Introducción
La sífilis es una infección bacteriana, causada por la espiroqueta Treponema pallidum que se
puede transmitir por contacto sexual o de forma congénita (madre-feto), siendo el ser
humano el hospedador natural. La sífilis tiene numerosos sinónimos: “la gran viruela”, Lúes,
el gran imitador y Morbus Gallicius entre otros. Su incidencia se ha reducido
considerablemente desde la introducción de las penicilinas, sin embargo, desde 1980 se
está experimentando un resurgir atribuible a la infección por VIH y al incremento de la
población inmunodeprimida debido en especial al aumento de las conductas sexuales de
riesgo. En la actualidad se diagnostican más de 5 millones de casos nuevos de sífilis
anualmente. La mayoría de los casos de sífilis ocurren en adultos jóvenes, y esta
enfermedad se caracteriza por transitar por varios estadios: primario, secundario y terciario
(estos son los relacionados con las manifestaciones orales), y pudiendo permanecer latente
durante largos periodos de tiempo.
En el presente informe se desarrollará toda la temática relacionada con la sífilis, se iniciará
con la definición de dicha enfermedad, seguida de las causas, también se describe el cuadro
clínico de la enfermedad, así como el diagnóstico médico y diferencial, se describe el
tratamiento que se debe seguir en caso de tener sífilis, los cuidados que brinda el
profesional de enfermería y finalmente se presentan las conclusiones del tema.
Definición
La sífilis es una infección producida por la bacteria Treponema pallidum (TP), que se
transmite fundamentalmente por contacto sexual y por transmisión congénita y perinatal.
La mayoría de las personas con sífilis no tienen conocimiento de la infección, pudiendo
transmitirla a sus contactos sexuales. Esto ocurre debido a la ausencia o escasez de
sintomatología, dependiendo ésta de la etapa de la infección (1)
Etiología
El agente causal de la sífilis es el Treponema pallidum. T. pallidum tiene una morfología
delgada y en espiral, y cuando se examina a través de microscopía de campo oscuro se
observa que su movimiento recuerda al de un sacacorchos. Este microorganismo no puede
sobrevivir fuera de su único reservorio natural conocido (el ser humano), y además las
espiroquetas de la sífilis no pueden ser cultivadas in vitro. La primera vía de transmisión de
la sífilis es el contacto sexual. El T. pallidium penetra a través de las mucosas genitales o a
través de la piel, entrando de esta forma en los sistemas linfático y sanguíneo,
diseminándose y afectando a varios órganos. El periodo de incubación varía de 3 a 90 días.
Las lesiones primarias aparecen de forma intra-rectal, vaginal, vulvar, cuello uterino,
perianal [de manea especial en las relaciones homosexuales, pero sin dejar de lado las
heterosexuales] u oral, en un 10-20%. Esta enfermedad infecciosa se puede transmitir, a
diferencia de otras enfermedades de transmisión sexual (ETS), de forma muy fácil, mediante
el sexo oral, besos o íntimo contacto con la lesión. Otra vía importante de transmisión es la
vertical, además, la infección también puede ocurrir en el momento del parto, si el recién
nacido entra en contacto directo con una lesión. Las transfusiones sanguíneas también
pueden ser otra vía de infección, siendo hoy en día poco probable. Los trabajadores de la
salud y el personal de laboratorio también pueden contagiarse si no se adoptan medidas de
protección (2)
referencia:
1. Graciela Torales PG y. VS. La sífilis [Internet]. Sau-net.org. 2019 [citado el 3 de julio
de 2022]. Disponible en: https://www.sau-net.org/capitulos/infecciones/guia-sifilis-
2019.pdf
2. Sanz MA, Navarro BG, Jané-Salas E, Roig AM, Devesa AE, López-López J, et al.
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA/161 [Internet]. Isciii.es. 2020 [citado el 3 de
julio de 2022]. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/odonto/v36n3/0213-1285-
odonto-36-3-161.pdf
Diagnóstico Diferenciado
En la etapa precoz. Úlcera dolorosa, única o múltiple, blanda, bordes irregulares.
Adenopatías dolorosas inguinales. Úlceras múltiples, arracimadas, pequeñas y dolorosas. Las
lesiones bucales o anales es difícil diferenciar, las cuales suelen ser similares a: Pitiriasis
rosada,Herpes genital,Síndrome de manos,pies y boca, enfermedad de la tiña, chancro
blando y Faringoamigdalitis .
