Referencia bibliografica
Yasmina Jose G. Y Cols. CANCER DE
COLON METASTASICO DIAGNOSTICADO
DURANTE El Tercer Trimestre De
Gestacion. Rev Chil Obstet Ginecol
2011; 76(2): 122-126
Caso Clinico
Paciente Segundigesta de 38 años, debutó
en la semana 31 de gestación con la
presencia de una masa dolorosa a nivel
laterocervical de unos 6 cm. También refería
dolor en el flanco derecho de 2 o 3 días de
evolución, astenia, febrícula vespertina y
sudoración nocturna.
El dolor se había exacerbado en las últimas 24 horas.
Exploracion Fisica
Analisis de Laboratorio
HB: 11.4 GGT :169 U/L
Leucocitos: 12,2x103/mm3 LDH :366 U/L
Plaquetas:323.000 x103/μL Marcadores tumorales:
Alfafetoproteína: 292 UI/L
Pruebas de coagulación Antígeno carcinoembrionario
normal 19 UI/L
Proteínas: 5,8 g/dL CA 19-9:4,577 UI/L
Albúmina: 2,8 g/Dl CA 15-3: 6 UI/L y CA 125: 10 UI/L
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografía de tórax:
Ecografía abdominal: atelectasias laminares basales
Heterogénea con múltiples nódulos, izquierdas.
sugestivos de metástasis, entre 1 y 5
cm, conglomerado adenopático a nivel
de tronco celíaco, páncreas,bazo y
riñones normales
TAC toraco-abdominal:
Hígado metastásico a valorar entre otros primarios
el cáncer de colon; adenopatías en cadena del
tronco celíacomesentérica superior; lesiones
focales en columna dorsal inespecíficas
Ecografía obstétrica:
feto en cefálica con biometría acorde a edad
gestacional, índice de líquido amniótico
normal, placenta normoinserta.
Se indicó biopsia de la adenopatía cervical con el siguiente
resultado anatomopatológico: Ganglio linfático con metástasis de
adenocarcinoma de tipo intestinal moderadamente diferenciado
de origen digestivo.
El origen más probable por este orden: intestino grueso,
estómago o páncreas. El patrón arquitectural fue
tubulopapilar y el estudio inmunohistoquímico: CK20 (+),
CK7 (-), CD45 (-), melanoma cóctel (-), vimentina (-).
Se comentó el caso en sesión clínica junto con los Servicio de
Oncología y Cirugía, para valorar la estrategia diagnóstica y
terapéutica a seguir. Ante el empeoramiento brusco del estado
materno, se decidió finalizar la gestación, tras realizar maduración
pulmonar fetal, con dos dosis de betametasona.
Manejo
Se realizó una cesárea programada con ligadura tubárica bilateral
a petición de la paciente; recién nacido masculino de 1.980
gramos, Apgar 9/10. Tras la histerorrafia, los cirujanos realizaron
una exploración completa de la cavidad abdominal en la que
objetivaron un hígado aumentado de tamaño con múltiples
implantes de aspecto metastásico.
Las cúpulas diafragmáticas también parecían afectas.
No se evidenció la presencia de ascitis.
Estómago, bazo, e intestino delgado eran normales.
En el colon transverso se evidenció una tumoración bien
delimitada de unos 5-6 cm e implantes peritoneales en
epiplón
Ante estos hallazgos se decidió realizar una hemicolectomía con omentectomía y
anastomosis laterolateral, en el mismo tiempo quirúrgico, que se efectuó sin incidencias
¿Qué se encontró?
El informe anatomopatológico definitivo Clasificación: pT4pN1,
de la pieza quirúrgica mostró: metástasis en epiplón y en
Adenoarcinoma vegetante e infiltrante mesenterio ileocólico. Se solicita
de colon derecho próximo a ángulo estudio de K-ras: nativo, no
esplénico de 6,5x5 cm, grado mutado. El tumor no sugiere
histológico I, que invade toda la pared y inestabilidad de microsatélites
metastatiza en epiplón y lo
para MLH1 y MSH2. p16 y p53:
microperfora. Metástasis en 2 de 16
ganglios linfáticos aislados, con con expresión nuclear, ki67: alto
invasión venosa y perineural. índice proliferativo.
