CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ
CATEDRA DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
División de Patología Forense
Protocolo De Necropsia No.XXX-AÑO
Nombre Definitivo: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
Cédula de Ciudadanía: xxxxxxxxxxxxxxx
Edad: 25 años
Sexo: Masculino
Fecha de Ingreso: 24/09/2021 Hora: 4:30am
Fecha de la muerte: xxxxxxxx
Acta de Inspección: xxxxxxx
Necropsia Solicitada por: Fiscalia xxxxx
Fecha de la Necropsia 24/09/2021Hora: 07:00AM-10:00AM.
Prosector: Dr. XXXXX
Auxiliar / Disector: XXXXX
1. INFORMACIÓN AL INICIAR LA NECROPSIA
Acta de Inspección a Cadáver No XXXX, por Fiscalia xxxx. Según el acta de
levantamiento se trata de un hombre adulto identificada indiciariamente por la
autoridad como XXXXXXXXXXXXX, de 25 años de edad quien el día 24 del mes de
septiembre del años2021 a las 4:30 am fue llevado al Cap sin signos vitales, con dos
impactos por proyectil arma de fuego en el miembro superior derecho a nivel del
hombro y en la línea media axilar a nivel del tercer espacio intercostal. Los
investigadores no reportan más muertos ni heridos en los mismos hechos.
2. EXAMEN EXTERNO
Descripción general del cadáver: Sobre mesa de autopsia se encuentra cadáver
masculino con vestimenta completa de aspecto cuidado, contextura delgada, quien
presenta heridas por proyectil de arma de fuego en el hombro derecho y en la línea axilar
media tercer espacio intercostal lado izquierdo.
El cuerpo se encuentra completamente en vestimenta, embalado en bolsa plástica blanca,
las manos se encuentran adecuadamente embalas en bolsa de papel.
Descripción Prendas: Cadáver completamente en vestimenta, con suéter multicolor
talla(M) marca Adidas, bóxer de color gris talla 32 marca Leo, sudadera Adidas azul turquí
talla 32, con presencia de manillas de hilo rojo en el tobillo izquierdo, liga para cabello
multicolor en la muñeca de la mano izquierda y zapatillas deportivas marca Adidas
multicolor talla 40.
Fenómenos cadavéricos: Valorados el 24/septiembre/2021 a las 07:00 am, Livideces
violáceas que desaparecen a la digito presión en dorso superior. Flexible completa en
cara y en miembros superiores e inferiores; Tiempo aproximado de muerte 3 horas.
Datos antropométricos: Talla: 1,70 centímetros Peso: 65 Kilogramos aproximadamente.
Raza: Mestiza. Contextura: delgada.
Piel y Faneras: Tez moreno, la piel de aspecto cuidado.
Señales particulares: Uñas de las manos cortas de 2mm, no cuidadas, sin fracturas;
Uñas de los pies largas de 3mm, no cuidadas, presencia de 3 tatuajes en forma de
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estrellas ubicadas en el miembro superior izquierdo a nivel del hombro que miden 2.5cm,
el siguiente tatuaje de nombre(elif)ubicado en el miembro inferior izquierdo del lado
proximal.
Cabello: largos de 30cms, de color negro, de aspecto cuidado, ondulado.
Vello: Con presencia de vello en la región mentoniana, axila con presencia de vello bien
implantado y genital rasurados.
Cuero Cabelludo: Sin lesiones traumáticas.
Cara: Contorno facial ovalado, frente grande, mentón alargado, con presencia de
perforación tipo pircing ubicado en el ala nasal derecho.
Ojos: Cerrados, color negro, simétrico, sin alteraciones
Nariz: Recta delgada, dorso sin lesiones traumáticas, tabique íntegro, fosas nasales
permeables, con presencia de perforación tipo pircing ubicado en el ala nasal derecho.
Boca: mediana Sin lesiones traumáticas, labios gruesos, dentadura completa sin
alteraciones.
Orejas: Simétricas, perforadas sin lesiones traumáticas.
Cuello: Cuello simétrico, con presencia de herida por proyectil de arma de fuego en zona
I (quirúrgica) con presencia de hematoma.
Axilas: Presencia de herida por proyectil de arma de fuego en la línea axilar media
izquierda a nivel del tercer espacio intercostal
Tórax: Simétrico, mamas sin lesiones.
Abdomen: Simétrico, plano, sin presencia de lesiones, cicatrices.
Dorso: Simétrico sin lesiones traumáticas.
Glúteos: Sin lesiones.
