Firmado digitalmente por DE

PAWLIKOWSKI AMIEL Normy

Wieslawa FAU 20552196725 soft
Instituto Nacional de Salud Motivo: Soy el autor del documento
Fecha: 21.07.2020 [Link] -05:00
del Niño – San Borja

Guía de Procedimiento de Audiometría Tonal

GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE AUDIOMETRÍA

TONAL

Unidad de Atención Integral Especializada

Sub Unidad de Atención Integral Especializada del Paciente de

Especialidades Quirúrgicas – Otorrinolaringología

Firmado digitalmente por MEZA

DIAZ Miguel Alberto FAU
20552196725 soft
Motivo: Doy V° B°
Fecha: 09.09.2020 [Link] -05:00

Elaborado por: Revisado por: Aprobado por:

 Unidad de Atención Integral

Sub Unidad de Atención Integral Especializada Dra. Elizabeth Zulema
Especializada del Paciente de Tomas Gonzáles de
Especialidades Quirúrgicas -  Sub Unidad de Atención Palomino
Otorrinolaringología Integral Especializada del
Pacientes de Especialidades Directora General del
Quirúrgicas Instituto Nacional de Salud
del Niño San Borja
 Unidad de Gestión de la
Calidad

Firmado digitalmente por ROMERO

Firmado digitalmente por SUNCION GARCIA Percy Eugenio FAU
ESPINOZA Orlando Darwin FAU 20552196725 soft
20552196725 soft Motivo: Doy V° B°
Motivo: Doy V° B° Fecha: 19.08.2020 [Link] -05:00
Fecha: 06.08.2020 [Link] -05:00

Fecha: Julio 2020 Código: GP-005/INSN-SB/SUAIEPEQ-ORL –V.01 Página 1 de 15

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Guía de Procedimiento de Audiometría Tonal

GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE AUDIOMETRÍA TONAL

I. Título ...........................................................................................................................................................3
II. Finalidad ....................................................................................................................................................3
III. Objetivos ....................................................................................................................................................3
a. Objetivos Generales ........................................................................................................................3
b. Objetivos Específicos ......................................................................................................................3
IV. Ámbito de aplicación ............................................................................................................................4
V. Nombre del Procedimiento a Estandarizar y Código CPMS .................................................4
VI. Consideraciones Generales ................................................................................................................4
[Link] Operativas ...................................................................................................................4
1. Definición del Procedimiento .................................................................................................4
2. Aspectos Epidemiológicos importantes.............................................................................5
3. Consentimiento Informado .....................................................................................................5
b. Conceptos Básicos ...........................................................................................................................6
c. Requerimientos Básicos ................................................................................................................6
VII. Consideraciones Específicas ..............................................................................................................7
a. Descripción detallada del Procedimiento: .............................................................................7
b. Indicaciones........................................................................................................................................9
1. Indicaciones Absolutas .............................................................................................................9
2. Indicaciones Relativas ...............................................................................................................9
c. Riesgos o Complicaciones Frecuentes:....................................................................................9
d. Riesgos o Complicaciones poco Frecuentes:.........................................................................9
e. Contraindicaciones ....................................................................................................................... 10
VIII. Recomendaciones ............................................................................................................................... 10
IX. Autores, Fecha y Lugar ...................................................................................................................... 10
X. Anexos...................................................................................................................................................... 11
XI. Bibliografía ……………………………………………………………………………………………………..14

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Guía de Procedimiento de Audiometría Tonal

GUÍA DE PROCEDIMIENTO DE AUDIOMETRÍA TONAL

I. Título

Guía de Procedimiento de Audiometría Tonal

II. Finalidad

Contribuir como un documento técnico de apoyo para mantener la integridad y la salud

del paciente pediátrico, a fin de mejorar la calidad de atención brindada a los pacientes
del Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja.

III. Objetivos

a. Objetivo General

Establecer un procedimiento estandarizado para realizar la Audiometría Tonal,

identificando el grado de agudeza auditiva y topo diagnóstico en el paciente
pediátrico.

b. Objetivos Específicos

 Brindar a los médicos especialistas en Otorrinolaringología una herramienta

de consulta estandarizada para el procedimiento de Audiometría Tonal en el
paciente pediátrico.
 Definir las características e indicaciones de la Audiometría Tonal en el paciente
pediátrico.
 Establecer los requisitos previos al procedimiento, así como recomendaciones
necesarias para realizar de manera efectiva y correcta este procedimiento
diagnóstico.

