: es la causa más frecuente de problemas respiratorios

en el postoperatorio inmediato. Si no se corrige en segundos esta complicación
puede causar paro cardíaco. En pacientes semiconscientes debilitados por el uso
de relajantes musculares o que experimentan convulsiones la lengua puede
bloquear las vías respiratorias a nivel bucal. El paciente está inquieto, confuso,
delirante, cianótico, el pulso es filiforme. Para corregir la obstrucción realice una
hiperextensión suave del cuello y eleve el mentón. Si la obstrucción continúa aspire
y ventile al sujeto. Puede ser necesaria la intubación endotraqueal.

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 • Broncoaspiración: es susceptible de ocurrir durante la anestesia, al desentubar al
enfermo o en el período de recuperación. Cuando tiene lugar en los dos primeros
casos se denomina síndrome de Mendelson. Si el proceso se supera es de esperar
infección sobreagregada en los días siguientes. En el 2º caso el enfermo que aún
no ha despertado totalmente vomita y aspira el vómito y presenta polipnea,
cianosis y asfixia. Puede necesitar aspiración y respiración asistida. Puede suceder
en pacientes con cirugía de urgencia sin ayuno previo a la cirugía.

• Atelectasia pulmonar: es la más común de las complicaciones postoperatorias. Si

durante la anestesia o en el postoperatorio inmediato la ventilación fue deficiente,
puede producirse la obstrucción de los bronquios afectados por la acumulación
de secreciones con el consiguiente colapso de los segmentos respectivos. La
dificultad para toser o respirar profundamente incrementa la evolución del
proceso. Los síntomas aparecen por lo general del 2º al 4º día del postoperatorio,
con temperatura elevada, puntada de costado, entre otros. . El tratamiento
consiste en la movilización, ejercicios respiratorios, fisioterapia respiratoria,
nebulización para la humidificación y ablandamiento de las secreciones. Entre las
medidas recomendadas para ayudar a la prevención o tratar la atelectasia se
encuentran la abstención de fumar, un régimen para la tos y respiraciones
profundas y el establecimiento de ambulación temprana. La posición de
semisentado permite una mayor expansión pulmonar.

• Neumonía: puede seguir a la atelectasia y a la aspiración. El tratamiento consiste

en fisioterapia respiratoria y ATB.

TRASTORNOS DE CONCIENCIA:

• En algunos casos no se observa la recuperación de la conciencia en forma

inmediata o definitivamente. La causa frecuente es el uso prolongado o excesivo
del anestésico. La obesidad también incide, el paciente obeso absorbe grandes
cantidades de anestésicos liposolubles en los depósitos de grasa, por lo que
demora más tiempo para eliminarlo.
• Otra causa importante es la oxigenación inadecuada del cerebro durante el acto
operatorio o inmediatamente. Esta hipoxia cerebral puede ser debida a un aporte
restringido de oxígeno en la mezcla de gases durante la operación, o a
insuficiencia pulmonar o disminución de la capacidad de aporte de oxígeno de la
sangre relacionado con problemas cardiovasculares.

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COMPLICACIONES VASCULARES

• Trombosis venosa: la palabra trombosis

deriva del vocablo griego thrombos, que
significa coágulo. Cuando se trata de un
simple coágulo adherido el endotelio se
habla de trombosis venosa o
flebotrombosis. En cambio cuando el
coágulo coexiste con un proceso
inflamatorio se denomina tromboflebitis. Si
bien en reposo en cama es uno de los
factores predisponentes de la trombosis
venosa, existen otros factores como ser:
pacientes de más de 50 años, cirugías de
tórax o abdomen, antecedentes de
trombosis o embolias, obesidad, várices. La trombosis venosa superficial se trata de
un proceso local, doloroso con aumento de temperatura, enrojecimiento e
induración de las partes afectadas (está presente la tetrada de Celso). El dolor en
la pantorrilla al practicar dorsiflexión forzada del pie se denomina signo de Homan
positivo. La trombosis venosa profunda puede originar la embolia pulmonar,
potencialmente mortal y el síndrome posflebítico, crónico y fuertemente
invalidante.
• Embolia pulmonar: establecida una trombosis de las venas profundas puede
durante el reposo en cama desprenderse un émbolo (generalmente de la vena
femoral) cuando el paciente hace un esfuerzo. Habitualmente ocurre entre el 7º y
10º día.
• Embolia pulmonar masiva: es causa de muerte súbita en el postoperatorio. Tiene
origen en la obstrucción completa de la luz de la arteria pulmonar provocada por
un trombo generalmente desprendido de las venas de las extremidades inferiores o
de la pelvis. En los casos menos graves que no llevan a la muerte, el enfermo
presenta dolor intenso precordial, disnea, sensación de angustia, taquicardia,
cianosis, hipotensión arterial. Suele presentarse alrededor del 10º día en el período
postoperatorio

Tratamiento profiláctico: consiste en prevenir la formación de trombos.

Para ello se hará:
• Administración adecuada de líquidos para evitar hemoconcentración.
• No ajustar demasiado las bandas para sujetar las piernas durante el acto quirúrgico
• Ejercicios con las piernas (flexión y extensión).
• Vendar las extremidades con medias o vendajes elásticos antes del acto quirúrgico
para facilitar la circulación de retorno.
• En los vendajes elásticos se usan vendas de 10 cm, comenzando lo más cerca
posible de los dedos de los pies para asegurar el retorno venoso máximo. Se fija el
vendaje alrededor del tobillo, cubriendo totalmente el talón. Se va cubriendo con
vendaje hasta la mitad o dos tercios de la pierna y luego continuar vendando
hasta la rodilla.

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 • Deambulación precoz
• Evitar sentarse colgando las extremidades
• Los anticoagulantes (heparina) suelen utilizarse como profilácticos en postoperatorio
inmediato. También se utiliza como tratamiento una vez producido el émbolo.

OTRAS COMPLICACIONES

• Ileo paralítico. El ejemplo habitual es la paresia intestinal y el meteorismo discreto

en las 24-72 horas posteriores a las operaciones abdominales. En algunas ocasiones
el enfermo al 3º o 4º día se halla distendido y vomita, no hay ruidos intestinales ni
eliminación de gases y heces. Habitualmente se trata de operaciones que han sido
difíciles, laboriosas y largas con apertura de vísceras o motivadas por peritonitis o
hemoperitoneo. En este caso se continúa con la aspiración nasogástrica y se
investiga hipopotasemia.

• Fiebre: el síndrome febril caracterizado por hipertermia, taquicardia, polipnea,

anorexia, postración, depresión, etc., es el resultado de un desequilibrio entre la
producción de calor y su eliminación. La aparición de fiebre luego de 48 a 72 horas
del postoperatorio es un signo de alarma ya que puede deberse a una
bacteriemia atribuida a una canalización venosa, a una sonda vesical o por una
infección de la herida operatoria. Se debe controlar la temperatura. Se observará
además la herida reconociendo signos y síntomas de inflamación. También se
observará el sitio de punción para descartar la presencia de flebitis. Se indicará la
fecha de colocación de la aguja o catéter y la del perfus. Se recomienda que el
sistema no dure más de 48 horas.

• Retención urinaria: cuando la orina no puede expulsarse normalmente se dice que

hay retención urinaria. Causa: la retención urinaria se debe a un espasmo del
esfínter de la vejiga. La disminución de la sensibilidad consecutiva a la anestesia
permite que la vejiga acumule orina sin despertar el deseo de orinar. Suele ocurrir
en cirugías abdominales bajas y en órganos pélvicos (recto, ano, vagina, útero). La
distensión de la vejiga genera molestias e inquietud y puede originar infección de
las vías urinarias. Si el paciente orina pequeñas cantidades (30-60 mm) cada 20 o
30 minutos es síntoma de vejiga sobredistendida (retención con rebasamiento).

• Contaminación en cirugía: Toda herida operatoria es susceptible de infectarse. Las

posibilidades de que esta infección se produzca dependerán esencialmente del
grado de contaminación que tiene lugar durante la operación. Este hecho ha
dado lugar a la clasificación de las cirugías en cuatro grandes grupos.
Tipos de cirugías:
• Cirugía limpia: es aquella no traumática, realizada sobre tejidos no
inflamados, sin rotura de la técnica aséptica y sin que la cirugía involucre
apertura de mucosa respiratoria, digestiva, ni genitourinaria. Ejemplo:
tiroidectomía, cirugía vascular periférica (várices), herniorrafia,
esplenectomía, etc.
• Cirugía potencialmente contaminada: es aquella en la que se ha
ingresado al aparato digestivo, respiratorio o genitourinario, sin evidencia

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 de infección en los órganos involucrados. Hay posibilidades de
contaminación aunque sea mínima, pero no hay contacto con material
séptico. Son ejemplos la apendicectomía por apendicitis flemonosa,
piloroplastia por úlcera péptica, operaciones sobre la vía biliar cuando la
bilis no esta infectada.
• Cirugía contaminada: se realiza en un medio fuertemente contaminado y
con gran inflamación. Incluye heridas traumáticas recientes, ingreso a los
tractos genitourinario o biliar en presencia de orina o bilis infectada.
Apendicectomía por apendicitis gangrenosa , etc.
• Cirugía infectada: es aquella que se realiza en contacto con material
fuertemente séptico y/o purulento , tal como las heridas traumáticas de
más de cuatro horas de evolución, los abscesos y la perforación de
vísceras huecas. Son ejemplos la apendicectomía por apendicitis
perforada, el drenaje de abscesos de cualquier localización, la
contaminación fecal.

Contaminación exógena y endógena

Una herida se infecta por contaminación exógena o por vía endógena con la flora propia
del enfermo.
Los gérmenes exógenos son los que rodean al enfermo en su hábitat y que llegan a él a
través de la vía respiratoria y/o digestiva o por inoculación o contacto directo.
La vía exógena está representada por las manos del equipo quirúrgico y por equipos e
instrumental contaminado. El estafilococo aureus es el principal agente contaminante en
el quirófano a través del personal. Con frecuencia se transmite por la vía aérea superior.
La infección endógena proviene del propio enfermo y es posible en las cirugías
contaminadas y sucias. La infección es provocada principalmente por gérmenes
gramnegativos anaerobios y aerobios que anidan en los aparatos digestivo,
genitourinario, respiratorio y piel desde donde llegan a la herida por rotura de la barrera
cutáneo mucosa.

La infección endógena parte de los siguientes focos principales:

o Vía digestiva en especial colon y sigmoides

o Vía urinaria baja
o Vía ginecológica
o Vía respiratoria alta
o Piel

Por otra parte, el mismo estrés quirúrgico constituye de por sí un factor predisponerte para
la infección endógena, y si a ello se le agrega el uso indiscriminado de antibióticos y
antinflamatorios esteroides o no esteroides, como suele ser lo habitual, se rompe el
equilibrio de las cepas endógenas y se produce disbacteriosis y un cambio de hábitat de
dichos gérmenes, como consecuencia uno o alguno de ellos pueden adquirir
patogenicidad y ocasionar una endoinfección local o general.

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En las cirugías limpias los gérmenes que llegan al campo operatorio son de fuente
exógena de la piel, en tanto que en las cirugías contaminadas pueden participar
gérmenes exógenos, pero en especial son los endógenos los de mayor relevancia.
En relación a la vía exógena es necesario recordar que aún con la mejor asepsia la herida
operatoria no es bacteriológicamente limpia.
La cirugía abdominal es causa importante de infección, por cuanto en un gran
porcentaje se trata de cirugías limpias contaminadas, y con frecuencia contaminadas o
infectadas. Según J.F. Patiño, en general se aceptan como adecuadas una tasa de
infección de 1-2% para cirugías limpias y de 3-5% para operaciones limpias contaminadas.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN MEDICINA

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ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON PATOLOGIA CARDIOVASCULAR

Generalidades anatómicas
Siendo el Sistema Cardiovascular, vital para la conservación de la vida, cuando se ve
afectado por alguna alteración en su funcionamiento, ser convierte en una patología
compleja, que afecta además otros sistemas como por ejemplo el sistema el renal,
respiratorio etc. lo que convierte al paciente portador no sólo de una patología sino de un
conjunto de dos tres enfermedades.

Las enfermedades cardiovasculares, ocupan el primer lugar como causa de muerte en

nuestro país, razón por la cual, el Ministerio de Salud, ha orientado sus esfuerzos en la
prevención, detección precoz y tratamiento oportuno, de estas patologías, otorgando
prioridad, en la atención de estos enfermos con énfasis en la prevención. El buen
funcionamiento del sistema Cardiovascular requiere de un auto cuidado responsable, de
estilos vida saludables, y de controles médicos preventivos. De allí que uno de los pilares
de la atención de enfermería es la educación al enfermo, familia y comunidad.

El corazón se encuentra en el mediastino, espacio al centro de la cavidad torácica, entre

los pulmones; lo envuelve y protege el pericardio. En el espacio, entre el corazón y el
pericardio hay una pequeña cantidad de líquido que lubrica y reduce el roce en cada
contracción del miocardio (corazón)
La aurícula y el ventrículo son dos cámaras. Los ventrículos bombean sangre a las arterias,
en tanto las aurículas reciben sangre de las venas, sirven además de depósito temporal
hasta su vaciamiento a los ventrículos.
El ventrículo izquierdo expulsa la sangre contra la presión sistémica alta y el derecho
contra la presión baja de la vasculatura pulmonar.
Las válvulas aurículoventriculares: Bicúspide (izquierdo) Tricúspide (derecho) impiden el
retroceso de la sangre a las aurículas.
Las Arterias Coronarias: Son vasos que suministran sangre al corazón con gran
requerimiento de oxígeno y nutrientes. El corazón utiliza el 80% del oxígeno que le llega, al
contrario de otros órganos que utilizan sólo el 25%. Las arterias coronarias, derecha e
izquierda, nacen de la aorta en el origen de ésta, en el ventrículo izquierdo. A diferencia
de otras arterias, ellas reciben sangre durante la diástole.
El Miocardio: tiene fibras musculares interconectadas de tal manera que se contraen y
relajan en forma coordinada. La sucesión de ambos fenómenos en cada fibra hace
posible el ritmo y actúa como bomba impulsora.
El Endocardio es la cara interna que está en contacto con la sangre.
El Epicardio es la cara externa.

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Fisiología Cardiaca
La actividad eléctrica es el resultado del movimiento de iones (como sodio, potasio y
calcio). El ciclo cardíaco empieza cuando se libera un impulso eléctrico
(despolarización), la permeabilidad de la membrana cambia y los iones se mueven a
través de ella; con el movimiento interno de iones el interior de la célula se vuelve positivo;
tras esta fase se origina la contracción cardiaca.
Al volver la célula a su estado basal (negativo) hay repolarización que corresponde a la
relajación del músculo.
Esta actividad electromecánica y contracción del corazón dependen de la composición
del líquido intersticial que rodea a la célula cardiaca, que es distinta a la sangre. Por tal
razón las modificaciones del calcio alteran la contracción de las fibras del corazón y las
de potasio, afectan el voltaje eléctrico normal de la célula.

La dirección del flujo sanguíneo desde el corazón por toda la circulación hasta su regreso,
dependen exclusivamente de las diferencias de presiones; los líquidos fluyen de una
región de mayor presión a otra de menor. La sangre pasa del V.I. a la Aorta( mayor
presión en esta cámara que en la arteria) al igualarse las dos presiones se cierra la válvula
aórtica y se interrumpe la salida de sangre. La sangre que ha entrado en la aorta
aumenta la presión en este vaso con lo que se establece una gradiente de tensión que
impulsa la sangre por las arterias, capilares y venas.
La sangre vuelve a la aurícula derecha porque la presión en esta cámara es menor que la
prevaleciente en las venas. En forma semejante, depende de una gradiente de tensión
que la sangre fluya de la arteria pulmonar a los pulmones y luego regrese a la aurícula
izquierda.

Ciclo cardíaco
Durante la diástole se abren las válvulas AV y la sangre que retorna desde las venas, fluye
hacia la aurícula y desde allí a los ventrículos. Al final de la diástole, se contrae el músculo
auricular, la contracción incrementa la presión auricular, lo que fuerza a la sangre hacia
los ventrículos, estos a su vez comienzan a contraerse, (sístole), en respuesta a la
propagación del impulso eléctrico.
El aumento rápido de la presión ventricular abre las válvulas pulmonar y aórtica. Al
terminar la sístole, se relaja el ventrículo, pero la sangre no retrocede porque las válvulas
Semilunares están cerradas.
Al mismo tiempo y a medida que la presión intraventricular desciende, se abren las
válvulas AV, se inicia de nuevo el llenado de los ventrículos y se repite esta secuencia.
Los fenómenos mecánicos propios del llenado y expulsión de sangre corresponden a los
fenómenos eléctricos que causan la contracción y relajación del miocardio.
Los fenómenos eléctricos, que aparecen en el Electrocardiograma anteceden a los
mecánicos.

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El Sistema vascular:
El riego sanguíneo adecuado, que da por resultado la oxigenación y nutrición de los
tejidos, depende en parte que el sistema cardiovascular esté intacto desde el punto de
vista funcional.
El sistema vascular consta de dos conjuntos interdependientes: el hemicardio derecho
que bombea sangre a través de los pulmones, para componer la circulación pulmonar, y
el hemicardio izquierdo que bombea sangre al resto del organismo para formar la
circulación sistémica. Los vasos sanguíneos son conductos distensibles que transportan la
sangre del corazón hacia los tejidos y de estos hacia el corazón.
La contracción de los ventrículos es la fuerza que impulsa la sangre por el sistema
vascular.
Las arterias, son conductos de pared gruesa que distribuyen sangre oxigenada del
hemicardio derecho a los tejidos
Las venas, regresan la sangre desoxigenada de los tejidos al hemicardio derecho.
Los capilares, localizados en los tejidos, conectan los sistemas arterial y venoso y son el
sitio de intercambio de nutrientes y desechos metabólicos entre el aparato circulatorio y
las células de los diferentes tejidos.
Las arteriolas y las vénulas, adyacentes a los capilares constituyen con los capilares la
Micro circulación.
La pared de las Arterias y arteriolas está formada por tres capas: una interna lisa; una
media muscular y elástica, (especialmente aorta, gran resistencia) y una externa.
La pared de los capilares está compuesta por una capa única de células. Esta estructura
de pared delgada posibilita el transporte rápido y eficaz de los nutrientes a la célula y la
excreción de los desechos metabólicos. Algunos lechos capilares como los de la punta
de los dedos, contienen anastomosis arteriovenosas, a través de los cuales pasa la sangre
directamente del sistema venoso al arterial. Se piensa que estos vasos regulan el
intercambio de calor entre el cuerpo y el medio externo. La distribución de los capilares
en los diferentes órganos varía de acuerdo a la actividad metabólica por ejemplo, en los
huesos, la red capilar es mas densa que en los cartílagos que son menos activos.
Las venas y vénulas, la unión de los capilares da origen a vasos de mayor calibre, las
vénulas, que a su vez desembocan en las venas. Las paredes venosas a diferencia de las
arteriales son más delgadas y mucho menos musculares, se asemeja a la arterial porque
consta de tres capas, pero que aún no están bien definidas. A diferencia de las arterias
algunas poseen válvulas. En términos generales, las venas que transportan sangre contra
la fuerza de gravedad, como las de las extremidades inferiores, tienen válvulas
unidireccionales que impiden el reflujo distal o retrógrado de la sangre en su viaje hacia el
corazón.
El sistema linfático, complementa la función del aparato circulatorio. Los vasos linfáticos
transportan la linfa (líquido similar al plasma) y líquidos hísticos (que contienen proteínas
de bajo peso molecular, células y desechos celulares) del espacio intersticial a las venas
de la circulación general.

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Los vasos linfáticos, consisten en un sistema complejo de vasos de pared delgada similar
a los capilares sanguíneos. Esta red sirve para reunir el líquido linfático de los tejidos y
órganos y transportarlo a la circulación venosa.
Los vasos linfáticos convergen en dos troncos principales: derecho y torácico que se
vacían en la unión de las venas subclavia y yugular interna, derecha e izquierda
respectivamente.
El conducto linfático derecho converge principalmente la linfa del lado derecho de la
cabeza, cuello, tórax y extremidad superior.
El conducto torácico drena la linfa de todo el resto del organismo.
Ganglios, la linfa llega a los ganglios (estructuras ovaladas) por varios vasos aferentes, se
mueve lentamente y suele salir por un vaso eferente. Con pocas excepciones, los ganglios
linfáticos se disponen en grupos, en determinadas áreas.
Funciones
Los ganglios linfáticos tienen dos funciones: defensa y hematopoyesis.
Defensa: Filtración y Fagocitosis. La estructura de los ganglios torna lento el flujo de la linfa
y brinda a la célula tiempo para eliminar las malignas y hollín, en virtud de la fagocitosis.
Sin embargo en ocasiones son tan abundantes los microorganismos que llegan a los
ganglios que no pueden destruirlos, en esta forma ocurre la infección del ganglio
(adenitis). Asimismo, considerando que las células malignas a menudo se desprenden de
un tumor y llegan a los linfáticos, pueden alojarse en los ganglios donde establecen
neoplasias secundarias o metástasis. Ello deja muy pocos vasos por los cuales la linfa
vuelve a la sangre. Por ejemplo si un tumor bloquea los linfáticos axilares se acumula
líquido en los espacios intersticiales del brazo y este se torna muy hinchado.

Hematopoyesis El tejido linfático de los ganglios forma linfocitos, monocitos, leucocitos no

granulosos y células plasmáticas, son las células que elaboran anticuerpos.

El Sistema Circulatorio
Circulación, significa flujo de sangre por vasos dispuestos para formar un circuito o círculo.
Circuito o Circulación mayor, general o sistémica
Como ya se ha dicho las arterias son conductos que distribuyen sangre del corazón
(Ventrículo izquierdo) a los diversos órganos, excepto a los pulmones y vuelve al corazón
(aurícula derecha). En cada órgano la arteria se va arborizando y formando vasos de
calibre mas pequeño cada vez (arteriolas) que a su vez se ramifican dando lugar a los
capilares. Algunas arterias desembocan en otras ramas de la misma arteria o de otra
arteria, esta comunicación se llama Anastómosis Arterial; esta comunicación tiene
función protectora importante por cuanto brindan vías laterales para que la sangre curse
cuando hay obstrucción de una arteria principal por ejemplo: cerebro, arcos palmares y
plantares, articulaciones etc.

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Después la sangre fluye de cada órgano por las vénulas, las venas y por último drena en
las venas cavas inferior o superior. Estas dos grandes venas llevan la sangre de retorno al
corazón, para luego desembocar en la aurícula derecha y así se cierra el circuito mayor.
Circuito o Circulación menor o pulmonar
La sangre venosa va desde la aurícula derecha al ventrículo derecho, luego a la arteria
pulmonar arteriolas y capilares de los pulmones; en este último sitio ocurre recambio
gaseoso entre la sangre y el aire de manera que la sangre venosa se convierte en arterial.
La sangre oxigenada fluye por las vénulas pulmonares a cuatro venas pulmonares y
vuelve a la aurícula izquierda; la contracción auricular la lleva al ventrículo izquierdo y de
esta manera se completa el circuito menor.
Circulación venosa
Las venas son la prolongación última de los capilares. En las venas, al contrario de las
arterias, los capilares se unen en vasos de calibre creciente, para formar vénulas y por
último venas.
Muchas de las arterias principales tienen venas correspondientes o satélites que llevan el
mismo nombre, y están situadas al lado de ellas o cerca de las mismas. Estas venas, al
igual que las arterias están situadas en zonas profundas, bien protegidas, y siguen un
trayecto paralelo y cerca de los mismos por ejemplo: la arteria y vena femorales que
corren a lo largo del fémur.
Circulación portal: las venas que reciben sangre del bazo estómago, páncreas e
intestinos, no la llevan directamente a la vena cava inferior, como lo hacen otras venas
que provienen de otros órganos abdominales, en cambio envían la sangre al hígado por
la vena porta; en el hígado la sangre portal se mezcla con la sangre arterial en los
capilares y por último sale del hígado por las venas suprahepática que desembocan en la
vena cava inferior. La sangre que llega al hígado por la vena porta posee mayor
concentración de aminoácidos, glucosa y grasas que la sangre que sale por las venas
suprahepáticas. El exceso de estas sustancias queda en el hígado.

Circulación Fetal: la circulación fetal difiere de la posnatal por un motivo fundamental la

sangre fetal obtiene el oxígeno y los alimentos de la sangre materna. En estas
circunstancias es patente que debe haber vasos sanguíneos adicionales en el feto que
transporten la sangre a la madre y que la retornen al cuerpo fetal. Estas estructuras son las
dos arterias umbilicales, la vena umbilical y el conducto venoso de Arancio. Asimismo el
órgano que funciona como los pulmones y los órganos digestivos donde pueda haber
intercambio de gases, alimentos, y productos de desechos entre la sangre fetal y la
materna, es la placenta. Además de estas estructuras existen otras tres que cumplen las
funciones de los órganos ya mencionados. Casi toda la sangre fetal es una mezcla de
sangre oxigenada y desoxigenada.
En cuanto se corta el cordón umbilical las dos arterias umbilicales, la placenta y la vena
umbilical dejan de funcionar. La placenta es expulsada del cuerpo de la madre en el
fenómeno llamado alumbramiento, con parte de los vasos umbilicales unidos; las demás
estructuras se quedan en el niño y pasan a formar parte de los diferentes órganos. Esta
transformación es gradual y puede durar algunos meses.

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Patología Cardiovascular

1.- Aterosclerosis. Se caracteriza por la acumulación anormal de sustancias lípidas y

tejido fibroso en la pared de los vasos, lo que cambia su función y disminuye el flujo de
sangre al miocardio
• Causa: puede haber alteración en el metabolismo de los lípidos, coagulación de la
sangre y propiedades de las paredes arteriales. Es una enfermedad progresiva
pero que es posible revertir.
El colesterol se deposita en la capa íntima de las arterias; se denominan ateromas o
placas, impiden la absorción de nutrientes por las células del endotelio y obstruyen
el flujo sanguíneo. El endotelio de las células afectadas presenta necrosis y luego
cicatrices, lo que obstruye aún mas el paso sanguíneo, incluso hay una gran
propensión a la formación de coágulos. La estructura anatómica de las arterias
coronarias las hace susceptibles en particular a los mecanismos de aterosclerosis
porque describen una serie de curvas y recodos en que surgen las placas
ateromatosas.
Síntomas: el estrechamiento del calibre y la obstrucción del flujo sanguíneo
mantenido, produce Isquemia (riego sanguíneo inadecuado). Esta Isquemia
produce diversos grados de lesión celular; la principal es el dolor retroesternal. El
término angina de pecho denota el dolor recurrente que no se acompaña de
lesión irreversible. El término Infarto del miocardio es la isquemia mas grave con
lesiones celulares generalmente irreversible, que conlleva degeneración de la zona
y sustitución por tejido cicatrizal. Si la lesión es extensa, puede terminar en
Insuficiencia Cardiaca.
2.- Angina de pecho: Es un síndrome clínico caracterizado por dolor o una sensación
opresiva en el hemitórax anterior. La angina suele deberse a cardiopatía aterosclerótica y
casi siempre depende de obstrucción notable de una gran arteria coronaria.

