UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN DE
ESTOMATOLOGÍA
CRECIMIENTO POSNATAL
MAXILOFACIAL
Curso: crecimiento y Desarrollo craneofacial
Docente: CD. Esp. Ms. Luis Gustavo Gamarra Diaz.
Alumnos:
- Alvarado Corcuera Nelson
- Gonzáles Azaña Lucía
- Rodríguez Campos María
Ciclo: I
TRUJILLO – PERÚ
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2022
INDICE
INTRODUCCIÓN.......................................................................................................................3
1. MORFOLOGIA CRANEOFACIAL DEL NEONATO:...................................................4
1.1 SEPARACIÓN EN UNIDADES ÓSEAS:...............................................................4
1.2 AMPLIA SEPARACIÓN DE HUESOS ENTRE SÍ:..............................................5
1.3 PROPORCIÓN RELATIVA DE LA CARA Y EL CRÁNEO:...............................6
2. RELACIÓN CON LOS TIPOS DE CRECIMIENTO:.....................................................7
2.1 CRECIMIENTO CARTILAGINOSO:............................................................................7
2.2 CRECIMIENTO SUTURAL:.....................................................................................9
2.3 CRECIMIENTO PERIOSTAL Y ENDOSTAL:.....................................................10
3. INTEGRACIÓN DEL DESARROLLO FACIAL...........................................................10
3.1 CRECIMIENTO DE LA BASE (CUERPO) DEL MAXILAR SUPERIOR.........11
3.2 CRECIMIENTO DE LA BASE MANDIBULAR...................................................11
3.3 CRECIMIENTO DE LA FOSA CRANEAL MEDIA.............................................12
3.4 CRECIMIENTO DE LA FOSA CRANEAL ANTERIOR.....................................14
3.5 CRECIMIENTO VERTICAL NASOMAXILAR.....................................................14
3.6 CRECIMIENTO MANDIBULAR............................................................................15
4. TERMINO DE CRECIMIENTO......................................................................................16
CONCLUSIONES....................................................................................................................19
BIBLIOGRAFIA.......................................................................................................................20
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INTRODUCCIÓN
Clínicamente es importante conocer los fundamentos del crecimiento postnatal para poder
interpretar las características oclusales de acuerdo con lo que haya podido ocurrir en el
crecimiento pre y posnatal de la cara.
También, desde el punto de vista terapéutico, está justificado el conocimiento del crecimiento,
ya que las posibilidades ortopédicas son hoy una importante realidad. Se puede influir en el
crecimiento de los maxilares cuanti y cualitativamente en un individuo joven centrando la
corrección ortodóncica no solo en el movimiento dentario, sino en el control ortopédico de la
intensidad y dirección del desarrollo maxilar, incluso el momento oportuno de actuación sobre
una maloclusión esta frecuentemente ligado al tipo de patrón facial y a la selectividad de la
acción ortopédica.
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CRECIMIENTO POSTNATAL MAXILOFACIAL
1. MORFOLOGIA CRANEOFACIAL DEL NEONATO:
La cabeza del recién nacido es muy distinta a la del adulto, tanto en el tamaño como en su
forma y proporciones no solo es una cabeza más pequeña, sino que, morfológicamente es
diferente.
El desarrollo craneofacial se caracteriza por un aumento en las dimensiones y un cambio
significativo en las proporciones que explica la dificultad de identificar a una persona
observando una fotografía de los primeros meses de vida. La facie infantil tiene unos rasgos
peculiares que la diferencian de la del adulto y que sirven para comprender el tipo de
modificaciones morfológicas por las que transcurre el desarrollo posnatal.
Las características principales de las facies neonatales son las siguientes:
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1.1 SEPARACIÓN EN UNIDADES ÓSEAS:
En el niño, los huesos que forman la craneofacies están aún separados en diferentes
elementos o unidades óseas que posteriormente se fusionan. Otros huesos que en el adulto
está en contacto con el vecino y unidos por suturas, aparecen en el niño muy separado, los
huesos, tanto los de origen endocondral como los intramenbranosos, tienen areas
membranosas o cartilaginosas por no haber llegado hasta allí el proceso osificante:
1. En la base del cráneo, el esfenoides está dividido en tres partes, una central, con el
cuerpo y las alas menores y dos laterales con el ala mayor y la apófisis pterigoidea.
2. El hueso occipital está dividido en dos partes, una condilar y otra escamosa.
3. El hueso temporal con la zona petromastoidea de origen cartilaginoso, y la escamosa
de origen membranoso.
4. Tanto el hueso frontal como la mandíbula están separados en dos partes a nivel de su
parte media.
