EXAMEN OFTALMOLÓGICO

HISTORIA CLÍNICA OFTALMOLÓGICA

ANAMNESIS
La historia clínica oftalmológica se va a centrar principalmente en la patología ocular.
Para lo cual se deberá extraer todos los datos del paciente junto con su enfermedad, y
así llegar a un diagnóstico. Los principales datos que debemos recoger son:

a. Edad: los grupos etarios son de gran importancia al momento de inclinarnos a

un diagnóstico, ya que nos orienta a las patologías más frecuentes según las
edades. Las malformaciones son características de los recién nacidos; entre los 2
– 18 años se encuentran los defectos de la refracción y el estrabismo; a partir de
los 40 años aparece la presbicia; con frecuencia los mayores de 60 años
presentan cataratas; y por último pacientes con más de 70 años es frecuente la
disminución visual por degeneración macular.
b. Sexo: se debe tomar en cuenta las enfermedades hereditarias ligadas al sexo.
Existen enfermedades oculares que están distribuidas de igual manera para
hombres y mujeres, no es así el caso de la dacriocistitis crónica del adulto, en
donde es más prevalente en mujeres.
c. Profesión: entre las enfermedades que son consideradas en este grupo tenemos:
al nistagmo del minero y cataratas de los sopladores de vidrio.
Otros causantes de lesiones oculares son los accidentes laborales, profesiones
predisponentes a trastornos como la conjuntivitis por vapores irritantes.
(Universidad de Lleida)

MOTIVO DE CONSULTA
Entre el motivo más frecuente por el que acuden los pacientes a consulta oftalmológica
tenemos a las infecciones e inflamaciones oculares. Dentro del grupo de las no
infecciosas encontramos a las uveítis, conjuntivitis alérgica, episcleritis, blefaritis,
neuritis. Si hablamos de las personas de la tercera edad tenemos como diagnóstico
prevalente a las lesiones retinovítreas, catarata, glaucoma. Y por encontramos al trauma
ocular que es la emergencia la lesión más frecuente ocular. (Cunningham, 2011)

ENFERMEDAD ACTUAL
Entre los factores por los que acude el paciente a la consulta oftalmológica tenemos:

SÍNTOMAS OCULARES FRECUENTES

Lo que debemos indagar en el paciente será principalmente la manera de inicio del

trastorno, la duración, la localización, es decir si solo está afectado uno o ambos ojos, y
el grado de severidad según nos refiera el paciente como puede ser leve, moderado o
severo. (Universidad de Lleida)

ANORMALIDADES DE LA VISTA

1. Perdida visual

Cuando existe una disminución de la agudeza visual habrá que considerar que el daño
puede estar en cualquier lugar de las vías visuales. Las afectaciones que podríamos
encontrar serian errores en la refracción, opacificaciones (catarata), deficiencias en la
retina, entre otras.

Estos fenómenos pueden estar causados por cambios circulatorios, dándonos como
resultado los escotomas; en lugares oscuros empeoran trastornos como la miopía, en el
transcurso del día empeoran las cataratas centrales focalizadas. (Cunningham, 2011)

2. Aberraciones visuales

Se denominan resplandores o halos a los efectos producidos por una alteración en la

refracción, por ejemplo, los rayones que se encuentran en los vidrios de los lentes,
cuando hay dilatación de la pupila o en las cataratas. Cuando existen luces o destellos
los hacemos atribuibles a problemas de la retina. Si el paciente refiere ver “moscas
volando” pueden ser debido a fibras de humor vitreo. La inestabilidad ocular que causa
temblores es denominada osciloscopía. En este grupo también encontramos a las
diplopías que pueden ser monocular o binocular. La diplopía monocular se diagnostica
tapando el ojo que no está afectado, por lo cual el paciente referirá ver doble. En este
tipo de diplopía se ve una imagen fantasma. La diplopía binocular está dada en los ejes
vertical, horizontal y diagonal. (Cunningham, 2011)

ANORMALIDADES DEL ASPECTO

Una de las más comunes es el “ojo rojo”, aquí debemos diferenciar si es enrojecimiento
la piel de los parpados o del ojo propiamente dicho. Entre las causas más comunes
tenemos a la hemorragia de la conjuntiva, debidas a las conjuntivitis, queratitis, iritis o
glaucoma. El pterigión es otro trastorno del aspecto dentro de las más notables.
(Cunningham, 2011)

DOLOR Y MOLESTIAS

El dolor ocular va a ser de varios tipos como: ocular, periocular, retrobulbar y no

especifico. En el dolor ocular parece ser que la fuente del dolor se encuentra en un plano
más profundo y dentro del mismo. En el periocular la sensación es en los parpados, saco
lagrimal, senos paranasales o en la arteria temporal. Si hablamos de dolor retrobulbar
nos referimos al ocasionado por la inflamación de la órbita. Y por último posiblemente
debido al cansancio ocular tenemos a dolor no específico, que se da por la fatiga de la
musculatura extraocular. (Cunningham, 2011)

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

En antecedentes oftalmológicos indagar acerca del uso de lentes, así como el tipo de
refracción al que corrige; y si usa lentes de contactos con el tiempo que los usa. Si el
paciente se encuentra usando algún tipo de colirio, es imprescindible comprobar con el
nombre y empaque, ya que la mayor parte de casos los pacientes no conocen el
principio activo de los medicamentos que utilizan.

Se deberá tener presente el estado general del paciente, así como las enfermedades que
este padeciendo como diabetes mellitus, enfermedad renal, enfermedades autoinmunes
y enfermedades infecciosas (toxoplasma, infección por VIH, etc.). En este último es de
gran importancia dada la repercusión que tienen dichas enfermedades, así como los
fármacos empleados para tratarlas, debido a sus efectos sobre el ojo.

Lo mejor es hacer una anamnesis integral del paciente, y no solo enfocarse en la

patología ocular. Por lo cual se debe preguntar por los antecedentes quirúrgicos ya que
estos nos pueden dar a conocer el estado de enfermedades sistémicas que estén mal
controladas, por ejemplo, una cirugía de amputación de pie diabético.

Por otro lado, no debemos olvidar preguntar sobre los medicamentos que se encuentre
tomando el paciente; como ejemplo tenemos a los anticoagulantes debido a las
hemorragias, la amiodarona que produce un efecto directo sobre el ojo dejando manchas
de color café amarillento en la córnea.

Indagar en el paciente agentes específicos a los cuales presente algún tipo de

hipersensibilidad, y de este modo estar alerta de la predisposición a otras patologías, y
evitar el uso de medicamentos que causen daño al paciente. (Rios, Bettin, Naranjo,
Suarez, & Vivero, 2017)

ANTECEDENTES PATOLÓGICO FAMILIARES

Una gran cantidad de enfermedades oculares y sistémicas tienen predisposición
familiar, entre los ejemplos tenemos a los defectos de la refracción. Entre estos tenemos
a la miopía, glaucoma, diabetes mellitus, esta última tiene repercusiones directas sobre
el ojo y deberán ser detectadas por el médico general para detenerla a tiempo. (Rios,
Bettin, Naranjo, Suarez, & Vivero, 2017)
EXAMEN OFTALMOLÓGICO BÁSICO
El fin es evaluar las características anatómicas y fisiológicas de los ojos. Cuando
hablamos de la fisiología nos referimos a los movimientos y alineación. Mientras que la
parte anatómica se evaluara a los anexos (párpados y tejidos perioculares), el globo
ocular y la órbita. (Cunningham, 2011)

EVALUACION DE LA FUNCIÓN VISUAL

Esta debe ser parte fundamental del examen oftalmológico, así esta no sea la molestia
por la que acude el paciente. Se utilizarán diferentes herramientas en las que se incluyen
luz, manos del evaluador, tablas, entre otros. Para examinar esta función se realizar las
siguientes pruebas: (Cunningham, 2011)

PRUEBAS DE AGUDEZA VISUAL

1. Visión lejana

Se utilizarán diferentes tipos de cartillas como la de Snellen, numérica y la E iletrada.

Estas estarán colocadas a seis metros del paciente. Se solicita que se cubra el ojo
izquierdo para leer las distintas líneas de las cartillas hasta que no sea capaz de
diferenciarlas; y de esta forma evaluaremos el ojo derecho. De la misma manera se hará
con el ojo izquierdo. (Cunningham, 2011)

Figura 1. Cartilla de Snellen.- Utilizada para evaluar la visión de lejos a la población

alfabeta.
Figura 2. Cartilla numérica.- Puede ser utilizada para la población analfabeta que logra
identificar números.

Figura 3. Cartilla de la E iletrada.- Se usa en población analfabeta y niños mayores de

tres años.
Figura 4. Cartilla de optotipos infantiles (Allen).- Son diseñados con formas llamativas
para la población infantil.

Figura 5. Cuenta dedos.- Se realiza en pacientes sin cartillas de optotipos. El

examinador se coloca en frente del paciente y le pide que diga la cantidad de dedos que
se le indica. Se reporta la distancia más lejana a la que el paciente logra contar con
éxito.

PRUEBA DE VISIÓN A TRAVES DE ORIFICIOS PEQUEÑOS

Debido a que en la retina se reflejan múltiples haces luminosos y lo normal es que todos
confluyan en el mismo punto, lo que no sucede en los defectos de la refracción como
miopía, hipermetropía y astigmatismo; los cuales producen que los haces se enfoquen
en diferentes puntos de la retina haciendo que la imagen se forme una imagen con mala
definición. Al colocar una placa con múltiples orificios pequeños para leer la cartilla
hacemos que los haces luminosos mal enfocados entren a la retina y solo unos pocos
entre bien alineados. Esto hace que el paciente logre ver una o dos líneas como si
utilizara lentes. (Rios, Bettin, Naranjo, Suarez, & Vivero, 2017)

Figura 6. Examen de agudeza visual con agujero estenopeico

OPTOMETRÍA

Se denomina optometría al procedimiento por el que se determina y cuantifica un efecto

de la refracción. El punto de enfoque varía de una persona a otra debido a la forma del
globo ocular y la córnea. En la siguiente imagen se explicará más didácticamente los
defectos de la refracción. (Cunningham, 2011)
 Figura 7. Imperfecciones frecuentes del sistema óptico

EXAMENES DE CAMPO VISUAL

Hay más de una manera de examinar los campos visuales de un paciente. Lo as practico
y accesible es evaluarlos por confrontación.

Consiste en que el examinador, el cual asumimos que tiene los campos visuales
normales, se coloca frente al paciente y a la misma altura con una separación de un
metro de distancia. El examinador tapa su ojo izquierdo y el paciente su ojo derecho,
después utilizando un dedo lo colocara en algún punto fuera del campo visual y lo va
acercando hasta que sea percibido por el paciente. Por medio de este se evalúa la
periferia del examinador con la del paciente. (Cunningham, 2011)
 Figura 8. Campimetría por confrontación

EXAMEN DE VISIÓN DE COLORES

Para este utilizaremos el Test de Ishihara el cual fue diseñado en una habitación con luz
de día. Dicho test consta de 24 láminas que gracias al mecanismo por el cual están
elaboradas, confunden a los colores. En pocas palabras consiste en la agrupación de
puntos de diferentes colores los cuales forman un número o una línea. La figura 9
muestra el ejemplo. (Cunningham, 2011)

Figura 9. Lámina del test de Ishihara

EVALUACIÓN DE LAS PUPILAS

EXAMEN BÁSICO

En lo primero que nos fijaremos es en la simetría de las mismas, y es necesario que se

evalúe el tamaño, forma, reacciones a la luz y acomodación. Existe varias causas por las
cuales se dan estas anormalidades de la pupila como son una neuropatía, inflamación
intraocular, elevada presión intraocular, por efectos de los medicamentos cirugías
previas.