3.- Infarto del Miocardio: Es el proceso que origina necrosis del tejido miocárdico, en zonas
a la que no llega un aporte adecuado de sangre por disminución del flujo sanguíneo
coronario. Esto se deriva del estrechamiento crítico de una arteria coronaria por
aterosclerosis o su oclusión completa por la presencia de un émbolo o trombo. Se
emplean indistintamente términos como “oclusión coronaria”, “ataque al corazón” e
“infarto del miocardio”
• Síntomas: El síntoma básico presente es el dolor torácico continuo, caracterizado
por inicio súbito, sobre la región inferior del esternón y la parte superior del
abdomen. El dolor aumenta en gravedad hasta que se hace insoportable. Es un
dolor opresivo que a veces se irradia a los hombros y baja por los brazos por lo
general el izquierdo; puede también irradiarse hacia el maxilar y el cuello. A
diferencia del dolor de la angina, comienza de manera espontánea (no aparece
después de un esfuerzo físico o un estrés emocional) persiste durante horas o días, y
no lo corrigen el reposo ni la nitroglicerina. Otros síntomas son: acortamiento de la
respiración, palidez, frío, diaforesis (transpiración) pegajosa, vértigo, fotofobia,
nauseas y vómitos.

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 • Tratamiento:
o Calmar el dolor, a veces se requiere de opiáceos.
o Reposo, en las primeras horas absoluto, luego se recomienda reposo
relativo, movilización pasiva, con el fin de prevenir complicaciones.
o Oxigenoterapia
o Dieta, régimen liviano, con o sin restricción de sal.
o Sedación, se recomienda apoyo psíquico y tranquilizantes.
o Vigilancia de presión arterial, pulso, presión venosa central.
o Tratamiento anticoagulante : Heparina kletzane
o Tratamiento precoz de las complicaciones. Arritmias, Paro circulatorio,
Shock, Insuficiencia cardíaca.
4.- Insuficiencia Cardíaca: es aquella condición en el cual el corazón es incapaz de
bombear una cantidad de sangre adecuada para los requerimientos de los tejidos,
durante el reposo o en actividad normal.
• Causas: las causas de insuficiencia cardíaca podemos dividirlas en congénitas y
adquiridas.
o Congénitas: Valvulopatías congénitas, Coartación de la aorta,
Comunicación interauricular, comunicación interventricular.
o Adquiridas: Enfermedad reumática y secuelas valvulares, Cardiopatía
coronaria, Hipertensión arterial, Cardiopatías en general.
• Síntomas
o Disnea: es el síntoma que se observa con mayor frecuencia. Consiste en la
sensación subjetiva de falta de aire. Aparece en primer lugar con los
grandes esfuerzos, luego con esfuerzos medianos y pequeños, para existir
finalmente incluso en reposo.
o En muchos pacientes se observa Ortopnea (disnea que aparece en posición
decúbito y desaparece cuando el paciente se sienta).
o La disnea paroxística nocturna aparece durante la noche y despierta al
paciente.
o Tos: La disnea y la tos se explican por la mayor presión de las venas
pulmonares y en el caso específico de la tos por la transmisión hacia los
bronquios.
o Edema: se localiza principalmente en los sitios de mayor presión venosa,
zonas de declive, como extremidades inferiores y región lumbosacra.
o Oliguria = por la misma razón del edema disminución de la filtración
glomerular.

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 o Hepatomegalia e ingurgitación yugular = el corazón derecho es incapaz de
movilizar la oferta venosa.
• Tratamiento
o Reposo físico y psíquico. Para disminuir sobrecarga al trabajo cardíaco.
o Digitálicos. Aumentan la contractilidad cardíaca.(fuerza y velocidad de
contracción).
o Régimen hiposódico y diuréticos.

5.- Enfermedad Reumática: Insuficiencia cardíaca adquirida, es la lesión de válvulas

cardíacas que obedece a mecanismos antígeno- anticuerpos desencadenados por la
exposición a Estreptococo Beta Hemolítico. La inflamación y cicatrización secundaria al
brote reumático determinan secuelas importantes, especialmente en el endocardio
valvular. Compromete de preferencia, las válvulas mitral y aórtica. Otras causas menos
frecuentes son: endocarditis bacteriana, lúes, procesos aterosclerótico, lesiones
traumáticas.
• Síntomas:
o Disnea: de esfuerzo, paroxística, ortopnea.
o Tos, Hemoptisis y expectoración hemoptóica.
o Cambios en el pulso, radiológicos y electrocardiográficos.
o Dolor isquémico anginoso.
• Tratamiento: La mayor parte de las Valvulopatías son susceptibles de tratamiento
quirúrgico. La cirugía cuenta con una gran variedad de procedimientos que se
pueden realizar con corazón detenido o circulación extracorpórea en la mayor
parte de los casos, con excepción del niño pequeño. Sin embargo es muy
importante la prevención de esta patología.

6.- Cardiopatías Congénitas. Salvo algunos tipos poco frecuentes no son hereditarias. Las
enfermedades maternas, en el primer trimestre del embarazo por Ej. rubéola,
enfermedades Virales, drogas, radiaciones, son la causa mas común de estas patologías.
Entre las lesiones más comunes podemos mencionar:
• Estenosis pulmonar: Está dificultado el vaciamiento del ventrículo derecho. No
constituye un gran problema, pero cuando es acentuado debe operarse.
• Coartación de la aorta: Es una lesión estenosante que disminuye apreciablemente
el lumen aórtico.
• Comunicación interauricular: Es una de las lesiones mas importante por su
frecuencia. La sangre pasa desde la aurícula izquierda a la derecha y de allí al
ventrículo derecho.
• Comunicación interventricular. Se establece una sobrecarga de ambos ventrículos
y la aurícula izquierda.
• Ductos arterioso persistente. En la vida fetal el ductus une la raíz de la arteria
pulmonar con la aorta. Con el nacimiento y la ventilación pulmonar, la sangre fluye

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 hacia la arteria pulmonar y el ductus involuciona y se cierra. En ocasiones esto no
ocurre, el ductus se mantiene después del nacimiento y debe operarse.
• Tetralogía de fallot: Es una afección compleja que combina: estenosis pulmonar,
comunicación interventricular, dextroposición de la aorta, e hipertrofia de
ventrículo derecho. Es una cardiopatía cianótica y la sangre aórtica es
arteriovenosa.

7.- Hipertensión Arterial.

La Presión Arterial es la fuerza que ejerce la sangre para pasar a través de las arterias.
La presión arterial depende de dos parámetros: El gasto cardíaco y la resistencia
periférica. Es decir un aumento de la presión arterial puede deberse a aumento del gasto
cardíaco o aumento de la resistencia periférica o de ambos. A su vez la resistencia
periférica depende de viscosidad de la sangre y del lumen de los vasos.
La presión que se ejerce sobre el árbol arterial no es constante durante el ciclo cardíaco.
Los fenómenos eléctricos causan incrementos y descensos de las presiones ventriculares.
Así, se distinguen: presión máxima o sistólica y mínima o diastólica.
El valor normal de la Presión Arterial en personas menores de 60 años es 139/85 mm.de Hg.
o menos; estas cifras pueden variar con la edad, actividad física, tensión emocional, frío,
calor, hábitos (tabaco, alcohol ) etc.
Para determinar si la persona es Hipertensa es necesario controlarla en varias
oportunidades, en reposo, en ambiente tranquilo.
La Hipertensión Arterial determina daño vascular generalizado, lo cual se manifiesta
especialmente en la retina, cerebro y riñón, es decir: parálisis, obstrucción de las arterias
coronarias, alteración del funcionamiento renal, ceguera.
En la mayoría de las personas con tensión alta, no se acompañan de síntomas típicos,
pero se puede asociar a hipertensión molestias como: zumbido de oídos, mareos, cefalea
occipital con la que despierta en la mañana, visión de luces, mosquitos.
La presión Arterial se ha clasificado en categorías en adultos de 18 años y más:
Normal = hasta 130 / 85
Normal alta = 130-139 / 85-89
Hipertensión Etapa 1 = 140-159 / 90-99
“ 2 = 160-179 / 100-109
“ 3 = 180-209 / 110-119
“ 4 = 210 mas / 120 mas

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Factores de riesgo que desencadenan Hipertensión Arterial:
• Familiares directos con Hipertensión.
• Enfermedades como Diabetes Mellitus o Ateroesclerosis.
• Consumo excesivo de Alcohol, café, cigarrillos y comer abundantemente
• Vida sedentaria.
• Tensión o estrés en el hogar o trabajo
• Medicamentos como: anticonceptivos, hormonales, bicarbonato, corticoides,
antigripales antiinflamatorios.

Tratamiento:
• Psicoterapia y sedación.
• Régimen.
• Diuréticos.
• Hipotensores.

ATENCIÓN ENFERMERÍA EN PACIENTE CARDIOVASCULAR

1. Alimentación y Eliminación: Generalmente se les brinda un régimen blando, con

residuos, para facilitar la digestión, puede ser sin sal, o con sólo dos gramos al día. Este
régimen, puede además, considerar bajo en hidratos de carbono, con o sin azúcar, hipo
o hiperprotéico, según las complicaciones que presente el enfermo.
Son pacientes que tienen una actividad física limitada, no les está permitido hacer
esfuerzos mayores por lo tanto es preciso, controlar, registrar e informar diariamente de la
evacuación intestinal del enfermo.
Asimismo tratándose de paciente en tratamiento con diuréticos es imperioso preocuparse
de la diuresis diaria y en algunos casos es necesario realizar balance hídrico.
Cuidados de enfermería
• Controlar que el usuario cumpla con la indicación de sal en las comidas y en
general con la indicación prescrita.
• Enseñar al paciente que la tapa de un lápiz, de pasta corriente, contiene
exactamente 1 gramo de sal, que el puede repartir en las dos comidas principales.
• Colaborar durante los horarios de las comidas, facilitar y estimular esta actividad.
Procurar que los alimentos se sirvan a temperatura aceptable
• Medir diuresis diariamente
• Controlar y registrar deposiciones diariamente

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 • Participar en el balance hídrico registrando todos los líquidos que consuma el
enfermo, la diuresis, y también si presenta vómitos. Este registro permite a la
enfermera el cálculo exacto del balance hídrico del enfermo cada 24 horas.

Tratamiento

Los medicamentos o tratamiento que se indiquen al paciente van a depender del grado
de compromiso general que lo afecte, por ejemplo:
• Oxigenoterapia
• Analgésicos, Anticoagulantes, Electrolitos, Digitálicos, Diuréticos, broncodilatadores
etc.
• Nebulizaciones
• Aspiración de secreciones
• Kinesiterapia respiratoria

Cuidados de enfermería:
• Administrar los medicamentos indicados de acuerdo a técnica .Permanecer alerta
para administrar analgésico indicado en caso de dolor en paciente con infarto.
• Observar efectos no deseados por ejemplo de los digitálicos, (estudiar estos efectos
generales)
• Controlar pulso periférico. Brazo derecho e izquierdo, durante un minuto completo,
pesquisar arritmias u otras alteraciones. Informar a la enfermera de éstas cuando
sean pesquisadas por primera vez
• Controlar Presión Arterial en ambos brazos de acuerdo a técnica. Informar a la
enfermera cualquier alteración detectada por primera vez.

Procedimientos diagnósticos

• Examen de pulso y presión arterial.

• Enzimas cardíacas, electrolitos plasmáticos
• Perfil lipídico:
o Colesterol total. Valor normal = 200 mg.
o Triglicéridos. Valor normal = hasta 150 mg.
o Lipoproteínas =HDL (alta densidad) lleva el colesterol de las células
periféricas al hígado, tiene efecto protector, valor normal menos de 40 mg.
o LDL (baja densidad) lleva el colesterol a las células periféricas. Valor normal
menos de 100 mg. HDL bajas y LDL elevadas aumentan riesgo de
Enfermedad Coronaria

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 • Cateterismo cardíaco = es un procedimiento invasivo
empleado para visualizar las cavidades cardiacas,
válvulas, los grandes vasos y las arterias coronarias. El
procedimiento básico emplea la inserción de un catéter
flexible y radiopaco en una vena periférica
(cateterización cardiaca derecha) o en una arteria
(cateterización cardiaca izquierda) y la dirección del
mismo hasta el interior del corazón. Por medio del catéter
se registran las presiones, se obtienen muestras de sangre
y se inyecta medio de contraste.

• Angiografías = A través de rayos X y tras inyectar un

medio de contraste en el árbol vascular se puede definir los contornos del
corazón y vasos sanguíneos. Generalmente es simultáneo con el cateterismo
cardíaco.

Cuidados de Enfermería en paciente sometidos a angiografía:

Antes del procedimiento:
• Obtener consentimiento por escrito del enfermo o familiar más cercano.
• Determinar si el paciente tiene alergia a mariscos, yodo a algún medio de
contraste
• Ayunas. No dar nada 6 a 12 horas antes del procedimiento.
• Administrar pre-medicación (sedante) según indicación.
• Preparar la piel. Cortar el vello circundante al sitio de punción.
• Realizar lavado intestinal la noche anterior.
• Explicar al paciente y familia que el procedimiento demora entre 1 y 2 horas.
• Proporcionar en términos sencillos, una descripción del procedimiento.
• Informar al paciente que se colocará anestesia local en el área donde se inserta
el catéter, que sentirá una presión durante la inserción del mismo y que
experimentará una sensación de calor o nauseas cuando le sea inyectado el
medio de contraste.
• Explicar que debe toser cuando se lo indique el médico y que le administrarán
medicación si tiene dolor en el pecho o cualquier molestia. Asegure al paciente
que estará cuidadosamente vigilado durante toda la prueba.

Después del procedimiento:

• Controlar signos vitales cada 15 minutos durante la primera hora, reduciendo la
frecuencia hasta que el paciente se haya estabilizado.
• Administrar medicación para contrarrestar el dolor.
• Estimular a beber abundante líquido para ayudar a eliminar el medio de contraste.
• Mantener al paciente con cabeza elevada en un ángulo de 20 a 30º por 6 a 8
horas.
• Mantener la extremidad inmóvil durante 6 o más horas según la indicación.

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• Electrocardiograma: El electrocardiograma (ECG) es el registro de la actividad
eléctrica del corazón. Cada onda del ECG representa un impulso eléctrico, único,
mientras se desplaza a través del corazón. El ECG se emplea habitualmente para
detectar la transmisión irregular de los impulsos, pero también proporciona
información sobre la posición eléctrica del corazón (el eje) y el tamaño de las
cavidades, no predice un nuevo infarto.
Cuidados de Enfermería:
• Explicar al paciente la finalidad
de ECG.
• Describir el procedimiento
explicándole que el ECG no es
invasivo no produce dolor y no
produce efectos secundarios.
• Asegúrese de colocar
correctamente las placas
• Asegúrese de tomar medidas
de seguridad eléctrica,
colocar toma tierra.

Casi todo el mundo sabe cómo es el trazado

básico de un ECG. Pero, ¿qué significa?
• La primera curva pequeña hacia arriba
del trazado de un ECG se llama "onda
P". La onda P indica que las aurículas se
están contrayendo para bombear la
sangre hacia fuera.

• La siguiente parte del trazado es una

corta sección hacia abajo que está
conectada con una sección alta hacia arriba. Esta parte se llama el "complejo
QRS". Esta parte indica que los ventrículos se están contrayendo para bombear la
sangre hacia fuera. X

• El segmento corto hacia arriba que sigue se llama el "segmento ST". El segmento ST
indica la cantidad de tiempo que transcurre desde que acaba una contracción
de los ventrículos hasta que empieza el período de reposo anterior a que los
ventrículos empiecen a contraerse para el siguiente latido.

• La curva hacia arriba que sigue se llama la "onda T". La onda T indica el período de
reposo de los ventrículos.

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Cuando se estudia un ECG, se observa el tamaño y la longitud de cada parte del ECG.
Las variaciones en el tamaño y la longitud de las distintas partes del trazado podrían ser
significativas. Los electrodos que se colocan en el paciente se llaman derivaciones y
miran al corazón desde distintos ángulos.
Un ECG puede indicar la presencia de:
• arritmias (ritmo anormal del corazón),
• de daños en el corazón causados por isquemia (falta de oxígeno en el músculo
cardiaco)
• infarto de miocardio (IAM),
• problemas en una o más de las válvulas cardiacas u otros tipos de condiciones
cardiacas.

• Electrocardiograma de Esfuerzo La prueba de esfuerzo o test de esfuerzo evalúa la

respuesta cardiovascular al esfuerzo físico.
Esta prueba proporciona información acerca de la respuesta miocárdica al
incremento de la demanda de oxígeno y determina la adecuación del flujo
sanguíneo coronario, la frecuencia cardiaca, la actividad eléctrica y el tiempo de
recuperación cardíaca, están reflejadas en el trazado del ECG. Además la presión
sanguínea del paciente y la respuesta clínica general son controladas mientras
este realiza los ejercicios.
Contraindicaciones:
o IAM (Infarto Agudo al Miocardio) reciente, dentro de primeras seis semanas.
o Angina Inestable.
o HTA no controlada.
o Insuficiencia Cardiaca no tratada.
Cuidados de enfermería
o Explicar al paciente el procedimiento y su finalidad.
o Informar al paciente que debe vestirse con ropa cómoda y zapatillas.
o Que no coma o fume previo al examen.
o Que se tome todos los medicamentos indicados.
o Antes de comenzar la prueba explicar que debe comunicar cualquier
síntoma que presente durante o después del test.
o Durante la prueba controle la presión sanguínea la FC y los cambios en el
ECG.
o Después del procedimiento observar si presenta dificultad respiratoria,
fatiga, o dolor retroesternal.

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Test de Holter : es el registro electrocardiográfico de 24 horas.

Ecocardiograma = Es una técnica no invasiva que evalúa las estructuras internas y

movimientos del corazón y grandes vasos. Mediante un transductor se dirigen ondas de
ultrasonido hacia el tórax del paciente. El transductor actúa entonces como receptor de
las ondas ultrasónicas llamadas ecos para formar imágenes.

Cuidados de Enfermería:
• Describir el procedimiento al paciente, explicar que no es invasivo y que no
produce efectos secundarios.
• Explicar que dura más o menos 1 hora, que se le aplicará gel en el pecho para
facilitar la conducción y que lo único que sentirá será causada por la presión que
ejerce el transductor sobre el pecho.
• Explicar al paciente que será colocado sobre el lado izquierdo, se le indicará que
respire lentamente y que contenga la respiración. Debe mantenerse quieto
durante el examen.

Actividad, reposo y sueño: en mayor o menor grado estos enfermos requieren no sólo de
Descanso físico, sino también psíquico y emocional. Es preciso en ocasiones ayuda con
algunos medicamentos, ya sea tranquilizantes o inductores del sueño, que el médico
tratante determinará.
Son enfermos portadores de disnea, por lo tanto requieren de una o dos almohadas
extras. Debido a la misma razón, la posición debe ser Semisentado.

Cuidados de enfermería:
• Facilitar la inducción del sueño natural = No prender luces innecesarias, mantener
silencio, realizar masajes de relajación, prevención de escaras, realizar confección
de cama, ofrecer otra almohada.
• Colaborar o realizar técnicas de aseo personal = Aseo matinal, baño de tina,
ducha o baño en cama
• Controlar = La posición indicada por el médico, si es sentado, colocar almohadas
o almohadones para dejar cómodo al paciente
• Saber escuchar = el personal de enfermería debe darse el tiempo para permitir al
paciente que exprese sus emociones, sus inquietudes, y realice preguntas
relacionadas con su salud o con exámenes que se le realizarán; siempre tener
presente que es el médico quién debe informar de la evolución de la enfermedad,
el técnico debe limitarse, sólo a lo que concierne a su rol.
• Si el paciente tiene reposo relativo, ayudarlo a levantarse y acompañarlo a
caminar y al baño.
• Educación: Tiene vital importancia en la prevención de la patología cardiovascular
y sus complicaciones.

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 • El técnico en enfermería debe colaborar con los profesionales del equipo de salud
en la preparación de material audiovisual, en la presentación de estos contenidos
y también participar en la recolección de datos y entregar contenidos indicados
por la enfermera.

Glosario
Edema: Presencia de excesivo líquido intersticial en el cuerpo.

Cianosis: Coloración azulada de la piel y mucosas. Es un indicador tardío de hipoxia. La

oxigenación de la sangre determina la cianosis. Este signo se puede valorar en : lengua,
labios, lecho ungueal, lóbulos de la oreja.

Disnea: Respiración difícil; intervalos cortos. Respiración breve, sensación de falta de aire.
Puede ser resultado de enfermedad cardíaca o respiratoria.

EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIÓN

1.- Escriba (V) si considera que es verdadero o (F) , si considera que es falso.

___La educación del paciente cardíaco está orientada a prevenir

complicaciones.
___Las enzimas cardíacas es un examen específico para pacientes
cardíacos.
___La angiografía es un método diagnóstico que permite visualizar vasos y
cavidades
___El electrocardiograma predice un infarto.
___El electrocardiograma muestra la actividad eléctrica del corazón.
___La radiografía de tórax muestra tamaño y forma del corazón entre
otros

2.- Selección Múltiple. Encierre con un círculo la alternativa correcta.

2.1.- El examen de Holter registra :

a.- Actividad eléctrica del corazón en 24 horas.
b.- Actividad de la conducción eléctrica en 1 hora
c.- Actividad de las enzimas cardíacas
d.- Riesgo de arritmia

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2.2.- Los cuidados de enfermería a un paciente sometido a una angiografía son:
a.- Mantener la extremidad inmóvil durante 6 o más horas según la indicación.
b.- Mantener al paciente sin almohada
c.- Controlar Presión Arterial cada 15 minutos durante la primera hora
d.- Comparar el pulso distal de la zona puncionada.
e.- Observar el sitio de punción y área circundante para detectar aumento de volumen,
cambios en el color, aumento del calor y dolor local.
a-b-c
a-c-e
b-c-d
a-d-e

3.- Nombre tres exámenes específicos para el diagnóstico cardíaco.

• __________________________________________________________________
• ___________________________________________________________________
• __________________________________________________________________

4.- Nombre tres contraindicaciones de un electrocardiograma de esfuerzo:

• _____________________________________________________________________________
• _____________________________________________________________________________
• _____________________________________________________________________________

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ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Generalidades sobre anatomía y fisiología del aparato Respiratorio
La función Respiratoria en un sentido biológico amplio, se define como el intercambio de
gases a nivel celular entre: admisión de oxígeno y remoción de anhídrido carbónico.
Para realizar adecuadamente este intercambio de gases se requiere la integración de
todo un sistema respiratorio que comprende diversas estructuras, sistemas y aparatos.

El Aparato Respiratorio son los órganos que permiten a la sangre el recambio de gases
con el aire y ellos son: Nariz, Faringe, Laringe, Tráquea, Bronquios y Pulmones.
El recambio de gases entre la sangre y el aire se efectúa en una primera etapa que se
llama Respiración. La segunda etapa es el transporte de gases entre los pulmones y los
tejidos. La tercera etapa es el recambio de gases entre la sangre y los tejidos. La primera
etapa es función del aparato respiratorio. La segunda y tercera etapas corresponden al
aparato circulatorio.

Tráquea: Es una estructura situada en la línea media por detrás del esternón. Mide 10 a 11
cm. de longitud y se extiende desde la laringe hasta los bronquios. La pared de la tráquea
está formada por músculo liso en el cual están incluidos anillos cartilaginosos en forma de
C, son incompletos en la superficie posterior; dan firmeza a la pared e impiden que se
colapse y ocluya la vía aérea. Procesos inflamatorios del pulmón suelen desplazarla. La
obstrucción de esta vía aérea durante unos minutos causa muerte por asfixia.

Pulmones: Son órganos elásticos incluidos en la Caja Torácica, que es una cámara
hermética con paredes distensibles. Están envueltos por una membrana lisa y resbalosa, la
pleura visceral, que también cubre la cara interna de la pared torácica (pleura parietal) y
la cara superior del diafragma (estructura que limita su extremo inferior). Entre estas dos
capas hay un pequeño volumen de líquido que lubrica y permite el deslizamiento durante
la ventilación. La ventilación incluye movimientos de la pared torácica y el Diafragma; el
efecto de estos movimientos es aumentar y disminuir en forma alternada la capacidad
de dicha cavidad. Cuando aumenta el aire que entra por la tráquea, Inhalación infla los
pulmones. Cuando la pared torácica y los pulmones regresan a su posición Expiración se
produce el rebote elástico de los pulmones, que fuerza la salida de aire por los bronquios
y tráquea.
Mediastino: Divide la cavidad torácica en dos mitades. Está formado por dos capas de
pleura en la que se encuentran todas las estructuras del tórax, excepto los pulmones, que
se localizan entre dos lechos de la pleura.
Lóbulos: Cada pulmón está dividido en lóbulos. El izquierdo tiene a su vez, dos: superior e
inferior y el derecho tres: superior, medio e inferior. Al mismo tiempo cada lóbulo se divide
en dos o cinco segmentos, que son prolongaciones de la pleura visceral.

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Bronquios y Bronquíolos: Los bronquios lobulares son tres en el pulmón derecho y dos en el
izquierdo; cada uno se divide dos veces y se ramifican en bronquiolos, en el interior de
cada lóbulo pulmonar. Los bronquios y bronquiolos tienen cilios que con movimiento
ondulatorio constante impulsa el moco y sustancias extrañas hacia la laringe.
Alvéolos: Cada pulmón consta de 300 millones de alvéolos, en grupos de 15 a 20 c/u.
Fisiología de la respiración, Las células del cuerpo obtienen la energía de la oxidación de
carbohidratos, grasas y proteínas. En este proceso se requiere oxígeno. Por ésta
oxidación, en los tejidos del organismo, se produce dióxido de carbono, que debe salir de
la célula para evitar la acumulación de los productos ácidos de desecho. El aire que se
respira es una mezcla gaseosa de nitrógeno, oxígeno, con cantidades mínimas de dióxido
de carbono, vapor de agua, helio, argón etc.

Transporte de oxígeno. El oxígeno llega a las células por medio de la sangre circulante,
que los capilares extraen de ellas el dióxido de carbono.
El transporte de oxígeno y dióxido de carbono ocurre en forma simultánea, ya que
ambos gases se disuelven en la sangre o se combinan con algunos elementos de ésta.
El transporte de oxígeno en la sangre tiene lugar de dos formas, como oxígeno disuelto
físicamente en el plasma y en combinación con la hemoglobina de los eritrocitos.

Intercambio de Gases. Posterior al intercambio de gases en los capilares, la sangre pasa

a las venas sistémicas (sangre venosa) y continúa hacia los pulmones. La entrada y salida
de aire de las vías respiratorias (ventilación) repone de manera constante el oxígeno y
elimina el dióxido de carbono de los espacios aéreos pulmonares.
Este proceso de intercambio de gases entre el aire atmosférico y la sangre, y entre ésta y
la células, es la respiración. Al mismo tiempo que el oxígeno se difunde de la sangre hacia
los tejidos, el dióxido de carbono lo hace en dirección opuesta es decir de las células
hacia la sangre; luego es transportado hacia los pulmones para su expulsión.

Eupnea: frecuencia respiratoria normal en adultos, de 12 a 18 por min. con

profundidad y ritmo regular.
Bradipnea: disminución de esta cifra.
Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria.
Hiperpnea. aumento de la profundidad de la respiración
Hiperventilación: Cuando están presentes de manera simultánea las dos.
Respiración de Kussmaul: Aumento extremo de la frecuencia y profundidad
respiratoria, mas acidosis grave.
Respiración de Cheyne- Stokes: se caracteriza por episodios alternados de Apnea,
(cesación de respiración) y períodos de respiración profunda, este tipo está
asociada a fallas del corazón.
Ortopnea: capacidad para respirar solo en posición recta.
Disnea Paroxística: el paciente, requiere de almohadas altas, de lo contrario se
ahoga.