Genitales Externos: masculinos, adultos, normo configurados, sin lesiones traumáticas,
vello púbico rasurado, testículos con buena implantación del saco escrotal tono oscuro.
Ano: Estrías conservadas, Sin lesiones traumáticas, sin secreciones anómalas.
Extremidades superiores: Simétricas con presencia de heridas por proyectil de arma de
fuego en la extremidad superior derecha a nivel del hombro.
Extremidades inferiores: Eutróficas sin lesiones traumáticas.
3. TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN DEL CADÁVER
Incisión bimastoidea en cuero cabelludo; disección de membrana epicraneana, sección
transversal de cráneo con segueta; se retiran duramadre, extracción de encéfalo; incisión
en “Y” en el cuello, disección por planos hasta esqueleto laringeo, disección facial con
alzamiento parcial con fijación en línea media; Incisión mediana esterno suprapubica,
extracción del peto esternal; revisión de cavidades, extracción del bloque de órganos y
revisión de cada órgano por separado; Incisión en T posterior, con prolongación a cuello
posterior y disección por planos.
4. DESCRIPCIÓN DE LESIONES POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO
1.1 Orificio de Entrada: circular de bordes invertidos 0.8x0.6cms, con signos de anillo
de contención 1.2x0.6cms, localizado en el miembro superior a nivel del hombro. No
presenta ahumamiento macroscópico.
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1.2 Orificio de Salida: Ovalado, con presencia de bordes irregulares evertidos 0.9 x
0.7 cm, localizado en la cara anterior del hombro derecho, sin muestras de restos de
proyectil
1.3 Lesiones: perfora piel y tejido superficial de miembro superior derecho en la cara
anterior.
1.4 Trayectoria: “Antero lateral “
2.1 Orificio De Entrada: Ovalado de bordes invertidos e irregulares 1 x 0.8 cm con
presencia de anillo de contusión ubicado en la Libia axilar media a nivel del 3
espacio Inter costal (se toma foto)
2.2 Orificio de Salida: Ovalado de bordes evertidos 0.6 x 0.4 cm sin presencia de
restos de proyectil localizado en la zona 1 (quirúrgica) del cuello.
2.3 Lesiones: Perfora piel, órganos internos de la cavidad torácica lado izquierdo.
2.4 Trayectoria: “Antero lateral “
5. EXAMEN INTERNO
CABEZA: Cráneo, Galea: Sin lesiones traumáticas.
Meninges: Sin lesiones traumáticas, sin colecciones anómalas.
Encéfalo: peso: 1250 gramos simétrico, surcos y circunvoluciones conservados; a los
cortes de aspecto congestivo.
Tallo y cerebelo: tallo sin lesiones, a los cortes parénquima de aspecto pálido. Cerebelo
sin lesiones traumáticas, a los cortes de aspecto usual.
Vasos de Polígono de Willis: de distribución normal, sin lesiones.
COLUMNA VERTEBRAL: Sin lesiones traumáticas.
Médula Espinal: Sin lesiones traumáticas.
SISTEMA OSTEOMUSCULAR: Lesiones relacionadas con las heridas descritas en
“Lesiones Por Proyectil De Arma De Fuego.
SISTEMA RESPIRATORIO: Cavidad Torácica: Lesiones descritas en “Lesiones por
Proyectil Arma de Fuego”, con laceración de la pleura parietal.
Laringe: De aspecto normal y permeable.
Tráquea:laceración de un 40% acompañado de un hematoma mediastinico y Bronquios:
mucosa de aspecto normal, con escaso contenido espumoso en la luz.
Pulmones: lesiones descritas en “lesiones por proyectil arma de fuego”, peso en
conjunto: 780 gramos, normo lobulados, punteado escaso antracotico y coloración gris
difusa. Pulmones de superficie lisa y brillante, normo lobulado. Al corte parénquima de
aspecto congestivo, con atelectasia del pulmón izquierdo por hemotorax.
se encontró engrosamiento en la pared del ventrículo derecho 1cm, engrosamiento en el
septum 2,5cm Ventrículo izq 2.2 cm.
SISTEMA CARDIOVASCULAR: Pericardio:
Corazón: Peso 250 gramos, sin lesiones traumáticas”.
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Miocardio: de color rojo pardo uniforme externamente y al corte. Pared ventrículo
derecho: 1cms, pared ventrículo izquierdo: 2,2cms, septum: 2.5cms. Engrosamiento
Válvulas: Tricúspide: 12 centímetros, mitral: 12cms, pulmonar: 8 cms, Aórtica: 8 cms.