Para evaluarlas sin que se acomoden, se le pide al paciente que fije su mirada en un
punto lejano al mismo tiempo que se acerca con la linterna a cada ojo. Es mejor si esto
se realiza en un lugar con poca luz. (Cunningham, 2011)

PRUEBA DE LUZ ALTERNA PARA DETECIÓN DE PUPILA DE MARCUS

GUNN

Sirve para comprar las reacciones al estímulo impuesto en cada ojo, las cuales deben ser
iguales. Si la reacción de un ojo esta disminuida al estímulo, la reacción del ojo afectado
será menor al estimular ambos ojos. (Cunningham, 2011)

EVALUACIÓN DE LOS ANEXOS OCULARES

Párpados y pestañas: Se inspecciona la parte externa revisando la piel periorbitaria
descartando la presencia o ausencia de edema, eritema, nódulos, placas, pápulas. Se
evalúan los cantos internos y externos visualizando si hay o no la presencia de
secreciones o cambios en sus formas como epicantos o aumento de las medidas como
telecantos, presencia de masas como orzuelos o chalazión. También se puede analizar
en los párpados si hay laxitud de los tejidos secundaria a edemas como blefarochalasia o
hipertrofia de la piel del párpado como dermatochalasia, etc. En cuanto a las pestañas
hay que ver que estén presentes sino hablamos de madarosis ante su ausencia, pestañas
blancas se denominan poliosis, pestañas desordenadas o invertidas que tocan el globo
ocular se llama “triquiasis”; etc. (Ríos et al., 2017)

 Cejas: Visualizar su correcta ubicación a cada lado del rostro y por encima de los
párpados con forma arqueada y provista de pelos; además, hay que ver que conste
de su cabeza o extremo interno, cola o extremo externo y cuerpo entre la cabeza y
cola. (Ríos et al., 2017)
 Conjuntivas: Se evalúan sus tres porciones: conjuntiva bulbar, conjuntiva tarsal y
fondo de saco. Para visualizar la conjuntiva tarsal superior se pide al paciente que
vea hacia abajo mientras se evierte el parpado superior; y, viceversa con el párpado
inferior. Esta valoración nos permite hallazgos de inflamación de la conjuntiva
producida por bacterias, virus, alergias, químicos, etc. (Ríos et al., 2017)
 Aparato lagrimal: En condiciones normales, el aparato lagrimal en su porción
secretora no es visible ni palpable. Solo en procesos inflamatorios es palpable en el
ángulo superior externo debajo del arco superciliar; no sin antes solicitar al paciente
que mire hacia abajo y adentro. En cuanto al saco lagrimal se halla voluptuoso en
procesos inflamatorios constituyendo un centro de acopio de microorganismos; por
lo que su palpación con el dedo índice sobre la piel de la fosita lagrimal permite
 observar el retorno de líquido a través de los puntos lagrimales y a esto se denomina
dacriocistitis. (Ríos et al., 2017)

Figura 10. Anexos oculares

EVALUACIÓN DE LA MOTILIDAD OCULAR

Constituye un examen objetivo para valorar una correcta movilidad ocular, valorando
así a cada uno de los músculos extraoculares, para lo cual es necesario conocer la
inervación de cada uno de ellos y en caso de su afección hallar el par craneal del sistema
nervioso que está alterado. (Franco y Gutiérrez, 2018) Es así que:
El músculo recto superior, recto inferior, recto interno, oblicuo menor y el elevador de
los párpados se hallan inervados por el III par craneal o motor ocular común.
El músculo oblicuo mayor está inervado por el IV par craneal o troclear.
El músculo recto externo está inervado por el VI par o motor ocular externo.
El músculo orbicular de los párpados está inervado por el VII par craneal o facial.
(Franco y Gutiérrez, 2018)

Para hallar la patología de los músculos debemos conocer sus funciones normalmente
realizadas:
 Músculo recto superior - Realiza movimiento hacia arriba.
 Músculo recto inferior -Realiza movimiento hacia abajo
 Músculo recto interno - Realiza movimiento horizontal hacia dentro.
 Músculo recto externo - Realiza movimiento horizontal hacia afuera.
 Músculo oblicuo mayor - Gira el ojo hacia abajo y adentro.
 Músculo oblicuo menor - Gira el ojo hacia arriba y afuera.
 Músculo elevador de los párpados - Como su nombre lo indica eleva los párpados.
 Músculo orbicular de los párpados - Cierra los párpados. (Franco y Gutiérrez, 2018)
 Figura 11. Movimientos oculares
PRUEBAS DE ALINEACIÓN

 Prueba de la luz sobre la córnea o Reflejo de Hischberg: Para esta prueba el

paciente debe estar a una distancia de 60 cm del estímulo luminoso, debe mirar la
linterna de frente y el reflejo se localiza en el centro de las pupilas y debe ser
simétrico. En caso de que se proyecte a la región nasal de la córnea se denomina que
es un ojo exotrópico y si se proyecta a la región temporal de la córnea es
endotrópico. (Sánchez et al., 2011)
 Prueba del reflejo rojo o Prueba Bruckner: La presente prueba debe realizarse
preferentemente en un cuarto oscuro para una mayor dilatación pupilar. Consiste en
observar el reflejo del fondo de ambos ojos simultáneamente con el oftalmoscopio a
una distancia de 30 a 45 cm y se selecciona la dioptría 0. Cuando los ojos están
centrados y no hay diferencia de dioptrías entre los dos ojos se habla de un reflejo
simétrico en forma y color. El color que se debe hallar es un color rojo – amarrillo
brillante y gris claro en pacientes con ojos negros muy oscuros; la presencia de
puntos oscuros, rojo pálido o reflejo blanco nos puede indicar patologías como se
detalla en la imagen a continuación. (Sánchez et al., 2011)
 Cover test: Se le pide al paciente que mire fijamente a un objeto que se encuentre a
unos 40 cm de distancia, posterior a lo cual se le ocluye un ojo, al ocluirlo hay que
estar pendiente del ojo contralateral para ver si se mueve o no. Si no se mueve
quiere decir que estaba ya fijo mientras que si se mueve nos indica la presencia de
forias o estrabismo. (Sánchez et al., 2011)
 Figura 12. Prueba de Reflejo rojo o de Bruckner

 En lactantes, la alineación binocular puede evaluarse mediante una prueba sencilla

en la que niño debe observar hacia arriba a una linterna de bolsillo y debe
observarse igualmente que los reflejos puntuales estén centrados en la pupila.
(Vaughan et al., 2018)

PRUEBAS DE MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES

La posición primaria de la mirada es cuando los músculos están haciendo su acción

primaria, para esto es necesario realizar movimientos alrededor de 360 grados y poner
especial atención a la rapidez, uniformidad, simetría y amplitud de los movimientos; así
como si la fijación es inestable, es decir que presente nistagmos. (Franco y Gutiérrez,
2018). Para analizar el movimiento podemos realizar:

 Versiones:
Dextroversión: Se estudia la función del músculo recto externo derecho y recto interno
izquierdo.
Levoversión: Se estudia la función del músculo recto externo izquierdo y recto interno
derecho.
Supraversión: No verifica la función de un músculo en específico, pero nos idea del
funcionamiento de los músculos rectos superiores y de los músculos oblicuos menores
de ambos ojos.
Infraversión: No verifica la función de un músculo en específico, pero nos idea del
funcionamiento de los músculos rectos inferiores y de los músculos oblicuos mayores
de ambos ojos.
Supradextroversión: Se aísla la función del músculo recto superior derecho y oblicuo
menor izquierdo.
Supralevoversión: Se halla la función del músculo recto superior izquierdo y oblicuo
menor derecho.
Infradextroversión: Evalúa al músculo recto inferior derecho y oblicuo mayor izquierdo.
Infralevoversión: Evalúa al músculo recto inferior izquierdo y oblicuo mayor derecho.
(Franco y Gutiérrez, 2018)
Cuando hay restricción de estos movimientos puede ser debido a parálisis de pares
craneales, debilidad muscular como en la miastenia grave o constricciones
intraorbitarias mecánicas por lesión por fractura del suelo de la órbita. (Vaughan et al.,
2018)
 Figura 13. Pasos para realizar la prueba de movimiento ocular.

EVALUACIÓN DEL GLOBO OCULAR MEDIANTE DE

DISPOSITIVOS DE AMPLIFICACIÓN
EXAMEN CON LÁMPARA DE HENDIDURA
La preparación para la visualización a través del biomicroscopio o lámpara de hendidura
es fundamental para obtener buenos resultados. Se le debe solicitar al paciente que se
siente correctamente y coloque su frente en la prensa mentoniana para que le brinde
estabilidad pues si la altura del ojo no es directa a los binoculares habrá dificultad para
el oftalmólogo en la visión tanto de la parte superior como inferior del ojo;
posteriormente el examinador enfocará los rayos luminosos con los párpados cerrados
hasta lograr que el sistema de iluminación esté enfocado y si muestra un relativo
movimiento quiere decir que no está correctamente enfocado. El haz de luz nunca se
debe dejar proyectado en el ojo cuando el profesional esté fuera de los oculares y la luz
se debe dirigir fuera del ojo para que el paciente tenga confort. Según el método de
iluminación con lámpara de hendidura podemos obtener el análisis del globo ocular y
ciertos anexos oculares. (Pardell, 2019)
 Figura 14. Lámpara de hendidura

Tabla 1. Técnicas de biomicroscopía con lámpara de hendidura

Técnica de iluminación Funcionamiento Estructuras evaluadas
Difusa El haz de luz es circular o Observación general de:
difuso y se dirige Párpados y pestañas
oblicuamente a la cámara Esclera y vasos sanguíneos
anterior. Se usa iluminación Córnea, iris y pupila
baja a media. Conjuntiva y carúncula
Ángulo de iluminación: 45
grados
Directa (Paralelepípedo) Utiliza una hendidura ancha Córnea
de 1 a 3 mm y el haz Nervios corneales, cicatrices
luminoso incide directamente Superficie del cristalino.
al área que se desea observar Evaluación de adaptación de
y permite una mayor visión. lentes de contacto.
Se usa una intensidad Abrasiones, infiltrados,
luminosa baja a media. pliegues y estrías.
Ángulo de iluminación: 30 a
45 grados
Directa (Sección óptica) Utiliza una hendidura Estimar el espesor corneal.
delgada ≤ 1 mm, la cual es Irregularidades corneales.
enfocada en la córnea. Se usa Película lagrimal con
intensidad luminosa media a fluoresceína
alta. Determinar la profundidad de
Ángulo de iluminación: 30 a cuerpos extraños o de
45 grados. opacidades corneales.
Haz cónico Utiliza una hendidura Transparencia de la cámara
pequeña de 2 mm anterior, debe ser totalmente
aproximadamente, dando un oscura.
haz luminoso pequeño La presencia de destellos,
brillante y cuadrado que pigmentos o desechos
enfoca la cámara anterior celulares se conoce como
(entre la córnea y el fenómeno Tyndall, e indica
cristalino). Usa una una respuesta uveal.
intensidad luminosa alta y es Normalmente estos hallazgos
importante disminuir la luz son signos clínicos de uveítis
de ambiente.
Ángulo de iluminación: 30 a
45 grados.
Indirecta El haz luminoso cae en la Vacuolas epiteliales
zona aledaña a la que se Erosiones epiteliales
 quiere observar (zona Cicatrices corneales
lesionada). Usa iluminación Esfínter pupilar
baja a media. Patologías del iris
Ángulo de iluminación: 30 a
45 grados.
Retroiluminación directa Se aprovecha la luz que se Depósitos en lentes de
refleja del iris o retina (luz de contacto
fondo) que incide sobre la Neovascularización corneal
zona corneal a observar. Se Cuerpos extraños en córnea
usa intensidad luminosa de
media a alta.
Ángulo de iluminación: 60
grados.
Retroiluminación indirecta El haz luminoso reflejado ya Vacuolas epiteliales
sea en el iris o en la retina Microquistes epiteliales
incide en un área contigua a Opacidades del cristalino
la zona de la córnea que se Depósitos en lentes de
va a mirar. contacto Distrofias corneales
Ángulo de iluminación:
variable.
Reflexión especular Aquí el ángulo de incidencia Células del endotelio corneal
y de reflexión son iguales; Desechos de la película
haciendo que el haz reflejado lagrimal
de la córnea pase solo por Espesor de la capa lipídica de
uno de los oculares del la película lagrimal
equipo. Usa intensidad
luminosa de media a alta.
Ángulo de iluminación: 60
grados.
Dispersión escleral El haz luminoso se evoca en Cuerpos extraños
el limbo corneal y así se Edema epitelial
ilumina toda la córnea por Cicatrices corneales
dispersión de luz. Se utiliza
una intensidad luminosa alta.
Ángulo de iluminación: 45
grados.
(Guzmán, 2014)
 Figura 15. Técnica de iluminación difusa

Figura 16. Técnica de iluminación directa

(paralelepípedo)

Figura 17. Técnica de iluminación directa

(Sección óptica)

Figura 18. Técnica de iluminación Haz cónico

Figura 19. Técnica de iluminación indirecta

Figura 20.Técnica de retroiluminación directa

Figura 21. Técnica de retroiluminación

indirecta
 Figura 22. Técnica de reflexión especular

7. 8. Reflexión especular, 9. Dispersión escleral

Figura 23.Técnica de dispersión escleral

TÉCNICAS COADYUVANTES PARA EL USO DE LÁMPARA DE

HENDIDURA
Eversión de los párpados: Sirve para examinar la superficie interna del párpado superior
con o sin la ayuda de la lámpara de hendidura, es muy útil cuando hay un cuerpo
extraño no identificado. El tarso del párpado superior se halla a 8 o 9 mm arriba de las
pestañas; se coloca anestesia local al paciente, se pone en frente de la lámpara de
hendidura mirando hacia abajo. El examinador debe tomar las pestañas superiores con
el dedo pulgar e índice de una mano y con la otra colocar un aplicador manual en la
parte de arriba del borde superior del tarso y se evierte con ligera presión hacia abajo y
al mismo tiempo se levanta el margen donde están las pestañas. A medida que se retira
el aplicador se pinzan las pestañas al borde superior orbitario. Allí ya se puede observar
con una lente de aumento y para regresar el párpado a su punto inicial se le pide al
paciente que observe hacia arriba y se aplica una ligera presión hacia abajo en el borde
palpebral. (Vaughan et al., 2018)
Tinción con fluoresceína: Colorante que tiñe la córnea que resalta las irregularidades
que pueden presentarse en su superficie a través de tiras de papel esterilizadas. Estas
tiras son humedecidas en solución salina o en anestésicos; y se las pone en contacto con
la superficie del párpado inferior instalándose el colorante en la película lagrimal de
color amarillo anaranjado. En la lámpara de hendidura por la presencia de un filtro el
color se transforma en fluorescente. Cuando la córnea está normal el colorante se
difunde uniformemente; mientras que, si presenta irregularidades, éstas absorben mayor
cantidad del colorante o también podrían manifestarse como pequeños puntos como por
ejemplo en lesiones por exceso de luz ultravioleta y grandes defectos geográficos en los
casos de abrasión o ulceración. (Vaughan et al., 2018)
Lentes especiales: Aumentan o disminuyen aún más la imagen interior que proviene de
la lámpara de hendidura. Los goniolentes ayudan a observar la cámara anterior;
mientras que, otros lentes son colocados sobre o delante de los ojos para estudiar la
cámara posterior. Lo que se logra al utilizar este tipo de lentes más la lámpara de
hendidura es la visión tridimensional del segmento posterior tanto del cuerpo vítreo,
fondo de ojo y disco óptico. Existen las lentes de tres espejos de Goldman y de estilo
Volk. (Vaughan et al., 2018)
Aditamentos especiales: Involucra desde elementos sencillos como cámaras para
obtener fotografías hasta equipos que sirven para saber la potencia visual y fuentes de
láser para vigilar el tratamiento oftalmológico que se esté dando. (Vaughan et al., 2018)
TONOMETRÍA
La tonometría es un examen que nos permite estimar la presión intraocular mediante la
tensión que se presenta en la córnea. La presente estimación es indirecta ya que si se
desea obtener la presión intraocular directa es necesario colocar un manómetro dentro
del globo ocular y esto no da fines prácticos en la clínica. Esta medición nos muestra el
equilibrio entre la producción y correcta absorción del humor acuoso en la cámara
anterior. Cuando hay un trastorno del equilibrio aumenta la presión intraocular y nos da
un indicio que el paciente puede padecer de un glaucoma; sin embargo, para su
diagnóstico es necesario el examen de segmento posterior y campo visual. Por tanto, al
hablar de presión intraocular elevada no hablamos de glaucoma, pero si se podría hablar
de una hipertensión intraocular; señalando además que el glaucoma no siempre tiene
presión intraocular elevada. Se habla de una presión intraocular normal a la que oscila
hasta 20mmHg. (González y Martins, 2017)