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 Signos y Síntomas Respiratorios
Disnea: Respiración difícil; intervalos cortos. Respiración breve, sensación de falta
de aire. Puede ser resultado de enfermedad cardíaca o respiratoria.
Tos: es el resultado de la irritación de la mucosa de cualquier parte de las vías
respiratorias.
Producción de esputo: Cuando la tos persiste durante tiempo suficiente, casi
siempre produce esputo. La tos violenta causa espasmo bronquial, obstrucción e
irritación de los bronquios. La producción de esputo es la reacción pulmonar ante
cualquier irritante constante, también tiene relación con derrame nasal. Cuando el
esputo es abundante y purulento(espeso y de color amarillo o verdusco) es
probable que haya una infección bacteriana.
Dolor torácico: Puede ser agudo, penetrante o intermitente, muy intenso y
persistente. El dolor se siente en el lado en que se localiza el trastorno, pero puede
irradiarse a la cuello, espalda, abdomen.
Jadeos: Respiración de asmáticos.
Dedos Hipocráticos: La falange distal de cada dedo es redondeada y bulbosa. Al
palparse el pliegue de la uña se siente esponjoso o flotante. Causa: hipoxia crónica
y cáncer pulmonar.
Hemoptisis: Expectoración de sangre de las vías respiratorias. Varía desde el esputo
sanguinolento hasta la hemorragia repentina y de gran volumen. Siempre es
necesario precisar el origen de este sangramiento; el que puede provenir de la
nariz, faringe, pulmones o incluso del estómago (hematemesis).
Cianosis: Coloración azulada de la piel y mucosas. Es un indicador tardío de
hipoxia. La oxigenación de la sangre determina la cianosis. Este signo se puede
valorar en: lengua, labios, lecho ungüeal, lóbulos de la oreja.

Patología Respiratoria
1. Afecciones de las Vías Respiratorias Superiores
• Catarro común: Resfrío común, es muy contagioso ya que se exhalan virus junto
con el aire durante uno o dos días antes de que aparezcan los síntomas y en los
primeros días de la fase sintomática. Gripe - Influenza.
Síntomas = Derrame y obstrucción nasal, dolor de garganta, estornudos, malestar
general, cuando aparece fiebre, dolores musculares, tos hablamos de gripe. Rinitis,
faringitis, laringitis y catarro torácico se refiere a la localización de los síntomas.
Tratamiento = sintomático, es decir se tratan los síntomas que presenta el enfermo.
Sin embargo es conveniente ingestión abundante de líquidos, reposo, evitar
enfriamientos. Uso de descongestionantes y expectorantes.
• Sinusitis: Los senos paranasales resultan afectados, en alta proporción, en
infecciones de las vías respiratorias superiores; especialmente cuando hay
desviaciones del tabique, hipertrofia de los cornetes, pólipos etc. que obstruyen el
drenaje de los senos. Las infecciones dentales también están asociadas con la
sinusitis aguda.

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 Síntomas: Dolor, secreción nasal purulenta. Las complicaciones incluye meningitis y
abscesos cerebrales entre otros.
Tratamiento: Calmar el dolor; controlar la infección y drenaje de la mucosa nasal
(inhalación de vapor, calor local)

2.- Afecciones de las vías respiratorias inferiores:

• Atelectasia: Es el colapso de alvéolos, lobulillos u otras unidades pulmonares mas
grandes. Como resultado la porción aislada de los pulmones queda sin aire y
colapsada, lo que hace que el resto del pulmón se expanda de manera excesiva.
Esta obstrucción puede deberse a la aspiración de un cuerpo extraño o un tapón
de exudado espeso secreciones son producto de un postoperatorio prolongado en
cama o de enfermos muy debilitados con expectoraciones mal eliminadas y
profundidad respiratoria insuficiente.
Síntomas: Disnea intensa, cianosis, dolor pleural, taquicardia, fiebre y ansiedad.
Tratamiento: Mejorar ventilación y extraer las secreciones. El tratamiento oportuno
reduce el riesgo de neumonía y absceso de pulmón.
• Neumonía: Es la inflamación del parénquima pulmonar. La neumonía puede ser
provocada por: bacterias, radioterapia, ingestión y/o aspiración de productos
químicos.
o Neumonía Lobar o lobular compromete 1 o mas lóbulos pulmonares.

o Bronconeumonía el proceso neumónico se distribuye en áreas irregulares

después de haber nacido en una o mas zonas localizadas dentro de los
bronquios.
Síntomas: Escalofríos, fiebre hasta 40,5 o C , dolor torácico punzante que se agrava
con la tos y la respiración, Taquipnea hasta 45 x / min., aleteo nasal, cefalea.
Tratamiento: Antibióticos, reposo en cama, oxígeno (si hay hipoxemia), líquidos.
• Tuberculosis pulmonar: Es una enfermedad infecciosa que se trasmite por vía aérea
y afecta principalmente al parénquima pulmonar. También puede afectar otras
partes del organismo como: meninges, riñones, huesos ganglios. La TBC está
estrechamente relacionada con la pobreza, desnutrición, hacinamiento, vivienda
inadecuada y deficiente atención de salud.
Cuando una persona habla, ríe, canta, tose, estornuda, arroja gotas de mayor o
menor tamaño. Las más grandes se asientan mientras que las pequeñas quedan
suspendidas en el aire y son inhaladas por personas susceptibles.
Las bacterias se trasmiten a los alvéolos donde empiezan a multiplicarse. Los
bacilos también son transportados a través del sistema linfático y el torrente
sanguíneo a otras partes del cuerpo. El sistema inmunológico responde iniciando
una reacción inflamatoria. Esta reacción da como resultado acumulación de
exudado en los alvéolos y provoca bronconeumonía. La infección se presenta 2 a
10 semanas después de la exposición. Las nuevas masas de tejido (granulomas) son
racimos de bacilos vivos y muertos. Los granulomas se transforman en tejido fibroso.
El material se vuelve necrótico y forma una masa caseosa, se calcifica y forma una

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 cicatriz. La bacteria se adormece y la enfermedad no avanza hacia la fase activa.
La persona puede desarrollar la enfermedad activa, si la respuesta inmunológica es
inadecuada.
Síntomas: comienzo insidioso, fiebre baja, anorexia, fatiga, perdida de peso,
sudoraciones nocturnas, dolor en el tórax y tos persistente, que en un comienzo no
es productiva pero posteriormente aparece desgarro purulento y hemoptisis.
Tratamiento: Aislamiento (pacientes activos). Medicamentos.
Aislamiento: Pieza privada, ventilación hacia fuera, luz ultravioleta, uso de
mascarilla y delantal por el personal que atiende al paciente.
• Bronquitis crónica: Se define como la presencia de tos productiva durante tres
meses del año por dos años consecutivos. Las causas son: fumar cigarrillos y
contaminación ambiental. Los pacientes con bronquitis crónica son mas
susceptibles a las infecciones recurrentes de las vías respiratorias inferiores. El humo
del cigarrillo irrita las vías respiratorias, lo que conduce a hipersecreción de moco e
inflamación; alterándose la función de los alvéolos, (destrucción de partícula
extraña y bacterias).
• Enfisema Pulmonar: Se caracteriza por el aumento del tamaño de los espacios
aéreos por dilatación y/o destrucción de tabiques interalveolares. Es la perdida de
elasticidad y aumento del volumen pulmonar por trastornos ventilatorios, de flujo
sanguíneo y de difusión gaseosa.
• Asma bronquial: Es una enfermedad que se distingue por ataques intermitentes de
bronco espasmos, determinados por estímulos diversos, alérgicos o irritantes.
Síntomas: Disnea con espiración prolongada, secreción de mucus, espasmo.
Tratamiento: Broncodilatadores, corticoides.
• Derrame Pleural: Cualquier colección de líquido en el espacio pleural constituye un
derrame. Según la característica del líquido se habla de:
a. Trasudados = Colección de líquido de baja densidad, proteínas menos
de 3g /% . Ej. Hidrotórax.
b. Exudados = Colección de líquido, densidad mayor, proteínas sobre 3g/
%. Pueden ser
- Serofibrinosos (pleuresía)
Purulentos (empiema)
Hemorrágico (neoplasia)
c. Hemotórax = Colección de sangre (traumatismos).
d. Quilotórax =Colección de quilo (líquido lechoso con gotitas de grasa).
Puede presentarse por tumor o traumatismo torácico.
• Neumotórax: Corresponde a la entrada de aire al espacio virtual que es la pleura.
Esta entrada de aire produce un colapso parcial o total del pulmón adyacente.
Puede ser mortal si no se trata con prontitud, drenando el aire acumulado en la
cavidad pleural.
Se distinguen dos tipos:

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 Neumotórax espontáneo = Causa desconocida, puede ser secundario a
neumonía o enfisema.
Neumotórax Traumático = Puede ser traumatismo abierto o cerrado.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE RESPIRATORIO

Alimentación y Eliminación
El régimen de alimentos estará determinado por el tipo de patologías agregadas que
presente el enfermo. Generalmente es un régimen completo, pero también puede ser
pobre en hidratos de carbono, con o sin azúcar, hipo o hiperprotéico.
La evacuación intestinal y vesical debe ser diaria. Específicamente para un enfermo
respiratorio no se precisa realizar balance hídrico, excepto cuando hay una patología
agregada que sí lo requiera.
Cuidados de enfermería
• Controlar que el usuario cumpla con el régimen prescrito. Registrar en hoja de
enfermería e informar a enfermera o médico tratante, los cambios que presente el
paciente en relación con sus hábitos de comidas y eliminación.
• Colaborar durante los horarios de comidas; facilitar y estimular esta actividad.
Procurar que los alimentos se sirvan a temperatura aceptable.

Tratamiento
Los medicamentos indicados al paciente van a depender del grado de compromiso
general que lo afecte, se puede mencionar:
• Oxigenoterapia, Nebulizaciones, Aspiración de secreciones.
• Analgésicos, Broncodilatadores. Expectorantes etc.
• Ejercicios respiratorios

Cuidados de enfermería
• Administrar oxígeno de acuerdo a técnica
• Realizar nebulizaciones de acuerdo a técnica
• Realizar aspiración de secreciones. La aspiración de secreciones tiene riesgos, el
más grave es la hipoxemia que con frecuencia origina arritmias cardíacas, también
se puede producir traumatismo nasal, epistaxis y lesión de la mucosa a diferentes
niveles.
• Administrar los medicamentos indicados de acuerdo a técnica
• Observar efectos no deseados de los medicamentos administrados, (estudiar estos
efectos generales, de acuerdo a los que tenga indicado su paciente).
• Controlar frecuencia respiratoria, durante un minuto completo, pesquisar
alteraciones. Informar a la enfermera de éstas, cuando sean pesquisadas.

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 • Controlar Presión Arterial en ambos brazos de acuerdo a técnica. Informar a la
enfermera cualquier alteración detectada por primera vez.
• Participar con el kinesiólogo en la realización de ejercicios respiratorios. Estimular al
paciente y dirigir la ejecución de los ejercicios determinados por el profesional.

Diferencias de la administración de oxígeno por naricera y mascarilla

Naricera Mascarilla VENTURI

Sistema de bajo flujo Sistema de alto flujo
Mejor tolerado, más cómodo Menos tolerado, incómodo, no permite
permite hablar y alimentarse hablar No permite alimentarse.

Permite administrar bajas Permite administrar mayor concentración

concentraciones de oxígeno de oxígeno

Solo permite determinar los litros Permite saber exactamente la

de oxígeno, la concentración concentración de oxígeno
se debe estimar. administrado.
La cantidad de oxígeno
administrada depende de la
La concentración de oxígeno
frecuencia respiratoria
administrado no depende de la FR.

Procedimientos Diagnósticos
• Control de frecuencia respiratoria.
• Análisis de esputo = Bacteriológico, para identificar microorganismo.
• Espirometría Simple. El espirómetro es una herramienta habitual básica que se
utiliza en la exploración rutinaria y que permite distinguir entre cuadros obstructivos
y restrictivos de las enfermedades pulmonares.
Objetivos:
Evaluar enfermedad pulmonar obstructiva.
Evaluación Pre-operatoria.
Evaluación terapéutica de los broncodilatadores.
Cuidados de enfermería:
Explique al paciente el procedimiento y el propósito.
Explique que debe permanecer en ayunas 4 a 6 horas antes del examen.
Debe interrumpir el tratamiento con broncodilatadores.
Observe al paciente en busca de signos de fatiga y mareo.
• Estudio de gases arteriales = Incluye pH sanguíneo, presión parcial de O2 , y dióxido
de carbono. Este examen evalúa el grado en que los pulmones aportan oxígeno y
dióxido de carbono, así como los riñones reabsorben o excretan iones bicarbonato
para mantener el pH corporal normal. La sangre para realizar este examen se
obtiene a través de punción de la arteria radial, braquial o femoral.

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 • Oximetría de pulso = Mide la saturación de oxígeno en la hemoglobina. Un dedal
desechable o sensor se fija a la yema del dedo, al lóbulo de la oreja o al puente
de la nariz. Valor normal = 95 y 100 %. Cifras inferiores a esta indica que el paciente
requiere una evaluación más específica.
• Examen radiográfico del tórax = El tejido pulmonar es radio lúcido. Las placas
torácicas usuales son dos proyecciones antero-posterior y lateral. Se toman
después de la inhalación forzada (respiración profunda); ya que los pulmones se
observan mejor cuando están llenos de aire, además el diafragma está en su
posición mas baja y es visible la expansión pulmonar máxima.
• Planigrafía = Esta técnica muestra secciones pulmonares en diferentes planos.
• Tomografía Axial Computarizada TAC = Las imágenes proporcionan una vista en
cortes transversales del tórax; este rastreo permite distinguir la densidad fina del
tejido. Se detectan nódulos y tumores pequeños que no son visibles en placas
usuales.
• Angiografía de vasos pulmonares = Se utiliza un medio de contraste radiopaco que
se inyecta en venas del brazo o femoral o a través de un catéter en el tronco de la
arteria pulmonar o una de sus ramas.
• Broncoscopía = Es la inspección y el examen directo de la laringe, tráquea y
bronquios con un broncoscopio rígido o flexible. Se usa para: extraer cuerpos
extraños, secreciones, destruir y extirpar lesiones, tomar muestra para estudio
especialmente citológico. Estas muestras a través del broncoscopio se obtienen
por dos formas: por cepillado bronquial, para desprender células que luego se
adhieren al cepillo; biopsia pulmonar transbronquial; se emplean pinzas cortantes
que se introduce a través del broncoscopio.
• Toracocentesis = Punción Pleural. Es la aspiración de líquido pleural con fines
diagnósticos o terapéuticos.
• Biopsia pleural = Se efectúa cuando hay exudado pleural de origen desconocido,
para estudio de tinción, análisis o cultivo de muestras de tejido.

Glosario

• Disnea: Respiración difícil; intervalos breves, sensación de falta de aire.

• Tos: Irritación de la mucosa de cualquier parte de las vías respiratorias.
• Esputo (desgarro): La tos que persiste durante tiempo suficiente, casi siempre
produce esputo. La tos violenta causa espasmo bronquial, obstrucción e irritación
de los bronquios. La producción de esputo es la reacción pulmonar ante cualquier
irritante, también tiene relación con derrame nasal. Si el esputo es abundante y
purulento(espeso, color amarillo o verdusco) es probable una infección
bacteriana.
• Dolor torácico: Puede ser agudo, penetrante o intermitente, muy intenso y
persistente. El dolor se siente en el lado en que se localiza el trastorno, pero puede
irradiarse a la cuello, espalda, abdomen.
• Jadeos: Respiración de asmáticos.
• Dedos Hipocráticos: La falange distal de cada dedo es redondeada y bulbosa. Al
palparse el pliegue de la uña se siente esponjoso o flotante. Causa: hipoxia crónica
y cáncer pulmonar.

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 • Hemoptisis: Expectoración de sangre de las vías respiratorias. Varía desde el esputo
sanguinolento hasta la hemorragia repentina y de gran volumen. Siempre es
necesario precisar el origen de este sangramiento; el que puede provenir de la
nariz, faringe, pulmones o incluso del estómago (hematemesis).
• Cianosis: Coloración azulada de la piel y mucosas. Es un indicador tardío de
hipoxia. La oxigenación de la sangre determina la cianosis. Este signo se puede
valorar en: lengua, labios, lecho ungueal, lóbulos de la oreja.
• Hipoxemia. disminución de presión de O2 en la sangre arterial.
• Hipoxia: déficit de O2 a nivel tisular.
• Ventilación: Es la entrada y salida de gases de los pulmones. Hay alteración en la
ventilación por bloqueo de vías aéreas superiores o compromiso de los pulmones.

EJERCICIOS DE AUTOEVALUACIÓN

I Escriba (V) si considera que es verdadero o (F) , si considera que es falsa.

1.__La naricera es un sistema de administración de O2 de alto flujo.
2.__La mascarilla de Venturi permite conocer la concentración de O2 administrado
3.__El oxímetro se puede colocar en un dedo, en lóbulo de oreja o en puente de la nariz.
4.__El valor normal de la oximetría varía entre 95% y 100 %.

II Selección Múltiple. Encierre en un círculo la alternativa correcta.

5. El examen de Broncoscopía utiliza para :
a.- Tomar muestra por cepillado 1. a-b-c-d
b.-Tomar muestra por corte de tejido para biopsia 2. a-b-c-e
c.- Inspección directa de laringe, tráquea, bronquios 3. b-c-d-e
d.- Inspección y observación directa de pulmones y pleura 4. a-c-d-e
e.- Extraer cuerpos extraños

6. Los cuidados de enfermería a un paciente que será sometido a Broncoscopía son:

a.- Consentimiento informado 1. a-b-c
b.- Régimen 6 horas antes del examen 2. a-c-d
c.- Retirar lentes y prótesis 3. b-c-d
d.- Control y observación de signos vitales, signos y síntomas. 4. Todas

III Respuesta breve

7. Nombre cuatro signos o síntomas de la patología respiratoria.
________________________________________________________________________________________
8. Nombre cuatro exámenes de apoyo diagnóstico en la patología respiratoria.
________________________________________________________________________________________

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9. Defina en pocas palabras los siguientes términos
a.- Disnea =
b.- Ortopnea =
c.- Bradipnea =
d.- Taquipnea =
e.- Eupnea =
f.- Hiperpnea =

10. Cianosis:
a. Defina el término =
b. Explique que indica este signo en un enfermo =
c. Mencione lugares del cuerpo donde se puede valorar la cianosis =

11. Mencione tres medidas de enfermería para aliviar la Disnea.

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ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PATOLOGÍAS DEL SISTEMA DIGESTIVO

Generalidades sobre Anatomía y Fisiología del Sistema Digestivo

A continuación lea atentamente y responda el siguiente cuestionario

• Mencione el objetivo que cumple el aparato Digestivo
• Enumere las partes que conforman el aparato Digestivo.
• Explique la ubicación y características anatómicas de cada uno de los órganos
que componen este sistema y cuál es su función.
• Explique brevemente el proceso de la digestión.
• Mencione y explique función de los órganos accesorios del tubo Digestivo.
• Defina los siguientes términos: Pirosis, Hematemesis, Melena, Meteorismo, Diarrea,
Emesis,

Generalidades anatómicas

Los órganos del aparato digestivo efectúan en conjunto una función vital, la de preparar
los alimentos para la absorción y para el uso por los millones de células. El alimento como
tal no puede llegar a la célula, en consecuencia debe modificarse tanto en su
composición química como en su estado físico.
Este proceso de modificación se llama Digestión, parte del aparato gastrointestinal y el
intestino grueso, actúan como órgano de eliminación (eliminan los productos de desecho
que resultan de la digestión).

Órganos del tubo digestivo

El aparato digestivo forma un tubo que se extiende a lo largo de la cavidad ventral del
cuerpo. Está abierto en ambos extremos y está constituido por los siguientes órganos:
• Boca,
• Faringe,
• Esófago,
• Estómago e
• Intestino.
• Además por varios órganos accesorios que son: glándulas salivales, dientes,
hígado, vesícula biliar, páncreas, y apéndice cecal.

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El abdomen donde se ubica una gran porción del tubo digestivo, se divide en seis partes,
Hipocondrio derecho e izquierdo, Epigastrio, Hipogastrio, Fosa ilíaca derecha e izquierda,
Flanco derecho e izquierdo.

Boca: La cavidad bucal está formada por las siguientes estructuras: Paredes laterales,
Lengua y Músculos (suelo de la boca) Paladar duro y blando (techo de la boca).
El paladar duro lo componen los huesos palatinos y el maxilar superior. El paladar blando
que forma la separación entre la boca y la nasofaringe está formado por músculos. El
orificio del arco que comunica la boca con la bucofaringe se llama istmo de las fauces y
las dos porciones laterales se llaman pilares del velo del paladar; en la porción media
cuelga una prolongación cónica llamada úvula. Las glándulas salivales y los dientes son
órganos accesorios de la boca. La lengua está formada por músculo y revestida de
mucosa; las elevaciones ásperas de la superficie lingual se llaman papilas, en ellas se
encuentra el sentido del gusto. El frenillo es un repliegue de mucosa que ayuda a fijar la
lengua. Si este es corto la pronunciación es dificultosa.

Esófago: Mide 25 cm de longitud se extiende desde la faringe hasta el estómago

atraviesa el diafragma al descender de la cavidad torácica a la cavidad abdominal. Está
situado por detrás de la tráquea y el corazón.
A diferencia de la tráquea, el esófago puede colapsarse, pues las paredes musculares no
poseen los anillos cartilaginosos de la tráquea.

Estómago: Las glándulas situadas en la mucosa que reviste el fondo y el cuerpo del
estómago secretan la mayor parte del jugo gástrico, líquido que contiene moco, enzimas
y ácido clorhídrico. Cuando la mucosa gástrica está atrófica o no existe por extirpación
del estómago, no se produce ácido clorhídrico ni una sustancia llamada factor intrínseco;
sin este elemento no puede absorberse la vitamina B12 y sin esta vitamina la medula ósea
roja no recibe estímulo suficiente para producir número normal de eritrocitos.
Funciones
- Reservorio para los alimentos.
- Secreta jugo gástrico, uno de los jugos cuyas enzimas digieren los
alimentos
- Por contracciones musculares, se producen movimientos de batido,
mezcla los alimentos, disgregándolos en partículas pequeñas y
mezclándolos con el jugo gástrico para luego pasar por contracción al
duodeno.

Intestino delgado: Mide alrededor de 2,5cm de diámetro y 6 m de longitud, sus asas

enrolladas ocupan la mayor parte de la cavidad abdominal. Se divide en tres partes:
Duodeno Yeyuno e Íleon.

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 Funciones
- Completa la digestión de los alimentos. El jugo intestinal posee moco y
muchas enzimas digestivas.
- Absorbe los productos terminales de la digestión llevándolos a la sangre
y a la linfa.
- Secreta hormonas, algunas que ayudan a regular la secreción del jugo
pancreático, bilis y jugo intestinal.

Intestino grueso: Mide como promedio 3,75cm, de diámetro, que disminuye hacia el
extremo final del tubo y mide 1,5 a 1,8 m. de longitud. El intestino grueso se divide en.
Ciego, Colon y Recto.
Ciego: está situado en la fosa ilíaca derecha.
Colon: se divide a su vez en Ascendente, tiene dirección vertical, lado
derecho del abdomen, y llega hasta el borde inferior del hígado. La zona
de desembocadura del íleon en la unión del colon ascendente, tiene
forma de T y una válvula, ileocecal, que permite que el contenido
intestinal avance.
Colon Transverso, tiene dirección horizontal a través del abdomen debajo
del hígado y del estómago y por arriba del intestino delgado.
Colon Descendente, tiene dirección vertical, lado izquierdo del abdomen,
se extiende desde un sitio por debajo del estómago hasta el nivel de la
cresta ilíaca.
Colon Sigmoides, desciende por debajo de la cresta ilíaca; describe una
curva en forma de S. La porción inferior que se une al recto describe una
curva hacia la izquierda, motivo anatómico para colocar al paciente en
decúbito lateral izquierdo al administrar una enema (lavado intestinal).

Recto: mide 17 a 20 cm. Los 2,5 cm terminales reciben el nombre de conducto anal,
este conducto tiene revestimiento mucoso que incluye una arteria y una vena, las
hemorroides son abultamientos de las venas del conducto anal. La desembocadura
del conducto anal hacia el exterior está protegida por dos esfínteres interno y externo
el orificio en sí recibe el nombre de ano.
Funciones
- Absorber agua y eliminar los productos de desecho de la digestión
Órganos accesorios del tubo digestivo

Apéndice Cecal: Es un tubo a manera de fondo de saco que se desprende de la

porción inferior del ciego. Apendicitis es la inflamación del revestimiento mucoso.
Además de las glándulas salivales, lengua, dientes y apéndice Cecal, es también órgano
accesorio el hígado, el páncreas.

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Hígado: Es la glándula más voluminosa del organismo, pesa entre 1.4 y 1,8 Kg. está situado
por debajo del diafragma y ocupa la mayor parte del hipocondrio derecho y parte del
epigastrio. Un ligamento divide el hígado en dos lóbulos, derecho e izquierdo, el derecho
esta dividido a su vez en tres lóbulos. Cada lóbulo esta dividido en muchos lobulillos. Tres
conjuntos de tubos diminutos se disponen alrededor de cada lobulillo que son: ramas de
la arteria hepática, de la vena porta y del conducto hepáticO.
Funciones
Secreta 500 ml de bilis al día, esta posee pigmentos biliares que facilitan la
digestión y la absorción de grasas y otros productos de desecho.
Actúa en el Metabolismo de Carbohidratos: Glucogénesis, Glucogenolisis,
Gluconeogénesis, importante para mantener la concentración sanguínea de
azúcar.
En el Metabolismo y Catabolismo de los lípidos. Los ácidos grasos libres son
transformados en: Esteres del colesterol, Triglicéridos, Fosfolípidos.
En el Metabolismo y Catabolismo de las Proteínas: aminoácidos son transformados
en proteínas, urea y en hidratos de carbono.
En el Metabolismo de la Bilirrubina. La hemoglobina es transformada y excretada
en la bilis hacia el intestino.
En el Metabolismo de sustancias extrañas al organismo, función desintoxicante
En el Anabolismo proteico (sintetiza varias proteínas como la protrombina,
fibrinógeno, albúminas y muchas globulina).
En la coagulación sanguínea.

Vesícula biliar: Es un saco periforme de 7,5 a 10 cm de ancho, situada en la cara inferior

del hígado.
Funciones
▪ Concentra y almacena la bilis que llega por los conductos hepáticos y
Cístico. Durante la digestión en el estómago, la vesícula se contrae y
expulsa bilis hacia el duodeno.
Páncreas: Tiene forma que pudiera compararse a un pez, está situada detrás del
estómago, es más voluminoso en los varones que en las mujeres, pesa ± 90 g. Es una
glándula de secreción exocrina; todas las células vacían su contenido en un conducto
mayor que se extiende desde la cabeza a la cola (conducto de Wirsung); desemboca
en el duodeno en el mismo sitio que el conducto Colédoco, esto es la ampolla de Vater.
En su tejido se observan cúmulos de células semejantes a islotes pequeños, llamados
islotes de Langerhans, formados por dos tipos de células: α y β Cuya secreción llega a los
capilares sanguíneos

Funciones
▪ Secreta enzimas digestivas, que componen el jugo pancreático

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 ▪ Las células beta β secretan INSULINA, hormona que tiene acción
reguladora en el metabolismo de los hidratos de carbono.
▪ Las células alfa α secretan GLUCAGÓN, hormona que tiene acción sobre
el metabolismo de los hidratos de carbono

Digestión: Se llama digestión a todos los cambios que experimentan los alimentos en el
aparato gastrointestinal. La finalidad es convertir los alimentos en forma químicas y físicas
susceptibles de absorberse y metabolizarse. Se puede hablar de dos clases de digestión:
Digestión Mecánica y Digestión Química.
Digestión Mecánica: Movimientos que modifican el estado físico de los alimentos, los
impulsa hacia delante en el aparato digestivo, eliminan desechos del mismo y facilitan la
absorción. Ellos se pueden clasificar en :
1. Movimientos de Masticación
2. Movimientos de Deglución
- En boca (voluntario):
- De la faringe hacia el esófago: involuntario o reflejo desencadenado
por un estímulo
- Del esófago al estómago: depende del peristaltismo esofágico, (reflejo)
3. Peristaltismo: Movimientos que hacen avanzar los alimentos. Así tenemos:
- Movimientos de Mezcla o batido. El vaciamiento del estómago demora
entre 2 y 4 horas, dependiendo del tipo de alimento si es de fácil o
difícil digestión.
- Peristaltismo en masa
- Defecación, reflejo iniciado por estimulación de la mucosa rectal

Digestión Química = Serie de fenómenos de hidrólisis que dependen de enzimas

específicas.

