186

TP 14 – abdomen

Compartimentos viscerales
 Hipocondrio der: celda hepática (hígado y vesícula), glándula suprarrenal, flexura cólica der
 Epigastrio o región celíaca: páncreas y curvatura menor del estómago, hígado
 Hipocondrio izquierdo: fundus gástrico, curvatura mayor del estómago y bazo, flexura cólica

OM
izquierda/ ángulo esplénico
 Flanco lateral der: colon ascendente, riñón der glándula suprarrenal der
 Región umbilical: intestino delgado (yeyuno íleon), colon transverso, estómago descendido,
duodeno, aorta y v cava inf.
 Flanco lateral izquierda: colon descendente, riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda

.C
 Región inguinal derecha: Ciego, apéndice, ovario y trompa der. Las regiones inguinales son entre
las espinas ilíacas anterosuperiores derecha e izquierda.
 Hipogastrio: intestino delgado, vejiga, recto, útero/próstata.
DD
 Región inguinal izquierda: colon sigmoideo, ovario y trompa izquierda
 Corte sagital medio dividida por la raíz del mesocolon transverso
 Piso superior / supramesocólico:
hígado, bazo, páncreas y porción
media del estómago
LA

 Piso inferior / inframesocólico:

porción inf del estómago,
intestino delgado y grueso
 Corte transversal por la primera
FI

vértebra lumbar (plano traspilórico)

 Órganos posteriores del
peritoneo parietal: riñones,
uréteres, glándulas suprarrenales.


Entre últimas costillas y cresta

ilíaca.

Puntos Topográficos
 Hipocondrios der: Punto de
Murphy/cístico, línea medioclavicular
derecha se cruza con el arco costal
derecho)
 Punto pancreático: a 5-7cm del
ombligo en una línea recta que lo une

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 187

con el vértice de la axila derecha. Es la desembocadura del conducto pancreático principal y el

colédoco en la segunda porción del duodeno.
 Punto Mc Burney: apéndice en la fosa ilíaca derecha. Línea recta que une la espina ilíaca
anterosuperior derecha con ombligo. Se divide en tercios, la unión del tercio lateral con el tercio
medio coincide con la desembocadura del apéndice vermiforme en el ciego.
 Punto de Lanz: unión del tercio lateral derecho y tercio medio de la línea que une las espinas
ilíacas anterosuperiores. Cuando el apéndice vermiforme tiene localización pélvica.
 Punto ureteral superior: proyección en la

OM
pared del abdomen de la pelvis renal.
sobre el borde derecho o izquierdo del
músculo recto del abdomen a nivel
umbilical.
 Punto ureteral medio: línea que une las

.C
dos espinas ilíacas anteroinferiores. Donde
se corta con el borde del m. recto del
abdomen es el cruce de los vasos iliacos y
DD
el uréter correspondiente.

Topografía
 Triángulo de Labbé
LA

 En la pared abdominal del estómago,

hacia inferior. Límites:
 Derecho: Línea que asciende oblicua frente al borde anterior del hígado, desde el 9º cartílago
costal der hasta el extremo anterior del 8º cartílago costal izquierdo.
FI

 Izquierdo: Arco costal.

 Inferior: Línea horizontal que no rebasa superior los 9º cartílagos costales.
 Espacio semilunar de Traube


 Región de la pared torácica con la cara anterior del estómago con timpanismo aguda a la
percusión
 Línea superior: cóncavo inferomedial, desde el extremo anterior del 8º cartílago costal
izquierdo, por el 5º espacio intercostal, inferior al vértice del corazón, sigue la línea de
proyección inferior del pulmón izquierdo hasta axila anterior. Hasta 11º costilla.
 Línea inferior: arco costal entre extremos de su límite superior.

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 188

Límites superior e inferior: el diafragma lo separa del tórax. La abertura superior de la pelvis lo
comunica con la pelvis = cavidad abdominopélvica.

Músculos

OM
.C
DD
LA
FI


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 189

Conducto inguinal
Límite medial espina púbica. Inferior el lig inguinal.
Comunica la cavidad abdominal con la región
pubiana: las bolsas (hombres) y los labios mayores
(mujeres).
 Pared anterior: aponeurosis del m oblicuo
externo y m transverso. Hacia medio y medial
está constituida sólo por la aponeurosis del m

OM
oblicuo externo.
 Anillo inguinal profundo: es lateral, la entrada
al conducto inguinal, evaginación de la fascia
transversalis. Límite medial es el borde lateral del ligamento interfoveolar. Es un espacio de
debilidad.

