Introducción
Evaluación
Trastornos de ansiedad infantil
› Definición
› Evaluación especifica
Tratamiento
Existen tratamientos eficaces para niños y
adolescentes con trastornos de ansiedad
El tratamiento de primera elección es
PSICOLOGICO
› En particular la Terapia de Conducta
Asociación Británica de psicofarmacología
› “Reserve los tratamientos farmacológicos para niños y
adolescentes que no hayan respondido a los tratamientos
psicológicos, y en los cuales los beneficios potenciales es
probable que superen los riesgos potenciales (Baldwin y
cols, 2005)
2 tipos de programas derivados de la TCC
1. Programas específicos
• Para el tratamiento de un trastorno en particular
• Su eficacia o efectividad han sido puestas a prueba
• Unicomponente o multicomponentes
2. Programas genéricos
1. Diseñados para tratar más de un trastorno de ansiedad
2. Puestos a prueba en estudios experimentales con niños
que sufren cualquiera de los trastornos de ansiedad
Trastorno Tratamiento Tamaño del efecto
Terapia cognitivo-conductual 0,95 (vs. lista espera)
grupal para adolescentes
Fobia social (Albano et al., 1991)
DS en vivo 1,21 (pre-post)
Fobia Práctica reforzada 0,88 (pre-post)
específica
Modelado participante 1,99 (pre-post)
Tamaño del efecto = diferencias en unidades típicas (1 = una desviación típica de diferencia)
Trastorno Tratamiento
DS en imaginación
Escenificaciones emotivas
Fobia específica
Modelado sin participación
Autoinstrucciones de valentía
Terapia para la eficacia social adaptada
para niños (SET-C) y para adolescentes
(SET-A) (Beidel y Roberson-Nay, 2005)
Fobia social
Intervención en adolescentes con fobia
social (IAFS) de Olivares Rodríguez y cols.
(2005)
Diseñados para tratar más de un trastorno de
ansiedad
Puestos a prueba en estudios experimentales
El psicólogo debe adaptar el programa
› Trastorno del menor
› Características del menor
2 Programas (Probablemente eficaces):
› Coping Cat de kendall (1990)
Tag, Tas, Fobia Social, Especifica
› Friends de Barrett, Lowry-Webster y Turner (2000)
Tag, Tas, Fobia Social, Especifica
Incluyen múltiples componentes terapéuticos
› Abordan procesos cognitivos, fisiológicos y de aprendizaje
Todos los tratamientos psicológicos eficaces
incluyen:
› Componente psicoeducativo
Normalización de la ansiedad
Diferencias individuales de la ansiedad
Dirigido a los padres
Libros/Cuentos
Fobia Méndez, 2003
Ansiedad por separación Méndez et al., 2008
Tas, Toc, miedo a la oscuridad Huebner, 2009
Manual de 16 sesiones para trastornos de ansiedad
Objetivo principal:
› Enseñar a reconocer los primeros signos de ansiedad
› Utilizar las estrategias de manejo de ansiedad
Sesiones 1-8: entrenamiento
Sesiones 9-16: practica (técnicas de exposición)
Sesiones 4 y 9: Sesiones con los padres
El terapeuta funciona como MODELO DE AFRONTAMIENTO
Tienes miedo?
Esperas que pase algo
Malo
Objetivos: Operaciones que ayudan
(Actitudes y acciones)
Resultados y recompensas
1. Reconocimiento de reacciones
corporales
2. Las emociones
3. Aprender a reconocer y modificar su
“dialogo interno” ansioso
4. Autoevaluación y recompensa
Iniciando conversación
Conociéndose el uno al otro
Objetivos:
› Crear buena relación de comunicación (alianza
terapéutica)
› Orientar al niño acerca del tratamiento
› Alentar/respaldar la participación del niño
› Asignar una actividad (DQP: demuestra que puedes)
inicial y simple
› Participar en una actividad divertida de fin de sesión
Objetivos:
› Crear buena relación de comunicación (alianza
terapéutica)
› Orientar al niño acerca del tratamiento
Dar breve resumen del programa
(Esfuerzo entre terapeuta y niño)
› Alentar/respaldar la participación del niño
Mencionar objetivos del tratamiento
• Seruna
› Asignar capaz de reconocer
actividad (DQP: pensamientos ansiosos
demuestra que puedes)
inicial “saber cuándo estoy ansioso”
y simple
• Usar trucos
“saber qué hacer al respecto”
› Participar en una actividad divertida de fin de sesión
Invitar a preguntar acerca del tratamiento
Su información es muy importante
Objetivos:
Pedir que cuente algo fácil recompensar la
participacion
¿Cómo
› Crear buenave relación
y qué piensa él en ≠ situaciones?