PATOLOGÍA DIGESTIVA

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• Gastritis: Inflamación de la mucosa gástrica. Puede ser aguda o crónica. Si hay
inflamación intestinal hablamos de enteritis, si están presentes las dos se habla de
gastroenteritis.
Causas: alcohol drogas (aspirina ácido acetil salicílico, antiinflamatorios)
irritantes químicos, toxina, alergia alimentaria.
Síntomas: malestar epigástrico, náuseas vómitos, anorexia a veces fiebre y
hasta hemorragia digestiva.

• Ulcera Gastroduodenal: se define como una pérdida de tejido que compromete la

mucosa y tejido muscular, aunque puede profundizarse en otros lechos del
estómago y duodeno.
Causas: existen muchos factores pero el más importante es la secreción
de pepsina y ácido clorhídrico, por estimulación vagal.
Síntomas: dolor generalmente en epigastrio ½ o 2 horas después de las
comidas, hay períodos de dolor que puede durar varios días o semanas y
períodos de bienestar que puede durar semanas meses o años. El dolor
puede manifestarse como sensación de hambre o dolor lancinante. Las
manifestaciones iniciales son: anorexia, nauseas, dolor, y sensación de
plenitud después de comer. Mas tardíamente se presentan los vómitos,
posteriormente se aprecia baja de peso, constipación y deshidratación
con alteración del equilibrio ácido base.
Complicaciones: perforación, hemorragia y obstrucción.
Tratamiento: complejo, reposo, aspiración gástrica y lavado con hielo (si
hay hemorragia) omeprazol, antibióticos microorganismo helicobacter
pílori y/o tratamiento quirúrgico.

• Obstrucción intestinal: Es una falla en el avance del contenido intestinal por causas
mecánicas o por alteración de su actividad muscular. Puede ocurrir en el intestino
delgado o grueso.
Causas: cuerpo extraño, cálculos, gusanos, hernias, tumores, paralíticas
(por manipulación quirúrgica)
Síntomas: Dolor tipo cólico intestinal si la obstrucción es en la parte alta del
intestino náuseas y vómitos, contracciones visibles del abdomen, gran
distensión en la parte anterior de la obstrucción.
Tratamiento: generalmente quirúrgico, antes de la intervención aspirar con
sonda el contenido para aliviar la distensión

• Apendicitis: Las paredes del apéndice tienen gran cantidad de tejido linfático y su
lumen es muy pequeño. No tiene funciones conocidas. Su importancia radica en la
inflamación, produciendo la apendicitis aguda, que puede ocasionar trombosis de

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 la arteria, que produce, a su vez, necrosis local y perforación, ocasionando
compromiso del peritoneo o peritonitis.
Síntomas: dolor que comienza en el epigastrio o región periumbical,
anorexia, náuseas y vómitos. Posteriormente el dolor se traslada a la fosa
ilíaca derecha, la temperatura puede estar elevada especialmente rectal
mas de un grado de diferencia en relación a la axilar.
Tratamiento: quirúrgico.

• Tumores de Colon y Recto: Entre los benignos destacan los Pólipos (adenomas y
papilomas). Entre los malignos está el Adenocarcinoma.
Síntomas: depende de su localización. Puede haber diarrea, constipación,
sangramiento visible o invisible, que lleva a la anemia y síntomas
generales, baja de peso, debilidad general. Otras veces la primera
manifestación de un cáncer está dada por su propagación a órganos
vecinos o metástasis a distancia.

• Pancreatitis: Inflamación aguda del páncreas.

Causas: Litiasis biliar, alcoholismo, traumatismo.
Síntomas: dolor en la parte alta del abdomen especialmente en el lado
izquierdo y en la zona correspondiente de la espalda, náuseas, vómitos y
sensación de distensión abdominal. La intensidad del cuadro puede ser tal
que conduzca al colapso circulatorio y muerte.
Tratamiento: médico

• Cirrosis hepática: Es una enfermedad que afecta al parénquima hepático. Se

caracteriza por necrosis o destrucción de las células hepáticas, aparición de tejido
fibroso, en la cirrosis alcohólica hay además infiltración grasa.
Causa: Alcoholismo por efecto tóxico directo; desnutrición por ingestión
deficiente de proteínas y hepatitis viral.
Síntomas: en la primera etapa no da síntomas, solamente la palpación de
un hígado duro, mas adelante aparecen molestias generales como baja
de peso, anorexia náuseas, sensación de meteorismo. En una etapa
avanzada: ictericia, pérdida de vello telangectasias aracniformes,
ginecomastia, ascitis, hemorragia, aliento hepático, trastornos
neuropsiquicos, circulación colateral, varices esofágicas.
Tratamiento médico: muy complejo.

• Hepatitis: hepatitis significa inflamación del hígado cualquiera sea su causa:

bacterias, virus, parásitos, drogas, tóxicos etc.Sin embargo la forma más frecuente

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 es la infección por virus. Existe por virus A-B-C-D. En la hepatitis por virus A su puerta
de entrada es intestinal y en la hepatitis por virus B es por inoculación. El período de
incubación va de 2 semanas a 6 meses, siendo mas corto el de la hepatitis A. La
hepatitis viral es una enfermedad sistémica, es decir compromete todo el
organismo y la inflamación hepática es uno de sus componentes.
Síntomas: se distinguen dos etapas:
- Etapa Pre-ictérica: generalmente dura unos pocos días. Astenia,
decaimiento, nauseas disminución del apetito, puede haber fiebre.
- Etapa Ictérica: Coluria y después aparece coloración amarilla de
escleras y piel.
Desaparecen las molestias generales, aumenta de tamaño el hígado,
bazo, y prurito. El curso clínico es variable.
En unos la enfermedad pasa inadvertida, en otros es fulminante con
necrosis intensa que produce la muerte en pocos días. Algunos casos
evolucionan hacia la cirrosis.
Tratamiento: Se basa fundamentalmente en reposo y una dieta
adecuada.

• Cálculos o Litiasis Biliar: Los mecanismos de formación de cálculos no es bien

conocido. Los hay de colesterol, de bilirrubina etc. El cálculo producido en la
vesícula puede no dar síntomas por largos años. Otras veces produce molestias
digestivas imprecisas o puede originar cólicos biliares, Colecistitis, ictericia
obstructiva etc. Es recomendable que las mujeres se realicen un examen
preventivo a la vesícula biliar, debido a estudios responsables se dice que una
persona que tiene cálculos biliares está mas expuesta a padecer mas delante de
cáncer biliar.
Síntomas: Dolor cólico, se inicia generalmente después de comer
alimentos ricos en grasas se debe a que la contracción de la vesícula
mueve el o los cálculos. La intensidad es oscilante, localizado en el
hipocondrio derecho, generalmente acompañado de vómitos que puede
durar varias horas.
Tratamiento : Quirúrgico

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES DIGESTIVOS

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1. Alimentación y Eliminación. Debido a la variedad de patologías que este sistema
puede presentar, los regímenes pueden ser:
• Régimen 0: sin alimentos, inclusive agua, nada por boca.
• Hídrico: Puede ingerir sólo agua
• Líquido: Puede ingerir agua, jugos, té, leche, o cualquier alimento licuado
• Blando: Alimentos en forma de puré.
• Liviano: alimentos sin contenido graso.
• Completo: Puede ingerir toda clase de alimentos, sin restricciones.
Estos son las principales dietas, a partir de ellas se puede hacer combinaciones de
acuerdo a la patología o las complicaciones o restricciones que de ellas deriven
Ejemplo: régimen blando sin residuos con 2 gramos de sal.

Las actividades de enfermería, se pueden definir como:

• Velar por el cumplimiento del régimen indicado. Procurar hacer grata la hora de la
alimentación. Colaborar con aquellos que no pueden realizarla por si mismo.
Solicitar ayuda a familiares en este sentido.
• Registrar las cantidades de líquidos ingeridos y eliminados en aquellos que tienen
balance hídrico
• Controlar la diuresis de cada enfermo rigurosamente, de ellos depende el aporte
extra que deba indicar el médico tratante, y evaluar la evolución del paciente.

Tratamiento

Instalación de sonda nasogástrica.

Administrar medicamentos indicados (Antiácidos, antibióticos, analgésicos,
antiespasmódicos) de acuerdo a técnica descrita en manual de procedimientos.

Cuidados paciente quirúrgico:

• Preoperatorios
• Post operatorios:
o Control de signos vitales
o Revisión y /o curación de herida operatoria
o Manejo de drenajes, observación, conectar a caída libre, a aspiración
continua, Registro y control de las secreciones eliminadas, cambiar frasco si
la situación lo permite.
o Registro en hoja de balance hídrico

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 o Cuidados de higiene personal, aseo de cavidades en paciente con sonda u
oxígeno.
o Apoyo emocional, conversar, facilitar contacto con familiares
o Toma de muestras de exámenes de laboratorio.

• Alimentación por sonda nasogástrica y sonda nasoyeyunal: Es la administración de

una fórmula nutritiva a través de una sonda.
Objetivos
• Administrar alimentación por sonda a pacientes que no pueden
ingerir vía oral.
• Suministrar nutrición e hidratación equilibrada en cantidad y
calidad.
• Disminuir el temor y ansiedad del paciente durante el
procedimiento.

Equipo
• Sonda nasogástrica de calibre 14 a 16 que tiene puesta el paciente.
• Bolsa o matraz con fórmula nutritiva.
• Bomba de infusión enteral.
• Jeringa de 20 ml, y /o 50 ml.
• Copa graduada y Riñón.
• Guantes.
• Toallas de papel.
• Pinza o tapón de la sonda.
• Depósito de desechos.
Procedimiento
• Reunir el equipo y llevar al lado del paciente.
• Identificar, verificar la indicación médica y explicar el
procedimiento al paciente.
• Lavarse las manos y colocarse los guantes.
• Poner al paciente en posición semisentado.
• Aspirar la sonda y mida el pH del contenido aspirado.

Si usa sistema de administración por bolo

• Llenar la jeringa de 50 ml con la fórmula nutritiva.
• Conectar al extremo de la sonda.
• Mantener sin su émbolo a 45 cm. sobre la cabeza del paciente
para que se vacíe por gravedad.

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 Si usa sistema de bolsa:
• Conectar la bolsa y su equipo de perfusión al extremo de la sonda
y retirar el aire. La duración de la fórmula nutritiva a temperatura
ambiente, varía según las normas del servicio de alimentación (no
más de 4 horas).
• Colgar la bolsa en el porta suero y establecer un goteo según
indicación.
Si usa sistema de bomba.
• Conectar la bolsa con el sistema de perfusión de la bomba y
programar la velocidad de la fórmula nutritiva según indicación.
• Terminada la alimentación, instilar por la sonda con 30 ml de agua
tibia.
• Dejar cerrada la sonda con la pinza o con tapón durante 4 horas.
• El paciente debe permanecer semisentado al menos por 30
minutos.
• Retirarse los guantes y lavarse las manos.
• Retirar el equipo, lavar y guardar.
• Registrar en formulario de enfermería cantidad y velocidad de
infusión de la fórmula nutritiva, reacción del paciente una vez
finalizado el procedimiento, fecha hora y persona responsable.
Observaciones:
• Si usa sistema de bomba evitar aumentar concentración de la
fórmula y velocidad al mismo tiempo ya que provoca
complicaciones.
• Instilar la sonda con 30 ml de agua tibia para evitar la obstrucción
de ella.
• Observar signos de complicación como: diarrea, dolor, vómitos y
otros.
• Cada 24 horas cambie el equipo de administración de la fórmula
nutritiva.

Lavado Gástrico
Consiste en irrigar y aspirar una solución dentro del estómago con el propósito de limpiar y
extraer el contenido gástrico.
El lavado gástrico se realiza con sonda “doble lumen” o con sonda de lumen único.
Objetivos
• Evitar la absorción del contenido gástrico.
• Eliminar agentes nocivos.
• Cohibir sangramiento gástrico
Equipo:
• Riñón.
• Sonda Nasogástrica de doble lumen o lumen único (grueso calibre).

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 • Lubricante hidrosoluble.
• Embudo.
• Jarro graduado con agua tibia (cantidad según indicación).
• Lavatorio.
• Paño protector.
• Tela adhesiva.
• Guantes.
• Pechera plástica.
• Depósito para desechos.

Procedimiento
• Reunir el equipo y llevar al lado del paciente.
• Identificar, verificar indicación médica, explicar el procedimiento y las
molestias que puede ocasionar, al paciente y familiares.
• Controlar signos vitales.
• Lavarse las manos y colocarse los guantes.
• Colocar al paciente en posición semisentado y proteger su ropa con una
pechera plástica.
• Comenzar a pasar agua tibia 200 a 300 ml a través de la sonda, luego vaciar
el contenido (al lavatorio) a caída libre o aspirar con jeringa.
• Usar solución fisiológica helada si el lavado es para cohibir hemorragias.
• Administrar antídotos si corresponde según indicación.
• Otra forma de irrigar es poner el agua en un matraz conectarlo a la sonda y
administrarlo a la sonda, luego aspirar y/o dejar la sonda a caída libre.
• Controlar el estado de conciencia y signos vitales del paciente.
• Retirar suavemente la sonda o dejar instalada según indicación.
• Dejar descansar al paciente hasta que los signos vitales se estabilicen.
• Retirarse los guantes y lavarse las manos.
• Retirar el equipo, lavar, secar y guardar.
• Registrar en formulario de enfermería, fecha, hora, persona responsable,
cantidad de líquido administrado y drenado, características, cantidad de
contenido gástrico.
• Mantener al paciente en observación y controlar signos vitales.

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Cuidados de la Gastrostomía
Es la observación y manejo de la sonda y ostomía, instaladas mediante un procedimiento
quirúrgico, para descomprimir el estómago o para administrar alimentación.
Objetivos:
• Mantener permeable la sonda de Gastrostomía.
• Prevenir filtración del contenido gástrico.
• Prevenir lesión de la piel alrededor de la sonda.
• Mantener la sonda fija en el lugar de inserción.
Equipo
• Guantes de procedimiento.
• Riñón.
• Agua tibia.
• Agua oxigenada.
• Solución fisiológica.
• Jeringa de 20 cm3.
• Tórulas de algodón.
• Equipo de curación.
• Barrera protectora para la piel (placa, polvo, pasta. Gasa o moltoprén).
• Tela adhesiva hipoalérgica.
• Depósito para desechos.

Procedimiento
• Trasladar el equipo a la unidad del paciente.
• Identificar y verificar al paciente.
• Explicar el procedimiento.
• Lavarse las manos y colocarse los guantes.
• Colocar al paciente en posición decúbito dorsal.
• Retirar la protección que tenga la Gastrostomía.
• Observar características de la piel alrededor de la ostomía y el
estado de la sonda.
• Usar solución fisiológica para limpiar la sonda.
• Con las tórulas, de algodón humedecidas en solución fisiológica,
limpiar la piel alrededor de la ostomía en forma circular de
adentro hacia fuera.
• Si está usando sonda con balón, no traccionar para evitar daño y
dolor al paciente.
• Secar bien la piel.
• Revisar la sonda y marcar el sitio de salida del estoma.
• Si la sonda se sale, reinstalar otra tan pronto como pueda.
• Poner alrededor de la sonda, barrera protectora de piel, cambiar
cada 3 ó 4 días.
• Verificar la permeabilidad de la sonda.
• Aspirar el contenido gástrico a través de la sonda.

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 • Instilar 20 ml, de agua tibia y confirmar que no haya filtración por los
bordes.
• Fijar la sonda a la piel.
• Dejar la sonda ocluida o conectada al sistema de alimentación
enteral (el procedimiento para alimentación es semejante al
realizado por sonda nasogástrica con jeringa).
• Retirarse los guantes y lavarse las manos.
• Retirar el equipo, lavar, secar y guardar.
• Registrar el procedimiento, fecha, hora, persona responsable, las
observaciones sobre el estado de la Gastrostomía y reacción del
paciente.
Observaciones:
• Lavarse las manos y ponerse los guantes
• Evitar traccionar la sonda.
• Limpiar la sonda para remover secreciones antiguas y costras.
• Levantar la sonda unos centímetros sobre la piel y mantener sujeta
con su mano para no moverla de su posición.
• Marcar el sitio de salida del estoma, será fácil chequear el
desplazamiento de la sonda.
• En caso de que la sonda se salga de su sitio de inserción avisar al
profesional encargado para su reinstalación para evitar cierre del
estoma.
• Proteger la piel alrededor de la sonda con una gasa o un trozo de
moltoprén y cambiar cuando estén húmedas.
• Si el residuo es mayor a 100 ml informe antes de administrar
alimentación (sí esta indicada).
• Instilar 20 ml de agua antes y después de administrar alimentación o
medicamentos.
• Fije la sonda a la piel para evitar salidas accidentales.

Gastroclisis: Es el procedimiento mediante el cual se realiza una irrigación gástrica a

través de una sonda con la solución indicada.
Objetivo:
• Administrar alimentación y/o soluciones farmacológicas.
• Lavar el tubo digestivo para preparación de cirugías intestinales.
Equipo:
• Solución a administrar.
• Equipo de Fleboclisis.
• Soporte de suero.
• Tijeras.
• Jeringa de 20 a 50 cm3.

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 Procedimiento
• Llevar el equipo a la unidad del paciente.
• Identificar al paciente, verificar, indicación médica y explicar el procedimiento.
• Lavarse las manos.
• Administrar metoclopramida IM 30 min. antes del procedimiento, si está indicado.
• Colocar la solución tibia en un matraz que puede ser de vidrio o de plástico.
• Conectar el equipo de perfusión al matraz y eliminar el aire.
• Verificar la permeabilidad de la sonda nasogástrica, aspirando contenido que no
debe ser mayor que 100 ml.
• Si la gastroclisis es para alimentación o administración de medicamentos,
conectar el equipo de perfusión a la sonda.
• Abrir la llave de paso y regular el goteo según la indicación.
• Si la gastroclisis es para lavado del tracto digestivo se usa
solución fisiológica tibia
• Llevar al paciente al baño, dejar cómodo y abrigado,
sentado en la taza del WC.
• Poner cerca de él un lavatorio.
• Asegurar la permeabilidad de la sonda.
• Conectar el equipo de perfusión al matraz con solución
fisiológica tibia a la sonda.
• Abrir la llave y dejar fluir la solución a la cavidad gástrica. Al
inicio dejar un flujo regular hasta completar 500 ml. Si el
paciente lo tolera bien, aumentar el flujo.
• Luego cambiar el matraz y continuar pasando la solución a alto flujo, si el paciente
no presenta problemas.
• Continuar el procedimiento de esta forma hasta que el agua que se recupera por
el ano u ostomía, sea clara.
• Controlar los signos vitales al paciente cada 15 minutos.
• Cerrar la sonda o retirar según indicación.
• Realizar aseo al paciente, llévelo a su cama, valore su abdomen y déjelo cómodo.
• Retirar el equipo, lavar, secar y guardar.
• Lavarse las manos.
• Registrar el procedimiento, cantidad de solución utilizada, tolerancia del paciente
y resultado de la irrigación, fecha, hora y nombre de la persona responsable.
• Mantener observación y control de signos vitales del paciente.

Observaciones:
• Explicar el procedimiento al paciente para contar con su colaboración.

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 • Observar al paciente porque puede presentar vómitos o alteración de los signos
vitales.
• En caso de molestias disminuir o detener el flujo, y esperar que ceda o hasta
evaluación médica.
• Si el agua recuperada es clara, se tiene la seguridad de haber dejado limpio en
tracto gastrointestinal.
• Valore el abdomen en busca de distensión o dolor.
• La realimentación se puede iniciar con dieta hídrica.

Procedimientos diagnósticos

• Exámenes de sangre y líquidos digestivos: Enzimas digestivas, pancreáticas,

intestinales etc.
• Radiografías con contrastes: Se usan para visualizar distintas partes del aparato
digestivo, se utiliza un medio de contraste que contenga bario o yodo. Los
contrastes se introducen por ingestión, a través de sondas o catéteres de inserción
intravenosa. Requieren preparación previa del paciente y vigilancia durante y
después del examen, para evitar y tratar complicaciones o efectos secundarios.
Los más frecuentes son:
a. Para el tubo digestivo: medio de contraste es bario: vía papilla para
esófago estómago duodeno, y para el colon en forma de enema.
b. Para vesícula biliar: Puede ser colecistografía (solo vesícula biliar)
colangiografía (conductos biliares) o colecistocolangiografía (vesícula y
conductos biliares) examen radiológico con medio de contraste radio-
opaco, absorbido por hígado, se almacena en vesícula biliar y se elimina
con la bilis.
• Radioscopia: es el examen radiológico directo de los órganos digestivos, vistos en
la oscuridad en una placa fluorescente.
• Ecografía: es un procedimiento no invasivo que se basa en el empleo de ondas
sonoras de alta frecuencia o ultrasonidos. Que son reflejadas en parte por los
tejidos. Estos sonidos que se reflejan dan una imagen que puede ser fotografiada.
El paciente no necesita preparación previa. Solamente se aplica en la piel un gel
conductor.
• Endoscopia: es un método de exploración y diagnóstico que se realiza mediante
un instrumento óptico que permite la visualización directa de la zona a estudiar y la
obtención de muestras para biopsias.
• Enema Baritado: Consiste en hacer ingerir al paciente una dosis de bario
(radiopaco) antes y durante el examen radiográfico.
Medición de pH gástrico: Procedimiento que determina la acidez o alcalinidad del
contenido gástrico en un paciente con sonda gástrica o intestinal.
• Paracentesis: es la extracción de liquido de la cavidad peritoneal
• Punción hepática: es la punción del hígado para extraer una muestra de tejido
hepático, colocar vendaje compresivo.

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 4. Actividad, reposo y sueño: estos pacientes habitualmente, tienen reposo relativo, es
decir que pueden levantarse en la pieza e ir al baño caminando. Este reposo tiene
relación con el alivio del dolor, evitar sangramientos, lipotimias, entre otros. Muchas
de estas patologías tienen un gran componente psíquico, estas condiciones
dificultan la recuperación de los enfermos. Como en las patologías vistas
anteriormente, debemos:
Facilitar las actividades de aseo personal.
Mantener la cama cómoda estirada y en buenas condiciones higiénicas.
Colaborar en las horas de alimentación
Brindar apoyo emocional, saber escuchar, explicar los procedimientos.

5. Educación
Tiene vital importancia en la prevención de las patologías digestivas y sus
complicaciones. El técnico en enfermería debe colaborar con los profesionales del
equipo de salud en la preparación de material audiovisual, en la presentación de
estos contenidos y participar en la recolección de datos y entregar contenidos
indicados por la enfermera. La educación del paciente y familia debe ser gradual,
simple, con vocabulario adecuado a su nivel cultural, ameno, motivador. Los temas
a tratar deben estar orientados a la patología específica del paciente
especialmente hacia el paciente con cirrosis hepática, y el portador de cálculos
biliares. Educar sobre cambios de hábitos de alimentación, preferir comidas
naturales, pobres en grasas y rica en vegetales, estilos de vida saludables, controles
médicos periódicos y efectos dañinos del alcohol, para el consumidor, familia y
sociedad. No olvidar que la educación debe adecuarse a los intereses y medios
socioeconómicos de la persona.

Glosario

• Hematemesis = vómitos con sangre (cirrosis hepática)

• Melena = deposición con sangre (oscura) (cirrosis hepática)
• Rectorragia = deposición con sangre roja
• Constipación = falta de evacuación intestinal
• Diarrea = deposición líquida frecuente
• Ictericia = coloración amarilla de piel y mucosas. Se produce cuando hay
obstrucción de los conductos hepáticos o colédoco, es absorbida por la sangre, se
acumulan los pigmentos biliares y las heces tomen color de arcilla.
• Litiasis Biliar = cálculos en la vesícula biliar
• Colelitiasis = cálculos en los conductos biliares
• Coledocolitiasis = cálculos en el Colédoco
• Colecistitis = inflamación de la vesícula biliar
• Ginecomastia aumento de volumen de la glándula mamaria en el hombre (cirrosis)
• Telangiectasias = Manchas rojas de la piel, en el tórax, en forma de arañas (cirrosis
• Circulación colateral = venas que aparecen sobre la piel del tórax y abdomen
(cirrosis)

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 EJERCICIOS DE AUTO EVALUACIÓN

I Verdadero o Falso: Escriba (V) si considera verdadera, o (F), si es falsa.

___El intestino delgado lo componen: Duodeno, Yeyuno e Ileón
___El Colon se divide en: Ascendente, Transverso, Descendente y
Sigmoides.
___El apéndice Vermiforme es parte de Intestino Delgado
___El Páncreas es una glándula
___El Hígado participa en el metabolismo de losa hidratos de carbono
___Existe dos clases de digestión: Mecánica y metabólica

II Selección Múltiple. Elija la alternativa correcta y encierre con un círculo.

7. El examen Endoscópico se utiliza para:
a. Tomar muestra de tejido para necropsia
b. Tomar muestra por corte de tejido para biopsia
c. Inspección y observación directa de la mucosa.
d. Toma de muestra para cultivo
e. Para estudio de pH gástrico
1.- a-b-c-
2.- a-b-c
3.- b-c-d
4.- a-c-d
8. Los cuidados de la sonda nasogástrica en un paciente con Gastrectomía total son:
a. Observar líquido drenado, medir y registrar.
b. Introducir la alimentación 12 hrs. después de la intervención
c. Aspirar Sonda Nasogástrica.
d. Lava con agua con hielo por sonda Nasogástrica en caso de hemorragia.
e. Aseo de cavidades bucal y nasal
f. Revisar la caída libre y la fijación
1. a-b-c
2. a-c-e
3. b-c-d
4. a-e-f
5. c-e.-f

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9. La Sonda T o Kehr:
a. Se utiliza para drenar secreción de la herida operatoria
b. Es un drenaje colocado en el peritoneo
c. Es un drenaje colocado en el colédoco
d. Se utiliza para drenar Bilis
e.Se utiliza para controlar cálculos residuales
1. a-b-c
2. a-c-e
3. b-c-d
4. c-d-e
5. b-c-e

10. Elija la o las alternativas correctas

1. Melena es la deposición con sangre oscura a. 1-2-3
2. Hematemesis es el vómito con sangre b. 2-3-4
3. Constipación es la falta de evacuación intestinal c. 1-4-5
4. Circulación colateral son venas sobre la piel del tórax d. 2-4-5
5. Litiasis biliar son cálculos en la vesícula biliar e. Todas

11. Entre los exámenes para el diagnóstico de la patología digestiva se puede mencionar:
1. Enzimas digestivas a. 1-2-3
2. Enzimas pancreáticas b. 1-3-5
3. Enema Baritada c. 2-3-4
4. Endoscopias d. 1-3-5
5. Colonoscopías e. Todas

III Respuesta breve

12. Nombre las zonas topográficas en que se divide el abdomen:

______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

13. Nombre cuatro signos o síntomas de la patología Digestiva

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_______________________________________________________________________________________

14. Defina en pocas palabras los siguientes términos:

a.- Diarrea =
b.- Melena =
c.- Hematemesis =
d.- Emesis =
e- Ictericia =
f.- Rectorragia =
g.- Constipación =

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ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RENAL
Generalidades sobre anatomía y fisiología del sistema Renal

A continuación lea atentamente el siguiente texto y responda el siguiente cuestionario

Enumere las partes que conforman el Sistema Renal.
Explique brevemente cual es la función de cada una de ellas.
Explique características anatómicas del Riñón y la función de sus partes.
Describa la influencia del riñón en la hipertensión arterial.
Explique brevemente que es la filtración glomerular, reabsorción tubular
y secreción tubular
Explique brevemente como se regula el volumen de orina secretada
Describa la uretra y mencione su importancia en el hombre y la mujer
Describa los componentes de la orina
Defina los siguientes términos: glucosuria, hematuria, disuria, oliguria,
anuria

Generalidades anatómicas
La función del riñón es excretar orina, importantísima para conservar la vida porque de
ella depende la homeostasis; mas que cualquier otro órgano, los riñones pueden ajustar el
volumen de agua y electrolitos que salen del cuerpo de manera que sean iguales a la
cantidad, que entra en la sangre. En otras palabras, los fenómenos vitales de balance
hídrico de electrolitos y ácido básico, depende de manera esencial, de la función renal
adecuada.
Algunos componentes de la sangre como: sodio, potasio, cloruro y desechos
nitrogenados del metabolismo proteico, de la índole de urea, no pueden conservar su
concentración normal si hay insuficiencia de los riñones.
El volumen de orina que se secreta es regulado principalmente por la hormona
antidiurética y la aldosterona, que influyen en el volumen de agua reabsorbido por las
células del tubo distal. Al aumentar el líquido extracelular pronto aumenta la excreción de
orina y así mismo a la inversa. Una prueba de esto es que al ingerir un gran volumen de
líquido también se orina gran cantidad. Comprueba también este efecto, la oliguria o
anuria en pacientes deshidratados.