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1.2 AMPLIA SEPARACIÓN DE HUESOS ENTRE SÍ:
La calota craneal tiene dos sistemas sutúrales que determinan la separación en tres
regiones craneales:
1. El sistema sutural coronal, que separa superiormente el hueso frontal de los parietales
y, en la parte inferior, forma un segmento anterior y otro posterior.
2. El sistema sutural lambdoidal pasa entre el hueso occipital, el temporal y el parietal
formando tres segmentos craneales.
Ademas, el esfenoides y el occipital, que posteriormente quedaran fusionados a nivel
de la base del cráneo, están separados por la sincrondrosis esfenoocipital.
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1.3 PROPORCIÓN RELATIVA DE LA CARA Y EL CRÁNEO:
Consideramos el cráneo dividido en dos partes: el neurocraneo que forma la calota y el
desmo o viscerocraneo que forma la cara. El neurocraneo tiene un rápido crecimiento en el
periodo prenatal para acomodarse al rápido crecimiento de la masa cerebral, el
desmocraneo está menos desarrollado en el recién nacido por tener un crecimiento más
tardío. Esta distinción cronológica explica que, al comparar la proporción del tamaño de la
cara con la del cráneo, destaque la dimensión del cráneo infantil junto con una cara
pequeña poco desarrollada. Con el crecimiento se iguala la altura facial con la craneal, pero
en el niño la cara es corta y estrecha con relación a la del adulto.
El aparato estomatognático no está aún desarrollado en el periodo neonatal y tanto el
maxilar superior como la mandíbula son de pequeño tamaño, el cuerpo del maxilar es
prácticamente inexistente en el niño y crece posnatalmente con la erupción dentaria y el
desarrollo de los senos maxilares. La mandíbula aparece corta y recta sin apenas distinción
entre cuerpo y rama vertical.
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2. RELACIÓN CON LOS TIPOS DE CRECIMIENTO:
Hay tres tipos de crecimiento óseo que están presentes en el desarrollo cráneo facial:
2.1 CRECIMIENTO CARTILAGINOSO:
Está localizado en tres zonas:
LA BASE DEL CRÁNEO. El crecimiento de las distintas sincondrosis de la base
craneal, sobre todo de la sincondrosis esfenooccipital, influye en la posición sagital de
ambos maxilares.
Las sincondrosis de la base del cráneo son articulaciones cartilaginosas temporales
localizadas entre huesos de origen y crecimiento endocondral.
EL TABIQUE NASAL. El crecimiento del tabique nasal condiciona un descenso y
adelantamiento de toda la zona nasomaxilar; el maxilar superior, y toda la arcada
dentaria en el situada, se ve desplazado hacia adelante y abajo por el crecimiento del
tabique nasal.
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EL CÓNDILO MANDIBULAR. El crecimiento de la cabeza condílea aumenta el
tamaño del propio hueso y provoca que, por actividad proliferativa, la mandíbula
tienda igualmente a desplazarse hacia adelante y abajo siguiendo la misma pauta que
el maxilar superior.
La sincondrosis mandibular situada en el plano medio de la mandíbula contribuye al
desarrollo transversal hasta que se cierra en el segundo semestre de vida post natal.
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2.2 CRECIMIENTO SUTURAL:
Es responsable del crecimiento de la calota craneal, que se adapta al aumento de tamaño
del cerebro. También cierto número de suturas están situadas en el área facial y ajustan el
crecimiento de los diferentes huesos de la cara.
Otras suturas unen la cara con el cráneo condicionando que la cara se vaya distanciando
de la base craneal conforme avanza el proceso de desarrollo. A nivel de la bóveda
maxilar, la sutura palatina permite el desarrollo transversal del maxilar permaneciendo
abierta hasta la adolescencia.
2.3 CRECIMIENTO PERIOSTAL Y ENDOSTAL:
Aumenta el tamaño tridimensional de la cabeza por la aposición ósea superficial y el
remodelamiento interno de cada uno de los huesos. Las zonas de aposición están
acompañadas por otras de reabsorción que facilitan que el hueso cambie de forma y se
desplace espacialmente; aposición y reabsorción ósea caminan juntos en el desarrollo
maxilo facial, y todo el crecimiento de las apófisis alveolares es de esta naturaleza,
estando simultáneamente presentes fenómenos de aposición y reabsorción ósea.
Probablemente este tipo de crecimiento es el más importante en el desarrollo de la cara y
de los maxilares tras los primeros años de vida y una vez que decrece el crecimiento
sutural y cartilaginoso.