TONOMETRÍA POR APLANAMIENTO

Mide la intensidad que fue necesaria para lograr el aplanamiento de la córnea; pero, es
necesario limpiar el equipo pues puede ser fuente de contaminación y así mismo es
necesario colocar anestésico local. Este tipo de tonometría viene anexado a la lámpara
de hendidura y se coloca fluoresceína, con el aplanamiento de la córnea este colorante
genera una corona en el extremo del prisma. Luego esta corona se separa en dos
semicírculos que se ven de color verde a través de la lámpara de hendidura y cuando se
logra que estos dos semicírculos toquen juntos sus extremos nos dará la medida en
milímetros de mercurio de la presión intraocular. (Vaughan et al., 2018)

Figura 24. Tonometría por aplanamiento en lámpara de hendidura

con la unión de los semicírculos indicadores de la presión intraocular

TONOMETRÍA DE SCHIOTZ
Una carga de peso conocido se coloca sobre la córnea y según este se mide la presión
intraocular; técnica de indentación, es un proceso en desuso pues ha sido reemplazado y
requiere de experiencia por parte del operador. (Vaughan et al., 2018)

TONOMETRÍA SIN CONTACTO

Existen varios tipos:
 Tonometría neumática: En este tipo de tonometría un impulso de aire se dirige hacia
la córnea y se va aumentando la intensidad hasta que se considere que el
aplanamiento de la córnea y un sistema electro – óptico nos señala la presión de aire
que tuvo que generar hasta lograr el aplanamiento. Es un método altamente seguro
pues al no estar en contacto no puede contaminar el equipo al paciente, rápido, no
requiere ser un experto el que elabore el examen. (González y Martins, 2017)
 Tonometría de rebote: Se emite gran cantidad de metal a gran velocidad cuya punta
redondeada choca con la córnea y la velocidad con la que se frena esta punta
determina la presión intraocular; se puede decir que está en contacto con la córnea,
pero no requiere anestésico tópico pues la sensación de impacto es diminuta o
prácticamente nula. (González y Martins, 2017)
 Tonómetro de fosfenos: Se basa en la producción de fosfenos que significa por la
tensión que se genera en la pared escleral alrededor del nervio óptico,
específicamente en su cabeza cuando se aplica presión en el canto interno del ojo.
Es decir, la tensión necesaria para la producción de fosfenos es directamente
proporcional a la presión intraocular. (González y Martins, 2017)
 Tonómetro palpebral: Pese a que no ha dado buenos resultados, se basa en que la
presión se ejerce a nivel del párpado en lugar de ejercerla en el globo ocular.
(González y Martins, 2017)

OFTALMOSCOPÍA DIRECTA
Con esta técnica de exploración ocular se utiliza para observar el polo posterior del ojo
que está constituido por la papila óptica, vasos, retina, vítreo, y otras estructuras, atraves
de la pupila y de los medios refringentes del globo ocular como córnea, humor acuoso,
cristalino y humor vítreo, retina y del disco óptico. (Vásquez J, 2002; Cunningham Jr,
2011; Fernández A, 2012;)
Instrumental
Para realizar se requiere de un instrumento óptico portátil (Oftalmoscopio manual
directo) que dirige la luz sobre la retina, mediante un espejo que va reflejando un rayo
que se forma de la fuente luminosa, dará una imagen amplificada de 14 y 16 aumentos
del fondo de ojo, con un promedio de 15 aumentos. (Cunningham Jr., 2001, Fernández,
2012; López, 2012)

Figura 25. Partes del Oftalmoscopio

El Oftalmoscopio contiene diversos lentes, diafragmas y filtros:
 Los lentes son esféricos con una variedad de poder dióptrico entre +20 y -25 D
con lo cual se puede enfocar el ojo del paciente con sus estructuras que se
encuentran a varias distancias
  Disco de Recoss gira en dos sentidos tanto horario como anti horario, por el cual
se detectan números negros con lentes convergentes (+) y mientras en sentido
anti horario se observan números rojos con lentes divergentes (-). Con lo cual
vamos a observar defectos de refracción del ojo la cual se caracteriza porque
impide que las imágenes se enfoquen correctamente sobre la retina. (Vásquez,
2002; Fernández, 2012)

a b

c d

e f

g h

Figura 26. Filtros y Diafragmas. 26a. Apertura grande, 26b. Apertura pequeña, 26c. Luz
anerita, 26d. Luz azul cobalto; 26e, f y g. Fijación muscular; 26h. Hendidura
  Diafragmas y filtros: Apertura grande nos sirve para ver la visión de un ojo
dilatado y la apertura pequeña para evaluar un ojo sin dilatar.
 Filtro verde o luz de anerita: Permite observar con precisión estructuras
vasculares y fibras nerviosas.
 Filtro azul cobalto: Resalta erosiones o ulceras corneales que han sido teñidas
con fluoresceína.
 Apertura de Fijación: Para situar lesiones maculares.
 Apertura de hendidura: Nos ayuda a diferenciar entre elevaciones o depresiones,
al igual que el calibre de los vasos también nos permite explorar cámara
anterior. (Fernández, 2012)
Mango: Contiene la fuente de energía, además tiene un reóstato en el cuello el cual
funciona como diafragma regulando la intensidad de luz que atraviesa las estructuras del
ojo. (Fernández, 2012)
Procedimiento
Se dilata la pupila con colirios midriáticos como tropicamida al 1% o sino también se
puede usar ciclopentolato al 1% para una efecto más prolongado o una dilatación
mayor y es de uso opcional. Además no se debe usar atropina o escopolamina debido a
que produce un efecto persistente. (Vásquez 2002; Fernández, 2012)
Técnica de uso de la oftalmoscopia Directa
 Para observar el ojo derecho, el examinador deberá estar de pie o sentado al lado
derecho del paciente.

Figura 27. Técnica de Observación con Oftalmoscopia Directa

 El lugar en donde se esté realizando el estudio, puede estar tenue o

completamente obscuro.
  El paciente debe observar un punto lejano fijo, no debe usar gafas mientras se
realiza la observación.

 Se debe mantener el oftalmoscopio a 15 cm del ojo del paciente, en la mano

derecha del observador, el ojo derecho del observador debe siempre visualizar el
ojo derecho del paciente y viceversa.

Figura 28. Técnica de acercamiento

 El oftalmoscopio se ajusta dependiendo del error refractario tanto del paciente

como del médico, si el medico tiene ojos normales al igual que el paciente,
colocamos el lente en cero, con el cual se observará el reflejo rojo normal.
(López 2002; Vásquez, 2002, López , 2012)

Figura 29. Reflejo Rojo normal.

EXAMEN DEL SEGMENTO ANTERIOR

Primero se deberá realizar una inspección externa del paciente, con una buena
iluminación.
Para esta exploración usamos el oftalmoscopio directo ajustando lentes positivas (+) con
el fin de obtener una imagen ampliada de la conjuntiva, cornea e iris. También se puede
utilizar la lámpara de hendidura con la cual se lograra un examen mucho más nítida y
con mayor amplificación sobre todo de las áreas anatómicas antes ya mencionadas, pero
la desventaja es que esta herramienta no es portátil, y muchas de las veces ni siquiera se
cuenta con este instrumento. Utilizaremos además otras técnicas ya descritas con
antelación como la exploración de parpados, conjuntiva, uso de efecto Tyndall,
tonómetro de Goldman, tinción de fluoresceína. (Cunningham, 2011; López, 2012)
EXAMEN DEL REFLEJO ROJO
Es una de las pruebas más sencillas, y solamente se requiere del oftalmoscopio, la luz se
refleja en el fondo del ojo y se observa la pupila del paciente. Puede haber factores que
impidan o bloqueen el paso de la luz, la cual producirá anormalidad en este reflejo.
(Rodríguez, 2012)
Para observar a lo largo del eje visual, que la luz de iluminación directa se alinea
principalmente cuando la pupila esta dilatada, observándose una abertura normal del
apupila que se llena de color rojo anaranjado brillante y debe ser homogéneo. Equivale
al efecto de ojos rojos, este a su vez se forma por la reflexión de la luz de iluminación
en el fondo del ojo por los medios transparentes del ojo. (Cunningham, 2011)

Figura 30. Técnica del reflejo rojo

Se puede observar cuando el oftalmoscopio se mantiene separado del paciente a una

distancia similar a la longitud de un brazo, sobre todo cuando el paciente ve
directamente a la luz del aparato, por lo que el disco de lentes gira hasta que el
oftalmoscopio enfoque completamente le plano de la pupila. Se debe comparar el reflejo
rojo de ambas pupilas, siendo vistas de manera simultáneamente. Un reflejo rojo normal
debe producirse en ambos ojos y ser simétrico, sin manchas u opacidades. Si se halla
una opacidad en la trayectoria óptica central, esto puede obstruir totalmente o
parcialmente este reflejo, por lo que se verá una mancha oscura. Se debe considerar que
si pasa esto, se debe pedir al paciente que mire hacia otro lado con el fin de repetir
nuevamente el examen, observar el reflejo, pero sin embargo si hay alguna opacidad la
cual se mueva o flote, no hará sospechar que se encuentra dentro del cuerpo vítreo.
Considerando que si la opacidad permanece estacionaria lo más probable es que se
localice en el cristalino o inclusive en la córnea. (Cunningham, 2011; Sánchez, 2011)

Figura 31 .Reflejo rojo pupilar.

Puede deberse a cierto tipo de patologías como cataratas, opacidades en la córnea y/o
vítreo, coloboma de coroides, glaucoma, retinoblastoma, desprendimiento de retina o
enfermedades sistémicas con manifestaciones oculares, además de la presencia de
cuerpos extraños en la superficie ocular. Es importante identificar a tiempo ya que su
detección temprana, nos ayudaría para evitar pérdida de la visión y disminuyendo
discapacidad en el niño. Como el caso del retinoblastoma, que es el tumor maligno
intraocular más frecuente en niños. (Sousa, 2011; Rodríguez, 2012)

Figura 32. Retinoblastoma

EXAMEN DE FONDO DE OJO
La oftalmoscopia directa es muy útil para el examen del fondo del ojo, en la que se
observara estructuras anatómicas son (Figura 33):

Figura 33. Estructuras del fondo de ojo

Parénquima Retiniano: La retina se observara como una membrana semitransparente,
su coloración rojiza de debe al tono del epitelio pigmentario, aunque con los años va
perdiendo brillo.
Papila o disco óptico: Parte visible del nervio óptico, se debe evaluar aspectos de
forma, coloración, límites. Tomando en cuenta esto se describirá posteriormente a la
papila:
 Forma: es redonda u ovalada en sentido vertical, con un diámetro de 1.5 mm.
 Color: La zona central es blanquecina, que es la excavación fisiológica, la cual
es de tamaño variable, sin embargo no supera el 30% del diámetro papilar, es
importante tomarlo en cuenta ya que nos ayuda a observar la evolución de la
enfermedad, sobre todo se ha visto que es útil para ver patologías que afectan al
nervio óptico.
 Límites: Son delimitados, principalmente en la zona temporal, aunque se puede
encontrar pigmento alrededor. (Figura.34 ) ( Fernández, 2012)
 Figura 34. Estructura de la papila óptica

Vasos retinianos: En la parte central del disco óptico, se encuentra el paquete vascular
la cual está formado por una arteria y una vena central de la retina, la cual tiene dos
ramas: que son las arterias y venas temporales, y las arterias y venas nasales como se
observa en la figura.
Las venas y las arterias se diferencian ya que las venas son color rojo vino más oscuro y
de trayecto tortuoso, son más gruesas en relación a las arterias.
Pulso venoso se puede observar en el punto donde salen las venas que se localizan en el
borde papilar, considerando que mientras haya pulsaciones venosas, nos indica que la
presión intracraneal es normal.
Mácula: Para poder examinarla se debe realizar midriasis, se encuentra localizada en la
parte temporal a la papila, el tamaño es de 1.5 mm y tiene una coloración más oscura a
diferencia del resto de la retina, también está conformada por dos partes:
Una central: La cual es a vascular, con una depresión y un diámetro de 0.5 mm la cual
se llama fóvea. (Vásquez, 2002; Fernández, 2012)
Técnica de exploración de fondo de ojo
La exploración debe realizarse en una habitación oscura, la cual causa una suficiente
dilatación pupilar de forma natural con la cual podemos valorar la parte central del
fondo de ojo, que hasta se suele ver el disco óptico, la macula y la vasculatura retiniana
proximal. Figura. (Cunningham, 2011; Fernández, 2012)
 Figura 35. Exploración en midriasis y miosis

Los principales pasos a realizar son:

Figura 36. Técnica de exploración de fondo de ojo.