Otro factor que ayuda a regular el volumen de orina es la cantidad total de solutos
excretados por los riñones. Cuanto mayor sea el número de solutos que deben excretarse,
tanto mayor será el volumen de orina. En la Diabetes, por ejemplo, se excretan mas
sólidos que en estado normal, debido a que el exceso de glucosa "se derrama " hacia la
orina, y en consecuencia el volumen de orina que se secreta al día es mucho mayor que
en sujeto normal.

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Además de excretar orina los riñones influyen en los niveles de la presión arterial. La
destrucción de gran parte del tejido renal total suelen originar hipertensión arterial. Los
riñones isquémicos elaboran una enzima, la Renina, que hidroliza las globulinas
sanguíneas, la cual produce angiotensina, sustancia que causa constricción arterial
aumentando la presión arterial.

La orina consiste en un 90% de agua en la cual hay en disolución varias clases de

sustancias:
• Desechos nitrogenados del metabolismo proteínico: urea, ácido úrico, amoníaco y
creatinina.
• Electrolitos: principalmente los iones sodio, potasio, amonio, cloruros, bicarbonatos,
fosfatos y sulfatos; los tipos y la cantidad varía según la dieta y otros factores.
• Toxinas: durante las enfermedades las toxinas bacterianas salen del organismo por
la orina; motivo importante para la administración forzada de líquidos a sujetos que
padecen una enfermedad infecciosa, con el propósito de diluir las toxinas que
pudieran lesionar las células renales si se eliminaran en forma concentrada
• Pigmentos
• Hormonas
• Varios componentes anormales que a veces se presentan en la orina como:
glucosa, albúmina, sangre, cálculos.

Patología renal
• Insuficiencia Renal Aguda: Es el compromiso global de la función Renal, es decir de
las funciones excretoras, homeostáticas y endocrina. El cuadro evoluciona
rápidamente en el tiempo hacia la muerte o curación. Las manifestaciones
aparecen en forma brusca. El origen puede ser:
Causas Pre- renales
o Síndrome Nefrótico, cirrosis hepática e insuficiencia cardíaca
o Shock e Isquemia Renal: hemorragia deshidratación, cirugía, transfusión
incompatible, shock séptico etc.
Causas renales :
o Necrosis tubular aguda
o Shock e isquemia renal: las mismas causas citadas anteriormente pero que
afecta al riñón , produciendo daño anatómico.
o Tóxicos como el Cloruro de mercurio y Tetracloruro de carbono.

Causas post-renales: obstrucción urinaria total

Signos y síntomas
Período de diuresis insuficiente (7 a 21 días). En este período el paciente
está expuesto a balance positivo, de sal, agua , falta de excreción de
algunas sustancias tóxicas, pH urinario mínimo, hiperpotasemia.

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 Período de poliuria en este período el paciente está expuesto a balance
negativo de sodio y agua, potasio. Durante este período el sujeto es
susceptible a infecciones. Puede aparecer neumonía, infección urinaria
y septicemia.
Tratamiento
Prevenir la aparición del cuadro tratando los estados de shock, evitar
transfusiones incompatibles etc.
Balance hídrico estricto en el período de oligoanuria.
Evitar los balances negativos en el período de poliuria administrando
cantidades adecuadas de agua sal y potasio.

• Insuficiencia Renal Crónica: Es el compromiso global de la función Renal por

disminución progresiva del número de nefrones en el transcurso del tiempo. Puede
producirla cualquier nefropatía que destruya progresivamente los nefrones.
Ejemplo: glomérulo nefritis crónica, nefropatía úrica etc.

Signos y Síntomas
o Gastrointestinales: vómitos, nauseas, anorexia
o Neuromusculares y psíquicos: somnolencia, Alteración del ritmo vigilia-
sueño, temblores, convulsiones, coma.
o Cardiovasculares: pericarditis hipertensión arterial.
o Hematológicos: anemias, hemorragias.
o Acidosis metabólica.
o Gota: por retención de ácido úrico
o Hipocalcemia. Disminución de la absorción de calcio en el intestino, por
alteración en el metabolismo de la vitamina D
o Alteración del volumen urinario: durante la enfermedad hay períodos de
poliuria y mas tarde períodos de oliguria.
Tratamiento
o Dieta con la cantidad de sodio, potasio y agua, que elimina por la orina
o Régimen rico en calorías y restringido en proteínas, de alto valor biológico
o Posteriormente en la etapa final, cuando no logra mantenerse en
condiciones estables, se precisa diálisis o transplante renal
• Infección Urinaria: La infección Urinaria puede comprometer en mayor o menor
grado cualquier segmento del árbol urinario, desde la uretra hasta el riñón. En casi
la totalidad de los casos se ha detectado que la vía de infección es ascendente,
es decir, los gérmenes se remontan desde la uretra hasta el riñón por vía
canalicular. Por ello existen condiciones que predisponen a esta afección en forma
particular:
o Sexo: La infección urinaria es mucho mas frecuente en la mujer que en el
hombre. Las razones que explican esta situación son varias:
Menor longitud de la uretra con respecto al varón.

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 La desembocadura de la uretra en una zona séptica, como es la vagina,
en estrecha relación espacial con la región perianal.
o Edad: la infección urinaria es mucho más frecuente en niños y ancianos, por
la frecuencia de malformaciones congénitas de la vía urinaria no corregidas
en los primeros, y de obstrucciones adquiridas en los segundos (adenoma
prostático, cáncer).
o Uretritis de origen químico o físico. Como:
Exposición al frío (fenómeno congestivo).
Relaciones sexuales (traumático).
Sustancias químicas, como jabones.
o Bajo flujo de orina, que favorece el exceso de gérmenes por las vías
urinarias. Por este motivo, es particularmente útil en la profilaxis de la
enfermedad la ingestión de volumen importante de líquidos.
o Obstrucción urinaria de cualquier origen, que determina éstasis urinario, lo
cual favorece el ascenso y proliferación de gérmenes.
o Maniobras urológicas. Cualquier instrumentación en la vía urinaria, como
sondeos, cistoscopías, dilataciones, son seguidas, en alto porcentaje, por
infección urinaria.
o Diabetes. predispone de un modo particular a la infección urinaria.

Signos y Síntomas:
o Sintomatología baja: polaquiuria, disuria, tenesmo vesical y presencia de
orina turbia, de mal olor.
o Sintomatología alta: manifestaciones características de la pielonefritis
aguda, es decir, de la infección bacteriana aguda del riñón. Se distingue
por la existencia de calofríos, fiebre (generalmente alta, de tipo intermitente)
y dolor en región lumbar, flancos o fosas ilíacas. Puede existir aumento de
volumen renal al examen físico y acompañarse, además, de sintomatología
baja. Esta condición puede complicarse con septicemia.
Para verificar el diagnóstico de infección urinaria es imprescindible el examen de
orina; para evitar que el examen se falsee por infecciones genitales y/o por los
gérmenes normales de la uretra anterior, la muestra debe ser tomada con aseo
genital previo y descartarse el primer chorro,
En el examen de orina interesan, el estudio químico y morfológico del sedimento
urinario y el bacteriológico.
El urocultivo se considera positivo cuando se desarrollan más de 100.000 colonias
por centímetro cúbico de orina. Bajo 10.000 se considera negativo, y entre 10.000 y
100.000 el resultado es dudoso.

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 • Pielonefritis crónica o nefritis intersticial bacteriana crónica. Merece atención
especial, por la frecuencia que tiene en la población general y por la gravedad
que reviste, ya que lleva a la insuficiencia renal crónica.
Se trata de una infección bacteriana crónica del riñón, que compromete
principalmente el intersticio, con infiltrado inflamatorio, fibrosis, alteraciones
tubulares y compromiso glomerular tardío. En esta forma, se van destruyendo
paulatinamente nefrones, hasta llegar a la destrucción total de las unidades
funcionales del riñón, que son reemplazadas por tejido fibroso.

El diagnóstico es muy difícil en ocasiones, pues en un alto número de casos no

existe ninguna sintomatología. En otro grupo de pacientes puede advertirse la
existencia de episodios repetidos de infección urinaria. Algunos enfermos presentan
sólo hipertensión arterial. Otros se hacen sintomáticos al aparecer las
manifestaciones propias de la insuficiencia renal crónica.
En exámenes de laboratorio se pesquisa, en general, una proteinuria de poca
cuantía, y el urocultivo es con frecuencia negativo. El examen radiológico es de
utilidad, pues evidencia las alteraciones morfológicas (disminución de tamaño,
asimetrías de forma y tamaño, irregularidades en el contorno renal, alteraciones de
los cálices, etc.).
El estudio de la función renal es útil, pues permite detectar las alteraciones
especialmente en la concentración y acidificación de la orina.
Por último, la biopsia renal puede demostrar las alteraciones anatomopatológicas
características.
Tratamiento
Básicamente se debe corregir todos los factores predisponentes, como
malformaciones congénitas, obstrucción, etc., y administración de antibióticos
según antibiograma en infecciones urinarias, durante el tiempo indicado por el
médico.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES RENALES

1. Alimentación y Eliminación: de acuerdo a lo descrito anteriormente podemos
mencionar a modo de resumen que los pacientes renales requieren de diferentes
regímenes en base al cuadro clínico que esté cursando. Puede ser:
• Dieta con la cantidad de sodio, potasio y agua, para restituir lo que ha eliminado
por la orina.
• Dieta rica en calorías y restringido en proteínas, de alto valor biológico. La
cantidad de sal, agua, hidratos de carbono, proteínas, está determinado
estrictamente por el especialista.

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Cuidados de enfermería
• Vigilar alimentación, colaborar, y estimular. Controlar que el paciente consuma
alimentos que no corresponden al régimen indicado. Educar al respecto.
• Colaborar para evitar los balances negativos en el período de poliuria
administrando cantidades correctas, indicadas de agua, sal y potasio.
• Colaborar en el balance hídrico estricto, registrar oportunamente las cantidades
ingeridas, especialmente en el período de oligoanuria.
• Medir diuresis horaria o diariamente de acuerdo a indicación médica. Ver
manual.
• Registrar en hoja de enfermería y balance hídrico según norma del servicio.
• Aseo genital
• Cuidados de enfermería de paciente con sonda Foley
• Control Diario del peso del paciente

Consideraciones generales respecto del sondeo vesical:

Se puede utilizar:
• Sonda Nelaton: es un tubo recto, de un solo lumen con una abertura pequeña
situada a 1,25 cm. de la punta; se usa en sondaje vesical intermitente.
• Sonda Foley: sonda que presenta un globo (Cuff) situado cerca de la punta, se
infla para mantener la sonda fija dentro de
la vejiga. El lúmen de esta sonda puede
contener dos o tres vías, en el extremo
externo de la sonda se bifurca en dos o tres
salidas, uno de los extremos es para el
drenaje de orina, el otro para inflar el globo
y si es de tres vías, esta se usa para irrigación
vesical. El Cuff de la sonda Foley debe
inflarse sólo con agua destilada y no suero
fisiológico ya que este puede precipitar y
obstaculizar la extracción de la sonda. La
sonda Foley no debe cambiarse hasta su
retiro definitivo, excepto por indicación médica precisa.
Mantención del Circuito Urinario
• Mantener la bolsa recolectora bajo el nivel de la vejiga, independiente de la
posición del paciente y durante todo el tiempo, que permanezca instalado.
• Mantener el circuito permeable, evitar acodamiento.
• Mantener siempre la sonda Foley con fijación externa.
• La fijación externa debe cambiarse cada 12 horas para evitar lesiones en la piel.
• Realizar aseo genital prolijo
• El cambio de circuito se realizará cuando la bolsa recolectora presente sarro en sus
paredes, se detecten filtraciones, se contamine el circuito o por mal
funcionamiento del sistema.

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Toma de muestra para urocultivo y orina completa en paciente con sonda Foley.
Equipo
- Frasco de muestra estéril para urocultivo.
- Frasco de muestra limpio para orina completa o sedimento.
- Guante estéril

Procedimiento:
• Realizar aseo genital
• Pinzar la sonda y esperar a lo menos 2 horas para el llenado vesical.
• Desinfectar el extremo de la sonda, eliminar el primer chorro, obtener orina para
urocultivo y orina completa.
• Cambiar el recolector, conectar el catéter y fijar según norma del servicio.
• Enviar la muestra al laboratorio dentro de la 1º hora de tomada la muestra.
• La muestra para orina completa o sedimento, se debe tomar directamente del
recolector una vez que se obtengan los primeros 100 cc. de orina, no es necesario
esperar 2 hrs.

2. Tratamiento.
• Los pilares básicos del tratamiento de un enfermo con patología renal se basa en
el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico. Gran relevancia tiene la
administración de diuréticos, electrolitos, restricción de sal en las comidas, como
también la restricción de agua y el cálculo de proteínas en la dieta (realizado por
el médico)

Cuidados de enfermería
• Administración de medicamentos de acuerdo a indicación médica.
• Respetar los cinco correctos y los cuatro Yo, como en todo momento que se realiza
estos procedimientos.
• Fundamental es el correcto control y registro de la presión arterial y pulso periférico.
• Registrar ingresos y egresos en forma cuidadosa y responsablemente, en la hoja de
balance hídrico, de esta anotación el médico tratante orientará el tratamiento.

3. Procedimientos diagnósticos.
• Radiografía Renal Simple: visualiza las sombras renales, su ubicación, tamaño,
forma, presencia de malformaciones, calcificaciones, cálculos radio opacos etc.
• Pielografía de eliminación: se inyecta un material radio opaco que se excreta por
el riñón y se concentra en las vías urinarias. En esta forma se visualizan el árbol
urinario y se pesquisan las alteraciones, así como también los cálculos radio
transparentes.

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 • Arteriografías: permite estudiar las alteraciones del árbol arterial Renal.

• Examen de orina:
o Macroscópico: mide volumen, densidad, glucosa proteínas, sodio, cloro,
potasio, urea. La muestra de orina debe ser fresca, la primera micción de la
mañana por ser la mas concentrada con mayor probabilidad de encontrar
anormalidades.
o Microscópico, realiza el cultivo con recuento de colonias y antibiograma.

4. Educación:
Conforme a lo que hemos analizado, la educación tiene vital importancia en la
prevención de la patología Renal y sus complicaciones.
El técnico en enfermería debe colaborar con los profesionales del equipo de salud en la
preparación de material audiovisual, en la presentación de estos contenidos y también
participar en la recolección de datos y entregar contenidos indicados por la enfermera.
La educación del paciente y familia debe ser gradual, simple, con un vocabulario
adecuado a su nivel cultural, ameno, motivador.
Los temas a tratar deben estar orientados a su patología en cuanto a ejercicios, reposo,
alimentación, estilos de vida saludables, controles médicos periódicos, y no olvidar que
debe adecuarse a los intereses y medios socioeconómicos de la persona.
El paciente que será sometido a diálisis debe ser informado que el brazo no dominante,
no debe ser utilizado para control de presión arterial, ni para punciones o procedimientos
invasivos, porque a futuro será en ese lugar donde se realizará una fístula arteriovenosa
para la hemodiálisis. Por lo tanto el mismo debe participar en el cuidado de la integridad
de los vasos sanguíneos de esa extremidad.

Glosario

• Glucosuria = presencia de azúcar (glucosa) en la orina.

• Hematuria = sangre en la orina
• Disuria = dolor al orinar
• Poliuria = excreción de volumen excesivo de orina
• Oliguria: orina escasa
• Anuria: excreción nula de orina
• Polaquiuria: micciones frecuentes
• Tenesmo Vesical: Espasmo doloroso del esfínter urinario con urgencia persistente de
orinar
• Nicturia: aumento de las micciones nocturnas

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EJERCICIOS DE AUTO EVALUACIÓN

I Escriba (V) si considera que es verdadero o (F) , si considera que es falso.

1.___El Cuff de la sonda Foley se puede insuflar con agua destilada o suero fisiológico.
2.___El volumen de orina esta regulado por la hormona antidiurética
3.___El funcionamiento del Riñón influye en la Presión Arterial
4.___La orina normal no contiene glucosa, sangre, proteínas
5.___La sonda Foley se debe cambiar cada 72 horas

II Selección Múltiple. Elija la alternativa correcta y encierre con un círculo.

6. El volumen de orina está regulado por:
a. La cantidad de sal ingerida 1.- b-c-d
b. La cantidad total de solutos 2.- a-b-e
c. La hormona antidiurética 3.- b-c-e
d. La cantidad de agua ingerida 4.- a-c-d
e. Aldosterona

7. La participación del técnico en enfermería en el balance hídrico de un paciente son:

a. Administrar la cantidad correcta de agua y líquidos. 1. a-b-c
b. Registrar con exactitud los ingresos y egresos 2. a-c-d
c. Control y registro de temperatura. 3. b-c-d
d. Medir y registrar con exactitud la diuresis 4. Todas

III Respuesta breve

1. Nombre cuatro signos o síntomas de la Insuficiencia Renal Aguda

_________________________________________________________________________________

9. Nombre cuatro exámenes de apoyo diagnóstico en la patología Renal

__________________________________________________________________________________
10. Defina en pocas palabras los siguientes términos:
Glucosuria ___________________________________________________________________________
Hematuria ____________________________________________________________________________
Disuria _________________________________________________________________________________

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Poliuria ________________________________________________________________________________
Oliguria _______________________________________________________________________________
11. En pocas palabras indique la diferencia entre Insuficiencia Renal Crónica e
Insuficiencia Renal Aguda
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

12. Mencione tres causas de Infección Urinaria.

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
13. Mencione tres medidas para mantener el circuito urinario.
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
14. Mencione tres cuidados de enfermería en relación con la alimentación y eliminación
de un paciente con patología renal
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

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ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON PATOLOGÍAS DEL SISTEMA NEUROLOGICO
Generalidades sobre Anatomía y Fisiología del Sistema Neurológico
A continuación lea atentamente el siguiente texto y responda el siguiente cuestionario

Enumere las partes que conforman el Sistema Nervioso.

Explique brevemente cual es la función de cada uno.
Describa la influencia del Sistema Nervioso en el organismo
Explique como el sistema Nervioso permite que el organismo funcione.
Describa la función del Sistema Nervioso Central y Periférico.
Responda que es una Neurona
Explique la clasificación de la Neurona según su función.

Generalidades Anatómicas
El sistema nervioso permite el funcionamiento de todas las unidades del cuerpo humano
regulando sus actividades en forma coordinada e integrada; para ello el organismo
necesita comunicación: los impulsos nerviosos y los agentes químicos. El sistema nervioso
es uno de los elementos de comunicación e integración.
El tejido nervioso básicamente esta compuesto de dos tipos de células
• Neuroglias: brinda sostén a las células nerviosas (o neuronas) y las conecta a los
vasos sanguíneos. Tienen función de defensa y protección. Cabe destacar además
que en ellas se forman los tumores malignos (gliomas) muy invasores.
• Neuronas: Son las células nerviosas. La función básica de la neurona es reaccionar
a estímulos por transmisión de ellos (irritabilidad y conductividad.)

Clasificación de las Neuronas según su función

Las neuronas para movilizar la información se unen en cadenas así
tenemos:
Neuronas Sensitivas o Sensoriales (aferentes) = transmiten impulsos
nerviosos a la médula espinal o tejido nervioso.
Neuronas Motoras (eferentes) = transmiten impulsos nerviosos del encéfalo
o médula espinal al tejido muscular o glandular (endocrino o exocrino)
Neuronas internunciales o intercaladas = Conducen impulsos de las
neuronas sensitivas a las motoras.

Clasificación de la Neurona según su estructura.

Neuronas multipolares = poseen varias dendritas y un cilindroeje Ej.
encéfalo y médula espinal
Neuronas bipolares = poseen una dendrita y un cilindroeje Ej. retina y oído.
Neuronas unipolares = poseen una sola prolongación que sale del cuerpo
(sensitivas)

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Las cadenas no viajan aisladas por el cuerpo, se unen a aquellas que se dirigen a zonas
comunes, formando visibles cordones finos, llamados nervios.
El sistema nervioso trabaja a gran velocidad, para que la neurona pueda realizar su
trabajo debe poseer una carga interna negativa, la que consigue gastando una gran
cantidad de energía, hasta que se cambia su polaridad, es decir internamente deja de
ser negativa pasando a ser positiva.
El cambio de polaridad comienza por las dendritas, se propaga al soma de la neurona y
llega a los botones terminales del axón desde donde es liberado el neurotransmisor que
contiene la neurona. El neurotransmisor estimula la neurona que sigue en la cadena y así
sucesivamente el impulso (cambio iónico) se mueve de neurona en neurona hasta llegar
a su destino (el sistema nervioso central o un órgano efector).

Organización del sistema nervioso

El tejido nervioso es uno solo pero para comprender mejor se divide en: Sistema Nervioso
Central (SNC) y Sistema Nervioso Periférico (SNP)

Sistema Nervioso Central. Es el tejido nervioso que se ubica dentro del cráneo y de la
columna vertebral. Donde se encuentran los centros nerviosos que reciben la información,
la interpretan y envían respuestas motoras. Está formado por la Médula Espinal y el
Encéfalo.
Funciones
• Transmite Impulsos Sensitivos al encéfalo que llegan por los nervios
periféricos.
• Transmite impulsos motores del encéfalo a la periferia.
• Respuestas Reflejas en las emergencias del organismo, envía la información
simultánea al encéfalo, el cual, puede modificar o acentuar la respuesta.
Encéfalo: Es la porción del sistema nervioso central que se ubica dentro del cráneo. Pesa
± 1300 gramos. Tiene forma de un hongo y se divide en cuatro partes principales: Tallo
Encefálico, Diencéfalo, Cerebelo y Cerebro.
Cerebelo: Porción mas voluminosa, después del cerebro; se ubica detrás del Bulbo
Raquídeo y de la protuberancia, bajo los lóbulos occipitales del cerebro.
Cerebro: es la porción más alta y grande del encéfalo, sólo desde él pueden emerger
respuestas conscientes de acción al organismo (toda respuesta bajo el nivel cerebral es
inconsciente). El cerebro es la sede de la inteligencia, de las emociones y del
pensamiento creativo (entre otras facultades).

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Sistema Nervioso Periférico: Corresponde a toda la cadena de neuronas que se ubican
fuera de la caja ósea (cráneo y columna). Las respuestas de este sistema pueden ser de
tipo voluntario o involuntario.
• El sistema nervioso voluntario es el sistema eferente que se dirige hacia los músculos
esquelético y estriado; y la característica es la respuesta consciente.
• El Sistema Nervioso Autónomo o Involuntario: corresponde a la respuesta
inconsciente del SNC. Las cuales se dirigen principalmente a todos los músculos lisos
y glándulas del cuerpo.
El sistema Autónomo se subdivide en: Simpático y Parasimpático. Estas
fibras cuando inervan un mismo órgano, ejecutan acciones opuestas y no
al mismo tiempo.
que lo forman lleguen (o partan) de un lugar determinado.
Organización del Sistema Nervioso

Sistema Nervioso Encéfalo Médula Espinal

Central (SNC)

Sistema Aferente Sistema Eferente

Sensorial Motor

Sistema Nervioso
Sistema nervioso Sistema Nervioso
Periférico (SNP)
voluntario Autónomo

Sistema Nervioso Sistema Nervioso

Simpático Parasimpático

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Reflejo: Respuesta consciente o inconsciente a un estímulo. Los reflejos tienen interés
clínico, determina el diagnóstico en algunas enfermedades. Algunos reflejos son:
 Reflejo Rotuliano: Extensión de la pierna al golpear el tendón Rotuliano.
 Reflejo Aquiliano: Extensión del pié al golpear el tendón de Aquiles.
 Reflejo de Babinski: Extensión del dedo grueso del pié, con disposición
en abanico del resto, al estimular la planta del pié. Niños normales hasta la
edad de 1 año y seis meses, presentan resultado positivo de este reflejo.
Mas allá de esta edad el reflejo de Babinski positivo significa anormalidad.
 Reflejo Corneal: Parpadeo al tocar la córnea.
 Reflejo Abdominal: Contracción de los músculos de la pared abdominal
al pasar un objeto romo por un lado del abdomen.

