PRESENTACIÓN DE CASO: CEMENTOMA BENIGNO
Case report: benign cementoma
Autores: Elizabeth Vázquez Blanco1, Rodney Domínguez Moralobo2,
Esperanza Valerino Guzmán3.
1
Especialista de I grado en Cirugía Maxilofacial. Hospital Clínico - Quirúrgico
Celia Sánchez Manduley. Granma, Cuba. Correo: elo1189@[Link]. Orcid:
[Link]
2
Especialista de II grado en Cirugía Maxilofacial. Asistente. Hospital Clínico -
Quirúrgico Celia Sánchez Manduley. Granma, Cuba. Correo:
rdominguezm@[Link]. Orcid: [Link]
3
Especialista de I grado en Periodoncia. Asistente. Clínica Estomatológica
Municipal Manuel Sánchez Silveira. Granma, Cuba. Correo:
evalerino@[Link]. Orcid: [Link]
RESUMEN:
Introducción: Los cementomas son lesiones constituidas por tejidos
semejantes al cemento. Radiográficamente se presentan como imágenes
radiopacas que dependen del grado de evolución del tumor, generalmente se
observa circular, solitaria, definida o una mezcla de masas densas asociadas
alrededor de raíces dentarias. Su localización más común en los premolares
y molares mandibulares, rara vez se encuentran en el maxilar. Objetivos:
describir las características clínicas, radiográficas y la técnica quirúrgica del
cementoma. Presentación del caso: Se presenta un caso clínico
correspondiente a un paciente de 24 años de edad con diagnóstico de un
cementoma verdadero, el cual fue valorado por el servicio de Maxilofacial del
Hospital Clínico Quirúrgico Celia Sánchez Manduley. Conclusiones: el
cementoma a pesar de ser una neoplasia benigna tienden a desplazar las
corticales, produciendo dolor, aunque la mayoría de las veces suele ser
asintomático.
Palabras clave: cementoma; tumor odontogénico; cirugía bucal; segundo
premolar; mandíbula; radiografía
ABSTRACT:
Introduction: Cementomas are lesions made up of cement-like tissues.
Radiographically they are presented as radiopaque images that depend on
the degree of evolution of the tumor, generally it is observed circular, solitary,
defined or a mixture of dense masses associated around tooth roots. Their
most common location in the mandibular premolars and molars, they are
rarely found in the maxilla. Objectives: to describe the clinical and
radiographic characteristics and the surgical technique of the cementoma.
Case presentation: We present a clinical case corresponding to a 24-year-
old patient with a diagnosis of a true cementoma, which was assessed by the
Maxillofacial Service of the Celia Sánchez Manduley Clinical Surgical Hospital.
Conclusions: the cementoma, despite being a benign neoplasm, tends to
displace the cortices, causing pain, although most of the time it is usually
asymptomatic.
Key words: cementoma; odontogenic tumor; oral surgery; second premolar;
mandible; radiography
INTRODUCCIÓN
Dentro de los tumores odontogénicos de origen conjuntivo, hoy denominados
displasias por la clasificación histológica de la OMS en el 2005, se ubican los
cementomas, considerado como neoplasia odontogénica verdadera, benigna
y rara. 1, 3
El cementoma se deriva de la membrana parodontal que está
compuesta por fibras colágenas, mucopolisacáridos y fibras oxilatan que
poseen la habilidad de formar cemento, hueso alveolar y tejido fibroso.2
Existen cuatros tipos de lesiones diferentes que provienen de las células
formadoras de cemento y que son:
Cementoma verdadero benigno.
Displasia fibrosa cementalperiapical.
Fibrocementoma
Cementoma gigantiforme múltiple familiar.2
De las cuatro variantes antes mencionada, a pesar de considerarse los
cementomas una neoplasia rara, la que aparece con mayor frecuencia es el
cementoblastoma benigno. Se desconoce la etiología aunque se planteaque
se le atribuye a traumatismos crónicos o procesos infecciosos.
Afecta generalmente a jóvenes y representa del 1% al 6,2% de los tumores
odontogénicosy su localización más común es en premolares y molares
mandibulares; dándose en raras ocasiones en el maxilar 4, 5
.Es un tumor de
crecimiento lento, con una tasa de crecimiento de 0,5 cm al año y se
caracteriza por presentar un potencial de crecimiento limitado.