Referencia :
LARSEN SA. La sífilis en el momento actual. En: Picazo JJ, Bouza E (eds). Infección 1999.
Servisistem 2000 SL, Bilbao, 1999, pp 177-216. Disponible en:
https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/serologia/sifilis.pdf
Cuadro clìnico
Cuadro clínico:
Sífilis Primaria: La lesión primaria surge en el sitio de inoculación, persiste por lo
común 4 a 6 semanas, y luego se cura espontáneamente. Período de incubación de 2 a 6
semanas
El chancro primario típico suele comenzar con una sola pápula indolora que pronto se
erosiona y endurece, adquiriendo el borde y la base de la úlcera una consistencia
cartilaginosa, muy característica con la palpación. En los varones heterosexuales, el
chancro suele localizarse en el pene, y en los homosexuales en el conducto anal, recto,
boca o genitales externos.
En las mujeres, las localizaciones más frecuentes son el cuello uterino y los labios
vulvares. Las lesiones primarias múltiples pueden ser más frecuentes en varones
infectados también por el virus de inmunodeficiencia humana. A menudo, las lesiones
primarias son atípicas, su aspecto depende del número de treponemas inoculados y del
estado inmunitario del paciente, por lo que, la sífilis se debe sospechar siempre que se
evalúa una lesión genital atípica, aunque sea negativa en el campo oscuro y por banal
que sea. Se debe hacer diagnóstico diferencial con: herpes simple, chancroide,
traumatismos y donovanosis
La lesión sifilítica primaria por lo general, conlleva adenopatías regionales que aparecen
en la primera semana tras el comienzo de la infección. Los ganglios son indoloros, de
consistencia firme y no supuran, son bilaterales y pueden aparecer tanto en el chancro
anal como en el de los genitales externos y pueden persistir por meses
Sífilis Secundaria: Puede presentarse de 2 a 12 semanas después de la aparición del
chancro, se manifiesta como una enfermedad sistémica con síntomas generales que
pueden preceder o acompañar a la sífilis secundaria como: dolor de garganta, fiebre,
pérdida de peso, malestar general, anorexia, cefalalgia y meningismo.
La enfermedad progresa con el desarrollo de linfoadenopatías y lesiones en piel y
mucosas, la erupción cutánea consiste en lesiones maculosas, papulosas,
papuloescamosas, a veces pustulosas, llamadas sifílides, con frecuencia coexisten varias
lesiones de distinta morfología. Al principio, las lesiones son máculas redondeadas,
separadas, rosa o rojo pálido, no pruriginosas, bilaterales y simétricas de 5 a 10mm de
diámetro situadas en el tronco y parte proximal de los miembros. Días o semanas
después aparecen también lesiones papulosas rojizas de 3 a 10 mm, que pueden
empeorar hasta formar lesiones necróticas parecidas a pústulas, con frecuencia afectan
las palmas de las manos y las plantas de los pies y pueden aparecer en la cara y el cuero
cabelludo. Puede haber pápulas diminutas llamadas sifílides foliculares que afectan a los
folículos pilosos y que pueden producir placas de calvicie con caída del pelo en el cuero
cabelludo, las cejas o la barba
Los condilomas planos aparecen en zonas calientes, húmedas e intertriginosas del
cuerpo (región perianal, vulva, escroto, parte interna de los muslos, axilas y la piel bajo
las mamas péndulas), en donde las pápulas fusionadas pueden aumentar de tamaño y
sufrir erosiones que dan lugar a erosiones extensas, húmedas, rosadas o blanco
grisáceas y muy contagiosas
Sífilis Latente: Constituye la fase clínicamente “calmada”. Ocurre en el intervalo
después de la desaparición de las lesiones secundarias y antes de la aparición de los
síntomas terciarios
La sífilis latente aparece en el primer año tras la infección, mientras que la sífilis
latente tardía, comienza un año o más después de la infección de un paciente no tratado
y conlleva inmunidad relativa frente a una recidiva contagiosa. En este período, el T.
pallidum puede seguir diseminándose de forma intermitente a través de la corriente
sanguínea, las embarazadas pueden contagiar al feto in útero y se puede transmitir por
transfusión sanguínea
Sífilis Tardía (Terciaria): Se ve raramente en la era de las terapias antibióticas
efectivas. En estudios históricos de la historia natural de la sífilis sin tratar, la sífilis
terciaria ocurría en una tercera parte de los pacientes sin tratar y usualmente 20 a 40
años después de la infección.