.C
 Anillo inguinal superficial: es medial, emergen las estructuras del conducto inguinal. Límites:
inferior y lateral por las fibras del pilar lateral de la aponeurosis del m oblicuo externo,
superior y medial por las fibras del pilar medial de la aponeurosis del m oblicuo externo y las
DD
fibras intercrurales entre ambos. Tiene al ligamento lacunar.
 Fibras Intercrurales: fibras arciformes
entre los pilares.
 Lig. Reflejo: dependencia de la inserción
LA

medial del lig. Inguinal.

 Pared posterior:
 Fascia transversalis: superficial al peritoneo
y al tejido extraperitoneal. Se continúa
FI

lateralmente hacia el anillo profundo.

 Ligamento interfoveolar: espesamiento de la fascia transversalis. Entre el anillo inguinal
profundo y la zona de debilidad.


 Rama ascendente: paralela a la a y v epigástricas inferiores.

 Rama horizontal: pasa inferior a los elementos que atraviesan el anillo inguinal profundo y
siguen el borde superior del tracto iliopúbico.
 Fibras reflejas del ligamento inguinal o ligamento reflejo: desde la inserción medial del
ligamento inguinal al m recto del abdomen. Forma el límite posterior del anillo superficial.
 Hoz inguinal: aponeurosis del m transverso. Si están fusionadas con las del m oblicuo interno,
se llama tendón conjunto. Hacia inferior se insertan en la cresta pectínea y sobre la espina
púbica, posterior al lig reflejo.
 Vaina de los rectos: aponeurosis que rodean los m rectos.

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 190

 Triángulo de Hesselbach1: donde está la zona débil (importante para las hernias). Entre la hoz
inguinal y el ligamento interfoveolar. Límites:
 Inferolater: vasos epigástricos inferiores  Inferior: lig inguinal
 Superomedial: m recto del abdomen

OM
.C
DD
LA
FI

 Pared inferior: parte lateral del ligamento inguinal, aponeurosis del m oblicuo externo separado
de los elementos del cordón espermático por las inserciones inferiores del m oblicuo interno y del
m transverso del abdomen. Tracto iliopúbico: en el anillo profundo, engrosamiento de la fascia


transversalis que refuerza el lig inguinal. El espacio subinguinal comunica abdomen/pelvis con
región del muslo.
 Pared superior: borde inferior de los m oblicuo interno y transverso del abdomen, superior al
contenido del conducto inguinal. Lateral a este cruce, no tiene pared superior. Hacia medial está el
borde inferior de la hoz inguinal o el tendón conjunto.
 Contenido
 Mujer: ligamento redondo del útero.
 Hombre: cordón espermático con conducto deferente, a y v testiculares y a del conducto
deferente. En sus paredes está a cremastérica, ramo genital de los n iliohipogástrico,

1
No es importante los epónimos.

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 191

ilioinguinal y genitofemoral. Está rodeado por la fascia transversalis, reforzada por fibras del m
cremáster, originadas del m oblicuo interno.
 El tejido subcutáneo tiene los vasos epigástricos superficiales y está dividido por la fascia de
revestimiento abdominal intermedia (fascia de Camper) y por la capa membranosa del tejido
subcutáneo del abdomen (fascia de Scarpa), más profunda.

OM
.C
DD
LA
FI


Línea Alba
Formado por entrecruzamiento de aponeurosis de m oblicuo externo, m oblicuo interno y m
transverso del abdomen. Rafe tendinoso medio entre los m rectos del abdomen, desde la cara
anterior de la apófisis xifoides hasta el borde superior de la sínfisis del pubis. TCCD, aponeurótico,
poca vascularización (los tendones son aponeurosis aplanadas).
Fascículo anterior con fibras cortas, desde el pubis hasta la cara anterior de la línea alba. El fascículo
posterior o adminículo de la línea alba, desde el borde sup de la sínfisis y del pubis y en el lig
pectíneo. Se pierde en la cara post del rafe tendinoso entre el ombligo y el pubis. Las fibras que se

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 192

entrecruzan dejan orificios donde penetran ramificaciones vasculares y nerviosas, un cúmulo adiposo
y a veces pequeños fondos de saco del peritoneo.
Permite que los músculos se inserten unos en otro y le da movilidad al abdomen. Importante para
abrir el abdomen del paciente. Si está débil puede abrirse y formarse una hernia o eventración.