Se manifiesta clínicamente como tumefacción ósea con tendencia a desplazar
las corticales en el sector de la lesión, con o sin dolor. La mitad de los casos
evolucionan de manera asintomática, por lo que es común que sea
descubierto durante un examen de rutina, mientras que en la otra mitad se
reporta el dolor asociado que se detecta mediante percusión pues el tumor
comprime la cámara pulpar o el trayecto de un nervio importante6 –8. No tiene
predilección por sexo, ni raza.
Aparece como una radiopacidad circular, solitaria, bien definida, rodeada por
un halo radiolúcido y la lesión se produce alrededor de la raíz del diente. 9,10,
11
El cementoma cursa en su formación por 3 etapas:
Período osteolítico: representa el cemento inmaduro formado por el
tejido sin estructura calcificada. El tumor se forma a expensas del
hueso, y la pérdida del hueso produce un área radiolúcida que puede
aparentar un quiste o un granuloma.
Período cementoblástico: donde el tumor ha comenzado a formar
cemento. El tejido depositado se calcifica y se hace radiopaco. El tejido
celular es aún activo, abundante y así deja un área oscura de
considerable espesor alrededor de la estructura radiopaca central.
Período de madurez inactiva: se reconoce en la radiografía cuando la
estructura calcificada está simplemente rodeada por una delgada área
oscura, señal de que la parte blanca solo está constituida por restos de
tejido conectivo a manera de cápsula.
Histológicamente se describe un estroma celular hecho de fibroblastos
jóvenes, fibras de colágenos y unos cuantos vasos sanguíneos. En este tejido
se forman cementículos que aumentan de tamaño y número, se unen y
forman una masa sólida de tejidos calcificados 6, 9, 10, 11
.
El tratamiento varía desde su observación hasta realizar la exéresis quirúrgica
completa asociado a la extracción del diente involucrado 6, 10, 11,
en ocasiones
no se realiza la extracción del diente en relación pues es independiente del
cementoma y no afecta su vitalidad. 10
En el municipio de Manzanillo en el Hospital Clínico Quirúrgico Celia Sánchez
Manduley en las últimas 2 décadas no se habían reportado casos de esta
índole; hasta el pasado mes de noviembre del 2018 cuando un paciente
masculino de 24 años de edad es valorado por la consulta de Maxilofacial
donde se detecta un cementoblastoma benigno clínico - radiológico e
histológico.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente masculino de 24 años de edad, raza blanca, procedencia rural, con
antecedentes de buena salud, con historia de que, en los meses de
septiembre y octubre del año 2018, empezó a notar un ligero dolor y
calambre en zona de bicúspides inferiores del lado izquierdo provocado al
ocluir o ingerir alimentos principalmente duros el cual se le irradiaba en la
región del cuerpo mandibular de ese lado, ingería analgésicos ya que una vez
retirado el estimulo desaparecían los síntomas. En el mes de noviembre por
preocupación del paciente acude a su área de salud y allí se le indicó
radiografía periapical de dicha zona en la que se observa una imagen
radiopaca a nivel de la segunda bicúspide inferior izquierda. Es remitido al
servicio de Maxilofacial del Hospital Clínico Quirúrgico Celia Sánchez
Manduley para su valoración. Se indicaron extraoral (vista panorámica),
además de exámenes de química sanguínea que se encontraron dentro de
los valores normales. Se realizó la discusión del caso con la decisión de la
eliminación quirúrgica de la lesión y la conservación del diente.
Examen físico regional:
Cara: nada significativo a señalar.
Boca: discreto aumento de volumen a nivel de las bicúspides inferiores casi
imperceptible en zona de fondo del surco vestibular, mucosa que lo recubre
de aspecto y color normal, consistencia duro pétrea y no doloroso a la
palpación.
Prueba de vitalidad: positivo.
Examen radiológico:
Vista panorámica: se observó una masa radiopaca, redondeada bien
delimitada, a nivel de la región periapical de la segunda bicúspide inferior
izquierda (Figura 1).