Los treponemas invaden el SNC, el sistema cardiovascular, ojos, piel y otros órganos
inter-nos, produciendo lesiones como resultado de sus propiedades invasivas e
inflamatorias. La replicación del treponema en la pared de la aorta puede llevar a
aneurismas, aortitis o endocarditis aórtica.
Luis López-Hontangas J, Frasquet J, Servicio A, Hospital M, Fe LV. SÍFILIS: UNA REVISIÓN
ACTUAL [Internet]. Seimc.org. [citado el 21 de junio de 2022]. Disponible en:
https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/serologia/sifilis.pdf
Diagnóstico Médico
Descripción de las pruebas disponibles. El diagnóstico de una infección activa de sífilis sólo
realizada a través de pruebas de laboratorio es complejo, esto es debido a las limitaciones
de las pruebas disponibles y a la sensibilidad de las mismas en los distintos estadios de la
enfermedad. Tradicionalmente, el diagnóstico se basa en una combinación de historia
clínica, sintomatología (si existe) y resultados de las pruebas serológicas. El diagnóstico
puede realizarse por métodos directos o indirectos. Los directos son considerados de
certeza o definitivos, mientras que los indirectos son considerados presuntivos. En la
mayoría de los casos, la sífilis es una entidad que se diagnostica a través de métodos
indirectos (serológicos) por su alto valor predictivo. La elección del método diagnóstico
dependerá del estadío de la enfermedad y de la presentación clínica.
1. Métodos directos:
Son útiles para el diagnóstico confirmatorio de pacientes que presentan lesiones (chancro
duro, condilomas, coriza o lesiones ampollares en neonatos, etc.), es decir, para
diagnosticar sífilis temprana, en especial en la etapa primaria, donde aún no se positivizan
las pruebas no treponémicas.
Examen de Fondo Oscuro (FO): La microscopía de campo oscuro permite la visualización de
treponemas vivos móviles. Es el método directo más utilizado en nuestro país. Dado que la
viabilidad del T. pallidum es necesaria para distinguir su movimiento característico, la
limitación es que el FO debe realizarse inmediatamente después de tomarse la muestra
(antes de los 30 minutos y en lo posible al pie del paciente) y que las lesiones deben ser
húmedas. No es útil en muestras orales debido a la presencia de otras espiroquetas
saprófitas morfológicamente similares.
Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR): Es el método de elección para lesiones orales y
para derivar muestras de lesiones a un laboratorio de mayor complejidad, ya que no
requiere del microorganismo vivo. No existen kits comerciales aprobados por agencias
internacionales aún y los laboratorios realizan PCRs “in house”, las cuales deben ser
validadas y utilizadas siempre con apropiados controles de calidad. Este método es más
sensible que el FO.
2. Métodos indirectos (serológicos)
Pruebas no Treponémicas (PNT)
Las pruebas no treponémicas son aquellas que no determinan anticuerpos específicos contra
T. pallidum, en su lugar detectan anticuerpos contra antígenos generados comúnmente por los
tejidos dañados por este microorganismo.
Las PNT son útiles en la detección de sífilis activa y para el seguimiento serológico de las
personas, al mostrar la caída gradual de los valores en la curación o el incremento frente a
un tratamiento inadecuado o frente a una reinfección.
Las reaginas pueden detectarse 10-15 días después de la aparición de la lesión primaria (seis
semanas después de la infección) y es por ello que pueden ser negativas en presencia del
chancro. Aún sin tratamiento, estas pruebas pueden dar negativas en la etapa de latencia
tardía en un bajo porcentaje de pacientes. Las PNT pueden negativizarse con el tratamiento
-entre los seis meses en individuos inmunocompetentes-, pero en algunas personas se
mantienen positivas generalmente con títulos bajos toda la vida (cicatriz serológica).