Espacio subinguinal
Inferior y posterior al lig inguinal.
 Laguna muscular (lateral)
 Anterior: lig inguinal  Lateral e inferior: cresta pectínea con la

OM
 Medial: arco iliopectíneo eminencia iliopúbica.
 Laguna vascular (medial)
 Posterior: pubis  Lateral: arco iliopectíneo
 Anterior: lig inguinal  Medial: lig lacunar.
 Contenido: de lateral a medial, la a femoral y el ramo femoral del n genitofemoral (por delante

.C
de la arteria), v femoral, conducto femoral y vasos linfáticos. N cutáneo femoral lateral.
2
DD
Dependencias del peritoneo Todo lo que duele son las 4 P:
No duele el pulmón, duele la pleura
Peritoneo Parietal
No duelen las vísceras, duele el peritoneo
En contacto con la pared abdominal. Tiene la No duele el hueso, duele el periostio
LA

misma vascularización e inervación somática que No duele el corazón, duele el pericardio

la región corporal que tapiza. Se identifica fácil,
salvo el centro frénico del diafragma, cuya irritación produce un dolor referido sobre el hombro,
cubierto por los dermatomas C3, C4 y C5.
FI

Peritoneo visceral
Recubre las vísceras abdominales. Comparten la misma vascularización e inervación visceral. El
peritoneo visceral es insensible al tacto, al calor, al frío y a una laceración. Difícil de localizar el lugar


del dolor, este es referido a los dermatomas de las raíces sensitivas de los nervios espinales.

Mesos
Repliegues peritoneales que unen a la pared una parte del tubo digestivo. Conjunto entre las hojas
viscerales que llevan vasos y nervios. Tienen una raíz parietal y una raíz visceral que son líneas de
implantación en la pared abdominal y la víscera. Entre ellas está el sector medial. Los epiplones tienen
la estructura del meso pero se extienden de una víscera a otra.
 Mesenterio: aporta la protección vascular al intestino delgado frente a la torsión vascular. Su raíz
va desde la L2 hasta la fosa ilíaca derecha.

2
Región esternocostopúbica: nombre que recibe la región entre los rectos del abdomen, en el anterior del abdomen.

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 193

 Mesocolon: fijación y nutrición del colon.

 Mesocolon transverso: la cabeza del páncreas y a lo largo del borde inferior de su cuerpo. Se
adhiere a la lámina posterior del omento mayor.
 Mesocolon ascendente, sigmoideo y descendente.
 Mesoapéndice: para el apéndice vermiforme.

Omento o epipolón
Se extienden entre dos órganos intraabdominales. Tiene elementos vasculonerviosos.
 Omento mayor: cubre las asas intestinales y el mesocolon transverso. Va desde la curvatura

OM
mayor del estómago y la porción proximal del duodeno al colon transverso.
 Omento menor: conecta la curvatura menor del estómago (y la porción proximal del duodeno)
con el hígado.
 Ligamento hepatofrénico: unión del lóbulo derecho del hígado con el diafragma.
 Ligamento hepatoesofágico: unión potencial entre el porta hepático y la porción del esófago


.C
próxima al esófago.
Ligamento hepatogástrico: unión entre el hígado y la curvatura menor del esófago (porción
membranosa del omento menor).
DD
 Ligamento hepatoduodenal: unión entre el hígado y el duodeno. Es el borde libre y engrosado del
omento menor. Contiene: a hepática propia, conducto colédoco y la v porta hepática.
 Ligamento hepatocólico: prolongación inconstante del ligamento hepatoduodenal hacia la
derecha, hasta la flexura cólica derecha o el colon transverso.
 Ligamento (gastrofrénico): une a la pared los órganos intraabdominales o pélvicos que no
LA

forman parte del tubo digestivo. No llevan ni vasos ni nervios.