Tras la cirugía la paciente fue trasladada a la Unidad de Cuidados Intensivos donde
permaneció 8 días, con clínica de íleo paralítico y con necesidad de nutrición
parenteral.
Evolución
Posteriormente, la paciente fue trasladada a Oncología donde se inició
tratamiento con quimioterapia, inicialmente con 5-fluorouracilo en
monoterapia a dosis de 200 mg/m2/ día en infusión continua para
posteriormente recibir Oxaliplatino a dosis de 40 mg/m2 y Cetuximab a
dosis inicial 400 mg/m2 y posteriormente 250 mg/m2,
manteniendo la infusión continua de 5-fluorouracilo.
Evolución
La tolerancia al tratamiento fue buena sin presentar toxicidades
destacables. Ante la progresiva mejoría del estado general así como de la
función hepática se decidió dar el alta a la paciente para proseguir con
controles y tratamiento ambulatorio. Actualmente, tras un año desde la
intervención quirúrgica, la paciente continúa en seguimiento por el servicio
de Oncología.
El recién nacido presentó una evolución satisfactoria, recibiendo el alta a los 15 días de su
nacimiento con un peso de 2.200 gramos y sin la presencia de complicaciones en relación
a la prematuridad.
Cáncer de colon
CANCER DE COLON
DEFINICIÓN: Cáncer que se localiza en el colon (ascendente, transverso, descendente y
sigma) sin incluir al recto ni ano.
El 75% de los CCR aparece en colon descendente, sigma y recto
32%
26%
Se espera que 101 420 estadounidenses sufran de cáncer de
PREVALENCIA: colon. 3era causa de muerte por cáncer.
Mas frecuente en
varones +50 a de
zonas urbanas.
FACTORES DE RIESGO:
AUMENTAN DISMINUYEN
• Grasas saturadas, calorías, obesidad tabaco (aumenta • Aspirina y calcio
número de pólipos)
• ˃ 50 años • Dieta alta en fibra (??)
• Bacteremia por Streptococo bovis, acromegalia, Sd. De
Lynch (Sd de Ca de colon hereditaria sin polipos)
• Antecedente de cáncer colorrectal familiar o personal.
Pólipos Adenomatosos Cáncer de Colon
Pólipos neoplásicos
Factores de influencia en el riesgo de malignización
Características de los pólipos de tipo adenoma y de tipo
serrado
EVOLUCIÓN DEL CÁNCER DE COLON
10 - 15 años
El cáncer colorrectal crece o se disemina de 3 maneras:
Crecimiento local
Diseminación ganglionar
Diseminación hematógena
Tratamiento de los
• Polipectomía
pólipos (colonoscopia)
SÍNTOMAS DEL CÁNCER COLORRECTAL
El cansancio
Tenesmo o extremo o la
Cambio en el
Sangre en Heces más sensación de Dolor pérdida de
ritmo de las
las heces estrechas evacuación abdominal peso sin
deposiciones
incompleta causa
aparente
CLÍNICA :
Presentación Inusuales:
➢ FOD
➢ Por invasión a órganos vecinos: hematuria
➢ Imágenes sugestivos de MET hepático.
COMPLICACIONES : El 25-30% debuta como una complicación:
COMPLICACIÓN
❖ +frecuente
OBSTRUCCIÓN ❖ Se localiza: 1.- ángulo esplénico y colon transverso 2.- colon
Izq “sigma”
❖ 2da causa de peritonitis.
PERFORACIÓN ❖ Causa: 1.- Por necrosis, 2.- Por QT y 3.- Por distención
2daría a la obstrucción “en ciego”
HEMORRAGIA ❖ Leve y autolimitada
20 – 25 % de los casos a al hora del Dx presenta MET
DIAGNÓSTICO
Historia clínica Tacto rectal
• Para la realización de la misma es necesario que la
persona siga una dieta especial, al menos durante
2-3 días y el día antes de la prueba emplee
laxantes, con el fin de que tanto el colon como el
recto estén limpios de heces y pueda observarse la
mucosa sin impedimentos.