Patologías del Sistema Nervioso

• Accidente Cerebro vascular: Es la ruptura de los vasos encefálicos por Hipertensión
o Arteriosclerosis cerebral. Estas patologías producen daño de las neuronas, ya sea
por la presión que ejerce el coágulo o por infarto de las mismas. Cualquiera que
sea la razón el comienzo del trastorno es súbito y persistente, dando síntomas que
dependerán de la cantidad de tejido afectado. Ejemplo: parálisis.
• Neuritis: Es la inflamación de uno o mas nervios, consecuencia de golpes,
hipovitaminosis (tiamina), tóxicos por monóxido de carbono y metales pesados.
• Ciática: Es una neuritis, caracterizada por dolor intenso en el trayecto del nervio
ciático o sus ramas. Dicho nervio por su longitud y grosor está expuesto a sufrir
innumerables lesiones. El dolor se extiende desde el glúteo y el muslo hacia la
pierna, pié y dedos. La causa mas común es la hernia de un disco intervertebral.
• Herpes: Es la infección aguda del sistema nervioso periférico causado por un virus
(Herpes Zoster), que es el mismo causante de la varicela. El sistema inmunitario
evita que el virus (que se encuentra latente en los ganglios nerviosos) se propague,
sin embargo en algunas ocasiones el virus supera este freno y se propaga por las
neuronas sensoriales, ocasionando el dolor, invade la piel donde terminan dichas
neuronas y así surge el agrupamiento lineal característico de vesículas y manchas
en la piel que sigue la distribución del nervio en particular, los mas afectados son los
nervios intercostales y torácicos.
• Tumores Cerebrales: Incluye cualquier neoplasia (nueva formación de células)
benignas o malignas dentro del Cráneo. El aumento de la presión intracraneal,
como resultado del crecimiento del tumor o el edema relacionado con el mismo,
origina los signos y síntomas característicos:
Cefalea, Vómitos, Problemas visuales
Cambios de la personalidad, Alteración de la conciencia, Convulsiones

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 Demencia y déficit sensorial o motor.
• Enfermedad de Parkinson: Trastorno progresivo del Sistema Nervioso Central, su
inicio es insidioso y característico; afecta a personas mayores de 60 años. Se
desconoce su causa, pero la fisiopatología muestra una degeneración de las
neuronas productoras de Dopamina, la falta de este neurotransmisor genera gran
parte de los síntomas:
Temblor, disminución de las funciones motoras, rigidez de los músculos.
Trastornos de la marcha, postura viciosa, trastornos sensoriales.
• Epilepsia: Segundo trastorno neurológico mas común después del accidente
cerebro vascular. Se caracteriza por ataques breves, recurrentes y periódicos de
disfunción motora, sensorial o psicológica, lo que la clasifica en varias clases. Los
ataques epilépticos se inician como resultado de descargas eléctricas anormales e
irregulares de millones de células encefálicas, estas, estimulan innumerables
neuronas que envían impulsos, la persona que experimenta el ataque contrae los
músculos involuntariamente, es factible que el sujeto tenga sensaciones luminosas,
sonoras u olfativas, sin estimulación de ojos oídos o nariz. Las descargas eléctricas
pueden inhibir ciertos centros encefálicos, ejemplo las estructuras relacionadas con
la vigilia o conciencia, a tal extremo que la persona pierda la conciencia.
• Enfermedad de Alzheimer: Trastorno neurológico incapacitante, que afecta ± al 5%
de las personas mayores de 65 años. El sujeto tiene dificultad para recordar
acontecimientos recientes; posteriormente presenta confusión y olvido cada vez
mas intensos y es frecuente que haga preguntas repetidas cuando va a lugares
conocidos. Aumenta la desorientación, desaparecen los recuerdos y es factible
que hayan episodios de Paranoia, alucinaciones o cambios violentos en el estado
de ánimo; al continuar el deterioro psíquico la persona pierde la capacidad de
leer, hablar, comer, caminar y atenderse por sí mismo, por último la enfermedad
culmina en demencia o pérdida de la razón. El individuo muere como
consecuencia de alguna complicación que afecta a pacientes recluidos en
cama , como la Neumonía.
• Esclerosis Múltiple: Es la destrucción progresiva de las vainas de mielina en el
sistema nervioso central, lo que provoca formación de placas o cicatrices en
múltiples regiones obstaculizando la transmisión de una neurona a otra.
Los síntomas iniciales son la falta de coordinación muscular, visión doble e infección
de las vías urinarias. Después de un lapso de remisión en que los síntomas
desaparecen temporalmente, surgen nuevas placas y aparece un nuevo ataque,
este va sucedido de otro y así a lo largo de los años (por lo general un ataque
cada uno o dos años)
Al evolucionar la enfermedad se pierde casi todo el control motor voluntario, el
paciente se ve cada vez mas confinado a su lecho. La persona puede morir 7 a 30
años después de que aparecen los primeros síntomas y generalmente por
infección grave, como consecuencia de la pérdida de la actividad motora. Por
ejemplo sin la acción constrictora de la vejiga, la orina queda retenida proliferando
las bacterias que se diseminan a los riñones.
• Cefalalgia: Es un trastorno que más afecta al ser humano. Los dolores de cabeza
pueden tener origen intracraneal, como resultado de tumores encefálicos; lesiones
de las neuronas; inflamación del encéfalo o meninges; anormalidades de vasos

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 sanguíneos; o disminución del aporte de O2 al encéfalo. La cefalea extracraneal
en cambio se relaciona con infecciones óticas oftálmicas, nasales o paranasale
• Alteración del nivel Conciencia: La conciencia es un estado de la percepción de
uno mismo, del entorno que nos rodea y de nuestra respuesta a este último. Se
puede alterar por problemas estructurales, metabólicos o psicológicos.
Nivel de conciencia: es el índice más importante de difusión del sistema
Nervioso Central. Los cambios en el nivel de conciencia nos pueden
indicar una mejoría o un deterioro clínico. Para valorarlo se utiliza la escala
de Glasgow entre otros métodos.

Escala de Glasgow
A partir de 1977 coincidiendo con la puesta en marcha del curso “Manejo Avanzado del
trauma” (ATLS) la federación mundial de Neurocirugía trata de imponer como lenguaje
común la Escala de Coma de Glasgow, dada a conocer ese mismo decenio por Jennett
y Teasdale.

En la escala de GLASGOW se otorga puntaje a tres áreas del funcionamiento cerebral las
que pueden ser exploradas en forma sencilla por: Médicos generales, Cirujanos de
trauma, Enfermeras y Paramédicos.
Esta escala evalúa el comportamiento del paciente en tres aspectos:
A la orden de apertura de los ojos.
A la mejor respuesta verbal.
A la mejor respuesta motora.

1. Apertura de los ojos

Puntaje 4: si el paciente abre espontáneamente los ojos.
Puntaje 3: si solamente los abre después de recibir la orden.
Puntaje 2: si se alerta y abre los ojos al estimulo doloroso.
2.- Mejor respuesta verbal
Puntaje 5: si la respuesta al interrogatorio es orientada.
Puntaje 4: si es confusa.
Puntaje 3: si es inapropiada.
Puntaje 2: si la respuesta verbal es incomprensible.
Puntaje 1: si no se obtiene respuesta.
3.- Mejor respuesta motora

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 Puntaje 6: Si obedece a las órdenes en forma coordinada y atingente.
Puntaje 5: Si localiza en forma estructurada el estímulo doloroso.
Puntaje 4: Si responde al estímulo doloroso con movimiento de retirada.
Puntaje 3: Si responde con actitud flexora, corresponde a la actitud de
decorticación.
Puntaje 2: Si la respuesta motora se hace con extensa pronación
(descerebración) de las 4 extremidades.
Puntaje 1: Si no se obtiene respuesta al estímulo.

Puntaje Total: El Puntaje va desde un máximo de 15 puntos en el paciente

neurológicamente intacto, hasta un mínimo de 3 puntos donde no hay respuesta verbal
no hay respuesta motora y no hay apertura de los ojos.

Esta escala permite:

• Evaluar en forma rápida al paciente con trauma o patología
neurológica
• Evaluar en forma rápida la gravedad del estado del paciente.
• Objetivar los niveles de mejoría.
• Evaluar la responsabilidad culpable en idioma legal.

Niveles de conciencia
• Conciente y Lúcido: Despierto y alerta, participa apropiadamente en la
conversación, orientado en tiempo y espacio, con las personas y consigo mismo.
• Obnubilado o Confuso: Pierde rápida y claramente la capacidad de pensar, altera
el raciocinio y la capacidad para tomar decisiones. Para obtener respuesta, que es
lenta pero apropiada, es necesario estímulos dolorosos. Las respuestas verbales son
cortas e inadecuadas, pérdida de leve a moderada de la capacidad de
despertar, requiere estímulo vigoroso para ser despertado, por ejemplo, sacudido,
con limitaciones para responder al entorno, el paciente se queda dormido a no ser
que se estimule.
• Disfunción de la memoria: Provoca desorientación temporal, espacial y por último
la personal.
• Letárgico: Indica una disfunción, más grave, con limitación del habla y de los
movimientos espontáneos, es fácil de despertar, hablándole con normalidad y
tocándole, puede estar orientado o no, la respuesta verbal es lenta pero
apropiada. Tras el estímulo vuelve a dormirse.
• Desorientado: Cuando se le pregunta es incapaz de identificar el tiempo, el lugar,
las personas ni a sí mismo.
• Delirante: Inquieto, hiperactivo, agitado, atemorizado, suspicaz, desorientado.
Pueden estar presente: alucinaciones visuales, auditivas o ambas.

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 • Estuporoso: Es una situación de sueño profundo y ausencia de respuesta. Hay
movimientos frente a estímulos dolorosos, pero ellos no corresponden a los
estímulos.
• Coma: Es un estado de ausencia a respuestas motoras o verbales, al entorno
externo o a cualquier estímulo o dolor.

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES NEUROLÓGICOS

1. Alimentación y Eliminación: Es un enfermo que no requiere un régimen especial de
comidas excepto si presenta una patología preexistente, que precise un régimen especial
Cuidados de enfermería
• Controlar la ingesta de alimentos y líquidos. Vigilar, colaborar, estimular.
• Manejo y cuidados de sondas y drenajes, si corresponde.
• Medir diuresis.
• Registrar en hoja de enfermería, observaciones en relación a las comidas
• Aseo genital
• Cuidados de enfermería de paciente con sonda Foley , si corresponde.
• Control de peso e IMC del paciente
• Controlar eliminación intestinal diariamente, registrar características. Informar
alteraciones
• Controlar ingresos y egresos (Balance Hídrico), en paciente inconsciente.
• Evaluar hidratación.
2. Tratamiento. Los pilares básicos del tratamiento de un enfermo con patología
neurológica, estarán condicionados al grado de compromiso de conciencia; gran
relevancia tienen los cuidados de enfermería, la observación del paciente y el aporte de
los familiares en cuanto a la entrega de antecedentes médicos y la participación en su
cuidado.

3. Procedimientos diagnósticos.
• Electroencefalografía: Es el registro de la actividad bioeléctrica del encéfalo. Se
colocan electrodos sobre el cuero cabelludo del paciente, previa aplicación de
una pasta conductora que facilita la transmisión eléctrica. Debe permanecer en
reposo; el registro queda en un papel milimetrado (igual que el ECG). Se debe

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 suspender farmacoterapia y lavado de cabello al finalizar la prueba. Este examen
se realiza también con privación de sueño, el enfermo no debe dormir la noche
anterior.
• Audiometría: mide la agudeza auditiva y se realiza mediante el audímetro, un
aparato que explora tanto la vía auditiva aérea como la ósea. Los resultados
obtenidos se representan en un gráfico o audiograma.
• Punción lumbar: permite la extracción de liquido cefalorraquídeo para su análisis.

4. Educación:
Conforme a lo que hemos analizado, la educación tiene vital importancia en la atención
del paciente con patología neurológica, orientada directamente a la familia.
El técnico en enfermería debe colaborar con los profesionales del equipo de salud en la
preparación de material audiovisual, en la presentación de estos contenidos y también
participar en la recolección de datos y entregar contenidos indicados por la enfermera.
La educación a la familia debe ser gradual, simple, con un vocabulario adecuado al nivel
cultural, ameno y motivador. Los temas a tratar deben estar orientados a la condición
actual del enfermo, y centrada en actividades que realizará la persona que lo cuidará en
el hogar. Enseñar, baño en cama, cambio de posición, ejercicios, reposo, alimentación,
estilos de vida saludables, controles médicos.
Educar sobre la manera de integrar al enfermo a estas actividades, siempre que su
condición lo permita, enseñar a la familia la forma de interactuar con el paciente
inconsciente modificando el modo de hablarle y tocarle.

5. Glosario
• Glioma = tumor maligno del cerebro.
• Convulsiones = Crisis de la actividad motora, sensorial o psíquica como
consecuencia de la descarga excesiva y repentina de las neuronas cerebrales.
• Paranoia = Síntoma en que el paciente manifiesta sentirse observado, vigilado y
perseguido.
• Alucinación = Síntoma en que el paciente manifiesta ver cosas que no existen.
• Reflejo = Respuesta automática a un estímulo.

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EJERCICIOS DE AUTO EVALUACIÓN

I Escriba (V) si considera que es verdadero o (F) , si considera que es falso.

1.___El Parkinson es un trastorno de SNC por exceso de un neurotransmisor

2.___La Dopamina es un Neurotransmisor
3.___La función de un neurotransmisor es la transmisión del impulso
4___ Las meninges tienen 3 capas: piamadre, duramadre y aracnoides.
5.___El LCR cumple la función de protección, nutrición y transporte del SNP

II Selección Múltiple. Elija la alternativa correcta y encierre con un círculo.

6. La participación del técnico en enfermería en la prevención de escaras son:
a. Revisar diariamente la piel y prominencias óseas del paciente.
b. Cambiar de posición y programar esta actividad según necesidad.
c. Realizar frecuentemente confección de cama, mantener sábanas estiradas.
d. En paciente inconsciente procurar que la piel se mantenga limpia y seca.
e. Realizar aseo genital frecuentemente
1.a-b-c-e
2. a-c-d-e
3. b-c-d- e
4. Todas

III Respuesta breve

7. Clasifique las neuronas según su función:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

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8. Mencione los dos tipos de células del sistema nervioso y defina su función
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
9. Defina en pocas palabras los siguientes términos:
Paranoia ______________________________________________________________________________
Alucinación____________________________________________________________________________
Reflejo_________________________________________________________________________________
Glioma ________________________________________________________________________________
Convulsión ____________________________________________________________________________

10. Mencione y explique tres reflejos del ser humano

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
11. Mencione los tres aspectos que mide la Escala de Glasgow.
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

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ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON PATOLOGIA MÚSCULO ESQUELÉTICA

Generalidades sobre Anatomía y Fisiología Sistema Músculo esquelético

A continuación lea atentamente el siguiente texto y responda el siguiente cuestionario
Enumere las partes que conforman el Sistema Músculo esquelético
Explique brevemente cual es la función de cada una de estas partes.
Describa los tipos de huesos
Defina el esqueleto Axil y Apendicular
Nombre los huesos más importantes del esqueleto humano
Mencione y clasifique los músculos
Mencione los tipos de articulaciones

Generalidades anatómicas
El sistema Músculo-esquelético lo conforman todos los huesos del cuerpo, los músculos y
las articulaciones. El hueso consiste en células vivientes y sustancia intercelular no viviente.
La sustancia intercelular o matriz está calcificada por impregnación de sales de calcio, lo
que explica la rigidez del hueso, tienen además un capilar de grueso calibre y algunos
arteriola, vénula, y vasos linfáticos. Dentro de este material duro y aparentemente inerte
hay células óseas vivas que deben, recibir de manera constante alimentos y oxígeno y
eliminar desechos. Por ello el riego sanguíneo del hueso es abundante e importante.
Hay cuatro tipos de huesos según su forma:
Huesos largos: fémur, tibia, peroné, húmero, radio, cubito y falanges.
Huesos cortos: carpo y tarso (muñeca y tobillo)
Huesos planos: frontal, parietal, costillas y omóplato.
Huesos irregulares: vértebras, esfenoides, etmoides, sacro, cóccix, y maxilar
inferior

El esqueleto humano consta de dos partes fundamentales: El esqueleto Axil y el esqueleto

Apendicular.

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El esqueleto Axil consiste en los huesos que forman la porción erguida o el eje del cuerpo
= cabeza, raquis, esternón y costillas.
El esqueleto Apendicular formado por los huesos que se unen al esqueleto Axil a manera
de apéndice esto es: extremidades superiores y extremidades inferiores.

A. Esqueleto Axil lo compone: Cabeza, Columna vertebral, Esternón y Costillas.

1. Cabeza: está formada por 28 huesos de forma irregular que están
unidos entre sí de manera que son inmóviles excepto el maxilar inferior.
Están distribuidos de la siguiente manera:
a. - Cráneo 8 huesos: 1 frontal - 2 parietales - 2 temporales - 1 occipital
- 1 esfenoides - 1 etmoides.
b.- Cara 14 huesos: Hueso propio de la nariz -Maxilar superior e inferior
–Malar - Lagrimal - Palatino y Cornetes.
c.- Huesesillos de oído son 6 = 2 Martillo - 2 Yunque - 2 Estribo.

Raquis o Columna vertebral 26 huesos: 7 Cervicales- 12 Vértebras Dorsales-

5 Vértebras Lumbares- 1 Sacro-1 Cóccix.

3. Esternón y costillas 25 huesos: 1 Esternón- 7 pares de costillas

verdaderas- 5 pares de costillas falsas.

B.- Esqueleto Apendicular

Extremidades Superiores 64 huesos: Clavícula- Omóplato- Húmero-
Radio- Cúbito- Huesos de carpo- Metacarpianos- Falanges
2. Extremidades Inferiores 62 huesos: Coxales o huesos de la pelvis-
Fémur- Rótula- Tibia- Peroné- Tarso- Metatarsianos y Falanges.

Curvaturas: Para aumentar la resistencia del raquis y permitir el balance en

posición de pié, la columna vertebral presenta varias curvaturas. Cuando
el niño aprende a sentarse y a caminar, en las regiones cervical y lumbar
aparecen concavidades indispensables para guardar el equilibrio.

No es raro que las curvas Raquídeas sean anormales, por ejemplo, la

curvatura lumbar a menudo es excesivamente cóncava (Lordosis) y en
cualquiera de las regiones puede haber curvatura lateral (Escoliosis). La
llamada giba o joroba es la convexidad excesiva columna dorsal (Cifosis).
Funciones del esqueleto.
El sistema esquelético tiene cinco funciones importantes:

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 1. Sostén: Los huesos brindan apoyo al cuerpo de manera muy semejante
a como las estructuras de acero sostienen los edificios actuales.
2. Protección: Las cajas óseas duras protegen las estructuras delicadas
que incluyen, ejemplo el cráneo protege el encéfalo y la caja torácica
pulmones y corazón.
3. Movimiento y acción de palanca: Los huesos con sus articulaciones
forman palancas, los músculos se fijan firmemente a los huesos, que al
contraerse aplican fuerzas a las palancas óseas y de ello resulta
obligadamente el movimiento.
4. Hematopoyesis: (formación de células sanguíneas). La médula ósea
roja produce elementos figurados de la sangre, en estado normal, todos
los eritrocitos del adulto, la mayor parte de los leucocitos y las plaquetas.
5. Almacenamiento de calcio: El hueso sirve como depósito de
almacenamiento de calcio.

Los músculos: En sentido estricto, el sistema muscular, lo constituyen todos los músculos del
cuerpo y estos son: los que se insertan en los huesos, los que forman las paredes de
muchas estructuras internas, y el músculo que forma la pared del corazón.

Funciones
1. Movimiento: Locomoción, movimiento de parte del cuerpo,
modificaciones del calibre de orificios, y también propulsión de sustancias
por tubos. Ejemplos: contracción y relajación de los músculos del iris,
contracción de los músculos del aparato digestivo que facilita la digestión
y la eliminación y las contracciones del corazón que permite la circulación
de la sangre.
2. Postura: La contracción parcial ininterrumpida de muchos músculos
esqueléticos hace posible estar de pié, sentarse y otras posiciones del
cuerpo.
3. Producción de calor: Los cambios químicos que ocurren en las células
musculares para liberar energía mecánica también producen energía
calórica

Características del tejido muscular

 Irritabilidad: Respuesta a un estímulo.
 Conductividad: Transmisión de un impulso. La corriente eléctrica
produce contracción de un músculo paralizado. Para impedir la atrofia
muscular se aprovechan estas dos cualidades de la fibra muscular.

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  Extensibilidad: Cualidad de ser extensible. Elasticidad denota la
capacidad de recuperar la forma inicial al desaparecer la fuerza de
estiramiento.
 Contractilidad: Facultad para contraerse, acortarse y engrosarse; es la
especialización funcional del tejido muscular.

Clasificación de los músculos según su función

Flexores: Disminuyen el ángulo de una articulación.
Extensores: Vuelven la parte anatómica de la flexión a la posición normal;
aumentan el ángulo de una articulación.
Abductores: Separan al hueso de la línea media.
Aductores: Acercan la parte a la línea media.
Rotadores: Parte del cuerpo gira sobre su propio eje.
Elevadores: Elevan una parte.
Depresores: hacen descender una parte.
Esfínter: Disminuye el calibre de un orificio.
Tensores: Ponen en tensión (rígida) una parte.
Supinadores: Vuelven la palma de la mano hacia arriba.
Pronadores: Vuelven la palma de la mano hacia abajo.

Patologías del Sistema Músculo – Esquelético y Articular

Las articulaciones pueden ser afectadas por: inflamaciones, cambios degenerativos o
afecciones metabólicas.
• Artritis infecciosa: desarrollo bacteriano dentro de la articulación. La vía de
infección es hemática, (traumática con herida penetrante)
Síntomas
Dolor
Aumento de calor local y de volumen articular.
Enrojecimiento
Limitación de los movimientos
El pronóstico depende de la gravedad de la infección y de la precocidad
del tratamiento. Puede evolucionar hacia la normalidad de la articulación
o bien hacia la Anquilosis (pérdida de la articulación)
Tratamiento
Reposo, Antibióticos e inmovilización.

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• Artritis no infecciosa: Es una sinovitis exudativa migratoria que afecta
especialmente jóvenes, puede afectar cualquier articulación con un exudado
líquido claro, sin supuración.
Síntomas
Fiebre y decaimiento
Dolor y aumento de volumen de diversas articulaciones
La piel roja y caliente
Limitación en los movimientos por el dolor
Además puede haber otros síntomas como carditis.

• Artrosis o Artropatía Degenerativa: Proceso degenerativo articular que se presenta

por el desgaste, envejecimiento, insuficiencia vascular, traumatismo o enfermedad
articular previa. La artrosis puede aparecer en cualquier articulación pero es más
frecuente en las extremidades inferiores. Afecta preferentemente a personas que
están sobre la edad media de la vida.

Síntomas
Dolor con limitación progresiva de los movimientos articulares
Deformación articular
La articulación se presenta engrosada y con crepitación palpable y
audible
Tratamiento
Educación: bajar de peso y ejercicios
Fisioterapia, analgésicos, antiinflamatorios, calor local, vendajes etc.
Quirúrgico en caso de incapacidad grave.

• Artropatía Metabólica
 Gota: Depósito de cristales de urato especialmente en las regiones
articulares. En su etiología se encuentra un trastorno metabólico con
carácter hereditario. Hay deficiente excreción de ácido úrico o aumento
de su producción, hiperuricemia.
Síntomas
Articulaciones dolorosas, engrosadas y nudosas
Puede aparecer súbitamente, con dolor intenso, aumento de volumen y
enrojecimiento.
Tratamiento
Colchicina y antiinflamatorios.
Medicamentos que aumenten la excreción de ácido úrico
Medicamentos que disminuyan la formación de ácido úrico.

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 • Hernia Meniscal o del Núcleo Pulposo: Entre las vértebras existen los discos o
meniscos. El disco actúa como verdadera articulación, facilitando los movimientos
y amortiguando las presiones. Constan de tres partes: platillo, anillo fibroso y núcleo
pulposo. Se habla de hernia cuando el núcleo pulposo sale hacia el exterior por
debilidad del anillo fibroso. Generalmente se producen hacia atrás y los lados
comprimiendo las raíces nerviosas.
Síntomas
Dolor que se produce por: alteraciones del anillo fibroso y ligamentos,
raíces nerviosas o por contractura muscular.
Rigidez de la columna y espasmos de los músculos espinales.
Cambio de posición de la columna (escoliosis).
Limitación de los movimientos y sensibilidad a la palpación.
Si la localización es en los discos lumbares o lumbosacra puede haber
compromiso del nervio ciático.
Tratamiento
Reposo prolongado, en cama dura

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES OSTEOARTICULARES

1. Alimentación y Eliminación: Son pacientes que requieren de colaboración en estas
actividades, debido a la posición en que se encuentran o porque son portadores de
aparatos que le impiden los movimientos en la cama. Así mismo, por reposo prolongado
en cama, necesitan alimentación especial, para facilitar la evacuación intestinal
diariamente. Pacientes enflaquecidos, precisan dieta rica en proteínas.

Cuidados de enfermería
• Controlar la ingesta alimentaria y de líquidos.
• Vigilar alimentación, colaborar, estimular o proporcionar esta. Controlar que el
paciente consuma los alimentos indicados.
• Medir diuresis.
• Registrar en hoja de enfermería, observaciones en relación a las comidas.
• Aseo genital.
• Controlar eliminación intestinal diariamente, registrar características. Informar
alteraciones.

2. Tratamiento.
Los pilares básicos del tratamiento de un enfermo con estas patologías están
condicionados a la limitación de los movimientos. Los cuidados de enfermería y la
observación del paciente permitirán una rehabilitación precoz y exitosa.

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3. Procedimientos diagnósticos.
• Radiografía: Se utiliza para diagnosticar y evaluar los trastornos músculo
esquelético; permite apreciar cambios estructurales de huesos y articulaciones.
• Mielografía: Es la exploración fluoroscópica y radiográfica del espacio
subaracnoideo, mediante la inyección de un medio de contraste, para ver lesiones
de médula, raíces nerviosas y la escoliosis grave.
Preparación del paciente:
 Controlar signos vitales y signos neurológicos.
• Artrografía: Visualización radiográfica de las articulaciones tras la inyección de un
medio de contraste, aire o de ambos. Se observan tejidos blandos, ligamentos y
cartílagos.
Preparación del paciente:
 Preguntar si es alérgico al yodo o marisco y anestésicos locales.
• Tomografía Axial Computarizado: TAC Procedimiento que proporciona imagen
detallada del hueso y tejidos sin manipulación del paciente, la radiación es
mínima.
• Resonancia Magnética: Procedimiento no invasivo que permite ver imágenes
totales de la columna sin utilizar contrastes. Es la única que detecta lesiones de
médula.
• Biopsia: consiste en extraer un fragmento de hueso o de tejido para estudio
histológico. Puede realizarse con anestesia local o general.
• Electromiografía: mide y registra las corrientes eléctricas producidas por los
músculos esqueléticos. Se colocan en un músculo, pequeños electrodos de agujas,
se registra la actividad eléctrica de éste, se amplifica y proyecta sobre una
pantalla.

4. Educación:
Conforme a lo que ya hemos estudiado, la educación, es parte de la atención de
enfermería del paciente, con cualquier patología, tiene vital importancia para obtener
colaboración, y participación en su recuperación.
El técnico en enfermería debe colaborar con los profesionales del equipo de salud en la
preparación de material audiovisual, en la presentación de estos contenidos y también
participar en la recolección de datos y entregar contenidos delegados por la enfermera.
Los temas a tratar deben estar orientados a la condición actual del enfermo, y centrada
en actividades que realizará en el hogar. Enseñar por ejemplo: baño en cama, cambio
de posición, ejercicios, reposo, alimentación, estilos de vida saludables, controles
médicos.

Glosario
Reflejo = Respuesta automática a un estímulo.

Anquilosis = Pérdida de la articulación.

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 Sinovitis = Inflamación de la membrana sinovial, que reviste la articulación.

EJERCICIOS DE AUTO EVALUACIÓN

I Escriba (V) si considera que es verdadero o (F) si considera que es falso.

1.___ Una de las funciones del osteoblasto es la nutrición del hueso.
2.___ La Cifosis corresponde a la curvatura convexa de la columna dorsal.
3.___ La Escoliosis es la desviación lateral de cualquier zona de la columna.
4.___ Lordosis, excesiva concavidad de la columna dorsal.
5.___ La Electromiografía mide y registra la actividad eléctrica de un
músculo esquelético.
II Selección Múltiple. Elija la alternativa correcta y encierre con un círculo.
6. El hueso está compuesto por:
a. Diáfisis 1.- b-c-d- e
b. Hipófisis 2.- a-c-d-e
c. Endostio 3.- a-b-d-e
d. Periostio 4.- a-b -c-d
e. Epífisis

III Respuesta breve

9. Defina brevemente las siguientes posiciones corporales:

Sims:

Ginecológica o de litotomía:

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 Genupectoral o mahometana:

Decúbito supino o dorsal:

Decúbito prono o ventral:

Decúbito lateral:

ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON PATOLOGIA SISTEMA ENDOCRINO

Generalidades sobre Anatomía y Fisiología del Sistema Endocrino

A continuación lea atentamente el siguiente texto y responda el siguiente cuestionario

Enumere las partes que conforman el Sistema Endocrino.

Explique brevemente cual es la función de cada una de estas partes.
Enumere las glándulas endocrinas y su ubicación.
Describa el funcionamiento del Sistema Endocrino en el organismo.
Defina la diferencia entre las glándulas endocrinas y exocrinas
Explique una enfermedad producida por hipofunción de una glándula
endocrina
Nombre las bases del tratamiento de la Diabetes.