 Ligamento gastrocólico: desde la curvatura gástrica mayor al colon transverso. Contiene los vasos
gastroomentales. Tiene una lámina anterior, anterior al colon transverso y parte del omento
mayor; y la lámina posterior. Ambas provienen de cada pared del estómago.
FI

 Ligamento gastroesplénico: porción del omento mayor desde la curvatura mayor del estómago
hasta el hilio del bazo. Contiene la a gastroomental izquierda, rama de la a esplénica.
 Ligamento esplenorrenal o ligamento lienorrenal: unión entre el riñón y el bazo. Discurren los


vasos del hilio del bazo.

Bibliografía clásica: 4 omentos: mayor (todo lo que protruye de la curvatura mayor del
estómago), menor, pancreatoesplénico y gastroesplénico.
Bibliografía actual: 2 omentos, y los otros ligamento pancreatoesplénico y ligamento
gastroesplénico. Mal llamado ligamentos porque por ellos atraviesan los vasos que irrigan estos
órganos.

Bolsa Omental (transcavidad de los epiplones)

 Límites
 Anterior: Omento menor, pared posterior del estómago y ligamento gastrocólico.

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 194

 Posterior: Páncreas, aorta, tronco celíaco, a esplénica, v esplénica, pliegue gastropancreático,

glándula suprarrenal izquierda y riñon izquierdo.
 Superior: lóbulo caudado del hígado y receso superior de la bolsa omental.
 Receso superior de la bolsa omental: divertículo del vestíbulo de la bolsa omental, entre la
VCI y el esófago. Limitado superiormente por el diafragma y las láminas posteriores del lig
coronario del hígado.
 Inferior: Mesocolon transverso y receso inferior de la bolsa omental.
 Receso inferior de la bolsa omental: entre el estómago y el colon transverso (entre la
porción superior de las láminas del omento mayor).

OM
 Derecha: Hígado y ampolla del duodeno.
 Izquierda: Bazo, ligamento gastroesplénico y receso esplénico de la bolsa omental. Está el
receso esplénico.
 Vestíbulo: espacio inferior al lóbulo caudado. Entre la VCI, anterior, y el pliegue gastropancreático,

.C
posterior, para pasar luego a la bolsa omental.
 Accesos a la bolsa omental
 Orificio omental o epiploico: comunica la bolsa omental (saco menor) con la cavidad peritoneal
DD
(saco mayor).
 Anterior: ligamento hepatoduodenal con la vena porta hepática, la arteria hepática propia y
el conducto colédoco
 Posterior: VCI y pilar derecho del diafragma.
LA

 Superior: lóbulo caudado del hígado.

 Inferior: porción superior del duodeno.
 Ligamento gastrocólico: entre la curvatura mayor del estómago y el colon transverso.
 Mesocolon transverso: acceso desde caudal, después de levantar el colon transverso.
FI

 Omento menor: entre la curvatura menor del estómago y el hígado.

 Omento mayor: después de separarlo, desde la curvatura mayor del estómago.


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 195

OM
.C
Fascias de coalescencia
DD
Fusión de dos o más hojas peritoneales que adhieren el órgano a la pared posterior de la cavidad
abdominal. Hay en colon ascendente y descendente, parte del páncreas y parte del duodeno.
 Fascia retroduodenopancreática (de Treitz): posterior al duodeno y al páncreas. La cara anterior
del duodeno se relaciona con la cavidad peritoneal supracólica. Lateral a la a gastroduodenal fijada
a la pared posterior.
LA

 Fascia preduodenopandcreática (de Fredet): entre el duodeno mayor y páncreas, y el omento

mayor. Se forma unan fascia de coalescencia entre el omento mayor y el peritoneo visceral de
estos órganos.
 Fascia retropancreática (de Toldt I): posterior el páncreas. Parte de la fascia retromesocólica que
FI

no se fijó al PPPP (peritonea parietal posterior primitivo).

 Fascia retrocólica der (de Told II): fijación del mesocolon der contra el PPPP. La hoja posterior del
mesocolon se adosa a la del mesoduodeno, que se adhirió al peritoneo parietal posterior. Límites:
línea del ángulo hepatico al tronco de la mesentérica sup, se continua con el duodeno hasta el


ángulo de Treitz. A la der, una linea vertical que sigue la raiz visceral del meso. A la izquierda una
linea oblicua desde el angulo de Treitz a la union ileocecal.
 Fascia retrocólica izquierda o descendente (de Told III): fijación del mesocolon descendente al
PPPP izquierdo. Límites: línea desde la raíz mesentérica superior al ángulo esplénico. A la derecha
línea media (raíz primaria). Izquierda raíz visceral del meso, abajo línea oblicua que sigue al
músculo Psoas.

