Caso Clínico
Carolina Villarroel
Un poco de
teoría...
Accidente Cerebro Vascular/Ictus/Stroke
- Es un déficit neurológico permanente causado por hipoperfusión del cerebro o del tronco cerebral.
- Se da por la interrupción súbita del aporte de sangre al parénquima cerebral generando un déficit focal o
general irreversible (por obstrucción en un vaso del cerebro o por ruptura)
-Factores de riesgo no modificables: sexo (V), edad (+50)
-La clínica es heterogénea.
-Presenta alta morbi – mortalidad (1° causa de discapacidad en > 40 años)
-Existen dos tipos de ACV
· Isquémico (85%)
· Hemorrágico (15%)
ACV
Hemorrágico Isquémico
Nuestra paciente:
María Cristina Abaca
María Cristina Abaca
Edad: 50 años
Ocupación: comerciante
Dominancia: derecha
CUD: No
Cobertura social: no
Dirección: Fray Luis Beltrán, Maipú
Motivo de consulta: Hemiparesia faciobraquiocrural derecha y afasia de expresión secundaria a ACV
isquémico ocurrido el 28 de enero.
➢ Permaneció 36 días internada en Servicio de Clínica Médica, intercurrió con tromboembolismo
(fue anticoagulada) y hematuria.
➢ Derivada por médico clínico para su evaluación fisiátrica.
➢ No trae epicrisis. Asiste en sillas de ruedas alquilada.
➢ Vive con sus dos hijas (25 y 14 años) y sus dos nietas (1 año y 9 meses y un bebe 8 meses) en
casa propia.
Evaluación médica:
Paciente en BEG, vigil colaboradora. Afasia de expresión. Verbaliza escasas
palabras (si-no) pero su hija refiere que repite canciones (feliz cumpleaños, himno
nacional, etc)
Miembro superior derecho: dedos en semiflexión, pulgar en aducción. Completa
rangos de movilidad articular en movilización pasiva. Tono muscular aumentado en
muñeca y dedos (Ashwoth 1). Movilidad activa ausente. Plejía braquial. TOT
hiperrefléxicos. Hoffman y Trommer presentes. Sensibilidad impresiona conservada.
Impresiona subluxación de hombro
Tronco: columna alineada, control parcial de tronco.
Miembro inferior derecho: actitud indiferente. Completa rangos articulares a la movilización pasiva.
Tono aumentado en tobillo (Ashworth 1) Fuerza muscular disminuida a predominio distal
Músculos:
Psoas 2/5
Glúteos 2/5
Isquiotibiales 2/5
Cuadriceps 3/5
Tibial anterior 1/5
Tibial posterior 1/5
ROT: hiperrefléxicos. Flexor plantar. clonus de tobillo agotable. sensibilidad impresiona conservada
Plan:
- Médico clínico
- Fisiatría
- Kinesiología
- Fonoaudiología
- Terapia Ocupacional
- Servicio social
- a los 3 meses, solicitar turno para confeccionar CUD y PNC
Evaluación del área de Kinesiología
Miembro superior derecho: conserva rangos articulares en todas las articulaciones,
excepto en flexion abduccion y rotación externa de hombro. En los mismos movimientos y
en supinación de antebrazo refiere dolor. Tono muscular aumentado solamente a la
extensión de dedos (Ashworth 1). Movilidad activa ausente, plejia braquial. Sensibilidad
impresiona normal.
Miembro inferior derecho: completa rango articular en todos los movimientos de cadera
excepto en flexion (90º con rodilla felxionada), en rodilla completa randos y en tobillo esta
disminuida la flexion dorsal (5º). Presenta tono muscular en aductores (Ashworth 1) y en
tobillo (Ashworth 2). Presenta dolor al realizar flexion, abduccion y aduccion de cadera.
Presenta movilidad activa y pasuca de cadera. (MRC entre 2 y ⅗). En tobillo activa
extensor de Hallux. Sensibilidad impresiona normal.
➢ Buen control de tronco en sedestación
➢ Bipedestación dependiente de otra persona con moderada asistencia, con mayor
descarga y empuje de hemicuerpo izquierdo.
➢ Pasaje de supino a sedestación y de sedestación a bipedestación con máxima
asistencia.
Objetivos:
➢ mantener y aumentar rangos articulares
➢ fortalecimiento muscular general
➢ incorporar hemicuerpo derecho a esquema corporal
➢ estimulacion sensorial
➢ bipedestación y marcha con asistencia según evolución
Plan terapeútico
➢ movilizaciones pasivas de hemicuerpo derecho
➢ movilizaciones activas y ejercicios de potenciamiento muscular de miembro
inferior derecho, promover activación muscular de miembro superior derecho
➢ ejercicios frente al espejo
➢ ejercicios con diferentes texturas, posiciones y temperaturas
➢ ejercicios de premarcha en paralela
Tratamiento del área de
kinesiología
Cristina
En todas las sesiones se trabaja movilidad
pasiva de miembro superior e inferior derechos
al comienzo de la sesión.
-Según recomendación del área de Fonaudiología,
Cristina debe contar en voz alta cuando hace los
ejercicios y reforzar las cosas que trabaja en ese área
(ejemplo, saludar, decir si- no cuando corresponda, etc)
Trabajo en TO
Muchísimas
Gracias!!!