3. INTEGRACIÓN DEL DESARROLLO FACIAL
Enlow engloba dos principios tradicionales del crecimiento: El remodelamiento como fenómeno
que modifica la forma de cada unidad ósea, y el desplazamiento espacial de cada hueso a
consecuencia de su propio remodelamiento.
Para facilitar la interpretación, basa la secuencia del crecimiento en seis principios:
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1. El desarrollo facial se realiza mediante la integración de la reabsorción ósea en unas
áreas con la aposición ósea de otras zonas vecinas.
2. En el maxilar superior hay áreas de aposición ósea a nivel de la bóveda palatina,
tuberosidad posterior y apófisis frontal y cigomática; en otras zonas próximas se observa
una reabsorción ósea y como tal puede considerarse la cara anterior del cuerpo y la base de
la apófisis malar. En la mandíbula, son reabsortivas, entre otras zonas, el borde anterior de
la rama vertical y la cara postero inferior del cuerpo mandibular; la aposición ósea se
localiza sobre todo en la apófisis alveolar, en la sínfisis y en el cóndilo.
3. No todas las zonas tienen la misma intensidad cualitativa de crecimiento, y crecen a
distintos ritmos en diferentes momentos del desarrollo; pero todas las áreas participan en el
proceso, aunque haya algunas que muestren una singular y continúa actividad, cómo es el
cóndilo mandibular.
4. Todos los huesos maxilofaciales sufren un remodelamiento total a lo largo del desarrollo y
cada una de sus partes cambia de forma mientras aumenta el tamaño. El crecimiento
incluye un crecimiento dimensional, en ciertas direcciones, qué provoca qué el hueso sea
grande y que se modifique a la vez la morfología.
5. Cada hueso muestra, con el crecimiento, un desplazamiento que le aleja de los huesos
contiguos: Es un desplazamiento de carácter primario porque es el crecimiento del propio
hueso el que le obliga a desplazarse en el espacio. La aposición ósea a nivel de la
tuberosidad posterior del maxilar obliga al cuerpo del maxilar a desplazarse mesialmente.
6. Cada uno de los huesos faciales muestra un desplazamiento secundario provocado por el
crecimiento y remodelamiento de los huesos vecinos. De esta forma, se tiene en cuenta no
solo el efecto del propio crecimiento de un hueso que le obliga a desplazarse, sino la
consecuencia sobre otros huesos vecinos que se desplazan secundariamente por el
remodelamiento del hueso contiguo.
ESQUEMA DEL CRECIMIENTO GENERAL INTEGRADO EN LA REACCIÓN INDIVIDUAL
DE LAS DISTINTAS ÁREAS DE CRECIMIENTO.
3.1 CRECIMIENTO DE LA BASE (CUERPO) DEL MAXILAR SUPERIOR
El hueso maxilar superior se remodela mediante aposición ósea a nivel de la cara posterior de
la tuberosidad. El crecimiento en longitud de la base maxilar es necesario para crear espacio
donde puedan hacer erupción los molares. Al crecer en la zona posterior, el maxilar es
simultáneamente desplazado hacia adelante: Hay remodelamiento y desplazamiento primario.
La consecuencia virtual a nivel dentario sería que la arcada dentaria se desplazaría hacia
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delante produciéndose un aumento del resalte interincisal por protrusión de los dientes
superiores.
El desplazamiento primario del maxilar superior ha provocado un desequilibrio posicional en la
relación sagital con el complejo nasomaxilar, fosa craneal anterior y cuerpo mandibular. La
protrusión del maxilar deja al resto de estructuras retrasadas y tiene que producirse un
crecimiento compensatorio a otros niveles para que se restablezca el equilibrio facial.
3.2 CRECIMIENTO DE LA BASE MANDIBULAR
El cuerpo mandibular crece y se alarga longitudinalmente para dotar de espacio a los molares
que no han salido; por ello, parte de la rama se transforma en cuerpo mediante reabsorción del
borde anterior de la rama vertical. La reabsorción de la rama alarga el cuerpo hasta igualarse
con la longitud de la base del maxilar Superior.
Simultáneamente se aumenta el tamaño anteroposterior de la rama Merced al crecimiento
aposicional del borde posterior y del propio cóndilo mandibular. El crecimiento condíleo no solo
aumenta el tamaño del hueso, ocasiona también el desplazamiento primario de la mandíbula
que se desplaza hacia delante y abajo. Compensa parcialmente la relación sagital con el
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maxilar superior, pero al descender quedan verticalmente separados los dientes Superiores de
los inferiores.