Arterias coronarias: de configuración y distribución normal en la grasa epicárdica, sin
alteraciones a los cortes transversales sucesivos.
Aorta y grandes vasos: Elasticidad conservada, escasas estrías lipídicas en aorta
torácica y abdominal.
SISTEMA DIGESTIVO: Cavidad abdominal, peritoneo, mesenterio, retroperitoneo,
diafragma: órganos in situ, sin ausencias quirúrgicas antiguas ni recientes, sin
adherencias, diafragma y peritoneo sin lesiones.
Lengua: Sin lesiones traumáticas.
Faringe y Esófago: faringe sin lesiones traumáticas, esófago sin lesiones, permeable.
Estómago: Mucosa con pliegues gástricos aplanados, contenido gástrico de
aproximadamente 100cc de material espeso viscoso, de color pardo sin restos
alimenticios identificables.
Intestino delgado: mucosa de aspecto normal, contenido de quimo amarillo, semilíquido.
Intestino Grueso: materia fecal formada, blanda, amarilla en colon distal, mucosa con
pliegues conservados sin lesiones traumáticas; ampolla rectal con materia fecal, mucosa
sin lesiones macroscópicas
Apéndice Cecal: presente sin lesiones.
Hígado: peso: 950 gramos color rojo pardo, de forma y tamaño normal, superficie lisa. A
los cortes seriados parénquima de aspecto congestivo sin lesiones traumáticas.
Vesícula y vía biliar: Sin lesiones, con contenido líquido amarillo-verdoso.
Páncreas: Peso: 100 gramos, de forma y tamaño normal, con escasos cambios por lisis.
Aparato Genitourinario: Riñones: peso en conjunto: 250 gramos, de forma, tamaño,
localización y consistencia usual; a los cortes de aspecto congestivo.
Uréteres: permeables.
Vejiga: con contenido de 50cc orina amarilla, mucosa de aspecto usual.
Aparato Linfohematopoyético: Bazo: Peso: 100 gramos, de forma y tamaño usual; a los
cortes parénquima de aspecto congestivo sin lesiones traumáticas.
Ganglios Linfáticos: paratraqueales y parabronquiales sin lesiones.
Sistema Endocrino: Tiroides: de forma y tamaño normal, a los cortes seriados sin
alteraciones de aspecto carnoso.
Glándulas suprarrenales: de forma y tamaño normal; a los cortes seriados se observan
con escasa cavitación por lisis, adecuada diferenciación córtico- medular.
6. MUESTRAS TOMADAS Y ESTUDIOS SOLICITADOS
TOCICOLOGIA:
Sangre periférica para alcoholemia
Orina para búsqueda de drogas de abuso.
Dos Frotis nasal para cocaína.
BALISTICA:
Absorción atómica en ambas manos.
FOTOGRAFIAS: De filiación y de lesiones.
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DIAGRAMAS: Dos (2).
DACTILOSCOPIA: Carta de necrodactilia.
7. HALLAZGOS DE NECROPSIA
1. Trauma torácico por dos (2) proyectiles de arma de fuego:
Hemotórax 2000cc izquierdo con atelectasia
Laceración de 40% de la tráquea acompañado de un hematoma
mediastínico
Laceración de un 80% de la vena yugular interna derecha
Hemorragia en la vía aérea con compromiso de los dos pulmones
Aspecto congestivo visceral generalizado.
8. OPINIÓN
Se trata de un hombre adulto identificada indiciariamente por la autoridad como
XXXXXXXX, de 25 años de edad con cedula de ciudadanía No. XXXXX de XXX, de
aspecto cuidado quien presenta lesiones por dos proyectiles arma de fuego de carga
única, uno de los cuales le ocasiona un trauma en el miembro superior derecho a nivel del
hombro y en la línea media axilar izquierda a nivel del tercer espacio intercostal, con
hemotórax izquierdo con atelectasia, laceración del 40% de la tráquea, hemorragia de las
vías aéreas por laceración de la tráquea y laceración del 80% de la vena yugular interna
derecha.Según información obtenida hasta el momento y los hallazgos de necropsia se
puede determinar:
Manera de muerte: Violenta- Homicidio.
Causa de Muerte: Proyectil de Arma de Fuego.
Mecanismo de Muerte: hemotrax izquierdo de 2000cc, laceración del 40% de la
traquea y laceración del 80% de la vena yugular interna derecha.
XXXXXXXXXX
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