HOSPITAL GENERAL ZACATECAS
RESUMEN CASO CLINICO DE
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
JUNIO 2022
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
MASCULINO DE 73 AÑOS, MECÁNICO RETIRADO, DIVORCIADO, RESIDENTE DE FRESNILLO
ZACATECAS
AHF
INTERROGADOS Y NEGADOS
APNP
HABITA EN CASA PROPIA, CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS BÁSICOS, ZOONOSIS
NEGATIVA, ALIMENTACIÓN 3 COMIDAS, DIETA REGULAR-MALA, HIGIENE BUCAL 2 VECES
AL DÍA, NIEGA VIAJES RECIENTES, ESQUEMA DE VACUNACIÓN INCOMPLETO, TABAQUISMO
POSITIVO 3 CIGARRILLOS AL DÍA Y ALCOHOLISMO OCASIONAL HASTA LA EMBRIAGUEZ
FINES DE SEMANA DESDE LOS 18 AÑOS
APP
NIEGA ALERGIAS, CIRUGIAS NEGADAS, TRANSFUSIONES NEGADAS, NIEGA
ENFERMEDADES CRÓNICO DEGENERATIVAS
PADECIMIENTO ACTUAL
INGRESO A URGENCIAS: 1RO DE MARZO 2017; SECUNDARIO A ACCIDENTE LABORAL
MECANISMO DE ACCIÓN COMPRESIÓN DE EXTREMIDAD DERECHA A ALTURA DEL CODO
DERECHO.
MANEJO INICIAL: CONTROL DE HEMORRAGIA E INMOVILIZACIÓN DE LA EXTREMIDAD
AFECTADA
DIAGNOSTICO: FRACTURA METAFISIODIAFISARIA DISTAL DEL HUMERO DERECHO (AO
13A3) MAS FRACTURA DE OLECRANON IPSILATERAL (AO 2U1B1) (LESIÓN COMPLEJA DE
CODO) + LESIÓN DE TEJIDOS BLANDOS (IC II MT II NV I)
TRES DIAS DESPUES DEBIDO A PRESENCIA DE EXUDADO PURULENTO DE HERIDA
QUIRÚRGICA SE REINTERVIENE PARA RETIRO DE MATERIAL DE OSTEOSINTESIS PLACA
DCP ANGOSTA DEL TRAZO DE FRACTURA DE HUMERO DISTAL Y SE COLOCAN DOS CLAVOS
STEINMANN INTRAMEDULARES.
SE CONTINUA CON ANTIBIOTICOTERAPIA Y CURACIONES
MAYO 2017: DOS MESES DESPUES PACIENTE ACUDE A CONTROL POR CONSULTA EXTERNA
IDENTIFICANDO RETARDO EN LA CONSOLIDACIÓN CARACTERIZADO POR IMAGEN DE
RESORCION DE LOS EXTREMOS FRACTURADOS Y PRESENCIA DE FÍSTULA CORROBORADO
POR MEDIO DE CONTRASTE
SE PROGRAMA PARA RETIRO DE MATERIAL DE OSS DE CIRUGIA DE CHEVRON Y POSTERIOR
RETIRO DE 1 CLAVO STEINMANN MAS ASEO QUIRURGICO
SE CONTINUA CON ANTIBIOTICOTERAPIA (MOXIFLOXACINO DEACUERDO A
ANTIBIOGRAMA)
MARZO 2018: 1 AÑO POSTERIOR A LA ULTIMA INTERVENCIÓN ACUDE A SEGUIMIENTO
PARA RETIRO DE CLAVO STEINMANN ASEO QUIRÚRGICO Y COLOCACIÓN DE 2 PLACAS DE
RECONSTRUCCIÓN MEDIAL Y LATERAL DE 10 Y 7 ORIFICIOS RESPECTIVAMENTE
SEPTIEMBRE 2018 ACUDE A CONTROL POR CONSULTA EXTERNA DONDE SE OBSERVA
NUEVAMENTE OSTEOSINTESIS INSUFICIENTE, AFLOJAMIENTO DE MATERIAL, TORNILLOS