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Guía de Procedimiento de Audiometría Tonal

IV. Ámbito de Aplicación

La presente Guía es de aplicación en la Sub Unidad de Atención Integral Especializada

del Paciente de Especialidades Quirúrgicas – Otorrinolaringología, del Instituto
Nacional de Salud del Niño San Borja. Puede también ser aplicada en establecimientos
de salud pediátricos del Ministerio de Salud que cuenten con la especialidad y recursos
básicos para desarrollar el procedimiento.

Los usuarios de esta guía de procedimiento son los médicos especialistas en

Otorrinolaringología y los Tecnólogos médicos con especialidad en Fonoaudiología de la
Sub Unidad de Atención Integral Especializada del Paciente de Especialidades
Quirúrgicas, así como también puede servir de consulta para otros profesionales de la
salud que lo requieran.

V. Nombre del Procedimiento a Estandarizar y Código CPMS

PROCEDIMIENTO : Audiometría Tonal (Audiometría de tonos puros

transmitidos por aire y hueso.)
CÓDIGO CPMS : 92553
(Catálogo de Procedimientos Médicos y Sanitarios
del Sector Salud)

VI. Consideraciones Generales

a. Definiciones Operativas

1. Definición del Procedimiento

 La audiometría es un examen auditivo individualizado que permite determinar y

conocer el estado actual de la audición, es un examen subjetivo que requiere la
colaboración del paciente para valorar su confiabilidad. Utiliza tonos puros
agudos y graves de diversa intensidad que condicionan la respuesta del paciente1.
 El procedimiento de Audiometría Tonal se realiza con los siguientes objetivos:
- Determinar el umbral de audición por vía aérea y óseo.
- Cuantifica el porcentaje de pérdida auditiva y su tipo diagnóstico.

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- Diagnosticar el tipo de hipoacusia sea; conductiva, mixta o neurosensorial.

- Conocer el grado de agudeza auditiva y tipo diagnóstico del paciente.
 La audiometría es una prueba subjetiva o conductual, se denomina así porque
requiere la colaboración activa del paciente (es decir: frente a un estímulo sonoro,
el paciente presentará una respuesta, refleja o voluntaria, según se trate de un
recién nacido o de un niño mayor).
 Nos ayuda a escoger la mejor forma de examen audiométrico considerando el
grupo etario del niño, el nivel de desarrollo psicomotor y la presencia de
disturbios neurológicos o psiquiátricos.
 Esta prueba se realiza en niños mayores de 4 años con la misma técnica que en el
adulto se evalúan los oídos por separado con auriculares, se realiza en la cabina
audiométrica, comenzando con una frecuencia baja 125 Hz para condicionarlo.
 La audiometría es un instrumento principal para evaluar pérdidas auditivas y el
proceso de evaluación no es doloroso ni envuelve riesgo para los niños, se puede
realizar más de un intento audiométrico.
 La valoración audiológica infantil, además de dar información sobre la audición,
aprecia el grado de madurez de un niño, averigua la presencia de una alteración
del comportamiento, descubre su capacidad afectiva y sus aptitudes
psicomotrices e intelectuales.

2. Aspectos Epidemiológicos importantes

 Los aspectos epidemiológicos de la Audiometría Tonal, van ligados a la

prevalencia e incidencia de las patologías del oído.
 El examen constituye el Gold standard para el diagnóstico de Hipoacusia, el cual
permite evaluar la severidad y características de la pérdida auditiva.
 Más del 5% de la población mundial (466 millones de personas) padece pérdida
de audición discapacitante (432 millones de adultos y 34 millones de niños). Se
estima que de aquí al 2050 más de 900 millones de personas - una de cada diez
- padecerá pérdida de audición2.