 El explorador se sitúa en frente y hacia un lado del paciente, dedo índice se

coloca sobre el disco Recoss, el cual inicia desde 0 para ir enfocando a lo largo
de la exploración.
 Pedir al paciente que mire a un punto lejano y fijo.
 Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio se sujeta con la mano derecha
y se mira con el ojo derecho, y viceversa
 Se dirige la luz hacia la pupila del paciente, y se debe colocar el oftalmoscopio a
una distancia de 15 cm aproximadamente y se observa el fulgor pupilar, lo que
indica los medios transparentes del ojo.
 Y a un ángulo de 15o respecto al eje sagital del ojo, el examinador se acerca al
ojo del paciente, de 2-3 cm
 Al localizar una rama vascular, se sigue el trayecto de esta hasta observar el
disco óptico.
  Importante observar el fondo de ojo de manera ordenada, con el fin de no
ignorar los hallazgos significativos
 Primero examinar la papila, la cual será el punto de referencia, valorando la
nitidez de sus bordes, coloración, relieve y continuar el recorrido por el fondo de
ojo siguiendo las arcadas vasculares.
 Los vasos retinianos principales se examinan y se siguen de manera distal hasta
donde se alcance a observar en cada uno de los cuatro cuadrantes (superior,
inferior, temporal y nasal). Es importante examinar el color, la tortuosidad y el
calibre de los vasos.
 El polo posterior (figura)  comprendido entre las arcadas vasculares temporales,
mide aproximadamente 5-6 mm y es importante ya que en este lugar se
localizan la mayoría de las lesiones en la retinopatía diabética (Figura

 Al final se explora la mácula, además es una de las partes en la que le resulta

molesto al paciente pidiendo al paciente que mire directamente hacia la luz del
oftalmoscopio. Allí se observara un pequeño reflejo blanco puntiforme la cual
indica la fóvea central (figura). (Vázquez, 2002;Cunningham, 2011; Fernández,
2012)

Figura 37. Polo posterior, mácula y fóvea

OFTALMOSCOPÍA INDIRECTA
Instrumental
Es un medio diagnóstico muy necesario y muy útil dentro del campo de la oftalmología,
sirve para evaluar el segmento posterior del ojo. Se realiza con un oftalmoscopio
binocular indirecto, es un dispositivo en el que el examinador se coloca en su cabeza y
lo que le permite ver a través de un juego de lentes. Además tiene una pieza frontal que
tiene lámpara de luz con ajuste de brillantez y que se dirige hacia el ojo del paciente,
también se le pide al paciente que mire hacia un punto lejano y fijo. El examinador con
su mano sujeta una lente convexa a unos centímetros del paciente y esto se realiza con
el fin de enfocar la luz en la retina que se forma en el espacio comprendido entre el
paciente y el examinador. Y con ello el examinador puede enfocar y observar la imagen
de la retina que se ha formado en el espacio, antes ya mencionado. Es necesario ya que
complementa la evaluación realizada con el oftalmoscopio directo. (Cunningham, 2011;
Zernequera, et al, 2015)

Figura [Link] binocular con oftalmoscopio binocular indirecto

Para este examen se requiere que al paciente previamente se le haya colocado colirios
midriáticos ya que se necesita que la pupila se encuentre ampliamente dilatada. El
paciente puede estar sentado o en decúbito supino durante el examen aunque los
especialistas prefieren que el paciente este en decúbito supino. (Cunningham, 2011;
Zernequera, et al, 2015)
OFTALMOSCOPÍA DIRECTA VERSUS OFTALMOSCOPÍA INDIRECTA
Se diferencian la oftalmoscopia directa de la indirecta por los instrumentos a utilizarse,
ya que se usan un oftalmoscopio y el otro un oftalmoscopio binocular. Además que se
distinguen por cómo ve el observador la retina que se formó por la lente condensadora
que es sostenida con la mono del examinador. (Cunningham, 2011)
Mientras que el oftalmoscopio directo permite enfocarse en la propia retina y este
amplifica 15 aumentos, en cambio el indirecto permite ampliar el campo de visión,
aunque amplifica de manera general en menor cantidad aproximadamente 3.5 aumentos
cuando se realiza con la lente condensadora manual de 20 dioptrías (Cunningham,
2011)
La oftalmoscopia indirecta tiene ventajas en relación a la directa:
*La fuente de luz es más brillante y permite observar mejor en un medio ocular
nebuloso
*El examinador ocupa sus dos ojos para observar, porque lo que le permite tener una
mejor vista, que le da más capacidad para observar detalladamente más de lo que se ve
con el oftalmoscopio directo.
*Ayuda a que mediante el examen se observe completamente la retina, y hasta sus
extremos periféricos. (Cunningham, 2011)
Cabe destacar que el oftalmoscopio indirecto también se lo utiliza en el preoperatorio y
durante la cirugía para valorar la reparación quirúrgica de desprendimiento de retina,
además se ha visto que con este instrumento se puede realizar depresión de la
esclerótica con el que se observa mejor la retina periférica el observador y si se deprime
la circunferencia se puede observar la retina íntegra, dándonos un mejor resultado para
el estudio de la misma más detallada, y con más hallazgos. Aunque también puede
haber desventajas que por su luz brillante pueda resultar molesto para el paciente,
además que en el examen de segmento posterior, forma una imagen invertida del fondo
de ojo. (Cunningham, 2011)

EXAMENES OFTALMOLÓGICOS ESPECIALES

DIAGNÓSTICO DE ANORMALIDADES DE LA VISTA

PERIMETRÍA
Es una de las técnicas monoculares, la cual nos permite obtener información de toda la
vía visual de la retina hasta la corteza calcarina, mediante estímulos luminosos los
cuales son proyectados desde la periferia hacia el centro. (Medrano, 2007; Cunningham,
2011)
Se realiza por separado en cada ojo, nos aporta con información acerca de la función
combinada de la retina, nervio óptico y vías visuales intracraneales, además se usa para
realizar controles de evolución de glaucoma, enfermedades de retina, lesiones de la vía
óptica, la cual también nos permite localizar el lugar de una lesión. (Cunningham, 2011;
Vivanco, 2013)
El punto más alto en la isla de la visión representa a la fóvea, que es la estructura más
sensible del ojo y esta va disminuyendo mientras se acerca a la periferia, y va formando
límites de esta isla de visión, y se van marcando con una línea de contorno que es la
isóptera. (Medrano, 2007; Cunningham, 2011) Las medidas y graficas del campo visual
se dan en grados de arco y permanecen constantes, y no varían por la distancia del ojo
más bien se revisa el campo visual. (Cunningham, 2011)
Principios de la Pruebas
Se debe tomar en cuenta que la Perimetría requiere de 5 aspectos que son muy
importantes para que sea exitosa. Son las siguientes:
*Fijación y atención del paciente.
*Distancia fija del ojo del paciente a la pantalla o dispositivo de la prueba
*Intensidad uniforme e iluminación de fondo también el contraste,
*Prueba de tamaño y brillantez.
*Protocolo universal de la práctica de la técnica para este examen. (Cunningham, 2011)
Técnica para la Perimetría
Paciente fija la mirada en un punto central, y se colocan al azar objetos en diferentes
posiciones dentro del campo. Se debe tomar en cuenta que al variar el tamaño de los
objetos o sino de su brillantez del objeto se va observando la sensibilidad visual en
diferentes partes del campo visual, si los objetos son pequeños o son brillantes, la
sensibilidad es aún mayor en ese lugar del campo visual. (Cunningham, 2011)
La Perimetría se clasifica:
Perimetría cinética: La primera técnica usada en los campímetros y en la por
confrontación. Consiste en mover con lentitud el objeto hacia la periferia al centro del
campo visual hasta que el paciente detecte el objeto, el objeto en observación se mueve
en varias direcciones hacia el centro y se puede trazar un mapa de límites conocido
como isóptera, y queda comprendido entre el área en que el paciente puede percibir el
objeto y en el lugar en donde ya no puede verlo, si la isóptera es mayor significa que el
campo visual es mejor en ese ojo en estudio. Se debe considera que si los objetos
presentados al paciente son pequeños, esto nos generara isópteras de menor tamaño.
(Medrano, 2007; Cunningham, 2011)
 Figura 39. Campo visual por confrontación
Perimetría estática: Es la usada por lo campímetros computarizados, permite probar en
una misma vez diversas localizaciones en el campo visual. Al inicio se presenta al
paciente un estimulo pequeño que es una luz blanca en una determinada localización. Si
el apciente no lo ve, este estimulo va incrementandose su tamaño e intensidad de
manera gradual , hasta que haya suficiente tamaño o brillantez para que el paciente no
distinga. Este proceso se lo denomina umbral del nivel de sensibilidad en ese punto, se
va repitiendo la secuencia en otros lugares del campo, y vayamos valorando la
sensibilidad en diferentes puntos, ya estos al combinarse formaran un patrón del campo
visual. (Medrano, 2007; Cunningham, 2011)

Figura 40. Campímetro visual computarizado

Técnica para la Perimetría
Paciente fija la mirada en un punto central, y se colocan al azar objetos en diferentes
posiciones dentro del campo. Se debe tomar en cuenta que al variar el tamaño de los
objetos o sino de su brillantez del objeto se va observando la sensibilidad visual en
diferentes partes del campo visual, si los objetos son pequeños o son brillantes, la
sensibilidad es aún mayor en ese lugar del campo visual. (Cunningham, 2011)
Para realizar una Perimetría estandarizada, se usa una pantalla tangente. Se usa varillas
negras con botones blancos, de varios tamaños en un extremo que se presentan contra
un fondo negro, se realiza para evaluar un área central de 30 o del campo visual. Es
sumamente encillo y rápido. (Cunningham, 2011; Anta, 2013)
 Figura 41. Pantalla tangente
Perimetría de Goldmann
Consiste en colocar una pantalla hemisférica hueca frente al paciente, separada del ojo a
una distancia establecida. El examinador se encuentra sentado detrás de la pantalla,
presentando estímulos luminosos de variable tamaño e intensidad, puede ser de manera
estática o cinéticas decir fijos o en movimiento, a través de esta técnica podemos
observar el límite total de la visión periférica principalmente en pacientes con
glaucoma. (Cunningham, 2011)

Figura 42. Perimetría de Goldmann

Perímetros automatizados y computarizados
 Figura 43. Gráfica de grises de perímetros automatizados
Es uno de los equipos más desarrollados y sensibles, para valorar el campo visual, la
pantalla es similar a la de Goldmann, se distingue de las otras técnicas porque utilizan
un formato cuantitativo de pruebas de umbral estáticas, las cuales son más precisas y
completas. Se caracteriza por almacenar, su memoria guarda calificaciones numéricas,
para poder comparar otros resultados de pacientes sanos, mientras mayor sea la
calificación numérica sea mayor, mostrara más sensibilidad visual en el plano. Una de
las ventajas de esta técnica es que la presentación de los estímulos están programados y
automatizados, por lo que se torna más precisa y sensible, nos informa además si las
pérdidas del campo visual son difusas o focales y de la capacidad del paciente para
realizar el examen. (Cunningham, 2011)