Pliegues y Recesos
 Pliegue gastropancreático: pliegue en la pared posterior de la bolsa omental. Por él discurre la a
gástrica izquierda.

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 196

 Pliegue hepatopancreático (con foramen bursae omentalis): pliegue en la pared posterior de la

bolsa omental. Por él discurre la a hepática común.
 Receso hepatorrenal: parte del receso subhepático delimitada por el riñón y la glándula
suprarrenal.

Cavidad peritoneal
Entre las dos láminas peritoneales, visceral y parietal. Es una cavidad potencial por tener muy escaso
volumen en estado normal, pero que se transforma en un volumen mayor cuando se llena de aire o
de líquido. Está cerrada en el hombre, pero en la mujer existe una comunicación con el exterior a

OM
través de las trompas uterinas.
Tiene líquido peritoneal para lubricar las superficies peritoneales y permitir el desplazamiento de las
vísceras. Regresa al compartimento intravascular por vía linfática.
Los órganos intraperitoneales se invaginan en un saco cerrado.

.C
 Intraperitoneales o PERITONIZADOS: en el embrión están libres y en el adulto están fijos a la
pared recubiertos por peritoneo parietal. Quedan entre el peritoneo primario (plano de
coalescencia) y el peritoneo parietal secundario (hoja visceral primitiva del meso). Dentro de la
DD
cavidad peritoneal.
 En sentido estricto: ovario (algunos autores incluyen fimbrias del ovario).
 En sentido amplio: dentro de la cavidad peritoneal pero cubiertos por peritoneo visceral. De la
pelvis, fondo y cuerpo del útero y trompas. Del abdomen, estómago, porción superior del
LA

duodeno, hígado, vesícula biliar, bazo, yeyuno, íleon, apéndice vermiforme, colon transverso,
colon sigmoideo.
 Extraperitoneales: dentro de la cavidad abdominal pero fuera de la cavidad peritoneal.
 Retroperitoneales: FIJOS. Posterior a la cavidad peritoneal.
FI

 1º: desde el desarrollo embrionario se encuentran adheridos al peritoneo parietal

posterior. Riñones, glándulas suprarrenales y uréteres.
 2º: en el desarrollo embrionario estaban cubiertos por peritoneo visceral, pero en el


adulto el peritoneo se adhiere al peritoneo parietal posterior y se forman una fascia de

coalescencia. Son órganos fijos. Páncreas, porción descendente, horizontal y ascendentes
del duodeno, colon ascendente y descendente (la mayor parte del ciego se comporta como
retroperitoneal), porción superior y media del recto.
 Retropúbico: posterior a la sínfisis del pubis y anterior a la vejiga. Tejido adiposo
preperitoneal, uraco, vasos.
 Retroinguinal: espacio del tejido conectivo en la pelvis menor inferior al peritoneo.
 Infraperitoneales: fuera de la cavidad peritoneal y hacia distal. Vejiga, uréteres, vagina,
próstata y vesículas seminales.

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 197

OM
.C
DD
Hernias abdominales: la mayoría se producen en las regiones inguinal, umbilical y epigástrica. Las
umbilicales predominan en los recién nacidos pretérmino con bajo peso al nacer. Se produce una
protrusión de grasa extraperitoneal, de peritoneo, o de ambos. La zona de transición entre la
LA

aponeurosis y la vaina de los rectos son los espacios en los que pueden desarrollarse una hernia por
defectos congénitos o adquiridos (obesidad, envejecimiento, heridas quirúrgicas o traumáticas). La
hernia epigástrica se produce a través de la línea alba, entre la apófisis xifoides y el ombligo. Las
hernias de Spiegel son las que se producen a lo largo de las líneas semilunares. Aparecen a partir de
FI

los 40 años y se asocian con la obesidad central. El saco herniario está compuesto por peritoneo y
cubierto por piel y tejido subcutáneo.
Hernias inguinales: son el 75% de las hernias abdominales. La mayoría se dan en los varones por el