3. Consentimiento Informado

No aplica

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b. Conceptos Básicos

 Audiómetro: Es un dispositivo electrónico que se usa para medir y evaluar la

audición de un individuo (niño o adulto), tanto a nivel umbral como
supraumbral, emitiendo sonidos a distintas frecuencias e intensidades. Para ello
dispone de un potenciómetro graduado que permite ajustar tales valores11.
 Audiometría tonal: es un examen subjetivo que sirve para determinar el nivel
auditivo que usa tonos puros agudos y graves para su realización.
 Audiograma: es un gráfico que ofrece una descripción detallada del umbral
auditivo en frecuencia grave y aguda.
 Cabina Audiométrica: Cabina sonoamortiguada donde se realiza el
procedimiento de audiometría. La cabina ha de ubicarse en suelo estable, sin
contacto con una pared sonora (hueco de escalera, ascensor, calle...),
considerando que los ruidos más difíciles de eliminar son los de baja frecuencia
transmitidos por medio sólido11.
 Hipoacusia: disminución del umbral auditivo mayor a 25 db según la OMS.
 Hipoacusia conductiva: es la disminución del umbral auditivo por causas en el
oído medio y/o oído externo.
 Hipoacusia neurosensorial: es la disminución del umbral auditivo por causas
en el oído interno.
 Hipoacusia mixta: es la disminución del umbral auditivo por causas en el
externo, medio e oído interno.

c. Requerimientos Básicos

Equipos Biomédicos:
 Audiómetro

Equipos Médicos
 Auricular audiométrico
 Vincha ósea
 Otoscopio
 Espéculo ótico
 Cabina audiométrica

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Material Médico Fungible

 No Aplica

Medicamentos
 No Aplica

Otros (mobiliario, equipos informáticos, papelería):

 Silla para el paciente y examinador
 Parlantes
 Laptop
 Impresora
 Hojas bond

VII. Consideraciones Específicas

 Tomar las medidas de bioseguridad necesarias (Lineamientos de Prevención COVID-

19): Entrar a la sala de procedimientos acompañados por una persona (madre,
padre o tutor legal). Ingresar con mascarilla, no apoyarse ni manipular objetos, la
respuesta al estímulo sonoro debe ser levantando la mano.
 Previo a realizarse el procedimiento el médico Otorrinolaringólogo ó el Tecnólogo
Médico especializado en Fonoaudiología, informa al padre, madre o tutor legal, en
términos sencillos en que consiste el procedimiento de la Audiometría Tonal, así
como los objetivos y beneficios del mismo.

a. Descripción detallada del Procedimiento:

a.1. Requisitos previos al procedimiento de Audiometría Tonal:

1. La sala en donde se efectuará el examen debe contar con el menor ruido de
fondo posible, evitando ruidos molestos e interferentes. Además, no debe
haber elementos distractores que alteren la evaluación audiológica.
2. Previo a la realización de la audiometría tonal, al paciente pediátrico se le debe
practicar una otoscopia, para verificar que sus conductos se encuentren libres
y no existan patología de los mismos. Si se comprueba la presencia de tapón de
cerumen, inflamación o supuración del conducto y/u oído medio, no se

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realizará el examen audiométrico y el paciente recibirá tratamiento para la

patología correspondiente por el Otorrinolaringólogo7.

a.2. Desarrollo del Procedimiento:

1. Ingresará a una cabina audiológica, le colocaremos los auriculares y una
vincha ósea, luego enviaremos estímulos sonoros hasta que el paciente
indique oír, la cual deberá presionar el pulsador y/o levantar la mano; según
las respuestas que emita el paciente iremos graficando en el audiograma.
2. El orden de la prueba es el siguiente:
2.1. Primero se evaluará la vía aérea: Se empezará por el oído con mejor
audición (según la percepción del propio paciente) a la frecuencia de
1000 Hz. Luego se evaluarán los 2000 Hz, 4000 Hz, 8000 Hz, 500 Hz y
250 Hz, en ese orden preciso. Sólo en el primer oído, y una vez
terminada esta primera evaluación, reevaluaremos la frecuencia de
1000 Hz. Si en esta nueva medición el valor no difiere más de 5 dB del
obtenido inicialmente, consideraremos el umbral más sensible como el
valor definitivo, pero si hay más de 5 dB de diferencia, debemos
investigar la razón. Para ello será necesario volver a instruir al paciente
y repetir el examen para ese oído. A continuación, se examinará el otro
oído en el mismo orden. En este oído la reevaluación no suele ser
necesaria a menos que el primer oído revelase una variación
significativa 11.
2.2. Posteriormente se evaluará la vía ósea: El vibrador óseo se coloca
normalmente sobre la apófisis mastoides en contacto directo con la piel
y en el oído con peor audición (detectado en la audiometría por vía
aérea, considerando la media de umbrales entre los 500 y 4000 Hz).
Puede que el vibrador resbale por el efecto del sudor; el problema se
soluciona efectuando una limpieza previa de la superficie retroauricular
con alcohol. El vibrador debe ser ubicado tan cerca como sea posible del
pabellón auditivo sin tocarlo y sin descansar sobre el pelo. Se mantendrá
firmemente en su lugar por medio de una diadema que lo sostiene
apretado contra la cabeza con la fuerza precisa. El orden ideal de la
prueba es el mismo que para la audiometría de vía aérea, empezando a
1000 Hz. La vía ósea debería ser evaluada sólo en el rango de
frecuencias entre 500 Hz y 4000 Hz debido a las limitaciones intrínsecas