de comunicación (alianza
terapéutica)
› Orientar al niño acerca del tratamiento
› Alentar/respaldar la participación del niño
› Asignar una actividad (DQP: demuestra que puedes)
inicial y simple
› Participar en una actividad divertida de fin de sesión
Objetivos:
Para el próximo día: Ejemplo de situación en la que se sintió
realmente bien
Economía de fichas
› Crear buena relación
Puede de comunicación
ganar hasta (alianza
2 puntos, o stickers
terapéutica)
Los puntos acumulados deben proporcionar recompensas
periódicamente
› Orientar al niño acerca del tratamiento
› Alentar/respaldar la participación del niño
› Asignar una actividad (DQP: demuestra que puedes)
inicial y simple
› Participar en una actividad divertida de fin de sesión
Objetivos:
› Crear buena relación de comunicación (alianza
CONSEJOS:
terapéutica)
1. Intenta que la primera sesión sea divertida
› Orientar al niño acerca del tratamiento
2. Procede lentamente
3. Conoce los intereses del niño
4. Normalizar la ansiedad del niño
› Alentar/respaldar la participación del niño
5. Describir nuestro rol como su “entrenador”
6. Trabajo en equipo
› Asignar una actividad (DQP: demuestra que puedes)
inicial y simple
› Participar en una actividad divertida de fin de sesión
Objetivos
› Crear buena relación de comunicación
› Ver la actividad DQP anterior
› Presentar la idea de que distintos sentimientos tienen
distintas expresiones físicas
› Normalizar la experiencia de temor y ansiedad
› Desarrollar jerarquía de situaciones que provocan ansiedad
› Asignar actividad DQP
Objetivos
› Crear buena relación de comunicación
› Ver la actividad DQP anterior
› Presentar la idea de que distintos sentimientos tienen
distintas expresiones físicas
› Normalizar la experiencia de temor y ansiedad
• Hablar de los diferentes sentimientos
Hacer lista
› Desarrollar y cuálesde
jerarquía son más cómodos
situaciones quede hablar
provocan ansiedad
• Diferenciar y nombrar sentimientos (amplio)
Ejemplos
› Asignar de revistas,
actividad DQP fotos, dibujos
Construir diccionario de emociones
• Juego de roles con emociones e identificación
Todas las personas tienen temores
Objetivos
Ayudarle a identificar los suyos y manejarlo
El terapeuta modelo (situación ansiosa personal)
› CrearCómo
buena relación
se sintió- de comunicación
cuánto de incomodo fue al principio-
cómo afrontó la situación
› Ver launa
Inventar actividad DQP
historia de anterior
ansiedad con su héroe y cómo éste la
afrontó
Símbolo: SIN TEMOR
› Presentar la idea (construir
de quejuntos)
distintos sentimientos tienen
distintas expresiones físicas
› Normalizar la experiencia de temor y ansiedad
› Comenzar a establecer jerarquía de situaciones que
provocan ansiedad
› Asignar actividad DQP
Objetivos
› Crear buena relación de comunicación
Situaciones que generan ansiedad
› Ver Reacciones del
la actividad niñoanterior
DQP (somáticas y cognitivas)
Respuesta
Usar “termómetro”
› Presentar de emociones
la idea de que distintos sentimientos tienen
distintas expresiones físicas
› Normalizar la experiencia de temor y ansiedad
› Comenzar a establecer jerarquía de situaciones que
provocan ansiedad
› Asignar actividad DQP
Objetivos
Próximo día:
› Crear buena relación de comunicación
Registre situación ansiosa y no-ansiosa
› Ver la actividad
¿Qué ocurrió?DQP
¿Cómoanterior
se dio cuenta de que estaba
ansioso? ¿Qué pensó?...