DESALOJADOS Y DATOS DE INTERFASE, SE CONTINUA CON ANTIBIOTICOTERAPIA
ENERO 2019: ACUDE A CONTROL POR CONSULTA EXTERNA DONDE SE OBSERVA
NUEVAMENTE OSTEOSINTESIS INSUFICIENTE, AFLOJAMIENTO DE MATERIAL, TORNILLOS
DESALOJADOS Y DATOS DE INTERFASE, SE CONTINUA CON ANTIBIOTICOTERAPIA, SE HACE
EL DIAGNOSTICO DE SEUDOARTROSIS ATROFICA SEPTICA
ENERO 2020 : PACIENTE EN SEGUIMIENTO SE VALORA POR CONSULTA EXTERNA CONTINUA
CON DATOS DE INFECCIÓN COMPLICADA CON FÍSTULAS, AFLOJAMIENTO DE MATERIAL DE
OSTEOSINTESIS, ARTRITIS REACTIVA Y EXPOSICIÓN DE 1 TORNILLO HACIA TEJIDOS
BLANDOS
CONTINUA CON MANEJO ANTIBIOTICOTERAPIA Y CURACIONES, SE PROGRAMA PARA ASEO
QUIRÚRGICO Y RETIRO DE MATERIAL INSUFICIENTE
FEBRERO 2020: EVOLUCIÓN SE ADVIERTEN ESCASOS DATOS DE CONSOLIDACIÓN DEBIDO A
UN PUENTE ÓSEO, PACIENTE SE PROGRAMA PARA ASEO QUIRÚRGICO Y RETIRO DE PLACA
ABRIL 2021: SE MANTIENE EVOLUCIÓN SIN DATOS DE CONSOLIDACIÓN Y DATOS DE
INFECCIÓN ACTIVA SE PROGRAMA PARA ASEO QUIRÚRGICO
CONTINÚA CON MANEJO ANTIBIOTICOTERAPIA CON QUINOLONAS Y CURACIONES DIARIAS
FEBRERO 2022: CONTINÚA CON DATOS RADIOGRÁFICOS Y CLÍNICOS DE FALTA DE
CONSOLIDACIÓN, INICIA TRATAMIENTO A CARGO DE INFECTOLOGIA CON DOXICICLINA,
RIFAMPICINA TMP/SMX Y CURACIONES CADA 24 HORAS SEGÚN ANTIBIOGRAMA
MAYO 2022: SE PROTOCOLIZA PACIENTE PARA REINTERVENSION
EXPLORACION FISICA
PACIENTE MASCULINO NEUROLOGICAMENTE INTEGRO, PRECORDIO RITMICO, TORAX CON
ADECAUDA AMPLEXION Y AMPLEXACION, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, SIN
MEGALIAS, ADECUADA PERISTALSIS, EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA CON CAMBIOS DE
COLORACION EN HERIDAS QUIRURGICAS, LIMITACION A LA FLEXION Y EXTENSION DE LA
RTICULACION RADIOHUMERAL, DATOS DE ARTROSIS, CON MOVIMIENTO EN ZONA MEDIAL
DE BRAZO, NIEGA DOLOR A LA MOVILIZACION, CON DISMINUCION EN LA FUERZA
BRAQUIAL Y TRICIPITAL DANIELS 3/5, SIN COMPROMISO NEUROVASCULAR, LLENADO
CAPILAR DISTAL 2 SEGUNDOS, SIN COMPROMISO EN ANTEBRAZO Y MANO IPSILATERAL,
MIEMBRO CONTRALATERAL SIN ALTERACIONES, MIEMBROS PELVICOS INTEGROS, SIN
ALTERACIONES
PREGUNTAS DE INTERES:
¿ DIFERENCIA ENTRE RETARDO DE LA CONSOLIDACION Y SEUDOARTROSIS?
¿DEFINICION DE SEUDOARTROSIS?
¿TIPOS DE SEUDOARTROSIS?
¿MANEJOS OFRECIDOS PARA PACIENTES CON SEUDOARTROSIS?
¿PRONOSTICO EN PACIENTES CON SEUDOARTROSIS?
