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SERVICIO DE ANESTESIOLOGÍA

PROTOCOLO DE DILUCIONES PARA CATETER PERIDURAL

La analgesia epidural se utiliza a menudo para la analgesia posoperatoria en pacientes que han
recibido anestesia epidural. Por lo general, el paciente es transportado a la unidad de cuidados
posanestésicos y el catéter epidural se conecta a una bomba de infusión epidural, que contiene
un anestésico local de baja concentración y solución opioide. La anestesia epidural es un tipo de
anestesia neuroaxial que se utiliza para anestesia y analgesia para procedimientos torácicos,
abdominales, pélvicos y de las extremidades inferiores.
Con cualquiera de las técnicas, si la analgesia no es satisfactoria al salir de la anestesia general,
se debe administrar una dosis en bolo adicional de la solución analgésica.
Se puede colocar un catéter epidural en el período preoperatorio inmediato con el plan de
analgesia epidural posoperatoria pero no anestesia epidural intraoperatoria. Se debe administrar
una dosis de prueba en el momento en que se inserta el catéter o justo antes del inicio de la
dosificación epidural (en los casos en los que se coloca una epidural antes de la operación, pero
no se usa hasta el período posoperatorio). El nivel de bloqueo sensorial debe evaluarse antes de
la incisión. Hay varias opciones para iniciar la analgesia posoperatoria en este contexto. Dos de
ellos que usamos comúnmente son los siguientes:
PREPARACIÓN AL 0.0625%
- SS AL 0.9% 200 CC
- Bupivacaína al 0.5% 30 CC
- Fentanil 0.5 mg 10 CC
TOTAL: 240 CC
 Velocidad: Rango de Infusión: 4 a 10 ml/hora
 Rescates: 30 al 70% de la Dosis total diaria

PREPARACIÓN AL 0.08%
- SS AL 0.9% 200 CC
- Bupivacaína al 0.5% 40 CC
- Fentanil 0.5 mg 10 CC
TOTAL: 250 CC
 Velocidad: Rango de Infusión: 4 a 10 ml/hora
 Rescates: 30 al 70% de la Dosis total diaria
PREPARACIÓN AL 0.1%
- SS AL 0.9% 190 CC
- Bupivacaína al 0.5% 50 CC
- Fentanil 0.5 mg 10 CC
TOTAL: 250 CC
 Velocidad: Rango de Infusión: 4 a 10 ml/hora
 Rescates: 30 al 70% de la Dosis total diaria

Protocolo de Diluciones para Bloqueos Regionales

El uso de la ecografía en la anestesia regional permite la reducción de la dosis de anestésico

local utilizada para el bloqueo de nervios periféricos. El éxito del bloqueo de nervios periféricos
depende de la correcta identificación de las estructuras nerviosas y de la inyección de una dosis
adecuada de anestésico local alrededor de ellas, para poder obtener una impregnación completa
de todos los nervios involucrados en la cirugía. El volumen mínimo efectivo de anestésico local
para el bloqueo de algunos nervios periféricos ha sido investigado, y algunos estudios
demuestran que pueden lograrse bloqueos efectivos utilizando bajos volúmenes de anestésicos,
lo que reduce la probabilidad de toxicidad sistémica. El inicio de la anestesia generalmente
ocurre dentro de dos a cinco minutos, y la duración de la anestesia varía de 30 minutos a dos
horas para la lidocaína simple, que es lo suficientemente larga para completar la mayoría de los
procedimientos, la bupivacaina es un anestésico amida más potente y tiene una duración de
acción más prolongada que la lidocaína.

Dosis: la dosis de bupivacaina no debe exceder lo siguiente:

•Bupivacaína SIN epinefrina - 2 mg / kg (0,8 ml / kg de bupivacaína 0,25 por ciento, dosis total
máxima: 175 mg [70 ml de bupivacaína 0,25 por ciento])

•Bupivacaína CON epinefrina - 3 mg / kg (1,2 ml / kg de bupivacaína al 0,25 por ciento, dosis

total máxima: 225 mg [90 ml de bupivacaína al 0,25 por ciento con epinefrina])
la dosis de lidocaína no debe exceder lo siguiente [ 5,13 ]:

•Lidocaína SIN epinefrina (también llamada lidocaína simple) - 4 mg / kg (0,4 ml / kg de lidocaína

al 1 por ciento, dosis total máxima: 300 mg [30 ml de lidocaína al 1 por ciento])

•Lidocaína CON epinefrina - 7 mg / kg (0,7 ml / kg de lidocaína al 1 por ciento, dosis total

máxima: 500 mg [50 ml de lidocaína al 1 por ciento con epinefrina]).

Concentraciones:
Bupivacaina 0.05%
- Bupivacaina 2 ml + 2 ml de Lidocaína + 16 ml de SS al 0.9%
Bupivacaina 0.08%
- Bupivacaina 4 ml + 4 ml de Lidocaína + 12 ml de SS al 0.9%
Bupivacaina 0.125%
- Bupivacaina 5 ml + 5 ml de Lidocaína + 10 ml de SS al 0.9%
Bupivacaina al 0.25%
 - Bupivacaina 10 ml + 5 ml de Lidocaína + 5 ml de SS al 0.9%

La dosis total de un anestésico local administrado debe ser la dosis más baja que se requiera
para la extensión y duración deseadas del bloqueo.
Para un margen adicional de seguridad, el 80 por ciento de la dosis máxima permitida debe
usarse en niños menores de ocho años. Además, dado que los anestésicos de la clase amida
son metabolizados por el hígado y excretados por los riñones, la dosis total de lidocaína debe
reducirse en aproximadamente un 50% en pacientes de edad avanzada con enfermedad
hepática o renal grave.

El alivio del dolor proporcionado por un bloqueo nervioso periférico se limita al tiempo que dura el
efecto clínico de las sustancias administradas a través de los bloqueos nerviosos.

CAPACIDAD DE Efecto de la
BLOQUEO Tiempo de adrenalina
Duración
Fibras Fibras regresión en la
de acción
Sensitiva Mortora ( minutos ) duración de
s s acción

>20 
Lidocaína ++ ++ 60 X 1,25
bruscamente

Bupivacaína ++ + 480 20 X4

Anexos

Anestésicos Locales.

SUSTANCIA EMPLEADA VENTAJAS DESVENTAJAS

Pequeña
evidencia
Morfina de
prolongació
OPIOIDES COMO n analgesia
ADYUVANTES Náuseas y
EN LOS
Fentanilo 3-12 h vómitos
BLOQUEOS postoperatorios
NERVIOSOS
Pequeña
evidencia , prurito
PERIFÉRICOS
Tramadol de
prolongació
n analgesia

Buprenorfina 6-15h

AGONISTAS Clonidina 3-6 h Hipotensión ,

ALFA 2
ADRENÉRGICOS
COMO
ADYUVANTES bradicardia, 
EN LOS
Dexmetomidina 1-8h
sedación
BLOQUEOS
NERVIOSOS
PERIFÉRICOS

Peligro
neurotoxicidad
En soluciones
 CORTICOIDES
COMO como la
ADYUVANTES ropivacaína- no
EN LOS Dexametasona 12-21h con la
BLOQUEOS bupivacaína -
NERVIOSOS
puede cristalizar
PERIFÉRICOS
debido al elvado
ph de la
dexametasona.

Bibliografía

(Deborah C Hsu, MD, 2020)

(Clinical Use of Local Anesthetics in Anesthesia - UpToDate , n.d.)
(Jacobson et al., 1997)