TEMA 1: FUNDAMENTOS BÁSICOS DE LA IMPLANTOLOGIA
OSTEOINTEGRACIÓN Y REQUISITOS DE LA OSTEOINTEGRACION (SEGÚN BRANEMARK)
Osteointegración: Conexión directa estructural y funcional entre el hueso vivo, con
capacidad de remodelación, y la superficie del implante sometido a carga funcional y
sin que se desarrolle tejido fibroso
1. Utilización de materiales biocompatibles (titanio) que no causen rechazo
2. Técnica quirúrgica atraumática, sin calentamiento óseo, y reduciendo al mínimo la
brecha entre implante y hueso (sigue vigente hoy en día)
3. Fase de cicatrización sumergida para reducir el riesgo de infección y de carga precoz
del implante (esto se ha ido modificando hasta día de hoy)
CRITERIOS DE ÉXITO DE LOS IMPLANTES OSTEOINTEGRADOS ( Albrektsson, Zarb y
Wotrhington en 1986 )
1. Inmovilidad de los implantes individuales probados tras la remoción de la
mesoestructura protésica
2. Ausencia de radiolucidez peri - implantar
3. Reabsorción ósea peri- implantar inferior a 0,2mm por año tras el primer año de
carga protésica
4. Ausencia de síntomas persistentes e irreversibles como dolor, infecciones o
parestesia
FASES DE LA OSTEOINTEGRACIÓN ( Bianchi y Cols, 1999)
1. Formación de un hematoma alrededor del implante
2. Acumulación de células inflamatorias y mesenquimatosas
3. Liberación y activación de mediadores a partir del tejido sometido a trauma y del
círculo hemático ( sangre de alrededor )
4. Diferenciación de las células mesenquimatosas en osteoblastos. Formación de tejido
de granulación y revascularización
5. Acción macrofágica de los osteoclastos sobre el tejido de granulación 6. Formación
de hueso trenzado y lamelar
7. Remodelado óseo
CRITERIOS DE ÉXITO ( Buser y Cols 1991)
1. Ausencia de problemas persistentes como dolor
2. Ausencia de infección peri- implantar recurrente asociada con supuración
3. Ausencia de movilidad
4. Ausencia de continua radio lucidez alrededor del implante
ESTABILIDAD PRIMARIA Y SECUNDARIA
Cuando labramos el lecho para el implante a menor diámetro que el diámetro del implante. Se
introduce dilantando el lecho, con lo cual el implante queda con una estabilidad primaria
( mecánica ). Fundamental para la carga inmediata.
Durante las 4 primeras semanas, esa estabilidad primaria se va reduciendo porque están
actuando los osteoclastos que van destruyendo el hueso de alrededor. Mientras los
osteoblastos van formando hueso nuevo secundario
Por tanto al mes, la estabilidad primaria es menor y está aumentando la estabilidad
secundaria. Este punto es el más delicado del implante. Debemos hacer una exploración clínica
y radiográfica en ese momento para descartar que se haya producido algún tipo de lesión.
TEMA 4: DIAGNOSTICO Y PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO CON
IMPLANTES
7. Diagnóstico y planificación en el desdentado parcial. Unitarios
EXPLORACIÓN CLÍNICA : El 11 y el 21 son los dientes más difíciles de colocar implantes.
1. Biotipo gingival: El ideal es un biotipo grueso, ya que disimula más los efectos en caso de
pérdida de hueso. Uno de los problemas del biotipo fino es que con el paso del tiempo se
transparenta el metal del implante. Normalmente requieren injertos y regeneraciones de
encía.
2. Línea de sonrisa: Mayor dificultad estética en los pacientes con una línea de sonrisa alta
3. Punto de contacto interproximal: La papila solo se logra mantener si la distancia entre el
punto de contacto interproximal y el hueso subyacente está dentro de unos límites. • El
punto de contacto de la corona adyacente tiene que tener una cresta de unos 5mm. Si la
ponemos muy alta vamos a tener una tronera. • Esto debemos indicárselo al protésico.
4. Posición tridimensional del implante
• Relación corono – apical
- 1-2mm apical a la línea amelocementaria
- 2-3mm margen gingival ( después de reposicionar el tejido)
• Espacio vestíbulo – lingual
- 1,5-2mm de la cortical vestibular. Más reabsorción de la cortical vestibular cuando el
grosor es inferior a 2mm.
- GAP ≥ 2mm: Material de injerto óseo. La regeneración del GAP limita la reabsorción
horizontal pero no vertical.
•Defecto óseo horizontal: Es necesario un volumen óseo en vestibular para prevenir la
reabsorción de esa cortical y la recesión gingival. Demos hacer regeneración ósea y
esperar 6 meses para colocar implante
• Espacio mesio - distal
-Diente implante: Distancia de 1,5mm entre el implante y el diente a nivel óseo
-Centrado salvo en casos de diastema central y agujero incisivo amplio
ANGULACION VESTIBULARIZADA, PALATINIZADA O INCISAL.
8. Diagnóstico y planificación Clasificación de Kennedy ( EXAMEN )
• Clase I: Espacio desdentados posteriores bilaterales
• Clase II: Espacio desdentado posterior unilaterales
• Clase III: Área desdentada entre dientes
• Clase IV: Zona desdentada anterior, que cruza la línea media
Clase I: Segmentos desdentados distales bilaterales
Suele llevar PR, que acelera la pérdida posterior de hueso
Pérdida ósea en las zonas desdentadas zonas anteriores móviles
Clase II: Faltan dientes en un sector posterior
Funcionan sin prótesis removible
Dientes naturales antagonistas extruídos.
Clase III : Área desdentada entre dientes
Prótesis sobre implantes siendo independientes de los dientes naturales
Dientes naturales antagonistas extruidos
Clase IV: Espacio desdentado anterior que cruza la línea media.
TEMA 5: PREPARACIÓN E INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA BÁSICA EN
IMPLANTOLOGÍA
Protocolo de esterilización: (EXAMEN)
1. Tanto el cirujano como el ayudante deben realizar el lavado prequirúrgico.
2. Quitarnos anillos, pendientes o cualquier objeto que llevemos encima. Además, nos
colocamos mascarilla y pantalla.
3. Lavado de manos en la zona de prequirófano. Las manos se lavan con una solución de
povidona yodada, con una esponja de un solo uso
4. Debemos escurrir manos y brazos desde la misma posición, que el agua vaya cayendo.
5. Una vez acabamos de lavarnos, debemos secarnos con paños estériles.
6. Una vez puesto gorro, gafas y mascarilla, el auxiliar nos coloca la bata estéril y
posteriormente nos colocamos los guantes estériles.
