Juan Camilo Ballesteros Anaya
Optometría lll
¿Qué es acomodación?
La acomodación es un cambio óptico dinámico de la potencia dióptrica del ojo, que
permite modificar su punto de enfoque con respecto a los objetos alejados y próximos,
con la finalidad de formar y mantener imágenes claras en la retina. Su medida se
representa en dioptrías, al igual que el error refractivo.
El aumento y la disminución de la potencia óptica del ojo, se consigue mediante el
incremento o decremento en las curvaturas de las superficies anterior y posterior del
cristalino y mediante el aumento o la disminución en el grosor del mismo.
El aparato de acomodación del ojo está constituido por el cuerpo ciliar, músculo ciliar, la
coroides, las fibras zonulares anteriores (estas abarcan todo el espacio alrededor del
cristalino que se extiende entre los procesos ciliares y el ecuador del mismo) y las
ecuatoriales, que constituyen los elementos suspensorios del cristalino (se extienden
entre las puntas de los procesos filiares y la pars plana del cuerpo ciliar posterior en la
proximidad de la ora serrata.
El mecanismo de la acomodación se da por: la contracción del músculo ciliar, por la
liberación de la tensión al reposo de las zónulas del ecuador del cristalino, y por el
redondeamiento del mismo, provocado este último por la fuerza que ejerce la cápsula
sobre el mismo.
¿Cuáles son las alteraciones de la acomodación?
Las alteraciones o problemas acomodativos, aparte de la presbicia o vita cansada que es
un proceso natural, se pueden clasificar en:
Insuficiencia acomodativa: El plano acomodativo se sitúa por detrás del estímulo
presentado.
Exceso acomodativo: El plano acomodativo se sitúa por delante del estímulo
presentado.
Inflexibilidad acomodativa: Dificultad para cambiar rápidamente el enfoque de
lejos a cerca y viceversa.
Los síntomas pueden ser:
Realiza las actividades demasiado cerca.
Visión borrosa ocasional o mantenida en visión próxima o al realizar cambios
rápidos de lejos a cerca o viceversa.
Ojos enrojecidos o cansados después de realizar el trabajo.
Dolores de cabeza cuando lee o escribe.
Parpadea excesivamente.
Fatiga visual o abandono de la tarea.
Problemas de sostenimiento de la atención.
¿Cuáles son los test que se utilizan para evaluar la acomodación?
Para hacer una adecuada evaluación del funcionamiento de sistema de acomodación, es
necesario valorar:
La amplitud de acomodación.
La habilidad acomodativa (facilidad acomodativa).
La acomodación relativa.
El retardo acomodativo (lag de acomodación).
A pesar de existir métodos objetivos eficaces, para medir el adecuado
funcionamiento de la acomodación, en la práctica clínica se suelen utilizar con
mayor frecuencia métodos subjetivos.
Amplitud de acomodación.
La amplitud de acomodación también se conoce como el rango máximo de acomodación.
Y es la diferencia de lectura más alejada y la distancia de lectura más cercana en la que
el texto se enfoca de forma adecuada.
Ambos se basan en las posiciones del punto remoto, (punto más alejado al que el ojo
puede formar una imagen nítida sobre la retina) y el punto próximo de acomodación
(punto más próximo al que el ojo puede formar una imagen nítida sobre la retina).
Métodos objetivos y subjetivos para valorar la amplitud de
acomodación
Los métodos subjetivos empleados para medir la acomodación son:
Método de Donders (Push-up) o acercamiento.
Sheard ó lentes negativas.
El primer método como ya se mencionó, es intrínsecamente impreciso y tiende a
sobreestimar la verdadera amplitud de acomodación.
El segundo método es más efectivo, aunque todavía no es exacto.
Métodos para valorar la habilidad de acomodación
Al valorar esta capacidad de acomodación que tiene el cristalino, se puede obtener de
una manera rápida y fácil cuál es la respuesta acomodativa que está alterada.
En realidad sólo se conoce un procedimiento, que se lleva a acabo, a través de unos
flippers con demanda esférica de +2.00 y -2.00 dioptrías. Este método es considerado
muy efectivo.
Métodos para valorar la acomodación relativa
ARN. Se agrega primero positivo en pasos de +0.25 hasta que el paciente reporte un
borroso sostenido.
ARP. Se agrega posteriormente negativo, en pasos de -0.25, partiendo de el mejor
subjetivo, hasta que el paciente reporte el borroso sostenido.
Valores esperados
Los valores de ARN deben ser similares a los de ARP.
ARN ARP
Morgan + 2.00 (± 0.50) -2.37(± 1.12).
Métodos para valorar el retardo acomodativo
La respuesta clínica acomodativa (retardo acomodativo) puede medirse clínicamente
mediante dos procedimientos:
La Retinoscopía Dinámica: es una prueba objetiva, para determinar un defecto
refractivo en el punto próximo con el objetivo de determinar cuánta potencia
esférica positiva o negativa se necesita. (Se realiza a 40 cm.)
Prueba binocular de los cilindros cruzados: es una prueba subjetiva que se
realiza a 40 cm. El objetivo de esta prueba es determinar la potencia adicional
que se requiere en relación con el valor de la refracción ocular subjetiva de
lejos. Esta potencia adicional es una medida del retraso acomodativo lag
acomodativo.
Valores esperados
Con estos dos métodos el retraso de acomodación de pacientes jóvenes resulta casi
siempre de 0 a +1.00d., con un valor promedio de +0.5 dioptrías en cada ojo. Mientras
que para los pacientes présbitas estas pruebas permiten obtener un valor aproximado de
la adición para la visión cercana.
Si el valor del Lag de acomodación fuera negativo, o menor a la norma estaríamos
sospechando de un: espasmo acomodativo principalmente, pero también se puede
sospechar de un inbalance en la acomodación convergente.
