LUXACIÓN DE HOMBRO
Clase 16-05-22
Articulaciones del hombro:
Verdaderas:
• Acromioclavicular
• Esternoclavicular
• Glenohumeral
Falsas:
• Escapulotorácica
• Subdeltoidea
Diferencias entre el hombro y la cadera:
La articulación del hombro es la articulación que más se luxa (50%) con respecto a las demás
articulaciones del cuerpo, ya que la cabeza humeral es más grande que la cavidad glenoidea,
tiene demasiada movilidad con relación a la inestabilidad.
Elementos anatómicos involucrados en la Inestabilidad Glenohumeral
• Capsula articular
• Ligamentos glenohumerales: superior, medio e inferior
• Articulación glenohumeral
• Labrum
*Todos le brindan estabilidad, cuando está alterados hay una inestabilidad en el hombro
Ligamentos de la articulación glenohumeral:
1. L. Acromioclavicular (Trapezoide y Conoide)
2. L. coracoclavicular
3. L. coracoacromial
4. L. glenohumeral
5. Transverso superior de la escápula
INTRODUCCIÓN
Lesión traumática de una articulación donde hay separación total y estable de las superficies
articulares.
SUBLUXACIÓN: separación traumática no es completa.
• Art.Glenohumeral la de mayor movilidad del organismo. Se luxa con más frecuencia
(50%), debido a la gran laxitud ligamentosa ya la desproporción entre las cavidades de
las superficies articulares
• Predominio en varones (8/1).
• El 70% ocurren entre los 20-30años
EPIDEMIOLOGÍA
• De 974 casos entre 2008 y 2009
• Incidencia 157 casos/100,000 hab x año
• Glenohumeral (32.5%)
• Interfalángicas y metacarpofalángicas (19%)
• Femororrotuliana (13.8%)
• Tobillo (7.3%)
• Acromioclavicular (5.6%)
• Codo (3.5%)
• Hombres mayor incidencia: 15–24 años
• Después de los 90 años
• Mujeres incremento a partir de los 70 años (> encima a los 90 años)
ETIOPATOGENIA
Fuerza física violentas o portado por los extremos óseos, tendiendo a provocar el
desplazamiento de una superficie articular sobre otra.
Medios de contención de la articulación: capsula articular, ligamentos y músculos; la violencia
vence su resistencia normal, ceden a la fuerza distractora, desgarrándose, y haciendo que los
extremos óseos se desplacen uno sobre otro. Las superficies óseas se de coaptan, ocupando
una posición anómala, luxándose. Normalmente quedan estructuras dañadas después de una
luxación, como ligamentos y cápsulas.
FAVORECEN LA LUXACIÓN:
• Precaria contención entre una y otra superficie articular
• Laxitud capsulo ligamentosa
• Potencia muscular
• Violencia sobre la articulación
CARACTERÍSTICAS
• Deformación en Charretera.
• Abducción de 30° y moderada R. Interna.
✓ 3 complicaciones comunes:
• Fx. De Troquiter (1 en 4)
• Parálisis del Circunflejo (1 en 7)
• Desgarros del Manguito.
✓ 2 secuelas temibles:
• Luxación recidivante de hombro en jóvenes (si sucede una luxación recidivante se
debe de someter a Qx)
• Rigidez en ancianos. Las inveteradas* más de 1mm dejarlas así. *CRÓNICA SIN Tx
TIPOS DE LUXACIÓN
Desde el punto de vista anatómico:
• Luxación anterior
✓ TIPOS: En el 95% de los casos la luxación es anterior pudiendo ocupar tres posiciones:
o Luxación subglenoidea: Es rara. Se puede transformar en preglenoidea o
subcoracoidea: por contractura muscular. Una vez que se produce la luxación,
el traumatólogo reduce la luxación.
o Luxación subcoracoidea: Es la más frecuente. La cabeza se coloca en un plano
superior, bajo la apófisis coracoides
o Luxación subclavicular: Es muy rara. La cabeza está en un plano aún más
elevado bajo la clavícula, por dentro de la apófisis coracoides. La contractura
muscular suele encajar la cabeza en el espacio coracocostoclavicular.
✓ Daños colaterales luxación anterior
o Alta tasa de lesiones de Bankart (rotura de la parte anteroinferior del reborde
glenoideo o labrum de la escapula) EXISTEN ALREDEDOR DE 5 TIPOS DE
BANKART
- Lesión ALPSA Desgarro del labrum anterior con desplazamiento hacia
el cuello glenoideo.
- Lesión Perthes El periostio de la escápula se levanta y se desprende
hacia la zona anterior.
- Lesión GLAD Defecto osteocondral.
- Bankart óseo Hay una rotura del hueso.
- Lesión HAGL Avulsión o arrancamiento del ligamento glenohumeral.
o Fx deHill–Sachs: Depresión cortical en la parte posterosuperior de la cabeza.
o Lesión de Slap: Desgarro del labio glenoideo superior SLAP significa superior
labrum anterior posterior o lesión labral de anterior a posterior. Los tipos 3 y 4
requieren intervención quirúrgica.
o Hay fibrosis, retracción y rigidez.