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de los vibradores óseos. En este caso no se requiere la reevaluación a

1000 Hz11.
3. En el caso de niños que no colaboran a una audiometría tonal o convencional,
realizaremos audiometría lúdica, mediante juegos de encaje y con el apoyo del
tutor o apoderado según convenga en la evaluación.
4. El resultado será registrado en el formato correspondiente (ver Anexo Nº3) y
posteriormente este debe ser colocado dentro de la historia clínica del
paciente.

b. Indicaciones

1. Indicaciones Absolutas

 Paciente con sospecha de hipoacusia.

 Paciente con tinnitus o acúfenos.
 Paciente con vértigo.
 Paciente con trastorno de lenguaje.

2. Indicaciones Relativas

 Control periódico de la audición

 Individuos con riesgo o con sospecha de enfermedades otológicas.
 Antes y después al inicio de tratamiento con medicamentos que producen
ototoxicidad.
 Paciente mayor igual a 5 años.

c. Riesgos o Complicaciones Frecuentes:

 No existe riesgo, ni complicaciones

d. Riesgos o Complicaciones poco Frecuentes:

 No existe riesgo, ni complicaciones

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e. Contraindicaciones

 No existen.

VIII. Recomendaciones

1. Se deberá tener en consideración los requisitos indispensables antes de la

evaluación, de tal forma que los pacientes pediátricos cumplan las indicaciones para
su examen audiométrico.
2. Luego de la realización de la Audiometría Tonal el paciente debe ser evaluado por el
médico Otorrinolaringólogo con los resultados.
3. Tener en consideración el mantenimiento de los equipos, así como la verificación de
funcionamiento y llevando un registro de los mismos, teniendo en cuenta cumplir
con los cronogramas de mantenimiento preventivo, controles y calibraciones.
4. La cabina audiométrica debe ser perfectamente insonorizada.
5. Capacitar a los profesionales permanentemente a fin de contar con un nivel
adecuado en la realización de este procedimiento diagnóstico.

IX. Autores, Fecha y Lugar

 Ejecutor Responsable:
Jefe(a) de la Sub Unidad de Atención Integral Especializada del Paciente de
Especialidades Quirúrgicas.
 Fecha de elaboración, lugar y vigencia del procedimiento.
Fecha de Elaboración: Julio 2020
Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja
Sub Unidad de Atención Integral Especializada del Paciente de Especialidades
Quirúrgicas
Vigencia: 2 años, a partir de su aprobación con Resolución Directoral.
 Lista de Autores y correos electrónicos:
Dr. Carlos Ramirez Marroquín caramirez70@[Link]
Dr. Francis Martínez Samaniego drfrancismartinez@[Link]
Dr. Carlos Humberto Cieza Samillán ccieza@[Link]

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X. Anexos

Anexo N° 01

PACIENTE PEDIATRICO EN EL INTERIOR DE LA CABINA AUDIOMETICA DURANTE LA

REALIZACION DE LA AUDIOMETRIA TONAL (VIA AÉREA Y VIA ÓSEA)

Fuente: Imagen propia de la SUAIEP de Especialidades Quirúrgicas - Otorrinolaringología