Analizando el remodelamiento maxilar y la respuesta adaptativa de la mandíbula, veamos cómo
se produce el crecimiento en otras zonas anatómicas.
3.3 CRECIMIENTO DE LA FOSA CRANEAL MEDIA
Simultáneamente, la fosa craneal media crece por reabsorción en la superficie endocraneal y
aposición en la superficie ectocraneal para adaptarse al crecimiento de los hemisferios
cerebrales. También la sincondrosis esfenooccipital es un centro activo de crecimiento
cartilaginoso que contribuye al agrandamiento de la fosa y a compensar su desplazamiento.
A causa del crecimiento de la fosa craneal media, todas las estructuras situadas por delante
sufren, como consecuencia, un desplazamiento secundario: El frontal, la fosa craneal anterior y
también el complejo nasomaxilar se desplazan hacia delante con el propósito de igualar la
posición sagital del maxilar superior que había hecho protrusión anteriormente.
El remodelamiento y el agrandamiento de la fosa craneal media afecta también a la posición de
la fosa glenoidea y tiene un efecto secundario sobre la mandíbula, qué se desplaza provocando
el adelantamiento anterior de la arcada dentaria y el descenso vertical de la dentición, qué
queda verticalmente aún más separada de la arcada antagonista.
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Hay una respuesta por parte de la mandíbula qué trata de restablecer el equilibrio perdido. El
cóndilo crece, y también el borde posterior de la rama vertical, con una doble consecuencia: 1.
El desplazamiento primario del cuerpo mandibular, hacia delante y abajo, hasta volver a
normalizar la relación sagital de la arcada dentaria inferior con la superior previamente
desplazada hacia adelante por el crecimiento de la fosa craneal anterior, y 2. El aumento en
anchura de la rama vertical mandibular.
3.4 CRECIMIENTO DE LA FOSA CRANEAL ANTERIOR
Crece la fosa craneal anterior por aposición ósea sobre la cara externa del suelo craneal y
reabsorción de la cara endocraneal. Existe, por tanto, un remodelamiento de la pared craneal
en el que interviene la actividad proliferativa de las suturas que unen el frontal, y temporal ante
el aumento volumétrico de los hemisferios cerebrales.
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Este aumento del tamaño craneal igual a la longitud anteroposterior de la fosa anterior con la
posición del maxilar Superior; ya no sobre sale anteriormente el maxilar con respecto al frontal
y la silueta conjunta del perfil o sea vuelve a encontrar el equilibrio perdido.
3.5 CRECIMIENTO VERTICAL NASOMAXILAR
Aparte las compensaciones sagitales, se plantea aquí el problema vertical al quedar una
brecha de separación entre ambos maxilares que coordinaría una oclusión total. La
compensación se realiza mediante el crecimiento vertical de las estructuras nasomaxilares.
¿Cómo se realiza este proceso compensatorio vertical?
Hay una respuesta doble que permite que la base del maxilar y la arcada dentaria descienda
buscando la oclusión con el antagonista:
1) hay un remodelamiento del cuerpo del maxilar superior con aposición ósea a nivel de la
bóveda palatina y reabsorción del suelo nasal. El remodelamiento condiciona un
desplazamiento primario con descenso del cuerpo maxilar Superior.
2) la actividad proliferativa a nivel de las suturas que rodean el maxilar (fronto maxilar,
frontonasal, maxilo molar, etc.) provocan un desplazamiento secundario con descenso vertical
del cuerpo maxilar.
3.6 CRECIMIENTO MANDIBULAR
La Brecha vertical que queda entre la arcada dentaria superior y la inferior se cierra por
remodelamiento del cuerpo mandibular: La apófisis alveolar crece por aposición, y la dentición
inferior hace erupción buscando la oclusión con la arcada antagonista. Así, queda cerrado este
circuito de adaptaciones que permite la estabilidad de la oclusión dentaria durante el largo y
complejo proceso del desarrollo craneofacial.
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En la última fase del desarrollo hay un brote tardío de crecimiento mandibular con
remodelamiento de la sínfisis mandibular y reposición de los incisivos inferiores. Sobre la cara
anterior de la sínfisis, la aposición ósea aumenta la prominencia del mentón. Los incisivos
mandibulares tienden a lingualizarse y provocan a veces un apiñamiento del segmento anterior.
4. TERMINO DE CRECIMIENTO
La morfología facial se modifica notablemente al pasar de la infancia a la adolescencia, por lo
que supone el cambio en la proporción de la craneofacies debido al mayor crecimiento de la
cara, la prominencia de ambos maxilares y el considerable desarrollo del mentón y la nariz.