Colonoscopia
DIAGNÓSTICO :
0.- Clínica,
hemograma
1.- SANGRE OCULTA EN HECES: THEVENOM “screening” alto VPN
2.- COLONOSCOPÍA: Prueba diagnostica mas precisa y
vérsatil.
2.1.- Sigmoidoscopia Flexible
2.3.- PILLCAM 2
2.2.- Colonografía por TAC
3-5% presentan cáncer sincrónicos/// 3 a6 meses realizar colonoscopia
3.- ENEMA OPACO: Útil en ausencia de colonoscopia o en colonoscopias
incompletas o en neoplasias sincrónicas.
5.- MARCADORES Capacidad de Dx baja.
TUMORALES:
M. TUMORAL Sensibilidad Especificidad
CEA 46% (0.45 – 0.47) 80% (0.88 – 0.92)
CA 19-9 30% (0.28 – 0.32) -------
“Ni el CEA ni CA 19-9 se debe usar como prueba de
diagnostico de CCR”.
Indicaciones
● Antecedentes familiares de pólipos o
CCR
● Sospecha de cáncer
● Evaluación gastrointestinal
● sospecha de metástasis
TAC:
no se indica de forma
rutinaria, aunque sí
ECOENDOSCOPIA cuando existen dudas
acerca de la presencia
es de utilidad en la de enfermedad
estadificación local T y metastásica o bien en
N. pacientes con
enfermedad metastásica,
previo a la intervención
quirúrgica.
ESTUDIOS DE EXTENSIÓN:
Influye en la planificación quirúrgica.
1.- TEM – TAP:
ESTADIFICACIÓN Y PRONOSTICO:
Estadio 0
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
Clasificación TNM
Clasificación de Astler y Coller
A: Lesión limitada a la mucosa sin afectación ganglionar.
B1: El tumor afecta a parte de la pared del colon o recto, sin
atravesarla ni afectar ganglios.
B2: Afecta a toda la pared sin invasión ganglionar.
C: La enfermedad puede afectar a parte o a toda la pared, con
afectación ganglionar.
D: Existe afectación de otros órganos alejados
Estadío (clasificación TNM)
Localización de la enfermedad
Polipectomía
TRATAMIENTO
Resección completa con márgenes de seguridad (hemicolectomía
derecha, izquierda y colectomía transversa) + ganglios linfáticos de
drenaje, y órganos adyascentes en caso de estar invadidos por el
tumor
colectomía con ileorectostomía
Resección transanal
Enfermedad metastásica:
Resecable → Cirugía
Potencialmente resecable → QT neoadyuvante + cirugía posterior
TRATAMIENTO ADYUVANTE:
QT: 5-fluorouracilo (5-FU) y Capecitabina VO
❖Disminuye la mortalidad
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Seguimiento
pospolipectomía
Cribado del Cáncer
Colorrectal
SEGUIMIENTO DEL CCR INTERVENIDO
Colonoscopia al año,
Historia clínica y CEA cada 3-6 meses
excepto si no se
exploración cada 3-6 durante 2 años y
realizó una
meses los 2 primeros posteriormente cada TAC tórax-abdomen-
colonoscopia
años y 6 meses durante un pelvis de forma anual
preoperatoria
posteriormente cada total de 5 años para durante 3-5 años.
completa, por lo que
6 meses hasta lesiones en estadio
debería realizarse
completar 5 años. T2 o superiores.
una a los 3-6 m.
- Si se diagnostica un adenoma avanzado (pólipo velloso, pólipo >1 cm, displasia de alto grado) → repetir en un año.
- Si no se diagnostica un adenoma avanzado → repetir en 3 años y posteriormente cada 5 años.
GRACIAS!