Fig. 1 Radiografía panorámica
Tratamiento quirúrgico: asepsia y antisepsia del campo operatorio, colocación
de paño hendido, anestesia local infiltrativa. Incisión Newman modificada,
decolado del mucoperiostio, ostectomía de la tabla vestibular en zonas de las
bicúspides principalmente del segundo (Figura 2 A). Se realiza la exéresis de
la lesión (con cuidado de proteger el ápice del diente y del nervio mentoniano)
(Figura 2 B). Limado, lavado y sutura con seda 2.0, se tomó muestra para
biopsia. (Fig. 2 C)
Fig. 2. A: Ostectomía. B: exéresis de la lesión. C: muestra para biopsia.
A los 10 días del proceder quirúrgico se le realizó radiografía extraoral vista
panorámica (Figura 3), se observó una imagen radiolúcida redondeada a nivel
de la región periapical del segundo premolar izquierdo, que se corresponde
con la exéresis del cementoma.
Fig. 3 Vista panorámica. A los 10 días del proceder quirúrgico
Según lo referido por el paciente después del postoperatorio presenta una
sensación de anestesia u “hormigueo” a nivel de la encía de las bicúspides
hasta los incisivos inferiores y también del hemilabio inferior izquierdo, por lo
demás presentó una evolución satisfactoria de la zona intervenida.
A 3 meses del post- operatorio se observa en la imagen radiográfica (Figura
4) zona intervenida con buena evolución, además del diente vital.
Fig. 4. Vista periapical. A los 3 meses del proceder quirúrgico.
Resultado de biopsia: está compuesto por masas duras de cemento o tejido
parecido al cemento, con líneas concéntricas intensamente basófilas que
semejan al aspecto de patrón en mosaico del hueso. El aspecto histológico
corresponde a lo descrito como cementoblastoma benigno o cementoma
verdadero.
Diagnóstico patológico: Cementoblastoma benigno o cementoma verdadero.
DISCUSIÓN
Un cementoblastoma es una proliferación neoplásica de cementoblastos
(cemento celular) que forma una masa de cemento adherido a la raíz dental
y vascular a nivel apical. Es considerado uno de los tumores odontogénicos
de origen mesodérmico. 3
Ocurre a cualquier edad, pero es más frecuente en jóvenes. Dentro de sus
características clínicas se localiza en zona de premolares y molares
mandibulares 4, 5
, se observa en ocasiones con un aumento de volumen,
ocasionar expansión de la cortical vestibular y lingual, de crecimiento lento y
asintomático 4, 8, 10
, aunque se reporta el dolor asociado que se detecta
mediante percusión pues el tumor comprime la cámara pulpar o el trayecto
de un nervio importante6-8, coincidiendo estos datos con el caso.
La imagen radiográfica del cementoblastoma depende de las etapas en que
este se va formando, en su etapa madura se observa una imagen radiopaca,
bien definida, rodeado por una fina capa esclerótica, a nivel del periapice del
diente 3, 4, 9, 10
, se corresponde con el caso clínico que se presenta.
Histológicamente se presenta como un neoplasma compuesto por una masa
calcificada de tejido semejante al cemento, con células basófilas, puede
existir pleomorfismo, cementoblastos activos4, 10
; coincide con los datos
obtenidos del caso.
El diagnóstico diferencial del cementoma se puede comparar con un quiste
radicular en sus inicios, odontoma, dentinoma, odontoameloblastoma,
fibroma odontogénico, tumor de Pindborg, tumor odontogénico
adenomatoide, hipercementosis, ostemielitis esclerosante crónica focal 4, 9, 10,
11
.
En el tratamiento la mayoría de los estudios plantean la exéresis quirúrgica
de la masa tumoral asociado a la exodoncia del diente 6, 10, 11
, en ocasiones
no se realiza la extracción del diente en relación pues es independiente del
cementoma y no afecta su vitalidad 10
, esto se relaciona al tratamiento que
se le realizó al paciente.
CONCLUSIONES
El cementoblastoma benigno es más común en pacientes jóvenes,
generalmente en lamandíbula y siempre está asociado a la raíz del diente,
provocando expansión ósea externa e interna, en el caso presentado se logró
la correcta remoción quirúrgica, enucleaciónde la lesión y conservación de la
segunda bicúspide. Mediante los exámenes clínicos, radiográficos,
histopatológicos, se confirmó el diagnóstico de cementoma verdadero, el
paciente ha evolucionado satisfactoriamente durante el post-operatorio.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Hirai E, Yamamoto K, Kounoe T, Kondo Y, Yonemasu H, Kurokawa H.