Generalidades anatómicas
El mecanismo del sistema endocrino radica en células especiales (células de las
glándulas endocrina) que secretan substancias químicas especiales (hormonas) que van
desde el sitio de origen por la sangre circulante a todo el organismo. Existen dos tipos de
glándulas. Las glándulas exocrinas que vierten su secreción en conductos, en tanto las
glándulas endocrinas lo hacen en la sangre. La secreción de las glándulas endocrinas se
llama hormona.
Al igual que el sistema nervioso desempeñan las mismas funciones generales para el
organismo: Comunicación, regulación e integración.
Las hormonas originan respuestas lentas y más duraderas. El exceso o la deficiencia
marca la diferencia entre la normalidad y toda una gama de anomalías e incluso la
diferencia entre la vida y la muerte.

Nombre y Ubicación de las Glándulas Endocrinas

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Hipófisis Cavidad Craneal
Tiroides Cuello
Paratiroides Cuello
Suprarrenales Cavidad abdominal
Ovarios Cavidad Pélvica
Testículos (células intersticiales) Escroto
Páncreas - Islotes de Langerhans Cavidad abdominal
Timo Cavidad torácica
Epífisis o Glándula Pineal Cavidad craneal

1. Hipófisis: parece una glándula, pero en realidad son dos porciones: lóbulo anterior o
Adenohipófisis y lóbulo posterior o Neurohipófisis. La Adenohipófisis tiene tejido de
glándula endocrina y la Neurohipófisis de tejido nervioso.
El lóbulo anterior de la hipófisis secreta siete hormonas.
El lóbulo posterior de la hipófisis secreta dos importantes hormonas: Hormona antidiurética
(ADH) y la Oxitocina. Estas hormonas son sintetizadas en las neuronas del hipotálamo y es
el lóbulo de la hipófisis quien efectúa la secreción hacia la sangre. La hormona ADH
actúa en los tubos dístales y colectores del riñón, origina reabsorción mas rápida del agua
de la orina hacia la sangre produciendo antidiuresis. La falta o disminución de esta
hormona provoca diuresis abundante (diabetes).
La Oxitocina tiene dos acciones: produce contracciones potentes en el útero grávido y
causa bajada de la leche en la glándula mamaria. Por su acción de estimular las
contracciones del útero se administran preparados comerciales para estimular las
contracciones uterinas después del nacimiento del niño para disminuir el peligro de
hemorragia.
2. Tiroides: Situada en el cuello, inmediatamente debajo de la laringe, formada por dos
lóbulos. El tejido tiroídeo está constituido por diminutos sacos ocupados por un coloide,
que es una proteína yodada llamada Tiroglobulina. La glándula tiroides secreta dos
hormonas la mas importante es la Tiroxina. Después de sintetizarla la almacena en
abundancia antes de secretarla.
Funciones:
Regula el Índice del metabolismo basal (lo aumenta)
Regula el crecimiento.

3. Paratiroides: Son cuerpecitos pequeños y redondeados situados en la cara posterior de

los lóbulos laterales de la tiroides; generalmente son cuatro. Secreta dos hormonas:
Paratiroídea y Calcitonina
Funciones de la hormona paratiroídea
Actúa en intestino, huesos y tubos renales, para apresurar la absorción de
calcio hacia la sangre y conservar la homeostasis del calcio.
Estimula la excreción de los fosfatos por los tubos.

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 La irritabilidad neuromuscular normal, la coagulación sanguínea, la
permeabilidad de las membranas celulares y la función normal de algunas
enzimas dependen que la concentración sanguínea de calcio se conserve
en un nivel normal.
La Calcitonina: Disminuye la concentración de calcio en la sangre.

4. Suprarrenales: Están situadas sobre los Riñones, dispuesta a manera de gorro sobre el
polo superior. La parte externa se llama Corteza y la parte interna es la Médula. Estas dos
capas funcionan como glándulas endocrinas distintas.

La Corteza Suprarrenal secreta hormonas que se agrupan según la función en:

Glucocorticoides, Mineralocorticoides, y Hormonas Sexuales.

a. Los Glucocorticoides: Cortisol y Corticosterona.

Función:
Fomentar el metabolismo normal de proteínas, carbohidratos, grasas.
Ayudar a mantener la vasoconstricción necesaria para que la presión
arterial se conserve en límites normales.
Permitir al organismo resistir los estados de alarma (disminución de
linfocitos, anticuerpos, tendencia a la infección, cicatrización más
lenta, etc.
b. Los Mineralocorticoides: Aldosterona, y Desoxicosterona.
Función
Conservar el balance de electrolitos y agua. Es decir la homeostasis de
sodio, potasio, y volumen normal de líquidos intra y extracelular.
c. Hormonas Sexuales: Progesterona y Estrógenos, (mamas y ovarios) y
hormonas masculinas como los Andrógenos (testículos)
Médula Suprarrenal: secreta Adrenalina y Noradrenalina. Estas hormonas
ayudan al organismo a enfrentarse a situaciones de alarma. La adrenalina
actúa en músculo liso y cardíaco y en glándulas. Aumenta los efectos
simpáticos y los torna más duraderos.

5. Páncreas - Islotes de Langerhans: Las células Beta de los Islotes de Langerhans secretan
la Insulina. Las células alfa producen Glucagón.
Funciones de la insulina:
Efecto Anabólico de: Glucogénesis (neoformación de glucosa), Síntesis de
Proteínas y Lipogénesis (depósito de grasa en el tejido adiposo).
Efecto Catabólico: Apresura la utilización de glucosa, disminuye la glucosa
sanguínea.
Funciones del Glucagón

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 Antagonista de la Insulina. Apresura la glucogenolisis hepática
(transformación de la glucosa) y en consecuencia aumento de la
glicemia.
6. Timo: Hasta hace muy poco tiempo 1996, se desconocía la función del timo. Este
órgano de 30 gr. tiene un papel importante en la defensa del organismo contra la
infección. Crece hasta la pubertad y luego se atrofia. Está situado en la porción
mediastínica de la cavidad torácica y se extiende hasta el borde inferior de la glándula
tiroides en el cuello.
Funciones
 Es la fuente original de linfocitos antes del nacimiento.
 Después secreta una hormona que permite a los linfocitos convertirse en
células plasmáticas, las cuales sintetizan anticuerpos contra proteínas
extrañas.

7. Glándula Pineal: La Glándula Pineal o Epífisis tiene forma de un cono pequeño de 1 cm

de longitud, está situada en la cavidad craneal, detrás del Mesencéfalo. Degenera hacia
los siete años de edad y en el adulto consiste en tejido fibroso.
Su función aún se desconoce. Sin embargo participa en la síntesis de Melatonina que
actuaría en la regulación de la actividad de las glándulas sexuales y el ciclo menstrual. y
quizás incluso participe en la regulación del ritmo circadiano (del sueño); además se cree
que participa en la secreción de Serotonina que tiene un papel fundamental en la
función cerebral normal.
8. Placenta: Funciona pasajeramente como órgano endocrino. Durante la gestación,
produce Gonadotropinas Coriónicas (secretada por el corión, membrana fetal externa).
Elabora Estrógenos y Progesterona. Debido a que se excretan grandes cantidades de
Gonadotropinas Coriónicas por la orina durante la gestación, se utilizan para pruebas de
embarazo.

Patologías del Sistema endocrino

La secreción hormonal se efectúa como respuesta a estímulos de diversos tipos, ejemplo
aumento o descenso de glicemia, aumento de ACTH, descenso de calcemia etc.
Una vez producida y liberada a la sangre, la hormona circula en forma independiente o
unida a una proteína plasmática. Las alteraciones del sistema endocrino pueden ser
anatómicas o funcionales.

A.- Anatómicas Hiperplasia

(Ca de Tiroides) Tumores Benignos
Malignos

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 B.- Funcionales Hipofunción = disminución o supresión de la secreción
hormonal
Hipotiroidismo Hiperfunción = aumento de la secreción hormonal.

El Hipertiroidismo se presenta con cambios Anatómicos y Funcionales.

1. Acromegalia: Alteración funcional por aumento de la secreción de hormona del

crecimiento. Se expresa en crecimiento exagerado de manos y pies en el adulto. Hay
aumento del metabolismo de: proteínas, lípidos, hidratos de carbono. En el adulto que ya
ha completado su crecimiento, hay crecimiento del Periostio y formación de hueso
nuevo. Hay engrosamiento de los huesos frontales y malares. Engrosamiento de la piel y
todas las vísceras aumentan de tamaño.
Tratamiento = quirúrgico.

2. Diabetes Insípida: Falla en la producción de hormona antidiurética.

Síntoma:
• Poliuria: sobre 5 litros al día hasta 20 litros al día
Tratamiento
• Administración de hormona antidiurética

3. Hipertiroidismo: Aumento de hormona tiroídea en

la circulación.
Síntomas:
• Aumento de las reacciones energéticas y del
consumo de oxígeno.
• Intolerancia por el calor. Exceso de sudoración.
• Baja de peso, incluso con apetito aumentado.
• Debilidad y atrofia muscular.
• Disnea, taquicardia, palpitaciones, arritmia.
• Nerviosismo, intranquilidad, ansiedad, labilidad
emocional.
• Perdida de la concentración.
• Ojos proyectados hacia delante.
Tratamiento:
• Yodo radioactivo (destrucción de la glándula).
• Cirugía (disminución de la actividad global).
• Drogas antitiroídeas.

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4. Hipotiroidismo: Disminución o ausencia de la hormona tiroídea.
Síntomas:
• Disminución de las reacciones energéticas.
• Sensación de frío, piel fría, seca, áspera y gruesa.
• Párpados hinchados, edema de cuerdas vocales (ronquera).
• Caída del cabello, cejas despobladas, rasgos toscos y gruesos.
• Bradicardia.
• Lentitud psicomotora, sueño, apatía y depresión.
• Astenia, debilidad y fatigabilidad muscular.
• Constipación.

Tratamiento:
• Administración de preparados de hormona tiroídea en dosis fisiológicas.

5. Diabetes Mellitus: Enfermedad metabólica crónica, que se manifiesta por la elevación

del nivel de glicemia y en algunos casos, por la aparición de glucosa en la orina. Mas que
una enfermedad es un síndrome, que puede ser producido por múltiples causas.
Las lesiones afectan:
• Páncreas: disminución de la masa total de las células beta.
• Vasos sanguíneos: aumento de ateroesclerosis, hay compromiso de pequeños
vasos o microangiopatías que puede comprometer numerosos tejidos u órganos.
• Retina: se producen micro aneurismas, hemorragias y exudados.
• Riñón: se compromete el glomérulo.
• Sistema nervioso periférico: pérdida de la sensibilidad
Síntomas
• Glucosuria.
• Poliuria,
• Polidipsia,
• Polifagia.
• Baja de peso.

Características generales de la Diabetes

Diabetes Mellitus tipo I Diabetes Mellitus tipo II

Edad inicio Generalmente antes de los Generalmente después de los
30 años 40 años
Estado Normal ó bajo peso Obeso ó normal
Nutricional
Síntomas Inicio Agudo Inicio Insidioso

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 Clínicos
Tendencia a Alta Normal ó Alta
acidosis
Respuesta Insulino Dependiente Dieta, Haemoglucotest, Insulina
Terapéutica
Nivel Bajo Sólo en estrés
Insulinemia

Complicaciones de la Diabetes
• Hipoglucemia: Shock hipoglicémico. Ocasionado por alteración en el régimen de
comidas. (Paciente no come, y se administra insulina) o por mala dosificación. Los
síntomas son: inquietud, sudoración en aumento, hipotensión arterial, taquicardia.
El tratamiento para el shock debe iniciarse a la brevedad; suministro rápido de
glucosa por boca o vía endovenosa; de lo contrario, se presenta daño del sistema
nervioso central, coma y muerte.
• Hiperglicemia: Tambien provocada por alteración en el régimen de comidas.
Paciente deja de administrarse los Hipoglicemiantes, o por transgresiones
alimentarias).
• Retinopatía diabética: Pérdida progresiva de la visión.
• Neuropatía diabética: compromete el sistema nervioso periférico, produciendo
dolor y alteración de la sensibilidad.
• Gangrena de las extremidades inferiores: se produce por el compromiso de la
irrigación, puede haber infección secundaria.

ATENCIÓN ENFERMERÍA EN PACIENTE ENDOCRINO

1. Alimentación y Eliminación:
Cuidados de enfermería
• Controlar la ingesta alimentaria y de líquidos.
• Vigilar alimentación, colaborar, estimular o proporcionar esta.
Controlar que el paciente consuma los alimentos indicado
• Medir diuresis. Registrar observaciones en relación con las comidas
• Aseo genital
• Control de peso e IMC del paciente.
• Controlar eliminación intestinal, registrar características, informar
alteraciones.
• Controlar ingresos y egresos (Balance Hídrico), en paciente
descompensado.

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 • Evaluar hidratación.
2.- Tratamiento. En general el tratamiento de un enfermo Endocrino radica en la
sustitución de la hormona faltante, si esto corresponde, refuerzo en el régimen de
comidas, restricción de algunos elementos en la dieta o extirpación quirúrgica de una
parte de la glándula

Tratamiento de la Diabetes

Por la relevancia que tiene para enfermería, nos referiremos más extensamente a éste.
La base del tratamiento de un individuo diabético es:
• Dieta
• Ejercicios
• Farmacoterapia (Hipoglicemiantes orales- Insulina)
• Educación

• Dieta: El paciente diabético debe ordenar su alimentación de acuerdo a: edad,

sexo, actividad, estado nutricional, tipo de diabetes, medicamentos, eliminación
del azúcar, distribución de hidratos de carbono.

Ejercicio: Actúa como Hipoglicemiante. Mejora la circulación de las extremidades

inferiores, ayuda a mantener el peso, mejora la condición muscular y la función
cardiovascular, reduce el estrés. Es aconsejable caminar diariamente 20 min. o 16
cuadras, aumentar en forma gradual.

Farmacoterapia
1. Hipoglicemiantes orales: Son indicados cuando la dieta bien llevada no normaliza la
glicemia. El mercado ofrece diferentes productos como: Tolbutamida, Glipzida,
Clorpropamida, Glibenclamida, su acción puede durar: 12 hrs. 24 hrs. hasta 60 hrs. Efectos
secundarios pueden ser: Hipoglicemia, malestar gastrointestinal
Si el enfermo ajusta su dieta estricta y cumple rigurosamente las indicaciones médicas y
de enfermería podrá tener una vida muy cercana a lo normal.
2. Insulina: la mas común es la corriente o cristalina y la lenta.

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Indicaciones de Insulina
• Diabetes Insulino dependiente
• Diabetes y embarazo
• Diabetes en situación de estrés.
• DNID (diabetes no–insulino dependiente) con fracaso a drogas orales.
• DNID del desnutrido.
• DNID con intolerancia a drogas orales.

Tipos más usados de Insulina

• Insulina de acción rápida o cristalina: es de aspecto
transparente.
o Vía EV inicia su acción de inmediato y su duración de 60
min.
o Vía SC
inicio de acción 15 a 60 min.
acción máxima 2 a 4 hrs.
duración de 6 a 8 hrs.
Insulina de acción prolongada: Insulina lenta - Insulina NPH sólo SC.
Inicio de acción 2 -4 hrs.
Acción máxima 6 - 8 hrs.
Duración de la acción 24 - 36 hrs.
Precauciones
Mantener a 4º C. Estable a Tº ambiente, flocula a Tº altas, se inactiva.
No congelar
Agitar antes de usar.
Observar la presencia de floculo o cristales
Chequear la fecha de vencimiento

Características de la Insulina
• Se expende en frascos de 10 ml con 100
Us por ml.
• Requiere jeringa específica para su
administración, graduada con 2U por ml
• La administración SC. requiere de
rotación de los sitios de punción.

Cuidados de enfermería

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 • Administrar medicamentos de acuerdo a indicación médica.
• Respetar los Cinco correctos y los cuatro Yo,
• Extremar los cuidados en el manejo de la insulina. Medir las dosis exactas
• Respetar la rotación de las zonas de inyección de
insulina.
• Realizar técnica rigurosa de Haemoglucotest.
• Realizar este test rápido y colocar de inmediato la
insulina cristalina si corresponde de acuerdo a
esquema indicado por el médico, para evitar confundir
los resultados con otros enfermos.
• Registrar ingresos y egresos en forma cuidadosa y
responsable, en la hoja de balance hídrico; de esta anotación el médico tratante
orientará el tratamiento
• Controlar signos vitales.
• Vigilar la integridad de la piel, especialmente los pies.
• Cambiar de posición y prevenir escaras.
• Registrar observaciones.

3. Procedimientos diagnósticos.

Para diabetes
• Glicemia en ayunas: valor normal 90 a 115 mgr./ dl
• Test de tolerancia a la Glucosa: Se usa para el diagnóstico y clasificación de los
diabéticos
Ayuno de 12 hrs.
Tomar muestra de glicemia basal
Dar a tomar 75 grs. de glucosa disuelto en agua.
El paciente debe estar tranquilo, no fumar, no tomar café, solo puede
tomar agua
Extraer muestra de glicemia a los 30- 60- 120 min.
• Haemoglucotest. (HGT) glicemias determinadas por cintas radioactivas (sólo para
control no tratamiento)
• Hemoglobina glicosilada: refleja la glicemia de 6 a 8 semanas antes, depende de
la técnica utilizada 4.2 a 6.5 % aceptable en un diabético valores de 8 a 10%
• Glucosuria: Cintas reactivas que viran de color en presencia de glucosa en orina.
• Cetonemia y Cetonuria: cuantifica cuerpos cetónicos en sangre y orina.
• Péptido C: Detecta la secreción endógena de insulina.
• Glicemia postprandial: Medir 2 horas después de una ingestión elevada de calorías
o de una carga de azúcar de 75 a 100 grs. de hidratos de carbono

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Para tiroides
Tiroxina T 3
Captación T3
Tironina T4
T 4 libre
• Captación de yodo radioactivo = velocidad de captación de este elemento por el
tiroides. Se administran dosis microscópica de I131. Se mide con contador de rayos
gamma. Pacientes hipertiroídeos acumulan alta proporción radioisótopos. 90 %.
Sirve para calcular cantidad de I131 que debe indicar.
• Gammagrafía del tiroides = Cintigrafía. Desplazamiento de un contador Geiger
sobre glándula, con movimientos paralelos que desciende en forma progresiva.
Esto es registrado en una placa. Se utiliza Y131. Este examen informa: localización,
forma, tamaño y función: incremento (áreas calientes) o descenso (áreas frías).
• Biopsia Tiroides = con aguja o extirpación quirúrgica se examina un fragmento para
diferenciar Bocio Nodular de Cáncer.

Cuidado Pre-operatorio
• Administración medicamentos Pre-operatorio: soluciones de yoduro se emplean en
combinación con drogas antitiroídeas o bloqueadores β adrenérgicos, para
disminuir la actividad hormonal y vascularidad del Tiroides. El objetivo es dejarlo
Eutiroídeo (operación es menos riesgosa).
• Observar signos de intoxicación por yodo: “Yodismo” (edema de mucosa bucal,
salivación excesiva, coriza, erupción cutánea)
• Disminuir ansiedad: (terapia ocupacional). Limitar visitas en problemas familiares
• Alimentación rica en Hidratos de carbono y proteínas. Complementos vitamínicos -
evitar alimentos estimulantes.
• Preparación zona operatoria (no usar yodo)

Cuidado post - operatorio.

• Posición Fowler cabeza apoyada almohadas.
• Oxígeno (facilitar respiración.)
• Régimen 0 hasta que cedan náuseas.
• Luego administrar líquidos fríos, hielo.
• Pesquisar signos de hemorragia en toda la circunferencia del cuello. Dolor en esta
zona (hemorragia subcutánea)
• Control Signos Vitales.
• Pesquisar edema de glotis o lesión nervio laríngeo recurrente (dificultad respiratoria,
ruidosa, cianosis, cambio en la voz, aunque debe hablar poco).
• Mantener, en el postoperatorio inmediato, equipo de traqueotomía.
• Movilizar con extremo cuidado( sostener cabeza).
• Mantener a su alcance objetos (no voltee cabeza)
• Manejo drenaje. Hæmoback - Hæmosuck (Redón).
• Curación no se debe usar yodo.

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 • Pesquisar signos de Hipocalcemia: (por lesión glándula Paratiroides):
Hiperirritabilidad, nerviosismo, espasmo de manos y pies (Signo de Trusseau o
(carpo-pedal) y contracciones espasmódicas musculares (Tetania) Signo de
Chowtek (comisuras).Laringo-espasmo bloquea vía respiratoria

Cuidados de pacientes con administración de Iodo radioactivo (I131)

 Hospitalización 3 - 5 días.
 Pieza sola aislada.
 Personal limitado. Protección con delantal de plomo.
 Instruir al paciente.
 El alta se otorga cuando el Detector Geiger indica (-)
 Eliminar ropa y todo lo usado por el paciente.

4. Actividad reposo y sueño

En general el paciente con patología endocrina es un enfermo con una data prolongada
de su enfermedad, con períodos de estabilidad, crisis, descompensación y gravedad;
con períodos de conciencia e inconciencia. El paciente diabético es ansioso, de mal
carácter, porfiado. Un buen número de ellos son portadores de amputaciones de dedos,
de pie e incluso de extremidad completa. Esta situación justifica en parte su
comportamiento. Por tratarse de una enfermedad silenciosa, no tiene síntomas que
justifique la gravedad de esta enfermedad, de tal manera, que el individuo diabético
dice sentirse bien que no necesita de tratamiento ni de dieta, toma conciencia con la
aparición de los primeros síntomas graves como disminución de la capacidad visual
heridas que no cicatrizan etc.
4. Educación para el enfermo diabético
Conforme a lo que hemos analizado, la educación tiene vital importancia en la atención
del paciente con Diabetes, incluida la familia. Los temas a tratar deben estar centrados
en la alimentación, estilos de vida saludables, controles médicos, patología, el cuidado
de los pies y la colocación de la insulina si corresponde.
El técnico en enfermería debe colaborar con los profesionales del equipo de salud en la
preparación de material audiovisual, de estos contenidos, participar en la recolección de
datos y entregar contenidos indicados por la enfermera. La educación debe ser de por
vida, gradual, simple, con un vocabulario adecuado al nivel cultural, ameno y motivador.
Esta adquiere vital relevancia porque son pacientes sometidos a regímenes alimentarios
estrictos con un consumo medicamentoso de por vida. Además un número importante
de ellos son portadores de un historial de transgresiones alimentarias, con la consiguiente
descompensación de su enfermedad. Es importante dentro de los cuidados de
enfermería, la observación, especialmente si es insulino- dependiente. Educar a los
familiares para hacerlos participar y que comprendan que su colaboración evitará
descompensaciones graves o el lento deterioro de todos los sistemas del organismo.
Se debe poner especial énfasis en el cuidado de los pies:
• Lavar diariamente con agua tibia y jabón neutro; colocar crema en zonas secas.
• Revisar con espejo, en busca de lesiones las zonas que no se vean a simple vista

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 • No caminar descalzo
• Acudir al podólogo regularmente para el corte de uñas, el que debe ser recto.
• Promover el uso de calcetines de hilo o algodón, no material sintético.
• Comprar calzado de suela, nunca cuero sintético (transpiran mucho), en lo posible
en las tardes (los pies están hinchados, por lo tanto el calzado quedará mas
cómodo)
• Evitar calcetines teñidos, en lo posible blancos o color crudo (se evitará riesgo de
alergias por la tintura)
• No usar bolsas de agua caliente para calentar los pies, sólo envolverlos con paño
de lana o algodón (evitará quemaduras)

Educación para el enfermo tiroideo

• Generalidades de la enfermedad: Signos, Síntomas, Tratamiento (por escrito
debido a que el intelecto está disminuido).
• Dieta: objetivo, aumentar peso, normalizar defecación.
• Instrucción previa a exámenes(sangre, radiografías, cintigrama, biopsia).
• Información acto quirúrgico. Estimular confianza y tranquilizar
• Participación en cuidados postoperatorio.
• Explicar como movilizarse, la manera de sostener el cuello (evita tensión herida
operatoria) codos hacia arriba, manos detrás del cuello.
• Soluciones de yodo ( con leche o jugos de fruta)
• No debe automedicarse, por el riesgo de medicamentos que contengan yoduro
(antitusígenos, broncodilatadores, sustitutos de sal, antiespasmódicos).
• Consulta médica por otra patología debe informar su padecimiento.

Glosario

• Exoftalmo : Globo ocular proyectados hacia fuera.

• Apatía: Estado de ánimo de indeferencia al medio que rodea al individuo.
• Yodo I 131: Elemento radioactivo que se administra a través de una bomba para
eliminar total o parcialmente el tejido glandular.
• Retina: Capa interna del globo ocular, con células fotosensibles, venas y arterias.
• Glucosuria: Presencia de Glucosa (azúcar) en la orina
• Poliuria: Cantidades excesivas de orina independiente de la ingestión de líquido
• Polidipsia: Sed excesiva. Consumo de 3 – 5 litros diarios.
• Polifagia: Sensación de hambre permanente.
• Hipoglicemia: Glicemia sanguínea bajo el valor normal
• Hiperglicemia: Glicemia sanguínea sobre el valor normal.
• Neuropatía diabética: Compromiso del sistema nervioso periférico que se
manifiesta por perdida de la sensibilidad y sensación de hormigueo.
• Gangrena. Es la necrosis de tejidos, que en el caso de los diabéticos es de origen
vascular, y que es necesario amputar la extremidad en una zona mas amplia a la
lesión.

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 • Signo de Trusseau o carpo-pedal: Espasmo que se produce cuando se presionan
los nervios y vasos del brazo. Signo de tetania.
• Signo de Chvostek (comisuras): Espasmos de los músculos faciales, en respuesta a
la percusión del nervio facial. Signo de tetania.
• Tetania: Síndrome manifestado por contracción muscular, calambres, convulsiones
y flexión aguda de muñecas y tobillos. Se manifiesta cuando hay lesión de la
glándula paratiroides.

EJERCICIOS DE AUTO EVALUACIÓN

I Escriba (V) si considera que es verdadero o (F) , si considera que es falso.

1. ___ El Lóbulo posterior de la Hipófisis secreta la ADH y Oxitocina
2.___ El Lóbulo Posterior de la hipófisis se llama también Adenohipófisis
3. ___ La ADH origina reabsorción mas rápida de agua de la orina
4. ___ La Oxitocina produce potentes contracciones uterinas
5. ___ La tiroides almacena Tiroxina
6. ___ La tiroxina regula el crecimiento
II Respuesta breve
7. La participación del técnico en enfermería en el tratamiento de un diabético es:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
8. Mencione tres cuidados de enfermería relacionado con cuidado del pié diabético.
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

9. Mencione 4 síntomas de Diabetes Mellitus

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

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10. Mencione 4 síntomas de hipotiroidismo
________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
11. Mencione tres componentes básicos en el tratamiento de la Diabetes
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
12. Mencione dos complicaciones de la Diabetes
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
13. Defina en pocas palabras los siguientes términos:
Exoftalmo
Yodo radioactivo:
Retina
Polidipsia
Polifagia
Neuropatía diabética
Gangrena.

14. Entre los signos y síntomas de hipertiroidismo se menciona:

Atrofia muscular a.- 2 -4 -5.

Bradicardia b.- 1 -2 -3.
Exoftalmo c.- 2 -3 -4.
Edema de párpados d.- 1 -3 -5.
Ansiedad e.- Todas.

15. Entre los signos y síntomas de hipotiroidismo podemos mencionar:

1. Diarrea a.- 1 -3 -4 .
2. Disminución capacidad de concentración b.- 2 -4 -5.
3. Piel seca y áspera c.- 3 -4 -5.
4. Ronquera d.- 1 -2 -3.
5. Astenia y debilidad e.- 2 -3 -4.