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Anexo N°2

CABINA AUDIOMETRICA Y AUDIOMETRO EN EL CENTRO AUDIOLOGICO DE

OTORRINOLARINGOLOGIA DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO DE SAN
BORJA

Fuente: Imagen propia de la SUAIEP de Especialidades Quirúrgicas - Otorrinolaringología

Fecha: Julio 2020 Código: GP-005/INSN-SB/SUAIEPEQ-ORL –V.01 Página 12 de 15

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Anexo N°03

FORMATO DE AUDIOMETRIA DE LA ESPECIALIDAD DE OTORRINOLARINGOLOGIA DEL INSNSB

Instituto Nacional de
Salud del Niño San Borja

Sub Unidad de Atención Integral Especializada del Paciente Especialidades Quirúrgicas -

Otorrinolaringología

AUDIOGRAMA

Nombres y Apellidos del paciente: ___________________________________________Edad: ____ Sexo: ____

Nº HC: _______________________Fecha: ________________ Hora: _________
Procedencia: _____________________________
Servicio: _______________Nº de cama _________
Diagnóstico presuntivo/definitivo: ___________________________________________________________________

Av. Agustin de la Rosa Toro 1399 - San Borja, [Link]ú/ Central:(511) 230-0600

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XI. Bibliografía

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2. Bustamante Miguel A, Vidal Cristian L, López Leopoldo P. Impacto del Uso de
Audífonos para Adultos Mayores en Chile. Info. tecnol. [Internet]. 2014[citado:
15/11/2016]; 25(3):177-184. Disponible en: Disponible en:
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3. Cano CA, Borda MG, Arciniegas AJ, Parra JS. Problemas de la audición en el adulto
mayor, factores asociados y calidad de vida: estudio SABE, Bogotá, Colombia.
Biomédica [Internet]. 2014 Dec [citado: 15/11/2016];34(4):574-579. Disponible en:
Disponible en: [Link]
41572014000400010&lng=en
4. Cardemil Morales F. Adherencia al uso de audífonos en adultos mayores con
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5. Carmen Toledo Valdés, Ana Rosa Pacheco Macías, Teresa Pérez García, Pedro Javier
Contreras Álvarez, Luis Hernández Armstrong. Universidad de Ciencias Médicas d
Características clínico-epidemiológicas de pacientes ancianos con Hipoacusia
atendidos en el Hospital Calixto García. Revista Habanera de Ciencias Médicas 2018;
Vol.17 no.3 La Habana.
6. Guerra-Zúñiga M, Cardemil-Morales F, Albertz-Arévalo N, Rahal-Espejo M.
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study. Acta Otorrinolaringologica Esp [Internet]. 2014. Ene-Feb [citado:
15/11/2016];65(1):8-14. Disponible en: Disponible en: [Link]
revista-acta-otorrinolaringologica-espanola-402-articulo-explanations-for-non-use-
hearing-aids-S2173573514000143 [ Links ]
7. “Guía de procedimientos asistenciales del servicio de otorrinolaringología” del
Departamento de Especialidades Quirúrgicas del Hospital Nacional Arzobispo
Loayza RD N°040-HNAL/DG-2019

Fecha: Julio 2020 Código: GP-005/INSN-SB/SUAIEPEQ-ORL –V.01 Página 14 de 15

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Guía de Procedimiento de Audiometría Tonal

8. Proupín Vázquez N, Lorenzo Martínez A, Del Río Valeiras M, Álvarez A. Propuesta de

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48162010000300018&lng=es
9. Torrente Mariela. Hipoacusia y sistema de garantías explícitas en salud (ges). Revista
Médica Clínica Las Condes2016; Vol. 27, Issue 6: 740-744.
10. British Society of Audiology .Pure-tone air-conduction and boneconduction
threshold audiometry with and without masking Date of Date of version: Date for
review: September 2015
11. García-Valdecasas Bernal J, Cardenete Muñoz G, Guía de Práctica de Audometría
tonal por vía aérea y ósea con o sin enmascaramiento. Revista electrónica de
audiología. 1 Abril 2017, vol. 4(3), pp. 74-87.

Fecha: Julio 2020 Código: GP-005/INSN-SB/SUAIEPEQ-ORL –V.01 Página 15 de 15