REJILLA DE AMSLER
Técnica usada para evaluar las maculopatías que se presentan precozmente como la
metamorfopsia o distorsión de la visión y su progresión. Detecta cualquier tipo de
escotoma que afecte a los 10 o centrales de visión. Se coloca la rejilla con el fin del que
paciente la vea con cada ojo, por separado, a una distancia normal de lectura (30 cm), y
si el paciente usa gafas de lectura, los usara. (Vásquez, 2002; Cunningham, 2011)
El paciente fijara su vista en el punto central de la rejilla y se comprueba si ve que todas
las líneas son rectas, sin distorsiones y que no pierda los puntos o porciones de la rejilla,
después se compara los resultados de un ojo con otro. Si apréciese un escotoma este
puede ser central o paracentral y nos indica enfermedad de la macula o el nervio óptico,
si hubiese una distorsión de las líneas conocido como metamorfopsia, la cual es un
signo de edema macular o inclusive la presencia de líquido submacular. (Cunningham,
2011)
 Figura 44. Rejilla de amsler
PRUEBAS DE AGUDEZA VISUAL Y BRILLANTES
Las luces brillantes también pueden causar deslumbramiento que pone en el riesgo la
capacidad visual en personas con edema corneal o problemas de nubosidad difusa en el
cristalino, y esto se puede deber a la dispersión de la luz, la sala de exámenes esta
oscurecida y suele ocurrir que no permite que se exprese las dificultades funcionales.
Se ha usado el cartel de Snellen en entornos con luz estándar con lo que nos puede dar
información útil para poder tomar decisiones terapéuticas o dependiendo si necesita
cirugía. (Cunningham, 2011)
PRUEBA DE VISIÓN A COLORES
Si la visión de los colores es normal, esta depende de la funcionalidad de la mácula y
del nervio óptico. Desde el punto de vista el proceso de absorción de la luz en alguna
de las etapas antes de que se produzca la excitación de los fotorreceptores, puede
también observarse pigmentaciones del cristalino y mácula, pero esto puede ser normal
Se ha observado que la anormalidad más frecuente es la ceguera a los colores
principalmente al color verde y rojo, por lo general afecta a hombres en un 8 %, pero
más bien se dice que no es una enfermedad congénita sino más bien es adquirida.
(Cunningham, 2011; Rojas, 2014; Hita, 2015)
Cuando hay una visión de colores disminuida también se menciona que es un indicador
sensible para otras enfermedades adquiridas en la mácula o del nervio óptico, se ha visto
en casos de neuritis óptica o compresión del nervio óptico, incluso los pacientes con
alteración de la visión de los colores pueden presentar una agudeza visual 20/20.
(Cunningham, 2011; Hita, 2015)
En cuanto a exámenes que se puede realizar para su diagnóstico se emplea el uso de
láminas policromáticas. Y estas a su vez se basan en la teoría de los opuestos en la que
se plantea que si existe una alteración en la discriminación de un color, el color opuesto
debe estar comprometido, presentando así alteraciones; por lo tanto, los colores de la
pareja aparecen isocromáticos y se suelen confundir. (Hita, 2015)
Las láminas policromáticas utilizan pequeños puntos de color que están distribuidos
entre otros puntos que son su complemento o puntos grises, hay cinco clases o tipos
de láminas:

 Lámina de prueba, introductoria o de demostración: se usa para explicar el

proceso de la prueba, su iluminación es tan significativa que debe ser vista por
cualquier persona sin importar si tiene alteración de la visión del color.
 Lámina de figura desvanecida o disipada: Es fácil de leer por personas con
visión normal, pero para personas con alteración de la visión del color es ilegible
y no pasan la prueba. La figura es diseñada con una diferencia con respecto al
color de fondo.
 Lámina de diagnóstico: lámina de figura desvanecida y permite la
diferenciación entre protanopes y deuteranopes.
 Lámina de transformación: Tiene dos elementos uno sólo legible por personas
con visión del color normal y el otro sólo legible por aquellos que presentan
alteración de la visión del color. (Rojas, 2014; Hita, 2015)

Figura 45. Lámina policromática de Hardy

Dentro de las láminas más usadas están: Ishihara o las de Hardy, lo que les caracteriza a
estas laminas son que contienen puntos de los colores primarios distribuidos en forma
de mosaico de fondo con puntos similares, mezclados, mientras que los puntos de
colores primarios están distribuidos en figuras geométricas o números, las cuales no
serán identificadas por personas con patologías para la visión de colores. (Cunningham,
2011)
 Figura 46. Lámina policromática de ishihara

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD DE CONTRASTE

La sensibilidad al contraste es aquella capacidad que tiene el ojo para diferenciar un
objeto del fondo en donde se encuentra el mismo, sobre todo para distingue entre
diferentes grados sutiles de contraste. Una persona puede tener una buena agudeza
visual pero puede tener déficits en la sensibilidad al contraste, el cual nos da la calidad
de la visión por lo que no es lo mismo que agudeza visual ya que aquella nos da la
cantidad de visión. (Cunningham, 2011)
En las enfermedades de la retina y del nervio óptico, o cataratas reduce dicha capacidad
del ojo, como pasa en la visión de los colores, la sensibilidad al contraste puede
reducirse antes que se desarrolle afección de la agudeza visual. Para valorar la
sensibilidad al contraste, se lo realiza a través de cartelones impresos que contienen una
serie de objetos. También se ha visto que la iluminación afecta el contraste. Los objetos
contenidos en los cartelones contienen líneas oscuras paralelas, estas líneas están
desplegadas contra un fondo gris más claro, si hay afección el paciente refiere que a
medida que se va reduciendo el contraste entre las líneas y el fondo a la siguiente, ya no
puede distinguir la orientación de las líneas. (Cunningham, 2011)
 Figura 47. Cartelón para el test de sensibilidad al contraste

VALORACIÓN DEL POTENCIAL VISUAL

Si existen opacidades de la córnea o en el cristalino acompañado de enfermedad de la
mácula o del nervio óptico, no se sabe exactamente el potencial visual del ojo, puede ser
que un trasplante de córnea o de la extracción de catarata es útil según la gravedad
cuando hay compromiso del nervio óptico o de la retina. Si un paciente tiene catarata y
se l expone a un haz de luz o una lente roja frente a la luz, el paciente tendrá la
capacidad de diferenciar la luz blanca de la roja. (Cunningham, 2011)
En los exámenes para evaluar la funcionalidad de la mácula se encuentra y la que se
debe considerar es probar la capacidad del paciente para percibir los fenómenos
entrópicos, es decir si la persona que tiene la mácula sana y tiene los ojos cerrados y si
se pasa la luz repetidamente con una linterna sobre los parpados, debe en la capacidad
de ver una imagen como venas de una hoja, si no ve con el otro ojo esto nos indica que
hay un trastorno de la mácula. Se ha desarrollados otros instrumentos para evaluar el
potencial visual los cuales proyectan un haz de luz en forma de imágenes. Para aquello
se han utilizado dos tipos de patrones que son:
Interferomettría con láser: Uso de láser para generar franjas o parrillas de
interferencia que el paciente ve serie de líneas paralelas.
Medidor de agudeza visual: Se proyecta a la retina un cartelón estándar de agudeza
visual de Snellen, se valora la agudeza visual rutinariamente, de acuerdo a las líneas de
letras más pequeñas que puede leer, se puede usar los dos instrumentos, aunque no nos
puede dar falsos positivos y falsos negativos, son útiles, pero no confiables.
(Cunningham, 2011)
DIAGNÓSTICO DE ANORMALIDADES OCULARES
MICROBIOLOGÍA Y CITOLOGÍA
Se puede hacer cultivos de la conjuntiva en las muestras que son tomadas con hisopo
para identificar infección bacteriana. Para el examen citológico las muestras son
tomadas por raspado de la conjuntiva palpebral, se emplea una espátula de platino
usando anestesia local. En la valoración citológica de la conjuntivitis se usa la tinción de
Giemsa para determinar las células inflamatorias y a la vez la existencia de células
inflamatorias. (Vaughan et al., 2018)
Se raspa la base de toda la úlcera corneal probablemente infecciosa, usando una espátula
de platino u otro dispositivo, para conseguir muestras para cultivo y tinción de Giemsa.
Se empleara una lámpara de hendidura, a veces se podrá recuperar una cantidad mínima
de bacterias. Cualquier crecimiento en el cultivo es significativo sin importar si es muy
escaso. Se denomina endoftalmitis a la inflamación de fluidos y tejidos intraoculares.
Los microorganismos y su presentación clínica depende de la vía de ingreso, que son
dos: 1.-por inoculación directa en una herida traumática, postquirúrgica, queratitis o por
una úlcera corneal. 2.-Diseminación hematógeno. El método estándar para diagnosticar
endoftalmitis bacteriana es a través de cultivo de líquidos intraoculares. El diagnóstico
es mejor cuando realizamos cultivos de humor vítreo al realizar vitrectomía o
empleando una aguja que se introduce a través de la parte plana del cuerpo ciliar.
(Vaughan et al., 2018)
Las reacciones en cadena de polimerasa en muestras del humor vítreo es un método
estándar para el diagnóstico retinitis viral. También existen diferentes motivos que
justifican el empleo de la PCR en infecciones oculares fúngicas. Debido a que la
sensibilidad del cultivo en la endoftalmitis no es mayor al 70% y en queratitis no es
superior al 75 – 80% por escaso inóculo. El cultivo y su identificación pueden demorar
más de una semana, por lo cual hay una tardanza en la instauración precoz del
tratamiento. El empleo de métodos moleculares no permite el estudio de sensibilidad ni
su recuperación del aislado con fines epidemiológicos. (Vaughan et al., 2018)

TÉCNICAS DE EXAMEN CORNEAL

El queratómetro es un instrumento calibrado que mide un área paracentral variable
según el queratómetro de 1.8 a 3.2 mm, no alcanza a medir el poder central, dando un
aumento positivo de asfericidad corneal, lo que ocasionara una medida de poder mayor
del real que la queratometría, por lo tanto si la córnea no es perfectamente esférica
tendrá como resultado un astigmatismo corneal. Se emplean mediciones con
queratómetro para calcular la potencia de lentes intraoculares y ajustar lentes de
contacto, antes de realizar cirugía de cataratas. (Flikier, 2018; Vaughan et al., 2018)
 Figura 48: Esquema general del queratómetro. [Tomado de Furlan Walter D. et al. (2011).]
El fotoqueratoscopio es utilizado para evaluar la uniformidad, regularidad de la
superficie corneal por medio del reflejo de un patrón de círculos concéntricos. Con este
instrumento se puede observar y fotografiar dicho patrón, en los ojos sanos el patrón es
regular y uniforme. Mientras que las irregularidades que se presentan en la córnea van a
distorsionar los patrones circulares que reflejan en esa área. (Vaughan et al., 2018)

La topografía corneal computarizada es una herramienta para elaborar mapas de la

superficie corneal anterior, para determinar forma, localización y tamaño. Suministra
evidencia enfermedad ectásica antes de que se produzca un adelgazamiento significativo
de la córnea, reflejos retinoscópicos en tijeras, signos en la biomicroscopía, por lo tanto
presenta un importante valor en el descubrimiento precoz de ectasias. Es un examen
preciso para el diagnóstico de queratocono, pues proporciona un mapa de la curvatura
de la córnea. Por aberrometría de frentes de onda se mide la calidad óptica del ojo,
facilita el diagnóstico del astigmatismo irregular. Al registrar la trayectoria de haces de
láser que rebotan en la retina estos dispositivos nos ayuda a diagnosticar desviaciones
ópticas que son las aberraciones de orden mayor, que ocasionan halos, visión borrosa,
deslumbramiento y destellos, a causa del aumento de tamaño de la pupila. El endotelio
cubre la superficie posterior de la córnea, su función es mantener la córnea delgada y
deshidratada, para conservar la transparencia óptica. Si estas células sufren un trastorno
que ocasionara edema y engrosamiento corneal, teniendo como resultado visión
disminuida. A través de una cámara de hendidura especial se puede fotografiar las
células endoteliales, facilitando el estudio de morfología y realizar conteo celular.
(Vaughan et al., 2018; Sánchez et al., 2018)

3nioscopa
GONIOSCOPIA
Figura 49: Examen de gonioscopia. [Tomado de Guía del paciente: vivir con Glaucoma, hecho
por: Karanjit Kooner, 2011 ]

La gonioscopia se emplea para valorar el ángulo de la cámara anterior por medio de

amplificación binocular y con el uso de goniolentes especiales. Se puede usarse en
intervenciones como la trabeculoplastia con láser y en la goniotomía. Los goniolentes:
Goldmann y Posner-Zeiss, poseen espejos especiales angulados de modo que una línea
de observación es paralela a la superficie del iris. A continuación de aplicar anestesia
local al paciente, este debe sentarse al frente de la lámpara de hendidura y se pone una
goniolente en el ojo. Es posible examinar el ángulo en 360°. Una tercera clase de
goniolente es la de Koeppe, que utiliza una fuente de iluminación y a la vez un
microscopio binocular manual. Se emplea con el paciente en decúbito supino en el
consultorio o en el quirófano. (Bowling, 2017; Vaughan et al., 2018)

LENTE DE GOLDMANN CON TRES ESPEJOS

Es un dispositivo que contribuye al examine con lámpara de hendidura, posee tres
espejos con diferente ángulo de orientación cada uno y ayuda al examinador dirigir su
línea de observación en sentido periférico a través de tres ángulos diferentes, al emplear
una lámpara de hendidura estándar. Con la pupila dilatada, con las otras dos lentes, los
espejos dirigen la línea de observación hacia las porciones periféricas media y lejana.
Una cuarta lente central se utiliza para examinar la parte posterior del cuerpo vítreo y la
mayor proporción del área central de la retina. El lado de la lente que se queda en el
lado del paciente presenta una concavidad diseñada para que se ajuste sobre la córnea
anestesiada de manera local, de esta manera se elimina la interferencia de interfaces
ópticas, como burbujas. (Vaughan et al., 2018)