› Presentar la idea de que distintos sentimientos tienen
distintas puede
El terapeuta expresiones físicasmodelo
servir como
› Normalizar
Acabar la experiencia
con actividad divertida de temor y ansiedad
› Comenzar a establecer jerarquía de situaciones que
provocan ansiedad
› Asignar actividad DQP
Objetivos
› Ver actividad DQP de la sesión 2
› Hablar de respuestas somáticas especificas de ansiedad
› Practicar la identificación de R somáticas
› Presentar el paso T
› Preparar al niño para la siguiente sesión con sus padres
› Asignar una actividad DQP
Objetivos
› Ver actividad DQP de la sesión 2
› Hablar de respuestas somáticas especificas de ansiedad
› Practicar la identificación de R somáticas
› Presentar el paso T
Historia donde los personajes viven una situación de ansiedad y
› Preparar al niñodescribir
para lacada
siguiente sesión con sus padres
persona
Pedir que describa las suyas propias
› Asignar una actividad DQP
Objetivos
Utilizar modelo de afrontamiento y procedimiento de juego de roles
Situación de bajo niveles de ansiedad
› Ver Modelo de identificación
actividad de R físicas
DQP de la sesión 2
En situaciones de mayor estrés
Identificar signos de ansiedad como “ayudas” para saber cuándo
esta Hablar de respuestas somáticas especificas de ansiedad
› nervioso
› Practicar la identificación de R somáticas
› Presentar el paso T
› Preparar al niño para la siguiente sesión con sus padres
› Asignar una actividad DQP
Objetivos
› Ver actividad DQP de la sesión 2
T.E.M.O.R.
› Hablar de respuestas somáticas especificas de ansiedad
T: Tienes miedo?
Estoy teniendo miedo? Cómo se siente mi cuerpo?
› Practicas la identificación de R somáticas
› Presentar el paso T
› Preparar al niño para la siguiente sesión con sus padres
› Asignar una actividad DQP
Objetivos
› Ver actividad DQP de la sesión 2
› Hablar de respuestas somáticas especificas de
ansiedad
Prestar atención a las reacciones de su cuerpo en situaciones
de Practicas
› ansiedad la identificación
2 veces. de R somáticas
Reconocer sintomatología física
› Presentar el paso T
Acabar con actividad positiva
› Preparar al niño para la siguiente sesión con sus
padres
› Asignar una actividad DQP
Objetivos
› Proveer información adicional acerca del tratamiento
La 1º parte del tratamiento es aprendizaje
No debe esperarse reducción de ansiedad
› Ofrecer la oportunidad a los padres de hablar de sus
preocupaciones
› Aprender más acerca de situaciones en las que el niño se
muestra ansioso
› Ofrecer a los padres maneras concretas en las que
formen parte del programa
Objetivos
› Hacer mención del encuentro con los padres
› Ver la actividad DQP de la sesión 3 (recompensar)
› Asociar sensaciones somáticas a tensión muscular
› Introducir concepto relajación y técnicas de relajación
› Practicar técnicas de relajación (modelo de afrontamiento y juego de
roles)
Terapeuta describe una situación de ansiedad y sensaciones
Actúa como modelo de afrontamiento (respiración profunda y relajación)
Sugerir al niño que enseñe la habilidad a los padres
› Asignar actividad DQP
Objetivos
› Ver actividad DQP sesión 5
Practica de la relajación en casa
Repaso en consulta
› Introducir concepto: pensamientos automáticos (dialogo interno)
› Hablar de dialogo interno en situaciones de ansiedad
› Diferenciar dialogo interno ansioso vs dialogo interno de afrontamiento
› Presentar el paso “EM”
› Practicar el dialogo interno de afrontamiento
› Asignar una actividad DQP
Objetivos
› Ver actividad DQP sesión 5
Practica de la relajación en casa
Repaso en consulta
› Introducir concepto: pensamientos automáticos (dialogo interno)
› Hablar de dialogo interno en situaciones de ansiedad
› Diferenciar dialogo interno ansioso vs dialogo interno de afrontamiento
Asociar sentirse ansioso con pensamientos
› Presentar el paso “EM”
Actividad con globos de pensamiento
›Dialogo interno
Practicar en situaciones
el dialogo (concretas) de poco estrés
interno de afrontamiento
Dialogo interno en situaciones (ambiguas) de poco estrés (2
›opciones ≠) actividad DQP
Asignar una
Objetivos
› Ver actividad DQP sesión 5
Practica de la relajación en casa
Repaso en consulta
› Introducir concepto: pensamientos automáticos (dialogo interno)
› Hablar de dialogo interno en situaciones de ansiedad
› Diferenciar dialogo interno ansioso vs dialogo interno de afrontamiento
› Presentar el paso “EM”
Usando dibujos, fotos… presentar personajes en situaciones de
ansiedad leve
› Practicar el dialogo interno de afrontamiento
Terapeuta: sugiere pensamientos de los primeros
Niño:› sugerir
Asignarpensamientos en otros
una actividad DQP
Explicar conexión entre pensamiento y sensación de ansiedad
Objetivos
Presentar dibujos, fotos… con personajes en situaciones de baja
ansiedad
› Ver actividad DQP sesión 5
¿Qué pensamientos podrían incrementar el malestar del personaje?