paso del cordón espermático a través del conducto inguinal. En las mujeres predominan las hernias
femorales [crurales]. Es una protrusión del peritoneo parietal y/o de las vísceras abdominales a
través de un orificio.
 Directas: aprovechan las formaciones, intestino herniado pasa medial a los vasos epigástricos
inferiores, presionando a través del peritoneo y la fascia transversalis en el triángulo inguinal para
entrar en el conducto inguinal.
 Indirectas: atraviesan la pared de la cavidad, el intestino pasa lateral a los vasos epigástricos
inferiores para entrar en el anillo inguinal profundo. La túnica vaginal del testículo forma la
porción peritoneal del saco herniario. También puede ser completa, si persiste el tallo completo
del proceso vaginal, o incompleta.

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 198

El anillo inguinal superficial puede palparse: superolateral al tubérculo del pubis invaginando la
piel de la porción superior del escroto con un dedo, que sigue el recorrido del cordón espermático
y puede ingresar por el anillo inguinal superficial si éste está dilatado. Para palpar el saco herniario,
se le solicita al paciente que realice una maniobra de Valsalva (aumento de la presión
intraabdominal), como toser. Si colocamos el dedo contra la pared anterior del abdomen, cuando
el paciente tose se puede detectar una presión o una masa en la zona del anillo inguinal
profundo que es sugestivo de una hernia indirecta.
Eventración abdominal: es la protrusión de un órgano o estructura intraabdominal a través de un
orificio “eventrógeno” que se diferencia del herniario porque no está anatómicamente constituido,

OM
sino que es adquirido o secundario a una herida quirúrgica.
Múltiples factores lo favorecen: desnutrición, obesidad, anemia y neoplasias. Puede ser
asintomática o puede complicarse provocando dolor o cuadros abdominales agudos.
Le eventración del omento mayor suele causar dolor, que aumenta o disminuye con las variaciones
de la presión intraabdominal. La afección del intestino delgado, en cambio, puede provocar

.C
cuadros de suboclusión u oclusión, cuando lo que se ve afectado es el normal tránsito del
contenido intestinal. Cuando el aporte de sangre se ve afectado y compromete la vitalidad de las
estructuras estamos en presencia de un cuadro de estrangulación que lleva a necrosis.
DD
Evisceración: deshiscencia aguda y completa. Las leves pueden tratarse en forma conservadora pero
las más graves son quirúrgicas y en la mayoría de los casos mediante la colocación de una malla
protésica de refuerzo/ reemplazo de la debilidad. Si son leves y son tratadas en forma no quirúrgica o
pasan inadvertidas pueden evolucionar a eventraciones.
LA

Dehiscencia: apertura de los planos superficiales de una herida quirúrgica. Es parcial si el peritoneo
está conservado o completa cuando se encuentra abierto. puede clasificarse según el grado de salida
de las vísceras por fuera de la cavidad abdominal.
FI

Adherencias peritoneales: liberación quirúrgica de las adherencias o bridas. Si estas bridas no fueron
liberadas durante la vida del paciente, pueden encontrarse durante la disección del cadáver.
Adhesiólisis: frente a la inflamación del peritoneo por una herida penetrante o una infección, la
fibrina liberada produce un amontonamiento y el pegado de las vísceras abdominales. Durante la


curación, la fibrina es reemplazada por tejido fibroso, lo que forma adherencias anormales entre el
peritoneo visceral, las vísceras adyacentes y el peritoneo parietal. Estas adherencias o bridas pueden
formarse de manera posquirúrgica o limitando el movimiento visceral en un proceso inflamatorio. Las
adherencias crónicas generan dolor o pueden llevar a la obstrucción intestinal frente a un vólvulo
(torsión del intestino alrededor del eje del asa intestinal).

Pró, Eduardo Adrián. (Buenos Aires, enero de 2012). Anatomía Clínica (1ra edición). Editorial
Panamericana.
Netter, Frank H. (2015). Atlas de Anatomía Humana (6ta edición). Elsevier Masson.

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 199

Rouviere, H y Delmas, A. (2005). Anatomía humana descriptiva, topográfica y funcional (11va edición).
Elsevier Masson.

OM
.C
DD
LA
FI


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