FOTOGRAFÍA DE FONDO DE OJO

Se emplean cámaras para retina con el propósito de registrar los detalles del fondo de
ojo para su estudio. Hace varios años se utilizaba película estándar para diapositivas de
35 mm en color, en la actualidad es frecuente la fotografía digital, además la dilatación
de la pupila así como la transparencia del medio ocular permite una vista óptima. Según
la OMS, las personas con morbilidad visual en todo el mundo, a partir del 2010,
superaba los 285 millones, dentro de los cuales 39 millones eran ciegos. Una de las
aplicaciones de estas cámaras es la fotografía de disco óptico, que se usa para valorar
glaucoma. Las lesiones glaucomatosas del nervio óptico avanzan lentamente por lo que
pueden ser detectadas por una sutil alteración en el aspecto del disco óptico a lo largo
del tiempo. Las fotografías estereoscópicas del disco óptico son el medio más sensible
para identificar incrementos de la excavación glaucomatosa. A lo largo del tiempo se
han dado avances en el campo de las fuentes ópticas y los detectores han llevado a la
miniaturización de conjuntos ópticos a menor precio. Existen diseños de sistemas de
cámaras de fondo de mesa en miniatura que proyectan imágenes de la retina
comparables a cámaras de fondo tradicionales. La mayor parte de los modelos han
proporcionado características adicionales que ayudan al tamaño y peso de la cámara. El
costo de la mayoría de los modelos de mesa es elevado y su uso en la atención primaria
de salud puede ser limitada. (Panwar, 2016; Vaughan et al., 2018)
ANGIOGRAFÍA DE FLUORESCEINA

Figura 50: A.-fase venosa precoz de la angiografía fluoresceínica que presenta

hipofluorescencia e hiperfluorescencia variables de las lesiones. C.- fase tardía con
Hiperfluorescencia en la fóvea por extravasación a partir de la neovascularizacion coroidea.
[Tomado de Kanski Oftalmologia, 2016]

La toma de fotografías del fondo del ojo se refuerza con fluorescencia, que es un
colorante en el que las moléculas emiten luz verde cuando son estimuladas por luz azul.
Lo que hace este colorante en las fotografías es resaltar detalles vasculares y anatómicos
del fondo de ojo. La angiografía con fluorescencia es inapreciable en el diagnóstico y
evaluar trastornos de la retina. Esta técnica precisa áreas anormales que establece una
guía para planear el tratamiento con láser de enfermedad vascular retiniana. La
angiografía con fluorescencia puede manifestar exudación desde los neovasos sin
embargo esto también puede ocurrir con vasos normales dilatados, en presencia de
inflamación activa. Para el estudio de la circulación del iris, la angiografía con verde
indocianina es más efectiva que la angiografía con fluorescencia, sobre todo en el iris
más pigmentado, sin embargo la angiografía con fluorescencia es usada con más
frecuencia por el menor costo del colorante de contraste. (Bowling, 2017; Vaughan et
al., 2018; Zett et al. ,2018)

TÉCNICA

El paciente debe sentarse frente a la cámara especial para retina, después de la

dilatación pupilar. Después de inyectar una dosis de fluoresceína en una vena braquial,
que posteriormente será eliminada por vía renal. La fluoresceína atraviesa la circulación
coroidal y retiniana, es posible observarla y fotografiarla por sus propiedades de
fluorescencia. La cámara contiene dos filtros, el filtro excitador bombardea las
moléculas de fluoresceína con luz azul la misma que sale del flash de la cámara y de
este modo emiten luz verde, mientras que el filtro de barrera deja pasar esta luz verde
para que llegue a la película fotográfica y así bloquear las demás ondas luminosas. De
esta forma se obtiene una fotografía en blanco y negro que presenta la imagen de la
fluoresceína. Cuando hay fondo difuso con un aspecto de “vidrio molido” es debido a
que la fluoresceína a la vez llena otros vasos independientes los mismos que pertenecen
a la circulación coroidal subyacente. En la mácula se sitúa la mayor densidad de
pigmento y se oscurece más en el fondo de fluorescencia coroidal, provocando que el
área central de la fotografía sea más oscura. (Vaughan et al., 2018)

APLICACIONES
A través de un dispositivo motorizado de avance rápido se logra una secuencia
fotográfica del tránsito del colorante. Las fotografías que se observan en la primera fase
registran la perfusión inicial del colorante en las arterias coroidales y retinianas, así
como también en las venas de la retina. En la última fase se puede observar fotografías
del derrame gradual y tardío del colorante que sale a través de los vasos anormales. El
colorante marca alteraciones estructurales de los vasos como son los aneurismas o
neovascularizacion. El colorante no tiñe las hemorragias, sino aparecen como una fuga
bien delineada y oscura, debido al bloqueo y oscurecimiento del fondo fluorescente.
(Vaughan et al., 2018)
ANGIOGRAFÍA CON INDOCIANINA VERDE
 Figura 51. Angiografía con indocianina verde para detectar fugas o daños en los vasos
sanguíneos que nutren a la retina. [Tomado de Institut de la Màcula, hecho por Jordi Monés,
2013]

La angiografía con indocianina verde es un examen de contraste endovenoso en el que

se emplea indocianina verde que es empleado para valorar la circulación de los vasos de
la retina y de los vasos de la coroides, es usada para el diagnóstico de posibles cambios
en el fondo de ojo y para orientar futuros tratamientos, además ayuda analizar la
circulación de los vasos, arterias, principalmente de la coroides, retina y alteraciones en
el epitelio pigmentado. Se considera como método complementario a la angiografía
fluoresceínica. Está indicado para enfermedades oculares, degeneración macular,
oclusiones vasculares retinianas, complicaciones derivadas de la diabetes, tumores
oculares, etc. La dilatación de las pupilas es imprescindible, no se debe ingerir comidas
copiosas dos horas antes del examen para evitar que se produzcan náuseas. Este examen
no se puede realizar en pacientes con alergia al [Link] angiografía con indocianina
verde se adquieren mejores imágenes de la circulación coroidal, en relación con las
moléculas de fluoresceína, las de indocianina son de mayor tamaño y se fijan a
proteínas del plasma, razón por la cual permanecen en los vasos coroidales. Debido a las
propiedades fotoquímicas de este colorante permiten que se trasmita de mejor manera a
través de melanina, exudados, sangre y líquido seroso. Posterior de inyectar el
colorante, se continúa con la angiografía por medio de cámaras de video digitales
especiales. (Vaughan et al., 2018; Zett et al. ,2018)
TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA
La angiografía por tomografía de coherencia óptica (OCT-A por sus siglas en inglés) es
una innovadora técnica empleada en estudios de retinización y vascularización coroidea,
para medir en tres dimensiones las estructurales intraoculares. El empleo de OCTA en
imágenes de iris se ha descrito en pacientes sin alteraciones de la vasculatura del iris y
en patología, en casos de tumores o malformaciones de los vasos del iris. La principal
ventaja de OCT-A es que se realiza sin el empleo de una inyección de un medio de
contraste, por lo cual es un método no invasivo como lo es la angiografía con
fluoresceína. La OCT-A determina el flujo intraluminal independiente del tiempo, que
constituye una variable de gran importancia cuando se utiliza la angiografía con
fluoresceína (AF). De acuerdo al tiempo establecido en AF se sabrá si la vascularización
implicada es coroidea o retinal. Sin embargo existen otros dispositivos para evaluar la
vasculatura retiniana como el Doppler y la angiografía con verde de indocianina, pero
estas técnicas presentan desventajas por la poca precisión para evaluar las capas
vasculares más profundas, no permiten la segmentación de la retina o detectar el flujo
en vasos pequeños. (Bowling, 2017; Mesa et al., 2018; Vaughan et al., 2018)
Tabla 2. Principales diferencias entre la angiografía fluoresceínica y la OCT-A [Tomado de
Angiografía por tomografía de coherencia óptica: una nueva herramienta diagnóstica, hecho por
Erika Vallejo Mesa et al, 2018]

Característica Angiografía Angiografía por OCT

fluoresceínica
Método Invasiva No invasiva
Tiempo de adquisición 10 a 15 minutos 6 segundos
Imagen Bidimensional Tridimensional
Medio de contraste Fluoresceína No
Evaluación de capas Muestra tres principales Segmentación de varias
redes capilares (retina capas de la retina en
superficial, retina profunda plexos
y coriocapilar)
Contraindicaciones Paciente con insuficiencia No tiene
renal, embarazadas,
historia de alergia a la
fluoresceína.
Ventana de tiempo para Si debido a que está No está limitada por el
toma del examen limitada a la duración del tiempo
flujo del colorante

El estudio de OCT-A se puede utilizar para varias patologías como: retinopatía

diabética, degeneraciones maculares juveniles y seniles, edema macular de diferentes
orígenes, retinopatías congénitas y adquiridas, oclusiones arteriales y venosas,
malformaciones vasculares, glaucoma, angiomatosis, enfermedades del disco óptico,
neovascularizacion subretinal, intrarretinal y prerretinal. La diferencia que existe en el
procedimiento entre OCT-A, angiografía por fluoresceína o verde de indocianina es que
no hay fugas, tinciones o acumulación. El examen con OCT-A es confiable y sensible,
puede realizarse de forma rápida por cualquier operador y brinda un diagnóstico para
elegir el tratamiento. Unas de las principales limitaciones que se evidencian son el
tiempo de captura de la imagen es largo. El hecho de que no reporta extravasaciones, no
permite observar desprendimientos serosos, áreas donde el flujo sanguíneo es muy
lento. (Mesa et al., 2018)

Figura 52. Arriba a la izquierda: Hiperfluorescencia: fenómeno de escape (intrarretinal); Arriba

a la derecha: Neovascularización hacia el vítreo; Imágenes inferiores: escape perivascular.
[Tomado de Angiografía de retina por tomografía de coherencia óptica (OCT-A). hecho por
Carlos Alberto Agüero et al., 2016]

En las oclusiones de vena o arteria de retina, se observan áreas de no perfusión, que se

suelen ser más frecuentes en la región profunda del plexo superficial, permite
evidenciar áreas de dilatación vascular, edema intrarretiniano y áreas de atrofia
retiniana. Varios reportes describen la valoración de patologías como las oclusiones
vasculares retinianas, degeneración macular relacionada con la edad, retinopatía
diabética y otras alteraciones vasculares. En la retinopatía diabética se ha demostrado la
presencia de microaneurismas, edema macular, áreas de no perfusión, si se presentan
dilataciones vasculares con bajo flujo sanguíneo son difíciles de detectar. (Mesa et al.,
2018)
TÉCNICAS DE IMAGEN CON LÁSER (para disco óptico y retina)
En el glaucoma existen cambios en el disco óptico y en la capa de fibras nerviosas de la
retina durante las primeras etapas que anteceden a la aparición de anormalidades en el
campo visual. A través del escaneo de polarimetría con láser (SLT) y OCT se puede
conseguir y cuantificar imágenes con detalles microscópicos del disco óptico y la capa
de la fibra nerviosa de la retina (RNFL). Con el uso del SLT confocal se alcanzan 64
secciones transversales coronales de tomografía, perpendiculares al eje del disco óptico.
Al realizar una comparación del grosor de la RFNL y el volumen de la excavación con
los datos personas sanas, así como la repetición de estos exámenes ayudan a una
detección precoz y vigilancia del glaucoma. (Vaughan et al., 2018)
Figura 53. Imagen topográfica confocal con láser, generada con Heidelberg Retinal Tomograph
II. En la imagen superior izquierda se observan códigos de color según la altura, donde el área
central es la excavación del disco óptico. En la imagen superior derecha se hace un análisis
estadístico de las proporciones de excavación a disco en seis sectores. Con las “X” se indican
sectores anormales. La gráfica de abajo registra el grosor de la capa de fibras nerviosas de la
retina. [Tomado de Vaughan cortesía de Heidelberg Engineering, 2018]

Pruebas Electro Fisiológicas

Electrooculograma

El electrooculograma (EOG) mide una diferencia

de potencial de aproximadamente de 0,4 a 5 mV entre la córnea y la membrana de
Bruch situada en la parte posterior del ojo. Refleja la actividad del EPR y los
fotorreceptores. Para realizar esta prueba colocamos dos electrodos debajo de los ojos y
dos electrodos en el vértice del ojo, en la piel, y sentamos al paciente frente a una
pantalla.