Practica de la relajación en casa
(diálogos internos
Repaso en ansiosos)
consulta
¿Qué pensamientos podrían ayudar a reducirlo? (diálogos internos de
afrontamiento)
› Introducir concepto: pensamientos automáticos (dialogo interno)
› Hablar
Dialogo de dialogo
interno interno en situaciones
de afrontamiento Ayudadea ansiedad
reducir ansiedad
› Diferenciar dialogo interno ansioso vs dialogo interno de afrontamiento
› Presentar el paso “EM”
› Practicar el dialogo interno de afrontamiento
› Asignar una actividad DQP
Objetivos
Tienes miedo?
›EVer
speras que pase
actividad algo 5
DQP sesión
M alo?
Practica de la relajación en casa
Repaso en consulta
O
› Introducir concepto: pensamientos automáticos (dialogo interno)
R
› Hablar de dialogo interno en situaciones de ansiedad
Prestar atención a su dialogo interno. ¿Qué creo que puede
› Diferenciar dialogo interno ansioso vs dialogo interno de afrontamiento
suceder?
› ElPresentar
dialogo el
interno se puede cambiar
paso “EM”
› Practicar el dialogo interno de afrontamiento
› Asignar una actividad DQP
Objetivos
Practicar los 2 primeros pasos de T E M O R
Tienes miedo?
› Ver actividad DQP sesión 5
Pregúntate:
Practica de la relajación en casa
Me siento ansioso?
Repaso Qué esta sucediendo a mi cuerpo?
en consulta
Esperas que pase
› Introducir algo Malo?
concepto: pensamientos automáticos (dialogo interno)
Pregúntate:
Hablar
Cuál› es de dialogo
mi dialogo interno
interno? en situaciones
Qué de ansiedad
estoy esperando que suceda?
› Diferenciar
Hablar dialogo interno
de las trampas de la ansioso
mente.vsSer
dialogo interno de afrontamiento
detective
Hacer tarjeta de afrontamiento
› Presentar el paso “EM”
Posibles pensamientos de afrontamiento y/o preguntas de
detective
› Practicar el dialogo interno de afrontamiento
› Asignar una actividad DQP
Objetivos
› Ver actividad DQP sesión 5
Practica de la relajación en casa
Repaso en consulta
› Introducir concepto: pensamientos automáticos (dialogo interno)
Registrar 2 situaciones ansiosas y sus pensamientos
Practicar relajación
› Hablar y registrar
de dialogo experiencias
interno en situaciones de ansiedad
Acabar la sesión dialogo
› Diferenciar jugando interno ansioso vs dialogo interno de afrontamiento
› Presentar el paso “EM”
› Practicar el dialogo interno de afrontamiento
› Asignar una actividad DQP
Ver la actividad DQP de la sesión 6
Revisar los primeros pasos de T E M O R
Introducir el paso “O”
Hablar sobre el concepto de resolución de
problemas
Asignar una actividad DQP
Ver la actividad DQP de la sesión 6
Cómo registro las situaciones de ansiedad, cómo supo que estaba
nervioso, cuál fue su dialogo interno
Revisar los primeros
A-B-C-D (Acciones) pasos de T E M O R
Experiencia practicando relax
Introducir elenpaso
Practica “O”
consulta unos minutos
Hablar sobre el concepto de resolución de
problemas
Asignar una actividad DQP
Ver la actividad DQP de la sesión 6
Revisar los primeros pasos de T E M O R
Introducir
Tienes miedo?el paso “O”
Me siento ansioso? Que esta sucediéndole a mi cuerpo?
Esperas que pase algo
Hablar sobre el concepto de resolución de
Malo?
problemas
Qué me digo? Qué espero que suceda?
Sé un detective!