El maxilar superior y la mandíbula crecen en dirección hacia abajo y adelante con respecto a la
base del cráneo.
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En el pico de salto de crecimiento juvenil (7 a 9 años), el maxilar superior crece 1 mm/año y la
mandíbula 3 mm/año, mientras que en el periodo prepuberal (10 a 12 años) la tasa de
crecimiento será reducida (maxilar superior será 25 mm/año; la mandíbula 1.5 mm/año), pero
sólo para llegar a niveles máximos de crecimiento durante la pubertad (12 a 14 años) (Maxilar
superior 1.5 mm/año; mandíbula 4 mm/ año).
Al observar el crecimiento posnatal de la cara, se ha comprobado que no crece al mismo ritmo
que el cráneo, El cráneo crece con más intensidad en los primeros años y disminuye
drásticamente a partir de los 5 años; a los 7 años el cráneo alcanza el 90 % del volumen total,
aunque el crecimiento continúa, a ritmo lento, hasta la adolescencia.
El crecimiento de la cara, muy intenso en el nacimiento, cae rápidamente hasta alcanzar un
mínimo en la edad prepúberal; la intensidad de crecimiento aumenta de nuevo en la pubertad
para cesar al final de la adolescencia. El crecimiento máximo de la cara está asociado con la
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erupción de la dentición temporal entre I y 3 años, y el de la dentición permanente entre 6 y 14
años.
El desarrollo facial sigue la misma curva que el desarrollo somático general, aunque Bjork ha
comprobado que el crecimiento máximo de los maxilares, desplazándose hacia delante y abajo
con respecto a la base del cráneo, se produce unos meses después que el brote puberal
máximo del crecimiento somático en altura; el crecimiento mandibular continúa aún dos años
después del cese del crecimiento del maxilar superior. Esta diferencia en el momento en que se
produce el máximo brote de crecimiento tiene un relevante significado clínico. porque marca los
períodos en que es aconsejable actuar para conseguir una máxima acción ortopédica en el
mínimo tiempo; la diferencia cualitativa en el ritmo de crecimiento del maxilar superior y de la
mandíbula es aplicable para aprovechar ese brote de crecimiento en el tratamiento de la clase
II o vigilar la estabilidad de la corrección en la clase III.
La maduración facial y la transformación en cara adulta tiene unas características específicas,
La relación dentofacial del adulto difiere de la del niño en que el adulto tiene una cara menos
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convexa, una dentición de menor protrusión, con los incisivos más enderezados y una
mandíbula y mentón más prominentes, En el varón, estos efectos aparecen más tarde,
continúan durante más tiempo y producen más cambios en el tamaño de las facciones, por lo
que podría describirse como el postulado de las tres T del patrón de crecimiento masculino: los
chicos crecen más tarde, durante más tiempo y alcanzan mayor tamaño.
CONCLUSIONES
Comprender de forma exhaustiva el crecimiento proporciona las bases para saber qué
componentes cráneo faciales se esperaría que respondieran, a una tensión y la
magnitud previsible de esta respuesta.
Debido a que el potencial de respuesta de una estructura a la tensión se relaciona
directamente con su potencial relativo de crecimiento y a que las caras verticales de la
mandíbula tienen el máximo potencial relativo de crecimiento puede deducirse que las
maloclusiones esqueléticas podrían estar relacionados con el crecimiento vertical
mandibular, proporcionando las bases para comprender la etiología de los diversos
cuadros de maloclusión dental y esquelética, las mejores estrategias terapéuticas
posibles y la forma en la que es previsible que respondan los pacientes tras el
tratamiento. Porque siempre que sea posible, los ortodoncistas deberían intentar
simular dicho crecimiento cuando planifiquen las medidas terapéuticas definiendo los
límites biológicos que delimitan las posibilidades del tratamiento.
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Por último, la comprensión del crecimiento permite estimar los cambios morfológicos
previsibles después del tratamiento ortodoncia. A pesar de que la trayectoria del
crecimiento de un individuo se altera de manera intencionada antes del tratamiento,
esta proporciona una información considerable sobre cuál será el crecimiento que
habría que esperar durante y después del tratamiento .
BIBLIOGRAFIA
1. Canut, J. A. (2000). Ortodoncia Clínica y terapéutica. Masson.
2. Enlow, D. H. (1992). Crecimiento Maxilofacial. Nueva editorial interamericana.
3. Graber, T. M. (2013). Ortodoncia principios y técnicas actuales. Elsevier.
4. Viazis, A.D. (1993) Atlas de ortodoncia: principios y aplicaciones clínicas.
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