Figura [Link] de los

Electrodos para registro de EOG
El electrooculograma sirve para:
-Valoración del epitelio pigmentario y del complejo epitelio pigmentario-
fotorreceptores.
-Valoración de la toxicidad medicamentosa.
-Valorar los cambios de potencial del ojo producidos durante los movimientos oculares,
la adaptación a la luz, etc.
 Entonces un ojo ciego por una enfermedad de fotorreceptores tendrá un EOG normal.
Se requiere una alteración difusa o generalizada del epitelio primario retiniano para que
exista una alteración significativa.
Como hay mucha variación en la amplitud del EOG en sujetos normales, por ello se
calcula el resultado dividiendo la altura máxima del potencial (pico luminoso) entre su
altura más baja en condiciones de obscuridad (valle oscuro), lo que genera un cociente
(índice de Arden) o un porcentaje. El valor normal debe estar por encima de 1,85 o
185%. (Sakurai, K., Yan, M, 2017)
Electrorretinograma
El electrorretinograma (ERG) mide la actividad
eléctrica de la retina mediante la aplicación de
estímulos de luz (flash en el ERG y modelos de rejillas
(tablero de ajedrez con cuadrados o rombos) El registro
se obtiene mediante un electrodo activo que esta en
contacto con la córnea, se puede sustituir también con
un electrodo cutáneo situado justo por debajo del
parpado inferior en el borde y un electrodo de
referencia en la frente del paciente. El potencial entre
los dos electrodos se amplifica luego y se representa en
una pantalla.
Figura 55. Colocación de los electrodos
El estudio de imagen es predominantemente
para análisis de ERG
bifásico por lo que las ondas que se desprenden
de este son:

 La onda a: se representa como una

deflexión inicial rápida, negativa en
relación a la córnea, es producida por
los fotorreceptores.
 La onda b: se representa como una
deflexión positiva posterior, lenta, de
gran amplitud. Aunque es generada por
las células de Müller y bipolares, está en
relación directa con la capacidad de los
fotorreceptores, y su magnitud
demuestra su funcionamiento. Su
amplitud se mide entre lo más bajo de la
onda a hasta lo más alto de la onda b.
Consta de los subcomponentes b-1 y b-
2; el primero manifiesta la capacidad
funcional tanto de bastones como de
 conos, mientras que el segundo muestra únicamente a los conos, por lo que es
posible diferenciar el rendimiento entre conos y bastones.
 La onda c: se representa con una
Figura 56. Ondas Normales En ERG deflexión (negativa) generada por el
EPR y los fotorreceptores. (Gauvin, M., Dorfman, A. L., & Lachapelle, P, 2017)

Electroretinograma de campo completo

Un ERG de campo completo esta compuesto de cinco registros tomados durante la
estimulación; se usa para estudiar retinopatías generalizadas, patologías localizadas
suelen pasar desapercibidas. Los primeros tres registros se obtienen después de 30 min
de adaptación a la oscuridad, y los dos siguientes después de adaptar al paciente a una
iluminación dispersa. (Vaughan et al., 2018)
Electroretinograma Escotópico
Con un flash muy tenue de luz blanca o azul, la respuesta de los bastones se estimula y
consisten en una onda b grande con la onda a muy leve que a veces no se registra.
La respuesta combinada de bastones y conos se produce usando un destello blanco muy
intenso, caracterizada por ondas a y b muy relevantes. (Kansky et al., 2018)
Electroretinograma Fotópico
Con un flash único intenso se estimula la respuesta de los conos, provoca una onda a y
una onda b. Que se acompañan de múltiples oscilaciones registrables.
Se usa un estímulo de luz parpadeante con una frecuencia de 30 Hz, usa para aislar la
respuesta de los conos
Se puede medir la amplitud y el tiempo en que se desarrolla la onda b de los conos. Los
conos responden en ojos normales a frecuencias de hasta 50 Hz.
Las alteraciones estudiadas más importantes, son:

 Retinosis pigmentaria
 Distrofias de conos y bastones
 Distrofias coriorretinianas
 Enfermedades inflamatorias
 Obstrucción de la arteria y de la vena central de la retina
 Retinopatía diabética
 Desprendimiento de retina
 Ceguera nocturna
 Alteración en la visión de colores
 Toxicidad por fármacos como el etambutol, antipalúdicos, antiepilépticos como
la vigabatrina (Vaughan et al., 2018)
Potenciales Evocados
Durante la realización de la prueba el paciente está sentado frente a una pantalla de
estimulación con electrodos colocados en la frente, en el lóbulo de la oreja y en la
región occipital.
Los potenciales evocados (PEV) exploran la integridad de la vía visual desde la retina
hasta la corteza occipital. Para esto se basa en las respuestas eléctricas provocadas por la
estimulación visual de la corteza occipital y registrada por los electrodos.
Cada ojo es evaluado de forma independiente y la prueba tiene una duración de 15-20
minutos aproximadamente.
Cualquier alteración en la vía visual puede traducirse en PEV anómalos. Esta prueba
nos sirve para valorar una serie de patologías del nervio óptico y de la corteza occipital
como:

 Maculopatías
 Neuropatías ópticas secundarias a enfermedades desmielinizantes
 Neuritis ópticas isquémicas
 Neuropatías ópticas por tóxicos (alcohol, tabaco y fármacos)
 Ambliopías
 Alteración del nervio óptico por traumas y tumores
 Diagnóstico precoz del glaucoma (Vaughan et al., 2018)

Adaptación a la oscuridad (Adaptometría)

La adaptación a la oscuridad (AO) es el proceso por el cual la visión se adapta a una
disminución de la presencia de luz; se busca descartar la nictalopía. Se expone a una luz
intensa a la retina durante un tiempo suficiente para blanquear el 25% de rodopsina. De
este modo los bastones normales quedan insensibles a la luz y los conos se estimulan a
la presencia de luces muy brillantes. Puede monitorizarse la recuperación de la
sensibilidad a la luz, colocando al paciente en la oscuridad y mostrando periódicamente
puntos de luz de intensidad variable en el campo visual.
En la gráfica se
representa los
primeros 5-10 min de
oscuridad, durante
los que la

Figura 57. Curva de Sensibilidad a la Luz

sensibilidad de los conos mejora rápidamente. En este período se están recuperando los
bastones.
Una transición entre conos y bastones suele ocurrir normalmente al cabo de 7-10 min,
los conos alcanzan su máxima sensibilidad y los conos se hacen más sensibles.
La curva de los bastones es más lenta y busca presentar la sensibilidad que van
adquiriendo. Tras 15-30 min, los bastones ya adaptados a la oscuridad permiten percibir
un punto de luz 100 veces más débil que solo con los conos. Si los puntos luminosos se
enfocan en la fovéola (donde no hay bastones), solo se registrará una adaptación rápida
correspondiente a los conos. (Rabin, J., Houser, B., Talbert, C., & Patel, R, 2017)

DIAGNÓSTICO DE LAS ANORMALIDADES EXTRAOCULARES

Evaluación Del Sistema Lagrimal
Es un grupo de estructuras que se encuentra ubicado en la órbita ocular y que es el
encargado de la producción o secreción de la lágrima del globo ocular, así como de su
distribución por la superficie del ojo y de su evacuación o eliminación hacia las fosas
nasales.
Para la evaluación del sistema lagrimal se tiene que realizar un proceso consecutivo que
empieza por la anamnesis
Anamnesis.- Siguiendo el esquema semiológico de la entrevista se debe preguntar sobre
molestias, enrojecimiento, dolor, pesadez, ardor, sensación de calor, prurito, lagrimeo o
ausencia de la presencia de lágrimas. Si llegara a manifestar alguna alteración se debe
averiguar el inicio, la intensidad, exacerbaciones. En caso de sospechar de una falla del
drenaje preguntar al paciente si las lágrimas se escapan por su mejilla. Una vez
completada la entrevista se procede con el examen físico. (Kansky et al., 2018)

Examen Físico Externo

Deben inspeccionarse los puntos lagrimales y los párpados con la ayuda de un
oftalmoscopio o con la lámpara de hendidura.
Se sospechara de una patología del aparato lagrimal si es evidente una epifora, existe la
posibilidad de encontrar una acumulación de líquido en la zona canicular central del ojo
afectado, un aumento de la evaporación. Se sospecha de una disminución o falla del
drenaje.
Si se evidencia la presencia de secreciones mucosas o purulentas se debe sospechar de
una oclusión del conducto nasolagrimal, se debe buscar la causa: una inflamación,
infección, etc.
La obstrucción del punto lagrimal es la patología más común en la población mundial,
suele presentarse por una disminución de la producción de lágrimas o evaporación
excesiva de las mismas. La mayoría de los pacientes son asintomáticos.
Las alteraciones del parpado como el Ectropión pueden generar una estenosis del
conducto lagrimal. Una parte de la conjuntiva puede cubrir el punto lagrimal por
sobrecrecimiento. En ocasiones se puede introducir una pestaña dentro del conducto
lagrimal ocluyéndolo o produciendo una infección secundaria.
La canaliculitis es la presencia de un punto lagrimal prominente debido a varias causas
entre ellas las alérgicas y las infecciosas.
Finalmente la palpación del saco lagrimal nos
puede indicar la presencia de un tumor, al
presionarlo se puede evidenciar la salida de
líquido. O nos puede indicar que el conducto
lagrimal se encuentra ocluido en alguna parte de su
trayecto. La palpación se debe realizar con el dedo
índice aplicando cierta presión sobre el área. En
caso de los niños evitar aplicar mucha fuerza.
(Kansky et al., 2018)
Figura 18. Tacto de Saco Lagrimal

Prueba de desaparición de fluoresceína

Es un test sencillo que consiste en aplicar una gota de fluoresceína al 1 o 2% en el fondo
de saco inferior de ambos ojos y observar como en 3-5 minutos ha desaparecido el
colorante en condiciones normales, en casos especiales se puede esperar hasta 5 – 10
minutos en caso contrario pensaremos en un trastorno de la evacuación lagrimal.
Tenemos que tener en cuenta que podemos encontrar falsos positivos en pacientes
ancianos o con alteraciones de la superficie ocular como el ojo seco. Con este examen
tendremos además información de dónde se encuentra la obstrucción, por lo que es
considerado un test de screening inicial. (Kansky et al., 2018)
Irrigación lagrimal
La irrigación lagrimal se realiza solo cuando los puntos lagrimales están libres; si no son
visibles o se encuentran obstruidos se necesitara una intervención quirúrgica. Está
contraindicada en infecciones agudas.
•Antes de iniciar el procedimiento se debe iniciar analgésicos locales, se intenta
agrandar el punto con un dilatador lagrimal ingresa de forma vertical, lento sin buscar
aplicar mucha fuerza para evitar lesiones, mientras se tracciona el parpado para
rectificar el conducto.
 •Se introduce en el punto lagrimal inferior
una cánula lagrimal o una ajuga plástica,
curva y de punta roma montada en una
jeringa llena de suero fisiológico, mientras
se continúa traccionando el parpado, se
avanza con la cánula algunos siguiendo el
contorno del canalículo.
•Si se llega a sentir un tope rígido este
puede ser el contorno del hueso lagrimal,
no se debe confundir con una obstrucción.
Figura 59. Introducción de Cánula Si se llega a sentir un tope blando puede
Lagrimal ser que la cánula no logro ingresar al saco
lagrimal, puede significar estenosis o puede presentar una obstrucción. Para confirmar
la permeabilidad se deposita el suero fisiológico que debe pasar hasta el conducto
nasolagrimal confirmando o descartando una obstrucción. (Kansky et al., 2018)
Prueba de Jones con colorante
El test de Jones I consiste en la instilación de fluoresceína en el fondo de saco
conjuntival y comprobar su paso a la fosa lagrimal mediante un bastoncillo colocado en
el meato inferior (positivo). Cuando este test es negativo (no recogemos fluoresceína en
el meato inferior) no podremos saber si la obstrucción es alta o baja, para ello
realizaremos el test de Jones II.

En el test de Jones II inyectaremos suero limpio en el saco lagrimal con una cánula de
25-27 G y recogeremos el mismo en el meato inferior con una torunda igual que en el
Test de Jones I. Si recogemos la fluoresceína que instilamos en el t. Jones I (positivo)
resultará ser una estenosis inferior, mientras si lo que recogemos es suero (negativo) nos
orientará hacia una estenosis superior. (Kansky et al., 2018)
Dacriocistografía con contraste
La Gammagrafía lagrimal o Dacrioescintigrafía consiste en instilar una gota de un
trazador (Tc 99 m) en el fondo
de saco inferior y captar cuál es
el recorrido del mismo mediante
una secuencia gammagráfica. A
diferencia de la cistografía no
obtendremos buenos detalles
anatómicos, pero sí una mayor
sensibilidad para detectar

Figura 60. DCG con sustracción digital obstrucción

baja / derecha obstrucción alta: canalículo común.
trastornos funcionales de la vía lagrimal. Por ello está indicada ante la sospecha de
bloqueos funcionales o parciales.

Dacriocistografía
Dacriocistografía es una prueba radiológica dinámica en la que se observa el
comportamiento de una sustancia radiopaca al ser inyectada en la vía lagrimal. Se
dilatan los puntos lagrimales y se inyecta mediante catéteres de plástico 1-2 ml de
contraste y se obtiene radiografías antero posteriores. A los 10 minutos se puede realizar
una imagen oblicua en posición erecta para ver el efecto de la gravedad. En la
dacriocistografia digital se obtiene imágenes de calidad superior.
Esta prueba está contraindicada en dacriocistitis agudas o si la obstrucción es evidente
como en un mucocele regurgitante.
El TC y la RMN son exploraciones que utilizamos excepcionalmente en la exploración
de Las vías lagrimales que se emplea ante la sospecha de patología tumoral de las Vías
en pacientes con tumoraciones duras, ulceradas o que provoquen sangrado de las
mismas.