Somételo a duda (criterios)
Asignar una actividad DQP
Ver la actividad DQP de la sesión 6
Revisar los primeros pasos de T E M O R
Introducir el pasoque
Operaciones “O”ayudan (Actitudes y acciones)
Hablar sobre el concepto de resolución de
problemas
Asignar una actividad DQP
Ver
Plan la actividad
para afrontar la DQP de la sesión 6
ansiedad
Pasos
Entrenar en situación no estresante
Revisar los primeros pasos de T E M O R
Introducir el paso “O”
Hablar sobre el concepto de resolución de
problemas
Asignar una actividad DQP
Ver la actividad DQP de la sesión 6
Revisar los primeros pasos de T E M O R
Introducir el paso “O”
Hablar sobre el concepto de resolución de
problemas
Asignar una actividad DQP
Ver actividad DQP de la sesión 7
Presentar el paso “R”
Hablar del concepto de auto-evaluación y
recompensa
Practicar auto-evaluación y recompensa por
esfuerzo
Revisar el plan TEMOR
Aplicar el plan TEMOR
Revisar la escala de temor y ver actividades
de exposición
Aclarar la próxima reunión con los padres
Asignar una actividad DQP
Explicar la segunda parte del tratamiento de
los pasos del plan TEMOR. Nos centraremos en
hacer frente a los temores y situaciones
ansiógenas a través de la exposición:
Ansiedad (explicar este aumento)
La exposición será repetida
Reactividad de los padres
Animar a los padres a que hablen de sus
preocupaciones
Aprender más sobre las situaciones que
provocan ansiedad
Buscar formas de involucrar a los padres
Revisar la tarea DQP de la sesión 8
Practicar el plan de afrontamiento TEMOR
en situaciones de poca ansiedad. Tanto en
imaginación como en vivo.
Repasar ejercicios de relajación
Planificar actividades de exposición para la
sesión 11
Asignar una actividad DQP (por ejemplo
practicar pasos del plan TEMOR para una
situación similar a la expuesta en clase
Terminar la sesión con actividad divertida
Revisar actividad DQP de la sesión 10.
Practica de las habilidades para
afrontar la ansiedad en situaciones n
vivo. Poca ansiedad.
Planificar las actividades de exposición
para sesión 12
Asignar una actividad DQP (practicar los
pasos de TEMOR en 2 situaciones de
ansiedad leve y registrar lo sucedido)
RECOMPENSA por esta actividad
Revisar actividad DQP de la sesión 11
Practicar las HH para afrontar ansiedad
moderada en situaciones en imaginación y
en vivo
Planificar actividades de exposición para la
sesión 13
Asignar una actividad DQP (practicar los
pasos del TEMOR en 2 situaciones de
ansiedad moderada y registrar lo sucedido)
RECOMPENSA por hacer la actividad
Revisar actividad DQP de la sesión 12
Practicar las HH para afrontar ansiedad
moderada en situaciones en vivo
Planificar actividades de sesión 14
Asignar una actividad DQP (practicar los
pasos del TEMOR en 2 situaciones de
ansiedad moderada y registrar lo
sucedido) RECOMPENSA por hacer la
actividad
Revisar actividad DQP de la sesión 13
Practicar las HH para afrontar la ansiedad en
situaciones en imaginación y en vivo que producen
niveles altos de ansiedad.
Planificar actividades de exposición de la sesión 15
Asignar una actividad DQP (practicar los pasos del
TEMOR en 2 situaciones de ansiedad alta y registrar
lo sucedido) RECOMPENSA por hacer la actividad
Planificar el “Anuncio” demostración del éxito en el
manejo de la ansiedad y reconocimiento de los
logros del niño
Revisión de actividades DQP de la sesión 14
Practicar las HH para afrontar la ansiedad en
situaciones en vivo que producen niveles altos de
ansiedad.
Planificar una actividad de exposición de cierre
para la sesión 16
Hablar sobre el fin del tratamiento
Continuar con la planificación del “anuncio”
Asignar una actividad DQP (practicar los pasos del
TEMOR en 2 situaciones de ansiedad alta y registrar
lo sucedido) RECOMPENSA por hacer la actividad
Revisión de actividades DQP de la sesión 15
Revisión final de las HH para afrontar la
ansiedad en situaciones en vivo que producen
niveles altos de ansiedad.
Grabar el “anuncio” y verlo con los niños (se
puede invitar a los padres a que lo vean)
Revisión y resumen del programa
Concluir la relación terapéutica incluyendo
planes con los padres que ayuden a mantener
y generalizar resultados
Concesión de un “diploma”
Seguimiento: llamada al mes.