Pruebas Treponémicas (PT)
Estas pruebas confirmatorias son la TP-PA (aglutinación de partículas para Treponema
pallidum), HA-TP (hemaglutinación para anticuerpos de TP), MHA-TP (microhemaglutinación
para anticuerpos de TP), FTA-abs (prueba de anticuerpos treponémicos fluorescentes
absorbidos), LIA (inmunoensayo en línea) y en años recientes, la comercialización de EIA
(inmunoensayos enzimáticos) y CIA (inmunoensayos quimioluminiscentes) automatizados o
semi-automatizados que han permitido el tamizaje a gran escala. En la Argentina, las PT más
utilizadas son TP-PA, HA-TP y recientemente CIA. Se positivizan 6-14 días después de la
aparición del chancro (cinco semanas después de la infección), por eso son útiles para
detectar sífilis temprana cuando todavía las PNT son negativas. Como las pruebas
treponémicas permanecen reactivas de por vida, no distinguen infección actual de pasada o
previamente tratada, por lo que no son adecuadas para la evaluación del tratamiento.
Las pruebas treponémicas, son las que detectan anticuerpos IgG e IgM específicos contra T.
pallidum, gracias a que utilizan antígenos de la membrana externa del protozoo y antígenos
recombinantes. Presentan una alta especificidad y sensibilidad, por lo cual son utilizadas
para confirmar los resultados obtenidos con las pruebas no treponémicas.3,5 Su desventaja
es que no pueden distinguir entre una infección reciente y activa vs. una infección anterior
ya tratada y no contagiosa, debido a que el anticuerpo treponémico permanece reactivo de
por vida en el donador. Las pruebas más conocidas de este grupo son FTA-ABS
(Inmunofluorescencia indirecta con absorción del suero), TPHA (Micro-hemaglutinación),
ELISA (ensayo de inmunoadsorción ligado a enzimas) y Western Blot.
Graciela Torales, Patricia Galarza y Vanesa Soto. Diagnóstico y tratamiento de sífilis (2019),
Disponible en: https://www.sau-net.org/capitulos/infecciones/guia-sifilis-2019.pdf
Tratamiento
Cuando se diagnostica y se trata en sus primeras etapas, la sífilis es fácil de curar. El
tratamiento preferido en todas las etapas es la penicilina, un medicamento antibiótico que
puede matar al organismo que causa la sífilis. Si eres alérgico a la penicilina, tu médico
puede sugerirte otro antibiótico o recomendarte la insensibilización con penicilina.
El tratamiento recomendado para la sífilis latente primaria, secundaria o temprana (que se
refiere a una infección dentro del último año) es una sola inyección de penicilina. Si has
tenido sífilis durante más de un año, puedes necesitar dosis adicionales.
La terapia oral con dosis múltiples de Doxiciclina es aceptada como tratamiento alternativo
en pacientes alérgicos a la Penicilina pero no en gestantes.
Recordar que en personas con implantes y/o inyecciones con siliconas no sería efectivo el
tratamiento.
Torales G, Galarza P, Soto V. Diagnóstico y tratamiento de sífilis [Internet]. Sau-net.org. 2019
[citado el 21 de junio de 2022]. Disponible en:
https://www.sau-net.org/capitulos/infecciones/guia-sifilis-2019.pdf
La penicilina es el único tratamiento recomendado para las mujeres embarazadas con sífilis.
Las mujeres que son alérgicas a la penicilina pueden someterse a un proceso de
insensibilización que les permita tomar penicilina.
Incluso si recibes tratamiento para la sífilis durante el embarazo, se debe examinar a tu hijo
recién nacido para detectar sífilis congénita y, si está infectado, recibir tratamiento con
antibióticos.
El primer día que recibes tratamiento puedes experimentar lo que se conoce como la
reacción Jarisch-Herxheimer. Los signos y síntomas incluyen fiebre, escalofríos, náuseas,
dolores y dolor de cabeza. Esta reacción generalmente no dura más de un día.
Seguimiento del tratamiento
Después de recibir tratamiento para la sífilis, tu médico te pedirá lo siguiente:
● Hacerte análisis de sangre y exámenes periódicos para asegurarte de que estás
respondiendo a la dosis habitual de penicilina. Tu seguimiento específico dependerá
de la etapa de la sífilis que te diagnostiquen.
● Evita el contacto sexual con nuevas parejas hasta que el tratamiento se haya
completado y los análisis de sangre indiquen que la infección se ha curado.
● Notifica a tus parejas sexuales para que puedan hacerse la prueba y recibir
tratamiento si es necesario.
● Hazte la prueba de la infección por el VIH.