Evaluación de la Órbita
Los componentes que forman la órbita no incluyen únicamente a los huesos, para la
evaluación se debe tomar en cuenta piel y músculos también. La evaluación de la órbita
empieza con la observación, se toma en cuenta: color de la piel, alteraciones de la
turgencia, lunares, nevos, cicatrices, deformaciones, etc.
Se procede a la palpación que debe ser realizada con la yema de los dedos con digito
presión, en busca de tumores, abscesos, fracturas, presencia de dolor, presencia de aire
subdermico, etc.
Dentro de las pruebas complementarias para la evaluación de la órbita se tienen:
Exoftalmometría 
1. Colocarse directamente frente al paciente. Con el ojo izquierdo medir el ojo derecho
del paciente, y con el ojo derecho medir el ojo izquierdo del paciente.
2. Sostener el exofalmómetro de manera tal que los espejos angulados estén orientados
hacia arriba, sobre los pies de fijación.
3. Si se conoce la lectura intercantal del paciente, colocar en la escala la distancia
obtenida en la última lectura registrada de los cantos laterales del paciente. Si es la
primera medición del paciente, colocar el instrumento de manera tal que los pies del
mismo reposen sobre los rebordes laterales de la órbita, a nivel de los cantos externos.
4. Con el ojo izquierdo del examinador, mirar en el espejo derecho la reflexión del ojo
derecho del paciente.
5. Pedir al paciente que cubra su ojo izquierdo con la mano o con un oclusor y que mire
al ojo del examinador para alcanzar la alineación de la mirada.
6. Usando el ojo izquierdo, alinear las dos marcas verticales (usualmente una línea
vertical larga en el centro de la escala de proptosis y la marca o línea correspondiente en
la base).
7. Leer la distancia desde el borde lateral de la órbita hasta el ápex de la córnea,
observada en la imagen como la parte más anterior de la curvatura que cae en la regla
milimétrica del espejo. Tener en cuenta que el examinador observa la córnea
lateralmente y el registro corresponde al lugar donde la imagen de la curvatura corneal
más anterior reflejada cae en la regla milimétrica del espejo.
8. Obtener una medición similar del ojo izquierdo del paciente, usando el ojo derecho
del examinador alineado con la marca vertical apropiada del espejo opuesto del
instrumento.
9. Registrar la lectura para cada ojo y la distancia entre los cantos laterales. (Kansky et
al., 2018)
Pruebas de tono y movilidad
Si se comprueba la presencia de ptosis palpebral se debe realizar pruebas de tono y
movilidad, al paciente se le solicita cerrar los parpados con fuerza, luego se tracciona el
parpado superior o inferior y se solicita que los cierre nuevamente, si no logra cerrarlos
completamente se necesita buscar una causa de la debilidad.
Ecografía
La ecografía ha sido uno de los métodos más usados para la evaluación de abscesos,
tumores, aumento de líquido intra ocular, análisis de vasos sanguíneos. Su utilidad ha
sido reemplazada por la tomografía y la resonancia magnética que han demostrado tener
una mayor capacidad de resolución de imagen y reconstruir las estructuras en tiempo
real.
Ecografía A, A-Scan o ecografía unidimensional
Se utiliza para medir el tamaño de las estructuras oculares y calcular la potencia de la
lente intraocular necesaria en la cirugía de la catarata.
Ecografía B, B-Scan o ecografía
bidimensional
Se utiliza para obtener imágenes y vídeos
del interior del ojo y de la órbita. Se usa
para valorar el interior del ojo en caso de opacidad de medios ópticos (por opacidad
corneal, hemorragia intraocular o catarata avanzada), para valorar la textura del interior
de tumores oculares para su diagnóstico diferencial o para buscar cuerpos extraños tras
traumatismo ocular.
UBM o ultrabiomicroscopía
Es un ultrasonido de alta frecuencia y se utiliza para obtener imágenes del segmento
anterior del globo ocular. Obtiene imágenes de alta definición que son necesarias para
valorar pacientes con glaucoma, tumores, traumatismos oculares y antes de
implantación de lentes fáquicas en la cirugía refractiva. (Vaughan et al., 2018)

Radiografía oftálmica
Usada únicamente como valoración de trauma
ocular en el primer nivel de atención que tenga
equipo de rayos X. su utilización ha ido
decayendo con los años y siendo reemplazada
con la Resonancia Magnética.
Se solicita una Radiografía oftálmica cuando
se sospecha de la presencia de un cuerpo
extraño en el interior de la órbita, ya sea este
subdermico, alojado en la capa muscular o este
alterando la estructura ósea de la órbita.
También se solicitara la Radiografía si a la palpación durante la evaluación orbitaria se
encuentra alteraciones estructurales, sobre elevaciones, declinaciones, cabalgamientos,
o una ruptura franca de los huesos. Se podrá evaluar únicamente fracturas de la cara
anterior de la órbita ya que las paredes delgadas no pueden ser evaluadas con este
método de estudio. Por lo que se aconseja referir a unidad de mayor complejidad para la
realización de una Resonancia. (Kansky et al., 2018)

Imágenes por Resonancia Magnética

Esta prueba está exenta de
radiaciones ionizantes. Las
imágenes se generan a través de la
vibración de protones de hidrógeno
en los tejidos cuando se somete al
sujeto a un campo magnético y a

Figura 62. Ejemplo de Resonancia Magnética

pulsos de ondas de radio. Según el radiólogo varíe los pulsos de las ondas de radio se
obtienen los tiempos T1 y T2.
Mediante la RMN podemos obtener imágenes en una gran variedad de planos
(incluyendo el sagital) sin necesidad de modificar la postura del paciente. Pero presenta
una desventaja y es que la cooperación es fundamental. Por ello, antes de realizarle la
prueba se le explicará en qué consiste, su duración aproximada y la importancia de estar
inmóvil mientras se toman las imágenes. En niños, personas con retraso mental o no
colaboradoras puede ser necesario el empleo de sedación bajo monitorización no
invasiva. La claustrofobia puede ser también un problema debido a la pequeña abertura
del imán.
Otros inconvenientes son su elevado coste respecto a la TAC, la duración de la prueba y
la pobre diferenciación del tejido óseo.
Las estructuras con un aporte vascular importante (músculos, algunos tumores) pueden
ser resaltadas con contrastes como el gadolinio.
La RMN tiene un papel destacado como método diagnóstico en:
-Lesiones del nervio óptico
-Detección de flujo anómalo en estructuras vasculares
-Diferenciación de masas y colecciones líquidas en retina y coroides
-Lesiones en la unión de la órbita y el canal craneal
Al igual que con la TAC, se debe preguntar al paciente la presencia de cuerpos extraños
metálicos o clips por aneurismas intracraneales ya que, en estas situaciones, la RMN
está contraindicada. (Brown, H. D. H., Woodall et al., 2016)

Medicamentos Utilizados en el Procedimiento Diagnostico

En el examen oftalmológico rutinario el médico que lo realiza debe usar las
herramientas como el oftalmoscopio y la linterna. Dentro de las aplicaciones del
oftalmoscopio se encuentra el estudio de fondo de ojo para lo cual se necesitara
medicamentos capaces de dilatar la pupila. También se usaran medicamentos para el
estudio de los medios de refracción.
Ciclopentolato
Midriático y ciclopléjico de acción intermedia. Los antimuscarínicos evitan la respuesta
del músculo del iris y del cuerpo ciliar a la estimulación colinérgica. Midriasis a los 30-
60 minutos y cicloplejia a los 25-75 minutos, persistiendo su efecto entre 6 y 24 horas.
Diagnóstica. Estudio de refracción (ciclopentolato). A tener en cuenta la profundidad de
la cámara anterior, ya que la midriasis, aunque de manera excepcional, puede precipitar
un glaucoma agudo de ángulo estrecho.
Dosis: Para estudios de refracción, 1 gota en el ojo que se va a explorar, repetir a los 5
minutos, y a los 45 minutos realizar el procedimiento. En niños menores de 6 años, solo
una gota.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al ciclopentolato.
Glaucoma de ángulo estrecho o ángulo estrecho sin glaucoma previo a iridectomía total.
Los pacientes con Síndrome de Down pueden tener predisposición a glaucoma de
ángulo estrecho.
Niños con síndromes orgánicos cerebrales, incluidos anomalías congénitas o del
desarrollo neurológico especialmente aquellas que predisponen a crisis epilépticas.
Tropicamida
Midriático y ciclopléjiico de corta duración (midriasis máxima a los 15 minutos y
duración de 6-7 horas). Los antimuscarínicos evitan la respuesta del músculo del iris y
del cuerpo ciliar a la estimulación colinérgica
El preparado en combinación con fenilefrina puede usarse con fines diagnósticos si la
monoterapia es insuficiente o bien para conseguir midriasis preoperatoria.
Dosis: En diagnóstico: 1 gota y repetir a los 5 minutos. Explorar a los 15 minutos.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la tropicamida.
Preparado en combinación: Glaucoma de ángulo estrecho o ángulo estrecho sin
glaucoma previo a iridectomía total.
Atropina tópica oftálmica
Es un agente antimuscarínico que evita la respuesta del músculo del iris y del cuerpo
ciliar a la estimulación colinérgica. Es utilizado como midriático y ciclopléjiico, siendo
el agente que posee la mayor potencia y duración (7-14 días) del efecto. Inicio de
acción: midriasis, 1 hora; cicloplejia, 2 horas; persistiendo la alteración de la
acomodación hasta 6 días, y de la midriasis hasta 10 días después.
Contraindicaciones
Glaucoma de ángulo estrecho o ángulo estrecho sin glaucoma previo a iridectomía total.
Precauciones
La compresión del saco y conducto lacrimal 2-3 minutos puede limitar la absorción
sistémica. (5. Pescina, S., Macaluso, C et al., 2017)
EXAMEN DEL OJO REALIZADO POR PERSONA QUE NO ES
ESPECIALISTA OFTALMOLÓGICO
Los profesionales de la salud del primer nivel de atención son los primeros en recibir y
examinar a los pacientes que ingresan con molestias oculares por lo que se debe orientar
un esquema de evaluación.
La anamnesis es el primer paso y este interrogatorio debe englobar la mayor cantidad de
información posible para que de esta forma el diagnostico sea mejor orientado y pueda
llegar a determinar la causa de la patología.
El examen físico será el aspecto más importante, la observación de las estructuras
extraoculares, secreciones, lesiones, etc. Llevaran al médico a una impresión
diagnostica inicial. La palpación brindara datos adicionales, se debe recordar que esta
tiene que ser meticulosa, la presencia de fracturas, tumores, abscesos, enfisemas,
cuerpos extraños y otras alteraciones a la palpación serán de gran ayuda.
Finalmente la valoración de poder manejar al paciente será de vital importancia,
infecciones oculares leves, alteraciones alérgicas, traumatismos que no comprometan la
integridad del ojo o de la órbita, por ejemplo podrán ser manejados de manera
ambulatoria por el médico general. Por otra parte cuando se identifican patologías más
complicadas, se debe enviar al especialista en oftalmología con la mayor cantidad de
información posible para que el diagnostico sea el más acertado, se aconseja también
enviar: Eco ocular, Radiografía, anamnesis y examen físico detallados, y siempre estar
pendiente de la evolución de los pacientes luego de cualquier tratamiento aplicado,
debido a que algunos fármacos pueden producir efectos indeseables en el ojo.

GLOSARIO

ADAPTOMETRÍA: Estudio de la adaptación de conos y bastones a la luz y a la

oscuridad.
AMETROPÍA: Anomalía o defecto de refracción del ojo que impide que las imágenes
se enfoquen correctamente sobre la retina.
AFAQUIA: Ausencia del Cristalino, principalmente se debe como consecuencia de una
cirugía, sobre todo la de catarata.
COADYUVANTE: Que contribuye o ayuda a la solución del problema o enfermedad,
de manera suplementaria.
DIOPTRÍA: Es una unidad de medida de refracción de un lente que puede ser positiva
o negativa, su longitud focal se expresa en metros, su escala va de 0.25 a 0.25, además
representa la cantidad de corrección que un paciente requiere.
ELECTROOCULOGRAFÍA: Valoración de las alteraciones del epitelio pigmentario
de la retina.
ELECTRORRETINOGRAFÍA: Análisis de las células (conos - bastones) que
funcionan con luz (fotópica) y en la oscuridad (escotópica).
EMÉTROPE: Que tiene una visión sin defectos ni anomalías.
FLUORESCEÍNA: Colorante orgánico empleado para la valoración del ojo, este
colorante se estimula bajo efectos de la luz a 465 nm a 490 nm y muestra una
fluorescencia amarillo verdosa (520 a 530 nm). El patrón de fluorescencia facilita el
diagnóstico de alteraciones patológicas en la circulación sanguínea retiniana.
FOSFENOS: Sensación de ver manchas luminosas generad por la estimulación
mecánica, eléctrica o magnética de la retina o corteza visual.
GLAUCOMA: Enfermedad del ojo caracterizada por un aumento de la presión dentro
del globo ocular que causa un daño progresivo en la retina y a veces pérdida de la
visión.
INDENTACIÓN: Muesca, depresión o escotadura en un borde de un órgano.
INTERFEROMETRÍA: Método de medición de la longitud de la onda de la luz
empleada, además permite medir índices de refracción, permite medir la agudeza visual
de la retina.
ISÓPTERA: Es aquella línea que une partes del campo visual las cuales tiene el mismo
nivel de estimulación.
PERIMETRÍA: Es la medición del campo visual, usando perímetros o segmentos que
se acomoda al ojo, nos permite valorar alteraciones del campo visual del ojo
POLARIMETRÍA: Es la medición de la rotación angular de las sustancias
ópticamente activas en un plano de luz polarizada.
POTENCIALES EVOCADOS: Mide el tiempo y la amplitud de un estímulo visual al
llegar a la corteza cerebral.
PRURITO: Picor que se siente en una parte del cuerpo o en todo él y que provoca la
necesidad o el deseo de rascarse; es un síntoma de ciertas enfermedades de la piel y de
algunas de tipo general.
QUERATÓMETRO: También llamado oftalmómetro es un instrumento optométrico
que sirve para medir la curvatura de los 3-4 mm centrales de la superficie exterior de la
córnea.
VERDE INDOCIANINA: Es un colorante soluble en agua con la absorción espectral
de pico a 800 nm.

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