✓ Mecanismo de lesión
o Indirecto: Más frecuente. Brazo en abducción y rotación externa
o Directo: Raro. Golpe cara posterior de la articulación.
✓ Síntomas
o DOLOR: Al principio intenso, con sensación de desgarro profundo, fatigante y
con tendencia a la lipotimia. El dolor tiende a disminuir, se exacerba al intentar
mover la articulación. Espasmo muscular intenso dificulta la reducción.
o MOVIMIENTO: Imposibilidad de movimiento en forma absoluta
o INFLAMACIÓN: En el sitio de la lesión producida por la acumulación de líquidos
como respuesta al trauma.
o ENROJECIMIENTO: Amorotamiento o enrojecimiento de la zona lesionada.
o DEFORMIDAD: Por el aumento de volumen edema (codo). Perdida de
alineación (hombro) CHARRETERA.
✓ Diagnóstico
o Signos y síntomas: Hombro en charretera; evidencia de reborde acromial
o Exámenes complementarios: RX: Posición extra, sub o infracoracoidea o
subclavicular de la cabeza: ver Fx troquiter
✓ Pronóstico
Considerado como grave, observar gravedad de las complicaciones
o Anamnesis: violencia del traumatismo Evaluación, inspección, observar que
tipo de trauma tuvo (Alta o baja energía, ant o post)
o Edad
o Demora al reducir la luxación (Se debe de reducir en primer momento)
✓ Reducción hipocrática (Cooper): Médico hace una tracción, rot ext, aducción, rot
interna, rotación y tracción simultánea.
✓ INMOVILIZACIÓN
No toda luxación se opera o se reduce
sin movilizar, se puede poner:
o Gillchrist
o Velpeau: si son menores de 25
años se los ponen 40 días, 20
días si tiene de 25 a 60 años, y 7
días mayores 60 años. En
personas mayores de 60 puede
producir rigidez, disminución de
rangos, etc.
• Luxación posterior
➢ Representan el 2% al 4% - la mitad pasa inadvertida
➢ Paciente con antecedentes de electroshock o epilepsia pueden hacer esta
luxación, puede ser que se luxe pero le suelen dar más importante a la
epilepsia.
➢ Si el choque es muy violento puede partirse la cabeza humeral y se indica una
artroplastia (protesis de titanio)
➢ Rx: a veces pasan inadvertidas.
✓ Inmovilización: Férula u ortesis mantiene hombro a 40º abducción y brazo a 60º de
rotación externa.
• Luxación erecta/inferior:
➢ Es rara.
➢ Incidencia 0.5% a 1%
➢ Llamada luxación erecta.
➢ Actitud antiálgica, sostener la mano con el otro miembro sobre la cabeza.
Reducción:
- Bajo anestesia se tracciona en sentido vertical de la deformación.
• Luxación Recidivante Anterior de Hombro
➢ En deportistas (rugby, waterpolo, etc.)
➢ Más frecuente entre 20 y 30 años.
➢ La recidiva: Esfuerzo en abducción y R. externa de hombro con retropulsión de
codo. Se debe al desprendimiento anterior del labrum glenoideo.
➢ El tercer episodio se considera recidivante(operación), más joven más
propenso.
➢ El 50% de las recidivas se produce antes del año y medio.
➢ RNM: Dx desprendimiento del labrum
Si viene un paciente que viene con una lesión recidivante por más de 3 veces,
no se lo atiende, se le recomienda operación.
✓ Características de la luxación recidivante
➢ Secuela más frecuente tras luxación previa
➢ Tanto más frecuente cuanto menor la edad del primer episodio
➢ Episodios posteriores menos dolorosos y más fácilmente reducible
➢ Necesario valorar solución quirúrgica.
• Luxación inveterada
O luxación crónica sin tratamiento
➢ Más aceptado es mayor a 3 semanas, si la luxación es de más de 3 semanas se
considera crónico, no se puede hacer nada. Se vuelve inveterada por dejades
del paciente o porque el traumatólogo no supo dar un buen diagnóstico.
➢ Incidencia 2 a 5% de todas las luxaciones de hombro
➢ Fisiología del cartílago
➢ Partes blandas
➢ Neurovascular
✓ Tratamiento conservador
✓ Intervención quirúrgica
✓ Examen clínico
➢ PRUEBA DE O BRIEN: Evaluar luxación anterior: Sedestación,
brazo (hombro) en flexión de 90°, codo en extensión máxima,
hombro en rotación interna máxima (pulgar hacia abajo),
aducción de 10°. Es positivo: si al presionar hacia abajo, el
hombro también se desplaza
➢ PRUEBA DE CAJON ANTERIOR: Evaluar luxación anterior: En decúbito supino:
Abducción (80-120°), aducción horizontal 20°, rotación externa 30°, abrazar la
cabeza del humero y desplazar anteriormente. Es positivo: Si la cabeza va
hacia adelante y puede haber o no chasquido audible.