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ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTE ONCOLÓGICO

 Defina brevemente las diferencias entre tumor benigno y maligno

 Enumere las diferentes clasificaciones de los tumores
 Mencione las diferentes etiologías del cáncer
 Mencione las bases del diagnóstico y tratamiento del cáncer.
Generalidades
El cáncer es una enfermedad de la multiplicación celular por la cual debido a una
alteración de este proceso, se producen células que no son completamente
diferenciadas y por lo tanto no van a realizar las funciones de las normales y a su vez
generan células con el mismo trastorno. Frente a esta alteración el organismo puede
reaccionar con su sistema inmunológico, reconociendo como extraña a la célula
cancerosa y tratando de destruirla o aislarla. De la alteración de este y otros factores
surgirá la enfermedad manifestada por un tumor. La palabra cáncer viene del término
griego “cangrejo” aludiendo al aspecto del carcinoma mamario.
Para denominar los distintos tumores se usa el prefijo que designa el lugar de origen Ej.
Sarcoma (de Sarco = carne o músculo); Epitelioma (tumor de origen epitelial)
Clasificación
La primera clasificación es: tumor benigno y maligno
Benignos Malignos
Células normales o casi normales Célula atípica distinta de la normal,
alterada

Crecimiento local delimitado

encapsulado Crecimiento difuso mal limitado no
encapsulado

Poco vascularizado
Bien vascularizado

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 Aumento expansivo Crecimiento infiltrativo

Escaso agresividad, solo produce Agresivo, tendencia a progresar

síntomas compresivos indefinidamente
Tendencia a dar metástasis.
No da metástasis
Crecimiento, no tiene tendencia a
Crecimiento generalmente se detenerse.
detiene

También se pueden clasificar según el tejido de origen y a su vez estos en benignos y

malignos. Ej.
Benignos Malignos
1. Papiloma (epitelio) 1. Carcinoma (epitelio)
2. Lipoma (tejido adiposo) 2. Fibrosarcoma (Tejido adiposo)
3. Osteoma (hueso) 3. Osteosarcoma (hueso)
4. Neuroma (Nervios periféricos) 4. Glioma (vainas nerviosas)
5. Nevus (lunar, células pigmentadas) 5. Melanoma (células pigmentadas)

Otras clasificaciones pueden ser:

• según su etiología;
• su embriología,
• la región o sistema que afecta, esta clasificación considera el órgano no el tejido;
• según el grado de malignidad considera cuatro grupos (de Broders);
• según su extensión;
• su diseminación;
• según sus manifestaciones (presión sobre estructuras vecinas , ulceración,
hemorragias, compromiso general) etc
La causa del cáncer se ha estudiado desde antiguo y no se ha llegado a una conclusión
exacta de este mal; sin embargo en general se puede hablar de:
• Virus, se ha demostrado sólo en algunos tumores.
• Irradiaciones, la radiación ionizante puede inducir cambios en el código genético.
• Sustancias químicas, como el alquitrán.
• Factores genéticos familiares

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 • Edad (debido a las condiciones de crecimiento y diferenciación celular).
• Condiciones hormonales (desequilibrios hormonales)
• Irritación, injuria mantenida o reparación de tejidos, este proceso es un estímulo
para la reproducción celular en el organismo.

El diagnóstico se realiza por los signos y síntomas, por la palpación del tumor, por la
imagenología, el estudio del tejido tomado por biopsia (estudio microscópico histológico)

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO

1. Alimentación y Eliminación
Cuidados de enfermería
• Vigilar alimentación, colaborar, estimular o proporcionar esta. Controlar que el
paciente consuma una dieta en alto contenido calórico y proteico.
• Ofrecer cantidades pequeñas de alimentos blandos poco condimentados,
caliente, secos o ásperos e incrementar la ingesta de líquidos.
• Proporcionar al paciente, tiempo suficiente para comer, programar períodos de
descanso entre las comidas.
• Controlar el peso diariamente y calcular IMC.
• Medir diuresis.
• Registrar en hoja de enfermería, observaciones en relación a las comidas.
• Aseo de cavidades y genital. Mayor relevancia tiene si el paciente se encuentra
sometido a quimioterapia, se debe realizar aseo cuidadoso de mucosa bucal con
agua bicarbonatada, proteger con solución indicada por el médico. Lubricar
labios.
• En caso de mucositis, retirar las placas blanquecinas, previa administración de
analgésicos tópicos o endovenosos, de acuerdo a indicación del médico.
• Controlar eliminación intestinal diariamente, registrar características. Informar
alteraciones
• Controlar ingresos y egresos (Balance Hídrico).
• Evaluar hidratación.

2. Tratamiento.
El tratamiento se basa en la extirpación del tumor (Cirugía) o la destrucción de las células
neoplásicas, por irradiación o por agentes químicos.
a. Cirugía: Es el tratamiento de elección para la mayoría de los cánceres. La decisión se
toma después de un completo estudio del paciente, su historia clínica, exploración física
minuciosa, procedimientos de laboratorio, procedimientos radiológicos o de otro tipo y la
demostración histológica de la malignidad.

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Tipos de Cirugías
• Cirugía Curativa: extirpación del tumor primario y de suficiente tejido
vecino, además de ganglios linfáticos para evitar la recurrencia
local de la enfermedad.
• Cirugía Paliativa: Se realiza cuando el cáncer se ha extendido a
zonas distantes para aliviar síntomas de obstrucción, presión o
infección.
• Cirugía Reconstructiva: Cumple un papel importante en la
rehabilitación de aquellos pacientes portadores de cánceres de
cabeza, cuello, mama y de extremidades.

Atención de enfermería
Dependerá del tipo de cirugía al que fue sometido el paciente, cobrando importancia la
valoración Pre-operatoria física y psicológica destinada a disminuir los riesgos antes,
durante y después del procedimiento. Ejemplo de ello es una buena valoración del
estado nutricional que permitirá una recuperación y adecuada cicatrización.
El manejo de catéteres, drenajes, ostomías etc. requieren del mismo cuidado que para
cualquier enfermo en el período post operatorio.

b. Radioterapia Es el empleo de radiaciones ionizante para detener la proliferación

celular maligna. El 60% de los pacientes con cáncer la reciben en algún momento
durante el curso de su enfermedad. Es utilizada como:
• Terapia Primaria: Se emplea con intención curativa en el estadio temprano de la
enfermedad de Hogking, los cánceres de piel, alteraciones malignas ginecológicas
y de cabeza y cuello. Después de la quimioterapia en el cáncer de células
pequeñas y tras la cirugía en las alteraciones malignas de la cabeza y cuello.
• Terapia Paliativa: La radiación alivia el dolor provocado por las metástasis óseas,
controla la hemorragia causada por alteraciones malignas ginecológicas extensas
y alivia la obstrucción y la compresión provocadas por el cáncer de pulmón
avanzado y las lesiones cerebrales y de la médula espinal.

Tipos de radiaciones ionizantes:

Rayos electromagnéticos: Rayos X y gamma
Partículas más pesadas: electrones, protones, neutrones o partículas alfa y
beta Se mide en unidades Rad. (dosis de absorción de radiación) o Gray
equivale a 100 Rad.

Tipos de radioterapia
• Radioterapia Externa: La toxicidad es mínima debido a que la irradiación se dirige
con suma precisión a las regiones lesionadas, al mismo tiempo que se evita el
contacto en la piel y estructuras superiores.

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 • Radioterapia interna: Los implantes de radiación interna o braquiterapia, se utiliza
para emitir una dosis elevada de radiación a una región circunscrita. El
radioisótopo específico se selecciona en base a su vida media, que es el tiempo
que toma la desintegración de la mitad de su actividad radioactiva. Este tipo
puede injertarse mediante agujas, semilla, cuentas o catéteres en las cavidades
corporales (vagina, abdomen, pleura) o compartimentos intersticiales (mamas)

Signos y síntomas adversos

• Tracto- gastrointestinal: nauseas, vómitos cambios en el gusto, esofagitis, mucositis,

dolor de garganta, irritación intestinal.
• Genitourinario: irritación vesical, flujo vaginal, amenorrea, esterilidad.
• Dermatológico: pérdida de cabello, descamación húmeda.
• SNC: cefalea, irritabilidad, confusión, agitación.
• Sistema Neuromuscular: fatiga, mielitis transitoria
• Cardiopulmonar: disnea, tos, ruido de roce, cambios del E.C.G.
• Hematológico: anemia, leucopenia, trombocitopenia.

c. Quimioterapia (QMT)
Consiste en el empleo de medicamentos citotóxicos para tratar el cáncer. Es un
tratamiento sistémico no tan localizado como la cirugía o la radioterapia, puede utilizarse
de cinco maneras.
• QMT Adyuvante: se utiliza combinada con otra modalidad de tratamiento con el
objetivo de tratar micro metástasis.
• QMT Neoadyuvante: se administra para reducir un tumor antes de extirpar
• QMT Primaria: se usa en pacientes con cánceres localizados, es un medicamento
alternativo pero definitivamente no es efectivo.
• QMT de inducción: se administra como tratamiento primario en pacientes con
cáncer que no son candidatos a un tratamiento alternativo.
• QMT Combinada: administración de dos o más agentes quimioterápicos para tratar
el cáncer; permite que cada medicamento intensifique la acción del otro.

Vías de administración de QMT:

• Vía oral: cumplir con horarios, que coincidan con las comidas para favorecer su
tolerancia.
• Vía subcutánea e intramuscular: alternar los sitios de punción.
• Vía intravenosa: se utilizan catéteres venosos centrales o accesos periféricos,
puede administrarse en bolos, en infusión continua de 24 horas o en infusiones de 2,
3 o 4 horas dependiendo del fármaco. Son administrados por enfermeras
especializadas.
• Vía Intraperitoneal: se realiza a través de un catéter suprapúbico, para tratar
cánceres en abdomen. Mantener la solución a temperatura ambiente y
monitorizar la presión abdominal, dolor, fiebre y desequilibrio de electrolitos antes
del procedimiento, y medir el perímetro abdominal.

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 • Vía Intratecal: El medicamento se infunde a través de un catéter Omaya por
punción lumbar.
• Vía Intraarterial: Se administra en una solución heparinizada por bomba de
infusión a través de un catéter en una arteria cercana al tumor. Se deben
monitorizar los signos vitales, calor temperatura de la extremidad y si hay
hemorragia en el sitio de la inserción del catéter.

Efectos secundarios

Gastrointestinal: náuseas, vómitos, diarreas, estreñimiento, estomatitis, anorexia.

Piel y Mucosas: alopecia, dermatitis, cambios en el color de la piel, hiperpigmentación de
los lechos ungueales, erupción cutánea, estomatitis.
Hematológica: fatiga y disnea, petequias, equimosis hemorragias, fiebre escalofríos,
hipotensión.
Urinarias: cistitis hemorrágica, hematuria, secreción urente al orinar, dolor de espalda
Nefrotoxicidad: evidenciada por insuficiencia renal o ausencia de orina.
Neurológicas: ototoxicidad demostrada por vértigo y pérdida de la audición. Neuropatía
periférica demostradas por debilidad muscular, parestesias y ausencia de reflejos
tendinosos profundos.
Músculo esquelético: mialgias, debilidad muscular.
Respiratorias: fibrosis pulmonar manifestada por disnea, cianosis y dolor torácico.
Cardiacas: insuficiencia cardiaca congestiva manifestada por disnea de esfuerzo,
cambios en el electrocardiograma.
Aparato reproductor: esterilidad, amenorreas, disminución de la libido.
Psicosocial: miedo, depresión, ira, ansiedad

Cuidados de Enfermería

• Administrar antieméticos, antes de la QMT según pauta regular por prescripción

médica.
• Suspender los alimentos 4 a 6 horas antes del tratamiento.
• Después de la QMT proporcionar alimentos en pequeñas cantidades e incrementar
la ingesta de líquidos. Ofrecer alimentos frescos y suaves, poco condimentados,
identificar las preferencias del paciente; ricos en proteínas y carbohidratos, a
temperatura más bien frías. Presentar los alimentos en forma atractiva; evitar beber
entre las comidas ya que mejora la tolerancia. Esta actividad idealmente debe
realizarse acompañado de algún familiar.
• Proporcionar un ambiente limpio, sin olores
• Controlar los aportes y pérdidas y el peso.
• En caso de diarrea, ofrecer una dieta baja en residuos, administrar antidiarreicos
según indicación. Mantener un buen aseo perianal, registrar el número y
frecuencia de las deposiciones y pesquisar signos de deshidratación.
• Educar sobre la importancia de evitar el uso de tabaco y alcohol.
• Educar sobre un buen aseo bucal, con cepillo blando y colutorios post comidas. El
aseo en pacientes anoréxicos, mejora la tolerancia oral.
• Lubricar los labios.

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 • En caso de mucositis, retirar las placas blanquecinas, previa administración de
analgésicos tópicos o endovenosos, de acuerdo a indicación médica.
• Detectar precozmente signos de extravasación del medicamento: sensación
urente, dolor en el punto de inserción o por encima de él, enrojecimiento,
tumefacción y ausencia del retorno venoso.
• Colocar hielo local en caso de extravasación, este circunscribe el daño.
• Pesquisar signos de dificultad respiratoria, administrar oxigeno, nebulizaciones y
medicamentos según indicación médica.
• Pesquisar oportunamente signos de sangramiento.
• Educar sobre la importancia de prevenir las infecciones, evitando el contacto con
personas resfriadas, aglomeraciones, mascotas, y el consumo de alimentos no
cocidos.
• En caso de fiebre tomar muestra para exámenes solicitados, controlar signos vitales
y buscar focos de infección con el examen físico.
• En caso de dolor muscular u óseo, emplear aparatos que ayuden a la
deambulación del paciente y administrar analgésicos según prescripción médica.
• Mantener una actitud de apoyo sin emitir juicios, recomendar la participación con
grupos de apoyo y animar al paciente a expresar sus temores.

d. Transplante de médula ósea

Es el proceso mediante el cual se reemplaza la médula ósea enferma o lesionada por
médula normal, considerando que la médula ósea es un tejido esponjoso que se
encuentra en las cavidades de los huesos y que es rica en células germinales o
progenitoras que con el tiempo se convertirán en eritrocitos, leucocitos o plaquetas. Lo
anterior permite dar tratamiento a una serie de enfermedades y brindar una posibilidad
de supervivencia a largo plazo.
Tipos de transplantes de Médula Ósea
• Alógeno: Se utiliza cuando hay enfermedad de la médula ósea y depende de la
disponibilidad de un donador compatible.
• Autólogo: se toma o se cosecha de la propia médula ósea del paciente, luego
que ha alcanzado la remisión completa de su enfermedad. La médula se
criopreserva y se reintroduce al paciente después de un régimen de
acondicionamiento. Este método presenta efectos secundarios y complicaciones
menores. Sin embargo hay un alto riesgo de infección, sepsis y hemorragia mientras
se realiza la injerción en los sitios medulares.
• Singénico: el dador de la médula es un hermano gemelo idéntico al paciente. Este
tipo de trasplante tiene un bajo riesgo de presentar una reacción injerto versus
huésped y menor riesgo de efectos secundarios al tratamiento, pero el número de
donantes es muy limitante.

Cuidados de enfermería
• Explicar al paciente los procedimientos etapas y síntomas esperados.
• Realizar el examen físico minucioso en busca de alteraciones e informar.

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 • Averiguar y registrar información sobre alergias, enfermedades anteriores, patrón
de evacuación intestinal y vesical.
• Valorar el estado emocional del paciente, pesquisar miedos y temores, establecer
la relación con su familia y disminuir en lo posible el grado de ansiedad.
• Colaborar en la programación y toma de exámenes.
• Educar sobre la prevención de infecciones.
• Preparar el equipo necesario para el trasplante.
• Premedicar al paciente según indicación médica (Clorprimetón, Cidoten,
Amparax, Hidrocortisona).
• Control de signos vitales cada 10 minutos durante la infusión de médula.
• Administrar oxigeno en caso de disnea, polipnea, desaturación.
• Administración de antieméticos en caso de náuseas o vómitos.
• Tomar muestra para cultivo de las bolsas de médula (aeróbicos, anaeróbicos, y
hongos)
• En caso de paro cardiorrespiratorio realizar maniobras de reanimación.
• Apoyar y tranquilizar al paciente durante el procedimiento.
• Aislamiento protector, prevención de las infecciones, manejo de las mucositis,
pesquisa oportuna de las complicaciones propias del trasplante físicas y
psicológicas del paciente.

Dolor
El dolor es una experiencia humana universal, molesta y desagradable. Suele ser el motivo
más frecuente de demanda de cuidados de salud. Es un síntoma de problema del
organismo.

Tipos de dolor:

Según la intensidad puede ser:

• Dolor agudo: Se produce por una estimulación (inflamación o estiramiento).
Aparición repentina, variable en intensidad y tiempo. Se acompaña de conductas
defensivas (gritar, llorar, frotarse la zona). Protector, pues condiciona la alarma y la
búsqueda de soluciones. Se alivia con analgesia. Se puede controlar. Signos del
dolor agudo: Aumento de la frecuencia cardiaca y presión arterial; Palidez.
• Dolor crónico: Es de larga duración puede ser limitado, persistente o intermitente
se prolonga durante meses. Aparece de manera lenta insidiosa, se olvida cuando
comienza. No presenta signos clínicos de dolor.
• Dolor crónico maligno: Es el que se asocia al cáncer y a otras enfermedades
progresivas. Se observa aislamiento, depresión, ira, frustración, dependencia u otras
reacciones.

Según la causa puede ser:

• Dolor psicógeno o funcional: no tiene causa física u orgánica, su origen es psíquico
o mental.

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 • Dolor somático: su origen es físico, es el dolor superficial; el dolor visceral se refiere al
dolor profundo en relación con los órganos internos del organismo.
• Dolor referido: la zona que duele es diferente del lugar donde se origina el dolor.
• Dolor fantasma: es el que se produce en una parte del cuerpo que ya no existe
(amputación).

Percepción del dolor: Los receptores del dolor: piel, paredes arteriales y tejidos internos, se
activan con estímulos mecánicos, térmicos, químicos y eléctricos. La señal dolorosa de
transmite por las fibras nerviosas a diferente velocidad, estas fibras entran a la medula
espinal y desde allí el estímulo viaja hacia el tálamo (centro sensitivo cerebral), se
comunica con la corteza cerebral, donde se percibe la intensidad y la localización del
dolor.
El alivio del dolor comienza con una señal que se transmite a través del cerebro hasta la
medula espinal donde se liberan las endorfinas que disminuyen el dolor. La percepción
del dolor, lo interpreta cada persona, es una vivencia personal y su control está
condicionado por los siguientes factores:
 Antecedentes o experiencias pasadas.
 Las creencias culturales y religiosas.
 La edad.
 El ambiente.
 La fatiga o el cansancio.
 La tensión emocional y otros.

Respuesta al dolor:

Respuesta fisiológica: Es involuntaria y depende del grado de ansiedad que se asocie al

dolor.
• En el dolor leve predomina la respuesta Simpática (preparación fisiológica al
estrés): Aumento de presión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, dilatación
de la pupila, palidez, contracción muscular y rigidez.
• En el dolor intenso y profundo, predomina la respuesta Parasimpática (respuesta
de adaptación general): Nauseas, desmayo, descenso de la presión arterial y
respiración, postración, contracción pupilar, respuestas conductuales. Esta es
voluntaria e incluye conductas como: apartarse del estímulo doloroso y gesticular,
llorar, o adoptar posturas de protección de la zona que duele.

Procedimientos para controlar el dolor: Se puede actuar sobre: Duración- Localización-

Cantidad- Calidad-Cronología- Factores agravantes y Fenómenos asociados con el dolor

Cuidados de enfermería en el paciente con dolor

• Comodidad al paciente, cambiar de posición, mantener limpia y estirada la cama.

• Soltar la ropa de cama.

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 • Evitar estímulos que desencadenan el dolor.
• Mantener una relación de ayuda apropiada.
• Reducir la ansiedad.
• Administrar analgésicos según indicación médica.
• Desviar la atención del paciente de su dolor para disminuir su percepción.

Las siguientes técnicas pueden lograr este objetivo

Visuales:
• Fijar la vista en un objeto o en un lugar y describirlo con detalles.
• Contar objetos.
• Leer o ver la TV.

Auditivas:
• Escuchar música.

Táctiles:
• Abrazar o acariciar a una persona, a un animal o un juguete.
• Balancearse. Respiración lenta, rítmica.

Proyectadas:
• Practicar juegos de desafíos (rompecabezas, cartas y computador).
• Realizar juegos, trabajos con sentido (trabajo creativo, vocacional, escribir
memorias).

Relajación:
• Supone reducir la rigidez, la tensión y la ansiedad y fomentar el sueño y descanso,
el bienestar y la eficacia de otros tratamientos.
• Postura cómoda, ambiente tranquilo y la mente despejada.
• Crear imágenes dirigidas o ilusiones. Conseguir la relajación y a partir de ella pedir
al paciente que describa su dolor con imágenes. La eficacia depende de la
capacidad de sugestión del paciente y de la confianza entre las dos personas que
participan en la técnica.

Estimulación cutánea: Es la estimulación de la piel con distintas actividades para

contrarrestar el dolor, reduciendo los impulsos nerviosos que llegan al cerebro.: Masajes
(con o sin pomadas analgésicas). Aplicación de calor y frío. Estimulación contralateral.

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Medición de la intensidad del dolor
La intensidad del dolor es el aspecto que con mayor frecuencia se mide en la práctica
clínica, a través de una serie de escalas que se ha desarrollado con este objetivo y que se
describirán a continuación.

• La escala de categoría verbal (ECV) es simple y fácil de utilizar. Se solicita al

paciente que califique la magnitud del dolor que siente en uno de cuatro niveles:
nada, leve, moderado o intenso, aunque se puede agregar más niveles, por
ejemplo, casi nada o muy intenso. La ventaja de este tipo de escalas es que se
pueden utilizar sin dificultad en la práctica clínica diaria, pero sólo miden una de
las dimensiones del dolor y es difícil especificar si cada uno de los niveles está a la
misma distancia que el anterior, es decir, si una disminución del dolor de intenso a
moderado es lo mismo que una disminución de leve a nada.

• La escala de categoría numérica (ECN) permite asignar un puntaje a la intensidad

del dolor, por ejemplo, de 0 a 10 ó de
0 a 100. Aparentemente, si aumenta el
puntaje mejora la sensibilidad del
método. Estas escalas se pueden
presentar al paciente en forma
horizontal o vertical y se correlacionan
bien con la escala visual análoga
(EVA), pero se recomienda que si el
dolor es de columna no se presente la
escala en forma vertical, ya que el
paciente la puede asociar con el nivel
vertebral.

• La escala visual análoga (EVA) es el instrumento que más se

utiliza en los estudios clínicos para evaluar la intensidad del dolor.
Se muestra al paciente una línea horizontal o vertical con los
extremos marcados para ausencia de dolor y peor dolor posible

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 o imaginable; se le solicita que marque un punto en la línea que refleje su dolor y
luego se mide la distancia en milímetros desde el extremo de no dolor hasta el
punto que marcó el paciente. Teóricamente la EVA tiene mayor sensibilidad que
los métodos anteriores, porque tiene un número infinito de puntos entre los
extremos, pero algunos autores han comunicado una agrupación de resultados
alrededor de una zona que han denominado sección áurea, que se ubica a 6,2
cm de ambos extremos.

Un aspecto que se discute es si cuando se aplican estas escalas se debe mostrar al

paciente sus evaluaciones previas; algunos autores argumentan que esto
introduce un sesgo a la evaluación, pero es recomendable hacerlo en estudios de
larga duración. Otra situación difícil de resolver es aquella en que el paciente
marca el extremo de peor dolor y después experimenta un dolor aún mayor; en
este caso se recomienda mantener la marca en el mismo lugar. Las fuentes de
error más importantes de la EVA son los problemas de comprensión por parte de los
pacientes y el uso de fotocopias de la escala, que pueden distorsionar su tamaño
hasta en 1 cm y alterar las mediciones posteriores. Sin embargo, a pesar de las
dudas y desventajas, se considera que la EVA es un buen instrumento, confiable,
sensible y universal.

• La escala de categoría gráfica (ECG) corresponde a una EVA modificada, con un

descriptor verbal o numérico a
un costado de la línea. Este
sistema es más fácil de
comprender para los pacientes,
pero tiene la desventaja de que
las respuestas tienden a
acumularse en los lugares de los
descriptores verbales o
numéricos

• La escala de rostros tiene seis a ocho categorías señaladas con dibujos que
representan distintas expresiones faciales, asociadas a diversas intensidades de
dolor. Resulta
muy útil en
pacientes con
deterioro
intelectual y en
niños pequeños.

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Glosario
• Anaplasia: Cambios morfológicos de las células malignas.
• Cáncer: Neoplasia maligna.
• Carcinoma: Tumor maligno de tipo epitelial.
• Dolor Urente: Dolor quemante.
• Estomatitis: Inflamación de los tejidos de la boca, aparece 5 a 14 días después de
la administración de algunos agentes QMT o radioterapia. Se caracteriza por
eritema y edema
• Hiperplasia: Aumento del número de células, sin carácter de tumor.
• Hipertrofia: Aumento del tamaño de las células.
• Metástasis: Es la proliferación de células cancerosas en un sitio alejado del tumor
original
• Mucositis: Inflamación de la mucosa que recubre el tubo digestivo.
• Neoplasia: Proliferación de nuevas células, que puede progresar, hacerse
silenciosa o regresar
• Tumor: Aumento de tamaño de una parte del organismo, de cualquier etiología.

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 EJERCICIOS DE AUTO EVALUACIÓN

I Escriba (V) si considera que es verdadero o (F), si considera que es falso.

1.___La cirugía paliativa se realiza para aliviar obstrucción, presión o infección.
2.___Son síntomas comunes en el tratamiento de QMT las náuseas y los vómitos
3.___La respuesta fisiológica al dolor puede ser Simpática o Parasimpática
4.___Son signos de extravasación: dolor, tumefacción y enrojecimiento
5.___Las técnicas para disminuir la percepción del dolor son: visuales, auditivas o táctiles
6. ___Síntoma adverso de la radioterapia puede ser amenorrea y esterilidad.

II Respuesta breve
7. La participación del Técnico en Enfermería en el tratamiento de QMT es:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
8. Mencione tres cuidados de enfermería para un paciente sometido a radioterapia.
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
9. Mencione Vías de administración de QMT
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
10. Explique brevemente los 4 tipos de dolor
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

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________________________________________________________________________________________

11. Mencione los cuidados de enfermería en el paciente sometido a transplante de

Médula Ósea.
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________

12. Defina en pocas palabras los siguientes términos:

• Metástasis: ___________________________________________________________________
• Mucositis: ______________________________________________________________________
• Cáncer: _______________________________________________________________________
• Carcinoma: ____________________________________________________________________
• Neoplasia: _____________________________________________________________________

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Bibliografía

1.- Parker, Anthony, Catherine: “Anatomía y Fisiología” Editorial Interamericana,

Séptima Edición, México DF 2002

2.- Hugo Pumarino Carte: “Elementos de Patología General, Fisiopatología y Clínica

Médica”, Editorial Andrés Bello, Segunda Edición, Santiago,
Chile, 1999

3.- Kozier B, ErbG, Blais K, “Técnicas en Enfermería Clínica”, McGraw - Hill

4.- Brunner y Suddarth “Enfermería Médico quirúrgica” Editorial McGrawHill

Interamericana, Octava Edición, México DF 1998.

5.- Montero Labbe, Joaquín “Medicina Ambulatoria del Adulto”, Ediciones

Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile 2001.

6.- Smith, Sandra; Duell, Donna “Enfermería Básica y Clínica”, Editorial El Manual
Moderno. México 1996.

7.- Minsal www.minsal.cl

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