Benign cementoblastoma of the anterior maxilla. J Oral
MaxillofacSurg [Internet].2010[citado 12 Dic 2020]; 68(3): 671-
[Link]
en:[Link]
[Link]?locale=es_ES&searchIndex=
2. Ackermann GL, Altini M. The cementomas. A clinic pathological
reappraisal. J Dent Assoc S Afr[Internet]. 1992 [citado 12 Dic 2020];
47(5):[Link] en:
[Link]
3. Javed A, Shah SMH. Giant cementoblastoma of left maxilla involving
a deciduous [Link] Med CollAbbottabad[Internet]. 2017 [citado
12 Dic 2020]; 29(1): 145-6. Disponible
en:[Link]
web&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwis_pyOqNXtAhWFzVkKHZT
yB4kQFjAAegQIAhAC&url=http%3A%2F%[Link]%2Fjam
c%[Link]%2Fjamc%2Farticle%2Fdownload%2F1357%2F888&u
sg=AOvVaw1vGqiPOlc7mmKBFWQuhAjH
4. Jeyaraj CP. Clinicopathological study of a case of cementoblastoma
and an update on review of literature. J Oral MaxillofacSurg Med
Pathol[Internet]. 2014 [citado 12 Dic 2020];26: [Link]
en:
[Link]
gical_study_of_a_case_of_cementoblastoma_and_an_update_on_rev
iew_of_literature/link/59eebe414585154350e8202a/download
5. Gouvêa AF, Mannarino FS, Silva ARS, Jorge J, Vargas PA, Lopes MA.
Cementoblastoma: oitonovos casos, revisão da literatura e
considerações sobre melhor manejo clínico. RevAssoc Paul
CirDent[Internet]. 2016 [citado 12 Dic 2020]; 70(1): 88-94.
Disponible en:
[Link]
6. Teixeira LR, dos Santos JL, Almeida LY, et al. Residual
cementoblastoma: anunusualpresentation of a rareodontogenic
tumor. J Oral MaxillofacSurg Med Pathol[Internet]. 2018 [citado 12
Dic 2020]; 30: 187-90. Disponible en:
[Link]
02223
7. De Moraes EJ, Moraes NB, Miranda DF. Clinical report: patient's
progress one year after being treated with immediate loading boné
integrated implants after removal of cementoblastomas. Rev
Española de Cirugía Oral y Maxilofacial[Internet]. 2009 [citado 12 Dic
2020]; 31(6): [Link]
en:[Link]
8. Wu YH, Hu KY, Kuo YS, Chiang CP. Bilateral cementoblastomas of the
two mandibular first molars. J Formos Med Assoc[Internet]. 2019
[citado 12 Dic 2020];118(1 Pt 3): 530-2. Disponible en:
[Link]
[Link]?locale=es_ES&searchIndex=
9. Souza LAS, Cardoso JA, da Silva VP, Oliveira MC, Azoubel E, de Farias
JG. Cementoblastoma affecting the maxilla of a pediatric patient: a
case report. RevPortuguesa de Estomatologia, Medicina Dentária e
Cirurgia Maxilofacial[Internet]. 2013 [citado 12 Dic 2020]; 54(1): 43-
[Link] en: [Link]
[Link] DC, de Faria PR, Marangon Júnior H, Pereira LB. Conservative
treatment of a periapicalcementoblastoma: a case report. J Oral
MaxillofacSurg[Internet]. 2019 [citado 12 Dic 2020];77(2):
[Link] en: [Link]
[Link] Silva HF, Sigua-Rodriguez EA, de Moraes M. Surgical treatment of
cementoblastoma in maxillary associated on dentofacial deformity.
Oral MaxillofacSurg Cases[Internet]. 2019 [citado 12 Dic 2020];1-5.
Disponible en:
[Link]
[Link]?locale=es_ES&searchIndex=
Declaración de conflictos de intereses:
Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.
Contribución de los autores:
Elizabeth Vázquez Blanco – Conceptualización, diseño, análisis e
interpretación de los datos
Rodney Alberto Domínguez Moralobo - realizó las fotografías, procesamiento
de imágenes.
Esperanza Valerino Guzmán - Metodología: Desarrollo o diseño de
metodología.
Todos los autores revisaron y aprobaron el informe final.