➢ TEST DE ROCKWOOD: Ver inestabilidad anterior del hombro. En sedestación.
Codo junto al tórax, realizar rotación externa pasiva. Es positiva: Dolor
posterior, sobre todo en 45° de abducción.
➢ PRUEBA DE FULCRO: Para inestabilidad anterior de hombro. En decúbito
supino, abducción de 90°, el examinador induce a una retropulsión horizontal
y una rotación externa. Es positivo: Sensación de salida y dolor.
✓ Complicaciones
➢ La pérdida del movimiento de forma severa
➢ El hombro operado no debe de perder más de 10° de rotación externa
➢ Infección
➢ Rigidez postquirúrgica
➢ Daño nervioso (Proporción de la lesión neurológica de 7:1)
➢ Lesión a vasos sanguíneos
LUXACIÓN DE CODO
➢ Son frecuentes
➢ Estudio en los países bajos:
o Niños y adultos: 6.1% 100 000 h
o La mayoría son posteriores
o Origina fisura de apófisis coronoides
o Lesiones de LLI y LLE
o Lesión del N. cubital
• Mecanismo de lesión
✓ Mecanismo indirecto: movimiento de hiperextensión de codo lleva cabeza radial y
olecranon hacia atrás y afuera, por contracción brusca del tríceps, al caer sobre la
mano en extensión, puede ocasionar una Fx transversal u oblicua: luxación posterior.
✓ La lesión departes blandas es extensa y hematoma muy importante
✓ Mecanismo directo: de alta energía puede hacer que el fragmento proximal del cubito
y la cabeza del radio se desplacen anteriormente, dando lugar a una fractura luxación
anterior.
• Examen cínico
✓ CAJÓN POSTEROLATERAL: Fuerza superior e inferior aplicada al codo en flexión
y el antebrazo en supinación.
✓ EVALUACIÓN DEL VALGO DE CODO
✓ MILKING TEST: Colocar el codo en hiperextensión, provocar una fuerza en
valgo al tiempo que se agarra el primer dedo del paciente flexionando el codo.
• Exámenes complementarios
➢ Exhaustivo examen clínico
➢ RX: descartar presencia de Fx asociadas
➢ Verificar lesiones vasculares o nerviosas (Examen complementario:
Electromiografia – nerviosa, Doppler – Vasculares)
➢ Triangulo de Hueter: epicóndilo – epitróclea - olecranon: esta alterado
(IMPORTANTE IMAGEN, LEER)
➢ En niños de 1-6 años: descartar prono dolorosa (subluxación de la cabeza
radial, por lesión del ligamento anular)
• Complicaciones
➢ Lesión del N.cubital
➢ Miositis osificante
➢ Rigidez articular
➢ SDCR (síndrome de dolor complejo regional)
• Manejo traumatológico
LUXACIÓN CLAVÍCULA
➢ Puede ocurrir por la articulación acromioclavicular (más frecuente) o por la
esternocostoclavicular
➢ 1.8%/10.000h
➢ Hombre 8:1 mujeres
➢ Entre 20–40 años: 50.55%
➢ Ligamentos intracapsulares acromioclaviculares rotos: superior, inferior, anterior y
posterior
➢ Ligamentos extracapsulares coracoclaviculares rotos: trapezoide y conoide
• Mecanismo de lesión:
➢ Mecanismo indirecto: una caída sobre el miembro superior en extensión
➢ Mecanismo directo: traumatismo directo superior o lateral contra el hombro.
La mayor parte de la tensión la soporta la articulación acromioclavicular:
desgarrando las fibras capsulares, dando separación y distención o esguince.
• Tipos de lesión
➢ COMPLETA: en el hombro hay una deformidad típica de escalón, debido a que
el acromion pasa por delante y debajo de la clavícula
➢ INCOMPLETA: no existe deformidad, ya que los ligamentos coracoclaviculares
no están desgarrados.
1. Tipo I (Esguince del ligamento AC) Dolor mínimo, radiografía normal
2. Tipo II (Desgarro del ligamento AC y esguince de ligamentos
coracoclaviculares) Clavícula distal ligeramente por encima del
acromion, dolor a la palpación. Radiografía normal.
3. Tipo III (Rotura del ligamento AC y coracoclaviculares con luxación AC)
Protuberancia en la piel por luxación clavicular. Radiografía: Espacio
coracoclavicular ensanchado 25-100%
4. Tipo IV (Es como la III pero con la clavícula desplazada posteriormente)
Radiografía: Desplazamiento posterior de la clavículas.
5. Tipo V (Es como la III pero con la clavícula desplazada hacia arriba) Rx:
Espacio coracoclavicular superior a 100-300% del normal.
6. Tipo VI (Clavícula desplazada por debajo del acromion o coracoide)
Clinicamente hombro aplanado. RX: Confirma la ubicación de la
clavícula.
• Manejo traumatológico
Solo se realiza la cirugía en caso de tipo IV, V o VI.