Torales G, Galarza P, Soto V. Diagnóstico y tratamiento de sífilis [Internet]. Sau-net.org. 2019
[citado el 21 de junio de 2022]. Disponible en:
https://www.sau-net.org/capitulos/infecciones/guia-sifilis-2019.pdf
Cuidado enfermero
CUIDADOS DE ENFERMERIA PROMOCION Y PREVENCION
● Orientar a la usuaria y su compañero sentimental sobre: qué es la
sífilis, los factores de riesgo, la sintomatología que se presenta, las
complicaciones que puede generar esta patología.
● Dar consejería acerca de la importancia de asistir periódicamente a
los controles de seguimiento.
● Orientar a la usuaria respecto a la importancia de asistir a controles
prenatales, y de identificar los signos de alarma.
● Brindar educación a la usuaria y esposo sobre la importancia de
mantener la comunicación asertiva y los vínculos afectivos.
● Educar a la gestante con todo lo referente a su patología.
● Explicarle la importancia de la asistencia a los controles prenatales.
● Motivar a la gestante y compañero sobre el uso del preservativo.
● Orientar sobre el A,B,C.(Abstinencia, fidelidad, condones)
● Explicar a la usuaria la importancia de tener una pareja estable.
● Educar a la usuaria sobre los hábitos higiénicos.
● Orientar sobre la importancia de la toma de FFV, según periodicidad.
● Orientar a la usuaria sobre el cuidado con la ropa interior.
● Indicar cuales son los signos de alarma.
CURACIÓN •
❖ Identificar los factores de riesgo que presenta la usuaria mediante las
manifestaciones de su condición actual de salud.
❖ Remitir a valoración por psicología y trabajo social.
❖ Indicar los signos de alarma y su importancia.
❖ Explicar la patología y sus factores de riesgo.
❖ Interactuar con el compañero sentimental, y explicarle la situación
actual. Administración farmacológica según orden médica.
❖ Toma e interpretación de laboratorios, FFV.
❖ Realizar valoración física y ginecológica según asistencia.
REHABILITACIÓN
★ Orientar sobre la importancia de la asistencia a los controles
prenatales.
★ Indicar a la usuaria la importancia de continuar su tratamiento junto a
su compañero sentimental.
★ Educar a la usuaria sobre los signos y síntomas de alarma que pueden
causar complicaciones en su estado de salud.(cefalea, salida de líquido
vaginal, emesis, mareo, sangrado vaginal, ausencia de movimientos
fetales), en caso de presentarlo asistir al centro médico.
★ Educar a sobre la importancia de la realización de los controles
serológicos.
Andrades S. CUIDADOS-DE-ENFERMERIA-SIFILIS [Internet]. es.scribd.com. 2020
[citado el 21 de junio de 2022]. Disponible en:
https://es.scribd.com/document/466026284/CUIDADOS-DE-ENFERMERIA-SIFILIS
conclusiones
❖ En la actualidad la infección por sífilis es considerada una patología fantasma,
porque durante sus inicios presenta pocas o ninguna molestia y en un número
reducido de los casos, principalmente se presenta en el sexo femenino, la infección
resulta aparatosa, aun cuando se presenta la lesión primaria como el chancro. Quizás
se deba en gran parte a que la mayoría de los signos y síntomas que esta infección
ocasiona se toleran bien y porque la lesión no es notoria a simple vista. Además de
que por sí misma desaparecerá en corto tiempo con o sin tratamiento. De esta
manera, se concluye que la sífilis demarca un gran problema de salud pública a nivel
mundial.
❖ El tratamiento con antibióticos destruirá las bacterias y podría prevenir que se
produzcan más daños. Será necesario hacer análisis de sangre después del
tratamiento para asegurarse de haber eliminado todas las bacterias de la sífilis.
También podría ser necesario tratar los problemas que fueron causados por la sífilis.
Durante las primeras 24 horas de tratamiento, es posible que tenga fiebre, dolor de
cabeza y dolores musculares.
referencias:
3. LARSEN SA. La sífilis en el momento actual. En: Picazo JJ, Bouza E
(eds). Infección 1999. Servisistem 2000 SL, Bilbao, 1999, pp 177-216.
Disponible en:
https://www.seimc.org/contenidos/ccs/revisionestematicas/serologia/
sifilis.pdf
3. Andrades S. UIDADOS-DE-ENFERMERIA-SIFILIS [Internet]. es.scribd.com. 2020 [citado el 21 de junio de
2022]. Disponible en: https://es.scribd.com/document/466026284/CUIDADOS-DE-ENFERMERIA-SIFILIS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.
